-
劉艷副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 小兒眼科與斜弱視學(xué)科 間歇性外斜視是最常見的斜視類型，在3歲以下的兒童的發(fā)病率約為2%，通常在注意力不集中或者疲勞的情況下出現(xiàn)。大部分患者出現(xiàn)外斜的頻率會(huì)越來越高，因此影響立體視覺的發(fā)育。 既往關(guān)于間歇性外斜的治療方法分為手術(shù)治療以及非手術(shù)治療兩大類。手術(shù)治療主要包括2種，單眼的后徙/截除或者雙眼外直肌后徙。非手術(shù)治療則包括遮蓋、戴鏡、集合練習(xí)以及肉毒素注射等。那么間歇性外斜視最佳的治療方案是什么？英國研究者Kerry E Joyce做了系統(tǒng)性回顧，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：1.斜視矯正術(shù)前輔助以遮蓋治療或者斜視矯正術(shù)后輔助以雙眼視覺訓(xùn)練，效果更佳。2.非手術(shù)干預(yù)對(duì)外斜度數(shù)的矯正不如手術(shù)治療。3.在單純手術(shù)治療方面，單眼的外直肌后徙/內(nèi)直肌截除的治療方式相對(duì)而言，短期效果好，但晚期效果可能回退。2016年01月31日
3175
0
0
-
朱德海主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 斜視與小兒眼科 雙眼都有斜視，能一次手術(shù)嗎?斜視和其他的眼科疾病不太一樣，大部分斜視患兒都是雙眼患病。右眼看東西時(shí)左眼斜，左眼看東西時(shí)右眼斜；手術(shù)時(shí)調(diào)哪只眼的肌肉都行，只要把兩只眼睛的視線軸調(diào)一致就行。所以，可以一次手術(shù)只做一只眼睛，也可以做雙眼，并不是說做雙眼手術(shù)斜視就嚴(yán)重。哪些斜視需要做兩次手術(shù)？有些斜視確實(shí)需要分次手術(shù)的，可能做兩三次。比如垂直性斜視合并水平斜視的患兒，做了垂直性斜視手術(shù)后，會(huì)對(duì)水平斜視有一些影響。他們就需要分次做手術(shù)，國外分次手術(shù)的情況多一些。目前，國內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)院都是一次手術(shù)解決問題的。但是，一次手術(shù)的缺點(diǎn)就是兩種類型的斜視會(huì)相互影響，術(shù)后效果可能會(huì)差一些；優(yōu)點(diǎn)就是減少了多次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載2016年01月31日16720
4
3
-
朱德海主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 斜視與小兒眼科 斜視手術(shù)會(huì)不會(huì)引起視力下降?斜視手術(shù)不打開眼球，是在眼球表面對(duì)眼外肌附著點(diǎn)做調(diào)整，所以既不會(huì)提高視力也不會(huì)使視力下降。斜視手術(shù)是微創(chuàng)嗎？切口有多大？目前，大多數(shù)醫(yī)院都是做斜視微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)切口很小，也叫Parks切口，僅有5~6毫米。斜視手術(shù)后會(huì)不會(huì)留下疤痕？斜視手術(shù)是在結(jié)膜上做切口，會(huì)留下一條很淡的小疤痕，都是看不出來的。特別是目前都是做的Parks切口，正常眼瞼是能夠把它擋住的，外觀上是看不出來的。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載2016年01月31日17500
7
4
-
朱德海主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 斜視與小兒眼科 很多患兒家長都關(guān)心斜視手術(shù)要做多長時(shí)間？手術(shù)必須全麻嗎？其實(shí)，斜視手術(shù)的時(shí)間長短和斜視度數(shù)和類型密切相關(guān)。一般來說，共同性斜視的患兒，如果一次手術(shù)就做一條肌肉，大夫的操作時(shí)間也就十分鐘左右；如果同時(shí)做三條肌肉，那手術(shù)時(shí)間相應(yīng)的就會(huì)長一些；如果是麻痹性斜視的患兒，或者說非共同性斜視患兒，眼睛的肌肉有攣縮現(xiàn)象或者發(fā)生變形，手術(shù)就復(fù)雜一些，手術(shù)時(shí)間也會(huì)更長一些。小孩子因?yàn)榫致橄虏荒芘浜鲜中g(shù)，所以要全麻，成人多選擇局麻，但是隨著全麻水平技術(shù)的發(fā)展，全麻藥物也越來越安全，監(jiān)測水平也在不斷提高，目前成人斜視也提倡全麻下手術(shù)，因?yàn)槿橄率中g(shù)舒適性還是極大的提高了。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載2016年01月31日15917
0
1
-
朱德海主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 斜視與小兒眼科 斜視手術(shù)是怎么做的？簡單的說，斜視手術(shù)就是調(diào)整眼外肌的平衡，也就是讓眼外肌的力量平衡，使眼球處于正常的位置上。以外斜視為例，手術(shù)就是把控制眼球向外運(yùn)動(dòng)的肌肉力量減弱，同時(shí)把控制眼球向內(nèi)運(yùn)動(dòng)的肌肉力量加強(qiáng)，減弱外轉(zhuǎn)的力量，加強(qiáng)內(nèi)轉(zhuǎn)的力量，就能夠使眼球回到正位啦。斜視手術(shù)有什么風(fēng)險(xiǎn)？斜視手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)總的來講并不大，它是眼科手術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)比較小的一類。其實(shí)它屬于外眼手術(shù)，不打開眼球，不影響視力也不會(huì)影響眼球內(nèi)部結(jié)構(gòu)，主要是在眼球表面對(duì)眼外肌附著點(diǎn)做調(diào)整。這個(gè)手術(shù)有將近200多年的歷史了，還是非常安全的。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載2016年01月31日14304
0
1
-
朱德海主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 斜視與小兒眼科 斜視患兒不配合檢查，是否就不能手術(shù)？這是肯定的，如果孩子所有的檢查都不配合，那醫(yī)生就無法取得準(zhǔn)確的檢查結(jié)果和診斷，手術(shù)就做不了。有些小一點(diǎn)的孩子，雖然一些精確的檢查他不能配合，但是和手術(shù)相關(guān)的部分重要檢查，經(jīng)過多次檢查，加上醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，也是能夠取得一個(gè)相對(duì)準(zhǔn)確的結(jié)果，找到斜視重要的診斷條件或者線索，有些患兒也是可以做手術(shù)的。尤其注意的是，一定要反復(fù)多次檢查。當(dāng)然，總體的原則是，如果孩子完全不配合檢查操作，那么確實(shí)就不應(yīng)該匆忙手術(shù)。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載2016年01月31日5943
2
2
-
朱德海主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 斜視與小兒眼科 斜視合并弱視的患兒什么時(shí)候做手術(shù)，總的原則是先治弱視再治斜視。如果在弱視沒有治好的前提下就做斜視手術(shù)，那么將來斜視手術(shù)效果不會(huì)太好，患兒的眼位也不容易鞏固。而對(duì)于斜視合并遠(yuǎn)視的患兒，主要也是檢查患兒是否存在弱視，只要沒有弱視，遠(yuǎn)視不是影響斜視是否手術(shù)的重要因素。很多家長會(huì)問：“一定要把弱視徹底治愈才能手術(shù)嗎？答案是肯定的。如果弱視沒有治愈，就匆忙做了斜視手術(shù)，斜視很容易復(fù)發(fā)。弱視長時(shí)間治不好，會(huì)耽誤斜視手術(shù)時(shí)機(jī)嗎？這也是肯定的。因?yàn)樾币暫喜⑷跻曇戎稳跻暎跻曋魏煤笠M早做斜視手術(shù)，盡早給雙眼一個(gè)建立雙眼單視的發(fā)育機(jī)會(huì)。如果弱視治療的時(shí)間太長，那么肯定是要耽誤斜視手術(shù)時(shí)機(jī)的。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載2016年01月31日6622
5
1
-
朱德海主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 斜視與小兒眼科 錯(cuò)過斜視手術(shù)時(shí)機(jī)，最主要的影響就是影響立體視功能的發(fā)育。先天性內(nèi)斜視患兒發(fā)病年齡都很小，并且都是恒定性的內(nèi)斜視，這些患兒需要要盡早把眼位調(diào)整到正位，給眼睛的雙眼視功能發(fā)育提供一個(gè)機(jī)會(huì)。如果等到雙眼視功能發(fā)育結(jié)束了再做手術(shù)，那就只能改善外觀，無法恢復(fù)立體視功能。這對(duì)孩子未來選擇職業(yè)和生活都有很大影響。垂直性斜視也是如此，如果錯(cuò)過手術(shù)時(shí)機(jī)，孩子歪頭的時(shí)間太長，甚至有些孩子臉都變形了，兩邊臉蛋不一樣大，那時(shí)再做手術(shù)效果就不好了，有些患兒歪頭的癥狀就不能完全恢復(fù)了。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載2016年01月31日6274
3
0
-
朱德海主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 斜視與小兒眼科 果患兒是先天性內(nèi)斜視，或者是垂直性斜視并且有歪頭現(xiàn)象，這種情況肯定是越早做手術(shù)越好。先天性內(nèi)斜視一般在兩歲左右手術(shù)。垂直性斜視合并歪頭現(xiàn)象，那就越早做越好。一般一歲左右患兒能配合就要做了。如果是間歇性斜視，比如間歇性外斜視，一般不需要太早做手術(shù)。因?yàn)樵陂g歇性斜視，患兒眼睛仍有相當(dāng)多的時(shí)間處在正位狀態(tài)，對(duì)眼睛的立體視功能損害不是很大，就沒必要太早做手術(shù)。因?yàn)樘缱鍪中g(shù)，可能會(huì)存在過矯的問題，反而對(duì)立體視功能的建立有害。所以說斜視手術(shù)，并不都是越早做越好，要看斜視的類型。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載2016年01月31日8428
1
0
-
朱德海主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 斜視與小兒眼科 斜視患兒多大手術(shù)最好？要看是哪種類型的斜視。如果是內(nèi)斜視，尤其是先天性內(nèi)斜視，也就是說孩子出生后6個(gè)月內(nèi)發(fā)病的，我們會(huì)在前期做好驗(yàn)光等基本檢查，排除弱視等因素，一般建議孩子在兩歲左右手術(shù)。對(duì)于間歇性斜視，比如最常見的間歇性外斜視，患兒眼睛處于斜視狀態(tài)的時(shí)間不長，頻率也不高，也就是不是總處在斜視狀態(tài)，這種情況可以等到4歲后再手術(shù)。對(duì)于垂直性斜視，尤其是患兒出現(xiàn)了代償頭位，也就是有歪頭現(xiàn)象，那就越早做手術(shù)越好。因?yàn)楹⒆娱L期歪頭容易形成習(xí)慣，很難改正過來。所以，一般發(fā)現(xiàn)孩子有垂直性斜視，并且有歪頭現(xiàn)象，只要孩子能配合檢查，就要做手術(shù)了，一般一歲左右就可以。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載2016年01月31日8659
1
0
斜視相關(guān)科普號(hào)
陶遠(yuǎn)醫(yī)生的科普號(hào)
陶遠(yuǎn) 副主任醫(yī)師
濟(jì)南市第二人民醫(yī)院
眼科
2096粉絲38.7萬閱讀
楊積文醫(yī)生的科普號(hào)
楊積文 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-遼寧
眼科
3825粉絲51.3萬閱讀
彭海鷹醫(yī)生的科普號(hào)
彭海鷹 主任醫(yī)師
河南省立眼科醫(yī)院
小兒眼科與斜視專業(yè)組
7701粉絲11.1萬閱讀