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李琳主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 斜視是眼科常見病，常表現(xiàn)為兩眼不能同時注視目標(biāo)。不僅影響外觀，還會嚴重影響視覺功能。部分患者會伴有弱視的情況。下面就為大家介紹一下，斜視的預(yù)后、并發(fā)癥以及治療手段。發(fā)病原因人的眼球的運動靠的是眼外肌的收縮。眼球的上下左右都附著不同的肌肉，相應(yīng)肌肉一收縮，眼球就會出現(xiàn)向上、向下、向左、向右等方向的運動。正常情況下兩個眼球的轉(zhuǎn)動是同步的，所以我們才能清晰地看到眼前的物體，并且沒有重影現(xiàn)象。如果兩個眼球的轉(zhuǎn)動不同步了，看到的像就會模糊重影。這常常是兩只眼的協(xié)調(diào)指揮部位出現(xiàn)問題，或者眼外肌中某些肌肉力量不均衡導(dǎo)致的。斜視是兒童的常見眼病，與基因異常、先天發(fā)育不良有關(guān)，大多數(shù)在出生時或者出生后就會發(fā)病。成人中發(fā)生的斜視則多是由于已知的外傷、感染等。斜視危害和預(yù)后斜視患者通常伴有視覺功能障礙, 不僅不能從事精細工作, 甚至?xí)乐赜绊懭粘Ｉ?。斜視的并發(fā)癥包括立體視覺減弱或喪失，弱視，復(fù)視和混淆視。1、立體視覺減弱或喪失：雙眼觀察景物不能分辨物體遠近形態(tài)。也就是說，人開始不能看清某一點與周圍物體的距離、深度、凸凹。這樣看到的像就不是立體的像。2、弱視：由于某些眼部疾病造成的不可矯正的，單眼或雙眼的視力下降。若兒童斜視未得到及時發(fā)現(xiàn)和治療，則會形成弱視，最佳矯正視力永久下降。3、復(fù)視：斜視患者兩只眼睛視線不能保持一致，所看到的景物無法重疊，即一個物體被看成兩個。兒童克服重影的表現(xiàn)就是歪頭，醫(yī)學(xué)上稱為“代償頭位”。簡單點說，就是孩子會把頭轉(zhuǎn)向斜視相反方向，以抵消出現(xiàn)的重影。孩子出現(xiàn)歪頭的習(xí)慣一定要到眼科檢查一下是否有斜視問題4、混淆視：兩只眼睛所看到的不同的物體重疊在一個位置，即兩個物體被看成一個。斜視一般不能自愈，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時就醫(yī)。若兒童斜視未得到及時發(fā)現(xiàn)和治療，則會形成弱視，導(dǎo)致無法在暗光線下自由活動，高考專業(yè)受限，不能開車。但通過積極及時的治療，大多數(shù)患者可以獲得良好預(yù)后。治療手段治療分為非手術(shù)和手術(shù)治療。小部分癥狀較輕的斜視可以通過眼鏡矯正治療。大多數(shù)斜視需要通過手術(shù)治療。但由于每個人身體狀況不同，術(shù)后仍有復(fù)發(fā)的風(fēng)險，需要再次手術(shù)。1、非手術(shù)治療伴有中高度遠視的內(nèi)斜視可以通過佩戴矯正眼鏡即可。對于其他類型的斜視，注射肉毒素造成某條眼外肌麻痹也可以一定程度上達到目的，但是作用較局限，不可替代手術(shù)治療。2、手術(shù)治療斜視矯正手術(shù)是一種成熟并相對安全的手術(shù)。醫(yī)生根據(jù)患者的斜視情況，切斷和重連患者的眼外肌，改變眼球受眼外肌的牽拉狀態(tài)，從而達到矯正斜視的目的。手術(shù)在結(jié)膜上切開進行，不會在眼皮上留下影響外觀的疤痕。不過人眼實在是一個過于精密的器官，一次手術(shù)調(diào)整不到位是有可能發(fā)生的。部分患者在術(shù)后仍然斜視，這時就需要二次手術(shù)，再次調(diào)整眼外肌對眼球的牽拉狀態(tài)，所以治療斜視一定要到正規(guī)醫(yī)院，向經(jīng)驗豐富的醫(yī)生咨詢。一般情況下斜視和弱視同時存在者，原則上先考慮治療弱視，待視力提高到一定程度再考慮手術(shù)矯正斜視。如果沒有弱視，應(yīng)盡快手術(shù)矯正斜視，以利于雙眼視功能的發(fā)育。2019年10月22日
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趙晨主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 小兒眼科與斜弱視學(xué)科 我的門診手術(shù)時間：每周一汾陽院區(qū)、周二浦江院區(qū)。寒、暑假期間為照顧學(xué)齡人群可能在其他時間段增開，術(shù)前必詳細告知。一、術(shù)前1.術(shù)前一周請完善各項術(shù)前檢查，術(shù)前檢查交費后不可跨院區(qū)總院做！全身檢查（抽血、胸片、心電圖）時間：總院（汾陽路83號）周一到周五8：00—16:30、周六上午浦江鎮(zhèn)（江月路2600號）周一到周五8:30—16:302.周一門診手術(shù)病人于前一周的周五制訂手術(shù)方案，周二門診手術(shù)病人于手術(shù)當(dāng)周的周一上午十點制訂手術(shù)方案。制訂手術(shù)方案的地點為寶慶路19號304診室，請帶齊所有術(shù)前檢查報告，由我親自檢查并制定手術(shù)方案，所有報告合格后方可手術(shù)。如因節(jié)假日或其他原因更改手術(shù)方案制定時間必有工作人員事先聯(lián)系，請保持預(yù)留手機號碼的準(zhǔn)確性與暢通。3.麻醉評估目前病房周轉(zhuǎn)比較快，斜視手術(shù)多為臨入臨術(shù)，為保證手術(shù)安全所有住院手術(shù)患者請在住院前自行在公眾號上預(yù)約麻醉科的號，提前評估全身情況。如全身檢查報告有異常，還需補充其他相關(guān)檢查。麻醉評估門診時間：周一～周五全天汾陽院區(qū)、浦江院區(qū)均可4.術(shù)前三日雙眼使用左氧氟沙星眼藥水，每天四次。二、術(shù)日1.請按門診手術(shù)預(yù)約單上通知的時間、地點準(zhǔn)時到院掛號、辦手續(xù)，請帶好押金8000元，支付寶、微信、銀聯(lián)、現(xiàn)金均可，手術(shù)結(jié)束多退少補。2.術(shù)中會使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類藥物，以增加病人舒適感，術(shù)前會強調(diào)禁食禁水時間，術(shù)前請先自行網(wǎng)上預(yù)約麻醉科的門診號，請麻醉醫(yī)生進行手術(shù)風(fēng)險的評估，術(shù)日需有成年家屬陪同來院。3.手術(shù)過程中雖然用藥，但是由于牽拉肌肉會有局部的疼痛與不適，需患者自行克服，可以作深呼吸，持續(xù)時間不會很長。術(shù)中不能隨意移動身體、眨眼或者打噴嚏，有任何不適及時與我溝通。4.女性患者如在手術(shù)日處在生理期，請告知醫(yī)生，一般對手術(shù)無很大影響。如患者本人顧慮較多可選擇手術(shù)延期。三、術(shù)后1.術(shù)后第一天開始用眼藥水，眼藥水用法：每日三次，每兩個眼藥水之間，間隔5分鐘，眼藥水沒有先后順序，只點手術(shù)的眼睛。2.術(shù)后一個月不能讓洗臉?biāo)⑾搭^水等流動的水入眼，禁止游泳。術(shù)后2周內(nèi)盡量減少眼球轉(zhuǎn)動，不得揉眼。3.術(shù)后一個月內(nèi)不建議劇烈運動，因大量出汗入眼容易刺激手術(shù)切口且會增加感染風(fēng)險。4.斜視術(shù)后眼紅會持續(xù)1個月左右，一般術(shù)后一周逐漸消退。如發(fā)現(xiàn)術(shù)眼紅腫嚴重并伴有疼痛、分泌物增多等現(xiàn)象，請及時就醫(yī)。5.術(shù)后正?？措娨?、閱讀書籍不受影響，但防止用眼過度。6.術(shù)后忌食辛辣刺激性食物。7.一周后復(fù)診。若您有其他任何疑問，可在好大夫上咨詢我。祝您早日康復(fù)！2019年10月19日10096
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洪俊副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 眼科 斜視手術(shù)前后需要注意什么，一個斜視，如果是調(diào)節(jié)性的斜視，比如說他有屈光不正遠視，或者是近視這些情況的話，手術(shù)前可能要先用是戴眼鏡進行矯正。 減輕他的調(diào)節(jié)紊亂的情況，手術(shù)后同樣也還有一段時間要重新配鏡來進行視力的矯正，對于手術(shù)本身的刺激來說呢，是要通過這個滴消炎的眼藥水，減輕手術(shù)后的這個手術(shù)反應(yīng)減輕水腫，使得他眼睛。 的這個水腫和炎癥反應(yīng)及時的消除手術(shù)能夠恢復(fù)的比較理想，這是很重要的。2019年10月11日5563
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蘭守夕主治醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六七醫(yī)院 眼科 呃，目前臨床上對于小兒斜視醉駕的手術(shù)年齡啊，存在著一定的爭議。 呃，一般，臨床上認為小兒斜視在兩周歲之前進行手術(shù)，他更有利于患兒是融合功能，呃，它的一個完善更加的完善，以及視力的更有力的恢復(fù)。 一般建議患兒啊，在術(shù)后三到六個月以內(nèi)要經(jīng)常來醫(yī)院復(fù)診，你需要觀察患兒的。 術(shù)后眼位的矯正情況以及視力的恢復(fù)情況。 當(dāng)患兒出現(xiàn)平時走路不穩(wěn)或者視力下降的情況要及時與醫(yī)生來溝通，當(dāng)你第一次手術(shù)效果不理想的前提下，可以通過配鏡來矯正或者進行第二次的斜視矯正手術(shù)。2019年10月01日13224
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蘭守夕主治醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六七醫(yī)院 眼科 臨床上斜視根據(jù)眼球的運動以及斜視角有無變化，呃分為共同性斜視和非共同性斜視治療方向分兩大方向，一是非手術(shù)治療，二是手術(shù)治療非手術(shù)治療分為四個方面，第一呢，是治療可能存在的，若是通過精準(zhǔn)眼鏡的配驗配，二是呢著優(yōu)勢眼的一個遮蓋。 二可以通過光學(xué)矯正。 包括框架眼鏡以及三棱鏡的調(diào)制三縮瞳劑和散瞳劑的使用四光學(xué)訓(xùn)練的一個治療，而手術(shù)治療，臨床上。 主要是第一呢，是肌肉減弱行減弱數(shù)，第二是肌肉加強術(shù)。 具體手術(shù)當(dāng)中需要做幾條肌肉要根據(jù)你術(shù)中調(diào)整的眼位變化來做調(diào)整。2019年09月09日7654
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 前言：一般國內(nèi)外專家斜視手術(shù)治愈的標(biāo)準(zhǔn)是：手術(shù)后正位或者手術(shù)后存在內(nèi)隱斜及外隱斜的三棱鏡度數(shù)不超過正負10 △。有些小孩手術(shù)出院時斜視度矯正非常理想，可是一段時間后家長會發(fā)現(xiàn)孩子的斜視發(fā)生變化，甚至有些外斜視的孩子會出現(xiàn)內(nèi)斜視，有些內(nèi)斜視的孩子會出現(xiàn)外斜視，這是怎么回事呢？本篇文章中，我的學(xué)生、創(chuàng)業(yè)伙伴，小兒眼科副主任醫(yī)師張豐醫(yī)生會為您詳細的解答。——于剛醫(yī)生張豐醫(yī)生告訴您：一、孩子的眼睛正位是由于眼外肌控制著，醫(yī)生手術(shù)矯正斜視的目的就是通過調(diào)整眼肌的強弱程度矯正斜視。二、部分孩子存在先天性眼外肌發(fā)育異?；蛘哐弁饧「街恢卯惓?，醫(yī)生手術(shù)的目的是把異常的眼外肌重新矯正到正常的附著位置。三、以上兩種異常情況引起的斜視醫(yī)生是能夠通過手術(shù)解決的。四、有些孩子的斜視是大腦中樞對眼肌的控制能力有問題，手術(shù)后雖然眼睛可以矯正到正位，可是一段時間以后由于中樞控制能力差的原因，控制孩子斜視的輻輳能力或者分開能力不好，斜視還會發(fā)生。五、我們手術(shù)后讓孩子通過網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練就是為了防止孩子斜視的復(fù)發(fā)。但是即使是訓(xùn)練后仍有一部分孩子斜視會復(fù)發(fā)。六、一般間歇性外斜視和共同性外斜視術(shù)后極易造成外斜復(fù)發(fā)，我們稱之為斜視回退現(xiàn)象。七、內(nèi)斜視術(shù)后易成為外斜，我們稱之為斜視過矯。八、小孩子很小就做斜視手術(shù)不是為了美觀，不是為了達到美容效果，而是為了手術(shù)后孩子的視功能（包括立體視）能夠恢復(fù)正常。九、一部分孩子由于發(fā)現(xiàn)早（出生后）或者病程長（斜視數(shù)年），孩子的視功能沒有正常發(fā)育，或者從小雙眼視功能遭到嚴重破壞。這部分孩子手術(shù)后極容易復(fù)發(fā)，這樣的孩子同時雙眼視功能也不容易恢復(fù)。以上諸多原因就是為什么斜視手術(shù)后眼睛得到了正位，一段時間后孩子的斜視仍會復(fù)發(fā)，因此，不管孩子在國內(nèi)哪家醫(yī)院手術(shù)，手術(shù)前醫(yī)生都會向家長交代：“斜視手術(shù)有可能一次不能矯正，孩子需要二次或者多次手術(shù)，其實就是以上原因所致。孩子越小，可塑性越大，因此早期斜視手術(shù) 對孩子手術(shù)后雙眼視功能的恢復(fù)和重建是有著積極的作用。我們開展計算機輔助視覺訓(xùn)練預(yù)防外斜視手術(shù)后復(fù)發(fā)。針對斜視手術(shù)后復(fù)發(fā)問題，我們專家團隊新開展計算機輔助視覺訓(xùn)練預(yù)防外斜視手術(shù)后復(fù)發(fā)取得了很好的效果。我們對數(shù)百例外斜視手術(shù)采取計算機輔助視覺三步法訓(xùn)練取得了良好的效果。三步法訓(xùn)練是：1.手術(shù)后脫抑制訓(xùn)練；2.融合訓(xùn)練；3.立體視功能訓(xùn)練；通過三種綜合訓(xùn)練，外斜視手術(shù)后復(fù)發(fā)（回退）病例明顯少于普通外斜視手術(shù)后不做訓(xùn)練的病例。兒童斜視有很多的種類，治療起來非常復(fù)雜，一定是要在醫(yī)生指導(dǎo)下開展針對性訓(xùn)練。針對不同的特殊情況，單純的同質(zhì)化訓(xùn)練是不能滿足的，同樣都是斜視外斜視需要大量融合訓(xùn)練，內(nèi)斜視則不能采用融合訓(xùn)練，否則越治越嚴重。斜視是一個非常復(fù)雜的治療過程，眼科醫(yī)生中，從事兒童斜視治療的醫(yī)生占比很少，擅長兒童斜視計算機輔助視覺訓(xùn)練的小兒眼科醫(yī)生更是少之又少。我們和國內(nèi)的小兒眼科專家共同開發(fā)了斜視特殊訓(xùn)練軟件，針對不同的外斜視以及不同的視覺條件，因人而異的給予訓(xùn)練方案。外斜視是斜視中發(fā)病最多的眼病，也是在醫(yī)生治療中爭議最多的疾病，因此嚴格把握斜視的治療適應(yīng)癥，是幫助孩子治愈斜視的至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。病例一：寶寶：手術(shù)后脫抑制訓(xùn)練、立體視功能訓(xùn)練，分開、輔助融合訓(xùn)練。病例二：壯壯：手術(shù)后脫抑制訓(xùn)練、立體視功能訓(xùn)練，精細功能訓(xùn)練。病例三：花花：立體視訓(xùn)練，脫抑制訓(xùn)練，分開訓(xùn)練，配戴特殊三棱鏡，內(nèi)斜視度數(shù)小于4度時，在專家指導(dǎo)下開始融合訓(xùn)練+立體視訓(xùn)練。病例四：豆豆：需要配眼鏡，弱視訓(xùn)練，斜視訓(xùn)練綜合訓(xùn)練 弱視斜視訓(xùn)練比例：2:3，定期根據(jù)視力的增加調(diào)整訓(xùn)練強度。病例五：妮妮：脫抑制訓(xùn)練、立體視功能訓(xùn)練、融合訓(xùn)練綜合訓(xùn)練治療。大家看的出來，斜視訓(xùn)練是一門非常復(fù)雜的科學(xué)，需要有經(jīng)驗的專家個性化的指導(dǎo)下訓(xùn)練。我們正在努力致力于這件造福兒童斜視的事業(yè)。內(nèi)斜視，外斜視僅有一字之差，治療則大相徑庭計算機輔助下的視覺訓(xùn)練內(nèi)斜視、外斜視訓(xùn)練方案為什么要嚴格分開？由于內(nèi)斜視和外斜視的訓(xùn)練程序不同，訓(xùn)練的效果也不同，計算機輔助視覺訓(xùn)練系統(tǒng)嚴格把內(nèi)斜視、外斜視訓(xùn)練做了區(qū)分，并且對各種情況下的外斜視嚴格區(qū)分治療。外斜視治療分為以下幾種：外斜視未做手術(shù)外斜視手術(shù)后內(nèi)斜視外斜視手術(shù)殘留外斜視手術(shù)后看近外斜視，看遠內(nèi)斜視內(nèi)斜視手術(shù)后出現(xiàn)外斜視間歇性外斜視合并調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視張豐醫(yī)生提醒您：內(nèi)斜視、外斜視雖然只差一個字，但是治療起來，大有學(xué)問，治不好會增加斜視度，破壞孩子的立體視，對孩子的眼睛造成不良的影響，在給孩子做計算機輔助視覺訓(xùn)練的時候，一定通過小兒眼科醫(yī)生嚴格核對病歷，根據(jù)不同檢查結(jié)果個性化設(shè)計內(nèi)斜視、外斜視不同的治療方案。2019年09月05日1861
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