專家介紹：劉萬(wàn)軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院；骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長(zhǎng)疾?。?、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻劉萬(wàn)軍+住院后可以立刻做髖關(guān)節(jié)手術(shù)嗎？修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。

經(jīng)常在門(mén)診上被患者問(wèn)到“醫(yī)生，我最近感覺(jué)我膝關(guān)節(jié)不舒服，運(yùn)動(dòng)多了有點(diǎn)疼，是不是半月板損傷了，快給我查一查”。從這可以看出大家對(duì)健康的關(guān)注度越來(lái)越高，雖然“半月板損傷”已經(jīng)從一個(gè)陌生的醫(yī)學(xué)專業(yè)名詞變成人人都能說(shuō)兩句的“路邊話”，但是大眾對(duì)“半月板損傷”這一運(yùn)動(dòng)損傷科常見(jiàn)疾病的認(rèn)識(shí)并不是很清楚。那下面我就盡量避免專業(yè)術(shù)語(yǔ)，只用一些“路邊話”和大家聊一聊“半月板損傷”。半月板是存在于膝關(guān)節(jié)內(nèi)的一個(gè)墊片，作用包括減少關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)的摩擦、緩沖運(yùn)動(dòng)時(shí)的骨頭之間的沖擊、穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)等。在半月板健康、未受損傷的時(shí)候，它是個(gè)非常好的東西。但是，當(dāng)半月板受到損傷后，它就變成了一個(gè)時(shí)時(shí)刻刻在損傷你膝關(guān)節(jié)的壞東西。半月板類似于我們鞋子里面的鞋墊，我們?nèi)巳舜┬級(jí)|鞋墊，舒服，并且可以保護(hù)我們的腳底板，但是當(dāng)鞋墊爛了，不僅不舒服，而且還感覺(jué)它在磨腳。所以如果發(fā)生半月板損傷，我們需要及時(shí)就診，聽(tīng)從運(yùn)動(dòng)損傷?？漆t(yī)生的建議接受相應(yīng)治療。那么我們的半月板出現(xiàn)哪些癥狀的時(shí)候需要我們到醫(yī)院就診呢？半月板出現(xiàn)損傷常見(jiàn)兩種情況，一種是急性受傷，另一種是慢性磨損。急性損傷的患者，常常有膝關(guān)節(jié)扭傷或者摔傷等病史，受傷后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、不敢踩地或膝關(guān)節(jié)被卡住，無(wú)法屈伸活動(dòng)等表現(xiàn)，這些患者一般都會(huì)及時(shí)到醫(yī)院就診。但是對(duì)于慢性磨損導(dǎo)致的半月板損傷患者，就醫(yī)時(shí)間往往較晚，常常是癥狀加重后才到醫(yī)院就診。這類患者常見(jiàn)于中老年人，或者相對(duì)年輕的盤(pán)狀半月板損傷患者。他們往往無(wú)明顯外傷病史，剛開(kāi)始只是感覺(jué)膝關(guān)節(jié)有些不舒服，劇烈運(yùn)動(dòng)后可能會(huì)出現(xiàn)輕微疼痛，休息后癥狀可能會(huì)緩解。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，半月板損傷可能會(huì)加重，也伴隨患者癥狀的加重，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不能完全伸直或者不能下蹲，甚至走平路也可能會(huì)有疼痛，或者偶爾感覺(jué)膝關(guān)節(jié)被東西卡住，突然不敢屈伸活動(dòng)，晃一晃，搖一搖，膝關(guān)節(jié)又能活動(dòng)了。當(dāng)我們出現(xiàn)這種類似情況的時(shí)候，就需要去運(yùn)動(dòng)損傷科就診了。當(dāng)我們到門(mén)診后，需要?？漆t(yī)生進(jìn)行相應(yīng)檢查后判斷半月板損傷的可能性。當(dāng)然，不是所有存在上述癥狀的患者都是半月板損傷，也可能是別的疾病或損傷，比如膝關(guān)節(jié)游離體、骨性關(guān)節(jié)炎、髕骨軟化癥、韌帶損傷等等。當(dāng)我們懷疑是半月板損傷時(shí)，則需要行磁共振檢查明確診斷。磁共振是一種斷層掃描，像切土豆片一樣，基本3-4mm才掃一層，準(zhǔn)確率并不是100%。比如土豆片中間有一個(gè)很小的霉點(diǎn)，如果在兩刀之間沒(méi)有切到，你就看不見(jiàn)。所以檢查后還是要結(jié)合醫(yī)生的判斷，決定后續(xù)治療方案，必要時(shí)的時(shí)候后續(xù)還需要再次復(fù)查磁共振檢查。半月板損傷在磁共振檢查下分3度。1度損傷的意思是半月板內(nèi)部質(zhì)量變差，內(nèi)部有磨損了，就像是土豆里面只有少許霉點(diǎn)而已，但是還可以食用，這種情況往往不需要手術(shù)，保守治療即可。2度損傷說(shuō)明里面的損傷比1度更明顯，但是半月板整體還是完整的，并沒(méi)有撕破，就像土豆一樣，里面有一個(gè)地方爛了一點(diǎn)，但是土豆外觀還是完整的。這種需要根據(jù)患者的癥狀、醫(yī)生的查體以及磁共振情況共同決定是否需要后續(xù)手術(shù)治療。3度損傷即說(shuō)明半月板已經(jīng)撕裂，就像土豆已經(jīng)爛了，這種情況就不能保守治療，需要進(jìn)行手術(shù)處理。半月板3度損傷者絕大部分都需要手術(shù)治療，除非患者年齡較大、關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重或其他原因不能耐受手術(shù)。對(duì)于年輕人的半月板損傷我們建議積極治療，對(duì)于老年人的半月板3度損傷，如果膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎不重，且膝關(guān)節(jié)疼痛位置、?？撇轶w疼痛位置以及磁共振檢查半月板撕裂位置統(tǒng)一，也建議手術(shù)治療。對(duì)于因半月板損傷而出現(xiàn)明確膝關(guān)節(jié)卡頓、絞索癥狀的患者，均建議盡快手術(shù)治療。半月板3度撕裂保守治療幾乎無(wú)法重新愈合，因?yàn)榘朐掳宸浅ｋy愈合，即使將撕裂口縫合固定在一起，支具固定保護(hù)3個(gè)月，早期也只是瘢痕粘連，完全愈合時(shí)間平均長(zhǎng)達(dá)22個(gè)月。在這個(gè)前提下，如果不手術(shù)，膝關(guān)節(jié)每時(shí)每刻都在運(yùn)動(dòng)，半月板撕裂的口子會(huì)被推來(lái)推去，走路時(shí)更是有體重壓在半月板撕裂口上，撕裂口根本沒(méi)有時(shí)間來(lái)愈合。手術(shù)治療的目的主要有兩個(gè)：第一是緩解癥狀、改善生活質(zhì)量，因?yàn)槿绻麤](méi)有癥狀，患者就不會(huì)來(lái)看病；第二是降低對(duì)于以后的影響。撕裂的半月板表面不光滑，就像砂紙一樣，會(huì)明顯加速膝關(guān)節(jié)內(nèi)磨損速度。國(guó)際隨訪的研究發(fā)現(xiàn)，半月板3度損傷不予處理，僅半年有些患者就開(kāi)始出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)表面軟骨的磨損，1年不手術(shù)治療的，50%以上的患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨不同程度的損傷，2年不手術(shù)處理的，幾乎所有的患者都伴隨不同程度的軟骨損傷。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)，即使年輕人半月板全部切掉，隨訪發(fā)現(xiàn)10年內(nèi)關(guān)節(jié)軟骨未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的損傷。這種因?yàn)榘朐掳鍝p傷沒(méi)有及時(shí)手術(shù)治療，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨嚴(yán)重?fù)p傷的病例，我們見(jiàn)過(guò)太多。軟骨損傷是一個(gè)不可逆的損傷，沒(méi)有藥物或者手術(shù)方式可能將其恢復(fù)到之前的樣子。所以，如果發(fā)生半月板3度損傷，建議盡量早點(diǎn)手術(shù)治療。手術(shù)治療半月板損傷的方式，都是關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療，在膝關(guān)節(jié)手術(shù)開(kāi)2個(gè)小孔進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)。然后根據(jù)患者的年齡、損傷的時(shí)間長(zhǎng)短、膝關(guān)節(jié)內(nèi)半月板損傷的類型、位置、損傷部位半月板的質(zhì)量等決定具體的手術(shù)方式。一般常見(jiàn)的手術(shù)方式有半月板修整或部分切除術(shù)、半月板全切術(shù)、半月板縫合術(shù)，或者半月板部分切除結(jié)合半月板縫合術(shù)。對(duì)于半月板撕裂嚴(yán)重的患者，可以采取半月板全切術(shù)，這種情況比較少見(jiàn)。最常見(jiàn)的是半月板修整或部分切除術(shù)，即將半月板撕裂的部分切掉，將剩下的部分修整光滑，讓其繼續(xù)發(fā)揮作用。對(duì)于年齡不太大、損傷時(shí)間較短、半月板撕裂位于較容易愈合的位置、撕裂處半月板質(zhì)量較好的患者，我們可能根據(jù)情況選擇進(jìn)行半月板縫合術(shù)。運(yùn)動(dòng)損傷科醫(yī)生處理半月板就像老媽給我們縫衣服一樣，如果袖子破出一個(gè)小口子，她縫一縫就好了。但是，如果破口太糟、變成毛絮絮了，根本縫合不住，她可能會(huì)把這個(gè)衣服給你裁一裁，比如長(zhǎng)袖變短袖，或者變無(wú)袖，總之盡量保留，讓剩下的部分繼續(xù)發(fā)揮作用。對(duì)于半月板來(lái)說(shuō)，手術(shù)的時(shí)候，我們也會(huì)盡量保留，但是如果明顯有些半月板無(wú)法愈合或者愈合幾率非常低，我們就不會(huì)強(qiáng)行縫合了，縫合后大概率長(zhǎng)不住，可能很快半月板會(huì)再次撕裂開(kāi)，需要再次手術(shù)治療。半月板手術(shù)之后多久能恢復(fù)到正常的工作學(xué)習(xí)中去，這個(gè)根據(jù)半月板手術(shù)當(dāng)中具體的手術(shù)方式來(lái)決定。如果半月板是全切、修整或部分切除術(shù)，這時(shí)候不需要等半月板愈合，只需要等關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹消退，就可以逐漸恢復(fù)到正常生活當(dāng)中去，時(shí)間大概是2-4周。如果手術(shù)當(dāng)中進(jìn)行了半月板縫合術(shù)，要求患者6周內(nèi)患肢不能踩地走路，需要帶支具保護(hù)，并拄雙拐，6周后開(kāi)始逐漸脫拐、踩地走路，患肢需要支具保護(hù)3個(gè)月。這時(shí)候有些人比較擔(dān)心切掉部分半月板對(duì)于自己膝關(guān)節(jié)的影響，我們只能說(shuō)肯定會(huì)有影響，但是影響肯定比不手術(shù)留在里面要小的多，不然手術(shù)就沒(méi)有意義了。同時(shí)，不是半月板切除百分之幾，功能就喪失百分之幾，就是衣服一樣，即使沒(méi)有袖子了，少了一大部分了，但是衣服的大部分功能依然存在。舉個(gè)例子（數(shù)字只是用于說(shuō)明道理而已），半月板3度損傷不手術(shù)處理，如果這時(shí)候?qū)е孪リP(guān)節(jié)磨損速度是10，正常人膝關(guān)節(jié)磨損速度是1，那么手術(shù)的意義是將膝關(guān)節(jié)內(nèi)磨損速度下降至2-3，同時(shí)改善膝關(guān)節(jié)局部癥狀。希望通過(guò)這篇科普文章，可以讓大家對(duì)于膝關(guān)節(jié)半月板損傷是否需要手術(shù)治療有一個(gè)初步認(rèn)識(shí)，萬(wàn)一出現(xiàn)半月板損傷需要手術(shù)治療，不要單純的害怕后遺癥而畏懼手術(shù)，須知道這是一套成熟的手術(shù)方案，如果弊大于利，就不會(huì)一直存在并治愈大量患者，也不會(huì)成為職業(yè)運(yùn)動(dòng)員重返賽場(chǎng)的重要保障之一了。?????????????????????????PS：原創(chuàng)文章，旨在給患者科普所用，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明作者以及出處，違者必究！

這是一個(gè)55歲，女性患者，在某個(gè)醫(yī)院進(jìn)行了半月板縫合術(shù)，術(shù)后一年半，右膝內(nèi)側(cè)疼痛并未減輕，反倒還加重，手術(shù)后進(jìn)行了很多治療，包括口服藥物消炎/中藥/中藥熏蒸/康復(fù)中心練習(xí)/關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物等等。最終，通過(guò)術(shù)后的磁共振分析，我覺(jué)得半月板區(qū)域信號(hào)不對(duì)勁（雖然很多縫合手術(shù)后一年多，半月板區(qū)域信號(hào)甚至還有2級(jí)3級(jí)，那也未必有問(wèn)題）。我說(shuō)我愿意做接盤(pán)俠，幫忙患者來(lái)收拾這個(gè)殘局，如果最后結(jié)局不好，您不要怪我，患者很信任我，那我們就一起努力吧。最后的結(jié)局就是，患者手術(shù)后第二天就不疼了！所以，對(duì)于很多半月板退變性的破裂，我們不建議縫合，專業(yè)醫(yī)生專業(yè)處理，非常重要。千萬(wàn)不要以為我們不會(huì)縫合半月板（請(qǐng)參考下一篇半月板縫合文章）

一．????????????早期（術(shù)后當(dāng)天-2周）術(shù)后當(dāng)天：麻醉消退后立即進(jìn)行以下練習(xí)以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)。1）?踝泵練習(xí)圖示（重要?。乎钻P(guān)節(jié)緩慢、有力、全范圍的屈伸活動(dòng)，每日500次以上。2）?股四頭肌收縮：大腿前側(cè)肌肉用力收縮、放松。每日500次以上。3）?腘繩肌收縮：大腿后側(cè)肌肉收縮、放松（用力下壓腳下枕頭）。每日500次以上。術(shù)后1-2天1）?在上述練習(xí)基礎(chǔ)上，增加直抬腿和側(cè)抬腿練習(xí)。每次抬腿至力竭，各每日30次。2）?伸膝練習(xí)（重要！）：白天大部分時(shí)間，保持踝關(guān)節(jié)下墊枕頭，膝關(guān)節(jié)下懸空并完全放松。3）?可完全負(fù)重，拄拐下地以完成日常生活所需。術(shù)后3-6天1）?在上述練習(xí)基礎(chǔ)上，增加屈膝練習(xí)：約3天后，在疼痛耐受范圍內(nèi)，增加膝關(guān)節(jié)屈曲角度（通常達(dá)到60-90度），練習(xí)后冰敷20分鐘。2）?逐漸過(guò)渡到不拄拐行走，每日行走僅限日常生活。術(shù)后1-2周在上述練習(xí)基礎(chǔ)上，逐漸增加膝關(guān)節(jié)屈曲角度。二．????????????中期（2周-2個(gè)月）2周時(shí)屈膝角度逐漸增加至約120度，3-4周角度正常。繼續(xù)強(qiáng)化肌肉力量練習(xí)。步態(tài)正常。日常生活無(wú)礙。三．??????????后期（2個(gè)月后）由輕微體育活動(dòng)（如散步、固定自行車(chē)），過(guò)渡到劇烈體育活動(dòng)。雖然關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，恢復(fù)迅速，但我們強(qiáng)調(diào)“手術(shù)成功只是成功了一半，通過(guò)正確的功能鍛煉來(lái)恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和力量還是十分必要的。以下指導(dǎo)能夠幫助您更好地理解鍛煉計(jì)劃，這些練習(xí)會(huì)使您得到滿意的效果。隨著鍛煉強(qiáng)度的增加，您可能會(huì)經(jīng)歷暫時(shí)的挫折，如果在特殊的鍛煉活動(dòng)后您的膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、疼痛或發(fā)熱，您應(yīng)該減少或暫停鍛煉，直到感覺(jué)好轉(zhuǎn)。如果癥狀持續(xù)存在，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。