今天坐門診，來(lái)了一位中國(guó)礦大的學(xué)生，個(gè)子很高，神情非常的緊張，問(wèn)了我一句：郭醫(yī)生，我的半月板壞了，膝蓋還能好嗎？我是籃球特招生進(jìn)的大學(xué)，我是不是以后都不能打球了？說(shuō)完把他的膝關(guān)節(jié)磁共振報(bào)告交給了我：半月板1度損傷，關(guān)節(jié)少量積液。我說(shuō)你不用擔(dān)心，你平時(shí)訓(xùn)練量大，半月板1度損傷和關(guān)節(jié)內(nèi)有少量積液是正常的，沒(méi)有問(wèn)題的。你的膝關(guān)節(jié)有點(diǎn)酸痛是你運(yùn)動(dòng)過(guò)量引起的，休息一段時(shí)間會(huì)慢慢好的。有人可能會(huì)問(wèn)，我們大家平時(shí)經(jīng)常會(huì)聽(tīng)說(shuō)，誰(shuí)誰(shuí)誰(shuí)半月板損傷了，要?jiǎng)邮中g(shù)；某某某運(yùn)動(dòng)員半月板手術(shù)后水平明顯不行了。。。。怎么一到你這里半月板損傷就變成正常的，休息就能好了呢？也正是由于有這么多疑問(wèn)，今天我就把半月板損傷這事給大家好好講清楚：包括什么是半月板、磁共振報(bào)告半月板損傷代表什么意義、半月板損傷都要手術(shù)嗎、半月板損傷具體怎么治療和康復(fù)鍛煉答等。■什么是半月板半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)的一個(gè)軟骨墊，它位于股骨和脛骨關(guān)節(jié)面之間；內(nèi)側(cè)半月板大，呈“C”形；外側(cè)半月板較小，近似“O”形；因?yàn)槠湫螒B(tài)像月牙形狀，所以得名半月板。半月板由纖維軟骨構(gòu)成，含水、膠原蛋白、蛋白質(zhì)等其他成分。■半月板的作用我們之所以能夠做反復(fù)的跑跳，而沒(méi)有感受到骨與骨的直接撞擊，是因?yàn)槲覀兊年P(guān)節(jié)內(nèi)有幫助我們緩沖沖擊的半月板，那半月板具體有啥作用呢？▼承重??在站立時(shí)，約70%的負(fù)重在半月板上，這就大大降低了脛骨平臺(tái)上的壓力，從而保護(hù)了軟骨。如果沒(méi)有半月板的話，脛骨平臺(tái)上的壓力會(huì)提高兩倍，并引起關(guān)節(jié)軟骨迅速退變。▼維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定?半月板的特殊形態(tài)，使它完美填充在股骨與脛骨的關(guān)節(jié)間隙內(nèi)，讓膝關(guān)節(jié)在任何角度活動(dòng)時(shí)，都能獲得穩(wěn)定。▼緩沖作用?半月板并不像骨頭那樣硬，它富有彈性；我們?cè)谂懿綍r(shí)，膝關(guān)節(jié)的兩個(gè)骨頭在撞擊時(shí)就會(huì)被這個(gè)軟墊子隔開(kāi)，它會(huì)吸收縱向沖擊力，從而起到緩沖作用，同時(shí)避免關(guān)節(jié)內(nèi)骨與骨的直接撞擊造成的軟骨損傷。▼協(xié)同潤(rùn)滑作用?幫助關(guān)節(jié)液的充分的擴(kuò)散，減少減少股骨與脛骨之間的摩擦，營(yíng)養(yǎng)修復(fù)軟骨■好發(fā)人群半月板損傷男性多于女性，一般好發(fā)這兩類人群▼運(yùn)動(dòng)量較大的青年人群---急性損傷多由劇烈運(yùn)動(dòng)損傷所致。當(dāng)膝關(guān)節(jié)受到過(guò)大動(dòng)作（彈跳落地時(shí)扭傷、快速扭動(dòng)、大力踢球踢空、蹲下行走、跑步中被絆倒等）沖擊時(shí)，半月板受到的壓力超過(guò)它能承受的范圍，半月板就可能發(fā)生撕裂。▼年齡較大的中老年人群---慢性損傷尤其是肥胖、從事過(guò)重體力勞動(dòng)者、關(guān)節(jié)韌帶損傷的人群。隨著年齡的增長(zhǎng)，半月板發(fā)生變性老化，彈性及耐磨性能逐漸下降，無(wú)法承受膝關(guān)節(jié)日常的反復(fù)摩擦從而產(chǎn)生半月板破裂。這也就是為什么許多中老年患者，膝關(guān)節(jié)并沒(méi)有明確的外傷史，卻產(chǎn)生了半月板損傷的原因?！霭朐掳鍝p傷有什么癥狀▼疼痛?這是半月板損傷的主要表現(xiàn)，也是患者就診的主要原因；半月板損傷導(dǎo)致的疼痛一般有相對(duì)固定區(qū)域的疼痛，或者在做某些特殊動(dòng)作時(shí)才出現(xiàn)疼痛。比如，內(nèi)側(cè)半月板損傷了，按壓膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙疼痛加重；外側(cè)半月板損傷了，按壓膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙疼痛加重；膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)疼痛厲害表示半月板前角可能有損傷，屈曲膝關(guān)節(jié)時(shí)疼痛表示半月板后角可能有損傷。▼彈響?半月板損傷引起的膝關(guān)節(jié)彈響往往會(huì)伴有疼痛不適，半月板在關(guān)節(jié)里正常情況下它是穩(wěn)定的，在膝關(guān)節(jié)內(nèi)有規(guī)律的滑動(dòng)，一旦出現(xiàn)了損傷，半月板和軟骨之間發(fā)生異常摩擦，就形成了彈響，尤其是兒童的半月板、盤狀半月板損傷，這種彈響是非常明顯的。▼關(guān)節(jié)交鎖卡頓通俗來(lái)講，就是走走路，突然間膝關(guān)節(jié)感覺(jué)卡住了，活動(dòng)范圍減少，休息一會(huì)，揉一揉膝關(guān)節(jié)可能會(huì)緩解，也有一直不能緩解的。這是破裂的半月板部分滑入關(guān)節(jié)之間，使關(guān)節(jié)活動(dòng)發(fā)生機(jī)械障礙，妨礙關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，形成交鎖。關(guān)節(jié)交鎖也是半月板損傷一個(gè)非常常見(jiàn)的體征。臨床上如果反復(fù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖，即使磁共振未見(jiàn)面明顯問(wèn)題，也需要行關(guān)節(jié)鏡探查手術(shù)。■半月板損傷到底應(yīng)該做什么檢查1?X光片是很常用的檢查，但不能直接診斷半月板損傷，因?yàn)檐浌窃赬光片上顯影效果不好。臨床上X線檢查的目的是為了排除骨軟骨游離體、剝脫性骨軟骨炎等可能2?CT是把骨頭一層一層來(lái)進(jìn)行掃描的，但是它對(duì)半月板損傷的診斷比較局限，且準(zhǔn)確率很低，臨床上基本不用它來(lái)診斷半月板損傷。3?核磁MRI是目前為止無(wú)創(chuàng)檢查中，診斷半月板損傷最準(zhǔn)確的輔助檢查手段，準(zhǔn)確率達(dá)到90%。☆下面來(lái)說(shuō)一下我們的重頭問(wèn)題--磁共振報(bào)告半月板損傷是否表示半月板真的有損傷？⒈我們先看看專業(yè)的磁共振成像對(duì)半月板損傷是怎么分級(jí)的(按Mink和Fischer提出的方法進(jìn)行分級(jí)):正常半月板：均勻的低信號(hào)（黑色）①半月板1度損傷?在磁共振表現(xiàn)為半月板內(nèi)點(diǎn)片狀或類圓形高信號(hào)影,未達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面緣②半月板2度損傷?在磁共振上表現(xiàn)為水平或斜行條狀高信號(hào)影,未達(dá)到半月板關(guān)節(jié)面緣可達(dá)到關(guān)節(jié)囊緣③半月板3度損傷?在磁共振上表現(xiàn)為半月板內(nèi)的高信號(hào)影達(dá)到關(guān)節(jié)面緣。⒉這個(gè)分級(jí)有點(diǎn)專業(yè)，大部分人是看不懂的；為了給大家準(zhǔn)確的講解半月板的分級(jí)，我專門查閱了近15年來(lái)關(guān)于半月板損傷的的文獻(xiàn)報(bào)道，總結(jié)如下：①?1度損傷的半月板整體形態(tài)是沒(méi)有損壞的，局部有高信號(hào)；組織學(xué)表現(xiàn)為半月板內(nèi)局限性早期黏液樣變性；在關(guān)節(jié)鏡探查下半月板完全正常。常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員和正常人，通常沒(méi)有任何意義。“沒(méi)有意義”、“正常人基本都會(huì)有”，我就不明白了，明明就是正常的半月板，非要叫個(gè)1度損傷，還能讓老百姓安心的過(guò)點(diǎn)好日子不。②?2度損傷的半月板整體形態(tài)也是好的，只是半月板內(nèi)局部高信號(hào)范圍大些，組織學(xué)一般表現(xiàn)為粘液變性范圍較1度大；2度損傷也是沒(méi)有真正的損傷，在關(guān)節(jié)鏡下外形基本正常，沒(méi)有撕裂。常見(jiàn)于活動(dòng)量較大和從事體力勞動(dòng)的人群，往往是半月板退變所產(chǎn)生的信號(hào)，保守治療就可以了。③?3度損傷的半月板整體的形態(tài)發(fā)生改變，半月板內(nèi)高信號(hào)影達(dá)到關(guān)節(jié)面緣，組織學(xué)表現(xiàn)有纖維軟骨撕裂，也就是我們所說(shuō)的半月板撕裂。這才是真正的半月板損傷，多數(shù)情況下都需要手術(shù)治療。常見(jiàn)于外傷和長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)的人群。由于半月板長(zhǎng)時(shí)間承擔(dān)著人體上半身負(fù)重，基本上對(duì)于30歲以上的正常人類來(lái)說(shuō)，每個(gè)人做磁共振都基本上能看出點(diǎn)毛病。在臨床上，很少遇到過(guò)哪個(gè)病人做了磁共振后，報(bào)告是完全正常的！可影像科醫(yī)生通過(guò)磁共振對(duì)半月板損傷作出影像學(xué)診斷時(shí)，往往不參考患者的年齡、體重、職業(yè)、興趣愛(ài)好、有無(wú)受傷等情況。如果磁共振報(bào)告直接作出半月板1度或者2度損傷的診斷后，這會(huì)給醫(yī)生向患者解釋其實(shí)沒(méi)有實(shí)質(zhì)損傷帶來(lái)一定的麻煩，同時(shí)也會(huì)給患者帶來(lái)不必要的擔(dān)憂；因此我建議影像科醫(yī)生在寫報(bào)告時(shí)，使用這樣的描述：半月板1度信號(hào)，半月板2信號(hào)，半月板3度信號(hào)（撕裂）。■治療經(jīng)過(guò)我上面的分析，大家應(yīng)該知道，并不是所有的半月板損傷都要手術(shù)，甚至有些半月板損傷都不是真正意義上的損傷，也不需要治療?？墒菍?duì)于臨床上有癥狀的半月板損傷我們應(yīng)該怎么治療呢？▼半月板1度損傷正常半月板，當(dāng)然也不需要任何治療?？捎行┤藭?huì)問(wèn)了，我就是半月板1度損傷，為什么膝關(guān)節(jié)疼痛呢，難道也不要治療嗎？關(guān)節(jié)問(wèn)題、韌帶扭傷、腰椎間盤突出、甚至股骨壞死都會(huì)引起膝關(guān)節(jié)疼痛。你的疼痛根本就不是半月板引起的，可能是骨挫傷、髕股引起的疼痛的疾病。▼半月板2度損傷一部分患者是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)疼痛來(lái)醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)半月板2度損傷；還有另一部分患者是沒(méi)有任何癥狀的，他們由于其他原因做了膝關(guān)節(jié)磁共振偶然發(fā)現(xiàn)了半月板2度損傷；對(duì)于這些人到底怎么處理有癥狀的患者需要：1．控制體重，避免劇烈活動(dòng)，注意休息?減輕體重，避免劇烈活動(dòng)可以有效減輕半月板的負(fù)重，給半月板從分的休息時(shí)間，讓其慢慢恢復(fù)，不然長(zhǎng)期反復(fù)劇烈的磨損會(huì)加速半月板的退變。有些人說(shuō)那我就一動(dòng)不動(dòng)，讓半月板徹底休息？這種做法也是不可取的，如果半月板損傷后一動(dòng)不動(dòng)，或者說(shuō)是盡量減少活動(dòng)，會(huì)讓整個(gè)關(guān)節(jié)肌肉萎縮，尤其是股四頭肌萎縮，整個(gè)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性就會(huì)下降，反而會(huì)加重半月板損傷的癥狀，加速半月板退變。2.加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練，尤其是股四頭肌?肌肉鍛煉應(yīng)該是治療措施的關(guān)鍵之一，但是往往被患者忽視，因?yàn)槠鹦Ш苈?，常常需要?jiān)持半年以上才有效果，所以大部分人幾個(gè)月沒(méi)見(jiàn)效就放棄了。目前膝關(guān)節(jié)肌肉鍛煉方法很多，這里我推薦3個(gè)臨床常用的：⑴等長(zhǎng)收縮：在膝關(guān)節(jié)完全伸直過(guò)程中，盡可能收縮股四頭?、????每次肌肉收縮10秒，放松10秒②????10次算一組，每天10組⑵非痛點(diǎn)靠墻靜蹲：①????雙腳站立，與肩同寬或稍寬②????腳尖及膝關(guān)節(jié)正向前，不得“內(nèi)外八字”③????膝關(guān)節(jié)彎曲≥90°，腳后跟應(yīng)該和膝關(guān)節(jié)垂直齊平（膝關(guān)節(jié)若疼痛不適角度增大，直至沒(méi)有不適感）④????每次堅(jiān)持到力盡為止，上、下午各十次科室老王錯(cuò)誤示范太標(biāo)準(zhǔn)了，就用他的圖片了⑶直腿抬高訓(xùn)練：①????平躺，膝關(guān)節(jié)完全伸直，0度位②????抬高30-45°，懸停到堅(jiān)持不?。ㄒ环昼娮笥遥鶕?jù)個(gè)人情況而定③????每組10次，每天3-5組，雙腿交替康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束后，建議進(jìn)行10-15分鐘的冰敷，可有效防止受損部位腫脹的發(fā)生3.口服藥物治療---氨基葡萄糖??氨糖本身就是關(guān)節(jié)軟骨的一種成分，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充對(duì)于損傷的關(guān)節(jié)有一定的修復(fù)作用。目前對(duì)于氨糖的使用還是比較有爭(zhēng)議的，效果好壞說(shuō)法不一；不過(guò)根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，還是比較推薦的，這倒不是因?yàn)榀熜Ф嗪?，而是?shí)在沒(méi)有更好的推薦藥物了。4.關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉??膝關(guān)節(jié)液內(nèi)本身就含有玻璃酸鈉這種物質(zhì)，玻璃酸鈉的作用就是為了增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)軟骨的彈性，減輕關(guān)節(jié)內(nèi)的炎癥，增加關(guān)節(jié)內(nèi)的潤(rùn)滑，不僅對(duì)于半月板有一定的保護(hù)作用，同時(shí)還能保護(hù)關(guān)節(jié)腔內(nèi)的軟骨。通過(guò)外源性的補(bǔ)充，對(duì)于損傷的半月板有一定的好處。如果你是沒(méi)有任何癥狀的2度半月板損傷患者，那你只需要加強(qiáng)肌肉鍛煉，改變不良的運(yùn)動(dòng)方式就可以了。至于要不要吃氨糖，我的建議是根據(jù)個(gè)人經(jīng)濟(jì)實(shí)力，畢竟氨糖沒(méi)啥大的副作用。如果你有臨床癥狀，當(dāng)你嘗試了休息、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、口服藥物（必要時(shí)加消炎止痛藥）等保守治療措施后，癥狀仍沒(méi)有明顯改善，可以進(jìn)行玻璃酸鈉注射治療。▼半月板3度損傷（即半月板撕裂）●半月板3度損傷（撕裂）是不是都要手術(shù)呢？?也不是的！半月板3度損傷有特別多的分型，也很難記住，今天我給大家總結(jié)一個(gè)簡(jiǎn)單的治療原則。1.需要手術(shù)的半月板3度損傷：如果磁共振提示半月板3度損傷，只要出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛不適，哪怕是輕微的癥狀，都建議關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。這里要提醒一下，患者需要去醫(yī)院找專業(yè)的骨科醫(yī)師就診，確定膝關(guān)節(jié)疼痛是由半月板損傷引起的才行；如果你是內(nèi)側(cè)半月板損傷，而膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，那就肯定不適半月板的事情了，即使做了內(nèi)側(cè)半月板的手術(shù)，癥狀還是不會(huì)緩解的。大部分半月板撕裂都是有癥狀、需要手術(shù)治療的。2.可以保守治療的半月板3度損傷：如果磁共振提示半月板3度損傷，但是沒(méi)有任何的膝關(guān)節(jié)不適，一般都是可以保守治療的，需要注意休息，三個(gè)月內(nèi)避免過(guò)度活動(dòng)。這部分人只占半月板3度損傷的很小部分?！駪?yīng)該做怎樣的手術(shù)？術(shù)后效果又分別怎么樣呢？目前半月板3度損傷手術(shù)治療主要有這4種（1）關(guān)節(jié)鏡半月板部分切除??半月板撕裂在白區(qū)（這里是血運(yùn)非常差），可行此方法；手術(shù)切除壞的半月板，最大程度保留未損傷部分。將大的半月板做成一個(gè)略小一點(diǎn)的半月板，真正做到了最小創(chuàng)傷，此法術(shù)后恢復(fù)良好，甚至可以完全恢復(fù)到正常運(yùn)動(dòng)水平。（2）關(guān)節(jié)鏡下半月板全切術(shù)???少數(shù)癥狀嚴(yán)重或病情遷延過(guò)久的患者，半月板全部碎裂，像"爛棉絮、拖把頭"一樣，沒(méi)有血液供應(yīng)，這種情況半月板完全沒(méi)有可保留的部分，只能全部切除。年齡較大患者，手術(shù)效果還可以；年輕患者若完全切除半月板，早期效果還可以，但是沒(méi)有了半月板的保護(hù)，如果沒(méi)有良好的康復(fù)鍛煉，膝關(guān)節(jié)會(huì)加速退變，到了老年之后就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，則需要更進(jìn)一步的手術(shù)治療如膝關(guān)節(jié)置換等。（3）關(guān)節(jié)鏡半月板縫合術(shù)?半月板損傷較為新鮮且損傷在血供豐富的紅區(qū)，則有一部分有機(jī)會(huì)行縫合手術(shù)使其愈合的。手術(shù)采用fast-fix最新技術(shù)或由內(nèi)向外或由外向內(nèi)方法縫合半月板。因?yàn)楸旧戆朐掳迥芸p合的就很少，再加上血運(yùn)差，有不少半月板的裂口并沒(méi)有真正愈合，所以一定要盡早找經(jīng)驗(yàn)足夠的專業(yè)醫(yī)生就診?？p合的半月板若能愈合，術(shù)后恢復(fù)比較滿意的，大部分可以恢復(fù)到以前的活動(dòng)水平。（4）半月板移植術(shù)就像肝腎移植一樣，半月板也是可以移植的。半月板移植的效果目前暫未得到醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可，在國(guó)際上也還不是常規(guī)的治療手段，有非常嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥。在這里也是不推薦的，但是希望隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，損壞的半月板能有更好的修復(fù)方法?！裥g(shù)后康復(fù)與半月板2度損傷基本一致，因篇幅有限，就不一一詳細(xì)說(shuō)明；再一次強(qiáng)調(diào)，術(shù)后康復(fù)非常重要，是術(shù)后保證遠(yuǎn)期效果的關(guān)鍵?！钭詈笤倩卮鹨粋€(gè)大部分半月板手術(shù)患者最關(guān)心和擔(dān)心的問(wèn)題？平時(shí)在給病人手術(shù)時(shí)，患者最擔(dān)心的是半月板板切除了，是不是以后腿就廢了？以后走路都會(huì)疼？會(huì)不會(huì)瘸了？會(huì)不會(huì)不能再跑步了？會(huì)不會(huì)……豪無(wú)疑問(wèn)，半月板切除對(duì)膝關(guān)節(jié)功能肯定有影響，沒(méi)有了半月板的保護(hù)，膝關(guān)節(jié)退變會(huì)加快。但是現(xiàn)在半月板手術(shù)絕大多數(shù)是半月板部分切除術(shù)，手術(shù)切除壞的半月板，避免撕裂口繼續(xù)擴(kuò)大，半月板基本功能還都是保存下來(lái)的，經(jīng)過(guò)術(shù)后良好的康復(fù)鍛煉及治療，術(shù)后恢復(fù)效果還是非常好的，不能說(shuō)競(jìng)技狀態(tài)完全恢復(fù)，但是起碼的日常生活恢復(fù)還是不成問(wèn)題的。反之，若是不去手術(shù)，碎裂的半月板可能會(huì)反復(fù)卡頓在關(guān)節(jié)內(nèi)，它不單會(huì)導(dǎo)致半月板繼續(xù)損傷，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟骨由于機(jī)械磨損、受力不均、局部炎癥等原因造成磨損，長(zhǎng)時(shí)間后將破壞關(guān)節(jié)軟骨，造成膝關(guān)節(jié)未老先“衰”。試想一下，如果你吃米飯的時(shí)候，老是吃到砂粒，我不信你的牙不壞。■小結(jié)?●半月板損傷并沒(méi)有想象的那么可怕，只有一小部分是需要手術(shù)治療的●1度半月板損傷是正常的現(xiàn)象，基本上不需要特殊處理●2度半月板損傷也只是半月板的退變信號(hào)，并沒(méi)有真正的撕裂，一般不需要手術(shù)，如果有疼痛不適感，注意休息，加強(qiáng)肌肉鍛煉等就可以了，恢復(fù)情況也是非常不錯(cuò)的，基本上不會(huì)影響日常生活●3度半月板損傷我們要重視起來(lái)，盡早去醫(yī)院找就診，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下積極治療，拖延耽誤治療可能悔恨終生。●了解半月板，愛(ài)護(hù)半月板，從今天做起！【參考文獻(xiàn)】1.《坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)》（第12版，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分冊(cè)）2.UpToDate:Overviewofmeniscusinjury.3.燕樹(shù)義,高曉榮,李學(xué)民,等.中老年人半月板損傷的關(guān)節(jié)鏡診斷治療[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2006,20(6):623-626.4.LoweryDJ,FarleyTD,WingDW,etal.Aclinicalcompositescoreaccuratelydetectsmeniscalpathology.Arthroscopy.2006;22(11):1174-1179.5.MordecaiSC，Al－HadithyN，WareHE，etal．Treatmentofmeniscaltears:Anevidencebasedapproach［J］．WorldJOrthop，2014，5(3):233－2416.NishimuraA，F(xiàn)ukudaA，KatoK，etal．Vascularsafetyduringarthroscopicall－insidemeniscussuture［J］．KneeS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【歐陽(yáng)元明】上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。擅長(zhǎng)治療：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動(dòng)翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。

警惕半月板損傷，守護(hù)膝蓋健康來(lái)源：文匯報(bào)2023-03-0310:39原標(biāo)題：警惕半月板損傷，守護(hù)膝蓋健康上了年紀(jì)后，不少老年人會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，許多與半月板的退變性損傷有關(guān)。半月板是在膝關(guān)節(jié)間隙中間的纖維軟骨墊，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)各有一個(gè)。半月板覆蓋膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面的60%，可以使股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端更好匹配，起到緩沖和傳導(dǎo)壓力，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的作用。有研究顯示，接受部分半月板切除的患者，發(fā)生骨關(guān)節(jié)病的相對(duì)發(fā)生率上升3.6倍，完全半月板切除后增長(zhǎng)至7.1倍。半月板還與膝關(guān)節(jié)其他韌帶結(jié)構(gòu)共同對(duì)膝關(guān)節(jié)起重要穩(wěn)定作用，特別是為關(guān)節(jié)活動(dòng)提供旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定作用。半月板易損傷由于在關(guān)節(jié)間隙中間反復(fù)受壓力、剪切力及旋轉(zhuǎn)力的作用，半月板很容易造成損傷。半月板損傷程度通常按核磁表現(xiàn)分類，一般分為四度：一度、二度一般為正常表現(xiàn)，僅僅表現(xiàn)為半月板組織內(nèi)部的變性老化，此時(shí)不會(huì)引起癥狀；三度、四度則表現(xiàn)為半月板的完整性遭到破壞，一般會(huì)引起比較明顯的疼痛。由于撕裂部位在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)會(huì)受到拉扯，會(huì)引起撕裂樣疼痛。半月板損傷的部位不同，引起疼痛的動(dòng)作也會(huì)不同，比如撕裂在后角部位，則是屈曲負(fù)重時(shí)引起疼痛，如果是前角損傷，則是伸直膝關(guān)節(jié)時(shí)疼痛明顯。半月板損傷的診斷與治療半月板損傷診斷具體有如下三種方法：■疼痛病史年輕人一般會(huì)有明顯外傷史；很多45歲以上患者沒(méi)有明顯外傷史，此時(shí)半月板已發(fā)生退變，一個(gè)不經(jīng)意的動(dòng)作就會(huì)引起半月板撕裂；■體格檢查疼痛部位一般比較明確，位于關(guān)節(jié)間隙，膝關(guān)節(jié)兩側(cè)位置，在做某個(gè)動(dòng)作時(shí)疼痛會(huì)加重；■輔助檢查一般包括X線檢查和MRI（核磁共振）檢查。根據(jù)X線評(píng)估關(guān)節(jié)間隙，關(guān)節(jié)力線以及關(guān)節(jié)炎的輕重；根據(jù)MRI檢查評(píng)估半月板損傷程度及撕裂部位，評(píng)估是否伴有軟骨及韌帶損傷。半月板損傷治療方法如下：■保守治療主要是理療、口服藥物、休息等對(duì)癥治療，針對(duì)一些慢性退變性損傷的老年患者，此類患者一般僅為層裂，疼痛癥狀可耐受，僅在做某些特殊動(dòng)作時(shí)疼痛明顯，可以選擇保守治療觀察病情變化?！鍪中g(shù)治療對(duì)于一些關(guān)節(jié)軟骨很好，但有明顯半月板損傷且疼痛癥狀明顯的患者，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)可以很好解決這一問(wèn)題。還有一部分老年人半月板損傷明顯，但同時(shí)伴有明顯的關(guān)節(jié)炎軟骨損傷及關(guān)節(jié)力線等異常，此類患者一般單純處理半月板效果不佳，需要更進(jìn)一步的個(gè)體化治療，根據(jù)其軟骨情況及力線選擇關(guān)節(jié)置換或關(guān)節(jié)周圍截骨矯正力線等。不少老年人擔(dān)心年齡大后手術(shù)效果不好或身體無(wú)法耐受手術(shù)等問(wèn)題。臨床上認(rèn)為，如果老人身體狀況良好，疼痛時(shí)間不長(zhǎng)即近期損傷，疼痛部位明顯且局限于半月板損傷部位，MRI或X線檢查顯示關(guān)節(jié)軟骨良好且關(guān)節(jié)炎不明顯，滿足這些條件的前提下，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以達(dá)到較好的預(yù)后。管理膝關(guān)節(jié)疼痛有妙招膝關(guān)節(jié)疼痛是最常見(jiàn)的困擾老年人的關(guān)節(jié)疼痛，其中最常見(jiàn)的病因是關(guān)節(jié)的退行性病變或意外低能量損傷。比如，關(guān)節(jié)軟骨退變剝脫、半月板的退變性損傷或退變后繼發(fā)低能量外力導(dǎo)致的損傷。如果疼痛發(fā)生，我們應(yīng)該科學(xué)、個(gè)體化對(duì)待。老年人應(yīng)該注意保護(hù)好自己的膝關(guān)節(jié)，建議日常生活中注意以下幾點(diǎn)：■活動(dòng)量不要太大，過(guò)量活動(dòng)會(huì)加重關(guān)節(jié)軟骨的磨損，具體活動(dòng)量要根據(jù)個(gè)人耐受及身體狀況（關(guān)節(jié)炎的輕重及心肺功能等多因素）而定?！鰧?duì)于體重大的老年患者要適當(dāng)減輕體重，體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷會(huì)減小，同樣會(huì)減少磨損。■蹲起、登高等屈曲負(fù)重動(dòng)作適當(dāng)減少，這樣會(huì)減少髕股關(guān)節(jié)的壓力進(jìn)而減少磨損發(fā)生。對(duì)于有髕股關(guān)節(jié)炎的老年人并不建議做流行的靜蹲練習(xí)?！鲞m當(dāng)增加下肢肌肉力量練習(xí)，對(duì)于關(guān)節(jié)的保護(hù)非常有好處。■注意保暖，寒冷容易刺激關(guān)節(jié)滑膜進(jìn)而繼發(fā)滑膜炎癥，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛不適。（劉丙立?作者為上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院骨科主任醫(yī)師）責(zé)任編輯：盧云

醫(yī)生在診斷患者半月板撕裂后往往建議患者需要進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，但有的病人半月板撕裂后休息一段時(shí)間會(huì)自覺(jué)癥狀有所好轉(zhuǎn)，于是會(huì)認(rèn)為“不影響日常生活，不用做手術(shù)也可以”，同時(shí)也會(huì)在心里嘀咕“半月板撕裂為什么要手術(shù)？”這里就不得不講一講半月板的結(jié)構(gòu)和作用，以及半月板手術(shù)的目的。半月板在股骨末端形成一個(gè)“環(huán)”狀，可以在膝蓋內(nèi)微動(dòng)，主要起到穩(wěn)定關(guān)節(jié)和緩沖的作用，以減輕膝蓋承受的重量和壓力（圖1）。圖1.半月板在膝關(guān)節(jié)內(nèi)的作用當(dāng)半月板撕裂時(shí)，用于緩沖的環(huán)結(jié)構(gòu)被破壞，半月板內(nèi)纖維結(jié)構(gòu)紊亂，滑液不斷流失，表面變得毛糙、褶皺，甚至滑脫到關(guān)節(jié)內(nèi)其他部位造成關(guān)節(jié)的絞索，引起膝關(guān)節(jié)的不適和疼痛。就如同鞋里壞掉的的鞋墊卷曲皺褶，硌腳時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)引起足部的腫脹和疼痛（圖2）。圖2.破損的“墊子”引起人體疼痛如果繼續(xù)半月板撕裂狀態(tài)下的日?；顒?dòng)，則會(huì)增加膝關(guān)節(jié)軟骨表面的摩擦，導(dǎo)致軟骨厚度逐漸減少，關(guān)節(jié)軟骨滑液丟失，長(zhǎng)久以往最終導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎和更嚴(yán)重的退化性半月板撕裂（圖3下）。有研究表明半月板損傷后的3-6個(gè)月內(nèi)，就可產(chǎn)生關(guān)節(jié)軟骨不可逆的流失。圖3.（上）正常半月板膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨形態(tài)；（下）長(zhǎng)時(shí)間半月板撕裂引起的關(guān)節(jié)軟骨退變半月板撕裂主要采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療（圖4），其目的是可以直接修復(fù)撕裂的部位，恢復(fù)半月板的正常結(jié)構(gòu)和功能。圖4.膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療半月板損傷在手術(shù)中首先會(huì)修整半月板的形態(tài)使之趨于正常平整的半環(huán)狀結(jié)構(gòu)，最后會(huì)使用半月板縫合器對(duì)修整的半月板進(jìn)行牢固和穩(wěn)定（如圖5半月板修補(bǔ)模式圖及對(duì)應(yīng)的圖6關(guān)節(jié)鏡實(shí)時(shí)操作動(dòng)圖），以解決半月板撕裂引起的膝關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)軟骨磨損，避免骨關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重的晚期并發(fā)癥。圖5.半月板修補(bǔ)模式圖圖6.半月板撕裂復(fù)位(上)及修補(bǔ)后(下)的病例專病門診時(shí)間：關(guān)注公眾號(hào)Minijoint【參考圖片、文獻(xiàn)】1.OzekiN,SeilR,KrychAJ,KogaH.Surgicaltreatmentofcomplexmeniscustearanddisease:stateoftheart.JISAKOS.2021Jan;6(1):35-45.doi:10.1136/jisakos-2019-000380.Epub2020Sep17.PMID:3833044.2.EnglundM,RoemerFW,HayashiD,CremaMD,GuermaziA.Meniscuspathology,osteoarthritisandthetreatmentcontroversy.NatRevRheumatol.2012May22;8(7):412-9.doi:10.1038/nrrheum.2012.69.PMID:22614907.3.BerthiaumeMJ,RaynauldJP,Martel-PelletierJ,LabontéF,BeaudoinG,BlochDA,ChoquetteD,HaraouiB,AltmanRD,HochbergM,MeyerJM,ClineGA,PelletierJP.Meniscaltearandextrusionarestronglyassociatedwithprogressionofsymptomatickneeosteoarthritisasassessedbyquantitativemagneticresonanceimaging.AnnRheumDis.2005Apr;64(4):556-63.doi:10.1136/ard.2004.023796.Epub2004Sep16.PMID:15374855;PMCID:PMC1755443.4.TORNMENISCUS:WillWalkingonaTornMeniscusMakeItWorse?https://www.powerrebound.com/blogs/kneebible/will-walking-on-a-torn-meniscus-make-it-worse5.膝關(guān)節(jié)半月板損傷常見(jiàn)問(wèn)題解讀.https://m.haodf.com/neirong/wenzhang/8922116243.html?from=singlemessage6.馬桂文醫(yī)生解答：“光導(dǎo)”專利儀器，給拇外翻矯正帶來(lái)規(guī)范化.https://www.sohu.com/a/499810163_120680464本文是范霖版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。本文僅供健康科普使用，不能作為診斷、治療的依據(jù)，請(qǐng)謹(jǐn)慎參閱