來源:上海六院骨科歐陽(yáng)元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留出處！膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)是很復(fù)雜的，導(dǎo)致疼痛的發(fā)病原因也是多種多樣的，要弄清楚疼痛的原因，對(duì)于醫(yī)生來說也是不容易的。為了讓患者對(duì)自己的膝蓋痛有個(gè)簡(jiǎn)單的初步判斷，今天我們用一張簡(jiǎn)單的圖片來告訴大家膝關(guān)節(jié)各個(gè)位置的疼痛的原因有個(gè)了解。一、髕骨軟化或髕股關(guān)節(jié)炎1，髕骨軟化癥髕骨軟化癥又稱髕骨軟骨炎，是髕骨背面的軟骨出現(xiàn)軟化和損壞的現(xiàn)象。簡(jiǎn)單的說，“軟化”就是質(zhì)地變軟不能承受應(yīng)該承受的壓力了；“損傷”就可能是出現(xiàn)表面磨損甚至凹陷了。?2，髕骨關(guān)節(jié)炎髕股關(guān)節(jié)炎是指髕骨向外側(cè)傾斜或者半脫位，導(dǎo)致髕骨外側(cè)面的軟骨撞擊股骨外髁滑車面，引起外側(cè)髕股關(guān)節(jié)間隙軟骨過度磨損，軟骨細(xì)胞脫落，進(jìn)而骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙狹窄等一系列病理變化，出現(xiàn)各種臨床癥狀。膝關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛，久坐起立或下樓、下坡時(shí)疼痛加重，常有腿打軟或膝關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹、積液等癥狀。二、股四頭肌肌腱損傷或肌腱炎1，股四頭肌肌腱損傷股四頭肌肌腱損傷的癥狀表現(xiàn)主要是2號(hào)位的疼痛、腫脹以及膝關(guān)節(jié)的伸直受限。股四頭肌肌腱損傷之后，一定要立即停止所進(jìn)行的任何動(dòng)作，建議去醫(yī)院進(jìn)行B超或磁共振檢查，來觀察股四頭肌肌腱損傷的嚴(yán)重程度。股四頭肌位于膝關(guān)節(jié)前方偏上，股四頭肌肌腱出現(xiàn)損傷，臨床上分為兩種情況，第一種為部分損傷，可前往門診找門診醫(yī)生做相應(yīng)治療；另一種是完全損傷，此時(shí)則需住院治療。如果只是肌肉挫傷或小部分?jǐn)嗔?，可以進(jìn)行支具或石膏固定保守治療，固定時(shí)間為3-4周左右。如果是股四頭肌肌腱大部分?jǐn)嗔鸦蛲耆珨嗔?，則需要進(jìn)行手術(shù)，修復(fù)肌腱損傷。術(shù)后也需要使用石膏或支具來固定患肢，之后可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的伸直功能鍛煉，還要定期到骨科門診復(fù)診，觀察肌腱損傷恢復(fù)情況。平時(shí)避免過度勞累，避免長(zhǎng)時(shí)間的行走、跑步、爬山、騎自行車等劇烈的運(yùn)動(dòng)，也避免深蹲這種危險(xiǎn)的動(dòng)作。2，肌腱炎因?yàn)檫^度的活動(dòng)、使用，或者其他原因引起肌腱、肌腱周圍的組織，發(fā)生無菌性的炎癥反應(yīng)就叫肌腱炎。常常與肌腱小的撕裂傷同時(shí)存在，也稱為肌腱軟組織損傷，或者叫肌腱病。因?yàn)榧∪饫w維過度的使用，反復(fù)的、強(qiáng)烈的牽拉，引起肌腱的膠原纖維退行性病變，除了累及肌腱本身，還可能累及肌腱表面的腱鞘，所以也把肌腱炎稱為肌腱病。三、股內(nèi)側(cè)肌腱炎股內(nèi)側(cè)肌腱炎可能是由于股骨內(nèi)側(cè)肌肉過度牽引或應(yīng)力應(yīng)變引起的。通常由過度負(fù)重和勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)、創(chuàng)傷、寒冷等因素引起，患者可出現(xiàn)3號(hào)位疼痛、酸脹、不適、活動(dòng)障礙和其他相關(guān)癥狀。在明確病情后，患者應(yīng)積極進(jìn)行治療干預(yù)，以防止病情惡化。四、內(nèi)側(cè)半月板損傷或關(guān)節(jié)炎1，內(nèi)側(cè)半月板損傷半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)一個(gè)“墊片”結(jié)構(gòu)，起到緩沖、穩(wěn)定關(guān)節(jié)的重要作用。因此，一旦內(nèi)側(cè)半月板出現(xiàn)撕裂，就會(huì)出現(xiàn)4號(hào)位和偏內(nèi)后側(cè)的長(zhǎng)期疼痛。內(nèi)側(cè)半月板損傷最常見于長(zhǎng)期需要下蹲的職業(yè)，如木工、水電工、泥水匠等，年輕人多是在劇烈運(yùn)動(dòng)，如踢足球、打籃球等時(shí)，膝關(guān)節(jié)屈曲高速旋轉(zhuǎn)，從而造成內(nèi)側(cè)半月板損傷。如果半月板損傷嚴(yán)重，時(shí)間長(zhǎng)了可能需要手術(shù)切除。切除后，骨頭跟骨頭硬碰硬，就像光腳走路似的，軟骨磨損也會(huì)加快。所以，大家一定要注意保養(yǎng)好半月板！2、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎60歲以上的人群4號(hào)位疼痛最常見的原因是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，體重大的人更容易出現(xiàn)這個(gè)位置的疼痛。主要是由于各種原因?qū)е麻L(zhǎng)時(shí)間的內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙受壓磨損，軟骨磨損了之后出現(xiàn)軟骨炎，從而引發(fā)疼痛，還可能會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的變形、O型腿等。5、髕腱炎髕腱炎是比較常見的慢性運(yùn)動(dòng)損傷疾病，主要表現(xiàn)為在上下樓梯和蹲起的時(shí)候，5號(hào)位置的壓痛疼痛。它跟1號(hào)位的髕股關(guān)節(jié)炎的疼痛容易混淆，1號(hào)位的疼痛會(huì)比較深，可能用手無法按到一個(gè)壓痛點(diǎn)。5號(hào)位髕腱炎的疼痛相對(duì)比較表淺，用手能壓到痛點(diǎn)。6、外側(cè)半月板損傷外側(cè)半月板損傷的患者容易出現(xiàn)明顯的疼痛感，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)無法正常屈伸并能聽到彈響，部分患者還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹現(xiàn)象，最常見于足球、籃球、羽毛球等運(yùn)動(dòng)中的損傷。如果在彎腿90度時(shí)按壓6號(hào)位有明顯壓痛，就建議到骨科門診就診了，有可能會(huì)是外側(cè)半月板撕裂，需要磁共振進(jìn)一步明確。如果青少年出現(xiàn)6號(hào)位的疼痛，并且有關(guān)節(jié)內(nèi)彈響、偶爾關(guān)節(jié)卡鎖的癥狀，就非常有可能是外側(cè)先天性盤狀半月板撕裂。簡(jiǎn)單來說，就是外側(cè)半月板發(fā)育的太大太厚了（亞洲人非常常見），就容易在膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)時(shí)發(fā)生撕裂。一旦撕裂，關(guān)節(jié)功能影響較大，通常需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)修復(fù)。七、髕腱炎或脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎是骨骺部位的軟組織局部充血、水腫形成的無菌性炎癥,多是由于劇烈運(yùn)動(dòng)或者外傷導(dǎo)致的，常見于8-16歲的青少年，男孩明顯多于女孩。由于他們的骨骼還沒完全發(fā)育好，脛骨結(jié)節(jié)的骨骺還沒完全閉合，若十幾歲的孩子運(yùn)動(dòng)較多，經(jīng)常跑步、打籃球、踢足球等，就容易導(dǎo)致7號(hào)位的骨頭被髕腱反復(fù)過度牽拉，從而引起骺軟骨炎。八、髂脛束綜合征髂脛束綜合征主要是鍛煉方式不對(duì)，或者本身的解剖結(jié)構(gòu)不好，則股骨頭外側(cè)髁與髂脛束摩擦增多，從而引起下面的滑囊發(fā)生炎癥反應(yīng)，髂脛束在大腿外側(cè)與膝關(guān)節(jié)外側(cè)，在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的時(shí)候，髂脛束在股骨外側(cè)髁進(jìn)行摩擦，從而引起8號(hào)位的疼痛，稱為髂脛束綜合征。如果出現(xiàn)髂脛束綜合征，卻還想繼續(xù)運(yùn)動(dòng)，那就需要咨詢專業(yè)的教練，學(xué)會(huì)正確的用大腿發(fā)力。如果因身體結(jié)構(gòu)有問題而出現(xiàn)髂脛束綜合征，這時(shí)需要到正規(guī)醫(yī)院就診，看能否進(jìn)行正規(guī)治療。九、鵝足肌腱炎鵝足肌腱炎常因受涼、勞損等原因?qū)е?，而?號(hào)位的疼痛非常容易被誤以為是內(nèi)側(cè)半月板損傷，因此，詳細(xì)的查體非常重要。如果膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，按壓一下發(fā)現(xiàn)是9號(hào)位，那大概率就不是半月板的問題，而是鵝足出問題了。鵝足是什么？簡(jiǎn)單地說，它是由三條肌腱匯合而成，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)略向下的位置，在骨頭上的樣子像鵝的腳，故名之鵝足。重要提示：科普內(nèi)容不能作為疾病治療依據(jù)，如有不適請(qǐng)前往正規(guī)醫(yī)院就診，根據(jù)個(gè)人情況科學(xué)治療。歐陽(yáng)元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國(guó)首爾，德國(guó)慕尼黑，加拿大及香港進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺(tái)左右。擅長(zhǎng)：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動(dòng)翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂、肩周炎、肩袖損傷；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)手外科學(xué)會(huì)委員兼秘書，上海市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u(píng)審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（APKASS）會(huì)員，國(guó)際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國(guó)期刊《orthopedics》主要審稿人。

半月板修復(fù)術(shù)后康復(fù)計(jì)劃根據(jù)半月板修補(bǔ)的類型和部位的不同，半月板修復(fù)術(shù)后的康復(fù)方案也不同。例如，與不穩(wěn)定的放射性撕裂術(shù)后的患者相比，相對(duì)穩(wěn)定的周圍性垂直撕裂修補(bǔ)術(shù)后的患者恢復(fù)更快。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科醫(yī)師通常在手術(shù)時(shí)確定患者的負(fù)重水平和早期活動(dòng)的限度。屈曲＞90°會(huì)增加半月板修補(bǔ)術(shù)區(qū)的壓力，因此往往到術(shù)后6周以后才能進(jìn)行該動(dòng)作。因此，手術(shù)醫(yī)師和治療師為每位修補(bǔ)術(shù)后的患者制訂特定康復(fù)方案和進(jìn)行溝通是非常重要的。功能性目標(biāo)和限制術(shù)后前2周的目標(biāo)包括控制疼痛和腫脹、開始膝關(guān)節(jié)活動(dòng)及恢復(fù)股四頭肌活動(dòng)。術(shù)后2~6周，患者仍然需要使用鉸鏈?zhǔn)较リP(guān)節(jié)支具，但可以開始增加膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)訓(xùn)練至90°，以及開始肌力訓(xùn)練。在術(shù)后第6周及之后，患者可以逐步脫掉支具，并且繼續(xù)恢復(fù)全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)及肌力訓(xùn)練。通常在術(shù)后3個(gè)月左右，患者能夠開始恢復(fù)單軸運(yùn)動(dòng)（如自行車和跑步）；術(shù)后6個(gè)月左右，患者能夠開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)?？祻?fù)目標(biāo)能夠細(xì)分為以下幾個(gè)階段。階段1：控制腫脹和癥狀（0～2周）★通過冰敷和壓力治療控制腫脹?！锬苣褪芟仑?fù)重，應(yīng)用鉸鏈?zhǔn)较リP(guān)節(jié)支具固定于完全伸膝位，并且使用拐杖（根據(jù)撕裂程度決定負(fù)重的限制）?！镒磺闆r下行早期膝關(guān)節(jié)輕柔活動(dòng)，根據(jù)撕裂程度確定最大屈曲60°~90°?！锕伤念^肌活動(dòng)。階段2：早期運(yùn)動(dòng)和肌力訓(xùn)練(2~6周）★能耐受下負(fù)重，使用鉸鏈?zhǔn)较リP(guān)節(jié)支具，鎖定在完全伸膝位，并且使用拐杖（根據(jù)撕裂程度決定負(fù)重的限制）?！锿耆煜ズ颓ブ?0°。★開始肌力訓(xùn)練。階段3：功能回歸(6~12周）★逐漸減少支具的應(yīng)用?！锘謴?fù)全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍?！锛×τ?xùn)練。階段4：早期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練(12~24周）★恢復(fù)全部肌力。★心血管狀況適應(yīng)?！飭屋S運(yùn)動(dòng)?！镞\(yùn)動(dòng)專項(xiàng)訓(xùn)練（速度和敏捷性訓(xùn)練）。階段5:進(jìn)階運(yùn)動(dòng)(24周后）★回歸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。推薦方案階段1(0~2周）★在術(shù)后48~72小時(shí)內(nèi)，當(dāng)患者清醒時(shí)，每小時(shí)應(yīng)該進(jìn)行20分鐘的冰敷或冷療。之后，每天至少進(jìn)行3次，每次20分鐘的冰敷?！锸褂勉q鏈?zhǔn)较リP(guān)節(jié)支具固定在完全伸膝位及在患者可耐受程度下柱拐負(fù)重（根據(jù)撕裂程度決定部分負(fù)重）。如果患者有疼痛，需要直到疼痛緩解后再部分負(fù)重?！镒蛔愀蚝蠡瑒?dòng)：坐在椅子上，佩戴解鎖的膝關(guān)節(jié)支具，患者須向椅子滑動(dòng)足跟至屈膝60°~90°‘注意不要超過90°。保持5秒后伸直下肢，并且重復(fù)20次，每天進(jìn)行3組。★足跟支撐：患者取坐位，將足置于腳凳或矮桌上，該位置下能夠進(jìn)行被動(dòng)伸膝訓(xùn)練。通過增加股四頭肌訓(xùn)練可對(duì)該訓(xùn)練進(jìn)行增強(qiáng)，即提供主動(dòng)伸膝訓(xùn)練。保持膝關(guān)節(jié)伸展?fàn)可?0分鐘，每天3次，直到膝關(guān)節(jié)可以完全伸直?！锕伤念^肌激活訓(xùn)練：患者取仰臥位或坐位，收縮股四頭肌并努力伸膝保持5秒?？蓪⒚砭碇糜谧愀拢瑥亩黾由煜シ群凸伤念^肌收縮力度。每天3組，每組20次?！妆茫簽榱司S持下肢血液循環(huán)，該訓(xùn)練應(yīng)該盡可能地多次進(jìn)行。階段2(2~6周）★使用鉸鏈?zhǔn)较リP(guān)節(jié)支具固定在完全伸膝位及使用拐杖在患者可耐受程度下負(fù)重（根據(jù)撕裂程度決定負(fù)重）。如果患者有疼痛，須直到疼痛緩解后再部分負(fù)重。★坐位足跟向后滑動(dòng)★一旦膝關(guān)節(jié)能完全伸直，可以不再進(jìn)行足跟支撐訓(xùn)練，但是股四頭肌訓(xùn)練應(yīng)該繼續(xù)進(jìn)行?！锕伤念^肌激活訓(xùn)練★直腿抬高訓(xùn)練：患者取仰臥位，讓患者持續(xù)收縮股四頭肌以保持下肢伸直并將下肢抬離床面。保持45°維持1~2秒，然后緩慢放下。每天3組，20次/組。這個(gè)動(dòng)作主要針對(duì)股四頭肌，同樣也是髖屈肌群和核心力量的訓(xùn)練。如果患者股四頭肌無力無法完成該動(dòng)作，患者會(huì)在直腿抬高期間出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈曲。天3組，20次/組?！锒袒√龋夯颊呷⊙雠P位，將手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)下墊一球或毛巾卷，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲至30°-45°?；颊邔⑹中g(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)完全伸直并維持5秒，然后緩慢放下。每天3組，20次／組?！镎玖⑽惶狨嘤?xùn)練：患者面朝墻壁站立，收縮雙側(cè)股四頭肌保持膝關(guān)節(jié)伸直的情況下踮起足尖保持1秒，然后緩慢落下。讓患者盡量減少扶墻，自己保持平衡。每天3組，20次/組。階段3(6~12周）★停止使用支具，并且逐漸過渡到完全負(fù)重?！镅雠P位足跟滑動(dòng)訓(xùn)練：患者取仰臥位，讓患者用非手術(shù)側(cè)下肢或毛巾來輔助手術(shù)側(cè)下肢進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲。保持最大屈曲位置直到感覺繃緊或牽拉感并維持5秒，然后伸直膝關(guān)節(jié)并重復(fù)該動(dòng)作。每天3組，20次／組。★坐位足跟向后滑動(dòng)訓(xùn)練：患者坐在椅子上，將足跟滑動(dòng)至椅子下方直到膝關(guān)節(jié)達(dá)到最大屈曲（可以屈曲＞90°)。在足部完全著地的情況下，患者身體可以向前移動(dòng)以增加膝關(guān)節(jié)屈曲強(qiáng)度。保持5秒，伸直下肢，然后重復(fù)。每天3組，20次／組?！锕伤念^肌激活訓(xùn)練★直腿抬高訓(xùn)練★短弧抬腿訓(xùn)練★站立位提踵訓(xùn)練★站立位屈膝訓(xùn)練：患者取站立位，通過扶手或墻壁的支持保持平衡。患者盡量緩慢屈曲手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)使足跟靠近臀部。每天3組，20次／組。★固定式功率自行車：這項(xiàng)訓(xùn)練可以幫助改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌力。調(diào)整座椅高度，確保手術(shù)側(cè)的踏板踩在最底部時(shí)，手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)能夠完全伸直。從低阻力開始并在4周內(nèi)緩慢增加阻力。每天進(jìn)行20~30分鐘的訓(xùn)練?！矬y關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)：非手術(shù)側(cè)側(cè)臥位。手術(shù)側(cè)下肢在膝關(guān)節(jié)伸直位下向上抬高至45°‘保持1秒，并緩慢放下。每天3組，20次／組。★靠墻蹲訓(xùn)練：患者取站立位，背部靠墻，雙足向前，其足跟離墻面15~30cm。患者通過同時(shí)屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)讓身體緩慢下降至膝關(guān)節(jié)屈曲45°‘在此角度維持5秒，然后身體沿墻壁緩慢向上滑動(dòng)直至起始站立位。每天進(jìn)行3組，20次／組。★座椅蹲站訓(xùn)練：患者站于座椅前，緩慢蹲下直到臀部接觸座椅，然后立即站起回到起始站立位。不允許患者坐在椅子上。隨著患者力量的改善可以逐步進(jìn)階至手持重物。每天3組，每組重復(fù)20次。★坐位蹬腿：股四頭肌肌力訓(xùn)練。從簡(jiǎn)單的輕重量開始，每周隨著患者的進(jìn)步增加重最。不要超過患者自身的體重。膝關(guān)節(jié)屈曲不要超過90°。每天3組，20次／組?！锷?、下臺(tái)階踏步訓(xùn)練：強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)肌力、平衡和本體感覺訓(xùn)練?；颊邔⑹中g(shù)側(cè)下肢置于一個(gè)低、平、穩(wěn)定的踏板上。將非手術(shù)側(cè)下肢抬離地面，緩慢屈曲手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)，使非手術(shù)側(cè)下肢輕觸地面。隨后伸直手術(shù)側(cè)下肢回到起始位置。在訓(xùn)練過程中須保持直立平衡。保持大腿、膝關(guān)節(jié)和足部均指向前方，不允許旋轉(zhuǎn)。板凳的高度可以隨患者功能的改善逐漸增加至8cm、15cm和23cm。每天3組，每組根據(jù)患者自身情況和平衡能力重復(fù)10~20次?！餇可欤撼思×τ?xùn)練，牽伸訓(xùn)練也十分重要。三個(gè)主要的牽伸動(dòng)作是俯臥位股四頭肌牽伸、腘繩肌牽伸和腓腸肌牽伸。每天每個(gè)牽伸動(dòng)作需要進(jìn)行2組，每組重復(fù)5次，每次維持15~20秒。階段4(12~24周）★繼續(xù)第三階段的訓(xùn)練，但是每天進(jìn)行組數(shù)和每組重復(fù)的次數(shù)需減少(2組，每組重復(fù)10~15次），以此保證有更多的時(shí)間進(jìn)行進(jìn)階的肌肉力量、心血管適應(yīng)性和運(yùn)動(dòng)專項(xiàng)訓(xùn)練?！锛×τ?xùn)練和心血管適應(yīng)性訓(xùn)練或運(yùn)動(dòng)專項(xiàng)訓(xùn)練應(yīng)隔天交替進(jìn)行?！锛×τ?xùn)練日（每周3天）★第三階段的訓(xùn)練（每天2組，每組重復(fù)10~15次）。可適當(dāng)增加少量阻抗訓(xùn)練?！飭瓮瓤繅Χ子?xùn)練：患者背靠墻壁站立。足尖向前，足跟離墻壁15~30cm。保持非手術(shù)側(cè)下肢離開地面，通過屈曲手術(shù)側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)降低身體，直到膝關(guān)節(jié)屈曲至45°。在此角度上維持5秒，然后身體沿著墻壁向上滑動(dòng)回到原位。每天3組，每組重復(fù)5~10次?！飭瓮茸味渍居?xùn)練：患者站立于座椅前，然后只通過彎曲手術(shù)側(cè)下肢緩慢向座椅蹲下，直到臀部觸碰到座椅，之后伸直下肢回到起始站立位。訓(xùn)練過程中，患者不允許坐在座椅上。根據(jù)力量的改善可以逐漸進(jìn)階至手持重物。每天3組，每組重復(fù)5~10次?！镄难苓m應(yīng)性或運(yùn)動(dòng)專項(xiàng)訓(xùn)練日（每周3天）1）固定式功率自行車或橢圓機(jī)：在患者耐受下況制訂個(gè)體化方案。出現(xiàn)下述清況時(shí)可以進(jìn)逐漸增加阻力，每次30分鐘。2）在柔軟的平面上慢跑：開始5分鐘，之后在4周內(nèi)逐漸增加至30分鐘。可以和肌力訓(xùn)練交替進(jìn)行。3）速度和敏捷性訓(xùn)練：當(dāng)患者能夠較輕松地完成30分鐘的直線跑步，且不會(huì)引起手術(shù)側(cè)肢體疼痛或腫脹時(shí)，就可以開始考慮速度和敏捷性訓(xùn)練了。這部分康復(fù)需要根據(jù)患者情況制訂個(gè)體化方案。出現(xiàn)下述清況時(shí)可以進(jìn)階訓(xùn)練方案。4）直線沖刺跑90m,前半程半速跑，重復(fù)10次。5）強(qiáng)化直線沖刺跑90m,全程全速跑，重復(fù)10次。6）增加障礙物或之字形跑。7）增加向前和向后跑。8）增加8字形跑。9）增加前交叉步跑。10）增加往返跑。階段5(24周后）在之前的康復(fù)過程中患者沒有腫脹且關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力恢復(fù)至正常水平，可以進(jìn)行無限制的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。小結(jié)半月板修補(bǔ)是一個(gè)非常成熟的手術(shù)，大多數(shù)患者在治療后癥狀能夠消失并重返運(yùn)動(dòng)，這和半月板切除術(shù)的治療結(jié)果相似。但是，一小部分患者可能會(huì)出現(xiàn)半月板再撕裂或者半月板修補(bǔ)不愈本口，表現(xiàn)為癥狀復(fù)發(fā)。雖然此時(shí)撕裂并不是很嚴(yán)重，但這些患者還是需要再次手術(shù)治療?！餅榱吮Ｗo(hù)修補(bǔ)部位，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科會(huì)根據(jù)患者情況、撕裂類型和修補(bǔ)的穩(wěn)定性來確定支具佩戴的時(shí)間、負(fù)重情況和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的限制?！锸中g(shù)后疼痛和腫脹是正常的。但是患者如果出現(xiàn)疼痛和（或）腫脹加劇，需要及時(shí)聯(lián)系手術(shù)醫(yī)師并停止推進(jìn)康復(fù)計(jì)劃?！镌谶M(jìn)階到跑步訓(xùn)練之前，力量和關(guān)節(jié)活動(dòng)應(yīng)該恢復(fù)正常?！锇朐掳逍扪a(bǔ)往往與韌帶重建同時(shí)進(jìn)行，而韌帶重建通常會(huì)影響康復(fù)計(jì)劃的制訂?！顰CL重建合并半月板縫合術(shù)后康復(fù)屈伸角度鍛煉參照半月板縫合康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行。摘自PostoperativeOrthopaedicRehabilitation

盤狀半月板是一種先天性畸形，指膝關(guān)節(jié)正常的半月板被纖維軟骨組織的盤狀半月板所替代，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的半月板呈盤形肥大，是兒童膝關(guān)節(jié)的常見先天性畸形，單側(cè)、雙側(cè)發(fā)病均可見，外側(cè)盤狀半月板最多見，發(fā)病無性別差異，無家族遺傳性。病因：目前對(duì)于真正的發(fā)病機(jī)制還不明確。過去認(rèn)為盤狀半月板是由于胚胎發(fā)育停滯，股骨與脛骨之間的間充質(zhì)中央部吸收障礙所致，但是后來的研究表明在胚胎發(fā)育的任何節(jié)段均未發(fā)現(xiàn)半月板呈盤狀形態(tài)，即一開始形成就成半月形。目前認(rèn)為在胎兒時(shí)期，外側(cè)半月板后角沒有附著點(diǎn)，通過Wrisberg韌帶即板股韌帶連接股骨內(nèi)髁和外側(cè)半月板的后側(cè)部分，從而使機(jī)體在伸直膝關(guān)節(jié)時(shí)，半月板由于受韌帶的牽引向后內(nèi)側(cè)移位，到達(dá)股骨髁間凹，而伸直時(shí)又回復(fù)到外側(cè)，如此反復(fù)摩擦、受壓，使半月板增生、肥厚，形成了纖維軟骨的盤狀半月板。病理：盤狀半月板多位于外側(cè)，內(nèi)側(cè)極少見，盤狀半月板失去了正常的C形結(jié)構(gòu)，取而代之的是整個(gè)纖維軟骨團(tuán)塊，呈卵圓形或者圓形，厚度可為0.5-1.3cm。目前主要分為3型：1完全型，該類型最常見。2不完全型，不同與完全型之處在于肥厚的半月板較小，未能占據(jù)整個(gè)外側(cè)脛骨平臺(tái)。3Wrisberg韌帶型，最少見的類型，外側(cè)半月板脛骨韌帶缺如，這樣外側(cè)半月板的后角在脛骨平臺(tái)上沒有附著點(diǎn)，而代之以半月板股骨韌帶（Wrisberg韌帶），導(dǎo)致半月板在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)位置異常產(chǎn)生彈響，該類型常有癥狀。半月板的位置：半月板位于膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)，是股骨與脛骨之間的纖維軟骨。正常的半月板內(nèi)側(cè)成C型，外側(cè)呈O型。臨床表現(xiàn)：在嬰幼兒時(shí)期，一般無明顯：的臨床癥狀，即使有盤狀半月板，膝關(guān)節(jié)檢查也可以正常。由于盤狀半月板容易發(fā)生軟骨損傷或撕裂，因此，隨著年齡的增大，兒童活動(dòng)量的增多，可以出現(xiàn)患側(cè)膝關(guān)節(jié)彈響或者劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、跛行，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差，嚴(yán)重者，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。另外，當(dāng)膝關(guān)節(jié)由于外傷出現(xiàn)盤狀半月板損傷或撕裂時(shí)，可出現(xiàn)明顯的腫脹、關(guān)節(jié)腔淤血。少數(shù)情況用力過伸膝關(guān)節(jié)時(shí)，關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛明顯、關(guān)節(jié)交鎖往往提示有半月板撕裂。輔助檢查：X線：如果外側(cè)盤狀半月板增厚明顯，可見膝關(guān)節(jié)外側(cè)的關(guān)節(jié)間隙較內(nèi)側(cè)寬。MRI：核磁檢查對(duì)于盤狀半月板診斷價(jià)值較高，可以顯示半月板增大、增厚、增寬，前后角相連呈蝴蝶樣改變，后角明顯增厚，也可以顯示是否有半月板損傷、撕裂等。目前是盤狀半月板的常規(guī)檢查方法。診斷：先天性盤狀半月板一般通過臨床檢查及MRI可明確診斷。治療：先天性盤狀半月板不一定因產(chǎn)生明顯的臨床癥狀而就醫(yī)，偶爾膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)感覺或聽到彈響而疼痛不明顯，不影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的不需手術(shù)治療，也無需限制活動(dòng)，但是需要定期復(fù)查。如果疼痛較重或反復(fù)發(fā)作，膝關(guān)節(jié)腫脹有滲出，關(guān)節(jié)功能受限，建議手術(shù)全部或部分切除半月板以防止其對(duì)關(guān)節(jié)軟骨造成損傷。目前多采取關(guān)節(jié)鏡下半月板切除，可以部分、次全切或全切，也可去除撕裂的部分。注意術(shù)后2～3周開始關(guān)節(jié)功能鍛煉。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)僅需在膝關(guān)節(jié)前方切開2個(gè)0.5cm切口，瘢痕小，不影響美觀。預(yù)后：出現(xiàn)癥狀及時(shí)手術(shù)治療一般效果較好。

以下的NBA著名球星你們都認(rèn)識(shí)嗎？球迷稱“威少”，在2013年季后賽中，威少被貝弗利撞到了膝蓋，導(dǎo)致半月板撕裂。頂著歷史最年輕MVP的羅斯，從2013年季后賽第一次遭遇右膝半月板撕裂后，緊接著在2015年遭遇第二次右膝半月板撕裂，隨后在2017年遭遇左膝半月板撕裂。可憐天妒英才，如果不是傷病，羅斯可能帶領(lǐng)公牛隊(duì)重建王朝。進(jìn)NBA聯(lián)盟之前就遭遇了半月板撕裂，并摘除了半月板。不過并沒有影響韋德的狀態(tài)，進(jìn)聯(lián)盟三年就帶領(lǐng)球隊(duì)奪得總冠軍。以上球星的共同點(diǎn)之一，就是因?yàn)榘朐掳鍝p傷這個(gè)疾病或多或少對(duì)自己的職業(yè)生涯造成了一定的影響，所以，作為運(yùn)動(dòng)愛好者的我們，一定要對(duì)這個(gè)疾病重視起來。那么，什么是半月板損傷？讓我們先看看半月板損傷的定義：半月板損傷是指膝關(guān)節(jié)在不同誘因下半月板完整性和連續(xù)性遭到破壞所產(chǎn)生的一系列臨床癥狀。半月板損傷是骨科常見病，與其他關(guān)節(jié)性疾病不同的是，半月板損傷好發(fā)于各個(gè)年齡階段，一次性暴力外傷和自然老化都有可能引起半月板的整體性破壞?！緭p傷機(jī)制與病理】研磨力量是產(chǎn)生半月板破裂的主要原因。產(chǎn)生半月板損傷必須有4個(gè)因素：膝半屈、內(nèi)收或外展、重力擠壓和旋轉(zhuǎn)力量?！景朐掳宓纳斫Y(jié)構(gòu)】?jī)?nèi)側(cè)半月板比較大,近似C形,有前后兩角,前角狹窄后角寬大肥厚。前角附著于前交叉韌帶附著點(diǎn)脛骨保間靖的前方。后角附著于后交叉韌帶止點(diǎn)的前方,課間峰的后方,該處均無關(guān)節(jié)面。中部外緣與內(nèi)側(cè)副韌帶的深層纖維相連,所以內(nèi)側(cè)半月板只有前半部稍松弛有活動(dòng)的余地。外側(cè)半月板較小,形狀似O形。前角附著于前交叉韌帶止點(diǎn)的外側(cè)方,踝間蟠的前方,而后角則附著在饌間醋的后方,后交叉韌帶止點(diǎn)的前方。外緣與肌腿相連,不與外側(cè)副韌帶相連,所以外側(cè)半月板的活動(dòng)度比內(nèi)側(cè)半月板大。Muller等將半月板分為三個(gè)區(qū)，即紅-紅區(qū)、紅-白區(qū)及白-白區(qū)。紅表示有血運(yùn),白表示無血運(yùn)。紅-紅區(qū)撕裂位于滑膜緣有血運(yùn)區(qū),即撕裂之兩側(cè)緣均有充足血供,愈合能力很強(qiáng)。紅-白區(qū)撕裂位于有血運(yùn)和無血運(yùn)的分界部,也有一定的愈合能力。而白-白區(qū)則完全無血運(yùn)極難愈合。紅-紅區(qū)及紅-白區(qū)撕裂在妥善的修復(fù)后均可愈合?！景朐掳鍝p傷的分類】特殊的半月板疾病——先天性盤狀半月板【半月板損傷的診斷】【半月板損傷的治療】注：以上部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系作者刪除。參考出處：外科學(xué)第8版人民衛(wèi)生出版社出版