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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 半月板是膝關(guān)節(jié)里的一個(gè)非常重要的緩沖性結(jié)構(gòu)，就是在股骨和脛骨之間，在關(guān)節(jié)活動(dòng)的時(shí)候，像月牙一樣的一個(gè)軟骨性的結(jié)構(gòu)，可吸收外界的一些沖擊力來(lái)保護(hù)我們的膝關(guān)節(jié)。半月板承受了身體所接觸的一些外來(lái)的應(yīng)力，包括自身的重量，這都是半月板吸收的沖擊力，也只有在這些沖擊力作用下，半月板才發(fā)生損傷，只有外力的作用才導(dǎo)致半月板發(fā)生損傷。半月板損傷有什么類(lèi)型？半月板損傷一般來(lái)講可分為兩種損傷的類(lèi)型：1、中青年常見(jiàn)的急性半月板損傷，包括嚴(yán)重的半月板撕裂，主要是跟關(guān)節(jié)受到非常不合理的外界的應(yīng)力。比如，打籃球的時(shí)候起跳后落地的時(shí)候，沒(méi)有注意到膝關(guān)節(jié)的良好的姿勢(shì)或是受到別人的阻擋，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)發(fā)生扭轉(zhuǎn)時(shí)，半月板受到非常大的沖擊力，就會(huì)出現(xiàn)半月板撕裂的情況，叫半月板的運(yùn)動(dòng)損傷。2、叫做退化性損傷，主要跟半月板的年齡相關(guān)的，退行性變有關(guān)系。半月板是一種軟骨性的結(jié)構(gòu)，隨著時(shí)間的推移，軟骨性的結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生退化。在退化后，內(nèi)部的含水量會(huì)下降，緩沖力會(huì)減少，會(huì)變得越來(lái)越脆和硬。到定年齡后，比如年齡到五六十歲后，這些半月板就比較容易發(fā)生一些相關(guān)的退行性損傷，吸收外界沖擊力的性能也不好了。到一定情況下，在日積月累的關(guān)節(jié)，受到的沖擊和損傷的積累下，發(fā)生退行性變化和急性的外傷引起急性的撕裂就不太一樣，往往是半月板出現(xiàn)邊緣毛糙，出現(xiàn)脆化性的變化，出現(xiàn)類(lèi)似于皸裂這樣的變化，到最后也可能出現(xiàn)非常嚴(yán)重的半月板撕裂。兩部分之間還是比較良好的、具有良好彈性的凝膠狀的成分。但對(duì)于老年人來(lái)講，這種半月板損傷，退行性損傷都是一些比較毛糙的變化，這種就叫做退行性的。所以半月板損傷的原因其實(shí)有兩個(gè)，一種就是急性外力性的損傷，一種就是年齡相關(guān)的退行性的，勞損所積累造成退變性的損傷。2021年09月05日
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盧宏章主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 半月板是什么？膝關(guān)節(jié)的兩個(gè)半月板呈新月形、楔形，填充股骨和脛骨的間隙。半月板形成一個(gè)杯狀以容納股骨而提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。外緣相對(duì)較厚而內(nèi)緣較薄，如果沒(méi)有半月板，那么弧形的股骨髁將會(huì)在平面的脛骨平臺(tái)上活動(dòng)。內(nèi)側(cè)半月板位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，呈拉長(zhǎng)的“C”型，因?yàn)閮?nèi)側(cè)的脛骨面相對(duì)較大。因?yàn)閮?nèi)側(cè)半月板與內(nèi)側(cè)副韌帶和內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊連接緊密，故更容易損傷。外側(cè)半月板位于膝關(guān)節(jié)外側(cè)，更接近于圓形。因?yàn)橥鈧?cè)半月板與外側(cè)關(guān)節(jié)囊不連接，所以其活動(dòng)度比內(nèi)側(cè)半月板大。每一個(gè)半月板的外側(cè)緣通過(guò)短的冠狀韌帶與脛骨連接，其它短的韌帶將半月板的兩端與脛骨面連接。內(nèi)側(cè)緣游離可活動(dòng)，不與脛骨連接。這就使得半月板隨著關(guān)節(jié)的活動(dòng)而改變形狀。半月板的前部稱為“前角”，后部稱為“后角”，中間稱為“體部”。在顯微鏡下，半月板是纖維軟骨，具有膠原纖維的強(qiáng)度和柔韌性。其回彈性是由于在細(xì)胞之間的間隙含水量高。半月板血供少，血液只從關(guān)節(jié)周?chē)男?dòng)脈流向半月板的外側(cè)邊緣。半月板的內(nèi)側(cè)部分供血較差很難愈合。半月板的作用是什么？半月板充當(dāng)膝關(guān)節(jié)的減震吸收裝置，將來(lái)自股骨的壓應(yīng)力分散到脛骨更大的面積上。內(nèi)側(cè)半月板承擔(dān)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室載荷的50%以上。外側(cè)半月板吸收膝關(guān)節(jié)外側(cè)間室負(fù)荷的80%。在步行周期的各個(gè)階段，力量從一個(gè)半月板轉(zhuǎn)移到另一個(gè)，膝關(guān)節(jié)的受力可以增加到體重的2~4倍。跑步時(shí)，作用在膝關(guān)節(jié)上的力增加到體重的6~8倍。甚至比跳躍落地時(shí)的力量更大。 半月板被切除后，可以看到半月板在力量傳到方面的重要作用。如果切除了半月板，力量不再分布到更大面積的脛骨平臺(tái)上。沒(méi)有內(nèi)側(cè)半月板，脛骨的接觸面積減少50%~70%。這意味著從股骨來(lái)源的同樣的力量集中在脛骨的較小區(qū)域上。當(dāng)切除外側(cè)半月板時(shí), 有接觸面積減45~50%。這將導(dǎo)致接觸的壓力增加200-300%，最終將損害關(guān)節(jié)的軟骨，導(dǎo)致退行性關(guān)節(jié)炎。在1960年代和1970年代，通常是完全切除損壞的半月板。這經(jīng)常導(dǎo)致很多患者早期退行性關(guān)節(jié)炎。切刪除整個(gè)內(nèi)側(cè)半月板可以導(dǎo)致羅圈腿畸形和內(nèi)側(cè)間室關(guān)節(jié)炎。切除整個(gè)外側(cè)半月板可以導(dǎo)致膝外翻畸形和外側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎。半月板損傷是什么？病人描述半月板撕裂的方式各種不同。知道半月板什么部位撕裂和如何撕裂可以幫助醫(yī)生確定最好的治療。半月板損傷分兩類(lèi)——急性撕裂和退變性撕裂當(dāng)下肢負(fù)重，膝關(guān)節(jié)處于屈曲、用力旋轉(zhuǎn)時(shí)，容易發(fā)生急性撕裂。半月板的退變性撕裂在老年人中很常見(jiàn)，65歲以上的老年人60%都有一定程度的半月板退變性撕裂。當(dāng)半月板老化，其質(zhì)地變脆、缺乏彈性，退變性撕裂可能是因?yàn)橐恍┬〉膿p傷造成，可以有也可能沒(méi)有任何癥狀。定位——撕裂可能位于前角、體部或后角。后角撕裂最常見(jiàn)的。半月板分為外、中、內(nèi)各三分之一。撕裂位于哪一個(gè)三分之一將會(huì)決定半月板愈合的能力，因?yàn)檠汗?yīng)是愈合的關(guān)鍵。在外1/3的撕裂有最佳的愈合機(jī)會(huì)。類(lèi)型——半月板撕裂有多種形狀，撕裂的形態(tài)會(huì)影響醫(yī)生的治療。各種撕裂的類(lèi)型有：縱裂桶柄樣撕裂移位的桶柄樣撕裂放射狀撕裂移位的瓣?duì)钏毫阉綐铀毫淹诵行运毫褟?fù)合型撕裂是指包括多個(gè)撕裂方式。完全性——撕裂被分為完全性或不完全性。如果撕裂經(jīng)過(guò)半月板并一部分組織與半月板的其余部分分開(kāi)，則稱為完全性撕裂。如果撕裂仍然部分連接到半月板的體部，則被視為不完全撕裂。穩(wěn)定性——撕裂可以是穩(wěn)定的或不穩(wěn)定的。穩(wěn)定撕裂不會(huì)移動(dòng)，并可自行愈合。不穩(wěn)定的撕裂可以異?；顒?dòng)，如果不手術(shù)糾正，可能是個(gè)問(wèn)題。半月板損傷的癥狀與體征是什么？急性撕裂常常與體育活動(dòng)相關(guān)，通常是年輕、活躍的成年扭轉(zhuǎn)損傷的結(jié)果。急性撕裂的癥狀通常是疼痛、腫脹和活動(dòng)不正常。當(dāng)撕裂進(jìn)入正常膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軌跡上時(shí)，膝關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)會(huì)有“卡住”或者“交鎖”。退行性撕裂在老年人中更常見(jiàn)。病人可能會(huì)有反復(fù)腫脹，但往往不能記得有任何特別的損傷。膨脹也可能引起非常輕微的運(yùn)動(dòng)損傷的結(jié)果。機(jī)械性的癥狀，如膝關(guān)節(jié)卡住或交鎖，往往存在。或者病人可能只是感覺(jué)到疼痛。半月板損傷如何診斷？骨科醫(yī)生首先應(yīng)該掌握損傷的病史以幫助確定癥狀和體征是否預(yù)示著半月板損傷。下一步，醫(yī)生會(huì)在體格檢查時(shí)評(píng)估膝關(guān)節(jié)的腫脹和壓痛。膝關(guān)節(jié)在受傷側(cè)的脛骨股骨關(guān)節(jié)間隙將會(huì)有壓痛。McMurray征是醫(yī)生施加壓力和活動(dòng)，在膝關(guān)節(jié)從伸直到屈曲再到伸直的過(guò)程中看什么位置會(huì)引起疼痛或卡住（半月板撕裂的標(biāo)志）。醫(yī)生可能會(huì)使用影像學(xué)來(lái)評(píng)估損害的程度。X光片可以顯示膝關(guān)節(jié)骨折或骨關(guān)節(jié)炎的情況。關(guān)節(jié)間隙狹窄或者骨的變化表明骨挫傷或關(guān)節(jié)炎。如果診斷仍不清楚，可進(jìn)行MRI (磁共振圖像）檢查來(lái)顯示韌帶和半月板損傷。這種檢查顯示半月板撕裂的準(zhǔn)確性70-95%，還可以顯示任何韌帶的損傷。2021年09月02日1286
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歐陽(yáng)元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 專家簡(jiǎn)介：歐陽(yáng)元明，上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。年均手術(shù)量1000臺(tái)左右。擅長(zhǎng)：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動(dòng)翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。半月板是膝蓋里面的兩個(gè)“襯墊”，因?yàn)槭前朐滦蔚?，所以叫做半月板。半月板位于脛骨關(guān)節(jié)面上，邊緣較厚，與關(guān)節(jié)囊緊密連接，中心部薄，呈游離狀態(tài)。相信愛(ài)運(yùn)動(dòng)的人對(duì)于半月板的損傷一定不會(huì)感到陌生。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請(qǐng)到上海市第六人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科歐陽(yáng)元明主任一起探討“半月板損傷”的有關(guān)話題。一、半月板有什么功能?1 減震。半月板具有彈性，功能類(lèi)似于汽車(chē)的減震裝置。2 減少軟骨之間的摩擦。半月板是鑲嵌于膝關(guān)節(jié)股骨髁與脛骨平臺(tái)之間的一塊纖維軟骨，就像一個(gè)很有彈性的面團(tuán)，可以壓扁、恢復(fù)，這樣就增加了關(guān)節(jié)面之間的接觸面積，減小軟骨受到的壓強(qiáng)，保護(hù)了軟骨。二、半月板為什么會(huì)損傷?半月板損傷常發(fā)生于膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)。當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，由于旋轉(zhuǎn)，內(nèi)外側(cè)半月板可隨股骨發(fā)生前后運(yùn)動(dòng)。當(dāng)這種矛盾運(yùn)動(dòng)超出正常范圍時(shí)，就可能造成半月板的撕裂。因此，足球、籃球等運(yùn)動(dòng)容易造成半月板損傷。除此之外，跑步或者上下樓梯時(shí)，由于膝蓋發(fā)力，有時(shí)半月板會(huì)正好卡在上下軟骨之間造成損傷；老年人有關(guān)節(jié)炎時(shí)，軟骨被破壞，骨頭摩擦損傷半月板；半月板發(fā)育異常，如滿月型，就更容易在運(yùn)動(dòng)中發(fā)生損傷。三、半月板損傷有哪些表現(xiàn)?半月板損傷的主要表現(xiàn)為膝蓋受傷、劇烈運(yùn)動(dòng)或過(guò)度勞動(dòng)后的膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動(dòng)受限。損傷的急性期過(guò)后，關(guān)節(jié)的腫脹和積液可能自行消退，但活動(dòng)時(shí)仍有疼痛。部分病人還會(huì)有“交鎖”現(xiàn)象，就是感覺(jué)關(guān)節(jié)里面卡住了，需要調(diào)整膝蓋才能恢復(fù)活動(dòng)，恢復(fù)時(shí)又會(huì)聽(tīng)到“咔咔”的“開(kāi)鎖”聲。四、半月板損傷如何診斷?1 病史：一般有膝關(guān)節(jié)扭傷史。2 癥狀：膝蓋受傷、劇烈運(yùn)動(dòng)或過(guò)度勞動(dòng)后的膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動(dòng)受限。3 體征：關(guān)節(jié)間隙的固定壓痛、麥?zhǔn)?McMurray)試驗(yàn)、研磨試驗(yàn)等。4 影像學(xué)：主要是核磁檢查。五、半月板的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度損傷是什么意思?正常的半月板在核磁上為均勻的低信號(hào)。發(fā)生損傷后核磁信號(hào)發(fā)生改變，分為四度：Ⅰ度損傷，即半月板內(nèi)部小灶性的類(lèi)圓形信號(hào)增高影，未達(dá)半月板表面，代表退變性改變。Ⅱ度損傷，即半月板內(nèi)部線形的中等信號(hào)增高影，未達(dá)半月板表面，代表退變性改變。Ⅲ度損傷，即達(dá)到半月板關(guān)節(jié)面的異常信號(hào)，可為線形或不規(guī)則形，通常代表半月板撕裂。六、半月板損傷后應(yīng)該怎么辦?半月板的損傷如果不進(jìn)行處理，半月板的撕裂會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，甚至造成膝關(guān)節(jié)軟骨的磨損，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎。半月板損傷后可采取手術(shù)或保守治療。使用藥物只能起到活血、止痛的作用，并且由于半月板本身無(wú)血液供應(yīng)，只有邊界部分能從滑膜得到少量血液供應(yīng)。因此半月板很難自我愈合。Ⅰ、Ⅱ度損傷尚可以選擇保守治療，但Ⅲ度損傷就很難實(shí)現(xiàn)自我恢復(fù)了。因此，青壯年半月板損傷，一般都應(yīng)該選擇手術(shù)治療；年齡較大，當(dāng)發(fā)生了“交鎖”和疼痛時(shí)，也應(yīng)當(dāng)選擇手術(shù)治療。七、半月板手術(shù)是怎么實(shí)現(xiàn)的?隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的出現(xiàn)和發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)成為了治療半月板的金標(biāo)準(zhǔn)。只需要通過(guò)2-3個(gè)3mm的微小切口，利用4mm的關(guān)節(jié)鏡鏡頭和專門(mén)的精細(xì)手術(shù)器械，就可以對(duì)半月板作切除和縫合等手術(shù)。八、半月板手術(shù)保留越多越好?關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，醫(yī)生會(huì)遵循縫合、部分切除、次全切除、全切除的次序，在保證半月板殘留邊緣穩(wěn)定、光滑的前提下，盡量多保留半月板組織。因此，半月板手術(shù)不是保留越多越好，而是要首先保證半月板殘留邊緣穩(wěn)定、光滑。九、半月板手術(shù)效果如何？半月板修整后，90-95%的患者療效優(yōu)良；縫合后，80-90%的患者療效優(yōu)良；半月板完全切除后，5年內(nèi)效果良好，但10年后骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐漸增高。失去了半月板的緩沖保護(hù)，膝關(guān)節(jié)的退化會(huì)比正常關(guān)節(jié)快。十、半月板損傷術(shù)后還能夠進(jìn)行體育鍛煉嗎?不管是半月板的縫合還是切除，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練后是可以進(jìn)行體育鍛煉的。但需要注意的是，每次運(yùn)動(dòng)都應(yīng)該佩戴護(hù)膝保護(hù)膝關(guān)節(jié)，同時(shí)，建議不要進(jìn)行可能導(dǎo)致半月板損傷的劇烈運(yùn)動(dòng)。那么，半月板損傷一定要做手術(shù)嗎？相信你已經(jīng)得到了自己的答案。2021年07月22日4372
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楊旭副主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 今年的NBA是屬于克里斯保羅的，即使他已經(jīng)36歲，來(lái)到第16個(gè)職業(yè)生涯。今年，保羅季后賽生涯助攻數(shù)達(dá)到1041次，超越科比升至NBA季后賽歷史助攻榜第10位！烈士暮年，壯心不已，上天是眷顧保羅的…21世紀(jì)有三個(gè)偉大的3號(hào)，他們分別是無(wú)冕之王艾弗森；讓了全聯(lián)盟一塊半月板的韋德；顛沛流離的控衛(wèi)之神克里斯保羅。他們每個(gè)人的職業(yè)生涯都是傳奇，而其中兩人都接受了半月板切除。2010年2月，保羅右膝接受了手術(shù)，由于半月板撕裂，主刀醫(yī)生將保羅的半月板切除了。他的狀態(tài)并不像羅伊那樣，傳說(shuō)中的“骨頭碰骨頭”沒(méi)有在保羅身上出現(xiàn)，但保羅也永遠(yuǎn)失去了他右膝的那塊軟骨——這在很大程度上改變了克里斯保羅的職業(yè)生涯。換言之，那個(gè)在08年與科比爭(zhēng)奪MVP、季后賽一度將衛(wèi)冕冠軍馬刺打出2比0巨大優(yōu)勢(shì)最終逼入搶七的克里斯保羅，在此之后永遠(yuǎn)不再回來(lái)。即使他現(xiàn)在依舊輝煌，也并不代表他不能做得更好，如果沒(méi)有傷病的話。保羅的半月板其實(shí)并不那么樂(lè)觀，許多人都是在硬撐著，真正的打一場(chǎng)少一場(chǎng)！如果半月板損傷你會(huì)接受什么樣的治療呢？你知道半月板移植手術(shù)嗎?什么是半月板？膝關(guān)節(jié)半月板由纖維軟骨組成，內(nèi)外各有一塊，位于膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)間隙。內(nèi)、外側(cè)半月板的前份與膝橫韌帶相連。半月板的結(jié)構(gòu)呈半環(huán)形，外周較厚，內(nèi)緣薄銳，上面凹陷，與股骨髁相適應(yīng)，下面平坦，與脛骨平臺(tái)相適應(yīng)。半月板主要附著于脛骨，但可隨股骨作一定范圍的移動(dòng)，加之其形態(tài)特點(diǎn)，可以補(bǔ)償脛骨髁面與股骨髁面的不適應(yīng)，增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。半月板顏色灰白，光滑而有光澤，質(zhì)韌并具有一定的彈性，能緩沖兩骨面撞擊，吸收震蕩，散布滑液，增加潤(rùn)滑，減少摩擦，保護(hù)關(guān)節(jié)。半月板損傷治療手段的演變?cè)?0世紀(jì)50年代，醫(yī)生都認(rèn)為對(duì)于半月板損傷，應(yīng)當(dāng)將半月板完全切除，當(dāng)時(shí)認(rèn)為，如果切除不徹底，殘留有半月板的殘片，會(huì)導(dǎo)致半月板再生，然而事實(shí)上術(shù)后出現(xiàn)了早期的骨性關(guān)節(jié)炎癥狀和膝關(guān)節(jié)疼痛。隨后半月板部分切除被越來(lái)越多的采納，而且也發(fā)展了許多技術(shù)來(lái)縫合修補(bǔ)半月板。但是，并不是所有的半月板損傷都是可以修復(fù)的。針對(duì)于以上手術(shù)的局限性，在1970–1980年間，Carl Wirth在德國(guó)成功進(jìn)行了首例半月板移植。對(duì)于很多年輕的半月板全切的患者，無(wú)疑是一個(gè)巨大的喜訊。目前，它是治療半月板全切術(shù)后早期關(guān)節(jié)疼痛和骨性關(guān)節(jié)炎的主流的選擇。半月板移植對(duì)于患者來(lái)說(shuō)無(wú)疑是最好消息了，那么什么情況需要半月板移植呢？適合半月板移植的情況患者年齡在45歲以下曾接受過(guò)半月板全部切除或大部分切除手術(shù)，半月板缺損的膝關(guān)節(jié)相應(yīng)間室出現(xiàn)疼痛的患者，而且經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療無(wú)效的情況下，可以考慮進(jìn)行半月板移植手術(shù)治療半月板移植最理想的情況：下肢力線正常、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性好、膝關(guān)節(jié)顯示早期關(guān)節(jié)退變對(duì)于前交叉韌帶缺失的患者，重建前交叉韌帶后，由于半月板缺損，進(jìn)行半月板移植可以進(jìn)一步改善膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性沒(méi)有明顯的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)2021年07月09日1932
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李樂(lè)翔副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 大家好，今天呢給大家聊一聊什么是半月板，半月板是關(guān)節(jié)里的一個(gè)重要的組織，我們膝關(guān)節(jié)分為上面的股骨和下面的脛骨和前方的髕骨，半月板就是在這三個(gè)骨頭中間一種纖維軟骨組織。以腰膝關(guān)節(jié)為例，半月板分為外側(cè)半月板和內(nèi)側(cè)半月板，外側(cè)半月板呢，這個(gè)o型稍微小一點(diǎn)，內(nèi)側(cè)半月板呢，從C型稍微大一點(diǎn)，當(dāng)我們?cè)谪?fù)重或者跑步的時(shí)候，半月板呢可以減少我們的關(guān)節(jié)震蕩，吸收動(dòng)能。關(guān)節(jié)里呢有很多滑液，隨著膝關(guān)節(jié)的屈曲，半月板呢能將這些滑液呢散布的更加均勻，減少摩擦。關(guān)節(jié)軟骨非常重要，半月板在股骨的軟骨和脛骨軟骨中間，可以更好的保護(hù)我們的關(guān)節(jié)軟骨。 所以保護(hù)半月板就能在一定程度上減緩骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，大家一定要注意哦。2021年07月06日768
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張銀昌副主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 骨科 生活中，半月板損傷的患者十分常見(jiàn)，但許多患者對(duì)于半月板損傷的基本知識(shí)了解甚少，什么是半月板？什么情況下會(huì)造成半月板損傷？要如何醫(yī)治呢？諸如此類(lèi)問(wèn)題不勝枚舉。今天就把這些問(wèn)題歸類(lèi)總結(jié)，和大家聊一聊半月板損傷的那些事兒。 什么是半月板？ 半月板是膝關(guān)節(jié)之間的一塊纖維軟骨，是膝蓋里面的兩個(gè)襯墊（內(nèi)外側(cè)各一個(gè)）。因?yàn)槭前朐滦蔚?，所以叫半月板。在膝關(guān)節(jié)內(nèi)測(cè)的稱為內(nèi)側(cè)半月板，呈C型；在膝關(guān)節(jié)外側(cè)的叫做外側(cè)半月板，呈O型。那么膝關(guān)節(jié)的兩個(gè)襯墊的主要作用是什么呢？ ①增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和匹配性 ②緩沖震蕩，減少軟骨之間的摩擦 ③增加軟骨面之間的接觸面積 哪種情況容易損傷半月板 1.摔倒時(shí)猛烈扭轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)，尤其在負(fù)重的情況下，會(huì)損傷半月板； 2.側(cè)向過(guò)大的活動(dòng)和壓力，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)變向或突然發(fā)力，會(huì)損傷半月板； 3.患有關(guān)節(jié)炎的老年人，軟骨逐漸退化，骨頭間摩擦力很大，會(huì)損傷半月板； 4.半月板先天發(fā)育不佳，前面說(shuō)道正常半月板是半月型，發(fā)育不佳的半月板可能是滿月型，所以即便沒(méi)有出現(xiàn)前兩種對(duì)膝關(guān)節(jié)施壓或扭轉(zhuǎn)，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中也容易損傷半月板。 5.最后一種就是體重過(guò)重的人群，身體重量較大，導(dǎo)致膝蓋承受壓力更大，半月板自然容易損傷。 如何確定是否為半月板損傷 膝蓋疼——走路時(shí)明顯感覺(jué)到膝蓋疼痛，坐下或者躺下休息時(shí)，感覺(jué)膝蓋疼痛減輕。 膝蓋腫——膝蓋受過(guò)傷，或者劇烈運(yùn)動(dòng)后感覺(jué)到膝蓋不適。通常膝蓋腫脹癥狀不明顯。 膝蓋有彈響——膝關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)，出現(xiàn)“咔噠”的響聲，并且關(guān)節(jié)不能伸直，需要借助外力晃動(dòng)幾下小腿，再次聽(tīng)到“咔噠”聲后關(guān)節(jié)能夠伸直。這里有一個(gè)專業(yè)詞語(yǔ)稱為“膝蓋交鎖”，通常下蹲、站起時(shí)會(huì)發(fā)生這樣的情況。 以上三條你中招了嗎？如果出現(xiàn)上述癥狀中的任意一種，就需要及時(shí)就醫(yī)。 進(jìn)入醫(yī)院之后，在不確定是否為半月板損傷的情況下需要通過(guò)以下檢查進(jìn)一步確定。 a.膝關(guān)節(jié)正側(cè)位 X 線攝片檢查， b.MRI（磁共振），是迄今為止診斷半月板損傷、韌帶斷裂等陽(yáng)性敏感率和準(zhǔn)確率最高的影像學(xué)檢查手段，準(zhǔn)確率達(dá) 98%。 其他的影像學(xué)診斷方法如膝關(guān)節(jié)高分辨率超聲、高分辨率 CT 等對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂的診斷也有一定幫助。 c.關(guān)節(jié)鏡檢查，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是最理想的半月板損傷的診斷與外科處理手段。 半月板破裂可自行修復(fù)嗎 半月板破裂后不能自行修復(fù)！因?yàn)樯眢w任何部位的自行愈合都需要血液的營(yíng)養(yǎng)才可以，越是血液豐富的部位越容易愈合。但半月板處于膝關(guān)節(jié)處，屬纖維軟骨，其本身無(wú)血液供應(yīng)，其營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)源于滑液，只有與關(guān)節(jié)囊相連的邊級(jí)部分能從滑膜得到一些血液供應(yīng)。所以，除邊緣部分損傷后在制動(dòng)的情況下（比如用石膏、支具固定）可以自行修復(fù)外，半月板破裂是無(wú)法自行修復(fù)的，一定要及時(shí)就醫(yī)。 半月板損傷，做什么手術(shù)？ 半月板手術(shù)現(xiàn)在基本都是采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)完成。分為修補(bǔ)術(shù)和成形術(shù)。 總之，半月板治療方案的選擇須綜合考慮半月板損傷的程度、撕裂的類(lèi)型以及撕裂的位置及范圍后慎重選擇。 半月板手術(shù)后有什么并發(fā)癥？ 半月板全切術(shù)早期的手術(shù)效果明顯, 術(shù)后臨床癥狀即可消失, 但由于喪失了半月板的功能, 多少都會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)有影響，但只要在日常生活中多加注意，好好愛(ài)惜自己的膝關(guān)節(jié)，是幾乎感覺(jué)不到這種影響的。但如果對(duì)膝關(guān)節(jié)不愛(ài)惜使用，與正常半月板的膝蓋相比，發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎的概率會(huì)增加。 半月板關(guān)節(jié)鏡術(shù)后有哪些注意事項(xiàng) a.術(shù)后即用被子或枕頭墊高下肢，麻醉消退后開(kāi)始活動(dòng)足趾以及腳踝，促進(jìn)血液循環(huán)，防止腫脹，減少血栓形成。患肢應(yīng)抬高 2～3 天，盡量減少患側(cè)足跟低于腹部的時(shí)間和次數(shù)。如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭?。创笸惹皞?cè)肌肉繃勁及放松）?？煞龉障麓踩鐜⒁獾孛嫔系乃蚱渌矬w，避免滑倒。 b.術(shù)后早期不能過(guò)多行走，否則極易引發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)的出血和腫脹，影響功能恢復(fù)及組織愈合。 c.術(shù)后約 10 天左右傷口拆線。 d.術(shù)后 2 周內(nèi)須扶拐行走。術(shù)后 2 周后，若關(guān)節(jié)無(wú)明顯腫、痛、不穩(wěn)等癥狀，可正常步態(tài)行走。 e.術(shù)后 2 月時(shí)可全面恢復(fù)日常活動(dòng)。 f.術(shù)后 3 月后應(yīng)全面恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)。 傷筋動(dòng)骨一百天，基本上半月板術(shù)后想要完全恢復(fù)正常，三個(gè)月還是需要的。 如何預(yù)防半月板損傷 a.運(yùn)動(dòng)前要充分做好準(zhǔn)備活動(dòng)，將膝關(guān)節(jié)周?chē)募∪忭g帶充分活動(dòng)開(kāi)。 b.加強(qiáng)股四頭肌的力量練習(xí)，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。 c.避免在疲勞狀態(tài)下進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，以免因反應(yīng)遲鈍、活動(dòng)協(xié)調(diào)性差而引起半月板損傷。 d.運(yùn)動(dòng)時(shí)注意個(gè)人防護(hù)，如佩戴運(yùn)動(dòng)護(hù)具防止運(yùn)動(dòng)中的意外損傷。 e.日常生活中，要有預(yù)見(jiàn)意外發(fā)生的可能性，充分利用身邊的工具幫助降低半月板意外損傷。如上下公車(chē)或上下樓的時(shí)候，不要過(guò)于匆忙，可借助扶手幫助穩(wěn)定身體再邁步走，有職業(yè)習(xí)慣的人，最好每隔一段時(shí)間變換勞作的姿勢(shì)和稍事休息。 張銀昌V 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科 副主任醫(yī)師 擅長(zhǎng)：人工髖關(guān)節(jié)置換，人工膝關(guān)節(jié)置換。關(guān)節(jié)鏡下治療運(yùn)動(dòng)損傷：膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶重建、半月板成形術(shù)、半月板縫合術(shù)、習(xí)慣性髕骨脫位手術(shù)治療等微創(chuàng)手術(shù)。肩周炎，凍結(jié)肩，肩峰撞擊癥，肩袖損傷，肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，鈣化性肌腱炎等微創(chuàng)治療，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，撞擊癥等慢性退變性疾病。門(mén)診時(shí)間：每周二下午，周五上午2021年07月04日3133
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張銀昌副主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 骨科 生活中，半月板損傷的患者十分常見(jiàn)，但許多患者對(duì)于半月板損傷的基本知識(shí)了解甚少，什么是半月板？什么情況下會(huì)造成半月板損傷？要如何醫(yī)治呢？諸如此類(lèi)問(wèn)題不勝枚舉。今天就把這些問(wèn)題歸類(lèi)總結(jié)，和大家聊一聊半月板損傷的那些事兒。 什么是半月板 半月板是膝關(guān)節(jié)之間的一塊纖維軟骨，是膝蓋里面的兩個(gè)襯墊（內(nèi)外側(cè)各一個(gè)）。因?yàn)槭前朐滦蔚?，所以叫半月板。在膝關(guān)節(jié)內(nèi)測(cè)的稱為內(nèi)側(cè)半月板，呈C型；在膝關(guān)節(jié)外側(cè)的叫做外側(cè)半月板，呈O型。那么膝關(guān)節(jié)的兩個(gè)襯墊的主要作用是什么呢？ ①增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和匹配性 ②緩沖震蕩，減少軟骨之間的摩擦 ③增加軟骨面之間的接觸面積 哪種情況容易損傷半月板 1.摔倒時(shí)猛烈扭轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)，尤其在負(fù)重的情況下，會(huì)損傷半月板； 2.側(cè)向過(guò)大的活動(dòng)和壓力，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)變向或突然發(fā)力，會(huì)損傷半月板； 3.患有關(guān)節(jié)炎的老年人，軟骨逐漸退化，骨頭間摩擦力很大，會(huì)損傷半月板； 4.半月板先天發(fā)育不佳，前面說(shuō)道正常半月板是半月型，發(fā)育不佳的半月板可能是滿月型，所以即便沒(méi)有出現(xiàn)前兩種對(duì)膝關(guān)節(jié)施壓或扭轉(zhuǎn)，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中也容易損傷半月板。 5.最后一種就是體重過(guò)重的人群，身體重量較大，導(dǎo)致膝蓋承受壓力更大，半月板自然容易損傷。 如何確定是否為半月板損傷 膝蓋疼——走路時(shí)明顯感覺(jué)到膝蓋疼痛，坐下或者躺下休息時(shí)，感覺(jué)膝蓋疼痛減輕。 膝蓋腫——膝蓋受過(guò)傷，或者劇烈運(yùn)動(dòng)后感覺(jué)到膝蓋不適。通常膝蓋腫脹癥狀不明顯。 膝蓋有彈響——膝關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)，出現(xiàn)“咔噠”的響聲，并且關(guān)節(jié)不能伸直，需要借助外力晃動(dòng)幾下小腿，再次聽(tīng)到“咔噠”聲后關(guān)節(jié)能夠伸直。這里有一個(gè)專業(yè)詞語(yǔ)稱為“膝蓋交鎖”，通常下蹲、站起時(shí)會(huì)發(fā)生這樣的情況。 以上三條你中招了嗎？如果出現(xiàn)上述癥狀中的任意一種，就需要及時(shí)就醫(yī)。 進(jìn)入醫(yī)院之后，在不確定是否為半月板損傷的情況下需要通過(guò)以下檢查進(jìn)一步確定。 a.膝關(guān)節(jié)正側(cè)位 X 線攝片檢查， b.MRI（磁共振），是迄今為止診斷半月板損傷、韌帶斷裂等陽(yáng)性敏感率和準(zhǔn)確率最高的影像學(xué)檢查手段，準(zhǔn)確率達(dá) 98%。 其他的影像學(xué)診斷方法如膝關(guān)節(jié)高分辨率超聲、高分辨率 CT 等對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂的診斷也有一定幫助。 c.關(guān)節(jié)鏡檢查，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是最理想的半月板損傷的診斷與外科處理手段。 半月板破裂可自行修復(fù)嗎 半月板破裂后不能自行修復(fù)！因?yàn)樯眢w任何部位的自行愈合都需要血液的營(yíng)養(yǎng)才可以，越是血液豐富的部位越容易愈合。但半月板處于膝關(guān)節(jié)處，屬纖維軟骨，其本身無(wú)血液供應(yīng)，其營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)源于滑液，只有與關(guān)節(jié)囊相連的邊級(jí)部分能從滑膜得到一些血液供應(yīng)。所以，除邊緣部分損傷后在制動(dòng)的情況下（比如用石膏、支具固定）可以自行修復(fù)外，半月板破裂是無(wú)法自行修復(fù)的，一定要及時(shí)就醫(yī)。 半月板損傷，做什么手術(shù)？ 半月板手術(shù)現(xiàn)在基本都是采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)完成。分為修補(bǔ)術(shù)和成形術(shù)。 總之，半月板治療方案的選擇須綜合考慮半月板損傷的程度、撕裂的類(lèi)型以及撕裂的位置及范圍后慎重選擇。 半月板手術(shù)后有什么并發(fā)癥？ 半月板全切術(shù)早期的手術(shù)效果明顯, 術(shù)后臨床癥狀即可消失, 但由于喪失了半月板的功能, 多少都會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)有影響，但只要在日常生活中多加注意，好好愛(ài)惜自己的膝關(guān)節(jié)，是幾乎感覺(jué)不到這種影響的。但如果對(duì)膝關(guān)節(jié)不愛(ài)惜使用，與正常半月板的膝蓋相比，發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎的概率會(huì)增加。 半月板關(guān)節(jié)鏡術(shù)后有哪些注意事項(xiàng) a.術(shù)后即用被子或枕頭墊高下肢，麻醉消退后開(kāi)始活動(dòng)足趾以及腳踝，促進(jìn)血液循環(huán)，防止腫脹，減少血栓形成。患肢應(yīng)抬高 2～3 天，盡量減少患側(cè)足跟低于腹部的時(shí)間和次數(shù)。如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭?。创笸惹皞?cè)肌肉繃勁及放松）。可扶拐下床如廁，注意地面上的水或其他物體，避免滑倒。 b.術(shù)后早期不能過(guò)多行走，否則極易引發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)的出血和腫脹，影響功能恢復(fù)及組織愈合。 c.術(shù)后約 10 天左右傷口拆線。 d.術(shù)后 2 周內(nèi)須扶拐行走。術(shù)后 2 周后，若關(guān)節(jié)無(wú)明顯腫、痛、不穩(wěn)等癥狀，可正常步態(tài)行走。 e.術(shù)后 2 月時(shí)可全面恢復(fù)日?；顒?dòng)。 f.術(shù)后 3 月后應(yīng)全面恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)。 傷筋動(dòng)骨一百天，基本上半月板術(shù)后想要完全恢復(fù)正常，三個(gè)月還是需要的。 如何預(yù)防半月板損傷 a.運(yùn)動(dòng)前要充分做好準(zhǔn)備活動(dòng)，將膝關(guān)節(jié)周?chē)募∪忭g帶充分活動(dòng)開(kāi)。 b.加強(qiáng)股四頭肌的力量練習(xí)，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。 c.避免在疲勞狀態(tài)下進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，以免因反應(yīng)遲鈍、活動(dòng)協(xié)調(diào)性差而引起半月板損傷。 d.運(yùn)動(dòng)時(shí)注意個(gè)人防護(hù)，如佩戴運(yùn)動(dòng)護(hù)具防止運(yùn)動(dòng)中的意外損傷。 e.日常生活中，要有預(yù)見(jiàn)意外發(fā)生的可能性，充分利用身邊的工具幫助降低半月板意外損傷。如上下公車(chē)或上下樓的時(shí)候，不要過(guò)于匆忙，可借助扶手幫助穩(wěn)定身體再邁步走，有職業(yè)習(xí)慣的人，最好每隔一段時(shí)間變換勞作的姿勢(shì)和稍事休息。 歡迎咨詢，就診！ 皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院 周二下午或，周五上午，專家門(mén)診2021年07月03日1547
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張清港副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 半月板撕裂了，怎么讓它恢復(fù)呢？啊，首先第一個(gè)重要的條件的呢，那就是不要再加重它的損傷，也就說(shuō)是你損傷了，最好要臥床休息啊，最好不要?jiǎng)樱灰碌?，不要再?duì)他失去壓力，嗯，這樣呢，對(duì)于一些小的損傷，特別年輕人呢，呃，是能夠得到自我恢復(fù)的，但是呢，對(duì)于一些老年人，還有一些撕裂比較嚴(yán)重的，他如果裂的口子比較大啊，這種呢，呃，還是不要太期望所謂自我恢復(fù)，這種就像你的傷口一樣，你一個(gè)小的傷口，你擦傷了，那么你可能包扎一下啊，它自己就長(zhǎng)起來(lái)了，但是如果你用刀子割了一個(gè)大的傷口，這個(gè)傷口又裂開(kāi)了的話，這時(shí)候呢，這些傷口呢，是需要縫合的，把它堆起來(lái)之后，它才能夠得到恢復(fù)，在恢復(fù)過(guò)程當(dāng)中呢，主要就是要減少負(fù)重，但是呢，膝關(guān)節(jié)呢，還要在非負(fù)重狀態(tài)下進(jìn)行活動(dòng)，因?yàn)檫@個(gè)半月板呢，它的愈合呢，它是需要營(yíng)養(yǎng)的，需要你的關(guān)節(jié)液給它營(yíng)養(yǎng)的，這關(guān)節(jié)節(jié)的營(yíng)養(yǎng)呢，就來(lái)自于你的。 呃，膝關(guān)節(jié)這種非負(fù)重狀態(tài)下的活動(dòng)，促進(jìn)這個(gè)關(guān)節(jié)的循環(huán)，來(lái)促進(jìn)它的恢復(fù)。2021年06月27日712
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張清港副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 Bai滿撕裂手術(shù)后，阿醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)你的損傷情況來(lái)交代，你需要走路的時(shí)間，嗯，對(duì)于一些半月板的這個(gè)縱裂這種縫合比較穩(wěn)定的撕裂呢，這種一般來(lái)說(shuō)大約走路需要一個(gè)月左右的時(shí)間大概呢，這個(gè)走路時(shí)間呢，指的是你外出的時(shí)間，其實(shí)一般縫合比較穩(wěn)定了之后啊，你術(shù)后大約兩三天是可以生活自理的可以下來(lái)，呃上衛(wèi)生間可以下來(lái)吃飯，但是呢，盡量減少這種負(fù)重的活動(dòng)，因?yàn)樨?fù)重活動(dòng)太多會(huì)讓你的膝關(guān)節(jié)腫脹會(huì)可能再次損傷你縫合的半月板，但是對(duì)于一些嚴(yán)重的撕裂有些特殊類(lèi)型的撕裂，像半月板的這種放射狀撕裂它撕裂到半月板的周緣了，這種縫合起來(lái)，有時(shí)候也不是很穩(wěn)定，這種可能需要更長(zhǎng)的時(shí)間，有的人甚至可能需要呃，兩個(gè)月三個(gè)月的時(shí)間才能夠恢復(fù)這種日常的活動(dòng)。2021年06月27日778
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