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丁遠景主任醫(yī)師 濟南市中心醫(yī)院 關節(jié)外科 近日，著名帶貨主播做半月板縫合手術上了熱搜。那么什么是半月板？為什么需要手術呢？讓我們一起解讀一下。一、什么是半月板？半月板位于膝關節(jié)內(nèi)，介于大腿的骨頭（股骨）和小腿骨（脛骨）之間，內(nèi)外側各有一個。半月板是纖維軟骨，大致呈月牙形，所以叫做半月板；從形狀看，內(nèi)側半月板呈“C”型，外側呈“O”型。它們是維持膝關節(jié)正常功能必不可少的結構，有著重要作用：半月板可以緩沖震蕩、吸收能量，穩(wěn)定膝關節(jié)，充填彌補股骨脛骨關節(jié)面的不匹配，防止關節(jié)對滑膜和關節(jié)囊的撞擊，潤滑關節(jié)……總之，半月板是膝關節(jié)必需的結構，我們要愛護它。 半月板結構，圖片來自UTD二、為什么受傷的總是“我”？當我們的膝關節(jié)相對于足部做屈伸旋轉活動時，通常會出現(xiàn)急性半月板撕裂。這多發(fā)生在體育運動中足球、籃球和其他涉及減速和變向的運動，以及各種交通事故、外傷等等。老年患者可能在輕微創(chuàng)傷或無創(chuàng)傷的情況下發(fā)生半月板退變撕裂。有些人發(fā)育異常，出現(xiàn)外側盤狀半月板，也會在沒有外傷或者輕微外傷就會半月板破裂。半月板損傷后有那些表現(xiàn)？一般半月板急性撕裂發(fā)生后24小時內(nèi)就可有疼痛和腫脹。做扭轉或旋轉動作時疼痛加劇。嚴重撕裂會導致更明顯的疼痛和早期膝關節(jié)活動受限，甚至會有撕裂感或彈響。慢性期的半月板損傷，會感到膝關節(jié)彈響、交鎖、卡鎖和“打軟腿”。醫(yī)生除了詳細查體外，還會建議做磁共振檢查。磁共振對診斷半月板損傷相當敏感，對人體也無輻射，目前在大醫(yī)院比較普及。一般磁共振報告或者醫(yī)生告訴您，半月板3級信號，那么半月板損傷基本就診斷成立了。三、半月板損傷該怎么治療？能不能不手術？說起半月板的治療，首先得說說人們對半月板的認識，有一個緩慢的過程。上世紀，人們認為它無關輕重，損傷后切開膝關節(jié)、做半月板徹底切除是最好的治療手段。半月板切除手術的速度“反映”了當時部分骨科醫(yī)生的水平；醫(yī)生能在10分鐘內(nèi)切除半月板而沾沾自喜。后來，隨著長期的隨訪，科學家發(fā)現(xiàn)半月板切除后，膝關節(jié)骨關節(jié)炎的發(fā)生率大增。自此以后，人們對半月板的作用越來越重視，不再輕易切除了。既然半月板切除了，會形成骨關節(jié)炎。那么半月板損傷，能不能不做手術呢？這得從半月板的血供說起。半月板的關節(jié)囊緣3mm內(nèi)，有血液供應，叫紅區(qū)；3-5mm，有部分血液供應，叫紅白區(qū)，≥5mm，是白區(qū)，沒有血液供應。也就說紅區(qū)、紅白區(qū)能愈合，白區(qū)是無法愈合的。正是因為白區(qū)半月板不能愈合，如果采取保守治療，那么破裂的半月板會磨損股骨脛骨的軟骨面，骨關節(jié)炎會發(fā)生的更早。舉個例子，一個30歲的年輕人，正常情況下可能60歲有骨關節(jié)炎，如果半月板破裂沒有及時處理，那么不但要忍受半月板撕裂引起的疼痛，可能到了40歲就有骨關節(jié)炎了。如果醫(yī)生給予及時處理，他可能會55歲，甚至60歲才有骨關節(jié)炎。所以，半月板損傷診斷明確后，還是要及早手術，以免導致膝關節(jié)骨關節(jié)炎。半月板的分區(qū)，圖片來自《半月板損傷與修復》，有編輯既然半月板損傷需要手術，醫(yī)生是怎么處理半月板的呢？隨著關節(jié)鏡技術的發(fā)展，醫(yī)生不需要切開手術了，只需要在膝關節(jié)切2-3個0.5cm的小口，伸入關節(jié)鏡和微創(chuàng)器械，就可以完成手術。醫(yī)生會根據(jù)半月板撕裂的類型、范圍、血運情況，采取不同的處理方法：半月板縫合、部分切除成型。通俗的說，就是能縫合就縫合，不能縫合盡量只切除破裂部分，保留健康的半月板。1.正常半月板 2.部分切除成型的半月板 3.縫合的半月板 術后根據(jù)半月板是縫合還是部分切除，采取不同的康復方式。半月板縫合了，就會給予膝關節(jié)支具固定4-6周。網(wǎng)紅主播的膝關節(jié)固定了支具，說明她是半月板縫合的。半月板部分切除術后，很快就可以下床活動了。但是為了長遠的膝關節(jié)健康，能縫合是最好的，能接近正常的生理狀態(tài)。四、如何預防半月板損傷? ☆運動前做好熱身活動，動員全身的肌肉和神經(jīng)，調整到最好的狀態(tài)。 ☆ 運動時盡可能避免相撞，摔倒。身體失去平衡后，關節(jié)的骨頭之間的活動就會擠壓半月板導致破裂。 ☆保持良好的體型。身高體重指數(shù)大的人，膝關節(jié)負荷大，在受傷、身體失去平衡后出現(xiàn)半月板、韌帶損傷的幾率比較大。 ☆加強肌肉鍛煉，和專業(yè)技術的練習(如球場帶球過人等)。 ☆良好的裝備。場地不要太硬，穿專業(yè)的運動鞋，必要時帶一些護具加強保護。 ----------------------------------作者簡介：丁遠景，外科學博士；紐約大學留美學者；山東第一醫(yī)科大學附屬中心醫(yī)院（山東大學附屬濟南市中心醫(yī)院）副主任醫(yī)師。曾在北京積水潭醫(yī)院、上海交大附屬九院、四川大學華西醫(yī)院進修學習，2016年在美國紐約大學關節(jié)病醫(yī)院系統(tǒng)學習一年。怡禾健康咨詢醫(yī)生，丁香平臺審核專家。在全國頂級運動損傷領域的積水潭醫(yī)院系統(tǒng)學習進修，熟練掌握關節(jié)鏡微創(chuàng)技術治療凍結肩，肩袖損傷及肩關節(jié)不穩(wěn)，網(wǎng)球肘，髖關節(jié)撞擊、盂唇損傷、膝關節(jié)半月板及韌帶損傷，髕骨脫位與發(fā)育不良，踝肘腕關節(jié)疾病，四肢骨折等。2021年03月19日
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關節(jié)外科 半月板損傷了可以恢復嗎_半月板損傷多久可以恢復相信很多人都聽說過半月板損傷。半月板損傷不僅會發(fā)生在年輕人身上，也可能會出現(xiàn)在老年人身上。年輕人半月板損傷主要是因為各類運動導致的急性損傷;而老年人半月板損傷多是一種慢性的退行性改變。什么是半月板?半月板是膝關節(jié)內(nèi)一對填充減震“軟骨墊片”，因其外形是彎彎的，像個月牙兒，所以叫半月板。它作用類似于機器軸承中的橡膠墊，起著力量緩沖、減震、維持關節(jié)穩(wěn)定和潤滑膝關節(jié)的作用。膝關節(jié)內(nèi)半月板成對存在，內(nèi)側的呈“C”形，外側的呈“O”形。這兩個“墊片”位于股骨(大腿骨)和脛骨(小腿骨)之間，在膝關節(jié)運動和跳躍落地時，發(fā)揮其彈性減震作用，吸收沖擊力量，保護關節(jié)軟骨。半月板損傷有什么表現(xiàn)?疼半月板損傷只有在下蹲、蹲起的時候，關節(jié)出現(xiàn)扭轉，才能感受到疼痛，這是因為不同的損傷部分之間產(chǎn)生了牽拉，這種牽拉力是造成半月板疼痛的一個主要的原因。如果做水平運動，如走路或跑步時，關節(jié)未出現(xiàn)扭轉，很多人是感覺不到疼痛的，但這并不意味著你的半月板沒問題。此時，你可以做下蹲運動試試疼不疼。響會有彈響的聲音，就好像摁圓珠筆、自動鉛筆的聲音似的，聲音時大時小，也有時候，并沒有出聲，但是自己感覺膝關節(jié)里出現(xiàn)了聲音。卡臨床上叫交鎖，大多數(shù)都是因為半月板某一個部分損傷以后不穩(wěn)定，導致活動的時候有可能會卡住，如走著或者上樓梯的時候，膝關節(jié)突然就卡住不動了，既彎不下去，也伸不直，這就是半月板撕裂最多見的卡。但是要提醒的是，膝關節(jié)長期疼的中老年人，出現(xiàn)卡的問題不一定是來源于半月板受損，有可能是軟骨的問題。當膝蓋出現(xiàn)了疼、響、卡，一般就真的提示你可能是半月板損傷了。很多半月板損傷因為不嚴重，尤其是在沒有血運的區(qū)域損傷，并不會腫，但不腫并不意味著半月板沒有損傷。半月板損傷會不會自愈?半月板絕大部份為無血管區(qū)(白區(qū))，只有靠近外側邊緣25%～30%的部分有較為豐富的血液循環(huán)(紅區(qū))。紅區(qū)的部分損傷可以自行修復，白區(qū)主要靠關節(jié)液的滋養(yǎng)，修復的速度很慢。因此，半月板一旦損傷，極難恢復愈合，要格外保護珍惜。半月板損傷如何治療?半月板損傷治療主要以手術治療為主，半月板手術處理前，必須通過關節(jié)鏡檢查明確半月板損傷的部位類型等情況，判斷是否能夠進行半月板修復，手術主要采取關節(jié)鏡下半月板縫合、關節(jié)鏡下半月板成形、半月板移植等方式，術后的積極康復訓練也是最終恢復效果的決定性因素之一。急性期治療急性損傷發(fā)生時，應立即停止活動，原地休息，盡快冰敷，用紗布加壓包扎，有條件的情況下進行患肢伸直位固定，抬高患肢，盡快到附近的醫(yī)院就診。入院后，完善相關檢驗檢查，明確病情，同時對癥處理。如關節(jié)積液明顯，可行關節(jié)腔穿刺抽液治療。藥物治療對于膝關節(jié)疼痛、腫脹明顯的患者，可以外用消炎鎮(zhèn)痛凝膠或者膏藥局部進行口服消炎鎮(zhèn)痛藥、消腫止痛以及營養(yǎng)軟骨的藥物進行對癥治療。手術治療若半月板損傷嚴重，有固定的位置的劇烈疼痛，伴關節(jié)交鎖、活動受限等癥狀時應盡早于醫(yī)院就診。醫(yī)師將根據(jù)患者的病史、癥狀、體征、MRI檢查結果做出臨床診斷，如果需要手術的話，醫(yī)生會根據(jù)關節(jié)鏡下半月板損傷的具體情況，考慮具體的手術方式：關節(jié)鏡下半月板縫合、半月板部分切除、半月板次全切或者半月板切除等。目前，很多關節(jié)鏡下的半月板手術，都可以通過日間手術(Day Surgery)進行，麻醉方式可以選擇：全麻、腰麻、甚至局部神經(jīng)阻滯麻醉等方式。對于半月板縫合術及半月板移植術后的治療，可能會予以預防性使用抗生素，避免術后感染。但是對于一般的半月板成形手術，一般不建議術后濫用抗生素。同時建議患者穿壓力襪，防止術后血栓形成的可能。半月板縫合術可以盡最大可能的保留損傷半月板的結構與功能，術后需要支具保護，康復過程相較半月板成形術而言比較緩慢。醫(yī)生會考量半月板撕裂的類型、位置、質地、是否穩(wěn)定等因素，綜合考慮是否進行縫合。如果條件達不到，那么半月板部分或者全部切除，應該更為合適。半月板成形術主要包括關節(jié)鏡下半月板的部分切除、次全切或者半月板切除，術中根據(jù)半月板的具體損傷情況，切除損傷的、無法縫合的損傷半月板組織，其導致骨關節(jié)炎的發(fā)生風險相較半月板縫合較高。半月板置換術適合半月板毀損性損傷，或者曾進行半月板全切除或次全切除半月板的整體環(huán)狀結構消失的患者，一般要求患者年齡<50歲、且活動量需求比較大的患者，同時患膝軟骨良好、關節(jié)穩(wěn)定、下肢力線正常，如果會出現(xiàn)患側膝關節(jié)間隙疼痛的話，可以考慮進行半月板移植手術。2021年03月11日2645
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2021年03月10日3216
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2021年03月06日1238
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2021年03月04日878
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閆文龍主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 骨科 膝關節(jié)內(nèi)有一對非常重要的結構，就是內(nèi)側半月板和外側半月板，長得像月牙兒（如果是滿月狀，就是盤狀半月板畸形了），可以傳遞負荷，穩(wěn)定關節(jié)，起到減震緩沖保護軟骨的重要作用，可是一旦撕裂了，往往適得其反，破裂的半月板反而會摩擦軟骨，加速關節(jié)的退變、老化，引起疼痛不適，甚至部分破裂的半月板會卡在關節(jié)間隙或者髁間窩內(nèi)，引起絞索，屈伸受限，常見的半月板絞索有：瓣狀破裂、桶柄樣撕裂、盤狀半月板破裂等，往往需要關節(jié)鏡微創(chuàng)手術來解決，有些需要縫合修補，有些無法縫合的部分切除成形也有良好的效果。內(nèi)側半月板瓣狀撕裂（翻轉卡頓）-部分切除成形后（解除絞索）內(nèi)側半月板桶柄樣撕裂（卡在髁間窩）--復位縫合（解除絞索）2021年02月23日1808
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劉亞明主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院 疼痛科 半月板是人體內(nèi)最大的關節(jié)盤，同時也是構成膝關節(jié)的重要結構之一，由2個月牙形的纖維軟骨組成，位于我們常說的大腿股骨和小腿脛骨之間。外厚內(nèi)薄，上面稍呈凹形，以便與股骨髁相吻合，下面為平的，與脛骨平臺相接，就像軸承里面的軸心一樣保護著我們的膝關節(jié)。 半月板損傷的機制半月板損傷多由膝關節(jié)扭傷引起，當膝關節(jié)屈曲，相應足固定，大腿猛然內(nèi)／外旋，半月板在股骨髁與脛骨之間受到旋轉剪切力，這種動作對半月板產(chǎn)生壓迫、旋轉和剪切應力，從而致半月板損傷。在正常情況下，當膝關節(jié)伸直時，半月板被股骨髁推擠向前，屈曲時半月板則向后移動。但當動作突然時半月板來不及滑移，就會使半月板在股骨髁和脛骨平臺之間發(fā)生劇烈的研磨，從而導致各種類型的損傷。例如籃球運動員爭球切入投籃跳起或落地時，往往同時伴有身體改變方向，在落地時由于重心不穩(wěn)往往造成膝關節(jié)急劇左右閃動，并有屈伸扭轉的動作等，有可能導致半月板撕裂。 再者，長期反復小創(chuàng)傷或磨損，也可導致半月板損傷。如很多煤礦工人經(jīng)常需半蹲位或蹲位工作，使半月板重復多次被擠壓和磨損，雖然未曾遭受急性損傷暴力，但依然會發(fā)生退行性變，引起半月板損傷。 此外，老年人半月板退行性變，彈性變?nèi)?，輕微的外力即可引起半月板損壞。 半月板損傷類型和分級按照損傷的形狀分為①鸚鵡嘴型；②瓣型；③周邊型；④橫斷型；⑤桶柄型；⑥完全型；⑦縱裂型；⑧水平裂型等 半月板損傷后必須行膝關節(jié)核磁檢查，明確類型和分度。 正常半月板：核磁上均勻的低信號（黑色） ①半月板1度損傷在磁共振表現(xiàn)為半月板內(nèi)點片狀或類圓形高信號影,未達到半月板的關節(jié)面緣②半月板2度損傷在磁共振上表現(xiàn)為水平或斜行條狀高信號影,未達到半月板關節(jié)面緣可達到關節(jié)囊緣③半月板3度損傷在磁共振上表現(xiàn)為半月板內(nèi)的高信號影達到關節(jié)面緣。2021年02月17日1797
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劉丙立主任醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 骨傷科 患者小李聽到醫(yī)生說自己的膝關節(jié)疼痛是因為半月板損傷引起的，而且自己的半月板和別人的不一樣，是盤狀的。雖然醫(yī)生已經(jīng)很仔細的講解了具體情況，但自己還是有點“暈”。下面由復旦大學附屬浦東醫(yī)院的骨科劉丙立醫(yī)生給出解答，盤狀半月板是怎么回事?通常情況下我們的膝關節(jié)中間內(nèi)外側各有一個半月形的緩沖墊，起到填充，匹配股骨遠端和脛骨近端并緩沖力量的作用。兩側的半月板形態(tài)有所差異，內(nèi)側半月板呈“C”形，外側半月板略呈“O”形。人在胚胎時，半月板呈圓形，隨著胚胎發(fā)育，半月板中央部分會逐漸回縮消失，而今天我們講的“盤狀半月板”屬于一種先天性的身體發(fā)育異常，形態(tài)上呈圓月形，比正常半月板大而厚，像盤子一樣，因而得名（打個比方說正常半月板形態(tài)上類似初七、八的月亮，而盤狀半月板的形態(tài)類似十四、五的月亮），在胚胎發(fā)育過程中，半月板中央部分沒有回縮或沒有完全回縮，形成盤狀半月板。根據(jù)人種和地域的不同，盤狀半月板出現(xiàn)的概率也不同：以中日韓為代表的東方人種出現(xiàn)盤狀半月板的概率大約是15%左右，南亞地區(qū)盤狀半月板的發(fā)生率大約是5.8%，但是在歐美地區(qū)，盤狀半月板的發(fā)病率極低，發(fā)生率僅1%左右。外側盤狀半月板最常見，約占98%。盤狀半月板有什么特點呢？正常半月板具有卷曲、收縮的能力，在膝關節(jié)屈伸活動過程中，可適應性微動，且半月板橫斷面呈楔形，可緊密填充在股骨髁的球狀面和脛骨平臺的平面之間，配合關節(jié)囊起到穩(wěn)定關節(jié)的作用。而盤狀軟骨則呈圓形、方形、盤形、腎形等不同的形狀，將股骨關節(jié)面和脛骨關節(jié)面完全隔開，不能起到正常半月板的楔形填充作用，而且盤狀半月板中間部分的纖維排練紊亂，抗壓和抗剪切能力很差，無法隨股骨髁的運動而相應形變，在膝關節(jié)屈伸扭轉活動中，更容易導致應力集中、從而導致半月板撕裂損傷。而且對于有些完全型且比較厚的半月板，會影響關節(jié)的屈伸活動，在屈伸活動時（一般在屈曲15°左右））經(jīng)常導致膝關節(jié)的彈撥感，同時，外側盤狀半月板往往合并有膝關節(jié)骨性及肌肉、韌帶等處的異常改變，更易誘導盤狀半月板出現(xiàn)破裂等問題。2021年01月27日2729
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張健主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學科 經(jīng)常有朋友運動后膝關節(jié)疼痛不適，去醫(yī)院做磁共振檢查，然后拿著膝關節(jié)磁共振檢查的報告，來找我咨詢報告上“半月板I度或II度損傷”的問題。先簡單說下結論：半月板I度或II度損傷，是正常半月板的質地變化在磁共振圖像中的表現(xiàn)，很少直接導致膝關節(jié)疼痛不適，不需要針對半月板做特殊治療。有興趣深究的同學，可以繼續(xù)往下看。半月板是膝關節(jié)內(nèi)，位于股骨髁和脛骨平臺之間的緩沖墊，隨著年齡的增長和活動的累計，或快或慢都會逐漸出現(xiàn)半月板質地的改變。質地的改變就像臉部的皮膚從膠原滿滿的嬰兒嬌嫩肌膚，到布滿皺紋、色素沉著的老年人膚色，雖然看起來不一樣，但功能還是一樣，不影響正常使用。有朋友就會接著問：“半月板I度或II度損傷沒問題，那我怎么運動后膝關節(jié)會痛？”這就回到了一個傳統(tǒng)問題，關于這個問題，醫(yī)生回答的套路是這樣的——膝關節(jié)疼痛的原因很多，包括膝關節(jié)內(nèi)因素和膝關節(jié)外因素，常見的膝關節(jié)內(nèi)因素包括…………，膝關節(jié)外因素包括…………（具體內(nèi)容請移步《什么樣的膝關節(jié)痛，要考慮半月板損傷》）。半月板損傷只是膝關節(jié)疼痛的一個常見因素，不知道從什么時候開始，人們習慣于將膝關節(jié)疼痛歸咎于半月板損傷，當看到磁共振報告“半月板I度或II度損傷”，那就更是感覺找到了膝關節(jié)疼痛的“罪魁禍首”。但往往是錯判誤判，半月板I度或II度損傷是一種正常的磁共振表現(xiàn)，大可不必糾結于此。如果磁共振報告“半月板I度或II度損傷”，等于排除了半月板損傷這個因素，至于到底是什么原因導致膝關節(jié)疼痛不適，還是建議您找專業(yè)的運動醫(yī)學醫(yī)生就診，以免被膝關節(jié)疼痛這個“小妖精”長期折磨。2021年01月27日2550
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