【歐陽(yáng)元明】上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。擅長(zhǎng)治療：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動(dòng)翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。

隨著越來越多的人開始運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)相關(guān)的損傷也越來越多，其中就包括半月板損傷。很多人膝關(guān)節(jié)不適，做完磁共振提示半月板損傷，立馬非常緊張，想著自己這輩子是不是完了？肯定的是，半月板損傷，并不是都需要手術(shù)！千萬不要一看到磁共振報(bào)告上的“半月板損傷”就慌了。一、什么是半月板損傷這方面的內(nèi)容，我在之前的科普文【細(xì)說“半月板損傷”】中已經(jīng)講過，不再贅述了。二、半月板損傷能自愈嗎？半月板損傷，如果發(fā)生在紅區(qū)，有自愈的可能性。發(fā)生在紅白區(qū)，可能性比較小。發(fā)生在白區(qū)，就無法自愈。由于3/4的半月板無血管供應(yīng)，營(yíng)養(yǎng)完全由滑液供應(yīng)，因此，只有少部分的半月板損傷能自我愈合。三、半月板損傷也有輕重之分嗎？半月板損傷的輕重之分，專業(yè)術(shù)語(yǔ)來講，就是分型。目前半月板損傷最常用的是0-III級(jí)的四分法。當(dāng)然也有五分法和八分法，但是我用的不多。0級(jí)是正常的半月板。I級(jí)為半月板內(nèi)的橢圓形或球形的信號(hào)增強(qiáng)影。II級(jí)是I級(jí)的信號(hào)的延續(xù)，范圍更廣，多見于膝關(guān)節(jié)退變和骨性關(guān)節(jié)炎。III級(jí)則是半月板破到了表面，就是半月板撕裂了。四、半月板損傷可以不手術(shù)？1、對(duì)于半月板紅區(qū)的縱裂可以通過固定4~6周來使損傷的半月板愈合。2、無癥狀的穩(wěn)定性半月板損傷：（1）＜10mm的穩(wěn)定半月板撕裂，（2）＜50%垂直厚度的不完全撕裂，（3）深度＜3mm的橫形撕裂，（4）不伴有交叉韌帶等其他關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷，（5）無癥狀的退變性撕裂，（6）Ⅱ級(jí)信號(hào)以下，保護(hù)治療3個(gè)月無效，特別是老年人五、還是不明白哪些可以不手術(shù)？作為非醫(yī)學(xué)專業(yè)的人民群眾，你可以簡(jiǎn)單的理解為“半月板損傷的I、II級(jí)損傷可以先不手術(shù)，首選保守治療。III級(jí)損傷，建議首選手術(shù)”。當(dāng)然，這個(gè)理解不一定正確，還是要醫(yī)生綜合評(píng)估。六、保守治療有哪些方法？請(qǐng)翻看我之前的科普文【細(xì)說“半月板損傷”】七、什么樣的損傷需要手術(shù)？1、手術(shù)指征：（1）癥狀影響工作、生活，（2）Ⅲ級(jí)信號(hào)以上或關(guān)節(jié)交鎖，（3）保守治療無效，（4）年輕運(yùn)動(dòng)員建議積極手術(shù)治療。2、手術(shù)方法：目前主流是膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)（微創(chuàng)手術(shù)），包括半月板切除（部分成形、全部切除）、半月板縫合和半月板移植等，具體手術(shù)方式根據(jù)病情。八、要手術(shù)，但不手術(shù)會(huì)怎么樣？1、局部關(guān)節(jié)面的壓力會(huì)增加3-4倍。2、產(chǎn)生碎片、游離體，造成軟骨磨損，加速關(guān)節(jié)退變。九、總結(jié)看到半月板損傷的報(bào)告，不要怕；如果到了手術(shù)的程度，也不要拖！

昨天的門診，一位患者半月板縫合，術(shù)后三個(gè)月復(fù)查，心急火燎。拿著一張磁共振的報(bào)告來到我的診室，問我半月板縫合了，為什么三個(gè)月復(fù)查磁共振報(bào)告上還是打半月板撕裂？而且還有內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。事實(shí)上對(duì)于半月板縫合縫合術(shù)后三個(gè)月復(fù)查磁共振，一方面由于縫線不可吸收，會(huì)顯示高信號(hào)，另外一方面縫合的半月板里面還會(huì)有一些高信號(hào)的，所以很多磁共振報(bào)告會(huì)打半月板撕裂，這其實(shí)沒關(guān)系，這是縫合后正常的現(xiàn)象。另外對(duì)于內(nèi)側(cè)半月板縫合我們是常規(guī)用內(nèi)側(cè)松解技術(shù)，這樣內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙會(huì)適當(dāng)張開，利于半月板縫合更好更完美，所以復(fù)查磁共振會(huì)顯示內(nèi)側(cè)副韌帶附近會(huì)有高信號(hào)，有些甚至?xí)騼?nèi)側(cè)副韌帶損傷，這個(gè)也是正?，F(xiàn)象，不用太過擔(dān)心。

【歐陽(yáng)元明】上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。擅長(zhǎng)治療：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動(dòng)翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。

專家介紹：劉萬軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院；骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長(zhǎng)疾?。?、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻劉萬軍+住院后可以立刻做髖關(guān)節(jié)手術(shù)嗎？修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。