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2019年01月07日
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龐秀潔主治醫(yī)師 北京未來(lái)兒童醫(yī)院 眼科 最近的門診，經(jīng)常會(huì)有家長(zhǎng)帶著下頜瞬目的孩子來(lái)手術(shù)，當(dāng)給孩子做了詳細(xì)的檢查后，我會(huì)告訴家屬，回去吧，再觀察觀察。這時(shí)候，往往家長(zhǎng)很不解，那么下頜瞬目什么情況下可以進(jìn)行手術(shù)呢？下頜-瞬目綜合征是1883年Marcus-Gunn首先報(bào)道的,因此又名Marcus-Gunn綜合征,是一種較少見的先天性上瞼和下頜的共同運(yùn)動(dòng).常單眼發(fā)病,雙眼同時(shí)發(fā)病少見.表現(xiàn)為上瞼下垂,并且當(dāng)患者下頜運(yùn)動(dòng)(張口,下頜移向健側(cè)或向前移動(dòng))時(shí)下垂的上瞼可突然提起,甚至超過(guò)對(duì)側(cè),故又稱為張口提上瞼聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)綜合征。目前的手術(shù)方法有：1聯(lián)合筋膜鞘懸吊與提上瞼肌縮短術(shù)，2提上瞼肌離段聯(lián)合EPTFE額肌懸吊術(shù)，3提上瞼肌離段聯(lián)合額肌腱膜懸吊術(shù)。在這里我要告訴家長(zhǎng)的是，無(wú)論采用哪種手術(shù)方式，術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)睡覺(jué)無(wú)法閉眼，瞬目不同步，向下看露白，瞬目復(fù)發(fā)等并發(fā)癥。因此我們?cè)谂R床中會(huì)觀察患者的下垂以及瞬目情況。還會(huì)去評(píng)估瞬目值，也就是當(dāng)張嘴或閉嘴時(shí)眼瞼上下運(yùn)動(dòng)的距離，當(dāng)小于2mm時(shí)，記為瞬目輕度，大于2mm-4mm時(shí)，為瞬目中度，大于4mm，平時(shí)很明顯的瞬目，記為重度。根據(jù)下垂的分度：1當(dāng)輕度下垂，合并輕度瞬目時(shí)，一般以觀察為主。2輕度或中度瞬目合并中度下垂時(shí)，和家長(zhǎng)交代術(shù)后并發(fā)癥，可手術(shù)。3對(duì)于輕度的瞬目合并中度或者是重度的下垂，手術(shù)可只做下垂，不做瞬目。4中度、重度的瞬目合并重度下垂，手術(shù)需要進(jìn)行提上瞼肌的離段及下垂手術(shù)。因此廣大患兒家長(zhǎng)可以根據(jù)孩子的下垂及瞬目情況考慮是否手術(shù)治療。本文系龐秀潔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年11月26日2510
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熊蕾主治醫(yī)師 西安交大二附院 眼科 【圍手術(shù)期】 1. 定期復(fù)診檢測(cè)視力，眼位，雙眼同時(shí)視功能情況：一般術(shù)后一個(gè)月，三個(gè)月，半年，都需要定期復(fù)診，然后根據(jù)情況決定后期的復(fù)診情況； 2. 術(shù)眼2周內(nèi)禁止見水：主要指不能讓洗頭水、游泳池等流動(dòng)的水入眼，可以正常洗臉，擦洗而非流水洗臉； 3. 術(shù)后眼部用藥：一般出院帶的眼水用完即可，無(wú)需額外購(gòu)買，一個(gè)月復(fù)查后根據(jù)情況而定。如中途有紅腫加重，疼痛，分泌物增多，則于眼科就診； 4. 術(shù)后眼紅：眼紅一般持續(xù)1~2個(gè)月不等；一周后逐漸消退，部分患者2周消失，部分患者1個(gè)月完全消失； 5. 術(shù)后正常用眼防止過(guò)度：可以正常用眼，避免過(guò)度疲勞用眼即可，如內(nèi)斜視患者少視近物，小玩具物品等，多視遠(yuǎn)為主； 【視功能訓(xùn)練】 1. 術(shù)后帶鏡情況：斜視術(shù)后是否戴鏡應(yīng)視具體情況而定：一般術(shù)前還存在屈光不正、弱視等患者需要進(jìn)一步帶鏡，戴鏡對(duì)視力有幫助并進(jìn)一步治療弱視；術(shù)前部分患者未帶鏡但術(shù)后根據(jù)情況，帶鏡有助于眼位恢復(fù)和穩(wěn)固，如果術(shù)后給予了驗(yàn)光配鏡者，按醫(yī)生交代帶鏡； 2. 術(shù)后雙眼視功能網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練：術(shù)后的功能訓(xùn)練有利于雙眼同時(shí)視功能建立和眼位穩(wěn)固；對(duì)于能夠配合訓(xùn)練的較大兒童（大于5歲）或成人有明顯功能損傷者，術(shù)后建議進(jìn)一步行功能訓(xùn)練，以促進(jìn)雙眼視功能恢復(fù)及眼位穩(wěn)固。功能訓(xùn)練希望每日按期堅(jiān)持進(jìn)行（早晚各一次，每次20分鐘），可以是電腦訓(xùn)練或手機(jī)訓(xùn)練，訓(xùn)練有一定的枯燥性，但希望患者和家長(zhǎng)重視，堅(jiān)持執(zhí)行，效果更佳。 最后：復(fù)查出現(xiàn)視力、眼位及眼功能變化時(shí)根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑調(diào)整相關(guān)治療措施。如需給出相應(yīng)復(fù)診意見者，可拍照上傳病歷及相關(guān)視功能檢查單。 【熊蕾醫(yī)生門診時(shí)間】：周四下午（2:00-4:30）【熊蕾醫(yī)生門診地點(diǎn)】：門診三層D區(qū)，眼科一診室2018年02月15日7493
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朱文卿主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 小兒眼科與斜弱視學(xué)科 孩子是我們的小天使，當(dāng)您發(fā)現(xiàn)孩子看人斜著眼的時(shí)候，心里必定是既緊張又焦慮，因此，全面了解斜視的一些原理和處理原則至關(guān)重要。朱醫(yī)生今天來(lái)和大家聊聊“外斜視”，門診時(shí)間實(shí)在有限，來(lái)過(guò)我門診的病友們肯定深有體會(huì)，我已經(jīng)盡全力給大家解釋，但難免疏漏，這里寫一些科普文章，作為一個(gè)很好的補(bǔ)充，請(qǐng)有需要的病友仔細(xì)閱讀。朱醫(yī)生文章的風(fēng)格還是一如既往，講大白話，用最精煉的語(yǔ)言，告訴你最關(guān)心的問(wèn)題。外斜視是指雙眼視軸異常分離，簡(jiǎn)單講就是一個(gè)眼睛正，一個(gè)眼睛斜。一般會(huì)在發(fā)呆、疲勞、陽(yáng)光下出現(xiàn)，但一經(jīng)提醒，外斜又會(huì)回到正位。間歇性外斜視一般是隨著年齡增長(zhǎng)，斜視頻率會(huì)增加，最終轉(zhuǎn)變成恒定性斜視。間歇性外斜視怎么治療？戴眼鏡能好嗎？一定要手術(shù)嗎？什么時(shí)候手術(shù)最合適？手術(shù)有什么風(fēng)險(xiǎn)嗎？這些是家長(zhǎng)最關(guān)心的問(wèn)題。這里我先給出一組數(shù)據(jù)，國(guó)外學(xué)者Von Noorden觀察了一組由于種種原因未進(jìn)行手術(shù)治療的間歇性外斜視患者，隨訪5-10年，最終病情加重的患者占到了75%，沒(méi)有變化的占到9%，好轉(zhuǎn)的占到16%。因此，朱醫(yī)生得很遺憾地告訴您，絕大部分間歇性外斜視的患者都需要通過(guò)手術(shù)治療。戴眼鏡的目的是，一方面改善單眼視力，幫助恢復(fù)雙眼融合功能；另一方面，增加調(diào)節(jié)功能，進(jìn)而增加調(diào)節(jié)性集合，增加控制力。簡(jiǎn)單講，就是戴了眼鏡看得清，能夠幫助增加控制力，減少外斜出現(xiàn)頻率。如果驗(yàn)光后是近視、散光或屈光參差（就是雙眼度數(shù)差異較大），建議矯正；如果是遠(yuǎn)視，則需要根據(jù)年齡判斷是否需要矯正。手術(shù)的時(shí)機(jī)主要參考三方面指標(biāo)：第一，斜視的頻率。如果斜視的出現(xiàn)超過(guò)清醒時(shí)間的一半、反復(fù)出現(xiàn)視覺(jué)疲勞、立體視功能明顯下降、初次就診就已經(jīng)經(jīng)常不能維持眼球正位；第二，斜視度的大小。一般15棱鏡度以上才考慮手術(shù)治療，較小的斜視度還是考慮保守治療。第三，斜視的年齡。一般4歲以上才考慮手術(shù)治療，因?yàn)殚g歇性外斜視的孩子一般視力和立體視尚正常，在兒童視覺(jué)發(fā)育成熟前應(yīng)推遲手術(shù)，要避免因?yàn)槭中g(shù)引起繼發(fā)性的內(nèi)斜視。但如果已經(jīng)是恒定性外斜視的話（就是無(wú)法靠控制恢復(fù)正位），那應(yīng)該盡早手術(shù)。關(guān)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的討論，也是家長(zhǎng)們最關(guān)心的，我在文后會(huì)轉(zhuǎn)引全國(guó)著名斜弱視專家趙晨教授的科普文章，其詳細(xì)地介紹了斜視手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，我就不再贅述，我在這里就簡(jiǎn)單說(shuō)一句，因?yàn)樾币暿中g(shù)是不進(jìn)入眼球內(nèi)的，相比于白內(nèi)障手術(shù)、視網(wǎng)膜手術(shù)、青光眼手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)要小很多。一般術(shù)后一周就能沒(méi)有什么異樣的感覺(jué)，術(shù)后一月基本就完全恢復(fù)正常。無(wú)論是兒童斜視，還是成人斜視，都不必太過(guò)擔(dān)心斜視手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，但掌握手術(shù)時(shí)機(jī)非常重要。相信看了這篇文章，大家對(duì)于外斜視有了一定了解，希望能幫家長(zhǎng)們撥云見日，了解斜視就能戰(zhàn)勝斜視；也希望能幫成年斜視患者克服恐懼，早日手術(shù)早日恢復(fù)自信！本文系朱文卿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月05日25257
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趙晨主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 小兒眼科與斜弱視學(xué)科 間歇性外斜視，與恒定性外斜視相區(qū)別，是共同性外斜視的一種。間歇性外斜視的病因在中樞，但目前原因不詳，是屬隱性外斜視和恒定性外斜視之間的一種過(guò)渡狀態(tài)。常見于兒童，隨著年齡的增長(zhǎng)、病情的進(jìn)展，中樞控制能力逐漸下降，斜視發(fā)生的次數(shù)與時(shí)間不斷增加，最終成為恒定性外斜視。本病發(fā)作呈間歇性，顯斜期常于疲倦、疾病、瞌睡或注意力不集中時(shí)出現(xiàn)。常見癥狀是畏光，在戶外日光下常閉一眼。間歇性外斜視在視覺(jué)未成熟的兒童可有暫時(shí)性復(fù)視，而后很快即發(fā)生抑制，并有異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。 那么間歇性外斜視的治療是否一定需要通過(guò)手術(shù)的方式呢？ 以往有觀點(diǎn)認(rèn)為，通過(guò)長(zhǎng)期的集合訓(xùn)練可以控制間歇性外斜視的發(fā)生，進(jìn)而避免手術(shù)。但是長(zhǎng)期的臨床觀察證實(shí)：集合訓(xùn)練并不能從根本上解決間歇性外斜視的發(fā)生，更無(wú)法改善雙眼的視功能。過(guò)多的集合訓(xùn)練反而會(huì)延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。集合訓(xùn)練在短期內(nèi)或許可以暫時(shí)減輕外斜的癥狀，但并不是長(zhǎng)久之計(jì)，真正從根本上治愈還是需要手術(shù)來(lái)矯正，集合訓(xùn)練只能作為輔助治療的手段。需要強(qiáng)調(diào)的是，手術(shù)前不要進(jìn)行集合訓(xùn)練，因?yàn)樵缙诘募蠜_動(dòng)加強(qiáng)會(huì)影響術(shù)前的判斷，出現(xiàn)眼位過(guò)矯。 在確定了需要手術(shù)后，如何選擇手術(shù)的時(shí)機(jī)？ 間歇性外斜視在確診后需要定期復(fù)診，密切關(guān)注雙眼視功能以及斜視癥狀的變化情況，在未形成顯性外斜以及雙眼單視功能受損前手術(shù)，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇應(yīng)綜合考慮斜視角的大小、顯性斜視出現(xiàn)的頻率和每次出現(xiàn)時(shí)間的長(zhǎng)短及患者的雙眼視功能狀態(tài)。術(shù)后要定期復(fù)查，密切關(guān)注雙眼視功能的恢復(fù)情況。 許多家長(zhǎng)怕孩子太小，想等孩子大一點(diǎn)再手術(shù)，在此我們建議家長(zhǎng)千萬(wàn)要在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行治療，切勿貽誤間歇性外斜視小朋友的治療時(shí)機(jī)，一旦錯(cuò)過(guò)手術(shù)的最佳時(shí)間，對(duì)雙眼視功能狀態(tài)的破壞可能是永久、不可逆的。 附表：英國(guó)一項(xiàng)對(duì)間歇性外斜視的長(zhǎng)期大規(guī)模前瞻性臨床研究表明，評(píng)分大于或等于3是手術(shù)治療的重要指證。 本文系趙晨醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年07月17日54616
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趙晨主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 小兒眼科與斜弱視學(xué)科 內(nèi)斜視是臨床上比較常見一種斜視類型，對(duì)于小朋友來(lái)說(shuō)，由于其對(duì)雙眼視的破壞較快，因此一旦發(fā)現(xiàn)就應(yīng)盡早治療。手術(shù)是內(nèi)斜視治療的主要方法之一，但不同類型內(nèi)斜視治療的方法仍不盡相同。 1.先天性內(nèi)斜視（嬰兒性內(nèi)斜視） 先天性內(nèi)斜視一般在出生后六個(gè)月之內(nèi)發(fā)病，目前國(guó)外專家主張手術(shù)應(yīng)在6～12個(gè)月內(nèi)進(jìn)行。根據(jù)國(guó)內(nèi)的研究材料證明，先天性內(nèi)斜視在1歲半左右手術(shù)矯正眼位，可以獲得兩眼融合，達(dá)到理想的治療效果。 2.調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視 典型的調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視有200-500度遠(yuǎn)視，2-3歲發(fā)病，AC/A率多正常。斜視度一般為10-20°，運(yùn)用調(diào)節(jié)時(shí)迅速出現(xiàn)內(nèi)斜。斜視程度多有變動(dòng)，起初常為間歇性斜視，故并發(fā)弱視者不多，后期也有變化為恒常性內(nèi)斜視者。治療主要通過(guò)戴用凸鏡片矯正遠(yuǎn)視或滴用縮瞳劑等，斜視可消失或呈隱斜狀態(tài)。此類斜視不應(yīng)手術(shù)矯正。 3.部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視 斜視不完全是由于調(diào)節(jié)因素所引起，當(dāng)遠(yuǎn)視性屈光不正戴鏡充分矯正后內(nèi)斜度數(shù)減少，但仍有殘余斜視存在。家長(zhǎng)應(yīng)了解關(guān)于這部分斜視應(yīng)當(dāng)充分矯正遠(yuǎn)視性屈光不正，但戴鏡只解決調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視部分，殘余的非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視部分需手術(shù)矯正，術(shù)后仍需要戴鏡矯正調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。 4.非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視 發(fā)病年齡常在2歲以后，沒(méi)有明顯的調(diào)節(jié)因素，單眼斜視可以合并弱視。對(duì)于此類型斜視，有弱視者先治療弱視。治療一段時(shí)間后，目前的觀點(diǎn)是即使弱視無(wú)改善，也應(yīng)考慮手術(shù)。 5. 假性內(nèi)斜視 假性內(nèi)斜視是外觀上的錯(cuò)覺(jué)，即外觀類似內(nèi)斜視而視軸是平行的，眼位是正位的，小朋友鼻梁沒(méi)有發(fā)育完全比較多見（內(nèi)眥贅皮）。對(duì)于這樣兒童如無(wú)屈光不正，一般不需要治療，但對(duì)于內(nèi)眥贅皮太過(guò)明顯影響外觀者，可考慮行內(nèi)眥成形術(shù)。 6.急性共同性內(nèi)斜視 急性共同性內(nèi)斜視是一種呈急性發(fā)作的后天獲得性內(nèi)斜視，當(dāng)斜視發(fā)作時(shí)患者可立即感覺(jué)到復(fù)視，患病、身體虛弱、精神緊張等多為誘因。還有一種神經(jīng)源性急性內(nèi)斜視，很少見，常有眼球震顫，可合并有Arnold-Chiari畸形、腦積水、腦腫瘤等異常。對(duì)該類患者首先應(yīng)尋求找到病因，同時(shí)對(duì)小于5歲的兒童在戴鏡觀察幾個(gè)月后，斜視仍不能好轉(zhuǎn)者，應(yīng)盡早手術(shù)，避免形成抑制或弱視。視覺(jué)發(fā)育成熟的大齡兒童或成人可以根據(jù)需要適當(dāng)擇期手術(shù)。 總之，手術(shù)治療是內(nèi)斜視治療的主要治療方法，但是鑒于內(nèi)斜視本身疾病的復(fù)雜性，是否有手術(shù)的必要性和時(shí)機(jī)還需視具體情況而定。大家需要注意的是能及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)斜視，尤其是家里有寶寶的父母，若是錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，那對(duì)寶寶造成的影響可能就是終生的！ 本文系趙晨醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年07月03日7082
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趙晨主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 小兒眼科與斜弱視學(xué)科 在之前的推送的系列文章中，我們就斜視到底需不需要手術(shù)，術(shù)后眼睛紅怎么辦，術(shù)后要不要掛水等問(wèn)題進(jìn)行了許多說(shuō)明，但是在臨床上醫(yī)生確診了斜視且需要手術(shù)矯正后，患者及家長(zhǎng)問(wèn)的最多的是，“醫(yī)生，這個(gè)斜視手術(shù)要全麻嗎，算不算大手術(shù)啊，手術(shù)有什么風(fēng)險(xiǎn)啊？……”,今天我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)斜視手術(shù)到底有什么風(fēng)險(xiǎn)，具體的從麻醉風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)三個(gè)方面來(lái)解釋。一、麻醉風(fēng)險(xiǎn)我們大家都知道手術(shù)需要麻醉，而麻醉又分為全身麻醉和局部麻醉。一般情況下心智正常的成年人我們建議局部麻醉手術(shù)，因?yàn)槭中g(shù)中可以配合醫(yī)生，并且可以當(dāng)場(chǎng)根據(jù)病人的主訴做調(diào)整，如看東西有沒(méi)有重影等，但復(fù)雜手術(shù)的成年人建議全麻手術(shù)。而兒童一般都是全麻手術(shù)。說(shuō)到這，家長(zhǎng)們比較關(guān)心的問(wèn)題就是全身麻醉是否會(huì)影響小朋友的智力發(fā)育。近期，美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）發(fā)布的研究成果指出，只有3歲以下或妊娠最后3個(gè)月，多次手術(shù)、手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)才會(huì)對(duì)兒童發(fā)育產(chǎn)生影響。一個(gè)正規(guī)醫(yī)療單位都有經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)的麻醉醫(yī)師，所用藥品也都是經(jīng)過(guò)臨床反復(fù)驗(yàn)證的，并且斜視手術(shù)時(shí)間一般都很短，所以全身麻醉下行斜視矯正手術(shù)對(duì)大腦發(fā)育不會(huì)產(chǎn)生不良影響。當(dāng)然，兒童的麻醉風(fēng)險(xiǎn)要高于成人，專業(yè)的麻醉師針對(duì)不同年齡，不同身體狀況的患者會(huì)有不同方案，所以，只要平常身體還可以，在正規(guī)醫(yī)院行手術(shù)前麻醉的風(fēng)險(xiǎn)還是很低的。麻醉的風(fēng)險(xiǎn)存在于一切需要麻醉的外科手術(shù)中，特別是全身麻醉的手術(shù)，所以手術(shù)前我們常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行心、肝、腎功能檢查，排除全身麻醉的禁忌癥，且要求欲行全身麻醉的患者手術(shù)前8小時(shí)禁食禁水，手術(shù)后6小時(shí)禁食禁水，以預(yù)防手術(shù)中及手術(shù)后一定時(shí)間內(nèi)因患者嗆咳，而導(dǎo)致胃里的東西進(jìn)入氣管，堵塞氣道。還有極少數(shù)特殊體質(zhì)的的人對(duì)麻藥過(guò)敏，所以手術(shù)前都會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)患者有沒(méi)有麻醉史。二、手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)1、手術(shù)中出血，斜視手術(shù)過(guò)程中難免會(huì)傷及血管，導(dǎo)致出血，所以有少量出血是正?，F(xiàn)象，在之前的“手術(shù)后眼睛什么會(huì)紅”的文章中有詳細(xì)說(shuō)明。特別是局部麻醉的患者，當(dāng)你緊張，抗拒時(shí)，醫(yī)生輕柔的操作可能也會(huì)導(dǎo)致出血，所以手術(shù)過(guò)程中一定要放松，配合醫(yī)生的操作。而對(duì)于高血壓的患者，手術(shù)前盡量將血壓控制在理想范圍內(nèi)，不但能減少手術(shù)中出血，對(duì)手術(shù)后的恢復(fù)也有幫助。2、鞏膜的損傷，鞏膜就是大家所指的眼睛白的部分，大都斜視手術(shù)需要在鞏膜上做操作，一般情況下對(duì)鞏膜沒(méi)有特別的影響，手術(shù)后外觀上也沒(méi)有改變。但有特殊病史的患者，如第二次，甚至第三次斜視手術(shù)的患者，有眼部外傷史的患者，甲狀腺眼病的患者，高度近視眼的患者等，這些人的鞏膜可能很薄，劃破鞏膜傷及血管層會(huì)大量出血，但在經(jīng)歷了上千臺(tái)斜視手術(shù)的醫(yī)生手中一般不會(huì)發(fā)生。所以手術(shù)前詳細(xì)的檢查和詢問(wèn)病史尤為重要，需要病人及家屬積極配合，這樣才能為手術(shù)中遇到的各種情況，做好應(yīng)對(duì)的準(zhǔn)備。3、眼心反射，是指在手術(shù)中，當(dāng)醫(yī)生牽拉眼球肌肉或壓迫眼球時(shí)，患者可能出現(xiàn)心率減慢，心律異常伴有胸悶不適等異常癥候群的現(xiàn)象。有部分人在手術(shù)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)眼心反射，手術(shù)過(guò)程中都有心電監(jiān)護(hù)，如患者出現(xiàn)眼心反射醫(yī)生及麻醉師會(huì)及時(shí)知道，并做出相應(yīng)的處理保證患者的安全及手術(shù)的順利進(jìn)行。4、手術(shù)過(guò)程中其他風(fēng)險(xiǎn)，如局部麻醉患者由于過(guò)度緊張，配合不了醫(yī)生，導(dǎo)致手術(shù)終止；隱瞞病情或特殊病情，術(shù)中發(fā)現(xiàn)異常情況，導(dǎo)致手術(shù)終止等。三、手術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)1、欠矯、過(guò)矯及二次手術(shù)：這種情況大都因?yàn)樾g(shù)前檢查時(shí)，患者由于緊張等原因或是未成年患兒，不能完全配合檢查，從而造成手術(shù)設(shè)計(jì)上的誤差。但絕大多數(shù)斜視患者越早手術(shù)越有利于雙眼視功能的回復(fù)，所以我們術(shù)前只能反復(fù)檢查，以期得到滿意的效果。如果術(shù)后發(fā)現(xiàn)有小角度的斜視，可以戴三棱鏡治療，有的患者甚至可以不戴鏡。若經(jīng)過(guò)醫(yī)生的檢查，發(fā)現(xiàn)經(jīng)一段時(shí)間觀察后，有穩(wěn)定大度數(shù)的斜視，可進(jìn)行二次手術(shù)。還有部分兒童患者，隨著年齡增長(zhǎng)，眼位發(fā)生變化，可能需要二次手術(shù)。2、復(fù)視：因?yàn)楫惓Ｒ暰W(wǎng)膜對(duì)應(yīng)、雙眼單視范圍小等原因少部分人手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)復(fù)視，就是一個(gè)物體看成兩個(gè)，大多數(shù)患者的復(fù)視能在短時(shí)間內(nèi)自行消失，兒童的雙眼視功能轉(zhuǎn)變快，復(fù)視消失比成人快。臨床研究表明，手術(shù)后轉(zhuǎn)變的復(fù)視不需要特殊處理，必要時(shí)可用三棱鏡矯正，若有不能忍受的復(fù)視可再次手術(shù)矯正。部分患者手術(shù)前即存在的復(fù)視，斜視手術(shù)后可能無(wú)法消除。3、術(shù)后疼痛及感染：患者斜視手術(shù)后或多或少有疼痛感，一般身體健康的患者按醫(yī)生的囑咐術(shù)后按時(shí)用藥，注意眼部衛(wèi)生，不會(huì)發(fā)生感染。如眼睛紅腫疼痛日漸加重，應(yīng)及時(shí)就診。4、術(shù)后存在的其他風(fēng)險(xiǎn)；如眼球運(yùn)動(dòng)受限（手術(shù)前就有眼球運(yùn)動(dòng)受限的患者）不能徹底改善，頭位（手術(shù)前就有頭位的患者）不一定完全改善等?？傊中g(shù)都是有風(fēng)險(xiǎn)的，斜視矯正術(shù)相對(duì)其他手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)要小一點(diǎn)，在患者及家屬的積極配合下，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生的診治下，讓我們一起將斜視手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低，達(dá)到患者和醫(yī)生都滿意的手術(shù)效果！本文系趙晨醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年06月24日23717
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趙晨主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 小兒眼科與斜弱視學(xué)科 診斷斜視以后，應(yīng)立即開始治療。斜視治療的主要目標(biāo)是恢復(fù)雙眼視覺(jué)功能（外界同一物體分別在雙眼成像后，再由大腦進(jìn)行整合成一個(gè)立體物像的生理功能），而斜視患者就存在雙眼視覺(jué)功能遭到破壞或者已經(jīng)完全喪失的問(wèn)題。此外，斜視手術(shù)的目的還包括消除復(fù)視疲勞視，改善外觀的作用。那么發(fā)生斜視了，不手術(shù)可以嗎？針對(duì)這一問(wèn)題，答案是對(duì)于不同類型的斜視，其治療方法也存在一定的差異，手術(shù)治療可以說(shuō)是治療斜視的主要手段。例如：出生后早期發(fā)生的內(nèi)斜視，2歲以內(nèi)矯正斜視預(yù)后較好，年齡越大，雙眼視覺(jué)功能異?；謴?fù)越困難。而對(duì)于在兒童中多發(fā)的外斜視，一開始多以間歇性為主，一旦發(fā)現(xiàn)有雙眼視功能破壞，就應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。先天性上斜肌不全麻痹也是以手術(shù)治療為主，早期手術(shù)不僅能及時(shí)恢復(fù)雙眼視覺(jué)功能，而且可以減少面部和骨骼的發(fā)育畸形。當(dāng)然，也有一些類型的斜視是不需要手術(shù)治療的，例如許多在3歲左右發(fā)生的屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，需佩戴全屈光處方眼鏡矯正。很多斜視患者還同時(shí)伴有弱視，在治療斜視的同時(shí)也應(yīng)該治療弱視。因此，在診斷斜視后，首先要明確是何種類型的斜視，這需要到醫(yī)院接受?？漆t(yī)生的診療及各項(xiàng)?？茩z查包括散大瞳孔驗(yàn)光檢查、雙眼視功能檢查和斜視度的大小檢查等等來(lái)確定，然后才能制定相應(yīng)的治療方案。總之，手術(shù)治療是斜視治療的主要治療方法，但是否有手術(shù)的必要還需視具體情況而定。大家需要注意的是能及時(shí)發(fā)現(xiàn)斜視，尤其是家里有寶寶的父母，若是錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，那對(duì)寶寶造成的影響可能就是終生的！這里給大家安利一個(gè)自檢是否斜視的小技能——角膜映光法：在據(jù)被檢查者雙眼正前方33cm處放個(gè)小手電筒（點(diǎn)光源），觀察反光點(diǎn)是否對(duì)稱分布于雙眼瞳孔中心，若有偏離，可能存在斜視情況，最好及時(shí)去醫(yī)院就診。參考文獻(xiàn):趙堪興,楊培增.《眼科學(xué)》.第八版[M].人民衛(wèi)生出版社,2013.2017年06月17日7091
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龔靜文副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 眼科 什么是斜視??？斜視是指兩眼視不能同時(shí)注視同一目標(biāo)，也就是當(dāng)雙眼注視目標(biāo)時(shí)，一只眼睛發(fā)生了偏斜，人們常說(shuō)的“斗雞眼”“斜白眼”都是斜視的一種。 斜視有哪些癥狀呢？斜視會(huì)造成弱視、復(fù)視以及立體視的喪失。小Dave讀書成績(jī)不好我還責(zé)怪他不認(rèn)真，后來(lái)才發(fā)現(xiàn)是因?yàn)樗行币暎磿鴷r(shí)會(huì)出現(xiàn)字跡模糊不清或重疊、串行，所以才會(huì)注意力不集中，耽誤學(xué)習(xí)。顯性斜視會(huì)有眼位的偏斜，影響美觀，遭到其他小朋友的嘲笑，影響心理健康。還好我發(fā)現(xiàn)的早，不然長(zhǎng)大以后還會(huì)影響就業(yè)，他可就當(dāng)不了飛行員嘍~ 我以前怎么沒(méi)有發(fā)現(xiàn)他有斜視呢？如果兒童經(jīng)常出現(xiàn)精神不集中，有一只眼的眼位向外偏斜、看東西時(shí)總是閉上一只眼睛、歪頭或轉(zhuǎn)頭、經(jīng)常揉眼睛或眨眼次數(shù)多、就提示可能有斜視。但并不是所有的斜視都會(huì)有明顯的外觀異常，斜視的分類和表現(xiàn)非常復(fù)雜，所以定期到專業(yè)眼科醫(yī)院進(jìn)行全面的眼科檢查，是非常有必要的。 小Dave好可憐啊，我們有什么辦法幫他嗎？ 斜視的治療方法，因斜視的類別不同而異，有一種斜視戴上眼鏡后斜視消失，不需手術(shù)，配戴合適的眼鏡再配合視覺(jué)訓(xùn)練斜視就可以消失，還有一些斜視既需要戴鏡又需要手術(shù)治療，斜視手術(shù)不僅為了矯正眼位、改善外觀，更重要的是建立雙眼視功能。手術(shù)時(shí)機(jī)以6～7歲前為最佳。小Dave害怕手術(shù)，你要幫著我勸勸他哦 Dave，你有斜視，要快去醫(yī)院手術(shù)知道嗎？ 手術(shù)好可怕的，在眼球里面動(dòng)來(lái)動(dòng)去，把我動(dòng)瞎了怎么辦？ 放心啦，斜視手術(shù)是矯正你的肌肉又不會(huì)傷害眼球，是不會(huì)影響視力的，而且醫(yī)生會(huì)給你打麻藥的，你乖乖睡一覺(jué)眼睛就好了呢 打麻藥會(huì)變笨的，我本來(lái)讀書就不好，再變笨了又要被欺負(fù)了哈哈，你讀書不好就是因?yàn)樾币暎皇且驗(yàn)槟惚坷?！而且全麻是不?huì)影響智商的，手術(shù)做好了，你就會(huì)比原來(lái)更聰明了。不是我嚇你哦，你要是再不抓緊時(shí)間治療，以后就不能當(dāng)飛行員了。2017年04月11日2226
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王玉瑾主任醫(yī)師 蘭州市第一人民醫(yī)院 眼科 21. 斜視術(shù)后出現(xiàn)復(fù)視或重影正常嗎？多久消退？斜視患者在眼位矯正后雙眼同視功能尚未重建時(shí)可能會(huì)有暫時(shí)的輕度復(fù)視或重影，但不影響患者生活及學(xué)習(xí)，隨著雙眼視覺(jué)的建立，或單眼抑制，大多會(huì)在一周左右逐漸消失。22. 斜視術(shù)后，重影或復(fù)視需要治療嗎？怎么治療？如果是因?yàn)槊黠@的過(guò)矯導(dǎo)致的重影或復(fù)視會(huì)影響患者生活，需要再次手術(shù)調(diào)整治療。23. 斜視手術(shù)后，可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？常見的并發(fā)癥可能會(huì)有結(jié)膜、角膜水腫，切口愈合不良，縫線過(guò)敏及肉芽腫形成，欠轎或過(guò)矯，少見的并發(fā)癥有肌肉滑脫，肌肉鞘膜內(nèi)血腫等。24. 斜視術(shù)后如何復(fù)查？（多久復(fù)查一次？做哪些檢查？） 答：一般術(shù)后第二天，一至兩周后，三月-半年后需要復(fù)查隨訪，需要檢查眼位，眼球運(yùn)動(dòng)，傷口愈合情況，可吸收縫線是否脫落，雙眼視覺(jué)以及屈光矯正、弱視治療等問(wèn)題。25. 斜視術(shù)前和術(shù)后用藥注意事項(xiàng)有哪些？術(shù)前三天開始到術(shù)后兩周內(nèi)需要滴抗生素眼液預(yù)防感染，每天四次，術(shù)后還需加用促進(jìn)切口愈合修復(fù)眼表的滴眼劑及減輕組織水腫的低濃度皮質(zhì)激素類眼液，一定嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥及停藥。注意個(gè)人衛(wèi)生，不適隨診復(fù)查。本文系王玉瑾醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月19日8460
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斜視相關(guān)科普號(hào)
王忠浩醫(yī)生的科普號(hào)
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