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2022年01月12日
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李步云副主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 骨科 半月板是鑲嵌于膝關節(jié)股骨髁與脛骨平臺之間類似墊片的一塊半月形、截面呈三角形的纖維軟骨，為匹配不規(guī)則的股骨髁和脛骨平臺而生，內(nèi)外側各一個，內(nèi)側半月板呈"C"形，和內(nèi)側副韌帶聯(lián)系緊密，活動度較??；外側半月板呈"O"形，和外側副韌帶沒有直接相連，活動度較大。 半月板增加了膝關節(jié)的穩(wěn)定性和匹配性，承擔股骨-脛骨間的基本負荷，并分散了應力；其次半月板還具有緩沖震蕩的作用，由于半月板的存在，使得膝關節(jié)滿足了人體進行各種活動的需要。半月板損傷的發(fā)病率并沒有我們想象的高，我們認為發(fā)病率高是把MRI檢查中很多代表退變的Ⅰ、Ⅱ級信號當作半月板損傷；也把老年性膝關節(jié)骨性關節(jié)炎等疾病的諸多病理改變單獨分割開來，半月板撕裂僅是這些疾病其中的一個病理改變。臨床上單純的半月板損傷并不很多，常常是前交叉韌帶斷裂的合并傷！急性膝關節(jié)損傷造成半月板損傷常發(fā)生于屈膝位時的扭轉動作，所以足球、籃球等運動好發(fā)，外側半月板損傷多見。膝關節(jié)半屈曲時，半月板后移，股髁曲度較大的后部與半月板肥厚的外緣接觸，若此時急劇伸膝，如踢球動作，半月板退讓不及，就可發(fā)生擠壓破裂，損傷暴力較大者可以同時合并前交叉韌帶等膝關節(jié)韌帶損傷。 “我從來沒有受傷過，半月板怎么會損傷呢？”其實半月板損傷并非只有明顯的外傷才會發(fā)生，長期負重下蹲的人群如舉重運動員等，半月板后角承受的壓力較大，在過早退變的基礎上沒有明顯的外力也會損傷。膝關節(jié)發(fā)育異常如膝內(nèi)、外翻畸形（也就是平常所說的O型腿、X型腿）等，半月板某一部分長期受到較大的應力，也容易退變撕裂。盤狀半月板這樣的半月板本身的發(fā)育異常，其形態(tài)與股骨髁與脛骨平臺并不匹配，不利于膝關節(jié)的負荷傳導，壓力常常集中于盤狀半月板的中央，應力的集中也容易造成盤狀半月板的退變及撕裂。 半月板損傷的癥狀：急性期主要有膝關節(jié)的腫脹疼痛，活動受限。急性期過后，腫脹和積液可自行消退，但活動時關節(jié)仍有疼痛，膝關節(jié)屈伸時有彈響，部分病人有"交鎖"現(xiàn)象，下蹲、起立、跑、跳等動作時疼痛更明顯，嚴重者可跛行或屈伸困難，病程長者會出現(xiàn)股四頭肌萎縮。體征中關節(jié)間隙的固定壓痛是準確性最高，麥氏(McMurray)試驗、研磨試驗等陽性率并不是很高，診斷時不能依賴于這些檢查。核磁共振（MRI）檢查，是目前半月板損傷最常用最可靠的無創(chuàng)檢查方法。 核磁共振將半月板信號分為4個等級： 0級：正常的半月板形態(tài)規(guī)則，表現(xiàn)為均勻一致的低信號； 1級：半月板內(nèi)部出現(xiàn)小灶性的類圓形信號增高影，未達半月板表面； 2級：半月板內(nèi)部出現(xiàn)線形的中等信號增高影，可延伸到半月板的關節(jié)囊緣，未達半月板表面； 3級：半月板內(nèi)的高信號達到半月板的關節(jié)面，通常代表半月板撕裂。 1、2級損傷代表半月板的退變，不用處理，只有3級損傷才是真正的損傷（撕裂），需要治療。 懷疑有半月板損傷者，應該佩戴護膝制動，局部冰敷，盡早到醫(yī)院找醫(yī)生檢查確診；即使沒有外傷，如果膝關節(jié)反復出現(xiàn)腫痛、彈響、無力、交鎖等癥狀，也應該及時就診。盲目的拖延不但會加重半月板的損傷，還會造成局部軟骨的損傷，最終導致膝關節(jié)退行性關節(jié)炎的過早發(fā)生。 內(nèi)服或外用藥物治僅是對癥治療，理療等方法主要緩解癥狀。 幾乎所有的半月板損傷都需要采取手術治療，關節(jié)鏡手術已經(jīng)是治療半月板的金標準，它通過2-3個3mm的微小切口，利用4mm的關節(jié)鏡鏡頭，可以比肉眼更加清晰的顯示包括半月板在內(nèi)的膝關節(jié)內(nèi)結構，是診斷半月板損傷的黃金標準；在診斷的同時，利用專門的精細手術器械，可以對損傷的半月板進行切除及縫合等操作。能夠縫合的半月板就不應該切除，能夠部分切除就不要全部切除，不能縫合的半月板千萬不要勉強縫合。合并膝內(nèi)、外翻者半月板處理的同時我們需要進行截骨矯形，合并韌帶損傷后出現(xiàn)膝關節(jié)不穩(wěn)定者必須同時修復韌帶以恢復膝關節(jié)的穩(wěn)定。 半月板損傷經(jīng)過治療，絕大部分的病人恢復絕大部分的功能，但也不可能完全恢復正常。 以上內(nèi)容部分節(jié)選自好醫(yī)術2021年12月10日466
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郭通亞副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 骨關節(jié)外科、運動醫(yī)學科 私信為我半月板損傷的人很多，今天啊，我就把半月板損傷問題給大家一一講清楚。如果說我去做了個膝關節(jié)磁共振，報告一個半月板損傷，不用慌也不用怕，首先我們要弄清楚我的半月板是幾度損傷，如果說啊，你的磁物潤它報告是一個半月板一度損傷，它一般描述是這樣描述的啊，你的半月板內(nèi)可見點狀或者散在的高信號啊，這就是半月板移動損傷。 這種半月板損傷啊，它是正常的，就是我們很多正常人和運動量比較大的運動員，他都是半月板一度損傷信號，所以說如果說你是這種情況的話，你不需要任何處理，如果說你是半月板二度損傷，你的磁共振報告可能是這樣描述啊，就是說可見半月板內(nèi)。 線性高信號，但是并未累及關節(jié)面，二度半月板損傷大家仍然不用慌，因為半月板二度損傷，它其實半月板在磁共振上，它是一個二度的信號改變，其實啊，它并不是真正意義的半月板損傷，它更多的是半月板的一個蛻變和老化。二度損傷的半月板外觀和正常的半月板幾乎一樣，我們關節(jié)鏡也探查過許多二度損傷的半月板，我們術中就發(fā)現(xiàn)它和正常的半月板幾乎一樣，也不需要任何的處理。二度損傷的半月板不需要手術，那我該如何保守治療呢？要不要吃夜藥或者做共能鍛煉啊，包括針灸啊，理療。2021年11月22日449
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岳冰主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 骨關節(jié)外科 什么是膝關節(jié)半月板損傷？ 膝關節(jié)半月板損傷，也就是半月板損傷，是生活中我們最常見的一種膝關節(jié)損傷（見圖1）。半月板損傷的發(fā)病率極高，目前尤其是青年患者較多，且經(jīng)常合并韌帶損傷，這類患者尤其在運動員、體育愛好者、如跳舞、跑步或重體力勞動的人群高發(fā)；中老年人膝關節(jié)發(fā)生退行性變化，也會導致半月板損傷，與年齡增加引起的反復勞損與微小創(chuàng)傷有關，不一定存在外傷史。 很多患者可能并不知道什么是半月板，可以閱讀我前面寫的關于膝關節(jié)損傷的科普文章《醫(yī)生說我膝關節(jié)半月板損傷了，我該怎么辦，保守治療可以嗎》這篇文章，詳細了解。 在我臨床中遇到的膝關節(jié)半月板損傷患者，常常會問一些如下問題： 一、醫(yī)生，我沒受過傷，怎么就半月板損傷了呢？ 青年患者如果從事比較特殊的工作或生活中經(jīng)常做某些動作，如下蹲、跑步等，都會導致半月板磨損甚至撕裂（見圖2）。比如電焊工、水泥工因為蹲著工作，一蹲就是數(shù)小時，這類患者往往因為膝關節(jié)疼痛前來就診，一檢查核磁共振，發(fā)現(xiàn)是半月板損傷。有的年輕患者因為打籃球、踢足球、打羽毛球、滑雪等運動損傷后疼痛，去醫(yī)院一查，半月板損傷、韌帶撕裂，醫(yī)生建議需要關節(jié)鏡手術治療。這時患者往往不能理解，一聽要手術覺得很害怕，怎么自己感覺也就是疼痛沒有其他癥狀，怎么就需要手術的地步這么嚴重呢？ 其實，半月板損傷的原因，外傷只是其中一個較為常見的因素，其他如先天性盤狀半月板、關節(jié)扭傷時的姿勢、老年退行性病變等都是半月板損傷的影響因素，并不一定都需要明顯的外傷引起。 中老年人由于年齡的增加，膝關節(jié)半月板退行性變化，半月板自然質地較差，彈性、韌性、強度等都出現(xiàn)不同程度的下降，就像老化的橡皮筋容易繃斷一樣，同樣沒有明顯的外傷，也會引起半月板損傷，如果同時伴有關節(jié)軟骨的退化和磨損，疼痛癥狀會更加明顯。 二、膝關節(jié)半月板損傷醫(yī)生說要做關節(jié)鏡手術，我感覺不太能接受，能保守治療嗎？ 膝關節(jié)的半月板就像是一個墊子，發(fā)揮了保護關節(jié)軟骨的作用。我們可以把膝關節(jié)想象成自行車齒輪，半月板磨損就像齒輪中卡了石子，韌帶損傷就像齒輪鏈條斷裂，你每天走路在使用關節(jié)的同時，膝關節(jié)內(nèi)磨損的半月板在不斷卡住關節(jié)運動，每一次疼痛就是因為你的關節(jié)軟骨在被磨損；而韌帶撕裂也是越松弛越嚴重，越拖越嚴重。 膝關節(jié)半月板1、2度損傷，通常不需要特殊處理；如果是3度損傷，只有通過關節(jié)鏡手術，進行修補或修整，盡量保留多的半月板和完整的環(huán)狀結構，才能解除癥狀，幫助半月板最大程度恢復保護軟骨的功能。 三、我膝關節(jié)半月板損傷了，最近實在太忙沒時間，能不能拖一段時間，等考慮好再手術，影響大嗎？ 一般建議盡量早期進行關節(jié)鏡手術，因為已經(jīng)損傷的半月板在每次運動時產(chǎn)生疼痛，都是在不同程度繼續(xù)撕扯半月板，使半月板撕裂程度加重，同時磨損關節(jié)。如果確實有非常重要的事情，且只是輕微的疼痛，可以適當拖后手術時間，事情辦好后第一時間建議找醫(yī)生，盡快住院行手術治療。 需要注意，在等待手術前，一定要避免過多運動，減少上下樓梯、下蹲等動作；如果疼痛程度較重、屈伸活動受限的患者，建議不要拖延，盡快手術。 四、膝關節(jié)半月板損傷了，只是走路疼痛，并不影響生活，做關節(jié)鏡手術有風險嗎？ 首先損傷的半月板無法自行恢復，半月板的撕裂就像玻璃裂縫一樣，不處理的話只會越裂越大；且正常半月板對膝關節(jié)有保護作用，損傷后反而對關節(jié)有破壞作用。關節(jié)鏡手術是通過探頭監(jiān)視（見圖3），微創(chuàng)對半月板進行修補縫合或修整，將破壞關節(jié)的部分去除，盡量保留正常的半月板和環(huán)狀結構。關節(jié)鏡是目前國際公認的，處理半月板損傷、交叉韌帶斷裂、軟骨損傷等疾病的最佳治療方法，術后可以恢復正常生活和運動，并不會像有的人說的，會導致瘸腿。少部分患者在關節(jié)鏡術后，恢復可能較慢，腫脹明顯或出現(xiàn)疼痛，情況因人而異，此時，一定要去主刀醫(yī)生處隨訪，隨著時間推移，會慢慢恢復。 （備注：由我主刀手術的患者，手術后會安排專門的康復師指導患者進行康復訓練）2021年11月18日4446
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岳冰主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 骨關節(jié)外科 一、什么是關節(jié)損傷？ 人的身體有很多關節(jié)，如膝關節(jié)、腕關節(jié)、肩關節(jié)、肘關節(jié)，其中膝關節(jié)、腕關節(jié)可能最為常見。當我們的關節(jié)受到外傷、暴力或負荷過度，就可能發(fā)生關節(jié)損傷。生活中最常見的關節(jié)損傷，包括關節(jié)軟骨損傷、關節(jié)韌帶損傷、關節(jié)脫位等，其中，膝關節(jié)損傷最常見的就是半月板損傷。 二、膝關節(jié)損傷有什么表現(xiàn)？ 很多人因為打球、扭傷、外傷以后膝關節(jié)一直疼痛，結果一檢查，發(fā)現(xiàn)韌帶斷裂、半月板撕裂等問題，一時不能接受。其實，膝關節(jié)損傷早期常立即出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛、腫脹、青紫及活動障礙，這是明顯的癥狀，醫(yī)生所說的需要微創(chuàng)手術，其實技術迄今為止已經(jīng)發(fā)展的非常成熟，不必擔心。 三、引起膝關節(jié)損傷的原因 1、最常見到的有創(chuàng)傷，如摔傷、扭傷、骨折、老年退行性病變等 2、膝關節(jié)結構的損傷，如常見的半月板損傷，十字韌帶損傷等 3、疾病導致的損傷，如骨關節(jié)炎、膝關節(jié)的腫瘤等 四、膝關節(jié)損傷的治療 膝關節(jié)損傷的治療分為兩大類： 1、保守治療：首先先去醫(yī)院就診，如果到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)沒有半月板、韌帶、軟骨的損傷，患者只需要制動休息，然后配合消炎鎮(zhèn)痛的藥物， 如：雙氯芬酸，塞來昔布等。也可根據(jù)需要在醫(yī)生的指導下，采取封閉針2-4個周期的治療。 2、手術治療：如果半月板、韌帶、軟骨的損傷，需要及時前往醫(yī)院，結合醫(yī)生臨床體格檢查情況，判斷病情的嚴重程度，比如說，發(fā)生了明顯的半月板撕裂、交叉韌帶斷裂、軟骨損傷等，明顯影響到關節(jié)的功能，需要及時采取手術治療，根據(jù)醫(yī)生的建議采取具體的手術方式。其中關節(jié)鏡微創(chuàng)手術創(chuàng)傷小，是目前治療膝關節(jié)半月板損傷、韌帶損傷、軟骨損傷等非常成熟的一種方法。具體可了解《膝關節(jié)半月板損傷的一種微創(chuàng)治療方式——關節(jié)鏡》 五、預防護理 1.正確的落地技巧對預防膝關節(jié)損傷很重要。建議運動中落地時，應以前腳掌先著地，膝關節(jié)彎曲，軀干微微向前傾。盡可能避免膝關節(jié)側向或前后的動作。 2.選擇平整、適宜運動的場地，不要在太硬或坑坑洼洼的地方運動。 3.運動前進行10～15分鐘熱身，活動開全身關節(jié)。 4.選擇合適的運動鞋和護具。有些人不管打籃球還是踢足球，都是一雙鞋，這是不正確的。籃球鞋鞋幫較高，鞋底很軟，可有效保護踝骨，利于彈跳。而足球鞋抓地很牢，可有效防止在草地上滑倒摔傷。 5.別在缺乏專業(yè)訓練和教練指導下隨意嘗試高難動作。 6.受傷后及時找專業(yè)醫(yī)生診治，建議一定不要拖延，根據(jù)醫(yī)生判斷評估采取相應的治療，如果采取手術治療，術后根據(jù)醫(yī)生的建議進行規(guī)范的康復訓練，一般預后都良好。 六、自我調理方法 許多人在自行處置關節(jié)損傷時犯了兩個錯誤： 1、是沒有注意休息，減少活動； 2、是受傷當天就做了熱敷。 正確的做法應是在傷后24～48小時給予冷敷。減少肢體活動并且休息，減輕組織的進一步損傷。另外，可用繃帶或沙袋適當加壓包扎肢體或局部壓迫，達到止血目的，并減少組織液滲出，使病情得到有效控制。 （我門診上經(jīng)常有一些患者關節(jié)損傷后沒有重視，后期發(fā)展到關節(jié)僵硬疼痛難忍才前來門診，此時已經(jīng)過了最佳治療時期，醫(yī)生往往也是心有余而力不足。）2021年11月11日1246
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馬寧副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 骨科 一、半月板撕裂手術前注意什么？ 如果您和您的專科醫(yī)生決定進行半月板撕裂手術，您可能需要提前進行一些檢查。 例如，血液檢查、心電圖、和胸部X線檢查可以幫助確定您的健康狀況是否足以耐受手術。 麻醉醫(yī)生會根據(jù)您的身體情況決定您應該接受哪種類型的麻醉（來控制疼痛）： 1、局部麻醉是一種僅使您的膝蓋區(qū)域麻木的麻醉方式。 2、半身麻醉是一種從腰部以下麻醉身體的麻醉方式。 3、全身麻醉是一種讓您入睡的麻醉方式。 如果您接受局部或半身麻醉，您也可能會需要一些鎮(zhèn)靜藥物幫助您放松。一般情況下，我在局麻下就可以完成常規(guī)半月板手術。 手術前我會： 1、建議您提前一天應用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物提前來控制手術后的疼痛。 2、提前指導您術后如何康復鍛煉或預定必要的支具或拐杖。 3、告訴您如何準備手術，您可能需要在手術前一周停止服用阿司匹林等藥物。 4、手術的前一天晚上禁食、禁水。（局麻除外） 二、關節(jié)鏡半月板手術過程中會發(fā)生什么？ 半月板撕裂最常用的手術是膝關節(jié)鏡檢查。通常需要不到一個小時的時間。 首先，您接受麻醉。我們手術團隊的醫(yī)生會為您的膝蓋消毒，并用手術單蓋住您腿部的其余部分。 我會在您的膝蓋上做兩個小切口（約5毫米），稱為入口。然后用無菌鹽水填充膝關節(jié)。鹽水有助于控制關節(jié)中的輕微出血并沖走碎屑，這有助于醫(yī)生看到關節(jié)內(nèi)部。 我會將一個稱為關節(jié)鏡的小工具插入切口。關節(jié)鏡是一根細管，末端有一個小燈和攝像機。相機將膝蓋內(nèi)部的視頻圖像投射到顯示器上。 通過關節(jié)鏡查看半月板撕裂情況并決定采用何種手術技術去修復： 1、半月板修復：將撕裂的半月板縫合在一起，這樣它們就可以自行愈合。然而，不是所有撕裂都有機會縫合的，半月板撕裂的部位越接近紅區(qū)（血供最豐富的區(qū)域）愈合率越高。 2、部分半月板切除術：通過修剪并移除受損的半月板，并將健康的半月板組織留在原位。 醫(yī)生會根據(jù)損傷的情況使用其他手術工具。當半月板切除術或半月板修復完成后，醫(yī)生會用縫線關閉傷口，甚至不用縫合傷口。然后會用繃帶包住你的膝蓋。2021年10月31日1745
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馬寧副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 骨科 一、什么是半月板？ 每個膝蓋都有兩個半月板，內(nèi)側半月板和外側半月板。它們類似橡膠狀的“C”形的墊子，相當于膝關節(jié)的“減震器”。如果您的半月板受傷或撕裂，醫(yī)生可能會建議通過關節(jié)鏡手術切除受損部分或修復縫合它。 二、什么是半月板手術？ 半月板手術是利用關節(jié)鏡技術切除或縫合修復撕裂的半月板的手術。 三、什么情況下需要進行半月板撕裂手術？ 現(xiàn)在半月板損傷和手術很常見，尤其是在愛好運動的人群中。比如突然的屈膝旋轉或沖擊會撕裂半月板。 老年人也經(jīng)常損傷半月板。隨著時間的推移，半月板會退化變性，更容易撕裂。事實上，在關節(jié)衰老過程中，半月板撕裂可能是正?，F(xiàn)象。 當膝蓋不穩(wěn)定，引起疼痛和腫脹或導致膝蓋“鎖定”或“卡住”，這時就需要醫(yī)生來判斷，是否需要手術治療。 四、每個半月板損傷都需要手術嗎？ 有些人需要手術治療半月板撕裂，但有些人不需要。所以手術取決于： 1、撕裂的類型、大小和位置。 2、您的年齡。 3、您的活動水平和生活方式。 4、合并其他損傷（例如前交叉韌帶斷裂）。 5、出現(xiàn)的癥狀（疼痛、腫脹、絞索等）2021年10月31日2544
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