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韋嚴(yán)主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 小兒眼科與斜弱視學(xué)科 調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的治療原則調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視是兒童最常見(jiàn)的內(nèi)斜視類型，常需配戴遠(yuǎn)視眼鏡矯正眼位，提高視力和雙眼視功能。但調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的病程較長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)患者的屈光變化，維持遠(yuǎn)視足矯會(huì)干擾眼球的正視化發(fā)育過(guò)程，而遠(yuǎn)視低矯又有內(nèi)斜視失代償?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)，所以臨床醫(yī)生開(kāi)具配鏡處方時(shí)常有一定的困惑。而高AC/A調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視驗(yàn)配雙光鏡的收益，和三棱鏡對(duì)殘余內(nèi)斜視的矯正作用也一直是該專業(yè)領(lǐng)域不斷爭(zhēng)議的話題。本次課程結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀及臨床實(shí)際，圍繞上述問(wèn)題展開(kāi)討論，提出觀點(diǎn)，供讀者借鑒。1.?調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的配鏡原則調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的患者常伴有中高度遠(yuǎn)視，為看清楚物體引發(fā)過(guò)度的調(diào)節(jié)，同時(shí)伴有過(guò)多的集合，從而出現(xiàn)內(nèi)斜視的表現(xiàn)。完全、及時(shí)的矯正遠(yuǎn)視是調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視最有效的治療方式。然而，調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視患者的屈光發(fā)育特征與群體兒童不同，遠(yuǎn)視屈光度呈先增后降，下降緩慢的變化趨勢(shì)。患者的遠(yuǎn)視度在7-8歲前會(huì)有小幅度增加，之后才逐漸下降。在配鏡過(guò)程中也存在著矛盾：一方面，由于光學(xué)離焦的視覺(jué)反饋?zhàn)饔?，遠(yuǎn)視足矯可能會(huì)抑制正視化發(fā)育過(guò)程，延長(zhǎng)戴鏡時(shí)間，延遲內(nèi)斜視的緩解；另一方面，遠(yuǎn)視低矯又有導(dǎo)致內(nèi)斜視失代償，喪失雙眼視功能的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在開(kāi)具驗(yàn)光配鏡處方時(shí)要綜合患者的眼位和視力情況，可在維持眼位正位或小的、無(wú)視覺(jué)疲勞癥狀的內(nèi)隱斜情況下適當(dāng)?shù)统C，這樣有利于刺激外展融合功能的發(fā)育，隨著外展融合的增強(qiáng)以及遠(yuǎn)視度數(shù)的降低，可逐漸摘鏡，但大多數(shù)兒童要堅(jiān)持戴鏡至青春期或更久。2.?雙光鏡在調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視中的應(yīng)用調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視中有一類表現(xiàn)為視近內(nèi)斜視角度明顯大于視遠(yuǎn)斜視角度，可通過(guò)配戴雙光眼鏡減少近注視的調(diào)節(jié)需求，降低或者消除視近斜視角度，從而免于手術(shù)治療。但并非所有視近大于視遠(yuǎn)內(nèi)斜視角度的患兒均需配戴雙光眼鏡，異常的遠(yuǎn)近關(guān)系不總是代表高調(diào)節(jié)性集合比（AC/A），有必要進(jìn)一步分組，選擇合適的治療人群。3.?三棱鏡對(duì)殘余內(nèi)斜視的矯正作用調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視患者在長(zhǎng)期隨訪中可能會(huì)出現(xiàn)內(nèi)斜視失代償或連續(xù)性外斜視。對(duì)于配戴足矯遠(yuǎn)視鏡后仍殘余內(nèi)斜視，且角度小于20PD的患者也可聯(lián)合應(yīng)用三棱鏡矯正眼位，而不需手術(shù)。三棱鏡矯正成功率為30-40%，尤其適用于內(nèi)斜視角度小、配戴三棱鏡后知覺(jué)融合功能良好的患者。由于3年隨訪期內(nèi)，三棱鏡摘鏡率只有7%，對(duì)于不愿配戴三棱鏡或?qū)θ忡R不耐受、殘余內(nèi)斜視角度大、無(wú)融合功能的患者也可盡早進(jìn)行斜視手術(shù)，避免長(zhǎng)期內(nèi)斜視繼發(fā)內(nèi)直肌攣縮和雙眼視功能的完全喪失。?4.?手術(shù)時(shí)機(jī)選擇調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視患者大多長(zhǎng)期預(yù)后良好，手術(shù)選擇需慎重，遵循下面幾個(gè)原則。（1）首次就診時(shí)一定要應(yīng)用強(qiáng)效睫狀肌麻痹劑擴(kuò)瞳驗(yàn)光，嚴(yán)格配戴足矯遠(yuǎn)視眼鏡3-6個(gè)月后再考慮是否需手術(shù)治療。部份低齡兒童也可進(jìn)行二次強(qiáng)效睫麻驗(yàn)光，增加遠(yuǎn)視度數(shù)再次觀察斜視角度是否可改善。（2）積極治療弱視，待雙眼視力基本相等，患兒有足夠的知覺(jué)性融合后再進(jìn)行手術(shù)，可降低二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。（3）手術(shù)矯正的斜視角度為戴鏡后殘余的斜視度，部份調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的患兒術(shù)后仍需繼續(xù)戴鏡。（4）斜視角度的測(cè)量包含戴鏡、不戴鏡、視遠(yuǎn)、視近四個(gè)斜視度，具體分型選擇合理設(shè)計(jì)手術(shù)方案。（韋嚴(yán)）?2022年05月20日
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 上瞼下垂合并斜視應(yīng)該先治療哪一個(gè)？這個(gè)問(wèn)題比較復(fù)雜，上瞼下垂分為輕度、中度和重度，如果是輕度的上瞼下垂，可以先做斜視手術(shù)，如果是中度和重度的上瞼下垂應(yīng)該先做上瞼下垂手術(shù)，以后再做斜視手術(shù)，說(shuō)到這里，我給大家講一下為什么要先做上瞼下垂？因?yàn)楹喜⒅卸群椭囟壬喜€下垂的孩子，由于眼瞼的遮擋，斜視是不能檢查的，況且由于不能檢查斜視度，所以手術(shù)的設(shè)計(jì)，還有手術(shù)以后的縫線的調(diào)整都不能達(dá)到最有效的結(jié)果，因此我們上瞼下垂下垂先做完手術(shù)以后，再詳細(xì)的檢查斜視度，最后根據(jù)斜視的類型再考慮做斜視手術(shù)，這樣的治療程序是比較合理的，如果是輕度的下垂，不影響斜視的檢查和手術(shù)設(shè)計(jì)，應(yīng)該先考慮斜視手術(shù)。這是一個(gè)非常復(fù)雜的判斷，大家要聽(tīng)醫(yī)生的安排。2022年04月21日445
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彭海鷹主任醫(yī)師 河南省立眼科醫(yī)院 小兒眼科與斜視專業(yè)組 結(jié)束手術(shù)以后該怎么點(diǎn)眼藥水呢？第一，洗手點(diǎn)。點(diǎn)眼藥水之前一定要洗手，要洗手，要洗手，重要的事情說(shuō)三遍哦，第二，仰頭臉全空臉仰頭，一只手食指將下眼皮拉開(kāi)，露出睫毛囊，在離眼睛一到兩厘米的地方，把眼藥水點(diǎn)到睫毛囊里。注意不要把眼藥水點(diǎn)到黑眼珠上，全膚指的是藥瓶，不要碰到睫毛。第三，省著點(diǎn)。眼藥水一滴的量已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于結(jié)膜囊內(nèi)可以儲(chǔ)存藥品的量，所以每次點(diǎn)一滴足夠了。第四，分開(kāi)點(diǎn)不同種類的眼藥水，不能同時(shí)點(diǎn)。眼藥水的使用不分相互順序，一種眼藥水點(diǎn)過(guò)以后，隔十分鐘再點(diǎn)另外一種。2022年02月26日464
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楊積文主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-遼寧 眼科 斜視怎么治療呢？嗯，這是一個(gè)非常龐大的一個(gè)問(wèn)題啊，雖際上就幾個(gè)字，那斜視呢，我們從分類上講分兩大類，一類呢是叫非共同性的，或者我們簡(jiǎn)單說(shuō)叫麻痹性的斜視，一類呢是共同性的，那麻痹性的斜視呢，就是某一眼睛的外邊的某一條肌肉或某幾條肌肉不好使了，那讓他轉(zhuǎn)不到位啊，這種的情況下呢，患者可能會(huì)感覺(jué)到看東西有成影啊，下樓梯要摔跤啊，不敢正常走路啊，那這種要及時(shí)來(lái)醫(yī)院，如果是成人發(fā)現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題，那他有可能是全身狀態(tài)引起的，比如說(shuō)高血壓呀，糖尿病啊，甚至感冒啊，或者是說(shuō)有的顱內(nèi)的腫瘤等等，都會(huì)導(dǎo)致這個(gè)問(wèn)題啊，這個(gè)一定要治療原發(fā)的疾病，然后呢，原發(fā)疾病處理后仍然有斜視，我們?cè)俳o他做斜視手術(shù)來(lái)治療。 那還有一種呢，就是比較多的共同性斜視，就是檢查具體某一個(gè)眼睛的某一條肌肉，它的轉(zhuǎn)動(dòng)的力量都到位，但是就是兩個(gè)眼睛配合的不好啊，這種情況下呢，它會(huì)影響小朋友，一個(gè)是外觀，更重要的是影響小朋友的視功能，那我們這種的呢，有遺傳的因素，也有其他的調(diào)節(jié)集合的因素，那如果講簡(jiǎn)單點(diǎn)，就比如說(shuō)近視眼，近視眼的很多小朋友呢，他沒(méi)有及時(shí)戴眼鏡，他看近處呢，就不用自己調(diào)，因?yàn)槟?，他的原點(diǎn)就在眼前，長(zhǎng)時(shí)間這樣以后呢，就會(huì)出現(xiàn)看近呢2021年12月03日907
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艾立坤主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 斜視與小兒眼科 斜視術(shù)后什么時(shí)候能夠配眼鏡？斜視以后呢，我們?cè)谌齻€(gè)月之內(nèi)呢，對(duì)大多數(shù)病人呢，都不建議重新?lián)Q眼鏡，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候呢，剛經(jīng)歷過(guò)手術(shù)，首先呢，你查視力可能就有困難，而且呢，斜視手術(shù)呢，有的時(shí)候是會(huì)對(duì)屈光度有一定的影響的，那么三個(gè)月以后呢，這種影響呢，基本上就消失了，所以這個(gè)時(shí)候配鏡呢，是最好的。但是對(duì)于一些特殊類型的斜式，比如說(shuō)啊，孩子有調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，也就是術(shù)前你就戴一個(gè)眼鏡，我們可能要決定，呃，在兩周左右來(lái)決定這個(gè)眼鏡是不是還需要戴，還是不是需要調(diào)整，所以呢，對(duì)于大多數(shù)病人呢，我們是希望三個(gè)月以后再給您配，對(duì)于一少部分病人呢，可能在三個(gè)月之內(nèi)，我們就給您調(diào)整了。2021年11月30日732
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張秀副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 眼科 這有一個(gè)病人問(wèn)呢，說(shuō)這個(gè)單純間歇性外斜視手術(shù)安全嗎？家長(zhǎng)有點(diǎn)擔(dān)心啊，后期恢復(fù)對(duì)視力有影響嗎？那么我要跟你講啊，如果你這個(gè)肩性外斜視啊。 呃。 達(dá)到手術(shù)的適應(yīng)癥啊，呃，手術(shù)很安全，北京美頜眼科做的非常好啊，我們病人非常多，今天就做十幾臺(tái)手術(shù)啊，呃，后期恢復(fù)是這樣，我們做完斜視手術(shù)以后啊，我們要給孩子訓(xùn)練啊，呃，網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，我們這個(gè)訓(xùn)練是做什么呢？我們這個(gè)訓(xùn)練主要是，啊，管住你那個(gè)。 防止復(fù)發(fā)啊，防止這個(gè)斜視術(shù)后復(fù)發(fā)，是讓你的調(diào)節(jié)和融合，呃，達(dá)到正常啊，來(lái)防止復(fù)發(fā)。2021年11月18日424
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艾立坤主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 斜視與小兒眼科 斜視術(shù)后完全恢復(fù)需要多長(zhǎng)時(shí)間？斜視手術(shù)以后呢，可能大家會(huì)有一點(diǎn)點(diǎn)不舒服的感覺(jué)，因?yàn)槲覀兊木€頭呢，呃，特別是結(jié)膜線在里面可能會(huì)有一點(diǎn)膜，那么這個(gè)時(shí)間呢，大概持續(xù)兩周到一個(gè)月左右，因?yàn)樽铋L(zhǎng)時(shí)間的線頭呢，一般在一個(gè)月左右就自然脫落了，那么在這個(gè)時(shí)間呢，特別是前一周呢，可能您會(huì)感覺(jué)分泌物特別多，甚至剛開(kāi)始做完以后呢，會(huì)有一些血水流出來(lái)，這些都不要緊，這些都是術(shù)中殘留的一些血水啊，很快呢，就會(huì)得到恢復(fù)，兩周以后呢，基本上感覺(jué)就沒(méi)有，嗯，第一周那么明顯了，剛做完以后，咱們的眼球呢，都是紅的，那么兩周以后呢，基本就退紅了，但是呢，還會(huì)有一些血絲完全退紅呢，每個(gè)人的時(shí)間不一樣，當(dāng)然呢，也看您保養(yǎng)的好不好，這段時(shí)間呢，我們希望大家少看手機(jī)啊，電腦啊，基本。 等恢復(fù)的時(shí)間呢，是兩周完全恢復(fù)，也就是說(shuō)和正常人完全一樣了，別人看不出來(lái)你做過(guò)手術(shù)了，眼球該白的地方都白白的，這個(gè)呢，大概需要八到九個(gè)月，甚至一年以上的時(shí)間。2021年11月15日847
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艾立坤主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 斜視與小兒眼科 斜視手術(shù)是一個(gè)大的手術(shù)嗎？大家都非常關(guān)心，斜視手術(shù)是一個(gè)大的手術(shù)嘛，因?yàn)楸旧砥鋵?shí)我們眼科的手術(shù)呢，就不是大手術(shù)，因?yàn)槲覀冄劬苄?，所以呢，呃，斜視手術(shù)呢，肯定不是一個(gè)大手術(shù)，絕大多數(shù)的斜視手術(shù)呢，也不危及生命，嗯，但是呢，呃，斜視手術(shù)呢，相對(duì)來(lái)講是一個(gè)專業(yè)性比較強(qiáng)的手術(shù)，在眼科手術(shù)當(dāng)中呢，斜視手術(shù)不能算是最大的，但是呢，它應(yīng)該是一個(gè)中等的手術(shù)，呃，也需要專業(yè)醫(yī)生，呃，有比較長(zhǎng)時(shí)間的專業(yè)經(jīng)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行手術(shù)操作的。2021年11月14日1074
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艾立坤主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 斜視與小兒眼科 斜視術(shù)后什么時(shí)候能夠配眼鏡？斜視以后呢，我們?cè)谌齻€(gè)月之內(nèi)呢，對(duì)大多數(shù)病人呢，都不建議重新?lián)Q眼鏡，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候呢，剛經(jīng)歷過(guò)手術(shù)，首先呢，你查視力可能就有困難，而且呢，斜視手術(shù)呢，有的時(shí)候是會(huì)對(duì)屈光度有一定的影響的，那么三個(gè)月以后呢，這種影響呢，基本上就消失了，所以這個(gè)時(shí)候配鏡呢，是最好的。但是對(duì)于一些特殊類型的斜式，比如說(shuō)啊，孩子有調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，也就是術(shù)前你就戴一個(gè)眼鏡，我們可能要決定，呃，在兩周左右來(lái)決定這個(gè)眼鏡是不是還需要戴，還是不是需要調(diào)整，所以呢，對(duì)于大多數(shù)病人呢，我們是希望三個(gè)月以后再給您配，對(duì)于一少部分病人呢，可能在三個(gè)月之內(nèi)，我們就給您調(diào)整了。2021年11月13日1587
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艾立坤主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 斜視與小兒眼科 斜視術(shù)后復(fù)發(fā)了還能手術(shù)嗎？大家好，我是北京同仁醫(yī)院眼科艾麗坤，很多家長(zhǎng)問(wèn)斜視術(shù)后如果復(fù)發(fā)了，還能手術(shù)嗎？答案是肯定的，我們斜視手術(shù)呢，是可以多次進(jìn)行的，有文獻(xiàn)記載呢，最多的手術(shù)次數(shù)呢，達(dá)到了28次，但實(shí)際上呢，通常我們不會(huì)做那么多次，嗯，就我個(gè)人經(jīng)驗(yàn)來(lái)講呢，我做過(guò)一些比較復(fù)雜的斜視呢，嗯，最多的一次，一個(gè)病人呢，做了五次手術(shù)，最終呢，呃，達(dá)到了比較好的效果，當(dāng)然呢，我們都希望一次手術(shù)就成功，但是對(duì)于一些復(fù)雜的斜視，還有一些復(fù)發(fā)的斜視呢，多次手術(shù)可能是不可避免的。2021年11月09日847
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