半月板損傷相關(guān)問題匯總解答（一）：1.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是不是會造成后遺癥？答：事實(shí)上，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是為了解決后遺癥，而不會造成后遺癥。半月板損傷長期拖延不處理，才會造成關(guān)節(jié)軟骨磨損等不可逆的后遺癥。2.半月板損傷了，肯定能夠縫合嗎？答：對于半月板損傷，首先要了解的是半月板的血供，因?yàn)椴皇撬邪朐掳鍝p傷都適合縫合的。依據(jù)膝關(guān)節(jié)半月板的血液供應(yīng)情況，在水平面上將膝關(guān)節(jié)半月板分為3區(qū)：①I區(qū)：紅－紅區(qū)，膝關(guān)節(jié)半月板邊緣（滑膜緣）1mm～3mm的范圍，血供來自膝動脈的內(nèi)、外、中間支，有豐富的血液供應(yīng)，稱為膝關(guān)節(jié)半月板血運(yùn)區(qū)，具有完全愈合的潛力，這部分損傷，可以縫合；②Ⅱ區(qū)：紅－白區(qū)，膝關(guān)節(jié)半月板紅－紅區(qū)內(nèi)側(cè)3mm～5mm的范圍，位于血運(yùn)區(qū)邊緣，由膝關(guān)節(jié)半月板紅－紅區(qū)毛細(xì)血管的終末支供應(yīng)血液，有愈合潛力，這部分的損傷，也可考慮縫合；③Ⅲ區(qū)：白－白區(qū)，膝關(guān)節(jié)半月板紅－白區(qū)內(nèi)側(cè)部分。為膝關(guān)節(jié)半月板非血運(yùn)區(qū)，營養(yǎng)完全由滑液供應(yīng)，這部分損傷，不建議縫合。磁共振能夠看到半月板損傷，也能大致看到半月板撕裂的情況，位置。但磁共振由于其5mm一個切面掃描，所以，并不一定準(zhǔn)確。所以，術(shù)前沒有哪個醫(yī)生能夠100%確定肯定幫您能夠縫合的。盡管我這里半月板保留縫合最多，我都會跟患者說，盡量保留縫合。金標(biāo)準(zhǔn)是需要關(guān)節(jié)鏡下看了再決定的。3.半月板損傷為什么要做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)？答：半月板本來是保護(hù)關(guān)節(jié)的墊子，如果損傷了，就變成破壞關(guān)節(jié)的異物了。打個比方，就像齒輪里卡了石子，那最終會越來越磨損。這種3度損傷長期引起疼痛的半月板，只有通過關(guān)節(jié)鏡，去掉這顆“石子”或者將其磨平，方能恢復(fù)。4.手術(shù)切除了半月板，關(guān)節(jié)內(nèi)沒有墊片了，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)老化加快嗎？答：目前我所做的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，基本上都是保半月板手術(shù)，一般不會半月板全部切除了。除非拖延時間太長，完全碎裂變性了。一般情況，我們關(guān)節(jié)鏡下都是做修補(bǔ)手術(shù)或者修整成型手術(shù)，保留半月板完整的環(huán)狀。并不會加快關(guān)節(jié)老化。而對于半月板碎裂變性的嚴(yán)重半月板撕裂，即使全部切除，也比讓其在關(guān)節(jié)腔里成為異物破壞關(guān)節(jié)好，因?yàn)楫吘谷コ诉@個破壞因素。5.聽說保守治療能夠治療半月板損傷，可以嗎？半月板損傷什么情況下需要手術(shù)？答：（1）對于急性損傷，查體有明顯或輕微癥狀，磁共振顯示3度信號，建議盡快關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。??????（2）對于急性損傷，查體有明顯癥狀或輕微癥狀，磁共振顯示1-2度信號，建議先行保守治療，可佩戴支具一月以上，一月后開始適當(dāng)負(fù)重活動，限制活動三個月，三個月內(nèi)避免運(yùn)動。如三月后恢復(fù)，則無需手術(shù)。如三月后癥狀持續(xù)，可關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。????（3）對于無明顯誘因或慢性勞損引起的疼痛，查體有明顯或輕微癥狀，磁共振顯示3度信號，和查體一致。可盡快行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。磁共振顯示1-2度信號，癥狀持續(xù)3個月以上，可行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。????（4）對于無任何癥狀或不適，查體無癥狀，磁共振顯示隨便幾度信號，均可保守治療。癥狀和體征永遠(yuǎn)是第一位的。應(yīng)休息制動，三月內(nèi)避免運(yùn)動。需要說明的是，大部分的半月板3度損傷，疼痛不會很明顯，尤其是內(nèi)側(cè)半月板后角損傷，平時走平路不會有明顯不適，僅在下蹲或者上下樓才會發(fā)生不適，對于這種情況，也是建議關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的。6.我的半月板損傷了，但由于近期有重要事情，想拖后一段時間手術(shù)，可以嗎？答：半月板損傷，一般建議盡早行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。因?yàn)檎０朐掳逶陉P(guān)節(jié)內(nèi)是起到保護(hù)作用，而損傷的半月板，對關(guān)節(jié)會起到破壞作用。關(guān)節(jié)的每次疼痛，都會不同程度的磨損關(guān)節(jié)。對于半月板損傷，僅有輕微疼痛的患者，如果確實(shí)有非常重要的事情，可適當(dāng)拖后手術(shù)時間，事情一辦好，就建議盡快住院關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，在未手術(shù)期間，避免運(yùn)動，盡量減少上下樓梯和下蹲動作。而對于半月板損傷，伴有交鎖癥狀、打軟腿癥狀、甚至膝關(guān)節(jié)伸直屈曲受限的患者，建議不要拖延，盡快關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。7.為什么半月板縫合了恢復(fù)反而比半月板切除恢復(fù)慢？答：對于半月板切除或者半月板成型修整，做完手術(shù)因?yàn)椴簧婕暗桨朐掳宓闹匦掠?，因此可以直接?天就下地在沒有支具保護(hù)的情況下完全負(fù)重走路。但是對于半月板縫合，因?yàn)橐婕暗桨朐掳宓挠希栽缙谖覀儾唤ㄗh過量的活動，因?yàn)檫^量的活動容易導(dǎo)致縫合的半月板再次損傷，我們一般建議，早期一個半月之內(nèi)佩戴支具可以下地活動，因?yàn)榘朐掳宓挠掀谝粋€半月到三個月，所以一般對于半月板縫合以后，我們建議三個月以后才恢復(fù)到正常的運(yùn)動。8.是不是半月板修補(bǔ)肯定比半月板成型好？為什么我想來修補(bǔ)的最后手術(shù)只做了成型而沒有修補(bǔ)？答：對于半月板損傷，做了成型修整，如果整個半月板質(zhì)地都還好，沒有進(jìn)一步的分層撕裂，或者沒有邊緣的松動，那這種情況是不需要再進(jìn)行縫合的。手術(shù)當(dāng)中只要把半月板這個環(huán)保留，那就會有很好的保護(hù)作用。所以在這種情況下，半月板成型效果并不比半月板縫合的效果差，因?yàn)閮H做半月板成型就夠了，而不需要為了縫合而縫合。因此，并不是每個損傷的半月板保留手術(shù)均需要縫合，縫合的效果并不是都比成型修整好的。需要具體手術(shù)中看情況。9.半月板縫合三個月后復(fù)查了磁共振，為什么報告上仍然寫半月板三度撕裂？答：半月板縫合，一般采用專用的半月板縫合線。這種專用縫線是不可吸收的，是穿過半月板進(jìn)行縫合的，而這個縫線在磁共振上顯影就是三度信號，也就是說經(jīng)過半月板縫合術(shù)后，就是永久的三度撕裂的信號，還有就是半月板撕裂縫合后，一般即使愈合，也會有一些高信號的，但事實(shí)上這不用擔(dān)心，因?yàn)檫@是縫線或者縫合后愈合的信號，所以復(fù)查的時候我只要求看到磁共振的片子，而不需要看到報告，患者們也不需要為了這個報告而耿耿于懷。關(guān)鍵還是看恢復(fù)的情況。10.為什么半月板縫合術(shù)后，后側(cè)會有牽拉疼痛的感覺，有時候甚至非常疼痛？答：半月板縫合，因?yàn)槭前褤p傷的半月板跟后側(cè)的關(guān)節(jié)囊縫合在一起，然后再打結(jié)系緊，所以短期之內(nèi)，后面會有牽拉的感覺，有時候甚至?xí)蟹浅Ｌ弁吹母杏X，這種情況可能要持續(xù)3~6個月甚至1年或更長時間，隨著時間的推移會慢慢緩解。11.半月板縫合術(shù)后什么時候可以下地走路？需要佩戴石膏或者支具保護(hù)嗎？答：半月板縫合術(shù)后，由于短期之內(nèi)是靠縫線來固定的，所以短期之內(nèi)我們建議佩戴專用半月板支具下地走路，由于負(fù)重走路的時候，對于半月板的張力不會很大，所以只要支具保護(hù)下，沒有再次暴力的扭傷，縫合的半月板不會再次損傷。一般半月板縫合術(shù)后第2天就可以佩戴支具完全負(fù)重走路了。當(dāng)然，走路一開始別走得太多，需要循序漸進(jìn)。石膏一般不建議，因?yàn)槭嗍遣豢苫顒拥?，而目前的專業(yè)支具是可以調(diào)節(jié)活動度的。12.半月板縫合術(shù)后什么時候可以恢復(fù)運(yùn)動或者正常的活動？因?yàn)閷W(xué)生，暑假或者寒假僅有1-2個月的時間來恢復(fù)來得及嗎，可以去上學(xué)嗎？因?yàn)檫^2周有重要活動需要參加，這個有影響嗎？答：半月板縫合術(shù)后，由于第2天就可以佩戴支具下地完全負(fù)重走路，因此一般不會影響上學(xué)，一個暑假或者一個寒假是足夠了，即使一兩周后有重要活動，也可以參加，但是僅限于沒有劇烈運(yùn)動的活動，因?yàn)槎唐谥畠?nèi)我們不建議走路或者活動的太多。所以平時佩戴支具上課或者參加一些社交活動沒什么問題，如果腫脹明顯，有空就要臥床，下肢抬高高于心臟平面，這樣有利于消腫。我們經(jīng)常有半月板縫合術(shù)后的高中生或者初中生，手術(shù)后一兩天出院后就去上課的。

注意事項(xiàng)：1、早期關(guān)節(jié)活動度（屈、伸）練習(xí)，力求角度有所改善即可，避免反復(fù)屈伸，多次練習(xí)。2、關(guān)節(jié)腫脹會伴隨整個練習(xí)過程，腫脹不隨角度練習(xí)及活動量增加而增加屬正?，F(xiàn)象。腫脹的突然增加應(yīng)調(diào)整練習(xí)，減少鍛煉量或者鍛煉時間，同時可以冷敷，抬高患肢，一般癥狀在休息半個小時后有改善，如果隔天睡醒癥狀沒有好轉(zhuǎn)及時復(fù)診。術(shù)后0-4周在術(shù)后兩三天內(nèi)冷敷（用干毛巾裹住冰水混合物的冰袋敷于患處),1次冷敷15-20分鐘，2個小時以上冷敷1次，1天至少敷3次；后期有腫痛可以繼續(xù)冰敷，每天冰敷2-3次。踝泵這樣做目的是通過踝關(guān)節(jié)的上下活動使小腿的肌肉收縮，把下肢靜脈里的血液“泵”回心臟，從而減少下肢靜脈中血液的滯留，緩解下肢的腫脹。正確動作下。02關(guān)節(jié)活動度練習(xí)關(guān)節(jié)活動度練習(xí)又根據(jù)具體恢復(fù)情況分為伸膝練習(xí)和屈膝練習(xí):伸膝練習(xí):術(shù)后早期為了讓手術(shù)的膝關(guān)節(jié)得到休息，常常在膝關(guān)節(jié)下墊個小枕頭，使膝關(guān)節(jié)屈曲。但是如果長時間處于這種體位，將有可能導(dǎo)致恢復(fù)后膝關(guān)節(jié)伸直困難。具體方法:每天在一定時間內(nèi)將膝關(guān)節(jié)置于完全伸直位，用墊枕將足跟墊高，讓膝關(guān)節(jié)通過自身的重力逐步伸直。如果膝關(guān)節(jié)在沒有明顯腫脹的情況下伸直困難，可以在大腿下段靠近膝蓋處加適當(dāng)重量的砂袋(米袋)下壓，最開始可能會有一點(diǎn)痛。屈膝練習(xí)：屈伸膝關(guān)節(jié)，可以有效防止粘連。根據(jù)疼痛忍受程度來鍛煉，確保術(shù)后兩周達(dá)到90°后期能達(dá)到每周增加15°以上具體方法：根據(jù)具體恢復(fù)情況，即膝關(guān)節(jié)可以屈曲的角度分以下3種方法。方法一：0～45度足跟滑動法①仰臥位足跟滑動訓(xùn)練：患者仰臥時，讓患者使用對側(cè)腿或毛巾來輔助膝關(guān)節(jié)屈曲。保持最大屈曲位置，直至感覺到緊繃或拉伸并保持5秒。然后，將膝關(guān)節(jié)伸直并重復(fù)，目標(biāo)是在2周內(nèi)達(dá)到屈曲90°。每組10次，每天2組。方法二：45～90度床邊垂腿法②可以坐在桌子上或床邊，雙腿放松下垂，健腿在上，術(shù)腿在下，用健腿帶動術(shù)腿向下壓，每次在最大角度保持5分鐘，目標(biāo)是在2周內(nèi)達(dá)到90°，如果患者同時進(jìn)行了半月板修補(bǔ)，則該運(yùn)動可能被限制在90°以內(nèi)，并且不能超出。每組1-2次。1天2-3組。方法三：＞90度壓腿法俯臥，用毛巾或者彈力帶在小腿遠(yuǎn)端，用患側(cè)的手往后拉，使得膝關(guān)節(jié)屈曲。頻率：屈膝達(dá)到最大屈膝角度時停5-10秒為一次，重復(fù)這個動作10-20次為一組，每天3組。03肌肉力量訓(xùn)練股四頭肌是我們?nèi)粘＿\(yùn)動中最重要的肌肉之一，位于大腿前側(cè)，它的發(fā)達(dá)與否直接影響著我們運(yùn)動時的速度、耐力、爆發(fā)力，所以一定要認(rèn)真對待恢復(fù)股四頭肌的力量練習(xí)。具體操作：概括為四個字“直腿－抬高－（再直腿放下）”：－直腿：先盡量向上勾腳趾和腳踝，然后盡量保持膝關(guān)節(jié)伸直1、直腿抬高訓(xùn)練：患者仰臥位，收縮股四頭肌保持腿部伸直，并將整條腿抬離床面。在45°保持1~2秒，然后慢慢降低。這種方法適用于股四頭肌，也適用于髖屈肌群和核心肌群。如果患者由于股四頭肌激活不足而未準(zhǔn)備好進(jìn)行此項(xiàng)訓(xùn)練，抬腿時會屈曲膝關(guān)節(jié)?；颊呖赡苄枰刻?組，10次/組2.頻率：練習(xí)頻率為進(jìn)階式～－術(shù)后第1周：每天50次－術(shù)后第2周：每天100次－術(shù)后第3周及以后：每天200次3.分階段練習(xí)：－術(shù)后早期：很多患者認(rèn)為肌肉沒有力量無法完成直腿抬高動作，這其實(shí)是個誤區(qū)！不是我們肌肉力量不夠，而是動作不得法。大家可以參照下圖的方法，在膝蓋下墊一個枕頭，使膝蓋彎曲，然后將足跟抬離床面，一般就能很容易地完成直腿抬高啦。演示如下－術(shù)后中期：肌肉力量已經(jīng)部分恢復(fù)，這個時候就可以做標(biāo)準(zhǔn)的直腿抬高了。－進(jìn)階訓(xùn)練：這個時候大腿肌肉力量相比上一階段有了更好的恢復(fù)，但還遠(yuǎn)沒有恢復(fù)到健康的狀態(tài)，希望參加體育運(yùn)動的伙伴們，進(jìn)一步進(jìn)行大腿肌肉力量的訓(xùn)練，重點(diǎn)仍然是大腿前方的股四頭肌，也要適當(dāng)配合大腿后方肌肉以及小腿肌肉的練習(xí)。有條件的小伙伴建議請專業(yè)的康復(fù)師或者健身教練指導(dǎo)練習(xí)。術(shù)后4周以后站立位提踵：面對墻站立，同時收縮股四頭肌保持膝關(guān)節(jié)伸直，腳尖站立抬起足跟保持1秒，然后慢慢回落。讓患者盡可能少地借助墻壁達(dá)到平衡。20次/組，每天3組。2、站立位屈膝：患者應(yīng)該站于平行桿內(nèi)或以墻壁作支撐?；颊邞?yīng)慢慢地屈曲術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)，使足跟靠近臀部。20次/組，每天3組。3、髖關(guān)節(jié)外展運(yùn)動：健側(cè)臥位，保持患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直位并抬高到45°，保持1秒，然后慢慢降低，每天重復(fù)20次。11、靠墻蹲訓(xùn)練：患者背靠墻站立，腳尖朝前，足跟離墻壁15~30cm。讓患者通過髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲來降低身體，直到膝關(guān)節(jié)屈曲到45°，在45°時暫停5秒，然后向上滑回起始站立位置。20次/組，每天3組。（年紀(jì)較大患者不建議做靜蹲的訓(xùn)練）12、坐位伸膝抗阻鍛煉1.髕骨及腳趾垂直向上2.踝關(guān)節(jié)盡可能的向頭部背伸(勾腳)，踝關(guān)節(jié)處放0.5-3kg的沙袋，3.緩慢伸直膝關(guān)節(jié)，此過程超過4秒鐘4.保持大腿不離開椅子5.維持5秒鐘6.緩慢放下，此過程超過4秒鐘7.如此循環(huán)10次為1組，每天練習(xí)10-30組，雙腿交替進(jìn)行。階段3（6~12周）1、逐漸過渡到不使用支具→恢復(fù)充分的膝關(guān)節(jié)屈曲→進(jìn)行正常的跟-趾步態(tài)步行→肌力訓(xùn)練。訓(xùn)練：停止使用支具。下角度目標(biāo)：在12周內(nèi)完全屈曲。重復(fù)階段2的訓(xùn)練內(nèi)容，在此基礎(chǔ)上，增加以下訓(xùn)練內(nèi)容：2、座椅蹲站：患者站于座椅前，緩慢蹲下直到臀部接觸座椅，然后立即站起回到起始站立位。不允許患者坐在椅子上。隨著患者力量的改善可以逐步增加手持重量。每天3組，每組重復(fù)20次3、坐位蹬腿：股四頭肌肌力訓(xùn)練。從簡單的小負(fù)荷開始，每周隨著患者的進(jìn)步增加負(fù)荷。不要超過患者自身的體重。膝關(guān)節(jié)屈曲不要超過90°。每天3組，每組重復(fù)20次。4、固定式功率自行車：這項(xiàng)訓(xùn)練可以幫助改善膝關(guān)節(jié)活動和肌力。調(diào)整座椅高度，確保手術(shù)側(cè)的踏板在踩到最底部時手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)能夠完全伸直。從低阻力開始并在4周內(nèi)緩慢增加阻力。每天進(jìn)行20~30分鐘的訓(xùn)練。5、牽伸：除了肌力訓(xùn)練外，牽伸訓(xùn)練也十分重要。3個主要的牽伸動作是俯臥位股四頭肌牽伸、腘繩肌牽伸和腓腸肌牽伸。每天每個牽伸動作需要進(jìn)行2組，每組重復(fù)5次，每次維持15~20秒。階段4（12~24周）一、應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行第三階段的訓(xùn)練，但是必須減少組數(shù)和重復(fù)的次數(shù)（2組，10~15次/組），以便有更多的時間進(jìn)行肌力訓(xùn)練、心血管訓(xùn)練和運(yùn)動專項(xiàng)訓(xùn)練。二、肌力訓(xùn)練應(yīng)與心血管訓(xùn)練或運(yùn)動專項(xiàng)訓(xùn)練隔天交替進(jìn)行。三、肌力訓(xùn)練日（3天/周）1、第三階段訓(xùn)練（2組，10~15次/組）：可適當(dāng)增加少量阻抗。2、上/下臺階：強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)肌力、平衡和本體感覺訓(xùn)練?；颊邔⑹中g(shù)側(cè)下肢置于一個低平、穩(wěn)定的踏板上。非手術(shù)側(cè)下肢離開地面，緩慢屈曲手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)，使非手術(shù)側(cè)下肢輕觸地面。隨后伸直手術(shù)側(cè)下肢回到起始位置。在訓(xùn)練過程中需保持直立平衡。保持大腿、膝關(guān)節(jié)和足部均指向前方，不允許旋轉(zhuǎn)。踏板的高度可以隨患者功能的改善逐漸增加至8cm、15cm和23cm。根據(jù)條件和平衡情況，重復(fù)2組，每組10~15次。二、平衡感訓(xùn)練切記：所有訓(xùn)練均應(yīng)該循序漸進(jìn)，在直腿抬高等基本訓(xùn)練能夠很好完成的基礎(chǔ)上再進(jìn)行下一步訓(xùn)練，否則將會給膝關(guān)節(jié)帶來過重的負(fù)擔(dān)，欲速則不達(dá)！如果發(fā)現(xiàn)以下情況請盡快到醫(yī)院就診：1、手術(shù)的膝關(guān)節(jié)脹痛難忍（提示關(guān)節(jié)內(nèi)可能積血較多）。2、手術(shù)側(cè)的足部、小腿、甚至大腿明顯腫脹。