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張清港副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 半葉板呢，本身，呃，是以人體的一個(gè)活的組織，呃，它是引定的愈合能力的，呃，但是它的愈合能力呢，也分為你撕裂的大小，撕裂的位置，呃，半葉板呢，是分為三個(gè)區(qū)的，所謂叫白白區(qū)，紅白區(qū)，還有紅紅區(qū)，呃，這個(gè)紅呢，指的就是血液，也就是說是比較紅的地方，像紅紅區(qū)，紅白區(qū)，這種地方的血液比較豐富，它本身是有一定的愈合能力的啊，這些地方的撕裂如果不是很大的話，如果你有經(jīng)過很好的這種保守治療，或者是這種手術(shù)縫合的話，它是能夠愈合的，呃，這個(gè)愈合的時(shí)間呢，一般呢，需要三到六個(gè)星期的左右的時(shí)間，但是對(duì)一些老年人，以及這個(gè)白白區(qū)的撕裂，就是這個(gè)邊緣沒有血印的地方，這種撕裂呢，它本身是沒有愈合能力的，這種呃，撕裂呢，呃，它就不能夠得到愈合，這種碎片呢，有時(shí)候可能就要手術(shù)來把它去除，才能得到治療。2021年06月19日
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張清港副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 半月板撕裂的痊愈時(shí)間呢，呃也要根據(jù)半月板撕裂的嚴(yán)重程度來說，還有根據(jù)病人的年齡啊，年輕人的半月板相對(duì)來說它的愈合能力要強(qiáng)一點(diǎn)啊，它的愈合時(shí)間就會(huì)短一點(diǎn)一般也能獲得愈合，對(duì)一些老年人特別是60歲以上的老年人呢，他的這個(gè)半月板呢，本身就是一種蛻變性的撕裂就是老化了，他已經(jīng)失去活力了，這種私立呢，有些人可能是已經(jīng)沒有愈合能力了，呃，一般年輕人的愈合時(shí)間呢，小的詞典一般三到六個(gè)星期的時(shí)間也就說是一些不手術(shù)治療扭傷的病人呢，你通過帶肢具休息三到六個(gè)星期啊，呃，大部分就可以逐步進(jìn)行康復(fù)鍛煉逐步進(jìn)行活動(dòng)，呃，對(duì)于一些呃，嚴(yán)重的比如手術(shù)后的有些人呢，特別是一些半月板的這種放射狀撕裂它撕裂的比較大，它的愈合，需要的時(shí)間就比較長(zhǎng)，有的人長(zhǎng)了呢，可能需要三個(gè)月甚至半年的時(shí)間。2021年06月19日706
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張清港副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 半月板呢，是在股骨和脛骨之間的，呃，兩塊軟骨，這兩塊軟骨呢，能夠?qū)@個(gè)股骨和脛骨之間呢，起到一定的緩沖作用，延長(zhǎng)它們的使用壽命，減少它們之間的磨損，但是呢，在你的膝關(guān)節(jié)屈伸的這個(gè)過程當(dāng)中，有時(shí)候呢，這個(gè)半月板會(huì)跟著動(dòng)，動(dòng)來動(dòng)去呢，有時(shí)候不小心一下就會(huì)卡在這個(gè)脛骨和股骨之間，特別是當(dāng)人在跑著跑著步，突然一轉(zhuǎn)身啊的時(shí)候呢，有時(shí)候就把這個(gè)半月板就給卡住了，然后就把它撕裂了，撕裂了呢，之后就會(huì)產(chǎn)生一些碎片，這些碎片呢，卡在你的股骨和脛骨之間，會(huì)造成你的運(yùn)動(dòng)障礙，呃，腿彎不起來，伸不直，呃，損傷你的關(guān)節(jié)，你的關(guān)節(jié)就會(huì)從出現(xiàn)疼痛積液等癥狀，有的人呢，休息休息就好了，有的人呢，可能需要做微創(chuàng)手術(shù)，把這個(gè)半月板呢，碎片去掉啊，好的地方呢，重新縫合起來，才能夠治療好。2021年06月19日633
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付曉偉主治醫(yī)師 上海長(zhǎng)航醫(yī)院 骨科 引起膝關(guān)節(jié)及膝周疼痛的原因很多，如：骨性關(guān)節(jié)炎（又叫老年性關(guān)節(jié)炎）、半月板損傷、游離體（又叫關(guān)節(jié)鼠）、前后交叉韌帶損傷、滑膜炎、髕骨軟化癥、滑膜皺襞綜合癥、髕前滑囊炎、髕腱炎、股四頭肌腱炎、鵝足炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)感染等等。也有一部分膝關(guān)節(jié)疼痛是由髖關(guān)節(jié)及腰椎疾病導(dǎo)致的。 有些導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛的疾病，如：半月板損傷、游離體、前后交叉韌帶損傷等通常是需要手術(shù)治療，保守治療一般效果較差。而有些疾病，如髕前滑囊炎、鵝足炎、髕腱炎等通常是不需要手術(shù)的，保守治療即可。 我先介紹一下半月板的相關(guān)知識(shí)，后續(xù)我還會(huì)再介紹一些引起膝關(guān)節(jié)疼痛的其它疾病的相關(guān)知識(shí)。 半月板是位于人體膝關(guān)節(jié)里面大腿骨與小腿骨之間的2塊纖維軟骨，分為內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板，內(nèi)側(cè)半月板呈“C”型，外側(cè)半月板呈“O”型。內(nèi)側(cè)半月板與關(guān)節(jié)囊聯(lián)系緊密，相對(duì)穩(wěn)定，運(yùn)動(dòng)時(shí)容易損傷。外側(cè)半月板與關(guān)節(jié)囊聯(lián)系相對(duì)松弛，相對(duì)不容易損傷。半月板的功能可以為我們傳遞負(fù)荷、減少震蕩、穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)以及均勻的潤(rùn)滑及營(yíng)養(yǎng)膝關(guān)節(jié)等作用。 年輕人的半月板損傷，多由于膝部劇烈而突然的扭傷所致。多發(fā)生于搬運(yùn)工、足球與籃球運(yùn)動(dòng)員及其他強(qiáng)體力勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)的人?？稍斐蓛?nèi)側(cè)或外側(cè)半月板破裂。有些人長(zhǎng)期下蹲位工作，亦可造成外側(cè)半月板慢性損傷。中老年人的半月板損傷，一般無明顯外傷史，多是退變性損傷所致。 半月板損傷后，主要癥狀是膝關(guān)節(jié)疼痛，部分人會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能受限。伸屈膝關(guān)節(jié)時(shí)，膝部有彈響聲。約有四分之一的病人有“交鎖征”，即在行走時(shí)，患膝突發(fā)劇痛或無力，膝關(guān)節(jié)不能伸屈，將患膝稍作晃動(dòng)，或按摩2-3分鐘后，即可緩解或恢復(fù)行走。慢性期或無明顯外傷史的病人，病程漫長(zhǎng)，持續(xù)不愈，以行走及上下樓時(shí)疼痛較為突出，下蹲疼痛尤為最明顯。 半月板損傷按部位分為：邊緣撕裂、體部撕裂、前后角撕裂。按損傷類型分為：放射裂、斜形撕裂、瓣?duì)钏毫?、縱向撕裂、桶柄狀撕裂、混合撕裂及退變性撕裂。 膝關(guān)節(jié)鏡下所見正常半月板和損傷的半月板 半月板損傷分型 膝關(guān)節(jié)磁共振檢查有助于我們明確半月板是否損傷，但磁共振檢查并不能百分之百明確診斷，要結(jié)合病史、體格檢查及影像學(xué)檢查等才能確定診斷。半月板損傷磁共振檢查分為三級(jí)：Ⅰ級(jí)損傷即早期退變或變性；Ⅱ級(jí)損傷即嚴(yán)重變性，是Ⅰ級(jí)損傷的繼續(xù)；Ⅲ級(jí)損傷即撕裂（Menisci Tear）：斜行撕裂、水平撕裂、垂直撕裂、放射狀撕裂、縱形撕裂、桶柄狀撕裂（Bucket-handleTear）、復(fù)雜撕裂、半月板關(guān)節(jié)囊分離等。中老年人行膝關(guān)節(jié)磁共振檢查多提示半月板Ⅰ、Ⅱ級(jí)損傷，沒有癥狀一般無需手術(shù)治療。Ⅲ級(jí)損傷伴有膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，一般需要膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。 磁共振檢查膝關(guān)節(jié)矢狀面所見 磁共振檢查膝關(guān)節(jié)冠狀面所見 下面列舉一些膝關(guān)節(jié)磁共振檢查所見半月板損傷的圖片。一般膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛癥狀，且膝關(guān)節(jié)?？茩z查顯示：膝關(guān)節(jié)間隙壓痛（+）、麥?zhǔn)险鳎?）、股四頭肌萎縮、膝關(guān)節(jié)磁共振檢查提示半月板Ⅲ級(jí)損傷，保守治療一般無效，則需要膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。 磁共振檢查顯示半月板后角縱向撕裂 磁共振檢查顯示半月板水平撕裂 磁共振檢查顯示半月板桶柄樣撕裂 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，相對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)來說，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，一般手術(shù)時(shí)間不到1小時(shí)，手術(shù)當(dāng)天即可下地行走。但手術(shù)技術(shù)要求相對(duì)較高。 半月板損傷，行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，一般行半月板成形術(shù)及半月板縫合術(shù)。并不是所有半月板損傷都適合縫合。對(duì)于半月板白區(qū)的損傷，一般直接行切除白區(qū)損傷部分，行半月板成形術(shù)。對(duì)于半月板紅區(qū)的損傷，優(yōu)選半月板縫合術(shù)。這是因?yàn)榘讌^(qū)部分無血液供應(yīng)，縫合后，后期不易生長(zhǎng)愈合。紅區(qū)部分有血液供應(yīng)，縫合后可以生長(zhǎng)愈合。對(duì)于紅-白區(qū)的半月板損傷，視術(shù)中情況及患者的年齡、半月板質(zhì)地等因素，決定是否行縫合術(shù)。原則上，能保留半月板盡量保留，能縫合盡量不切除。 半月板紅區(qū)、紅-白區(qū)、白區(qū)解剖圖及血供示意圖 半月板縱向撕裂及半月板成形術(shù)后 半月板放射性撕裂及半月板成形術(shù)后 盤狀半月板放射性撕裂及盤狀半月板成形術(shù)后 半月板紅區(qū)放射性撕裂及半月板縫合術(shù)后 半月板損傷后，多合并有股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的萎縮，特別是病程時(shí)間較長(zhǎng)的患者，股四頭肌內(nèi)側(cè)頭萎縮就更明顯。半月板成形術(shù)及半月板縫合術(shù)，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間也不一樣。一般單純行半月板成形術(shù)，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間為1-3個(gè)月，3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。半月板縫合術(shù)后，恢復(fù)時(shí)間一般為6-12個(gè)月，劇烈活動(dòng)要12個(gè)月之后比較適宜。 無論行哪種手術(shù)方式，術(shù)后必須堅(jiān)持股四頭肌肌力訓(xùn)練，否則活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)不穩(wěn)，容易產(chǎn)生積水。如果把半月板手術(shù)比作一項(xiàng)工程的話，手術(shù)完成相當(dāng)于工程完成了一半，剩下一半就是針對(duì)性康復(fù)治療。這就是為什么有的患者術(shù)后恢復(fù)較快，有的恢復(fù)較慢的原因之一了。 總結(jié)，如果明確半月板損傷，一般保守治療無效，病程時(shí)間超過3個(gè)月，盡早行膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，如果同一個(gè)醫(yī)生手術(shù)，越早手術(shù)，術(shù)后效果越好，術(shù)后1-3個(gè)月內(nèi)加強(qiáng)股四頭肌肌力訓(xùn)練尤為重要。2021年06月16日2915
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 方月板被稱為膝關(guān)節(jié)里的彈性軟墊，對(duì)我們膝關(guān)節(jié)的功能有很重要的作用。第一，它可以吸收震蕩，起減震緩沖的作用，從而保護(hù)我們的關(guān)節(jié)軟骨，第二，它可以起到滾珠的作用，改善股骨和脛骨之間的形態(tài)匹配，使我們膝關(guān)節(jié)更加嚴(yán)密穩(wěn)定，第三，它可以傳導(dǎo)關(guān)節(jié)應(yīng)力，并防止股骨過度前滑，其穩(wěn)定我們膝關(guān)節(jié)的作用，第四，它可以防止我們的膝關(guān)節(jié)過度屈伸及旋轉(zhuǎn)，第五，它可以分泌滑液，潤(rùn)滑我們的膝關(guān)節(jié)。2021年06月02日1299
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呂振邦主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科醫(yī)學(xué)中心 何為半月板撕裂？膝關(guān)節(jié)中的半月板是股骨和脛骨間起緩沖作用的堅(jiān)韌組織(軟骨)，它撕裂時(shí)會(huì)引起此病，導(dǎo)致疼痛等膝關(guān)節(jié)癥狀(見下圖)。半月板撕裂根據(jù)撕裂的軟骨部分和撕裂方式分為不同類型。半月板撕裂可為突發(fā)，比如在運(yùn)動(dòng)損傷中。也可是逐漸發(fā)生，這較常見于老年人。半月板撕裂有何癥狀？包括：●膝關(guān)節(jié)疼痛●膝關(guān)節(jié)周圍積液引起的腫脹●膝關(guān)節(jié)交鎖，不能完全伸直，或在伸直過程中感覺像被卡住●膝關(guān)節(jié)發(fā)軟，感覺不穩(wěn)，或感覺支撐不足●膝關(guān)節(jié)僵硬有針對(duì)半月板撕裂的檢查嗎？有。醫(yī)護(hù)人員會(huì)詢問癥狀并檢查膝部和腿部的運(yùn)動(dòng)?？赡軙?huì)安排膝關(guān)節(jié)X線檢查，甚至是MRI等其他影像學(xué)檢查，以便對(duì)身體內(nèi)部成像。若仍不確定是否有半月板撕裂，醫(yī)生可能會(huì)推薦“關(guān)節(jié)鏡檢查術(shù)”。以便觀察膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的半月板。此時(shí)需在膝關(guān)節(jié)周圍做幾個(gè)小切口，隨后將細(xì)長(zhǎng)的工具插入膝關(guān)節(jié)內(nèi)。其中一個(gè)的端頭帶攝像頭(見下圖)，會(huì)把圖像發(fā)送到屏幕上。這些工具可以治療半月板撕裂。如何治療半月板撕裂？取決于撕裂長(zhǎng)度、發(fā)生時(shí)長(zhǎng)、癥狀以及個(gè)體狀況。通常涉及：●休息膝關(guān)節(jié)–避免加重疼痛的動(dòng)作，盡量不要蹲下、跪下或奔跑?！裉Ц呦リP(guān)節(jié)到心臟平面以上，例如用枕頭墊高膝關(guān)節(jié)–這僅適合損傷后最初數(shù)日?！癖笙リP(guān)節(jié)–用冷凝膠袋、冰袋或冷凍蔬菜袋敷膝部，一次15分鐘，每1-2小時(shí)1次。冰(或其他冰冷物)與皮膚之間需墊上薄毛巾。損傷后應(yīng)冰敷至少6個(gè)小時(shí)，損傷后2日內(nèi)的冰敷可能都會(huì)有用?！袢粲袆⊥矗瑒t使用拐杖幫助行走?！袢粝リP(guān)節(jié)感覺不穩(wěn)，則穿戴膝關(guān)節(jié)支具?！袷褂弥雇此帲鐚?duì)乙酰氨基酚[商品名：泰諾(Tylenol)等]或布洛芬[商品名：艾德維爾(Advil)、美林(Motrin)等]?！皴憻拸?qiáng)健膝關(guān)節(jié)周圍肌肉–疼痛緩解后，醫(yī)護(hù)人員或理療師(運(yùn)動(dòng)專家)會(huì)教您如何鍛煉。這種治療很可能會(huì)改善癥狀。但若撕裂較大，或癥狀無改善，可能會(huì)推薦手術(shù)治療，這涉及去除部分或全部的半月板。手術(shù)通常對(duì)半月板已逐漸磨損的中老年人沒有幫助。半月板撕裂需多長(zhǎng)愈合期？大多不能完全愈合，具體取決于撕裂類型及患者年齡和健康狀況。撕裂較小通常無大礙，但若較大，可能還需手術(shù)。逐漸發(fā)生的慢性半月板撕裂很可能不會(huì)完全愈合。但理療有助于強(qiáng)健膝關(guān)節(jié)，讓您感覺更好。治療后何種情況需就醫(yī)？包括：●劇痛，或者疼痛或腫脹加重。●發(fā)熱伴膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和發(fā)紅。●小腿、足部或腳趾出現(xiàn)麻木或麻刺感?！裣リP(guān)節(jié)交鎖且無法解鎖。半月板撕裂有何后遺癥？很可能發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎，它是最常見的關(guān)節(jié)炎癥，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和腫脹。關(guān)于本專題的更多內(nèi)容請(qǐng)參見醫(yī)生是有關(guān)您的醫(yī)療問題的最佳信息來源。本健康號(hào)還提供了患者的相關(guān)主題精選文章。下面列出了一些最相關(guān)的內(nèi)容?；A(chǔ)篇患者教育文章基礎(chǔ)篇回答了患者可能對(duì)給定病癥提出的四個(gè)或五個(gè)關(guān)鍵問題。這些文章最適合希望進(jìn)行總體概述并且更喜歡簡(jiǎn)短易讀的材料的患者?；颊呓逃合リP(guān)節(jié)疼痛(基礎(chǔ)篇)患者教育：使用拐杖(基礎(chǔ)篇)2021年05月23日1003
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王燎主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 右膝內(nèi)側(cè)半月板變性是最早期的關(guān)節(jié)老化。膝關(guān)節(jié)半月板其實(shí)是墊片，當(dāng)膝關(guān)節(jié)半月板出現(xiàn)老化、碎裂，或半月板結(jié)構(gòu)、性質(zhì)發(fā)生變化時(shí)，相應(yīng)軟骨就會(huì)造成一定影響。所以膝關(guān)節(jié)半月板變性，即膝關(guān)節(jié)半月板老化，一旦半月板出現(xiàn)老化很難逆轉(zhuǎn)。需要注意的是要控制相應(yīng)活動(dòng)，跑跳、深蹲或非常劇烈的快速登山、奔跑運(yùn)動(dòng)可能都要相應(yīng)控制。2021年05月14日2210
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