半月板修復的決策決定基于損傷的特點（例如損傷的特征、形態(tài)、位置、血管、大小、穩(wěn)定性、組織的生存能力或特性）、相關的病變、手術史以及患者預期值和手術目標。保守治療部分切除（成形）全部切除縫合修整移植1.保守治療適用于無癥狀的穩(wěn)定性半月板損傷：＜10mm的穩(wěn)定半月板撕裂＜50%垂直厚度的不完全撕裂深度＜3mm的橫形撕裂不伴有交叉韌帶等其他關節(jié)內(nèi)結構損傷無癥狀的退變撕裂Shelbourne和Heinrich推斷外側半月板后角損傷、穩(wěn)定不完全的放射狀皮瓣樣損傷、外周的或腘肌腱后1/31cm以內(nèi)的損傷可以于原位置成功治療。相反，在伴有不穩(wěn)定組織、大量外周縱向損傷、機械癥狀或非手術治療(改良運動、減少炎癥或物理治療)失敗的患者中則提示手術干預。2.部分切除（半月板成形）指征：不宜進行半月板縫合或保守治療的患者原則：-盡可能多的保留正常半月板組織-盡可能少的損傷其它正常組織-關節(jié)退變與半月板切除量成正比3.半月板切除半月板切除術能解除損傷半月板引起的癥狀，但長期效果不佳，引起退行性骨關節(jié)炎。動物實驗表明退行性骨關節(jié)炎的輕重程度與半月板切除的多少相關。半月板切除對關節(jié)的影響：對關節(jié)負重的影響(正常能承擔膝關節(jié)40-70%負荷)。研究1：關節(jié)接觸面積的變化6cm2→2cm2，關節(jié)承重增加300%。研究2：半月板不同切除程度對關節(jié)承重的影響，關節(jié)接觸面積減小10%，承重增加67%；減小75%，承重增加236%。而半月板修補縫合后，承重僅有4-13%的變化。對關節(jié)穩(wěn)定性的影響：限制脛骨前移的次要因素，前交叉韌帶損傷后，內(nèi)側半月板切除，脛骨前移增加(伸直位18%，屈膝位58%)。盡可能只去除半月板的不穩(wěn)定的部分。4.關節(jié)鏡微創(chuàng)手術半月板完全切除術--現(xiàn)已淘汰半月板縫合修補術--主要方法半月板移植術--較少做，效果不理想5.半月板縫合修整1）指征：紅白區(qū)/紅紅區(qū)運動損傷年輕患者（＜45歲）合并ACL損傷裂口＞1cm縱形撕裂2）理想指征：半月板外1/3紅區(qū)垂直縱裂膝關節(jié)穩(wěn)定或?qū)⒁M行ACL重建的膝關節(jié)6.關節(jié)鏡下半月板縫合由外而內(nèi)由內(nèi)而外全內(nèi)“由外而內(nèi)”技術建立一個小的額外輔助切口中空的穿刺針通過該切口插入關節(jié)腔內(nèi)并穿線縫線通過一個縫針套管傳遞入關節(jié)腔內(nèi)拆線器將縫線傳遞至第二個穿刺針關節(jié)囊外打結固定“全內(nèi)”技術ULTRA?FasT-Fix及FasT-Fix360半月板抓持器MaxFire和Max?MarXmenCrossFixOmnispan連續(xù)半月板修復設備許多體外力學研究已經(jīng)得出結論，垂直褥式縫合是最強的固定方式。當前可用的全-關節(jié)鏡下半月板修復系統(tǒng)的生物力學測試顯示其移位和強度與垂直褥式縫合非常接近。

股四頭肌萎縮、關節(jié)間隙固定而局限的壓痛、搖擺試驗陽性、膝關節(jié)過伸或過屈痛、McMurray試驗、研磨試驗和加壓試驗、Thessaly試驗，Steinmann試驗，以及Childress（蹲走）試驗。Thessaly試驗：在此試驗中患者平腳站立在地板上，然后內(nèi)旋或外旋使膝關節(jié)屈曲20°。Steinmann試驗：通過分別內(nèi)旋或外旋足部彎曲膝關節(jié)。Childress(蹲走)試驗：在患者完全蹲位時進行足內(nèi)翻或外翻來引出其癥狀?；貜椩囼灒夯颊呷パ雠P位抓持其大腳趾或前足然后在完全彎曲的膝關節(jié)伸直或伸直過伸時找出一個疼痛劇烈的終點。不能完全伸直時則為試驗陽性。

半月板的血運分區(qū)：分為三個區(qū)：紅-紅區(qū)、紅-白區(qū)、白-白區(qū)紅區(qū)：絕對有血管區(qū)，距半月板滑膜3mm；紅-白區(qū)：距半月板滑膜3~5mm；白區(qū)：絕對無血管區(qū)，距半月板滑膜5mm以上。半月板的血供其中1/3（關節(jié)囊緣）有來自關節(jié)囊的血供（紅區(qū)），內(nèi)2/3無血供，其營養(yǎng)主要來自關節(jié)滑液。纖維走向分縱向和橫向。由纖維軟骨組成，切面呈三角形。

1.加強身體訓練。加強全面身體訓練【尤其是核心肌群訓練】，長期不運動人，建議先從恢復體能訓練開始，以提高運動適應力，針對不同的運動項目加強易受傷部位保護，以提高機能抵御運動損傷。2.加強自我防護。活動訓練中做好自我保護，高處落地時雙腿屈膝并攏保護膝關節(jié)；運動要適量，疲勞時停止劇烈運動；增強膝部肌肉及股四頭肌力量訓練，提升膝關節(jié)靈敏、穩(wěn)定性。盡量避免穿高跟鞋走遠路，高跟鞋會改變下肢的力線。老年人日?；顒又袘走x厚底而有彈性的軟底鞋，以減少膝關節(jié)所受的沖擊力，避免膝關節(jié)軟骨發(fā)生撞擊、磨損。注意走路時的身體姿勢，不要扭著腰干活、撇著腿走路，避免長時間下蹲。日常下蹲動作(如洗衣服、擇菜、擦地)最好改坐小板凳。避免長時間保持一種姿勢，注意經(jīng)常變換姿勢。比如，站立一段時間后可以伸伸腿、扎扎馬步，養(yǎng)成在日常生活中保護關節(jié)的良好習慣。膝關節(jié)痛的人，在日常生活中盡量注意少上下樓梯、少遠足、少登山、少久站、少抱小孩、少提重物，避免膝關節(jié)的負荷過大而加重疼痛。3.科學訓練活動。訓練活動制定科學合理計劃。深度分析易發(fā)生半月板損傷的動作技術，采取相應措施做好保護，訓練中加強關注。必要時戴好護膝，找專業(yè)的健身教練，或者先學習正確的鍛煉方式注意姿勢【KEEP、科普視頻等】活動及訓練前要做好熱身活動，提高膝關節(jié)的協(xié)調(diào)、靈活性。比如深蹲，如圖膝關節(jié)不要內(nèi)扣。參加戶外運動(如扭秧歌、打太極拳等)之前要做好準備活動，輕緩地舒展膝關節(jié)，增加下肢的柔韌度和靈活性，讓膝關節(jié)活動開以后再參加運動。練壓腿時，不要猛然把腿抬得過高，防止過度牽拉膝關節(jié)韌帶和肌肉組織；打太極拳時，動作幅度不宜過大、下蹲位置不宜過低，以防膝關節(jié)負擔過重發(fā)生損傷。溫度下降時，膝關節(jié)遇冷血管收縮，血液循環(huán)變差，往往使關節(jié)僵硬、疼痛加重，故在天氣寒冷時應注意保暖，必要時戴上護膝，防止膝關節(jié)受涼。4.加強環(huán)境及醫(yī)務監(jiān)督。加強對活動、訓練的場地、器材衛(wèi)生監(jiān)督，做好定期檢查，及時更換，避免外界環(huán)境導致?lián)p傷?；顒右┻\動鞋、舒適衣褲；患病初愈后的鍛煉循序漸進，避免二次受傷；根據(jù)年齡、性別及健康水平進行合理鍛煉，傷病患期間禁止訓練。

?膝關節(jié)半月板，用通俗的話來說，就是膝關節(jié)里面的一個墊片，它對膝關節(jié)起到很重要的保護作用，另外一方面對膝關節(jié)也起到一定的營養(yǎng)作用以及緩沖作用，由于半月板的血供比較差，所以一旦發(fā)生半月板損傷，那基本上是非常難恢復的，一旦發(fā)生小裂口，那隨著時間的拖延，這個裂口將會越來越大，所以一般情況下，如果發(fā)生半月板損傷，我們一般建議關節(jié)鏡手術治療。半月板損傷分為三度，主要是看磁共振下的表現(xiàn)，半月板損傷一度，是最輕度的表現(xiàn)，絕大部分半月板一度的損傷，是半月板的變性，并不一定是真正的損傷，半月板二度損傷是屬于半月板的中度損傷，一般情況下，二度也有很大一部分是半月板的變性，也并不一定是真正的損傷，但是有些二度損傷是真正的損傷，所以一般情況下，假如出現(xiàn)二度損傷，如果保守治療，一個半月到三個月無效，出現(xiàn)卡住或者絞索的癥狀，那這種情況我們要建議關節(jié)鏡手術治療，第三種情況是，半月板的三度損傷，半月板三度損傷是最嚴重的一度半月板損傷，對于半月板三度損傷，如果有臨床癥狀的患者，一般情況下，我們建議盡快關節(jié)鏡手術治療，而你所敘述的外側桶柄樣撕裂，是屬于最嚴重的一度半月板損傷，是屬于半月板的三度損傷，所謂桶柄樣損傷，就是說半月板就像水桶的柄一樣，不僅完全撕裂了，還整個都翻過來了，對于這種情況，如果不通過手術縫合或者手術修整，這個半月板是不可能好的，所以對于你這種情況，建議盡快關節(jié)鏡手術治療。我碰到過很多嚴重的半月板損傷，拖了很長時間到，最終還是來做關節(jié)鏡手術了，從臨床的關節(jié)鏡觀察來看，拖的時間越長，軟骨退變的情況越嚴重，所以一旦發(fā)生半月板損傷，建議盡快關節(jié)鏡手術治療，因為半月板本身在膝關節(jié)是一個保護的墊片，如果一旦發(fā)生損傷，這個保護作用就變成了破壞作用，甚至有些同病呀，撕裂的患者，整個膝關節(jié)都無法伸直，時間一長變成膝關節(jié)的永久伸不直了，甚至造成了瘸腿。半月板桶柄狀撕裂是半月板縱行撕裂的一種特殊類型，多與前交叉韌帶斷裂同時發(fā)生。發(fā)生桶柄狀撕裂的半月板容易翻轉卡在膝關節(jié)中間部位，造成膝關節(jié)無法完全伸直，影響行走，其他癥狀包括疼痛腫脹等。發(fā)生桶柄狀撕裂的半月板通常無法自行復位，因此需要關節(jié)鏡下手術復位并同時修補撕裂。圖-1?可見翻轉的半月板卡在膝關節(jié)中間，導致膝關節(jié)無法完全伸直圖-2?關節(jié)鏡下采用“全內(nèi)+由外向內(nèi)”縫合法完整修復桶柄狀撕裂的半月板

????隨著生活水平的提高，人們對于自身健康的意識也逐漸增強，平日里會不定時的去跑步、騎車、爬山或者跳廣場舞。每周日上午的關節(jié)專科門診，經(jīng)常會有運動后出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛的患者，這個時候就要去鑒別什么原因造成的膝關節(jié)痛。????半月板損傷在膝關節(jié)運動傷中非常常見，但由于早期癥狀不明顯，容易被大家忽視。本文就主要為大家簡單介紹一下半月板損傷。一、半月板的位置與作用???1、半月板類似螺絲間的“墊片”，充填在股骨和脛骨關節(jié)間隙內(nèi)，位于脛骨的內(nèi)側和外側關節(jié)面，每個膝關節(jié)有2個半月板；2、半月板是2個“月牙形”的纖維軟骨，內(nèi)側半月板外緣較厚，內(nèi)緣較薄，呈“C”型；外側半月板比內(nèi)側略小，但較為豐滿，呈“O”型；???3、半月板具有承載膝關節(jié)負荷、吸收震蕩、緩沖壓力、穩(wěn)定膝關節(jié)和促進關節(jié)內(nèi)營養(yǎng)的作用。正是由于半月板所起到的穩(wěn)定載荷作用，才保證了膝關節(jié)長年負重運動而不致?lián)p傷。二、半月板損傷的原因1、盤狀半月板???在胚胎期，半月板是一個完整的軟骨盤，隨著進一步發(fā)育，半月板分成內(nèi)、外兩側，在出生時變成O型或C型。如果中央部分沒有被吸收而發(fā)生橢圓形盤狀畸形，就稱為盤狀半月板。???由于盤狀半月板的異常形態(tài)，即使膝關節(jié)出于正常運動中，也可能造成半月板破裂，出現(xiàn)疼痛、伸膝和屈膝功能障礙，偶有膝軟（打軟腿）、交鎖（關節(jié)卡牢）等現(xiàn)象。2、運動損傷引起半月板破裂的外力因素有撕裂性外力和研磨性外力，其中研磨性外力為主要原因。膝關節(jié)半屈曲時，股骨與半月板的接觸面縮小，由于重力的影響，半月板的下面與脛骨平臺的接觸比較固定，這是膝關節(jié)猛烈的旋轉所產(chǎn)生的研磨力量會使半月板發(fā)生破裂。???半蹲或者蹲位工作，也容易發(fā)生半月板損傷。三、半月板損傷的癥狀???1、大部分患者無外傷史，傷后逐漸腫脹；???2、疼痛往往發(fā)生在運動中的某種體位，體位改變后疼痛即可能消失；???3、可以行走，但感覺乏力，上下樓梯時尤為明顯，伴有疼痛等不適感；???4、交鎖癥狀（關節(jié)卡壓）：活動中突然關節(jié)卡住了，無法正常屈伸膝關節(jié)，需要自己甩幾下腿才能恢復；5、早期，膝關節(jié)疼痛可能不明顯，但是一段時間后疼痛加重。病程長者，股四頭肌會逐漸萎縮（大腿變細）。四、半月板損傷的診斷???1、大多數(shù)患者有明確膝扭傷史；???2、受傷后，膝關節(jié)有劇痛，關節(jié)腫脹；???3、活動時膝關節(jié)疼痛，以走路與上下樓梯時明顯；???4、活動時膝關節(jié)可伴有彈響聲，部分患者有打軟腿和膝關節(jié)交鎖癥狀；???5、膝關節(jié)間隙處的壓痛；???6、麥氏征試驗：患者仰臥，屈髖曲膝，盡量使足靠近臀部，檢查者一手放在其膝部，另一手握其踝部，令患者肌肉放松。將患者的髖與膝由被動屈曲而逐漸伸直，同時使其小腿外展外旋，再使小腿內(nèi)收內(nèi)旋。如有疼痛或彈響為陽性；7、研磨試驗：患者俯臥，檢查者雙手握住患肢足部，使患膝屈曲90°，小腿呈足心向上直立位，再向下擠壓膝關節(jié)，并向外及向內(nèi)旋轉，同時將膝關節(jié)屈曲到最大限度，然后伸直下肢，如發(fā)生疼痛，則為陽性。五、半月板損傷的診斷1、X線：由于半月板是纖維軟骨，因此在X線片上無法顯影。但X線可以排除骨軟骨游離體等類似于半月板損傷的其他膝關節(jié)紊亂疾??；2、MRI：磁共振是目前診斷半月板損傷陽性敏感率和準確率最高的影像學檢查，準確率達98%。由于是無創(chuàng)無輻射的，是臨床首選檢查手段。3、關節(jié)鏡檢查：關節(jié)鏡是最理想的半月板損傷的診斷和外科處理手段，是診斷半月板損傷的金標準。但是關節(jié)鏡檢查屬于有創(chuàng)操作，只有在臨床得出半月板損傷的初步診斷后，關節(jié)鏡為證實診斷并同時進行關節(jié)鏡手術處理時，才會使用。六、半月板損傷的治療1、非手術治療（1）物理治療理療按摩有助于改善局部血液循環(huán)，起到消炎止痛的作用；理療方法有熱療、磁療、超短波治療、微波治療、紅外線治療等?？梢愿纳凭植垦h(huán)，起到活血通絡的作用。（2）對癥治療減少劇烈運動；用止痛藥、關節(jié)潤滑劑、封閉等方法緩解疼痛癥狀。2、手術治療由于3/4的半月板無血管供應，營養(yǎng)完全由滑液供應，因此，只有少部分的半月板損傷能自我愈合。半月板損傷的手術治療，主要利用關節(jié)鏡取出游離的半月板碎片，修整半月板破損邊緣，縫合破損的半月板或切除損傷的半月板。醫(yī)生一般會盡可能的保留半月板，在有修補可能下，優(yōu)先選擇縫合修補。如果沒有條件，切除半月板是最后的手段，半月板切除后會增加關節(jié)軟骨面的磨損，加速關節(jié)退變。但是，破的半月板還不如沒有半月板。所以，如果有類似半月板損傷的癥狀，建議早期去醫(yī)院檢查。如果半月板破損不手術，會加速膝關節(jié)退變，手術可以延緩膝關節(jié)退變，但是不能停止！如有上述不適癥狀，建議至浙江省中醫(yī)院（湖濱院區(qū)）骨傷科就診呂帥潔博士每周日上午關節(jié)?？崎T診