-
周才勝主任醫(yī)師 宜昌市中心人民醫(yī)院西陵院區(qū) 骨科 導(dǎo)語(yǔ)：半月板完整性在預(yù)防早期骨關(guān)節(jié)炎中的重要性是眾所周知的，保存半月板被認(rèn)為是主要目標(biāo)。三組外科醫(yī)生和科學(xué)家詳細(xì)制定并批準(zhǔn)了這份正式共識(shí)程序，以明確有關(guān)處理半月板撕裂的建議。對(duì)文獻(xiàn)的回顧表明，保留半月板應(yīng)被視為治療的首要，因?yàn)榘朐掳迩谐g(shù)后與半月板修復(fù)相比，臨床和放射學(xué)的長(zhǎng)期預(yù)后較差。 半月板完整性在預(yù)防早期骨關(guān)節(jié)炎中的重要性是眾所周知的，保存半月板被認(rèn)為是主要目標(biāo)。三組外科醫(yī)生和科學(xué)家詳細(xì)制定并批準(zhǔn)了這份正式共識(shí)程序，以明確有關(guān)處理半月板撕裂的建議。對(duì)文獻(xiàn)的回顧表明，保留半月板應(yīng)被視為治療的首要，因?yàn)榘朐掳迩谐g(shù)后與半月板修復(fù)相比，臨床和放射學(xué)的長(zhǎng)期預(yù)后較差。這個(gè)共識(shí)的提出提供了治療創(chuàng)傷性半月板撕裂的最佳建議，并為有關(guān)半月板撕裂的臨床決策過(guò)程提供一些基礎(chǔ)。共識(shí)明確指出，應(yīng)修復(fù)許多被認(rèn)為無(wú)法修復(fù)的半月板撕裂，例如，較舊的撕裂，肥胖患者的撕裂，長(zhǎng)撕裂等。 引言 創(chuàng)傷性和退行性慢性半月板損傷的命名應(yīng)根據(jù)其病因加以區(qū)分。歐洲ESSKA半月板共識(shí)小組將創(chuàng)傷性半月板損傷定義為“半月板撕裂”，它與較大（或足量，沒(méi)找到準(zhǔn)確并符合中文意境的替換詞，意思是能引起損傷的損傷能量，茅泳濤注）膝關(guān)節(jié)損傷和膝關(guān)節(jié)疼痛的突然發(fā)作有關(guān)，而“半月板損傷”是變性半月板撕裂，其特征為緩慢的進(jìn)展無(wú)急性創(chuàng)傷史的組織變性。 歐洲共識(shí)考慮高BMI，半月板撕裂的年齡和患者以及生物治療選擇等幾個(gè)因素，來(lái)幫助治療創(chuàng)傷性半月板撕裂的決策過(guò)程。這種共識(shí)將有助于外科醫(yī)生改善其決策過(guò)程，并改善患者預(yù)后。 問(wèn)題和答案 1.定義 創(chuàng)傷性半月板損傷的定義？ 創(chuàng)傷性半月板損傷是指與足量膝關(guān)節(jié)受傷和突然發(fā)作的膝關(guān)節(jié)疼痛相關(guān)的半月板撕裂。垂直撕裂，例如縱向撕裂（包括桶柄樣撕裂）和放射狀撕裂，本組中主要病變[2]。瓣?duì)钏毫押秃笸鈧?cè)根性撕裂也包括在內(nèi)。半月板RAMP損傷也是創(chuàng)傷性的撕裂，但是關(guān)于定義的爭(zhēng)論仍在繼續(xù)。水平病變由于具有退行特性而不是創(chuàng)傷性半月板撕裂（即使在年輕患者中也是如此）。 2. 穩(wěn)定和不穩(wěn)定創(chuàng)傷性半月板損傷的定義？ 在不穩(wěn)定的半月板撕裂中，半月板撕裂的中央部分可能朝著關(guān)節(jié)腔中心（水平）脫位，從而引起鎖定和突然疼痛。不穩(wěn)定的半月板碎片已接觸或能夠貼近脛骨平臺(tái)之間或MCL或進(jìn)入髁間，或者可移位至少約5 mm。典型的例子是縱向撕裂，它可能會(huì)暫時(shí)演變?yōu)橥氨鷺铀毫?。另一個(gè)例子可能是股骨髁和脛骨平臺(tái)之間的瓣撕裂。就半月板的部分或非常短的撕裂而言，穩(wěn)定的撕裂定義為無(wú)法用探針觸動(dòng)的撕裂。放射狀裂通常被定義為不穩(wěn)定。 3. 穩(wěn)定和不穩(wěn)定的創(chuàng)傷性半月板撕裂的定義是什么？ 功能不穩(wěn)定是一種癥狀。松弛是可測(cè)量的跡象。在目前的研究中，穩(wěn)定的膝關(guān)節(jié)具備完整韌帶。 4. 半月板損傷位置應(yīng)采用何種分級(jí)方式？ 半月板應(yīng)分為周?chē)鷧^(qū)域和徑向區(qū)域。徑向區(qū)域也根據(jù)血管分布分為紅，紅，-白，白三區(qū)。但是，應(yīng)該避免這種分類(lèi)，如圖2所示，將半月板的寬度劃分為0–3區(qū)是一種更為客觀和可衡量的方法。 流行病學(xué) 5. 在穩(wěn)定的膝關(guān)節(jié)中半月板撕裂的發(fā)生率是多少？ 對(duì)于一般人群，據(jù)報(bào)道約有6％的膝關(guān)節(jié)急性受傷，可經(jīng)歷半月板撕裂。孤立的放射狀撕裂是垂直半月板撕裂的特殊病況，通常被認(rèn)為是創(chuàng)傷性半月板撕裂 6. 在不穩(wěn)定的膝關(guān)節(jié)中半月板創(chuàng)傷性撕裂的發(fā)生率是多少？ 急性ACL + MCL撕裂：在合并ACL和內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）的急性撕裂的膝關(guān)節(jié)中，外側(cè)半月板損傷的發(fā)生率高于內(nèi)側(cè)半月板損傷。對(duì)于III度MCL損傷，半月板損傷發(fā)生率為32％，對(duì)于II度MCL撕裂，為71％。急性前交叉韌帶撕裂：在急性前交叉韌帶急性撕裂的膝關(guān)節(jié)中，外側(cè)半月板撕裂的發(fā)生率高于內(nèi)側(cè)半月板撕裂的發(fā)生率（Ramp損傷除外，請(qǐng)參見(jiàn)下文）。慢性前交叉韌帶撕裂：在有慢性前交叉韌帶慢性撕裂的膝關(guān)節(jié)中，據(jù)報(bào)道，高達(dá)96％的患者出現(xiàn)半月板撕裂[45-47]。外側(cè)半月板撕裂的發(fā)生率低于內(nèi)側(cè)半月板撕裂的發(fā)生率。內(nèi)側(cè)半月板撕裂的比率隨著時(shí)間的推移和年齡的增長(zhǎng)而增加。 7. 創(chuàng)傷性半月板撕裂引起疼痛的原因是什么？ 創(chuàng)傷性半月板撕裂本身，半月板和滑膜的疼痛感受器，升高的關(guān)節(jié)內(nèi)細(xì)胞因子的濃度。 診斷 8. 臨床診斷測(cè)試是否準(zhǔn)確評(píng)估膝關(guān)節(jié)半月板撕裂？ McMurray聯(lián)合壓痛試驗(yàn)具有很高的靈敏度和特異性。Ege和Thessaly測(cè)試也具有很高的敏感性和特異性，但是使用這些測(cè)試的研究很少。 9. 懷疑有半月板損傷是否需要進(jìn)行MRI系統(tǒng)評(píng)估？ 這個(gè)問(wèn)題沒(méi)有共識(shí) 10.是否已就評(píng)估半月板愈合情況達(dá)成共識(shí)？ 存在評(píng)估半月板愈合的幾種不同可能性。評(píng)估半月板愈合的最可靠技術(shù)是關(guān)節(jié)鏡檢查。磁共振成像（MRI）掃描主要用于評(píng)估半月板愈合情況，但信號(hào)變化會(huì)長(zhǎng)期存在，通常與臨床癥狀無(wú)關(guān)。即使在無(wú)癥狀的膝關(guān)節(jié)中，MRI也可能發(fā)生變化。磁共振關(guān)節(jié)造影（MRA）可能比空白MRI更好[92-94]。在禁忌癥的情況下，關(guān)節(jié)計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）是一種很好的選擇。 11.影響創(chuàng)傷性半月板修復(fù)成功率的因素 11.1 創(chuàng)傷性半月板撕裂的位置（0-3區(qū)）是否在成功修復(fù)中起作用？是的，創(chuàng)傷性半月板撕裂的位置對(duì)修復(fù)后的失敗率有影響。在Cooper 1區(qū)和2區(qū)修復(fù)的撕裂可帶來(lái)出色的臨床中期效果。一些研究已經(jīng)報(bào)告了某些位于3區(qū)的撕裂患者的良好臨床結(jié)果（從75％到87％），不應(yīng)將3區(qū)撕裂視為半月板修復(fù)的絕對(duì)禁忌癥。 11.2創(chuàng)傷性半月板撕裂的位置（前角或后角或中央?yún)^(qū)域）是否在成功修復(fù)中起作用？創(chuàng)傷性半月板撕裂的前后位置似乎不影響手術(shù)效果。 11.3修復(fù)的縱向創(chuàng)傷性半月板撕裂的長(zhǎng)度在成功修復(fù)中是否起作用？文獻(xiàn)存在爭(zhēng)議。半月板撕裂的長(zhǎng)度不應(yīng)作為修復(fù)或部分半月板切除術(shù)的禁忌證。 11.4患者的年齡會(huì)影響半月板修復(fù)的成功嗎？患者的年齡似乎并未影響創(chuàng)傷性半月板撕裂修復(fù)的失敗率（可用研究包括9至58歲的患者） 11.5患者的BMI或體重會(huì)影響半月板修復(fù)的成功嗎？BMI較高（高達(dá)35）的患者半月板修復(fù)失敗的風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有增高 11.6患者的活動(dòng)水平是否會(huì)影響半月板修復(fù)的成功？無(wú)法建議患者是否應(yīng)恢復(fù)到損傷前的活動(dòng)水平。 11.7下肢力線是否會(huì)影響創(chuàng)傷性半月板修復(fù)的成功？與退行性半月板病變的情況相反，在關(guān)節(jié)力線和創(chuàng)傷性半月板撕裂的推薦治療之間尚未觀察到明確的關(guān)系。 12.殘留半月板創(chuàng)傷性損傷的后果是什么？ 孤立的半月板撕裂的自我修復(fù)潛力尚無(wú)結(jié)論。ACL重建時(shí)原位保留的半月板撕裂再手術(shù)率較低。在二次部分半月板切除術(shù)方面，外側(cè)半月板撕裂的預(yù)后似乎比原位留在內(nèi)側(cè)的半月板撕裂的預(yù)后更好。 13. 對(duì)于穩(wěn)定的膝關(guān)節(jié)中的縱向創(chuàng)傷性半月板撕裂，不同的治療選擇有哪些適應(yīng)癥？保留半月板是一線選擇 14. 對(duì)于穩(wěn)定的膝關(guān)節(jié)，放射狀半月板撕裂（根部撕裂除外）的不同治療選擇有哪些適應(yīng)癥？ a）完全放射狀撕裂可能對(duì)膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生不利影響，因?yàn)樗鼈兛赡艽戆朐掳骞δ軒缀跬耆珕适?。無(wú)論是否伴有ACL重建的患者，都應(yīng)修復(fù)1區(qū)和2區(qū)的撕裂。僅在技術(shù)上無(wú)法修復(fù)撕裂或修復(fù)失敗后出現(xiàn)退變時(shí)，才應(yīng)考慮部分半月板切除術(shù)。 15. 后外側(cè)半月板根部撕裂應(yīng)該修復(fù)嗎？ 這些根部撕裂應(yīng)該得到修復(fù)。 16. 后內(nèi)側(cè)半月板根部撕裂是否應(yīng)該修復(fù)？ 通常建議進(jìn)行根部修復(fù)術(shù) 17. 成功修復(fù)穩(wěn)定和不穩(wěn)定的半月板撕裂的最佳時(shí)機(jī)是什么？ 盡早完成修復(fù)，如果有指征，應(yīng)修復(fù)而不是部分切除。 18. 在病房或急診室中，合并ACL撕裂時(shí)，急性，不可復(fù)位（鎖定）的桶柄撕裂的最佳方法是什么？ 慢性ACL撕裂首選的治療方法是迅速修復(fù)半月板并同時(shí)重建ACL。 急性ACL撕裂：首選的治療方法是迅速修復(fù)半月板并在相同的過(guò)程中重建ACL，患者在前60小時(shí)內(nèi)接受ACL重建時(shí)，未報(bào)告關(guān)節(jié)纖維化率增加。 亞急性ACL撕裂（炎性膝關(guān)節(jié)）：第一種治療方法是修復(fù)桶柄半月板撕裂和重建ACL（一期手術(shù)），這有關(guān)節(jié)纖維化的風(fēng)險(xiǎn)?；蛘?，可以選擇兩階段方法。 19. 半月板部分置換的適應(yīng)癥是什么？ 一般不建議在第一次部分半月板切除術(shù)植入PMR 20. 生物技術(shù)對(duì)增強(qiáng)半月板愈合有用嗎？ 尚未確定打磨是否適合加強(qiáng)半月板愈合，缺乏對(duì)孤立的全層創(chuàng)傷性半月板撕裂的針刺的研究，缺乏用纖維蛋白膠進(jìn)行半月板修復(fù)的評(píng)估患者的研究，目前不推薦使用，不建議使用分離的纖維蛋白凝塊治療創(chuàng)傷性全層半月板撕裂，不建議在創(chuàng)傷性半月板撕裂修復(fù)期間額外使用PRP，不建議將細(xì)胞局部應(yīng)用以增強(qiáng)半月板愈合。 討論 該共識(shí)的主要信息是，在恢復(fù)高水平活動(dòng)性和預(yù)防OA方面，保留半月板應(yīng)作為創(chuàng)傷性半月板撕裂的首選治療方法。應(yīng)避免在不穩(wěn)定的膝關(guān)節(jié)（例如ACL缺損膝關(guān)節(jié)）中進(jìn)行單獨(dú)的半月板修復(fù)，生物技術(shù)都沒(méi)有被證實(shí)能增強(qiáng)人類(lèi)半月板的愈合。但是，最近的研究表明開(kāi)放髓腔對(duì)半月板愈合有積極作用。 McMurray測(cè)試仍然具有有限的準(zhǔn)確性。為了提高敏感性和特異性，引入了一個(gè)特殊的評(píng)分以提高敏感性和特異性，包括以下五個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：（1）鎖止和交鎖的病史，（2）過(guò)伸和（3）過(guò)屈時(shí)的疼痛，（4 ）關(guān)節(jié)間隙觸痛（5）McMurray測(cè)試陽(yáng)性。如果滿足所有這些標(biāo)準(zhǔn)，則預(yù)測(cè)值為92％，四個(gè)和三個(gè)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)測(cè)值分別為82％和77％[192]。除臨床檢查外，MRI在診斷半月板撕裂中也起重要作用。因此，應(yīng)該在手術(shù)前進(jìn)行MRI檢查，如果使用良好的膝關(guān)節(jié)線圈，與1.5Tesla MRI相比，3 Tesla MRI似乎并沒(méi)有顯著提高診斷半月板撕裂的敏感性和特異性。 結(jié)論 如果可能的話，首要治療時(shí)保留半月板。共識(shí)明確指出，應(yīng)修復(fù)許多被認(rèn)為無(wú)法修復(fù)的半月板撕裂，例如，較舊的撕裂，肥胖患者的撕裂，長(zhǎng)撕裂等。2021年05月02日
1261
0
0
-
袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 半月板撕裂三級(jí)能保守治療嗎 半月板撕裂必須要手術(shù)治療嗎半月板損傷是一種很常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)損傷，經(jīng)常會(huì)有朋友會(huì)問(wèn)到類(lèi)似的問(wèn)題，詢問(wèn)自己的半月板損傷到底嚴(yán)不嚴(yán)重?要不要手術(shù)?畢竟膝關(guān)節(jié)的外傷經(jīng)常會(huì)損傷到半月板，尤其是那些熱愛(ài)運(yùn)動(dòng)的朋友們。今天，就來(lái)和大家說(shuō)一說(shuō)半月板損傷應(yīng)該怎么治療?半月板有什么作用?咱們每天走路、跑步、蹦跳，膝蓋里大腿骨和小腿骨就會(huì)發(fā)生反復(fù)的摩擦和撞擊。所以，如果中間沒(méi)有一些減震緩沖結(jié)構(gòu)，可想而知會(huì)有多可怕。是的，半月板其實(shí)就是膝關(guān)節(jié)里面，“墊”在大腿骨和小腿骨中間的2個(gè)“軟墊”。因?yàn)橥庑螐潖澋膱A圓的，類(lèi)似半月形，所以叫半月板。內(nèi)側(cè)外側(cè)各有一個(gè)，這兩玩意對(duì)于膝蓋平時(shí)起到的主要就是減震、緩沖并維持穩(wěn)定的作用。對(duì)于年輕人，半月板損傷主要是因?yàn)楦黝?lèi)運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的急性損傷，尤其是需要負(fù)重(比如舉重)或急跑急停轉(zhuǎn)彎的運(yùn)動(dòng)(足球、籃球、格斗等)。對(duì)于歲數(shù)大的人，半月板損傷，多是一種慢性的退行性改變。急性半月板損傷后，患者可能出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛，并且活動(dòng)受限。急性期過(guò)后，膝關(guān)節(jié)一般仍有疼痛，甚至出現(xiàn)彈響、卡住動(dòng)不了等感覺(jué)。哪些可以保守治療，哪些需要手術(shù)?簡(jiǎn)單說(shuō)：半月板損傷，不嚴(yán)重的可以保守，嚴(yán)重的就必須手術(shù)了。那么，到底怎么算不嚴(yán)重，怎么算嚴(yán)重呢?這就需要知道半月板的損傷程度分級(jí)了。根據(jù)磁共振上，半月板的異常表現(xiàn)不同，我們將半月板損傷分為1-3級(jí)。其中：1級(jí)損傷：是指半月板最輕微的病變，只是“墊子”里面出了一點(diǎn)點(diǎn)小問(wèn)題，墊子外觀看還是完全正常的，表面都很光滑沒(méi)受損。2級(jí)損傷：是指半月板中度的病變，損傷范圍比1級(jí)要大，但是損傷都在內(nèi)部，沒(méi)有累及到半月板表面，沒(méi)有通關(guān)節(jié)，半月板的表面依舊是光滑完整的。3級(jí)損傷：是半月板較為嚴(yán)重的損傷，指半月板的撕裂樣損傷，已經(jīng)累及到表面，半月板表面不光滑了撕開(kāi)了。1級(jí)和2級(jí)的半月板損傷，都是首選保守治療(休息、理療、服藥、關(guān)節(jié)內(nèi)注射)，不用手術(shù);而3級(jí)半月板損傷，尤其是年輕人的急性損傷，一般都需要手術(shù)，而且需要盡快手術(shù)。沒(méi)有(及時(shí))手術(shù)，有什么問(wèn)題?3級(jí)的半月板損傷，有點(diǎn)類(lèi)似手指頭上起了倒刺。一開(kāi)始倒刺只是翹起來(lái)一點(diǎn)，如果這個(gè)時(shí)候及時(shí)的把倒刺修剪掉，就完事兒了。如果不管它，隨著磨擦擠壓，倒刺很可能會(huì)越撕越大，不僅會(huì)讓損傷加重，疼痛加重，后面也需要減掉更多的皮。半月板也是一個(gè)道理。3級(jí)損傷，就是撕裂的裂口一直通到半月板表面了，半月板表面不平整。這個(gè)時(shí)候及時(shí)做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，把撕裂口休整下，就好了。如果不及時(shí)手術(shù)，那么隨著我們走路跑跳，半月板會(huì)被大腿和小腿骨頭反復(fù)的擠壓磨擦。磨擦磨擦，不一定有魔鬼的步伐，但是一定會(huì)把半月板的撕裂口磨擦的更大，讓半月板的損傷更為嚴(yán)重。很可能使得原本還可以縫合的半月板只能部分切除了，或原本只用切一點(diǎn)點(diǎn)的最后必須切一大部分了。半月板損傷的治療急性期半月板損傷時(shí)可用長(zhǎng)腿石膏托固定4周。有積血者可于局麻下抽盡積血后加壓包扎。急性期過(guò)后疼痛減輕，可以開(kāi)始作股四頭肌鍛煉，以免發(fā)生肌萎縮。癥狀不能消除者考慮手術(shù)治療。如有明確的半月板損傷需手術(shù)治療，目前主張?jiān)陉P(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行手術(shù)，邊緣分離的半月板可以縫合，容易交鎖的撕裂半月板瓣片可以局部切除，有條件縫合的亦可以予以修復(fù)。破碎不堪的半月板亦可以在鏡下全部摘除。關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)關(guān)節(jié)的干擾少，術(shù)后恢復(fù)快，可以早期起床活動(dòng)，已成為常規(guī)處理辦法。應(yīng)該如何預(yù)防半月板損傷的發(fā)生?1、一定要保證運(yùn)動(dòng)前的熱身運(yùn)動(dòng)充分到位。在主要身體活動(dòng)之前，要以較輕的活動(dòng)量，先行活動(dòng)肢體，為隨后更為強(qiáng)烈的身體活動(dòng)做準(zhǔn)備，提高隨后激烈運(yùn)動(dòng)的效率和安全性。2、選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，量力而行。不要開(kāi)始就選擇難度大、對(duì)抗性強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)方式，防止膝關(guān)節(jié)及身體其他部位的負(fù)荷過(guò)大，并要保證在運(yùn)動(dòng)后有足夠的休息恢復(fù)時(shí)間。3、加強(qiáng)對(duì)膝關(guān)的功能鍛煉。除了增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)肌肉力量外，還應(yīng)該加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周?chē)捻g帶、半有板的力量，柔韌和彈性的鍛煉。在平時(shí)的訓(xùn)練中，可采用各種不同的方法，功能增強(qiáng)，達(dá)到預(yù)防損傷的效果。4、增強(qiáng)自我保護(hù)的意識(shí)。有膝關(guān)節(jié)傷病的人要盡量避免爬山、上下樓梯、強(qiáng)度較大的舞蹈等活動(dòng);自我鍛煉時(shí)不能長(zhǎng)時(shí)間重復(fù)做同一個(gè)動(dòng)作，這樣“單打一”的練習(xí)很容易造成運(yùn)動(dòng)部位的勞損，應(yīng)該多變換運(yùn)動(dòng)方式;對(duì)運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地的選擇也馬虎不得，在馬路上跑步不僅地面堅(jiān)硬而且容易出現(xiàn)交通意外傷。參加體育鍛煉時(shí)不僅要選擇合適的鞋襪，而且在膝、踝等敏感部位最好佩帶專(zhuān)業(yè)護(hù)具，增強(qiáng)對(duì)關(guān)節(jié)的保護(hù)。2021年04月15日4439
0
2
-
侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心 前不久，一名高校大三學(xué)生小羅和高中同學(xué)進(jìn)行了一場(chǎng)籃球友誼賽。 賽況很激烈，在一次滑倒后，他的膝關(guān)節(jié)有痛感，很快腫脹起來(lái)，且在走路或者下蹲過(guò)程中，膝關(guān)節(jié)的痛感更加明顯。隨后被診斷為半月板損傷，小羅為此擔(dān)心不已。醫(yī)生解釋稱：輕度的半月板損傷是可以自行恢復(fù)的。 膝關(guān)節(jié)在半彎曲并且受到旋轉(zhuǎn)的壓力時(shí)，稍有不慎就有可能造成半月板撕裂，導(dǎo)致半月板損傷。半月板損傷較多表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)傷，在喜歡運(yùn)動(dòng)的青少年群體中較為常見(jiàn)。 而損傷的裂口比較小的、范圍不是很大的輕度半月板損傷，通過(guò)良好的休息是可以自行恢復(fù)的。 半月板的愈合，主要是通過(guò)血液運(yùn)輸來(lái)進(jìn)行。如果裂口在半月板的邊緣，由于有肉與之連接，血液運(yùn)輸更加便捷，則有可能自行恢復(fù)。 但如果裂口在半月板中間位置，自行恢復(fù)的概率就比較低。中間部位的損傷通常對(duì)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)影響不大，雖然裂口自行愈合很難，但只要注意休息，損傷對(duì)日常生活也不會(huì)造成太大影響。 萬(wàn)一出現(xiàn)半月板損傷，應(yīng)如何保養(yǎng)？ 半月板損傷一般至少需要三個(gè)月才能完全愈合。第一個(gè)月的保養(yǎng)是關(guān)鍵，要盡量臥床休息，如果條件允許，可在腿上打上石膏進(jìn)行保護(hù)，盡量減少膝關(guān)節(jié)的負(fù)重，別用受傷的腿用力著地。在隨后兩個(gè)月內(nèi)，也要盡量減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)重。 ?除了半月板損傷，在運(yùn)動(dòng)中如果出現(xiàn)骨挫傷、韌帶損傷、骨折等，也可能會(huì)造成膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，疼痛劇烈。 如果出現(xiàn)以上癥狀，甚至膝關(guān)節(jié)無(wú)法活動(dòng)，應(yīng)盡快就醫(yī)檢查，確定具體的病因后及時(shí)診治。 哪些情況，容易造成半月板損傷？ 1.從事足球或籃球比賽、快速跑步、折返跑以及跳舞等運(yùn)動(dòng)時(shí)。 2.體重如果太大，本身就對(duì)膝關(guān)節(jié)壓力較大，半月板損傷幾率也更高。 3.在工作中長(zhǎng)時(shí)間保持坐姿，突然站起來(lái)轉(zhuǎn)身時(shí)。 4.騎自行車(chē)匆忙下車(chē)，站立不穩(wěn)之際。 5.長(zhǎng)期從事蹲位或半蹲位工作，反復(fù)蹲下起立時(shí)。 如何預(yù)防半月板損傷？ 1.運(yùn)動(dòng)時(shí)，注意運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)和強(qiáng)度，佩戴運(yùn)動(dòng)護(hù)具。 2.日常充分利用身邊的工具，幫助降低意外造成的半月板損傷風(fēng)險(xiǎn)，如上下公車(chē)時(shí)，可借助扶手幫助穩(wěn)定身體再邁步走；有職業(yè)習(xí)慣的人，最好每隔一段時(shí)間變換勞作的姿勢(shì)和稍事休息。2021年04月12日5727
0
1
-
袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 走路膝關(guān)節(jié)響怎么回事 走路膝蓋響自己能恢復(fù)嗎在網(wǎng)頁(yè)中搜索“膝關(guān)節(jié)響”這4個(gè)字，下拉的菜單中就會(huì)自動(dòng)出現(xiàn)“膝關(guān)節(jié)響怎么回事”這句話，可見(jiàn)膝關(guān)節(jié)的響動(dòng)問(wèn)題困擾的不止一人。但你知道嗎?不止膝關(guān)節(jié)會(huì)有響聲，就連肩膀、手指和腳踝也都會(huì)發(fā)出聲響，這些關(guān)節(jié)到底為什么會(huì)響?【骨】我們的關(guān)節(jié)連接處，是有關(guān)節(jié)腔的，而在這里，有很多的關(guān)節(jié)液，它的作用，主要就是保持體內(nèi)關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑，避免出現(xiàn)拉傷的情況，同時(shí)也有穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用，關(guān)節(jié)液是保護(hù)關(guān)節(jié)不可少的物質(zhì)。人體在運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中，膝關(guān)節(jié)處的負(fù)擔(dān)就會(huì)加大，導(dǎo)致關(guān)節(jié)液中出現(xiàn)空隙，當(dāng)周?chē)臍怏w往這處擠壓時(shí)，空隙就會(huì)消失，會(huì)出現(xiàn)擠壓響，聽(tīng)到的聲音就是這個(gè)擠壓響。例如在壓折手指時(shí)。但是，如果企圖使彈響緊接著重復(fù)發(fā)生則是不可能的，必須使關(guān)節(jié)靜止一定的時(shí)間后才會(huì)重新發(fā)生。研究表明，這種生理性彈響于健康是無(wú)害的，無(wú)須過(guò)分擔(dān)心。但是如果膝關(guān)節(jié)彈響，并伴隨著疼痛就需要注意了，可能與以下幾個(gè)方面有關(guān)：【科】膝關(guān)節(jié)響有可能是半月板損傷引起的月板損傷多見(jiàn)于青年人，有外傷史和劇烈運(yùn)動(dòng)史，關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、無(wú)力、絞鎖(膝關(guān)節(jié)屈伸到某種角度時(shí)被卡住)及彈響等。如果檢查者一手固定患者患肢大腿，一手旋轉(zhuǎn)小腿并同時(shí)屈伸膝關(guān)節(jié)時(shí)，可出現(xiàn)彈響且伴有疼痛。嚴(yán)重半月板損傷或損傷時(shí)間較長(zhǎng)者，可見(jiàn)大腿肌肉萎縮。半月板損傷是造成彈響膝的最常見(jiàn)病因。較輕的半月板損傷并無(wú)痛感，走路甚至慢跑都不受影響，易被忽視，長(zhǎng)期不診治容易造成關(guān)節(jié)軟骨損傷，最終可能導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎，甚至到膝關(guān)節(jié)置換的地步。因此，半月板的輕微傷應(yīng)盡早處理?！驹肯リP(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎可引起膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)聲響膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于中老年人，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、不適及腫脹，活動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)彈響。X線片可見(jiàn)骨關(guān)節(jié)部位有程度不同的骨質(zhì)增生現(xiàn)象。【醫(yī)】十字韌帶損傷可引起膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)響聲十字韌帶損傷者多有外傷史。傷后膝關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛、腫脹，不能行走或行走時(shí)疼痛加劇，膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)可出現(xiàn)響聲，同時(shí)可感到骨骼之間有移位運(yùn)動(dòng)，患者感到膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。髕骨軟化癥會(huì)引起膝關(guān)節(jié)發(fā)出響聲髕骨軟化癥多見(jiàn)于中老年人。當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)有腫脹、疼痛和關(guān)節(jié)響聲，癥狀時(shí)輕時(shí)重，各種治療效果都不太理想。檢查時(shí)用手掌部壓住髕骨，使髕骨與股骨髁部貼緊，旋轉(zhuǎn)髕骨時(shí)，可感到髕骨面不平整。X線片可見(jiàn)髕骨軟骨面不平，局部軟骨破壞或不完整，軟骨下骨有囊性改變，髕骨邊緣及股骨髁部可見(jiàn)骨質(zhì)增生。膝蓋響大多數(shù)是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)出現(xiàn)了問(wèn)題，我們不能忽視的問(wèn)題，以上的原因很多，所以如果還有疼痛的出現(xiàn)就更加不能忽視了，以上介紹的原因希望能更好的幫助我們治療膝蓋響。2021年04月08日1903
0
0
-
王燎主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 所謂膝蓋半月板損傷其實(shí)都有部位和程度不同。當(dāng)損傷部位在紅區(qū)，比較靠近有血運(yùn)的地方，通過(guò)一段時(shí)間休息，一般是6周到3個(gè)月就有可能會(huì)長(zhǎng)好。但有些地方在白區(qū)，白區(qū)即血運(yùn)不好的地方，休息再長(zhǎng)時(shí)間，可能也長(zhǎng)不好，所以很難籠統(tǒng)回答。膝關(guān)節(jié)磁共振可以對(duì)半月板的整體損傷部位、損傷程度以及周?chē)Y(jié)構(gòu)做既精細(xì)又全面的檢查，醫(yī)生需要通過(guò)系統(tǒng)、正規(guī)的檢查，才能夠放心告訴患者到底可不可以恢復(fù)以及在多少時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，能夠恢復(fù)到什么狀態(tài)，會(huì)不會(huì)影響以后關(guān)節(jié)功能，或是不是需要進(jìn)一步手術(shù)治療。2021年04月06日2302
1
4
-
楊建軍副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 半月板損傷分度： 1 度損傷，半月板內(nèi)部存在點(diǎn)狀高信號(hào)，無(wú)需手術(shù)治療； 2 度損傷，半月板內(nèi)存在線狀高信號(hào)，無(wú)需手術(shù)治療； 3 度損傷，線狀高信號(hào)波及半月板表面，通常稱為“半月板撕裂”，需要手術(shù)治療。 半月板損傷分度示意圖 典型的磁共振檢查結(jié)果顯示如下： 1 度損傷：半月板內(nèi)點(diǎn)狀高信號(hào) 2度損傷：半月板內(nèi)線狀高信號(hào) 3 度損傷：半月板內(nèi)線狀高信號(hào)波及上或下表面 本科普部分內(nèi)容為原創(chuàng)。2021年04月06日3181
0
0
-
朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 半月板三度損傷怎樣治療？半月板三度損傷是從核磁共振表現(xiàn)來(lái)劃分的，核磁共振上半月板損傷我們可以分為三度，一度就是半月板內(nèi)有一個(gè)圓點(diǎn)狀的信號(hào)，這是一度損傷，如果半月板內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)線狀的高信號(hào)影，這是二度損傷，如果半板內(nèi)出現(xiàn)了線狀高信號(hào)影，而且達(dá)到了關(guān)節(jié)面，也就是穿透了關(guān)節(jié)面，那么我們就定義為三度損傷。當(dāng)然三度損傷還有其他一些表現(xiàn)，比如說(shuō)拜板形態(tài)的改變，也是預(yù)示著拜板有一個(gè)明確的撕裂。核磁共振上進(jìn)行的三度損傷的一個(gè)分度，目的就是指導(dǎo)我們治療的方案。對(duì)于三度損傷的抱怨板，它已經(jīng)達(dá)到了撕裂的程度，這個(gè)時(shí)候是需要我們進(jìn)行手術(shù)干預(yù)的，否則的話它是不可能自愈的。至于一度，二度損傷，半月板他的這個(gè)損。 損傷是比較輕度的，是不需要我們進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，我們也可以不去管它，因?yàn)樗遣粫?huì)影響到我們關(guān)節(jié)功能的，所以說(shuō)半月板三度損傷是需要我們進(jìn)行手術(shù)治療的。專(zhuān)家提示半月板三度損傷指半月板內(nèi)出現(xiàn)線狀高信號(hào)影，已達(dá)關(guān)節(jié)面及穿透關(guān)節(jié)面，提示半月板損傷已經(jīng)達(dá)撕裂程度，需進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，否則無(wú)法自預(yù)。一度、二度損傷較輕，不影響關(guān)節(jié)功能，無(wú)需手術(shù)干預(yù)。半月板三度損傷需積極進(jìn)行手術(shù)治療。2021年04月04日1513
3
11
-
朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 膝關(guān)節(jié)半月板變性是怎么回事，膝關(guān)節(jié)板板變性通常是從我們核滋共振報(bào)告上得出的結(jié)論，那么到底是怎么回事呢，膝關(guān)節(jié)半月板，它是一塊纖維軟骨，它是有纖維軟骨和軟骨外的基質(zhì)以及基質(zhì)中的水分組成的，如果我們的半月板。 因?yàn)橥鈧蛘呗詣趽p發(fā)生了一些微小的損傷，這個(gè)時(shí)候我們半月板的纖維軟骨細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題，半月板內(nèi)的機(jī)制也會(huì)受到一定的損傷，然后我們?cè)谧龊舜殴舱駲z查的時(shí)候，就會(huì)發(fā)現(xiàn)半月板組織當(dāng)中會(huì)有一些高信號(hào)出現(xiàn)這些高信號(hào)其實(shí)就是我們半版組織中的纖維軟骨基質(zhì)損傷所形成的異常信號(hào)，那么這個(gè)時(shí)候我們核磁共振醫(yī)生就會(huì)在報(bào)告上寫(xiě)上半碗變性這么一條，所以說(shuō)膝關(guān)節(jié)半月板變性，其實(shí)就是膝關(guān)節(jié)半月板的一個(gè)微小損傷，但是他還沒(méi)有達(dá)到從形態(tài)上來(lái)說(shuō)，思維的一個(gè)程度，所以說(shuō)這個(gè)時(shí)候我們是可以不予處理的專(zhuān)家提示，膝關(guān)節(jié)半月板屬于纖維軟骨半月板因外傷或慢性勞損發(fā)生微小損傷半月板纖維軟骨細(xì)胞。 見(jiàn)異常半月板內(nèi)機(jī)制受到一定損傷，此時(shí)核磁共振檢查提示半月板變性，所以膝關(guān)節(jié)半月板變性，屬于膝關(guān)節(jié)半月板微小損傷，但未達(dá)形態(tài)撕裂程度。2021年04月03日1053
0
2
-
楊建軍副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 1、膝關(guān)節(jié)半月板概述 一部分膝關(guān)節(jié)疼痛或不穩(wěn)定是由于半月板受損引起的。半月板是由纖維軟骨組織組成的新月楔形的組織，主要作用是增大圓形的股骨髁和扁平的脛骨平臺(tái)之間的接觸面積，從而增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 2、半月板撕裂的類(lèi)型 常見(jiàn)的半月板撕裂可分為以下幾種，其中的基礎(chǔ)類(lèi)型有三種：縱行，橫行，放射狀撕裂，如果撕裂進(jìn)一步發(fā)展變成更嚴(yán)重的類(lèi)型：桶柄狀撕裂，水平瓣?duì)钏毫押望W鵡嘴樣撕裂。2021年04月02日770
0
0
-
袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 半月板損傷有什么危害_半月板損傷對(duì)身體有哪些危害半月板是兩個(gè)月牙形的纖維軟骨，位于脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)和外側(cè)的關(guān)節(jié)面。其橫斷面呈三角形，外厚內(nèi)薄，上面稍呈凹形，以便與股骨髁相吻合，下面為平的，與脛骨平臺(tái)相接。這樣的結(jié)構(gòu)恰好使股骨髁在脛骨平臺(tái)上形成一較深的凹陷，從而使球形的股骨髁與脛骨平臺(tái)的穩(wěn)定性增加。半月板的前后端分別附著在脛骨平臺(tái)中間部非關(guān)節(jié)面的部位，在髁間棘前方和后方。這個(gè)部位又可稱做半月板的前角和后角。半月板邊緣部較厚，與關(guān)節(jié)囊緊密連接，中心部薄，呈游離狀態(tài)。內(nèi)側(cè)半月板呈"C"形，前角附著于前十字韌帶附著點(diǎn)之前，后角附著于脛骨髁間隆起和后十字韌帶附著點(diǎn)之間，其外緣中部與內(nèi)側(cè)副韌帶緊密相連。外側(cè)半月板呈"O"形，其前角附著于前十字韌帶附著點(diǎn)之前，后角附著于內(nèi)側(cè)半月板后角之前，其外緣與外側(cè)副韌帶不相連，其活動(dòng)度較內(nèi)側(cè)半月板為大。半月板可隨著膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)而有一定的移動(dòng)，伸膝時(shí)半月板向前移動(dòng)，屈膝時(shí)向后移動(dòng)。半月板屬纖維軟骨，其本身無(wú)血液供應(yīng)，其營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)自關(guān)節(jié)滑液，只有與關(guān)節(jié)囊相連的邊級(jí)部分從滑膜得到一些血液供應(yīng)。半月板的作用簡(jiǎn)單的說(shuō)，半月板的功能是為了穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，傳布膝關(guān)節(jié)負(fù)荷力，促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。正是由于半月板所起到的穩(wěn)定載荷作用，才保證了膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)年負(fù)重運(yùn)動(dòng)而不致?lián)p傷。1、承重在不負(fù)重時(shí)，脛骨與股骨不接觸，全由半月板襯墊兩者之間。在負(fù)重時(shí)有約70%的負(fù)重區(qū)域在半月板上，這就大大降低了脛骨平臺(tái)上的應(yīng)力，從而保護(hù)了軟骨和全身關(guān)節(jié)。2、維持膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)半月板隨著脛骨一起運(yùn)動(dòng)，內(nèi)側(cè)半月板較外側(cè)半月板移位小，且半月板在膝關(guān)節(jié)屈伸過(guò)程中可以變形以適應(yīng)膝關(guān)節(jié)的解剖形態(tài)。保持了膝關(guān)節(jié)幾何形態(tài)的協(xié)調(diào)，從而維持膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)。3、維持穩(wěn)定半月板切除在前交叉韌帶完整時(shí)，不引起脛骨前移，而在前交叉韌帶斷裂時(shí)，則引起更大程度的脛骨前移。4、吸收震蕩有這樣一些膝痛病人，關(guān)節(jié)鏡檢病理未發(fā)現(xiàn)任何異常情況，而其癥狀明顯，后經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)其半月板吸收功能較差。5、潤(rùn)滑關(guān)節(jié)另外半月板還有潤(rùn)滑關(guān)節(jié)等功能，半月板可將關(guān)節(jié)液均勻涂布于關(guān)節(jié)表面，使關(guān)節(jié)的摩擦系數(shù)大為減小。半月板損傷后會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，日久就會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)行走不便半月板因長(zhǎng)期磨損或急性損傷而破裂后，即部分或完全喪失了其原有的功能，造成行走不便。做好預(yù)防出現(xiàn)癥狀及時(shí)的到正規(guī)的骨科醫(yī)院進(jìn)行治療，避免錯(cuò)過(guò)了康復(fù)的佳時(shí)期。半月板損傷的危害半月板那么重要，那么半月板損傷會(huì)給患者帶來(lái)什么樣的危害?1、關(guān)節(jié)感染一旦感染后果嚴(yán)重，其原因可為操作不當(dāng)或體內(nèi)有感染灶。處理的方法是早期在全身應(yīng)用抗生素的同時(shí)，穿刺排膿，用含抗生素的溶液沖洗。晚期病人需切開(kāi)排膿，沖洗干凈后用抗生素溶液沖洗，停止關(guān)節(jié)活動(dòng)，待感染消退后再開(kāi)始活動(dòng)。2、關(guān)節(jié)積液可因操作粗暴、止血不徹底或術(shù)后下地負(fù)重活動(dòng)太早引起。一般加強(qiáng)股四頭肌抗阻力等張收縮，避免伸屈膝活動(dòng)，晚負(fù)重即可消退。如積液較多，可在嚴(yán)格無(wú)菌操作下抽出液體后用彈力繃帶加壓包扎。3、神經(jīng)疼痛常見(jiàn)內(nèi)側(cè)半月板手術(shù)后，損傷隱神經(jīng)髕下支產(chǎn)生神經(jīng)瘤引起，明確后切除瘤體癥狀即可消失。4、關(guān)節(jié)積血多見(jiàn)于外側(cè)半月板切除術(shù)中損傷膝外下動(dòng)脈所致，或因膝部包扎過(guò)緊、靜脈回流受阻引起。未凝固的血可抽出，凝固的血塊要切開(kāi)清除，對(duì)損傷的血管結(jié)扎止血。5、肌肉萎縮以股四頭肌為主。由于半月板的損傷，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，日久肌肉產(chǎn)生了廢用性萎縮;肌肉萎縮越嚴(yán)重，下肢無(wú)力現(xiàn)象亦越明顯。6、行走不便半月板因長(zhǎng)期磨損或急性損傷而破裂后，即部分或完全喪失了其原有的功能，甚至在關(guān)節(jié)內(nèi)形成干擾，出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖、彈響，影響膝關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)，造成行走不便的困擾。2021年03月26日1187
0
0
相關(guān)科普號(hào)
秦泗通醫(yī)生的科普號(hào)
秦泗通 主任醫(yī)師
徐州市中心醫(yī)院
骨關(guān)節(jié)外科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科
12粉絲2.9萬(wàn)閱讀
邵權(quán)威醫(yī)生的科普號(hào)
邵權(quán)威 主管康復(fù)師
上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院
康復(fù)科
568粉絲5.7萬(wàn)閱讀
王正醫(yī)生的科普號(hào)
王正 主任醫(yī)師
安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
骨傷科
1017粉絲51.3萬(wàn)閱讀