1.什么是半月板？在人體哪個(gè)部位？有什么作用？半月板是膝關(guān)節(jié)里的一個(gè)“零件”，如下圖的膝關(guān)節(jié)剖面圖所示，大腿的股骨與小腿的脛骨之間的藍(lán)色部分就是半月板。半月板是月牙形的軟骨結(jié)構(gòu)，有一定的彈性，分為內(nèi)側(cè)和外側(cè)兩部分，從側(cè)面看是外邊厚、里邊薄的三角形結(jié)構(gòu)，上面與股骨髁相適應(yīng)，下面與脛骨平臺(tái)相吻合。半月板對(duì)人體十分重要，它不僅能夠穩(wěn)固膝關(guān)節(jié)，還有類(lèi)似于彈簧的減震作用，當(dāng)我們從高處落下時(shí)，半月板能夠幫助減少股骨和脛骨間的震動(dòng)。此外，半月板還有滑動(dòng)和分配壓力的作用，它處于關(guān)節(jié)之間，能夠分泌和分散滑液，從而分散關(guān)節(jié)的壓力，使關(guān)節(jié)更靈活。2.如何自我判斷是否發(fā)生半月板損傷？有哪些典型的癥狀？半月板損傷最常見(jiàn)的原因是外傷，伸屈加扭轉(zhuǎn)的活動(dòng)最容易使半月板損傷，比如從高處落下突然一扭，半月板就有可能被夾在關(guān)節(jié)中間活動(dòng)不了，從而發(fā)生損傷。與其他損傷不同的是，半月板分為內(nèi)側(cè)和外側(cè)，它的損傷也常常是一側(cè)半月板損傷，表現(xiàn)為一側(cè)疼痛。半月板損傷的另一個(gè)典型癥狀是交鎖癥狀，即患者在行走、下蹲等活動(dòng)中，膝關(guān)節(jié)有被卡住的感覺(jué)，活動(dòng)后可能會(huì)緩解。3.半月板損傷有哪些治療辦法？什么情況下需要切除？常見(jiàn)的半月板損傷有縱裂、斜裂、橫裂、提籃樣撕裂、層裂、復(fù)雜裂等等。不同的半月板損傷需要結(jié)合臨床癥狀，采取不同的治療方法。很多不嚴(yán)重的半月板損傷，可能沒(méi)有癥狀。這種情況下，通常患者需要限制活動(dòng)量，不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，無(wú)需其他治療。此外，還要加強(qiáng)肌肉鍛煉，以保證關(guān)節(jié)穩(wěn)定，比如練習(xí)抬腿、負(fù)重勾腿等。如果半月板損傷的患者有癥狀，比如一走就疼，一跑步就疼等，影響到生活和運(yùn)動(dòng)，就需要進(jìn)行治療了。半月板損傷最主要的治療方式是微創(chuàng)手術(shù)治療，針對(duì)不同的損傷情況，采取修整、縫合、移植，甚至切除的治療方法。其中，半月板移植的機(jī)會(huì)很少，一般只有膝關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)軟骨狀態(tài)都比較好的年輕人才能移植，并且還需找到大小合適的被捐贈(zèng)的半月板。當(dāng)半月板損傷到無(wú)法修整或縫合，并且還在持續(xù)地破壞關(guān)節(jié)，不得已的情況下，需要將半月板切除來(lái)緩解癥狀。

半月板是膝關(guān)節(jié)的一個(gè)重要結(jié)構(gòu)，因其位置特殊并承受重力，該結(jié)構(gòu)是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中最常見(jiàn)的損傷部位，據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，每年有近200萬(wàn)人需要進(jìn)行半月板損傷手術(shù)治療，且40歲以下人群占其中一大部分。半月板撕裂是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科最常見(jiàn)的病種。1、什么是半月板？半月板是膝關(guān)節(jié)間隙的兩塊纖維軟骨，內(nèi)側(cè)外側(cè)各一塊，內(nèi)側(cè)呈“C”形，外側(cè)半月呈“O”形。他們就是大腿骨和小腿骨之間的墊子，發(fā)揮了重要作用。2、半月板有什么作用？①傳導(dǎo)負(fù)荷：因?yàn)槠淅w維軟骨結(jié)構(gòu)，組織彈性好，半月板的存在可將骨與骨的硬接觸變成骨-半月板-骨的軟接觸。②吸收震蕩：橫斷面上楔形的結(jié)構(gòu)增加了骨性結(jié)構(gòu)的接觸面積，點(diǎn)接觸變成面接觸，減小應(yīng)力；另外半月板的環(huán)形的結(jié)構(gòu)可使負(fù)重時(shí)的軸向應(yīng)力轉(zhuǎn)化成環(huán)形應(yīng)力，也減小骨面承受的應(yīng)力。③穩(wěn)定關(guān)節(jié)：橫斷面上楔形的結(jié)構(gòu)填充了彎曲的股骨髁表面與平坦的脛骨平臺(tái)的空隙。④潤(rùn)滑關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，半月板與關(guān)節(jié)軟骨摩擦，可以不斷地將關(guān)節(jié)液涂在軟骨面上，增強(qiáng)關(guān)節(jié)潤(rùn)滑液體的有效面積,形成關(guān)節(jié)面的潤(rùn)滑層。3、半月板撕裂會(huì)有什么后果？①疼痛：疼痛位置往往固定于膝關(guān)節(jié)的骨頭縫。雖然半月板組織本身沒(méi)有神經(jīng)纖維分布，但它附著的關(guān)節(jié)囊組織有豐富的神經(jīng)纖維，撕裂的半月板被擠壓牽拉時(shí)刺激到關(guān)節(jié)囊的感覺(jué)神經(jīng)纖維，引起疼痛。②活動(dòng)受限：撕裂的半月板組織卡在關(guān)節(jié)縫隙，阻礙屈伸活動(dòng)。③軟骨磨損：半月板碎片在膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)摩擦軟骨，引起軟骨磨損。遠(yuǎn)期引起骨關(guān)節(jié)炎。4、半月板撕裂可以保守治療嗎？半月板組織的血液供應(yīng)很少，從邊緣到中央可分為紅區(qū)（有血液供應(yīng)）、紅白交界區(qū)（少量血液供應(yīng)）和白區(qū)（無(wú)血液供應(yīng)），白區(qū)的撕裂愈合幾率為0。紅區(qū)和紅白交界區(qū)的撕裂在縫合后有機(jī)會(huì)愈合，但保守治療因?yàn)橄リP(guān)節(jié)反復(fù)活動(dòng)，碎片被牽拉，無(wú)法愈合，若不及時(shí)手術(shù)縫合，新鮮傷拖成陳舊傷，即使縫合也不能愈合?？偨Y(jié)，半月板的重要作用和極低的愈合幾率，決定了發(fā)生半月板撕裂后應(yīng)盡早手術(shù)治療。?#上海交通大學(xué)附屬上海市第一人民[話(huà)題]#??#運(yùn)動(dòng)醫(yī)科學(xué)[話(huà)題]#??#醫(yī)學(xué)科普[話(huà)題]#?#半月板損傷[話(huà)題]#?

術(shù)后前2周的目標(biāo)包括控制疼痛和腫脹、開(kāi)始膝關(guān)節(jié)活動(dòng)及恢復(fù)股四頭肌活動(dòng)。術(shù)后2~6周，患者仍然需要使用鉸鏈?zhǔn)较リP(guān)節(jié)支具，但可以開(kāi)始增加膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)訓(xùn)練至90°，以及開(kāi)始肌力訓(xùn)練。在術(shù)后第6周及之后，患者可以逐步脫掉支具，并且繼續(xù)恢復(fù)全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)及肌力訓(xùn)練。通常在術(shù)后3個(gè)月左右，患者能夠開(kāi)始恢復(fù)單軸運(yùn)動(dòng)(如自行車(chē)和跑步);術(shù)后6個(gè)月左右，患者能夠開(kāi)始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

半月板術(shù)后康復(fù)重點(diǎn)：術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)為：消腫、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、增強(qiáng)肌肉鍛煉、適當(dāng)?shù)男凶?。一、肌肉力?1.踝泵練習(xí):用大力向上勾腳尖5秒后再向下踩5秒，每天500-1000次。這樣可以預(yù)防血栓！2.股四頭肌收縮:術(shù)后立即開(kāi)始。用力收縮大腿前側(cè)肌肉5秒后放松2秒，每天500次。3直抬腿:膝關(guān)節(jié)伸直抬離床面15°，持續(xù)到力竭。在不加劇腫脹前提下進(jìn)行，逐漸強(qiáng)化。?二、關(guān)節(jié)角度練習(xí)方法1.屈膝練習(xí):練習(xí)時(shí)間視半月板縫合部位而定。屈膝鍛煉的方法很多，有:90°內(nèi)坐位垂腿。2.伸膝練習(xí):術(shù)后第一天開(kāi)始。持續(xù)3個(gè)月。伸膝練習(xí)的方法為:腳后跟墊枕頭，膝關(guān)節(jié)下空出，肌肉完全放松，持續(xù)20分鐘。?三、關(guān)節(jié)角度1.單純半月板部分切除，成型及分層縫合病人(無(wú)需支具固定):?術(shù)后第一天開(kāi)始關(guān)節(jié)屈伸0-90度，術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹消除后即可自由屈伸0-135度。2.半月板前角或體部縫合病人(支具0度位固定4周):術(shù)后0-4周關(guān)節(jié)屈伸0-90度，每日早晚各一次；術(shù)后5-6周關(guān)節(jié)自由屈伸0-130度及以上。?三、行走1.單純半月板部分切除，術(shù)后第二天即可下地部分負(fù)重（扶雙拐）行走，術(shù)后第二周扶雙拐和棄拐完全負(fù)重行走交替進(jìn)行，術(shù)后3周開(kāi)始完全負(fù)重行走。2.合并軟骨微骨折、半月板縫合的患者術(shù)后負(fù)重站立、負(fù)重行走酌情延后。?注意事項(xiàng):?一、康復(fù)訓(xùn)練和手術(shù)等同重要。二、訓(xùn)練中出現(xiàn)一些疼痛、腫脹、發(fā)熱，持續(xù)時(shí)間疼痛不長(zhǎng)，可以冰敷緩解。關(guān)節(jié)明顯腫脹且體溫升高，或角度無(wú)明顯進(jìn)展，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)?；颊咝g(shù)后應(yīng)與手術(shù)醫(yī)生保持聯(lián)系，按時(shí)到門(mén)診進(jìn)行復(fù)查。?

前言：臨床工作中，半月板損傷并不少見(jiàn)，但很多人沒(méi)有癥狀，只有行膝關(guān)節(jié)MRI時(shí)才知道，這說(shuō)明半月板損傷表現(xiàn)多種多樣，如癥狀不典型或較輕，就會(huì)被忽視。然而，由于劇烈運(yùn)動(dòng)或創(chuàng)傷導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)半月板嚴(yán)重?fù)p傷，將影響患者膝關(guān)節(jié)功能，嚴(yán)重者影響膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，疼痛難忍，僵硬腫脹，這部分患者或前往骨科行手術(shù)治療，包括：半月板成形、半月板縫合、滑膜切除等，但手術(shù)完就可以萬(wàn)事大吉了嗎？也并非如此。早期的疼痛水腫限制了膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，如不開(kāi)展早期康復(fù)，肌肉萎縮、炎癥反應(yīng)、關(guān)節(jié)內(nèi)積液等問(wèn)題隨之而來(lái)，患者仍無(wú)法重獲膝關(guān)節(jié)功能，并影響平衡、轉(zhuǎn)移、步行能力，極大增加了患者心理負(fù)擔(dān)。因此，重視膝關(guān)節(jié)半月板術(shù)后早期康復(fù)至關(guān)重要。有必要整理此文，和大家一起分享如何進(jìn)行半月板損傷后的康復(fù)？1.半月板是個(gè)什么結(jié)構(gòu)？膝關(guān)節(jié)內(nèi)的兩個(gè)半月板為新月形纖維軟骨墊，位于股骨髁和脛骨平臺(tái)之間，半月板有助于分散膝關(guān)節(jié)載荷力、在旋轉(zhuǎn)過(guò)程中穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，以及潤(rùn)滑膝關(guān)節(jié)。如圖1所示，白色軟骨樣結(jié)構(gòu)，就是半月板。2.半月板為什么會(huì)損傷？當(dāng)一個(gè)人膝關(guān)節(jié)屈曲，相應(yīng)足固定，并通過(guò)旋轉(zhuǎn)或“扭轉(zhuǎn)”膝關(guān)節(jié)來(lái)改變方向，通常會(huì)出現(xiàn)急性半月板撕裂（視頻1,圖2）。該機(jī)制常見(jiàn)于足球、籃球、橄欖球和其他需要快速減速和變向的運(yùn)動(dòng)。老年患者可能在輕微創(chuàng)傷或無(wú)創(chuàng)傷的情況下發(fā)生半月板退變撕裂。此外，半月板損傷等類(lèi)型也多種多樣。3.半月板損傷后表現(xiàn)如何？疼痛：損傷時(shí)疼痛的程度不一。急性撕裂發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)就可有隱匿發(fā)作的疼痛和腫脹。扭轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)動(dòng)作使疼痛加劇。嚴(yán)重撕裂通常導(dǎo)致更明顯的疼痛和早期膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。有些患者還描述受傷時(shí)有撕裂感或彈響。膝關(guān)節(jié)彈響，絞索，打軟腿：“交鎖”表示因?yàn)樗毫训陌朐掳甯蓴_引起膝關(guān)節(jié)不能完全伸展?！按蜍浲取边@種關(guān)節(jié)不穩(wěn)感與本體感覺(jué)誤傳有關(guān)，即半月板碎片浮于兩個(gè)關(guān)節(jié)面之間時(shí)，造成膝關(guān)節(jié)不在正常位置的感覺(jué)。關(guān)節(jié)僵硬：與膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，膝關(guān)節(jié)內(nèi)積液有關(guān)，患者表現(xiàn)為屈曲膝關(guān)節(jié)時(shí)感膝周緊張，步行時(shí)膝關(guān)節(jié)發(fā)僵，夜間休息時(shí)膝關(guān)節(jié)變化位置時(shí)候疼痛等。如果僅僅是半月板部分、水平或前部撕裂在膝關(guān)節(jié)檢查時(shí)可表現(xiàn)為完全正常。4.半月板損傷如何查體？重點(diǎn)需要檢查：膝關(guān)節(jié)線(xiàn)壓痛；膝關(guān)節(jié)有無(wú)活動(dòng)異常，例如屈曲及伸直受限，活動(dòng)時(shí)是否伴疼痛；McMurray試驗(yàn)等特殊試驗(yàn)（圖3）；觀察患者步態(tài)、下蹲、上下樓梯等姿勢(shì)。5.半月板損傷需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別？半月板損傷后可以表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)疼痛，術(shù)后患者還可能表現(xiàn)為彌漫膝關(guān)節(jié)痛，此外，半月板損傷還可以伴隨韌帶等損傷，因此需要我們進(jìn)行鑒別診斷，避免漏診，誤診。機(jī)械性癥狀(如，不能進(jìn)行平滑的膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，打軟腿，交鎖或卡鎖)的原因可能有骨關(guān)節(jié)炎(晚期)、ACL撕裂、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體(如脫離股骨或髕骨的骨軟骨病變)、脛骨平臺(tái)骨折、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、軟骨鈣質(zhì)沉著癥和先天性盤(pán)狀半月板。與創(chuàng)傷或關(guān)節(jié)積液無(wú)關(guān)的膝外側(cè)痛可能是由髂脛束綜合征(Iliotibialbandsyndrome,ITBS)、外側(cè)半月板退行性撕裂或其他病變引起。需要觸診的重要結(jié)構(gòu)包括外側(cè)關(guān)節(jié)線(xiàn)、股骨外側(cè)髁和外側(cè)副韌帶(lateralcollateralligament,LCL)。髂脛束綜合征（ITBS）:髂脛束是一條沿大腿外側(cè)縱向走行的纖維束，起自髂嵴止于脛骨近端(Gerdy結(jié)節(jié))。ITBS的特征為髂脛束在跨過(guò)股骨外側(cè)髁的部位有鈍痛或燒灼痛以及局部壓痛(疼痛并非位于脛骨止點(diǎn)或外側(cè)關(guān)節(jié)線(xiàn))，患者主要是跑步者，但騎自車(chē)騎手也可因過(guò)度使用或座椅高度不合適而發(fā)生ITBS。6.半月板損傷的處理原則？如果半月板撕裂引起了癥狀性膝關(guān)節(jié)交鎖或打軟腿，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)至外科。若沒(méi)有這類(lèi)癥狀，則最初可嘗試康復(fù)治療。半月板損傷的初始目標(biāo)都是盡量增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。疼痛和腫脹會(huì)限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，因此應(yīng)根據(jù)需要采取標(biāo)準(zhǔn)措施進(jìn)行治療，包括冰敷、輕度壓迫、抬高患肢和使用非處方鎮(zhèn)痛。應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間的膝關(guān)節(jié)固定，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致肌肉萎縮，并最終延遲功能恢復(fù)?？梢詽u進(jìn)式負(fù)重，但需要避免使半月板受到過(guò)大的剪切力，因?yàn)榭赡軙?huì)影響愈合。平衡測(cè)試對(duì)于評(píng)估半月板損傷患者的肌力和本體感受都有重要價(jià)值。7.半月板損傷后如何進(jìn)行康復(fù)？急性期：目標(biāo)為減輕疼痛；防止肌肉萎縮，可以通過(guò)膝關(guān)節(jié)約屈曲45°下進(jìn)行股四頭肌和腘繩肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。亞急性期：目標(biāo)為提高活動(dòng)度和肌力?？梢赃M(jìn)行足跟滑行、膝關(guān)節(jié)伸展和屈曲活動(dòng)練習(xí)，以達(dá)到完整的活動(dòng)度。開(kāi)始騎固定自行車(chē)，以提高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力和肌力以及一般耐力，但應(yīng)確保座椅高度足夠，以避免膝關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲(不應(yīng)超過(guò)90°)，最初應(yīng)采用較小阻力，逐漸提高至中等阻力。在治療師指導(dǎo)下進(jìn)行單腿下蹲訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)屈曲不超過(guò)45°隨著患者肌力的增加，可在負(fù)重的情況下進(jìn)行蹬臺(tái)階鍛煉進(jìn)行臀橋、腘繩肌訓(xùn)練、單腿推舉、單腿膝關(guān)節(jié)(股四頭肌)伸展、等速肌力等訓(xùn)練，強(qiáng)化股四頭肌和腘繩肌等訓(xùn)練，改善膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。繼續(xù)進(jìn)行固定式自行車(chē)運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)耐力。功能性階段：可以進(jìn)行爬樓梯和跨步蹲訓(xùn)練半蹲：膝關(guān)節(jié)屈曲不超過(guò)75°核心穩(wěn)定性和平衡訓(xùn)練：平板支撐和鳥(niǎo)狗式運(yùn)動(dòng)(bird-dog)，患側(cè)腿單腿半蹲，患側(cè)腿側(cè)步登臺(tái)階根據(jù)目標(biāo)引入分級(jí)平衡/本能感受鍛煉項(xiàng)目8.康復(fù)科能做哪些工作呢？早期選擇合適的理療，可以達(dá)到消炎，消腫，止痛的作用；通過(guò)行神經(jīng)肌肉電刺激或中頻電療可以預(yù)防肌肉萎縮，改善肌肉功能；綜合消腫治療結(jié)合超聲波、肌內(nèi)效貼，可以使得消腫效果持續(xù)；可以在治療師指導(dǎo)下行肌力訓(xùn)練，通過(guò)關(guān)節(jié)松動(dòng)治療改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，結(jié)合運(yùn)動(dòng)認(rèn)知訓(xùn)練、CAM治療，輔助本體覺(jué)訓(xùn)練；遵循規(guī)律進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，幫助患者盡早改善姿勢(shì)控制能力；相鄰關(guān)節(jié)的處理也十分重要，髖周、腰背肌訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈訓(xùn)練等，改善異常下肢運(yùn)動(dòng)鏈及運(yùn)動(dòng)模式；可以進(jìn)行器械輔助訓(xùn)練，在趣味訓(xùn)練中練習(xí)平衡能力、本體控制、患側(cè)負(fù)重、重心轉(zhuǎn)移等，糾正異常步態(tài)，包括平衡儀、等速肌力訓(xùn)練、震動(dòng)治療（排除血栓后）、功能電刺激踏車(chē)、減重步行等；健康宣教，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，專(zhuān)項(xiàng)動(dòng)作訓(xùn)練，康復(fù)方案調(diào)整等貫穿康復(fù)始終；預(yù)防跌倒，避免造成二次損傷；康復(fù)醫(yī)師需要與骨科手術(shù)醫(yī)師及時(shí)溝通，調(diào)整方案，協(xié)助患者功能康復(fù)。小結(jié)：通過(guò)上述介紹，您是否對(duì)半月板損傷后的處理有了初步了解？如果您合并半月板損傷后恢復(fù)欠佳的問(wèn)題，無(wú)論手術(shù)與否，均可在我們指導(dǎo)下進(jìn)行綜合康復(fù)，幫助您更科學(xué)、更快恢復(fù)。參考文獻(xiàn)：1.常見(jiàn)膝關(guān)節(jié)損傷和疾病的康復(fù)-UpToDate2.膝關(guān)節(jié)半月板損傷-UpToDate3.成人未分類(lèi)膝關(guān)節(jié)疼痛的評(píng)估-UpToDate4.成人疑似肌肉骨骼性膝關(guān)節(jié)疼痛的評(píng)估方法-UpToDate5.髕腱病-UpToDate

膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板（盤(pán)狀軟骨）的分類(lèi)分型、診斷標(biāo)準(zhǔn)_環(huán)形的外側(cè)半月板(1998)Ring-shapedlateralmeniscusMonllauJC,LeonA,CugatR,BallesterJ.Ring-shapedlateralmeniscus[J].Arthroscopy,1998,14(5):502-504.轉(zhuǎn)載文章的原鏈接1：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9681543/轉(zhuǎn)載文章的原鏈接2：https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(98)70079-9/pdfAbstractTheexistenceofabnormal-shapedmeniscihasbeenlongrecognized.ThepresenceofdiscoidmenisciinthehumankneeisconsideredtobeacongenitalmalformationwithaverylowrateofincidenceexceptinAsianpopulations.SincethepublicationofWatanabe‘sAtlas,threetypesoflateralmeniscalabnormalitiesaregenerallyaccepted:thecompleteandincompletediscoid,aswellastheWrisberg-ligamenttypemeniscus.Thepresentcaseistheseconddescriptionofaring-shapedmeniscusonthelateralsideofthekneeandweproposethatthisvariantbeincludedasafourthvariantinafutureclassification.KeyWords:Arthroscopy，Discoidmeniscus，Ring-shaped.膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板（盤(pán)狀軟骨）的分類(lèi)分型盤(pán)狀半月板的具體分類(lèi)：據(jù)Watanabe等的分類(lèi)系統(tǒng)，按照外側(cè)脛骨平臺(tái)覆蓋的程度和后方半月板脛骨附著部是否正常，將外側(cè)盤(pán)狀半月板分為完全、不完全和Wrisberg型。完全型和不完全型更為常見(jiàn)，呈盤(pán)狀，并有半月板的后部附著。這兩種類(lèi)型常無(wú)癥狀，在膝關(guān)節(jié)屈、伸活動(dòng)過(guò)程中，沒(méi)有半月板的異?；顒?dòng)。假如一個(gè)不完全或完全型盤(pán)狀半月板發(fā)生了撕裂，癥狀與其它半月板撕裂相似。包括外側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛、彈響和滲出。Wrisberg韌帶型盤(pán)狀半月板通常在大小和形狀上接近正常，除了Wrisberg韌帶外，無(wú)后部附著。由于此類(lèi)型半月板并不呈盤(pán)狀，Neuschwander等將其描述為缺少后冠狀韌帶的外側(cè)半月板變異。以區(qū)別于真正的盤(pán)狀半月板。與完全型或不完全型相比，Wrisberg型盤(pán)狀半月板常見(jiàn)于更年輕的患者，并不伴有外傷。此型盤(pán)狀半月板的異?；顒?dòng)可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)屈伸過(guò)程中出現(xiàn)彈響(“膝關(guān)節(jié)彈響綜合征”)。內(nèi)側(cè)盤(pán)狀半月板較外側(cè)盤(pán)狀半月板少得多，半月板呈盤(pán)狀，更常伴有外傷，通常為半月板撕裂。多數(shù)內(nèi)側(cè)盤(pán)狀半月板患者的癥狀與內(nèi)側(cè)半月板撕裂一致。盤(pán)狀半月板在X線(xiàn)圖象上常呈陰性，除非采用MRI檢查，否則術(shù)前可能無(wú)法做出診斷。盤(pán)狀半月板由于其形態(tài)的變異，有幾種分型的方式。Watanabe等根據(jù)盤(pán)狀半月板在關(guān)節(jié)鏡下形態(tài)特征進(jìn)行了分型（圖１）。有正常周?chē)街谋P(pán)狀半月板被分為Ｉ型（完全盤(pán)狀半月板）和Ⅱ型（不完全盤(pán)狀半月板）。完全盤(pán)狀半月板為圓盤(pán)狀，內(nèi)側(cè)部分存在，厚而大，盤(pán)的外緣和內(nèi)側(cè)厚度相差很少，有時(shí)厚達(dá)近10mm，將整個(gè)股骨和腔骨平臺(tái)相隔開(kāi)。不完全盤(pán)狀半月板也呈圓盤(pán)狀，但半月板的邊緣肥厚而內(nèi)側(cè)較薄，相對(duì)于完全盤(pán)狀半月板并沒(méi)有完全覆蓋腔骨平臺(tái)。還有Ⅲ型，也被稱(chēng)為Wrisberg型，因?yàn)槠浜蟛砍薟risberg韌帶，并無(wú)其他附著，所其活動(dòng)性很大，容易引起膝關(guān)節(jié)彈響的癥狀。雖然這種分型方法是最常用的，它在臨床治療中的價(jià)值仍待確定。這種傳統(tǒng)的分型方法被Monllau等加以擴(kuò)展，他們?cè)黾恿说谒姆N分型用來(lái)描述環(huán)形的半月板，這種半月板在胚骨平臺(tái)后部的附著也是正常的。圖１Watanabe分型A：Ⅰ型B：Ⅱ型C：Wrisberg型Theexistenceofabnormal-shapedmeniscihasbeenlongknown.Althoughtheseabnormalitiescanappearinbothfemorotibialcompartments,theyaremorefrequentinthelateralone.SincethepublicationofWatanabe’sAtlas,threetypesoflateralmeniscalabnormalitiesaregenerallyaccepted(Fig1):(A)thecompleteand(B)incompletediscoid,aswellas(C)theWrisberg-ligamenttypemeniscus.Thecompletetypeisamegameniscus.Itisdisc-shapedandcoversthetibialplateausurfaceandpreventsanycontactbetweenthefemoralandtibialhyalinecartilages.Theincompletetypeisthesameineverywaytotheformer,exceptthatitissmallerinsize.However,intheWrisbergvariant,themeniscuscanbediscoidornormal-shapedbutlacksaposteriorhornattachment,themeniscofemoralligament(Wrisbergligament)being,atthislevel,itsonlysystemof?xation.Theaimofthisstudyistocon?rmtheexistenceofafourthmeniscalmalformationvariant,characterizedbyaring-shapedmorphologywithnormalposteriortibialattachment(Fig1D).FIGURE1.ThethreetypesofdiscoidlateralmeniscicommonlyacceptedafterWatanabe:(A)complete,(B)incomplete,and(C)Wrisberg-ligamenttype.(D)Thering-shapedmeniscus.Bin等修改了Ｏ’Connor關(guān)節(jié)鏡手術(shù)學(xué)中描述的常用的半月板撕裂分型方法，把半月板撕裂分為簡(jiǎn)單的水平撕裂、復(fù)雜的水平撕裂、縱行撕裂、放射狀撕裂、變性和復(fù)雜撕裂。他們發(fā)現(xiàn)手術(shù)切除半月板的量和撕裂類(lèi)型之間有一定關(guān)系，但是并不適用于Watanabe對(duì)盤(pán)狀半月板的分型。半月板放射狀撕裂和退變性撕裂只需要進(jìn)行半月板部分切除術(shù)，然而在半月板縱行撕裂和復(fù)雜撕裂中經(jīng)常要進(jìn)行半月板次全切和全切術(shù)。他們認(rèn)為這種分型方法對(duì)于臨床治療是很有意義的。Jordan等建立了另外一種分型方法，他們綜合考慮了臨床表現(xiàn)和術(shù)中所見(jiàn)的情況。他們不僅考慮了盤(pán)狀半月板的形態(tài)（完全或不完全盤(pán)狀半月板），還將外周穩(wěn)定性、是否存在癥狀及是否撕裂考慮在內(nèi)。膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板（盤(pán)狀軟骨）的診斷標(biāo)準(zhǔn)盤(pán)狀半月板患者，未受傷前，多與常人無(wú)異，少數(shù)可在屈膝等活動(dòng)時(shí)發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)有彈響。多數(shù)患者是在膝關(guān)節(jié)受傷拍片時(shí)發(fā)現(xiàn)的。X平片常表現(xiàn)不明顯，比如外側(cè)盤(pán)狀半月板者查X平片，可發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙增寬、腓骨高位及脛骨前棘發(fā)育不良等，但這些均不能作為確診依據(jù)。診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是關(guān)節(jié)鏡檢查所見(jiàn)，而且關(guān)節(jié)鏡下可以直接手術(shù)將損傷的盤(pán)狀半月板切除。但關(guān)節(jié)鏡也是有創(chuàng)的，作為診斷，臨床一般用骨科查體配合MRI檢查。半月板的骨科查體常用過(guò)伸過(guò)屈試驗(yàn)和旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)（麥?zhǔn)险鳎罢叽_定半月板損傷是在前角還是后角，后者可具體查出半月板損傷的部分?，F(xiàn)在臨床最常用的還是MRI診斷，其診斷標(biāo)準(zhǔn)就是：矢狀面上以5mm層厚掃描，有3個(gè)或3個(gè)以上層面半月板前后角相連形成“領(lǐng)結(jié)”樣改變；冠狀面上半月板體部最窄處的寬度大于15mm或者超過(guò)脛骨內(nèi)（外）側(cè)平臺(tái)關(guān)節(jié)面的一半以上。1989年Silverman等提出盤(pán)狀半月板的MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)，即連續(xù)3個(gè)及以上5mm厚的矢狀面圖像顯示半月板前、后角相連（“領(lǐng)結(jié)征”），在臨床上得到普遍應(yīng)用。核磁共振成像（Magneticresonanceimaging，MRI）由于其軟組織分辨率高，且具有無(wú)創(chuàng)性，在診斷軟組織疾病中被廣泛的應(yīng)用。在MRI中最準(zhǔn)確的診斷盤(pán)狀半月板的方法是：半月板最窄的地方與最寬的地方之比超過(guò)20％（冠狀位）以及半月板兩端的寬度之和與半月板直徑（在矢狀位上觀察到的最大直徑）之比超過(guò)75％。這兩種方法的敏感度和特異度都可達(dá)到95％和97％，即使在有半月板撕裂的情況下也適用。還有一些其他的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但準(zhǔn)確率不高，如在冠狀位上半月板最小的寬度超過(guò)15ｍｍ或者在矢狀位上連續(xù)有３個(gè)以上層面出現(xiàn)半月板前后角連續(xù)的情況。有報(bào)道稱(chēng)對(duì)于外側(cè)盤(pán)狀半月板的診斷，物理檢查和MRI檢查的敏感度差異很大（物理檢查，88.9％；MRI檢查，38.9％）。Samoto等提出，冠狀面上半月板最小寬度/脛骨最大寬度≥20%或半月板矢狀面覆蓋率≥75%，可作為MRI定量診斷盤(pán)狀半月板的標(biāo)準(zhǔn)，即使在半月板撕裂時(shí)也具有很高的敏感度（95%）和特異度（97%）。Choi等按此方法進(jìn)一步測(cè)量得出，MRI上外側(cè)半月板最小寬度/脛骨最大寬度≥0.32可區(qū)分完全型盤(pán)狀半月板和不完全型盤(pán)狀半月板。MRI還可為組織損傷、半月板撕裂和剝脫性骨軟骨炎等診斷提供依據(jù)。不完全盤(pán)狀半月板、Wrisberg型盤(pán)狀半月板或者不穩(wěn)定的正常形態(tài)的半月板在MRI上是很難辨別的。環(huán)形的半月板與外側(cè)半月板桶柄樣撕裂在MRI上也很難區(qū)分。隨著MRI技術(shù)的不斷發(fā)展，未來(lái)可能有新的掃描序列來(lái)提高對(duì)這些疾病診斷的分辨率和準(zhǔn)確率。MonllauJC,LeonA,CugatR,BallesterJ.Ring-shapedlateralmeniscus[J].Arthroscopy,1998,14(5):502-504.Theexistenceofabnormal-shapedmeniscihasbeenlongknown.1Althoughtheseabnormalitiescanappearinbothfemorotibialcompartments,theyaremorefrequentinthelateralone.2-4SincethepublicationofWatanabe’sAtlas,5threetypesoflateralmeniscalabnormalitiesaregenerallyaccepted(Fig1):(A)thecompleteand(B)incompletediscoid,aswellas(C)theWrisberg-ligamenttypemeniscus.Thecompletetypeisamegameniscus.Itisdisc-shapedandcoversthetibialplateausurfaceandpreventsanycontactbetweenthefemoralandtibialhyalinecartilages.Theincompletetypeisthesameineverywaytotheformer,exceptthatitissmallerinsize.However,intheWrisbergvariant,themeniscuscanbediscoidornormal-shapedbutlacksaposteriorhornattachment,themeniscofemoralligament(Wrisbergligament)being,atthislevel,itsonlysystemof?xation.2,4-6Theaimofthisstudyistocon?rmtheexistenceofafourthmeniscalmalformationvariant,characterizedbyaring-shapedmorphologywithnormalposteriortibialattachment(Fig1D).FIGURE1.ThethreetypesofdiscoidlateralmeniscicommonlyacceptedafterWatanabe:(A)complete,(B)incomplete,and(C)Wrisberg-ligamenttype.(D)Thering-shapedmeniscus.CASEREPORTA43-year-oldwomanreferredtoourdepartmentcomplainedofhavinganteriorrightkneepainofamechanicalcharacteroverseveralmonths.Sherelatedthatitworsenedwhenwalkingupandwalkingdownstairs.PhysicalexaminationshowednoalterationinthelimbaxisnorintheQangle,andnopainwasexperiencedatthejointlines.Althoughtherewerenosignsofpatellarinstability,palpationofthelateralpatellarfacetwaspainful.Astheroutineradiologicalexaminationwasabsolutelynormal,patellofemoralsyndromewasdiagnosed.Werecommendedatreatmentofnonsteroidalanti-in?ammatorydrugsandaprogramofrehabilitation.Threemonthslater,owingtothepersistenceofpatellartendernessonexamination,magneticresonanceimagingwasperformed.Thisshowedevidenceofanalterationofthelateralmeniscus(Fig2).Wedecidedtoperformanarthroscopicprocedure.FIGURE2.Magneticresonanceimagecoronalviewoftherightkneeshowsanabnormalshapeofthelateralmeniscus,mimickingabuckethandletear(blackarrows).Thearthroscopicrevisionshowedtheexistenceofanormallyinsertedandstablering-shapedlateralmeniscuswithnosignsofatear(Fig3).Weconsideredittobeanincidental?nding.ThepresenceofanOuterbridge7gradeIIchondromalaciainthelateralfacetofthepatellaewasveri?ed,andwasthentreatedbyshaving.At2-yearfollow-up,thepatientshowedsigni?cantclinicalimprovement.FIGURE3.Intraoperativearthroscopicviewshowinganormallyinsertedcircular-shapedlateralmeniscuswithoutanysignofatear.DISCUSSIONThepresenceofdiscoidmenisciinthehumankneeisconsideredtobeacongenitalmalformation.ItsincidenceisverylowexceptinAsianpopulations,wheretheincidenceratecanreachnearly20%.2,8Discoidmeniscusmightbesymptomaticornot.Wrisbergligamentvarianthasbeenassociatedwiththesnappingkneesyndromebuttheothertypesareusuallyincidental?ndingsatarthroscopy,exceptwhentheyhaveatear.2,4Inprimatesasinotheranimals,thelateralmeniscusiscompletelycircular.9ItcontinuesalongtheposteriorcruciateligamentthroughtheWrisbergligament,lackingitsposteriortibialattachment.6,10Bothfactsmayberelatedtoahighlydevelopedrotationpoweroftheknee.6Althoughtheynotednocases,Chandler10andFinder11putforththepossibleexistenceofring-shapedmenisciinhumanbeings.Smillie3foundtwomenisciwithacentralholeamong29discoidmenisciafterafollow-upon1,300arthrotomies.However,thisauthorthoughtthattheperforationwasduetotheprogressivehorizontalcleavageofthedeformedmeniscus,thisbeingcausedbythecontinuousfrictionofthefemoralcondyleandthetibialplateauagainstthediscoid?brocartilage.McMurray12previouslyreportedasimilar?nding.Twopublishedarticlesrefertoring-shapedmedialmenisci.ItwasreportedthatWatson-Jones13madethe?rstdescriptionofaring-shapedmenisciin1930.Itwasaninternalmeniscusthatblockedextension.However,thesameauthordoubtedthathis?ndingcorrespondedtoacongenitalabnormalityoranoldbucket-handletear.In1952,Basmajian9reportedthe?ndingofananatomicstudyofaninternalring-shapedmeniscus.However,hereagaintheauthorhaddoubtswithregardtowhethertheoriginoftheabnormalitywascongenitalortraumatic.Noble14reportedthe?rsttruecongenitalringmeniscus.Itwasalateralring-shapedmeniscus,whichwasfoundbychanceduringanautopsy,associatedwithcongenitalabsenceoftheanteriorcruciateligament.Intheclinicalrecordsofthepatient,therewasnohistoryofpreviousdissabilityofthatknee.Nosubsequentreferencetoring-shapedmeniscihasbeenfound.Asfarasweknow,thepresentcaseisthe?rstdescriptionofaring-shapedmeniscusonthelateralsideofthehumankneewithoutanyotherassociatedmalformation.Theroundeduniformrimwithnoevidenceofatearofthatmeniscussuggeststhatthis?ndingiscongenitalinorigin.Becausethecommonlyacceptedclassi?cationoflateralmeniscalmalformations5doesnotincludetheringshape,weproposethatthering-shapeddiscoidmeniscusbeincludedasafourthvariantinafutureclassi?cation.

第1點(diǎn)，戴護(hù)膝（除了睡覺(jué)不戴，平時(shí)活動(dòng)都戴上）第2點(diǎn)，少走路，少活動(dòng)（活動(dòng)越多，磨損越多，癥狀越嚴(yán)重。第3點(diǎn)，不要去跑步，不要爬山。第4點(diǎn)，股四頭肌肉訓(xùn)練，增強(qiáng)股四頭肌肉。（網(wǎng)上有鍛煉視頻）。第5點(diǎn)，不要針灸，不要按摩，（針灸很容易造成膝關(guān)節(jié)低毒性感染，膝關(guān)節(jié)最好不要針灸）第6點(diǎn)，網(wǎng)上買(mǎi)一個(gè)紅外線(xiàn)烤燈，烤一烤膝關(guān)節(jié)，可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，讓半月板損傷愈合的更快一些，一天烤3-4次，每次烤的時(shí)候溫度控制在40度左右就行，不要太熱。第7點(diǎn)，中藥加西藥起用作用小

核磁共振作為診斷半月板的常規(guī)檢查，報(bào)告常常分為三級(jí)。半月板有三種損傷，最后一種要特別注意。一般而言，半月板損傷可分為三度?！ひ欢葥p傷主要由退變引起，不需要特殊治療。·二度損傷屬于中度損傷，通常不需要特殊治療。休息3-4周后，通過(guò)膝關(guān)節(jié)周?chē)腻憻捒删徑獍Y狀。若關(guān)節(jié)疼痛癥狀持續(xù)一個(gè)月以上未緩解，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。·三度損傷為嚴(yán)重?fù)p傷，包括半月板撕裂，會(huì)引起關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛、腫脹、彈響、打軟腿。出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，接受手術(shù)治療。