-
劉寧主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 骨科 半月板存在于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，也稱半月軟骨，是一種特殊的軟骨，能夠負載重量，協(xié)調(diào)運動，是人體重要的運動系統(tǒng)結(jié)構(gòu)。很多年輕的朋友平時喜歡各種體育運動，尤其是球類帶有對抗性的運動，稍有不慎就有可能造成半月板急性損傷。此外，長期跑步，登山等運動也會給半月板造成磨損，而隨著年齡的增長，身體的機能逐漸下降，中老年人的半月板也會發(fā)生一定的退變，而表現(xiàn)為彈性下降，耐磨性降低，所以進行運動量不大的活動也有可能損傷半月板。劉寧醫(yī)生本人就曾因嚴重的半月板損傷而進行過外科手術(shù)治療。 與所有纖維軟骨一樣半月板易受持續(xù)壓力和急性創(chuàng)傷的影響,當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于屈曲位而脛骨固定時股骨下端由于外力驟然過度旋內(nèi)、伸直可導(dǎo)致內(nèi)側(cè)半月板撕裂股骨下端驟然外旋、伸直外側(cè)半月板也可發(fā)生破裂。起跳或高處落下時。如果人體的緩沖技術(shù)不到位也可以造成半月板撕裂。在老年人的膝關(guān)節(jié)中因為軟骨脆弱和發(fā)生退化極小的外傷就會導(dǎo)致小的撕裂半月板的任何損傷都會增加關(guān)節(jié)軟骨的承重并且增加關(guān)節(jié)炎的發(fā)生風(fēng)險。內(nèi)側(cè)半月板因為移動的幅度比較小，其受傷的可能性比外側(cè)大。 半月板損傷的表現(xiàn)：局限性疼痛、膝關(guān)節(jié)腫脹，彈響和絞鎖、股四頭肌萎縮、打軟腿，以及在膝關(guān)節(jié)間隙或半月板部位有明確的壓痛。急性期時，關(guān)節(jié)還會有積液，關(guān)節(jié)屈伸活動嚴重障礙。急性期過后，腫脹和積液可自行消退，但活動時關(guān)節(jié)仍有疼痛，尤以上下樓、上下坡下蹲起立、跑、跳等動作時疼痛更明顯。 半月板損傷后如何康復(fù)？ 急性創(chuàng)傷期一般為傷后3~5天。建議您先到醫(yī)生處就診，拍攝膝關(guān)節(jié)核磁共振檢查以明確傷情。如輕微損傷的話，這個時期應(yīng)對膝關(guān)節(jié)進行冰敷以減少關(guān)節(jié)腫脹，同時應(yīng)適當(dāng)制動，持拐少量負重行走?？梢钥紤]口服非甾體抗炎藥如塞來昔布（西樂葆等）必要時使用支具進行短時固定以促進疼痛緩解，盡快消腫。當(dāng)腫脹疼痛完全消退是，開始進行力量練習(xí)增強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性力量訓(xùn)練以深蹲最為安全有效。一般恢復(fù)期為6周左右。 手術(shù)治療：適用于半月板嚴重損傷，穩(wěn)定性遭到破壞，無自愈的希望，預(yù)計將影響膝關(guān)節(jié)功能的情況。方式包括關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)縫合或部分切除成型。一般來說應(yīng)當(dāng)盡可能對半月板進行修復(fù)縫合，減少切除。同時目前也可以采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射富血小板血漿(PRP)的辦法來促進損傷修復(fù)。同時關(guān)節(jié)鏡作為微創(chuàng)手術(shù)能夠恢復(fù)較快，康復(fù)后不影響運動等優(yōu)點。 最后，建議您到專門的關(guān)節(jié)運動醫(yī)學(xué)外科門診來就診，這樣才能得到切實可靠的醫(yī)療建議。劉醫(yī)生的出診時間是每周二下午醫(yī)大一院南崗院區(qū)門診部一層，骨科診區(qū)，下午1點-4點。2020年06月23日
2424
0
10
-
孔佑象主管康復(fù)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 對于半月板損傷的人，因不知道膝關(guān)節(jié)能否走路？能否下蹲？能做哪些活動等系列疑惑，掌控不好自己的膝關(guān)節(jié)，出現(xiàn)膝蓋積液是非常常見的的一種現(xiàn)象，這是由于在日常生活活動過程中，膝關(guān)節(jié)過度應(yīng)力刺激所致；當(dāng)然也不是絕對禁止不活動膝關(guān)節(jié)，只是應(yīng)該選擇恰當(dāng)?shù)腻憻挼姆绞?，那么，?yīng)該怎么辦呢？昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科孔佑象半月板是人體膝關(guān)節(jié)中很重要的一個結(jié)構(gòu)，膝痛的問題基本跟它有關(guān)，若是出現(xiàn)損傷，在選擇治療方法或是鍛煉方式上，是很有講究的，請先清楚的認識半月板的結(jié)構(gòu)特點您應(yīng)該清楚半月板，它是長在大腿骨與小腿骨之間的脛骨平臺上，起著保護膝關(guān)節(jié)，使脛股關(guān)節(jié)可以自由的滑動；同時，它增加了脛股關(guān)節(jié)之間的接觸面積，減少局部的壓力而分擔(dān)身體的負荷。半月板在膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)各有一塊，它是纖維軟骨。下圖所示，是膝關(guān)節(jié)水平面從上往下看的一個剖面圖，前方有前交叉韌帶，后方有后交叉韌帶，在脛骨平臺里面有內(nèi)側(cè)的半月板和外側(cè)的半月板，前方稱為半月板的前角（綠色），后方稱為半月板的后角（紫色），不管是內(nèi)側(cè)半月板還是外側(cè)半月板都有前后角，連接前后角的中間部分是半月板體（紅色）；所以經(jīng)常會在膝關(guān)節(jié)損傷時拍核磁共振顯示：半月板的前角損傷，后角損傷或是撕裂，指的就是這些地方，在您腦子里就會有這個映像，因為半月板是我們沒辦法去用手可觸及到的，在外觀上，我們也不能用肉眼去看到。半月板，它作為纖維軟骨來說，它實際是I型的膠原蛋白所組成的；內(nèi)側(cè)的半月板呈C型，比較大，大概覆蓋了約50%左右的內(nèi)側(cè)脛骨平臺；外側(cè)半月板因為外側(cè)的脛骨平臺相對比較小，所以它也比較小，呈O型，覆蓋了外側(cè)脛骨平臺約70%的范圍。所以從這個覆蓋上來說，半月板在膝關(guān)節(jié)里面，大大增加了脛骨關(guān)節(jié)的適應(yīng)性，同時又分散了我們身體在這方面沉重的壓力，正因為如此，才會說半月板有吸收負荷來穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的重要功能。半月板的損傷類型很多，當(dāng)出現(xiàn)有問題的時候，還是需要分清楚它具體損傷的位置，才有助于后期的治療半月板的損傷機制不同，從而損傷的部位也不同，可能是外側(cè)的半月板損傷，也可能是內(nèi)側(cè)的半月板損傷；更具體的是前角的損傷，還是后角的損傷，或是體部的損傷。半月板，它在脛骨平臺上是可以前后移動的，它損傷的部位和損傷的形狀完全影響著后期的康復(fù)；比如說，對于內(nèi)側(cè)的半月板來說，它呈一個大的C型，前后角的距離相對是比較遠的，而后角是限制脛骨前移（限制伸腿）的一個重要因素；而外側(cè)半月板的前后角的距離相對就小了，與前交叉就比較靠近；而半月板的后角同時還有非常豐富的本體感受器（提高人體本體感覺），所以半月板在您身體移動的過程中間，對于您身體的控制或是膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定起著極其重要的作用。一旦半月板后角損傷的人，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定控制都會下降。另外，半月板的損傷愈合決定因素，是看半月板的損傷部位的血供情況，如下圖所示半月板既然是纖維軟骨，它的營養(yǎng)成分就是血液和滑液；在半月板的外周邊緣是富含豐富血液供應(yīng)的，臨床上稱此區(qū)域為紅區(qū)，若是此區(qū)域的半月板有損傷，容易愈合；而在半月板最內(nèi)層區(qū)域，是沒有血液供應(yīng)的，僅僅靠滑液來供應(yīng)營養(yǎng)，臨床上稱此區(qū)域為白區(qū)，若是損傷了，基本不可能自愈；在紅區(qū)與白區(qū)之間的這個范圍，稱為紅白區(qū)，血液供應(yīng)也不太多，自愈恢復(fù)相對較慢。半月板損傷后為什么容易出現(xiàn)膝蓋積液？應(yīng)該怎么辦？半月板是來進行身體壓力分散的一個結(jié)構(gòu)，當(dāng)半月板正常的時候，膝關(guān)節(jié)上的壓力是平衡均勻的，若果半月板一旦損傷，不管是撕裂，還是切除，身體對膝關(guān)節(jié)的負荷就會超出正常時負荷的3倍，也就是膝關(guān)節(jié)負荷將大大的增加；所以不要輕易摘除半月板，即使有損傷，都應(yīng)該盡可能的修復(fù)半月板來增加脛骨關(guān)節(jié)的滑動，以及減少膝關(guān)節(jié)的局部壓力負荷。在您活動膝關(guān)節(jié)的時候，無論是伸腿還是彎腿，還是旋轉(zhuǎn)小腿，半月板都會隨著脛骨平臺移動，從而刺激里面的軟骨或是滑膜而產(chǎn)生關(guān)節(jié)的積液。一般根據(jù)上面描述的情況，看您自己的半月板是怎么損傷的，是損傷在哪個部位？比如說是紅區(qū)的損傷，若是癥狀較輕，腫脹不明顯，只需要在損傷的急性期注意少讓膝關(guān)節(jié)有過多的負荷活動，比如上下樓、下蹲等，一般的正常行走還是基本可以進行的，這樣也可以自行愈合。若是紅區(qū)損傷后，癥狀嚴重，以及紅白區(qū)的損傷還是建議根據(jù)MRI結(jié)合，及早行關(guān)節(jié)鏡下，半月板的修復(fù)術(shù)，術(shù)后一般是需要相對制動4-6周的，不要有過多的行走，負重，盡量使用輔助手杖減輕膝關(guān)節(jié)的負荷，同時加強膝關(guān)節(jié)的康復(fù)鍛煉。若是白區(qū)的損傷，即使手術(shù)修復(fù)后，也很難愈合，可能會考慮摘除半月板。半月板損傷，若是不注意治療，或是治療方法選擇不當(dāng)，會有什么樣的后果？對于嚴重的半月板損傷，癥狀也比較明顯，甚則會有積液，日?；顒邮芟?，急性期后，若是還想著需要跑步，或是過多高負荷的活動膝關(guān)節(jié)。那么您的膝關(guān)節(jié)注定不會好，可能以后經(jīng)常會出現(xiàn)疼痛，活動的時候有彈響聲，甚至還會出現(xiàn)彎伸小腿的時候有交鎖感，長期下去，就是膝關(guān)節(jié)提前退變，出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎，最終就是膝關(guān)節(jié)的人工假體置換。在您關(guān)節(jié)出現(xiàn)積液的情況下，如何選擇運動呢？根據(jù)您損傷的嚴重程度，前期選擇什么的治療方式？是手術(shù)？還是保守？是在急性期還是在恢復(fù)期來選擇鍛煉方法，若是出現(xiàn)積液，說明您的膝關(guān)節(jié)正在承受著不應(yīng)有的負荷，應(yīng)該適當(dāng)?shù)倪x擇膝的休息，即使向您所說的，要選擇有氧運動來代替跑步，最佳的選擇方式就是游泳。當(dāng)然，若是積液有所改善，還可以選擇快走或是手搖車來進行上下肢結(jié)合訓(xùn)練。在選擇有氧運動時，運動的方式選擇后，還要注意運動的強度，運動的持續(xù)時間和運動的頻率，一切運動都以不出現(xiàn)積液加重，疼痛加重，或是關(guān)節(jié)的酸痛，感覺不適為宜。總結(jié)半月板損傷后，治療和注意事項很多，需要結(jié)合您自身的情況選擇運動。雖說有氧運動的方式很多，比如快跑、登山、騎自行車、有氧舞蹈等，都不適宜半月板損傷的患者；也只有以上提出的游泳是最佳的有氧鍛煉方式。同時我更提倡您自己做一些膝關(guān)節(jié)周圍穩(wěn)定肌群的靜力性練習(xí)，以及膝關(guān)節(jié)的本體感覺訓(xùn)練，這些都是可以在免負荷的情況下可以實施的。我是帶您學(xué)習(xí)健康的孔醫(yī)生，希望我的回答對您有所幫助。碼字不容易，如果您贊同我的說法，請幫忙點個贊或是點個關(guān)注；分享是一種美德，贈人玫瑰，手留余香！如果您或是您的家人或朋友也有膝關(guān)節(jié)疼痛方面的困擾，請把這篇文章轉(zhuǎn)發(fā)分享給需要的他們，讓更多的人從中受益！謝謝！2020年06月05日3990
0
6
-
萬方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 門診經(jīng)常遇見半月板損傷的患者，會有種種疑問，例如：半月板損傷要不要做手術(shù)，不做手術(shù)會有什么后果，多久恢復(fù)，費用多少，有沒有并發(fā)癥、后遺癥等等。所以筆者寫這篇文章答疑解惑。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科萬方半月板損傷是什么意思？半月板損傷是膝關(guān)節(jié)中最常見的一種運動損傷。其主要癥狀是疼痛、無力，有些半月板損傷不穩(wěn)定，會引起彈響（膝關(guān)節(jié)屈伸時有嘭嘭嘭的響聲）、交鎖（膝關(guān)節(jié)突然卡住，動彈不得），同時伴有疼痛。這些癥狀會讓患者無法恢復(fù)運動，影響生活治療。半月板是膝關(guān)節(jié)中兩片C形的軟骨，躺在脛骨平臺上，起到墊片的作用，可緩沖減震的作用，并可維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，大大減少膝關(guān)節(jié)軟骨的壓力，保護其免受磨損。但是，半月板有時相當(dāng)脆弱，只需一個巧勁，扭轉(zhuǎn)并研磨膝關(guān)節(jié)就可以使半月板撕裂，同時也會造成軟骨損傷，產(chǎn)生游離體。有些情況下，一塊半月板或軟骨碎片會卡在膝關(guān)節(jié)中，使膝關(guān)節(jié)發(fā)生交鎖，動彈不得，同時伴有劇痛。半月板撕裂在諸如足球、籃球之類的接觸性競技運動非常常見。同時也常見于一些需要反復(fù)跳躍、急轉(zhuǎn)急停、變線的運動，如網(wǎng)球、排球等。當(dāng)人在跑步時突然改變方向時，就有可能會發(fā)生半月板撕裂，并且通常伴隨其他膝關(guān)節(jié)損傷，例如前交叉韌帶（ACL）損傷、軟骨損傷等。中老年體育愛好者也更易于出現(xiàn)半月板撕裂，因為半月板的主要成分是膠原，其強度會隨著年齡的增長而減弱，不少中老年人即使沒有頻繁運動，半月板也會逐漸退變，易于撕裂。 65歲以上的人群中有40％以上的人會有半月板損傷。損傷和撕裂有啥區(qū)別？注意，撕裂（tear）和損傷（injury）的關(guān)系是：撕裂包含于損傷內(nèi)，損傷是比較籠統(tǒng)的稱謂，不一定會有撕裂，例如磨損是損傷，而不是撕裂。而撕裂則是顧名思義，裂開來了。半月板的損傷的形式非常復(fù)雜，有多種類型，包括半月板退變、半月板磨損、半月板挫傷和半月板撕裂。半月板撕裂按形態(tài)可分為：縱裂、水平裂、放射裂、瓣狀裂、復(fù)雜裂、半月板囊腫以及根部損傷和桶柄狀撕裂這兩種特殊類型。半月板撕裂的主要癥狀包括： 膝關(guān)節(jié)側(cè)面疼痛，集中在外側(cè)或內(nèi)側(cè)，可偏前、偏后 腫脹、積液 膝關(guān)節(jié)彈響，伴有疼痛 膝關(guān)節(jié)彎曲、伸直困難 膝蓋有時會卡住、交鎖，伴有疼痛，有時無法自行解鎖。 癥狀和運動有關(guān)，休息后可好轉(zhuǎn)，運動后會加重起初，疼痛的癥狀不甚明顯，可以忍受，你甚至可以忍痛繼續(xù)運動。但是一旦炎癥開始發(fā)作，你會感覺到疼痛，無法繼續(xù)運動，休息后可以好轉(zhuǎn)。要診斷半月板撕裂，需要找專業(yè)的運動醫(yī)學(xué)醫(yī)生進行問診和查體。你需要回憶自己當(dāng)初如何受傷的，受傷和癥狀是否存在先后關(guān)系，將這些信息準確提供給醫(yī)生。有時候 X線檢查可以排除骨折和其他問題。MRI（磁共振成像）是必須的，只有做MRI才能對膝關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨、半月板和韌帶等軟組織進行更詳細的評估。如何治療半月板損傷？手術(shù)要不要做？半月板損傷的治療取決于損傷的類型、撕裂的大小和位置。決定治療方案的其他因素包括年齡、健康狀況、活動水平和其他合并疾病。按照半月板的血管分布，半月板的外側(cè)三分之一通常被稱為“紅色區(qū)域”，具有良好的血液供應(yīng)，如果撕裂很小，有時可以自行愈合，不一定需要手術(shù)治療。半月板中間三分之一被稱為“紅-白區(qū)域”，有部分血供，自愈潛力較低。而半月板內(nèi)側(cè)三分之一（稱為“白色區(qū)域”）幾乎沒用血供，該區(qū)域的撕裂將無法自行愈合。并非所有的半月板撕裂都需要手術(shù)。有時拿到磁共振報告會有半月板損傷I度，II度，III度的字眼，通常而言，只要影像診斷正確，只有到了III度才需要進行手術(shù)，II度可以手術(shù)也可以繼續(xù)隨訪，I度可以繼續(xù)隨訪。從臨床醫(yī)生角度而言，我會對患者進行IKDC2000的問卷評估、仔細地體格檢查和仔細讀片，判斷疼痛是否與半月板損傷有關(guān)，是否合并其他損傷。如果撕裂范圍大、半月板不穩(wěn)定、有交鎖彈響等機械性卡壓癥狀、患者癥狀明顯、影響生活和運動、有潛在的軟骨和韌帶損傷，則會建議行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，成形或修復(fù)受損半月板。不做手術(shù)會怎么樣？不能“撇開劑量談毒性”。半月板損傷的預(yù)后由半月板損傷的大小、位置、形態(tài)等具體情況決定。如果損傷的半月板組織不穩(wěn)定，長期而言不僅會有癥狀，使患者喪失一定的肢體功能和運動能力，還會日益加重，繼而磨損附近的軟骨組織，造成膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的提前到來。半月板囊腫以局部壓迫性癥狀為主，如果不影響生活，可以保守治療。某些特殊的損傷，例如盤狀半月板損傷、桶柄狀撕裂、根部損傷需要盡早進行手術(shù)治療，如果一直拖延，會對膝關(guān)節(jié)軟骨造成繼發(fā)損傷。反之，如果患者的半月板損傷程度不大，膝關(guān)節(jié)沒有發(fā)生交鎖、痛性彈響、反復(fù)腫脹疼痛等情況，且患者本人對自己的運動能力和生活質(zhì)量滿意，則可以通過非手術(shù)治療就足夠了。每年復(fù)查一次MRI，并與主診醫(yī)生保持聯(lián)系。在非手術(shù)治療方面，可以采取下列措施： 運動損傷通用的RICE原則：1. 休息。如果膝蓋疼痛，制動休息，避免引起疼痛的活動，扶拐走路，減輕患膝壓力。2. 冰敷，可有效減輕疼痛和腫脹。每次15-20分鐘，每天4次，直到疼痛和腫脹等癥狀消失。3. 加壓包扎?？梢詫δ[脹的膝蓋用彈性繃帶進行加壓包扎，消腫止痛，注意不要包得太緊。4. 抬高患肢。坐下或躺下時，在腳跟下用枕頭抬高患肢，促進血液回流。5. 日?；顒又信宕飨リP(guān)節(jié)支具，保護關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，避免再次受傷。需在醫(yī)生指導(dǎo)下購買 藥物治療1. 口服非甾體類抗炎藥（NSAID），例如塞來昔布、洛索洛芬鈉、布洛芬等藥物，足量服用，堅持服用2周。傳統(tǒng)民間觀點認為止痛藥對身體不好，不能多吃。事實上，這些藥物通過抑制炎癥達到鎮(zhèn)痛目的，同時可以消除腫脹，不會成癮。短期服用1個月也是比較安全的。但是，這類藥物類別較多，有些可能會有副作用，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行使用。本人推薦塞來昔布，相對安全，可長期服用。點擊了解：運動損傷疼痛處理2. 如果癥狀不重，疼痛表淺，也可考慮使用非甾體類抗炎藥的外用版本，如氟比洛芬凝膠貼、雙氯芬酸乳膏、酮洛芬凝膠等，這類藥的缺點是需要反復(fù)涂擦，且只能作用局部，對較深的組織無法穿透，對多個部位的疼痛使用起來較為麻煩。3. 如果急性期很痛，且膝關(guān)節(jié)內(nèi)大量積液，可以考慮進行膝關(guān)節(jié)穿刺抽液和封閉治療，對改善癥狀有較大幫助。點擊了解：封閉療法損傷后要記住早期康復(fù)的概念 非手術(shù)治療患者傷后1月內(nèi)需避免奔跑和跳躍等對膝關(guān)節(jié)沖擊較大的運動。何時能重返運動，需咨詢專業(yè)的運動醫(yī)學(xué)醫(yī)生。 無論是手術(shù)或非手術(shù)治療的患者，都需要盡早開始早期術(shù)（傷）后運動康復(fù)鍛煉受傷之后，局部的解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，損傷帶來的炎癥產(chǎn)生疼痛，影響大腦對肢體本體感覺的感受和對運動指令的調(diào)控。就如同如果計算機的某個硬件壞了，換了另外一個牌子的硬件，除了把硬件裝好之后外，需要重新安裝驅(qū)動程序。而肢體的驅(qū)動程序則是通過早期、積極的運動康復(fù)鍛煉進行重新安裝的。膝關(guān)節(jié)損傷之后，整個下肢肌肉都會開始不均勻的萎縮，會嚴重影響下肢功能。因此，需要在癥狀控制之后，盡早進行下肢的拉伸、關(guān)節(jié)活動度和肌肉力量訓(xùn)練，防止肌肉萎縮，減輕膝關(guān)節(jié)的壓力。此外，如果需要重返高水平的運動，則需要進行本體感覺、協(xié)調(diào)、敏捷性等高級康復(fù)治療。運動康復(fù)是一項系統(tǒng)工程，需要吃苦也需要花錢花時間。低要求的患者可以在家自學(xué)鍛煉。但是絕大部分有運動需求的患者，需要在專業(yè)的運動康復(fù)機構(gòu)接受運動康復(fù)物理治療師的指導(dǎo)和訓(xùn)練。點擊了解：膝關(guān)節(jié)康復(fù)動作半月板手術(shù)怎么做？要花多少錢？但是，這些保守的治療并不總是足夠的。如果撕裂較大，不穩(wěn)定或?qū)е陆绘i癥狀，則需要手術(shù)修復(fù)或去除不穩(wěn)定的撕裂邊緣。大部分半月板手術(shù)非常簡單，微創(chuàng)、迅速、且安全。通常只需住院1-3天即可。如果只做半月板成形，術(shù)后第二天即可走路，從事低體力要求的工作。如果進行了半月板縫合修復(fù)，則需要進行支具保護，同時需要扶拐行走2周后逐漸開始脫拐。半月板手術(shù)怎么做？要花多少錢？半月板手術(shù)在關(guān)節(jié)鏡下進行，通常膝關(guān)節(jié)前方內(nèi)外側(cè)各做一手指寬度的小切口，用關(guān)節(jié)鏡的鏡頭和器械伸入關(guān)節(jié)內(nèi)，鏡頭末端有攝像頭和照明燈。可以讓醫(yī)生看到你的關(guān)節(jié)內(nèi)部，診斷膝關(guān)節(jié)內(nèi)的損傷，并在直視下對半月板進行手術(shù)操作。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的基本費用為2萬元左右（含住院、檢查、藥品、麻醉、手術(shù)等），部分可以進醫(yī)保。 關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)。成形的意思就是部分切除（修剪），切除半月板撕裂的一部分，解除癥狀。適合對運動要求不高、年紀較大、半月板質(zhì)地不佳，縫合意義不大的患者。點擊了解：關(guān)節(jié)鏡下半月板手術(shù)這樣做 關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合修復(fù)術(shù)。切除部分質(zhì)地不佳的半月板組織，盡可能多地保留健康組織，以“全內(nèi)技術(shù)”用一次性半月板縫合器將裂口縫合起來，使其愈合。該術(shù)式對患者年齡、運動水平和半月板組織的健康程度都有一定要求?？p合后的半月板需要一定愈合的時間，因此康復(fù)進程相對緩慢。此外，因為半月板是由縫合裝置固定于關(guān)節(jié)囊上，有些患者會有膝關(guān)節(jié)內(nèi)牽拉或者“吊住”的感覺，隨著康復(fù)的進展，會逐漸適應(yīng)。一次性半月板縫合器的價格在5000-6000元/針，部分可以進醫(yī)保。點擊了解：半月板縫合全內(nèi)技術(shù)解讀 關(guān)節(jié)鏡下半月板移植術(shù)。適用于半月板反復(fù)損傷或者大部分缺失，已經(jīng)“沒藥救”，但關(guān)節(jié)軟骨尚好的年輕患者。手術(shù)適應(yīng)癥非常嚴格，能做移植的患者不多，目前國內(nèi)開展較少，采用同種異體半月板組織，費用昂貴（10萬元起），并沒有廣泛使用。富血小板血漿療法日趨流行，在手術(shù)完成后對修復(fù)的半月板周圍進行富血小板血漿注射治療，療效雖然存在爭議，但是大部分臨床結(jié)果是正面的，治療費用為6000元/次，純自費。適用于對臨床療效和運動水平恢復(fù)要求較高、有一定經(jīng)濟實力的年輕患者。點擊了解：富血小板血漿療法半月板手術(shù)的風(fēng)險很低，并發(fā)癥很少見。包括對膝關(guān)節(jié)周圍的皮神經(jīng)損害，感染和膝關(guān)節(jié)僵硬，還有罕見的深靜脈血栓。皮神經(jīng)損害表現(xiàn)為皮膚麻木，感覺減退，大部分人1年后會恢復(fù)，可耐受。感染很少見，半月板縫合患者術(shù)后常規(guī)口服抗生素，可預(yù)防。膝關(guān)節(jié)僵硬大多為術(shù)后早期康復(fù)不及時所致。因此術(shù)后即刻就應(yīng)該循序漸進開始運動康復(fù)。深靜脈血栓發(fā)生概率很低，若導(dǎo)致肺栓塞，則后果比較嚴重，應(yīng)予以警惕并及時診治。術(shù)后恢復(fù)需要多長時間？術(shù)后即可就開始逐漸進行相應(yīng)的運動康復(fù)和物理治療，從非負重到負重，從被動至主動，同時加強力量和拉伸訓(xùn)練。如果需要重返運動，還需要進行重返運動前的評估以及制定相應(yīng)的康復(fù)計劃。術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛是正常的情況，切忌不要熱敷或用過熱的水洗澡，會加重膝關(guān)節(jié)腫痛的癥狀。對于半月板成形的患者，術(shù)后第二天即可下地行走，多數(shù)情況下無需扶拐。如果覺得不那么好走，可以行走時使用登山杖輔助。傷口愈合后就可以開始游泳，1個月后開始慢跑和騎自行車。對于半月板縫合修復(fù)的患者，術(shù)后第二天扶拐下地行走，并佩戴膝關(guān)節(jié)支具保持膝蓋穩(wěn)定，術(shù)后2周逐漸開始脫拐，到1月時完全脫拐，以減輕膝蓋的負擔(dān)。傷口愈合后就可以開始游泳，3個月后開始慢跑和騎自行車。對于半月板撕裂手術(shù)的85％至90％的人來說，短期效果滿意度高。但是為了達到較好的遠期療效，應(yīng)當(dāng)盡可能保留足夠的半月板組織，并加以修復(fù)。如果半月板損失較多，則今后患膝關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險可能更高，發(fā)病時間可能會提前。無論你想做什么運動，本著循序漸進的原則，切莫操之過急。只有達到下列標準之后，才能嘗試恢復(fù)以前的體育鍛煉水平：1. 你可以完全彎曲和伸直膝蓋而不會感到疼痛。2. 走路，慢跑，沖刺或跳躍時，膝蓋不會感到疼痛。3. 你的膝蓋不再腫脹。4. 受傷的膝蓋與未受傷的膝蓋一樣強壯有力。5. 你的醫(yī)生同意你重返運動。如果在愈合之前開始使用膝關(guān)節(jié)，可能會造成進一步的損害。如何預(yù)防半月板撕裂？半月板撕裂很難防止，因為它們通常是意外造成的。但是一些預(yù)防措施可能會降低膝蓋受傷的風(fēng)險。你應(yīng)該：1. 定期鍛煉以保持大腿肌肉強壯。2. 參加運動前要熱身，做完運動后要拉伸。3. 兩次運動之間要有充足的休息時間，人體過于疲勞會增加受傷的風(fēng)險。4. 確保運動時穿著正確合腳的鞋子，鞋底要有足夠的緩沖能力。5. 保持身體和四肢的靈活性。6. 切勿突然增加鍛煉強度和難度，循序漸進，不要過于勉強自己。7. 盡可能不要帶傷上陣。2020年05月24日7186
3
23
-
高福強主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·關(guān)節(jié)外科 半月板損傷知多少？ 本文來自公眾號“股骨頭壞死” 膝關(guān)節(jié)內(nèi)半月板是存在于股骨和脛骨（也就是大腿和小腿）間的內(nèi)外側(cè)兩塊軟骨板。在膝關(guān)節(jié)這一人體重要負重部位中起到減小摩擦、緩沖等作用。但是對于青壯年及進行劇烈活動人群（如足球、過量跑步甚至極限運動者）而言，半月板的損耗相對于其他人較快。尤其是在膝關(guān)節(jié)由屈曲位向伸直位運動同時伴旋轉(zhuǎn)，最典型的此類姿勢就是足球運動中內(nèi)外側(cè)腳背抽射的動作。 膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者多數(shù)曾有過膝關(guān)節(jié)扭傷史，伴有膝關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛和功能障礙。疼痛常位于損傷側(cè)，部分患者表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)異常彈響與撕裂感，膝關(guān)節(jié)不能完全伸直，若后發(fā)展為膝關(guān)節(jié)廣泛疼痛則可能是積液/血造成的?；颊叱Ｔ谄铰坊蛳聵翘荩ㄏリP(guān)節(jié)屈曲位負荷大）時，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)卡住不能伸直，嘗試擺動小腿后即可恢復(fù)正常活動，稱為“交鎖”。 半月板因其是軟骨，常規(guī)X線與CT無法顯示其形態(tài)，故損傷多由核磁（MRI）確診。那么報告單上的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度是什么意思呢？首先，Ⅰ度損傷是指MRI上半月板內(nèi)出現(xiàn)較小的局灶性（橢）圓形高信號灶，不與關(guān)節(jié)面接觸，是最輕度的半月板損傷；Ⅱ度只是半月板內(nèi)線形高信號，與關(guān)節(jié)面仍無接觸，損傷程度較Ⅰ度重；Ⅲ度損傷是指半月板內(nèi)線形或不規(guī)則高信號接觸一/兩個關(guān)節(jié)面，是事實上的完全撕裂。 半月板作為軟骨其本身血供較其他組織差，自我修復(fù)能力較差。對于單純半月板不完全撕裂，且發(fā)生于半月板邊緣的垂直型撕裂，可通過石膏或支具固定膝關(guān)節(jié)制動減負4-6周進行保守治療。 而當(dāng)保守治療無效、癥狀嚴重影響日常生活、體征陽性、常發(fā)生關(guān)節(jié)交鎖或合并膝關(guān)節(jié)交叉（十字）韌帶損傷，需進行手術(shù)治療。需要明確的是，這里的半月板損傷不能是由膝關(guān)節(jié)炎造成的半月板磨損，否則手術(shù)反而會加重癥狀。 目前單純膝關(guān)節(jié)內(nèi)半月板或交叉韌帶損傷多應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡進行治療。常用的治療方式包括半月板完全切除、部分切除、修補術(shù)及異體半月板移植術(shù)。完全切除術(shù)后術(shù)后癥狀即時緩解明顯，但遠期療效會因關(guān)節(jié)磨損加快而受影響，易加快膝骨關(guān)節(jié)炎的進程。而部分切除術(shù)及修補術(shù)的手術(shù)指征較為局限。移植術(shù)目前國內(nèi)尚未廣泛展開。2020年05月17日1558
0
1
-
馬瑞主治醫(yī)師 西安交大二附院 骨關(guān)節(jié)外科 膝關(guān)節(jié)半月板損傷是引起膝關(guān)節(jié)疼痛的常見原因，同時也是常見的運動損傷之一。本文將淺談半月板損傷的常見問題。 1、 半月板的結(jié)構(gòu)和功能 半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)的半月形纖維軟骨“襯墊”，位于股骨與脛骨之間的間隙中。半月板分內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板。內(nèi)側(cè)半月板較大，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)；而外側(cè)半月板較小，位于膝關(guān)節(jié)外側(cè)。半月板的功能是增加股骨與脛骨的適配性、緩沖震蕩、傳導(dǎo)壓力、穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。 2、 半月板損傷的原因 半月板損傷有兩大原因： （1） 急性損傷：常見于年輕人膝關(guān)節(jié)快速扭動時，如大力踢球踢空、蹲下行走、跑步中被絆倒等。 （2） 慢性退變性損傷：常見于中老年人，由于半月板隨年齡增長發(fā)生退行性變，膝關(guān)節(jié)反復(fù)活動造成慢性損傷。 3、 半月板損傷的臨床表現(xiàn) 半月板損傷后，大多數(shù)患者主要的癥狀為膝關(guān)節(jié)疼痛，此疼痛可為酸脹感或刺痛、隱痛，活動后加重，特別是膝關(guān)節(jié)屈伸角度較大時。許多患者有關(guān)節(jié)內(nèi)彈響、摩擦感，嚴重時可發(fā)生關(guān)節(jié)腫脹。有的患者可發(fā)生關(guān)節(jié)交鎖，在某個體位時膝關(guān)節(jié)被卡住而無法活動，緩慢活動又活動如常。 4、 半月板損傷的診斷 除了前面說的受傷史和臨床表現(xiàn)，專業(yè)骨科醫(yī)生會做相關(guān)的專科查體，另外需要拍攝膝關(guān)節(jié)核磁共振，發(fā)現(xiàn)半月板內(nèi)高信號即可確診。核磁共振可將半月板損傷分為一、二、三度損傷。 5、 半月板損傷的治療 半月板損傷的治療根據(jù)損傷的嚴重程度而不同，主要有： 一度半月板損傷，主要為生活習(xí)慣和運動方式的改變，包括：減少活動，避免劇烈活動，減少爬山、爬坡、上下樓梯、下蹲等動作，適度的膝關(guān)節(jié)不負重功能鍛煉。 二度半月板損傷，除了生活習(xí)慣和運動方式的改變，可口服非甾體類抗炎藥和氨基葡萄糖。如保守治療無效，可選擇關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。 三度半月板損傷，證明半月板存在撕裂，需要擇期行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，如果撕裂位于半月板血供豐富區(qū)，可考慮行半月板縫合術(shù)。如果撕裂位于半月板的血供缺乏區(qū)，可考慮行半月板成形術(shù)。半月板撕裂如延誤手術(shù)時機，撕裂范圍可能擴大，本來能保住的半月板卻只能切除。另外，長期撕裂的半月板會造成關(guān)節(jié)軟骨磨損。 6、 半月板關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù) 雖然關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，恢復(fù)迅速，但是通過正確的功能鍛煉來恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動度和力量還是十分必要的。要在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐步進行功能鍛煉。 總而言之，半月板損傷是一種常見病和多發(fā)病，隨著關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的逐步普及，保守治療無效的半月板損傷可以在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的治療下取得較為滿意的效果。對于半月板損傷患者，重點在于早發(fā)現(xiàn)、早治療。2020年05月07日3325
0
6
-
李丁副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 哪些特殊類型的半月板損傷要留意？有幾個“特殊”一點的半月板損傷老百姓經(jīng)常從核磁報告單上看到。①盤狀半月板：我們正常的半月板應(yīng)該是像月初時彎彎的月亮，而有很多人，特別是女病人，她們的半月板卻像“十五的月亮”，是一個大圓盤，這樣的半月板是天生的，它不僅大而且比正常的厚很多，質(zhì)量也不好，老化也比較快。即使年輕時沒有癥狀，一到中老年，不知不覺半月板就破了。②半月板囊腫：有的核磁報告單上寫著“半月板破裂并囊腫形成”，有的患者還能摸到膝關(guān)節(jié)邊上一個“鼓包”。這就是我們說的“半月板囊腫”。囊腫是由半月板撕裂引起的，治療上也必須把半月板處理好，囊腫才會消除。③半月板“桶柄樣”破裂：這種半月板損傷常見于內(nèi)側(cè)半月板，一般合并關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶損傷才出現(xiàn)，所以如果提示有“桶柄樣”破裂的話，要留意韌帶是否損傷。 半月板損傷和半月板撕裂有區(qū)別嗎？有區(qū)別的。磁共振結(jié)果經(jīng)常報告上寫的“半月板損傷”比較廣泛。核磁共振可以通過機器看到半月板的內(nèi)部，因此只要是半月板的內(nèi)部有一些“老化”的表現(xiàn)（平時經(jīng)常提到的一度、二度損傷），放射科醫(yī)生就會在磁共振報告上告訴你有半月板損傷。但這種損傷只是半月板內(nèi)部的老化和變性，半月板的整體外觀和完整性都是好的，往往不需要手術(shù)治療。而只有三度損傷才能稱得上是“撕裂”，撕裂的半月板從內(nèi)到外都有破口，完整性也破壞了，往往需要手術(shù)治療。 什么是半月板的“紅區(qū)”和“白區(qū)”？半月板的血運是比較差的，而且分布不均勻。隨著年齡的增大，半月板的血液供應(yīng)還會越來也差，這也就是為什么不是所有的半月板都能“縫合”的原因之一。人們把半月板外周跟關(guān)節(jié)囊近的地方稱之為“紅區(qū)”，血運相對較好；把遠離關(guān)節(jié)囊的部分稱之為“白區(qū)”，這些地方血運較差；兩者過渡的地方稱之為“紅-白區(qū)”。需要指出的是，它們之間并沒有清晰的界限。 造成半月板損傷必須要受外傷嗎？半月板也是一個挺脆弱的組織，容易受傷。半月板損傷一般分為兩類，最常見的當(dāng)然是受傷導(dǎo)致半月板破裂。但這種受傷有它的特殊之處，它不需要受到特別大的外力（不一定非要高處摔下來，或者受到車禍之類的巨大暴力）。大部分時候就是不注意一轉(zhuǎn)身，半月板在膝關(guān)節(jié)里面卡一下就受傷了；還有一種是半月板的慢性損傷，病人可能根本就回憶不起來是不是受過傷，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛后做核磁共振就發(fā)現(xiàn)半月板損傷了。這種情況往往是中老年人，是由于半月板本身出現(xiàn)了“老化”而造成的。所以說半月板損傷可能在你的不經(jīng)意間就出現(xiàn)了。 半月板損傷會帶來哪些不舒服？首先要明確，半月板的邊緣是沒有神經(jīng)的，半月板損傷不會引起劇烈的疼痛。但是半月板與周圍的關(guān)節(jié)囊連接在一起，所以撕裂會牽拉關(guān)節(jié)囊出現(xiàn)疼痛。另外，半月板撕裂后不再完整了，會對周圍的軟骨造成磨損，這樣也會造成疼痛，換而言之，當(dāng)出現(xiàn)了疼痛之后，可能您的軟骨就已經(jīng)出現(xiàn)了繼發(fā)的損傷了。這也是“苦口婆心”建議半月板撕裂患者接受手術(shù)的原因。半月板損傷后還有一些其他的癥狀，比如膝關(guān)節(jié)腫脹，活動時膝關(guān)節(jié)有“彈響”，伸直有時候還感覺膝關(guān)節(jié)里面有“卡住”、“不利索”的感覺。 半月板到底是“切除”好，還是“縫合”好？ 不能簡單的說“縫合”好，“切除”就不好。必須要根據(jù)每個患者的年齡、運動量、生活方式，特別是半月板損傷的類型、部位作出個體化的方案。而且往往只有術(shù)中見到半月板損傷的情況才能作出最后決定。因此患者不必糾結(jié)于“縫合”還是“切除”而去鉆牛角尖。把決定權(quán)交給醫(yī)生，而你要做的就是選擇一個“把病人的利益放在第一位”的有經(jīng)驗的關(guān)節(jié)鏡醫(yī)生就可以了。 通過關(guān)節(jié)鏡治療半月板有什么優(yōu)勢？隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，半月板的手術(shù)已經(jīng)能夠完全通過2-3個幾毫米的小切口就可以完成了。絕大部分患者在手術(shù)后的第一天就可以扶著拐杖走路了，而且手術(shù)帶來的傷口疼痛也較為輕微。所以真的沒必要因為懼怕手術(shù)而耽誤了病情，造成難以恢復(fù)的“后遺癥”。2020年05月03日2634
0
1
-
李丁副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 “半月板”是老百姓最熟悉的一個膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，“半月板損傷”也是老百姓聽得最多的一個膝關(guān)節(jié)“疾病”。的確，“半月板損傷”發(fā)病率高，是運動損傷中最常見的疾病。咱們老百姓在接觸半月板這個名詞時，經(jīng)常會聽到“半月板縫合、切除”，“半月板一度損傷、二度損傷、三度損傷”，“半月板損傷、半月板撕裂”等等說法，弄得患者一頭霧水。今天我們將這個常見的疾病仔細聊一聊，也把我們對半月板損傷和治療的理解推薦給大家。 半月板是個啥東東？半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的一個“零件”，位于大腿骨（股骨）和小腿骨（脛骨）之間。像一個“月牙”一樣，所以叫它“半月板”。膝關(guān)節(jié)內(nèi)有兩塊半月板，一塊在內(nèi)側(cè)，叫“內(nèi)側(cè)半月板”；一塊在外側(cè)，叫“外側(cè)半月板”。半月板不僅像“半月”一樣，前1/3我們叫“前角”，中1/3叫“體部”，后1/3叫“后角”。而且它的邊緣厚，中間薄，像一個“楔子”插在股骨和脛骨中間。半月板不是骨頭，倒像是軟骨，有一定的彈性。 半月板有什么用？半月板正真做到了“小人物”發(fā)揮“大作用”。從形態(tài)上它像膝關(guān)節(jié)里面的一個“墊片”，但是起到的作用還不止是“墊片”的作用。①穩(wěn)固關(guān)節(jié)：膝關(guān)節(jié)的上部分是股骨，是一個凸狀，而膝關(guān)節(jié)下部分是脛骨，是平的。從形態(tài)上上下是不吻合的，但是由于半月板兩邊厚中間薄，像一個“楔子”插在股骨和脛骨中間，穩(wěn)定了關(guān)節(jié)。 ②減震作用：我們從高處跳下來，或者走路時股骨和脛骨會發(fā)生不同程度的碰撞，而位于兩者中間的半月板具有一定的彈性，可以減少兩者的碰撞。③分配壓力：膝關(guān)節(jié)并不是平的，而是上方股骨突起壓在平坦的脛骨上，顯然局部壓強是很大的，而半月板楔入兩者中間，能將壓力分散，不至于局部“鴨梨山大”。④滑利關(guān)節(jié)：半月板本身在關(guān)節(jié)腔里面有一定的活動度，就像軸承滾珠一樣能夠滑利關(guān)節(jié)，讓關(guān)節(jié)活動起來更靈活。 ⑤分散滑液：關(guān)節(jié)腔里面有“水”，我們稱之為“滑液”，半月板能夠?qū)㈥P(guān)節(jié)里面的滑液分散，讓滑液更均勻分散。 半月板撕裂是怎么回事？半月板撕裂就是它的完整性被破壞了，它不再是一個形態(tài)正常，表面光滑的結(jié)構(gòu)了。根據(jù)撕裂的部位、形狀，專業(yè)上分了很多名字，我們會經(jīng)常在核磁報告單上看到“前角破裂”“后角破裂”“體部破裂”等等，也會聽醫(yī)生說到什么半月板“瓣狀”破裂，“分層”之類的，這些都不需要了解太多，只是醫(yī)生們的專業(yè)說法。2020年05月03日1932
0
0
-
徐煒主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 骨外科 1. 什么是半月板？ 半月板是鑲嵌于膝關(guān)節(jié)股骨髁與脛骨平臺之間類似墊片的纖維軟骨（圖1，2）。從上往下看，呈新月狀或半月形，因而得名半月板。內(nèi)外側(cè)各一個，內(nèi)側(cè)半月板呈"C"形，和內(nèi)側(cè)副韌帶聯(lián)系緊密，活動度較小;外側(cè)半月板呈"O"形，和外側(cè)副韌帶沒有直接相連，活動度較大。 圖1. 半月板模式圖 圖2. 半月板形態(tài)（從上往下觀）2. 半月板的功能 既往認為半月板是可有可無的結(jié)構(gòu)（20年前常常被完全切除），其實半月板是膝關(guān)節(jié)重要的結(jié)構(gòu)之一，有著及其重要的功能。簡而言之，半月板為匹配不規(guī)則的股骨髁和脛骨平臺而生。股骨髁形態(tài)大致呈球面，脛骨平臺形態(tài)呈一平面，球面與平面的接觸較小，應(yīng)力作用下局部壓強較大，半月板的形態(tài)決定了其增加了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和匹配性，承擔(dān)股骨-脛骨間的基本負荷，并分散了應(yīng)力;其次半月板還具有緩沖震蕩的作用（圖3）。由于半月板的存在，使得膝關(guān)節(jié)滿足了人體進行各種活動的需要，若半月板失效，會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，局部壓力增加，最終導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。此為患教科普文章，部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，若有侵權(quán)，告知后立即撤出仍有疑問可通過好大夫在線咨詢（docxuwei.haodf.com）,或來我的專家門診詳談，門診時間為周三全天，周四下午，地址：蘇州市三香路1055號，蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院1號樓2樓骨科門診區(qū)2020年04月10日7986
0
0
-
史思峰主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 1什么是半月板？ 半月板是膝關(guān)節(jié)股骨和脛骨之間半月狀纖維軟骨盤，分為內(nèi)外側(cè)半月板，內(nèi)側(cè)半月板較大，呈“C”形，外側(cè)半月板較小，呈“O”形。 2哪些人容易半月板損傷？ 活動量較大的青少年，運動員、隨著年齡增大半月板變性的老年人容易半月板損傷。 3半月板損傷的原因機制 當(dāng)膝關(guān)節(jié)由屈曲至伸直運動同時伴有旋轉(zhuǎn)時，突然附加的扭轉(zhuǎn)負荷使半月板不能及時有效的協(xié)同股骨髁而移動，其所承受的復(fù)合性應(yīng)力超出半月板的承受水平時，半月板即可發(fā)生撕裂。 4什么是盤狀半月板？ 盤狀半月板是半月板的發(fā)育的異常。盤狀半月板因其自身結(jié)構(gòu)缺陷和較大的體積、特殊的形態(tài)，較正常半月板更易于發(fā)生損傷、撕裂。 5X線和CT能診斷半月板損傷嗎？ 不能 6磁共振能診斷半月板損傷嗎？ 磁共振是目前檢查半月板最好和首選的檢查方法。 7半月板損傷有什么癥狀？ 半月板損傷后的常見臨床表現(xiàn)包括局限性疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、彈響和交鎖、股四頭肌萎縮、打軟腿以及在膝關(guān)節(jié)間隙或半月板部位有明確的壓痛等。 8半月板損傷可以保守治療嗎? 小的穩(wěn)定性的半月板損傷可以保守治療觀察。 9半月板損傷的手術(shù)治療？ 不穩(wěn)定性的撕裂，需要關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，包括半月板切除和半月板修補術(shù)。 10盤狀半月板的治療 盤狀半月板治療取決于其類型和與有無損傷。如果盤狀半月板合并撕裂，則應(yīng)考慮采用碟形手術(shù)予以半月板部分切除。2020年04月04日1438
0
2
-
史思峰主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)半月板的解剖 半月板是膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)?？梢云鸬絺鲗?dǎo)載荷、穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)、緩沖縱向力作用。正常半月板是位于脛骨平臺與股骨內(nèi)外髁透明軟骨之間的半月狀纖維軟骨盤，其上面凹陷，下面平坦，由前角、體部和后角3部分組成。分為內(nèi)外側(cè)半月板，內(nèi)側(cè)半月板較大，呈“C”形，外側(cè)半月板較小，呈“O”形。 半月板損傷的原因機制 當(dāng)膝關(guān)節(jié)由屈曲至伸直運動同時伴有旋轉(zhuǎn)時，最易產(chǎn)生半月板損傷。半月板損傷以內(nèi)側(cè)半月板居多，最常見為半月板后角的損傷。膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)時，兩個半月板一個向前，一個向后，旋轉(zhuǎn)活動最容易使半月板損傷。膝關(guān)節(jié)屈曲時，突然附加的扭轉(zhuǎn)負荷使半月板不能及時有效的協(xié)同股骨髁而移動，其所承受的復(fù)合性應(yīng)力超出半月板的承受水平時，半月板即可發(fā)生撕裂。破裂的半月板如部分滑入關(guān)節(jié)之間，使關(guān)節(jié)活動發(fā)生機械障礙，妨礙關(guān)節(jié)伸屈活動，形成“交鎖”。在嚴重創(chuàng)傷病例，半月板、交叉韌帶和側(cè)副韌帶可同時損傷。引起半月板損傷的外力因素主要有撕裂性外力、研磨性外力、嵌頓性外力和扭轉(zhuǎn)性外力等4種。 盤狀半月板 盤狀半月板是半月板的發(fā)育的異常。盤狀半月板因其自身結(jié)構(gòu)缺陷和較大的體積、特殊的形態(tài)，較正常半月板更易于發(fā)生損傷、撕裂。 半月板損傷的影像學(xué)檢查 X射線攝片檢查的目的不是為了診斷半月板撕裂，而是排除骨軟骨游離體、剝脫性骨軟骨炎和可能類似于半月板撕裂的其他膝關(guān)節(jié)紊亂。X射線平片及CT掃描不能顯示半月板。磁共振成像是今為止診斷半月板損傷、交叉韌帶斷裂等陽性敏感率和準確率最高的影像學(xué)檢查手段。半月板撕裂的磁共振成像表現(xiàn)為低信號的半月板內(nèi)，有線狀或復(fù)雜形狀的高信號帶貫穿半月板的表面。因此，磁共振成像因具有高的組織分辨率，可以多方位、任意面成像，是目前檢查半月板最好和首選的檢查方法。 半月板損傷的磁共振表現(xiàn) 磁共振表現(xiàn)分為3度：I度：半月板內(nèi)有橢圓型或球型高信號，但這種高信不能達及半月板表面；II度：半月板內(nèi)高信號更趨于線狀不能穿透半月板表面；Ⅲ度：信號呈線狀并與半月板上下表面相通。I度和Ⅱ度為半月板實質(zhì)內(nèi)枯渡樣退變；Ⅲ度則提示半月板撕裂。 半月板損傷的部位與類型 損傷或退變均可引起半月極的撕裂。10歲“下半月扳撕裂罕見。青春及青春期后常見。65歲以上的人群中很多存在半月扳的退變裂。這些退變裂與退行性骨關(guān)節(jié)病合并存在。半月板撕裂大多發(fā)生于內(nèi)側(cè)，常累及后角。根據(jù)形態(tài)學(xué)半月飯損傷可分為以下5種類型： 半月板損傷的臨床表現(xiàn) 半月板損傷后的常見臨床表現(xiàn)包括局限性疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、彈響和交鎖、股四頭肌萎縮、打軟腿以及在膝關(guān)節(jié)間隙或半月板部位有明確的壓痛等。 半月板損傷的治療 半月板損傷的治療包括保守治療觀察、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)半月板切除和半月板修補術(shù)。小的穩(wěn)定性的撕裂．不引起明顯的機械性的癥狀可通過保守治療觀察。不穩(wěn)定性的撕裂，能引起機械性的癥狀的宜手術(shù)治療。除半月板周邊的撕裂可以愈合以外，發(fā)生于其他部位的撕裂均不能自行愈合，多需要手術(shù)干預(yù)。適合行修補的半月板撕裂包括：長度大于1cm．位于周邊20％～30％的所謂紅紅區(qū)的不穩(wěn)定撕裂。對于那些發(fā)生于靠近紅．白區(qū)結(jié)合處的撕裂也有可能愈合，是否修補應(yīng)根據(jù)醫(yī)師對損傷情況的判斷。修補治療理想的指征是有半月板損傷癥狀的年青病人，損傷位于半月板外緣3mm、長度在2020年04月04日1895
0
0
相關(guān)科普號
林劍浩醫(yī)生的科普號
林劍浩 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
骨關(guān)節(jié)科
1890粉絲6.9萬閱讀
周本根醫(yī)生的科普號
周本根 主任醫(yī)師
廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
運動醫(yī)學(xué)科
1857粉絲39.5萬閱讀
秦泗通醫(yī)生的科普號
秦泗通 主任醫(yī)師
徐州市中心醫(yī)院
骨關(guān)節(jié)外科、運動醫(yī)學(xué)科
12粉絲2.9萬閱讀