一位患者問我，我的內(nèi)側(cè)半月板損傷了，原來(lái)是內(nèi)側(cè)疼痛，為什么做完手術(shù)都好幾天了還是內(nèi)側(cè)疼痛？事實(shí)上半月板損傷，我們手術(shù)當(dāng)中是做內(nèi)側(cè)半月板的成型或者修補(bǔ)，內(nèi)側(cè)間隙由于非常窄，我們手術(shù)當(dāng)中有可能會(huì)要做內(nèi)側(cè)松解，所以手術(shù)后短期內(nèi)都會(huì)內(nèi)側(cè)有所疼痛，有時(shí)候甚至比手術(shù)前疼痛還明顯，但是隨著時(shí)間推移，半月板重新長(zhǎng)好，內(nèi)側(cè)松解的地方重新愈合，疼痛就會(huì)慢慢消失。當(dāng)然半月板損傷引起的疼痛不適，手術(shù)后會(huì)慢慢消失，但是如果有軟骨磨損，因?yàn)檐浌悄p無(wú)法再生，所以軟骨磨損引起的疼痛，手術(shù)并不一定能夠緩解，不過我們手術(shù)當(dāng)中如果發(fā)現(xiàn)軟骨磨損明顯，有時(shí)候會(huì)做微骨折或者去神經(jīng)化，會(huì)緩解一定的癥狀。袁鋒主任門診時(shí)間：六院臨港院區(qū):周二下午特需門診2樓8號(hào)間周三上午專家門診2樓9號(hào)間六院徐匯院區(qū):國(guó)家骨科醫(yī)學(xué)中心8號(hào)樓周三下午特需門診3樓3號(hào)間周五全天專家門診2樓13號(hào)間首選公眾號(hào)預(yù)約:上海市第六人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院東院微官網(wǎng)備注：如遇滿號(hào)可在門診日上午8點(diǎn)或下午1點(diǎn)診室門口排隊(duì)找助理加號(hào)（號(hào)源有限請(qǐng)盡早）徐匯院區(qū)：宜山路600號(hào)臨港院區(qū)：環(huán)湖西三路222號(hào)溫馨提示：就診請(qǐng)?zhí)崆瓣P(guān)注公眾號(hào)出診時(shí)間

半月板修復(fù)術(shù)后一般可立即進(jìn)行ROM練習(xí)，早期活動(dòng)可以減少制動(dòng)所帶來(lái)的一系列危害，如關(guān)節(jié)軟骨退變、過多的有害膠原形成以及疼痛等。股四頭肌、腘繩肌及小腿腓腸肌等是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要肌群，因此要有針對(duì)性對(duì)該肌群進(jìn)行牽伸和（或）力量訓(xùn)練。股四頭肌再訓(xùn)練：術(shù)后第一天即應(yīng)該開始進(jìn)行股四頭肌再訓(xùn)練，將毛巾卷壓于手術(shù)側(cè)腘窩下，進(jìn)行股四頭肌的靜力收縮訓(xùn)練，至大腿前側(cè)肌肉疲勞為止；還可在足跟下墊毛巾卷伸膝或者俯臥位懸掛伸膝。髕骨松動(dòng)：雙手的虎口分別卡患側(cè)住髕骨上下緣，使髕骨在各個(gè)方向輕輕移動(dòng)。屈膝練習(xí)；半月板在膝屈曲時(shí)向后平移，且在屈膝60°以內(nèi)時(shí)運(yùn)動(dòng)甚微；故0-4周時(shí)，患者可屈膝不超過60°練習(xí)，4-6周內(nèi)可進(jìn)行屈膝不超過90°練習(xí)，需要注意的是后角修復(fù)術(shù)后屈膝應(yīng)限制在70°以內(nèi)。腘繩肌、小腿腓腸肌的牽伸：長(zhǎng)坐位，患側(cè)踝背伸，雙手前屈90°努力觸摸腳尖以達(dá)到牽伸目的。直腿抬高：患肢在各個(gè)平面做直腿抬高以鍛煉股四頭肌力量。支具維持伸膝下逐漸拄拐負(fù)重：適當(dāng)鼓勵(lì)患者在支具維持伸膝下逐漸拄拐負(fù)重，但注意4-6周內(nèi)禁止?jié)u進(jìn)性屈膝負(fù)重，此姿勢(shì)會(huì)使半月板承受更大的壓力。雙腿靜蹲練習(xí)：當(dāng)患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度可達(dá)到85°以上時(shí)，可在0-60°內(nèi)做雙腿靜蹲練習(xí)。利用水槽或水下蹬車進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練。屈膝訓(xùn)練：在可耐受范圍進(jìn)行膝關(guān)節(jié)AROM訓(xùn)練，當(dāng)AROM達(dá)到110°-115°時(shí)可應(yīng)用曲柄長(zhǎng)為170mm的標(biāo)準(zhǔn)功率自行車進(jìn)行練習(xí)。神經(jīng)肌肉訓(xùn)練：可通過單側(cè)平衡活動(dòng)進(jìn)行強(qiáng)化，如站在不穩(wěn)平面上進(jìn)行對(duì)側(cè)彈力帶練習(xí)。負(fù)重直腿抬高：患肢在負(fù)重情況下，各個(gè)平面做直腿抬高以鍛煉股四頭肌力量。平衡訓(xùn)練：可站在波斯球、平衡板上等，用外界因素進(jìn)行干擾。抗阻靜蹲練習(xí)：0-60°漸進(jìn)性抗阻靜蹲練習(xí)。上、下臺(tái)階練習(xí)：上臺(tái)階時(shí)先出健側(cè)，下臺(tái)階時(shí)先出患側(cè)。靜蹲練習(xí)：屈膝＜90°下漸進(jìn)性靜蹲練習(xí)。弓箭步練習(xí)：患側(cè)在前。跑步練習(xí)：術(shù)后4個(gè)月時(shí)如果可完成下20cm臺(tái)階，可在踏車上跑步練習(xí)，先向前跑，在向后跑。等張屈/伸膝練習(xí)：在無(wú)疼痛/捻發(fā)音弧下進(jìn)行。專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)：如將彈力帶固定在雙側(cè)大腿處，雙腿打開與肩同寬站立，保持背部挺直，臀部向后坐屈膝下蹲；或臀橋/仰臥位臀橋擺腿等。功能性訓(xùn)練：如雙腿跳或單腿跳等。注意事項(xiàng)：在術(shù)后第一階段時(shí)，必須強(qiáng)制執(zhí)行負(fù)重比例和允許的ROM；且半月板修復(fù)術(shù)后患者應(yīng)在步行或睡覺時(shí)佩戴雙側(cè)鉸鏈?zhǔn)街Ь呤瓜リP(guān)節(jié)處在完全伸直位，術(shù)后4-6周前不可不按要求佩戴。術(shù)后第二階段時(shí)要達(dá)到恢復(fù)膝關(guān)節(jié)AROM及肌力的目標(biāo)后才可進(jìn)入下一階段，在無(wú)痛范圍進(jìn)行。在患者ROM、下肢肌力正常且柔韌性滿足具體運(yùn)動(dòng)后可進(jìn)行專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，還應(yīng)注意評(píng)估患者的恐懼心理，這有助于評(píng)判患者是否可以和（或）何時(shí)可以重返運(yùn)動(dòng)。

膝關(guān)節(jié)養(yǎng)護(hù)科普系列-半月板損傷為什么疼痛不明顯，“市六-臨港”緊密型健康聯(lián)合體支持，項(xiàng)目編號(hào)JKLHT002。袁鋒主任門診時(shí)間：六院臨港院區(qū):周二下午特需門診2樓8號(hào)間周三上午專家門診2樓9號(hào)間六院徐匯院區(qū):國(guó)家骨科醫(yī)學(xué)中心8號(hào)樓周三下午特需門診3樓3號(hào)間周五全天專家門診2樓13號(hào)間首選公眾號(hào)預(yù)約:上海市第六人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院東院微官網(wǎng)備注：如遇滿號(hào)可在門診日上午8點(diǎn)或下午1點(diǎn)診室門口排隊(duì)找助理加號(hào)（號(hào)源有限請(qǐng)盡早）徐匯院區(qū)：宜山路600號(hào)臨港院區(qū)：環(huán)湖西三路222號(hào)溫馨提示：就診請(qǐng)?zhí)崆瓣P(guān)注公眾號(hào)出診時(shí)間

三分靠手術(shù)，七分靠康復(fù)，手術(shù)結(jié)束并不是終點(diǎn)，只是為功能恢復(fù)提供了條件，最后恢復(fù)如何取決于術(shù)后鍛煉。術(shù)后當(dāng)天即可開始，輕中度的疼痛要克服，堅(jiān)持鍛煉?？倓t：——循序漸進(jìn)（每天有進(jìn)步）適可而止（關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)熱不加重）1、冰敷：術(shù)后即刻開始，每次15-20分鐘，每日4-6次。如關(guān)節(jié)腫、發(fā)熱明顯，冰敷次數(shù)可適當(dāng)增加；防止凍傷。手術(shù)后冰敷時(shí)間要持續(xù)三個(gè)月甚至更久！只要膝關(guān)節(jié)感覺熱就還要冰敷！2、腫脹：術(shù)后3月內(nèi)關(guān)節(jié)有不同程度的腫脹反復(fù)，通常加強(qiáng)冰敷或休息1-3天后會(huì)消退。但持續(xù)的腫脹或關(guān)節(jié)發(fā)熱應(yīng)及時(shí)咨詢主刀醫(yī)生。3、疼痛：半月板修復(fù)后通常不會(huì)出現(xiàn)難以忍受的疼痛！有些人術(shù)后三個(gè)月內(nèi)會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)之后的彈響，有些人手術(shù)后幾個(gè)月或者一兩年，也會(huì)出現(xiàn)。通常這些彈響是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)里邊的疤痕所致。這些彈響不引起疼痛，是沒有關(guān)系的。如疼痛持續(xù)，及時(shí)咨詢您的主刀醫(yī)生；有內(nèi)側(cè)副韌帶損傷者，疼痛可能時(shí)間長(zhǎng)些，但只要循序漸進(jìn)大都能恢復(fù)。4、屈伸練習(xí)伸直訓(xùn)練：大多數(shù)人術(shù)后一兩天就能做到平臥位時(shí)膝關(guān)節(jié)腘窩貼平床面，就不用刻意去練伸直。少數(shù)伸直伸直困難者用枕頭墊高踝關(guān)節(jié)后方，使膝關(guān)節(jié)腘窩懸空，股骨遠(yuǎn)端膝關(guān)節(jié)上方放10斤米袋壓直，早晚一次，每次半小時(shí)。屈曲練習(xí)：床旁垂腿，健側(cè)下壓，彎腿到90度，早晚各一次，10分鐘；術(shù)后2周內(nèi)到90度，不要超過90度；術(shù)后2周-3月內(nèi)彎曲最大限度是120度；三個(gè)月內(nèi)不要明顯超過120度。5、支具：?jiǎn)渭兊陌朐掳逍拚?成形/清理，建議佩戴膝關(guān)節(jié)支具2周減輕腫脹；做了半月板縫合手術(shù)的建議佩戴膝關(guān)節(jié)支具3月；①睡覺時(shí)難受可以不戴，下地活動(dòng)必須佩戴，伸直位固定，彎腿練習(xí)時(shí)取下來(lái)；②如果膝關(guān)節(jié)彎屈順利，支具0度，每天被動(dòng)彎屈>90度、<120度1-2次即可；③如果膝關(guān)節(jié)彎屈困難，在主管醫(yī)生的指導(dǎo)下，支具30-60度，每天被動(dòng)彎屈>90度、<120度2-4次。直到術(shù)后三個(gè)月才開始?jí)哼^120度。?6、肌肉訓(xùn)練：應(yīng)該堅(jiān)持到完全恢復(fù)運(yùn)動(dòng)①踝泵運(yùn)動(dòng):a.最大限度向上勾腳尖，再最大限度向下繃腳尖，不要快，3-4秒一個(gè):b.以踝關(guān)節(jié)為中心做踝關(guān)節(jié)360度環(huán)繞。兩個(gè)動(dòng)作交替進(jìn)行，多多益善。?②股四頭肌鍛煉:患者臥在床上，雙腿伸直，進(jìn)行雙下肢大腿肌肉收縮5秒、放松2秒的活動(dòng)，每組50次，每天10組。?③直腿抬高訓(xùn)練：用力上勾腳背，伸直腿并抬高至20厘米左右，保持10秒，再緩慢放平，雙腿交叉進(jìn)行，每次練習(xí)至力竭，每小時(shí)練習(xí)5-10分鐘。促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹、增加肌力。?7、負(fù)重（1）沒有縫合半月板者，術(shù)后當(dāng)日起可以下地負(fù)重行走：先在床上靜坐，然后床邊靜坐，再扶床站立，雙腳交替承重，感受負(fù)重，再拄拐行走，自覺良好者可脫拐；（2）縫合了半月板者，術(shù)后當(dāng)日可以下地不負(fù)重行走：先在床上靜坐，然后床邊靜坐，扶床健側(cè)腿著地，患側(cè)腿不著地，然后拄拐行走，患側(cè)可適度前腳掌點(diǎn)地，不可完全負(fù)重；原則：①縫合4針以內(nèi)，且位于前/后角，不負(fù)重4周，后1周部分負(fù)重，再過渡到完全負(fù)重；②縫合4針以內(nèi)，且位于體部，不負(fù)重4周，后1周部分負(fù)重，再過渡到完全負(fù)重；③縫合4針以上不負(fù)重8周，后1周部分負(fù)重，再過渡到完全負(fù)重。9、恢復(fù)日常生活與運(yùn)動(dòng)：以上述可以完全負(fù)重開始，沒有縫合半月板的，4-6周爭(zhēng)取基本恢復(fù)日常生活；半月板縫合較多（>4針）的，術(shù)后3月恢復(fù)正常生活。半月板縫合2針左右或后角縫合的，術(shù)后8-10周恢復(fù)正常生活。8、復(fù)查時(shí)間：（1）術(shù)后3月內(nèi)每2-4周復(fù)查一次；術(shù)后6、12、24月復(fù)查一次；?（2）出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛、腫脹、發(fā)熱等超過3天以上，休息冰敷未見明顯好轉(zhuǎn)，需門診復(fù)查；（3）是否復(fù)查核磁共振：半月板屬于軟骨，是最難生長(zhǎng)的組織之一，即使修復(fù)的半月板磁共振下仍可能顯示為2-3度損傷信號(hào)，只要沒有臨床癥狀或較術(shù)前改善，就認(rèn)為手術(shù)成功。所以一般不用復(fù)查核磁共振，如需拍攝一般是為了其他膝關(guān)節(jié)疾病的診療。

患者，男性，37歲，5年前運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致右膝前交叉韌帶斷裂+半月板損傷，患者當(dāng)時(shí)由于內(nèi)側(cè)半月板毀損嚴(yán)重，撕裂范圍廣泛，手術(shù)修復(fù)交叉韌帶后膝關(guān)節(jié)自然殘留內(nèi)側(cè)的不適感。考慮到患者現(xiàn)在年輕，交叉韌帶修復(fù)后關(guān)節(jié)穩(wěn)定，軟骨損傷尚不重，患者保膝治療的意愿非常強(qiáng)烈，在全面評(píng)估患者下肢力線及影像學(xué)資料后，決定為該患者成功實(shí)施同種異體半月板移植。手術(shù)過程:半月板移植的適應(yīng)癥半月板移植技術(shù)適用于半月板切除術(shù)后、半月板毀損傷的年輕患者群體，有助于延緩關(guān)節(jié)的退變與磨損，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。（1）半月板切除術(shù)后殘留關(guān)節(jié)間隙疼痛或不適；（2）在行膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性重建手術(shù)時(shí)，已有半月板缺損，可能會(huì)造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，可以同時(shí)行半月板移植手術(shù)。

什么是半月板損傷1，什么是半月板半月板是膝蓋里面的一種軟骨，在脛骨（小腿）和股骨（大腿）指間，膝蓋活動(dòng)的時(shí)候，半月起到緩沖的作用，避免骨頭磨骨頭。半月板有兩片，內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板2，半月板損傷原因半月板損傷一部分由膝蓋收到外傷引起，還有很大一部分原因是老年人，上了年紀(jì)后半月板退變引起。3，半月板損傷癥狀半月板損傷后出現(xiàn)活動(dòng)時(shí)疼痛，膝蓋會(huì)腫脹，活動(dòng)時(shí)膝蓋內(nèi)有響聲，有時(shí)候在膝蓋活動(dòng)的時(shí)候會(huì)突然“卡住”，導(dǎo)致膝蓋不能彎曲，稱為交鎖現(xiàn)象4，治療1.可以進(jìn)行冷敷緩解疼痛2.減少活動(dòng)，休息3.輕度半月板損傷可以保守治療，可以口服消炎鎮(zhèn)痛藥，也可以關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉，打封閉針治療4.嚴(yán)重的半月板撕裂需要手術(shù)治療，可以在膝關(guān)節(jié)鏡下做微創(chuàng)手術(shù)修補(bǔ)。