半月板修復(fù)的決策決定基于損傷的特點（例如損傷的特征、形態(tài)、位置、血管、大小、穩(wěn)定性、組織的生存能力或特性）、相關(guān)的病變、手術(shù)史以及患者預(yù)期值和手術(shù)目標。保守治療部分切除（成形）全部切除縫合修整移植1.保守治療適用于無癥狀的穩(wěn)定性半月板損傷：＜10mm的穩(wěn)定半月板撕裂＜50%垂直厚度的不完全撕裂深度＜3mm的橫形撕裂不伴有交叉韌帶等其他關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷無癥狀的退變撕裂Shelbourne和Heinrich推斷外側(cè)半月板后角損傷、穩(wěn)定不完全的放射狀皮瓣樣損傷、外周的或腘肌腱后1/31cm以內(nèi)的損傷可以于原位置成功治療。相反，在伴有不穩(wěn)定組織、大量外周縱向損傷、機械癥狀或非手術(shù)治療(改良運動、減少炎癥或物理治療)失敗的患者中則提示手術(shù)干預(yù)。2.部分切除（半月板成形）指征：不宜進行半月板縫合或保守治療的患者原則：-盡可能多的保留正常半月板組織-盡可能少的損傷其它正常組織-關(guān)節(jié)退變與半月板切除量成正比3.半月板切除半月板切除術(shù)能解除損傷半月板引起的癥狀，但長期效果不佳，引起退行性骨關(guān)節(jié)炎。動物實驗表明退行性骨關(guān)節(jié)炎的輕重程度與半月板切除的多少相關(guān)。半月板切除對關(guān)節(jié)的影響：對關(guān)節(jié)負重的影響(正常能承擔(dān)膝關(guān)節(jié)40-70%負荷)。研究1：關(guān)節(jié)接觸面積的變化6cm2→2cm2，關(guān)節(jié)承重增加300%。研究2：半月板不同切除程度對關(guān)節(jié)承重的影響，關(guān)節(jié)接觸面積減小10%，承重增加67%；減小75%，承重增加236%。而半月板修補縫合后，承重僅有4-13%的變化。對關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響：限制脛骨前移的次要因素，前交叉韌帶損傷后，內(nèi)側(cè)半月板切除，脛骨前移增加(伸直位18%，屈膝位58%)。盡可能只去除半月板的不穩(wěn)定的部分。4.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)半月板完全切除術(shù)--現(xiàn)已淘汰半月板縫合修補術(shù)--主要方法半月板移植術(shù)--較少做，效果不理想5.半月板縫合修整1）指征：紅白區(qū)/紅紅區(qū)運動損傷年輕患者（＜45歲）合并ACL損傷裂口＞1cm縱形撕裂2）理想指征：半月板外1/3紅區(qū)垂直縱裂膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定或?qū)⒁M行ACL重建的膝關(guān)節(jié)6.關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合由外而內(nèi)由內(nèi)而外全內(nèi)“由外而內(nèi)”技術(shù)建立一個小的額外輔助切口中空的穿刺針通過該切口插入關(guān)節(jié)腔內(nèi)并穿線縫線通過一個縫針套管傳遞入關(guān)節(jié)腔內(nèi)拆線器將縫線傳遞至第二個穿刺針關(guān)節(jié)囊外打結(jié)固定“全內(nèi)”技術(shù)ULTRA?FasT-Fix及FasT-Fix360半月板抓持器MaxFire和Max?MarXmenCrossFixOmnispan連續(xù)半月板修復(fù)設(shè)備許多體外力學(xué)研究已經(jīng)得出結(jié)論，垂直褥式縫合是最強的固定方式。當(dāng)前可用的全-關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)系統(tǒng)的生物力學(xué)測試顯示其移位和強度與垂直褥式縫合非常接近。

股四頭肌萎縮、關(guān)節(jié)間隙固定而局限的壓痛、搖擺試驗陽性、膝關(guān)節(jié)過伸或過屈痛、McMurray試驗、研磨試驗和加壓試驗、Thessaly試驗，Steinmann試驗，以及Childress（蹲走）試驗。Thessaly試驗：在此試驗中患者平腳站立在地板上，然后內(nèi)旋或外旋使膝關(guān)節(jié)屈曲20°。Steinmann試驗：通過分別內(nèi)旋或外旋足部彎曲膝關(guān)節(jié)。Childress(蹲走)試驗：在患者完全蹲位時進行足內(nèi)翻或外翻來引出其癥狀?；貜椩囼灒夯颊呷パ雠P位抓持其大腳趾或前足然后在完全彎曲的膝關(guān)節(jié)伸直或伸直過伸時找出一個疼痛劇烈的終點。不能完全伸直時則為試驗陽性。

半月板的血運分區(qū)：分為三個區(qū)：紅-紅區(qū)、紅-白區(qū)、白-白區(qū)紅區(qū)：絕對有血管區(qū)，距半月板滑膜3mm；紅-白區(qū)：距半月板滑膜3~5mm；白區(qū)：絕對無血管區(qū)，距半月板滑膜5mm以上。半月板的血供其中1/3（關(guān)節(jié)囊緣）有來自關(guān)節(jié)囊的血供（紅區(qū)），內(nèi)2/3無血供，其營養(yǎng)主要來自關(guān)節(jié)滑液。纖維走向分縱向和橫向。由纖維軟骨組成，切面呈三角形。

1.加強身體訓(xùn)練。加強全面身體訓(xùn)練【尤其是核心肌群訓(xùn)練】，長期不運動人，建議先從恢復(fù)體能訓(xùn)練開始，以提高運動適應(yīng)力，針對不同的運動項目加強易受傷部位保護，以提高機能抵御運動損傷。2.加強自我防護。活動訓(xùn)練中做好自我保護，高處落地時雙腿屈膝并攏保護膝關(guān)節(jié)；運動要適量，疲勞時停止劇烈運動；增強膝部肌肉及股四頭肌力量訓(xùn)練，提升膝關(guān)節(jié)靈敏、穩(wěn)定性。盡量避免穿高跟鞋走遠路，高跟鞋會改變下肢的力線。老年人日常活動中應(yīng)首選厚底而有彈性的軟底鞋，以減少膝關(guān)節(jié)所受的沖擊力，避免膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生撞擊、磨損。注意走路時的身體姿勢，不要扭著腰干活、撇著腿走路，避免長時間下蹲。日常下蹲動作(如洗衣服、擇菜、擦地)最好改坐小板凳。避免長時間保持一種姿勢，注意經(jīng)常變換姿勢。比如，站立一段時間后可以伸伸腿、扎扎馬步，養(yǎng)成在日常生活中保護關(guān)節(jié)的良好習(xí)慣。膝關(guān)節(jié)痛的人，在日常生活中盡量注意少上下樓梯、少遠足、少登山、少久站、少抱小孩、少提重物，避免膝關(guān)節(jié)的負荷過大而加重疼痛。3.科學(xué)訓(xùn)練活動。訓(xùn)練活動制定科學(xué)合理計劃。深度分析易發(fā)生半月板損傷的動作技術(shù)，采取相應(yīng)措施做好保護，訓(xùn)練中加強關(guān)注。必要時戴好護膝，找專業(yè)的健身教練，或者先學(xué)習(xí)正確的鍛煉方式注意姿勢【KEEP、科普視頻等】活動及訓(xùn)練前要做好熱身活動，提高膝關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)、靈活性。比如深蹲，如圖膝關(guān)節(jié)不要內(nèi)扣。參加戶外運動(如扭秧歌、打太極拳等)之前要做好準備活動，輕緩地舒展膝關(guān)節(jié)，增加下肢的柔韌度和靈活性，讓膝關(guān)節(jié)活動開以后再參加運動。練壓腿時，不要猛然把腿抬得過高，防止過度牽拉膝關(guān)節(jié)韌帶和肌肉組織；打太極拳時，動作幅度不宜過大、下蹲位置不宜過低，以防膝關(guān)節(jié)負擔(dān)過重發(fā)生損傷。溫度下降時，膝關(guān)節(jié)遇冷血管收縮，血液循環(huán)變差，往往使關(guān)節(jié)僵硬、疼痛加重，故在天氣寒冷時應(yīng)注意保暖，必要時戴上護膝，防止膝關(guān)節(jié)受涼。4.加強環(huán)境及醫(yī)務(wù)監(jiān)督。加強對活動、訓(xùn)練的場地、器材衛(wèi)生監(jiān)督，做好定期檢查，及時更換，避免外界環(huán)境導(dǎo)致?lián)p傷?；顒右┻\動鞋、舒適衣褲；患病初愈后的鍛煉循序漸進，避免二次受傷；根據(jù)年齡、性別及健康水平進行合理鍛煉，傷病患期間禁止訓(xùn)練。

?膝關(guān)節(jié)半月板，用通俗的話來說，就是膝關(guān)節(jié)里面的一個墊片，它對膝關(guān)節(jié)起到很重要的保護作用，另外一方面對膝關(guān)節(jié)也起到一定的營養(yǎng)作用以及緩沖作用，由于半月板的血供比較差，所以一旦發(fā)生半月板損傷，那基本上是非常難恢復(fù)的，一旦發(fā)生小裂口，那隨著時間的拖延，這個裂口將會越來越大，所以一般情況下，如果發(fā)生半月板損傷，我們一般建議關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。半月板損傷分為三度，主要是看磁共振下的表現(xiàn)，半月板損傷一度，是最輕度的表現(xiàn)，絕大部分半月板一度的損傷，是半月板的變性，并不一定是真正的損傷，半月板二度損傷是屬于半月板的中度損傷，一般情況下，二度也有很大一部分是半月板的變性，也并不一定是真正的損傷，但是有些二度損傷是真正的損傷，所以一般情況下，假如出現(xiàn)二度損傷，如果保守治療，一個半月到三個月無效，出現(xiàn)卡住或者絞索的癥狀，那這種情況我們要建議關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，第三種情況是，半月板的三度損傷，半月板三度損傷是最嚴重的一度半月板損傷，對于半月板三度損傷，如果有臨床癥狀的患者，一般情況下，我們建議盡快關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，而你所敘述的外側(cè)桶柄樣撕裂，是屬于最嚴重的一度半月板損傷，是屬于半月板的三度損傷，所謂桶柄樣損傷，就是說半月板就像水桶的柄一樣，不僅完全撕裂了，還整個都翻過來了，對于這種情況，如果不通過手術(shù)縫合或者手術(shù)修整，這個半月板是不可能好的，所以對于你這種情況，建議盡快關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。我碰到過很多嚴重的半月板損傷，拖了很長時間到，最終還是來做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)了，從臨床的關(guān)節(jié)鏡觀察來看，拖的時間越長，軟骨退變的情況越嚴重，所以一旦發(fā)生半月板損傷，建議盡快關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，因為半月板本身在膝關(guān)節(jié)是一個保護的墊片，如果一旦發(fā)生損傷，這個保護作用就變成了破壞作用，甚至有些同病呀，撕裂的患者，整個膝關(guān)節(jié)都無法伸直，時間一長變成膝關(guān)節(jié)的永久伸不直了，甚至造成了瘸腿。半月板桶柄狀撕裂是半月板縱行撕裂的一種特殊類型，多與前交叉韌帶斷裂同時發(fā)生。發(fā)生桶柄狀撕裂的半月板容易翻轉(zhuǎn)卡在膝關(guān)節(jié)中間部位，造成膝關(guān)節(jié)無法完全伸直，影響行走，其他癥狀包括疼痛腫脹等。發(fā)生桶柄狀撕裂的半月板通常無法自行復(fù)位，因此需要關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)復(fù)位并同時修補撕裂。圖-1?可見翻轉(zhuǎn)的半月板卡在膝關(guān)節(jié)中間，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)無法完全伸直圖-2?關(guān)節(jié)鏡下采用“全內(nèi)+由外向內(nèi)”縫合法完整修復(fù)桶柄狀撕裂的半月板

????隨著生活水平的提高，人們對于自身健康的意識也逐漸增強，平日里會不定時的去跑步、騎車、爬山或者跳廣場舞。每周日上午的關(guān)節(jié)?？崎T診，經(jīng)常會有運動后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛的患者，這個時候就要去鑒別什么原因造成的膝關(guān)節(jié)痛。????半月板損傷在膝關(guān)節(jié)運動傷中非常常見，但由于早期癥狀不明顯，容易被大家忽視。本文就主要為大家簡單介紹一下半月板損傷。一、半月板的位置與作用???1、半月板類似螺絲間的“墊片”，充填在股骨和脛骨關(guān)節(jié)間隙內(nèi)，位于脛骨的內(nèi)側(cè)和外側(cè)關(guān)節(jié)面，每個膝關(guān)節(jié)有2個半月板；2、半月板是2個“月牙形”的纖維軟骨，內(nèi)側(cè)半月板外緣較厚，內(nèi)緣較薄，呈“C”型；外側(cè)半月板比內(nèi)側(cè)略小，但較為豐滿，呈“O”型；???3、半月板具有承載膝關(guān)節(jié)負荷、吸收震蕩、緩沖壓力、穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)和促進關(guān)節(jié)內(nèi)營養(yǎng)的作用。正是由于半月板所起到的穩(wěn)定載荷作用，才保證了膝關(guān)節(jié)長年負重運動而不致?lián)p傷。二、半月板損傷的原因1、盤狀半月板???在胚胎期，半月板是一個完整的軟骨盤，隨著進一步發(fā)育，半月板分成內(nèi)、外兩側(cè)，在出生時變成O型或C型。如果中央部分沒有被吸收而發(fā)生橢圓形盤狀畸形，就稱為盤狀半月板。???由于盤狀半月板的異常形態(tài)，即使膝關(guān)節(jié)出于正常運動中，也可能造成半月板破裂，出現(xiàn)疼痛、伸膝和屈膝功能障礙，偶有膝軟（打軟腿）、交鎖（關(guān)節(jié)卡牢）等現(xiàn)象。2、運動損傷引起半月板破裂的外力因素有撕裂性外力和研磨性外力，其中研磨性外力為主要原因。膝關(guān)節(jié)半屈曲時，股骨與半月板的接觸面縮小，由于重力的影響，半月板的下面與脛骨平臺的接觸比較固定，這是膝關(guān)節(jié)猛烈的旋轉(zhuǎn)所產(chǎn)生的研磨力量會使半月板發(fā)生破裂。???半蹲或者蹲位工作，也容易發(fā)生半月板損傷。三、半月板損傷的癥狀???1、大部分患者無外傷史，傷后逐漸腫脹；???2、疼痛往往發(fā)生在運動中的某種體位，體位改變后疼痛即可能消失；???3、可以行走，但感覺乏力，上下樓梯時尤為明顯，伴有疼痛等不適感；???4、交鎖癥狀（關(guān)節(jié)卡壓）：活動中突然關(guān)節(jié)卡住了，無法正常屈伸膝關(guān)節(jié)，需要自己甩幾下腿才能恢復(fù)；5、早期，膝關(guān)節(jié)疼痛可能不明顯，但是一段時間后疼痛加重。病程長者，股四頭肌會逐漸萎縮（大腿變細）。四、半月板損傷的診斷???1、大多數(shù)患者有明確膝扭傷史；???2、受傷后，膝關(guān)節(jié)有劇痛，關(guān)節(jié)腫脹；???3、活動時膝關(guān)節(jié)疼痛，以走路與上下樓梯時明顯；???4、活動時膝關(guān)節(jié)可伴有彈響聲，部分患者有打軟腿和膝關(guān)節(jié)交鎖癥狀；???5、膝關(guān)節(jié)間隙處的壓痛；???6、麥氏征試驗：患者仰臥，屈髖曲膝，盡量使足靠近臀部，檢查者一手放在其膝部，另一手握其踝部，令患者肌肉放松。將患者的髖與膝由被動屈曲而逐漸伸直，同時使其小腿外展外旋，再使小腿內(nèi)收內(nèi)旋。如有疼痛或彈響為陽性；7、研磨試驗：患者俯臥，檢查者雙手握住患肢足部，使患膝屈曲90°，小腿呈足心向上直立位，再向下擠壓膝關(guān)節(jié)，并向外及向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，同時將膝關(guān)節(jié)屈曲到最大限度，然后伸直下肢，如發(fā)生疼痛，則為陽性。五、半月板損傷的診斷1、X線：由于半月板是纖維軟骨，因此在X線片上無法顯影。但X線可以排除骨軟骨游離體等類似于半月板損傷的其他膝關(guān)節(jié)紊亂疾病；2、MRI：磁共振是目前診斷半月板損傷陽性敏感率和準確率最高的影像學(xué)檢查，準確率達98%。由于是無創(chuàng)無輻射的，是臨床首選檢查手段。3、關(guān)節(jié)鏡檢查：關(guān)節(jié)鏡是最理想的半月板損傷的診斷和外科處理手段，是診斷半月板損傷的金標準。但是關(guān)節(jié)鏡檢查屬于有創(chuàng)操作，只有在臨床得出半月板損傷的初步診斷后，關(guān)節(jié)鏡為證實診斷并同時進行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)處理時，才會使用。六、半月板損傷的治療1、非手術(shù)治療（1）物理治療理療按摩有助于改善局部血液循環(huán)，起到消炎止痛的作用；理療方法有熱療、磁療、超短波治療、微波治療、紅外線治療等?？梢愿纳凭植垦h(huán)，起到活血通絡(luò)的作用。（2）對癥治療減少劇烈運動；用止痛藥、關(guān)節(jié)潤滑劑、封閉等方法緩解疼痛癥狀。2、手術(shù)治療由于3/4的半月板無血管供應(yīng)，營養(yǎng)完全由滑液供應(yīng)，因此，只有少部分的半月板損傷能自我愈合。半月板損傷的手術(shù)治療，主要利用關(guān)節(jié)鏡取出游離的半月板碎片，修整半月板破損邊緣，縫合破損的半月板或切除損傷的半月板。醫(yī)生一般會盡可能的保留半月板，在有修補可能下，優(yōu)先選擇縫合修補。如果沒有條件，切除半月板是最后的手段，半月板切除后會增加關(guān)節(jié)軟骨面的磨損，加速關(guān)節(jié)退變。但是，破的半月板還不如沒有半月板。所以，如果有類似半月板損傷的癥狀，建議早期去醫(yī)院檢查。如果半月板破損不手術(shù)，會加速膝關(guān)節(jié)退變，手術(shù)可以延緩膝關(guān)節(jié)退變，但是不能停止！如有上述不適癥狀，建議至浙江省中醫(yī)院（湖濱院區(qū)）骨傷科就診呂帥潔博士每周日上午關(guān)節(jié)專科門診