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2020年02月10日
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洪俊副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 眼科 斜視手術(shù)前后需要注意什么,一個(gè)斜視,如果是調(diào)節(jié)性的斜視,比如說(shuō)他有屈光不正遠(yuǎn)視,或者是近視這些情況的話(huà),手術(shù)前可能要先用是戴眼鏡進(jìn)行矯正。 減輕他的調(diào)節(jié)紊亂的情況,手術(shù)后同樣也還有一段時(shí)間要重新配鏡來(lái)進(jìn)行視力的矯正,對(duì)于手術(shù)本身的刺激來(lái)說(shuō)呢,是要通過(guò)這個(gè)滴消炎的眼藥水,減輕手術(shù)后的這個(gè)手術(shù)反應(yīng)減輕水腫,使得他眼睛。 的這個(gè)水腫和炎癥反應(yīng)及時(shí)的消除手術(shù)能夠恢復(fù)的比較理想,這是很重要的。2019年10月11日
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李琳主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 我們的雙眼視覺(jué)和大腦的融像功能有著密切的聯(lián)系, 其中,立體視覺(jué)是視覺(jué)功能中最高級(jí)的層次, 只有在我們的兩只眼睛的運(yùn)動(dòng)能力精準(zhǔn)協(xié)調(diào),而且同時(shí)具有黃斑中心凹注視時(shí), 才能保證良好的立體視覺(jué)。斜視則是這種協(xié)調(diào)功能的缺損,是一種眼外肌的疾病,斜視的患者兩個(gè)眼睛在看向同一個(gè)東西時(shí)不能很好的聚焦在一起 , 斜視患者由于視網(wǎng)膜異常應(yīng)對(duì), 眼軸發(fā)生偏斜, 無(wú)法建立良好的立體視覺(jué)。斜視會(huì)對(duì)視力會(huì)造成很大影響, 同時(shí)也會(huì)使患者對(duì)于距離及位置的感覺(jué)慢慢減弱, 時(shí)間長(zhǎng)了還會(huì)導(dǎo)致頭暈、眼花、立體感不強(qiáng)等現(xiàn)象, 降低降低患者的生活質(zhì)量。斜視術(shù)后為什么還需要進(jìn)行視覺(jué)功能恢復(fù)?現(xiàn)在斜視的治療主要是斜視矯正手術(shù),通過(guò)改變眼外肌的長(zhǎng)度達(dá)到改變斜視的目的。矯正手術(shù)的意義在于可以使雙眼的視軸平行, 消除抑制, 擴(kuò)大融合范圍, 從而恢復(fù)正常的立體視。但是手術(shù)治療的效果卻不能完全令患者滿(mǎn)意。斜視矯正手術(shù)后有一部分患者又會(huì)再次出現(xiàn)斜視,往往還伴有視覺(jué)功能的缺失。所以,在斜視矯正手術(shù)后進(jìn)行合理適當(dāng)?shù)囊曈X(jué)功能恢復(fù)訓(xùn)練是非常重要的,不僅可以提高矯正手術(shù)的療效,促進(jìn)視力的恢復(fù),而且還能預(yù)防再次發(fā)生斜視。因此,使用什么樣的技術(shù), 采取什么樣的護(hù)理,進(jìn)行怎樣的恢復(fù)訓(xùn)練方法能提高矯正手術(shù)治療效果是眼科醫(yī)學(xué)關(guān)注的問(wèn)題,同時(shí)也是斜視患者十分關(guān)心的問(wèn)題。那么,斜視術(shù)后視覺(jué)功能恢復(fù)訓(xùn)練方法有哪些呢?首先,矯正手術(shù)后的一些常規(guī)護(hù)理是最基本的,都是日常生活中保護(hù)視力的細(xì)節(jié),比如說(shuō):(1)術(shù)后注意復(fù)查,按時(shí)進(jìn)行體檢。(2)日常生活中經(jīng)常性的用手輕輕按摩眼部, 按摩20 s左右, 每天進(jìn)行10次左右, 緩解眼部的疲勞。(3)多食用些富含維生素的食物, 比如新鮮蔬菜水果等,有助于保護(hù)眼睛, 改善視力問(wèn)題。(4)經(jīng)常用熱毛巾或者溫?zé)岬乃魵膺M(jìn)行眼部保養(yǎng), 緩解眼部疲勞。(5)每天保持做好室外活動(dòng), 多嘗試光感。(6)減少輻射產(chǎn)品使用眼次數(shù), 例如:看電視、玩電腦, 并且在使用過(guò)程中, 做到不躺著、不趴著、不歪著, 保持良好的坐姿與距離。然后,術(shù)后進(jìn)行一些更專(zhuān)業(yè)一點(diǎn)的視覺(jué)恢復(fù)訓(xùn)練也是非常重要的。這些視覺(jué)訓(xùn)練的意義在于根據(jù)不同患者視覺(jué)功能異常的不同, 促使視差產(chǎn)生刺激, 加速患者大腦皮層融合中樞的功能恢復(fù), 從視覺(jué)敏感度、調(diào)節(jié)能力、集合功能、眼球訓(xùn)練等多方面對(duì)視覺(jué)功能進(jìn)行訓(xùn)練,提高斜視矯正手術(shù)的治療效果。這些功能恢復(fù)訓(xùn)練以規(guī)范光學(xué)為前提, 可以提高患者眼球的融合能力, 幫助患者的視覺(jué)功能得到改善。視覺(jué)訓(xùn)練分為三級(jí),一是融合訓(xùn)練,二是手術(shù)后脫抑制訓(xùn)練,三是立體視功能訓(xùn)練。具體到每一位患者,可以采取最適合自己的恢復(fù)訓(xùn)練方法,比如可以參考以下的恢復(fù)訓(xùn)練方法:(1)患者分別佩戴紅、綠兩種顏色的鏡片, 在接近眼部50 cm處進(jìn)行白熾燈或人造燈交替閃爍, 每秒5次, 持續(xù)3 分鐘, 使患者在此期間看到不同刺激的影像。(2) 放松身體, 進(jìn)行快速眨眼的訓(xùn)練, 每20 秒進(jìn)行3~5次, 在此期間患者需要不斷轉(zhuǎn)移視線(xiàn), 并且設(shè)定視力表或者觀看目標(biāo), 使患者在移動(dòng)視線(xiàn)的同時(shí), 關(guān)注目標(biāo), 增加兩只眼睛的聚焦程度, 1次進(jìn)行5 分鐘, 1 天進(jìn)行3次。另外,有條件者還可以嘗試視覺(jué)訓(xùn)練系統(tǒng)軟件進(jìn)行視覺(jué)功能訓(xùn)練,現(xiàn)在還有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備如同視機(jī),可以使得視覺(jué)訓(xùn)練更為方便可行,也是不錯(cuò)的選擇??傊?,斜視這種疾病會(huì)使得患者的生活質(zhì)量大大降低,主要依靠斜視矯正手術(shù)來(lái)治療。但是,矯正手術(shù)的治療效果不可能是完美的,斜視術(shù)后的視覺(jué)功能恢復(fù)訓(xùn)練也是非常的重要的。斜視矯正術(shù)后的患者應(yīng)該適時(shí)采取合理有效的視覺(jué)功能恢復(fù)訓(xùn)練,提高手術(shù)效果,促進(jìn)視力恢復(fù)正常。2019年08月02日
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2019年05月23日
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熊蕾主治醫(yī)師 西安交大二附院 眼科 【圍手術(shù)期】 1. 定期復(fù)診檢測(cè)視力,眼位,雙眼同時(shí)視功能情況:一般術(shù)后一個(gè)月,三個(gè)月,半年,都需要定期復(fù)診,然后根據(jù)情況決定后期的復(fù)診情況; 2. 術(shù)眼2周內(nèi)禁止見(jiàn)水:主要指不能讓洗頭水、游泳池等流動(dòng)的水入眼,可以正常洗臉,擦洗而非流水洗臉; 3. 術(shù)后眼部用藥:一般出院帶的眼水用完即可,無(wú)需額外購(gòu)買(mǎi),一個(gè)月復(fù)查后根據(jù)情況而定。如中途有紅腫加重,疼痛,分泌物增多,則于眼科就診; 4. 術(shù)后眼紅:眼紅一般持續(xù)1~2個(gè)月不等;一周后逐漸消退,部分患者2周消失,部分患者1個(gè)月完全消失; 5. 術(shù)后正常用眼防止過(guò)度:可以正常用眼,避免過(guò)度疲勞用眼即可,如內(nèi)斜視患者少視近物,小玩具物品等,多視遠(yuǎn)為主; 【視功能訓(xùn)練】 1. 術(shù)后帶鏡情況:斜視術(shù)后是否戴鏡應(yīng)視具體情況而定:一般術(shù)前還存在屈光不正、弱視等患者需要進(jìn)一步帶鏡,戴鏡對(duì)視力有幫助并進(jìn)一步治療弱視;術(shù)前部分患者未帶鏡但術(shù)后根據(jù)情況,帶鏡有助于眼位恢復(fù)和穩(wěn)固,如果術(shù)后給予了驗(yàn)光配鏡者,按醫(yī)生交代帶鏡; 2. 術(shù)后雙眼視功能網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練:術(shù)后的功能訓(xùn)練有利于雙眼同時(shí)視功能建立和眼位穩(wěn)固;對(duì)于能夠配合訓(xùn)練的較大兒童(大于5歲)或成人有明顯功能損傷者,術(shù)后建議進(jìn)一步行功能訓(xùn)練,以促進(jìn)雙眼視功能恢復(fù)及眼位穩(wěn)固。功能訓(xùn)練希望每日按期堅(jiān)持進(jìn)行(早晚各一次,每次20分鐘),可以是電腦訓(xùn)練或手機(jī)訓(xùn)練,訓(xùn)練有一定的枯燥性,但希望患者和家長(zhǎng)重視,堅(jiān)持執(zhí)行,效果更佳。 最后:復(fù)查出現(xiàn)視力、眼位及眼功能變化時(shí)根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑調(diào)整相關(guān)治療措施。如需給出相應(yīng)復(fù)診意見(jiàn)者,可拍照上傳病歷及相關(guān)視功能檢查單。 【熊蕾醫(yī)生門(mén)診時(shí)間】:周四下午(2:00-4:30)【熊蕾醫(yī)生門(mén)診地點(diǎn)】:門(mén)診三層D區(qū),眼科一診室2018年02月15日
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王哲主治醫(yī)師 河源市人民醫(yī)院 眼科 1.出院之后還需不需要做一些斜視和弱視方面的訓(xùn)練? 成人患者一般不需要;小兒患者則可能需要。主管醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)患者的具體情況,指導(dǎo)患者是否需要或繼續(xù)進(jìn)行近距離集合、去抑制、雙眼融合視、雙眼立體視、弱視等訓(xùn)練。由于手術(shù)后患者的斜視狀態(tài)和立體視功能不同,并且還會(huì)發(fā)生一些變化,醫(yī)生會(huì)跟進(jìn)是否仍需要進(jìn)行輔助訓(xùn)練等。 2.做完手術(shù)還要不要戴眼鏡? 還要戴眼鏡。斜視手術(shù)是通過(guò)調(diào)整轉(zhuǎn)動(dòng)眼球的肌肉的力量來(lái)矯正斜視,而不能矯正近視、遠(yuǎn)視和散光等屈光不正,因此,仍然需要戴眼鏡。部分患者眼鏡有矯正斜視的作用,如部分調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視患者,這類(lèi)患者術(shù)后一定要繼續(xù)戴鏡。所有患者正確佩戴眼鏡有助于患者提高的視力,改善立體視功能,保持雙眼正位,減少斜視復(fù)發(fā)。因此術(shù)后患者需要繼續(xù)佩戴眼鏡并在醫(yī)生指導(dǎo)下定期驗(yàn)光配鏡。 3.拆開(kāi)眼包后為什么會(huì)暈? 斜視手術(shù)后,有部分患者會(huì)出現(xiàn)看東西“重影”的現(xiàn)象,這時(shí)會(huì)“發(fā)暈”。有的患者術(shù)后未出現(xiàn)“重影”也會(huì)發(fā)暈,這是由于患者習(xí)慣于以前的斜視狀態(tài),手術(shù)矯正斜視后,看東西的角度變化了,反而不習(xí)慣于這種正常狀態(tài)。不過(guò),無(wú)論是哪一種,手術(shù)矯正斜視后,通過(guò)一周到一個(gè)月左右的恢復(fù)和調(diào)整,一般都不會(huì)再發(fā)暈。 4.手術(shù)后眼睛的紅腫和疼痛什么時(shí)候消退? 術(shù)后眼紅眼痛等癥狀一般在1-2月左右逐漸自行消退,患者不必過(guò)分擔(dān)心。但由于每個(gè)病人的情況不同,有些病人術(shù)后眼部紅腫較明顯,消退會(huì)慢一點(diǎn)。出院后要遵照醫(yī)囑滴用眼液和眼膏,預(yù)防傷口感染。 5.做完手術(shù)為什么還有些斜視? 術(shù)后小度數(shù)的斜視是很常見(jiàn)的。其一是,醫(yī)生不只是希望術(shù)后立即正位,而是希望以后長(zhǎng)期正位,剛剛手術(shù)后的眼位是會(huì)發(fā)生變化的,。其二是,有些患者的斜視較復(fù)雜,如同時(shí)有水平方向和垂直方向的斜視,醫(yī)生交待需要分二次或多次手術(shù)。其三是,有些患者的斜視是不可能完全消除的,如分離性垂直性斜視(一眼或雙眼向上漂的斜視),十分復(fù)雜的斜視和自小長(zhǎng)期存在的斜視等等。其四,對(duì)于全麻手術(shù)的小朋友來(lái)說(shuō),手術(shù)量是根據(jù)術(shù)前所查出的斜視度經(jīng)過(guò)計(jì)算設(shè)計(jì)的。由于每個(gè)小朋友眼外肌的力量是不同的,而在全麻手術(shù)中又不能觀察眼位進(jìn)行調(diào)整,那么術(shù)后可能會(huì)存在誤差,造成欠矯或者過(guò)矯的情況。如果出現(xiàn)這種情況,可以觀察半年后,再次進(jìn)行手術(shù)調(diào)整。 6.手術(shù)后多久可以洗頭、游泳? 建議手術(shù)后1~2天不洗頭,手術(shù)后1~2月不游泳。為避免傷口感染,影響愈合,應(yīng)避免水進(jìn)入眼睛。采用仰臥位洗頭,可減少水進(jìn)入眼睛,保持傷口清潔。 7.術(shù)后重影什么時(shí)候消失? 斜視手術(shù)后,部分患者因?yàn)楫惓R暰W(wǎng)膜對(duì)應(yīng)或雙眼融合功能欠佳等原因,術(shù)后早期出現(xiàn)視物重影,一般適應(yīng)1周~1月后重影消失。也有少數(shù)患者重影不消失,但因?yàn)槠渲杏幸粋€(gè)是“虛影”,不會(huì)影響工作和學(xué)習(xí)等。極少數(shù)患者重影不消失,而且兩個(gè)影差別不大,這時(shí)需要患者只注視其中的一個(gè)影,忽視另一個(gè)影,慢慢地被忽視的那個(gè)影就會(huì)消失。 8.手術(shù)后工作和生活中要注意什么? 斜視術(shù)后要注意眼部衛(wèi)生,不要過(guò)度用眼(少看手機(jī)和電腦電視等),不要揉眼。避免眼睛過(guò)度疲勞,保證充足睡眠。 9.術(shù)后吃東西有禁忌嗎? 飲食上注意營(yíng)養(yǎng)攝入要均衡,清淡飲食,忌煙酒和辛辣刺激性食物。 本文系王哲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年07月31日
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向艷主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 眼科 術(shù)前注意事項(xiàng): 1:一般全麻術(shù)前提前2-3天入院,便于術(shù)前全身檢查及斜視度檢查,且兒童千萬(wàn)不能感冒; 2:局麻提前1-2天入院完善相關(guān)檢查,不能口服抗凝藥物,女性避開(kāi)生理期; 術(shù)后注意事項(xiàng) 1:斜視術(shù)后會(huì)有眼紅,畏光,流淚等(如下圖是斜視術(shù)后三天內(nèi)的照片),一般三天無(wú)異常情況可以出院; 2:斜視術(shù)后的眼紅可能在半個(gè)月大部分消失,只要不是疤痕體質(zhì),三個(gè)月疤痕修復(fù)吸收后將一般看不出手術(shù)的痕跡; 斜視術(shù)后休息一般一周后可以正常用眼,不過(guò)度用眼就可以; 本文系向艷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月19日
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何花主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 眼科 斜視手術(shù)后的注意事項(xiàng)和隨訪(fǎng)提醒: 1. 術(shù)后1-2周應(yīng)盡量避免眼睛進(jìn)水引發(fā)感染。 2. 術(shù)后1-2周應(yīng)盡量避免過(guò)度揉眼和劇烈運(yùn)動(dòng)。雙眼術(shù)后應(yīng)多休息,避免疲勞。 3. 請(qǐng)遵出院醫(yī)囑局部點(diǎn)眼水預(yù)防感染和促進(jìn)手術(shù)切口愈合。 4. 遠(yuǎn)視患者術(shù)后要遵醫(yī)囑戴鏡。術(shù)后3-4周遠(yuǎn)近視度數(shù)在復(fù)診時(shí)可能需依據(jù)病情重新調(diào)整。 5. 術(shù)前雙眼視覺(jué)功能異常的患者,術(shù)后請(qǐng)遵醫(yī)囑進(jìn)行適當(dāng)?shù)碾p眼視覺(jué)功能訓(xùn)練,以調(diào)整鞏固眼位和促進(jìn)雙眼視覺(jué)的重建。 6. 斜視術(shù)后3-4周需到同濟(jì)眼科專(zhuān)家門(mén)診復(fù)查視力、眼位、雙眼視覺(jué)功能、屈光變化和結(jié)膜切口愈合情況等等。建議以后酌情在術(shù)后3、6、12月復(fù)診并堅(jiān)持長(zhǎng)期每年復(fù)診1~2次,根據(jù)復(fù)診時(shí)的病情,進(jìn)一步調(diào)整治療方案。 7. 通知:何花副教授專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間如下, 周一上午,周一下午,周四上午在武漢同濟(jì)醫(yī)院本部專(zhuān)家門(mén)診, 周二上午和周四下午在武漢同濟(jì)醫(yī)院的中法新城院區(qū)專(zhuān)家門(mén)診。 掌上同濟(jì)app,同濟(jì)醫(yī)院微信公眾號(hào),好大夫何花教授個(gè)人網(wǎng)頁(yè)上均可提前預(yù)約掛號(hào)。 本文系何花醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年10月30日
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向艷主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 眼科 1. 定期復(fù)診檢測(cè)視力,眼位,雙眼同時(shí)視功能情況:一般術(shù)后一個(gè)月,三個(gè)月,半年,都需要定期復(fù)診,然后根據(jù)情況決定后期的復(fù)診情況; 2. 術(shù)眼2周內(nèi)禁止見(jiàn)水:主要指不能讓洗頭水、游泳池等流動(dòng)的水入眼,可以正常洗臉,擦洗而非流水洗臉; 3. 術(shù)后眼部用藥:一般出院所配的眼水(普南撲靈,可樂(lè)必妥,海露等)用完即可,無(wú)需額外購(gòu)買(mǎi),一個(gè)月復(fù)查后根據(jù)情況而定。如中途有紅腫加重,疼痛,分泌物增多,則于眼科就診; 4. 術(shù)后眼紅:眼紅一般持續(xù)1~2個(gè)月不等;一周后逐漸消退,部分患者2周消失,部分患者1個(gè)月完全消失,但在1個(gè)多月時(shí)可能手術(shù)傷口部位出血輕度隆起有可能為術(shù)后疤痕增生修復(fù),如無(wú)疼痛,分泌物及其他特殊不適,無(wú)需特殊處理,嚴(yán)重者可門(mén)診復(fù)查; 5. 術(shù)后正常用眼防止過(guò)度:可以正常用眼,避免過(guò)度疲勞用眼即可,如內(nèi)斜視患者少視近物,小玩具物品等,多視遠(yuǎn)為主; 6. 術(shù)后帶鏡情況:斜視術(shù)后是否戴鏡應(yīng)視具體情況而定:一般術(shù)前還存在屈光不正、弱視等患者需要進(jìn)一步帶鏡,戴鏡對(duì)視力有幫助并進(jìn)一步治療弱視;術(shù)前部分患者未帶鏡但術(shù)后根據(jù)情況,帶鏡有助于眼位恢復(fù)和穩(wěn)固,如果術(shù)后給予了驗(yàn)光配鏡者,按醫(yī)生交代帶鏡; 7. 術(shù)后雙眼視功能網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練:術(shù)后的功能訓(xùn)練有利于雙眼同時(shí)視功能建立和眼位穩(wěn)固;對(duì)于能夠配合訓(xùn)練的較大兒童(大于5歲)或成人有明顯功能損傷者,術(shù)后建議進(jìn)一步行功能訓(xùn)練,以促進(jìn)雙眼視功能恢復(fù)及眼位穩(wěn)固。功能訓(xùn)練希望每日按期堅(jiān)持進(jìn)行(早晚各一次,每次20分鐘),可以是電腦訓(xùn)練或手機(jī)訓(xùn)練,訓(xùn)練有一定的枯燥性,但希望患者和家長(zhǎng)重視,堅(jiān)持執(zhí)行,效果更佳。 8.最后:復(fù)查出現(xiàn)視力、眼位及眼功能變化時(shí)根據(jù)醫(yī)生的遺囑調(diào)整相關(guān)治療措施。如需給出相應(yīng)復(fù)診意見(jiàn)者,可拍照上傳病歷及相關(guān)視功能檢查單。 向艷專(zhuān)家門(mén)診:周一,四上午本部, 周二上午蔡甸院區(qū)。2016年07月23日
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馮雪亮主任醫(yī)師 山西省眼科醫(yī)院 斜視與小兒眼科 1、 術(shù)后即刻冰袋冷敷術(shù)眼3小時(shí)以減輕疼痛及出血。保持眼部敷料干燥。 2、 術(shù)后眼部輕度不適,一般無(wú)需口服止疼藥。多數(shù)術(shù)后無(wú)需全身使用抗生素。 3、次日換藥。換藥后局部點(diǎn)滴抗菌素激素眼藥水與眼膏。術(shù)后繼續(xù)局部用藥至術(shù) 后2周復(fù)查。 4、采用小切口,可吸收縫線(xiàn)手術(shù),術(shù)后無(wú)需拆線(xiàn)。 5、術(shù)后可以洗臉、洗頭、洗澡,但嚴(yán)禁眼內(nèi)進(jìn)水,預(yù)防術(shù)后感染。 6、 術(shù)后4周內(nèi)禁止揉眼。 7、 術(shù)后忌辛辣食物一個(gè)月。盡量避免煙酒。 8、 術(shù)后早期盡量少低頭,避免用眼過(guò)度。 9、 術(shù)后視物重影、眼部酸脹、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)欠靈活、眼內(nèi)異物感等不適,是手術(shù)后的正常反應(yīng) 。 10、 最后也是最重要的是放松心情,保持良好的情緒,康復(fù)的會(huì)更快更好。 以上10條斜視手術(shù)后的注意事項(xiàng)我們就稱(chēng)它為“斜10條”吧。 望大家務(wù)必遵守, 祝您早日康復(fù)!2016年02月21日
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