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王鋒副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運動醫(yī)學(xué)科 盤狀半月板又稱盤狀軟骨，是指半月板的形態(tài)異常，較正常的半月板大而厚，尤其是在體部呈盤狀因而得名。簡單解釋就是正常的半月板就像月牙狀或鐮刀狀，而盤狀半月板變大了就像是圓盤狀。是先天發(fā)育的問題，發(fā)病原因至今不明。盤狀半月板因為比正常半月板體積大，受力面積相應(yīng)增大故容易損傷，特別是受到外力的情況下最容易發(fā)生撕裂。盤狀半月板可以分為肥角型、板型和楔型。肥角型前后角肥大，而中間較??；板型則比較均一；楔形半月板表現(xiàn)為中間低周邊高的斜坡狀。三者的易損傷度依次遞減。 盤狀半月板損傷多由運動、扭轉(zhuǎn)外力引起。如果破裂的半月板部分滑入關(guān)節(jié)之間，最常出現(xiàn)的癥狀就是偶發(fā)或頻發(fā)彈響聲，甚至使關(guān)節(jié)活動發(fā)生機(jī)械性障礙，突然卡在某一位置不能伸屈，形成“交鎖”現(xiàn)象， 疼痛或有或無、時輕時重、持續(xù)時間長短不一。在嚴(yán)重創(chuàng)傷病例，半月板，十字韌帶和側(cè)副韌帶可同時損傷。目前確診盤狀半月板或是否損傷的主要客觀依據(jù)是核磁共振（MRI）。盤狀半月板未損傷無癥狀無需處理。盤狀半月板一旦損傷應(yīng)該積極選擇關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)處理，及時治療可以進(jìn)行成形修補(bǔ)。 下面通過一例手術(shù)患者給大家簡單介紹下手術(shù)過程：男性，32歲，右膝關(guān)節(jié)間歇性疼痛彈響3個月，診斷為外盤狀半月板撕裂。術(shù)中關(guān)節(jié)鏡下發(fā)現(xiàn)外側(cè)盤狀半月板已經(jīng)破損，（圖1，2）在很多醫(yī)院很可能就直接給予大部分切除了，而我們考慮到患者還很年輕，先仔細(xì)修整成形做出像正常人一樣形狀的半月板，然后對要保留的半月板破口進(jìn)行縫合修補(bǔ)（圖3）， 最終患者不但保住了半月板還得到了正常形態(tài)的的半月板。 圖1鏡下盤狀半月板全部覆蓋脛骨外側(cè)軟骨面，表面看沒有損傷。 圖2在成形過程中發(fā)現(xiàn)盤狀半月板里面破損分層嚴(yán)重。 圖3經(jīng)過成形縫合修補(bǔ)，接近正常形態(tài)的半月板。2020年03月23日
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王鋒副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運動醫(yī)學(xué)科 半月板是保護(hù)膝關(guān)節(jié)軟骨的重要結(jié)構(gòu)之一，其損傷也是是非常常見的，各年齡群都可能發(fā)病，年輕人多因外傷引起，中老年人可能沒有明顯外傷就會出現(xiàn)損傷（退變老化）。隨著運動醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展以及人們醫(yī)學(xué)常識的不斷提高，特別是年輕人對半月板損傷的重視程度有了很大提高，然而中老年人對此病的重視程度還很不到位，在門診也碰到很多這樣的病人，明確半月板已經(jīng)撕裂損傷了建議盡早關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)然而他們卻仍然選擇繼續(xù)保守治療，殊不知半月板是人體比較特殊的組織結(jié)構(gòu)損傷之后自己很難自行修復(fù)最好的辦法就是手術(shù)修復(fù)，結(jié)果一段時間以后造成了不可補(bǔ)救的后果，軟骨嚴(yán)重磨損關(guān)節(jié)老化持續(xù)疼痛。今天我就碰到一例比較令人惋惜的病例：50歲出頭女性，外側(cè)半月板損傷，一直吃藥關(guān)節(jié)內(nèi)打針數(shù)年，終于無效了選擇開刀，但是術(shù)中鏡下發(fā)現(xiàn)軟骨已經(jīng)磨損嚴(yán)重造成了2*3cm左右的缺損。對中老年人軟骨嚴(yán)重磨損后期只能關(guān)節(jié)置換了?。?！2020年03月20日2505
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臧文浩主治醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 近些年來,全民健身在我國開展的如火如荼，人們也漸漸體會到體育運動是增強(qiáng)體質(zhì)的有效方式。但是從運動醫(yī)學(xué)科大夫的視角來看，大部分人并不會合理的運動健身。導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛不適的患者越來越多,許多人通過網(wǎng)絡(luò)開始懷疑自己是不是半月板損傷，會不會是滑膜炎或者骨關(guān)節(jié)炎。其實引起膝關(guān)節(jié)疼痛的原因有很多，下面我們就來一一了解一、膝關(guān)節(jié)疾患1、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎這種病癥多見于中老年,女性居多。超重負(fù)荷是致病的主要原因。膝關(guān)節(jié)會腫脹而疼痛,有時活動關(guān)節(jié)會有摩擦音。膝部可能出現(xiàn)內(nèi)翻畸形并伴有內(nèi)側(cè)疼痛。洽療根據(jù)關(guān)節(jié)蛻變情況選擇是否行關(guān)節(jié)置換的治療,目前膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)置換治療是國際上較成熟的治療方式。2、半月板損傷半月板損傷是運動員的一種常見損傷,在下肢負(fù)重,足部固定,膝關(guān)節(jié)微屈時,如果突然過度內(nèi)旋伸膝或外旋伸膝(例如排球運動中,隊員在防守時突然轉(zhuǎn)身魚躍救球的動作),就有可能引起半月板撕裂。半月板損傷會有明顯的膝部撕裂感,隨即關(guān)節(jié)疼痛,活動受限,走路跛行。關(guān)節(jié)表現(xiàn)出腫脹和滑落感,并且在關(guān)節(jié)活動時有彈響。一般需要關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。3、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷膝關(guān)節(jié)微屈時的穩(wěn)定性相對較差,如果此時突然受到外力導(dǎo)致外翻或內(nèi)翻,則有可能引起內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶損傷。臨床上內(nèi)側(cè)副韌帶損傷占絕大多數(shù)。以這種損傷為例,患者會有明確的外傷史,膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛、壓痛,小腿被動外展時疼痛加劇,膝內(nèi)側(cè)有腫脹,幾天后會出現(xiàn)瘀斑膝關(guān)節(jié)活動會受到限制。4、運動不當(dāng)許多人喜歡登山運動,但如果沒做好準(zhǔn)備活動或運動量太大,也可造成關(guān)節(jié)疼痛。特別是身患關(guān)節(jié)滑膜炎或骨性關(guān)節(jié)炎的人,更容易引起關(guān)節(jié)疾病發(fā)作或加重。在登山運動中,下山時,全身的重量完全加在一側(cè)膝關(guān)節(jié)上,膝關(guān)節(jié)承受的壓力是正常站立時的數(shù)倍。人們上下樓梯時,也會出現(xiàn)同樣的情況。5、脂肪墊勞損指肪墊充填于膝關(guān)節(jié)前部的間隙,有加強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定和減少摩擦的作用。脂肪墊勞損的發(fā)病原因可能是由于外傷或者是長期摩擦引起脂肪墊充血、肥厚并發(fā)生炎癥,與髕韌帶發(fā)生粘連,從而使膝關(guān)節(jié)活動受限。這種損傷多發(fā)生于經(jīng)常步行、登山或者蹲起運動較頻繁的三十歲以上人群?；颊邥X得膝關(guān)節(jié)疼痛,完全伸直時疼痛加重,但關(guān)節(jié)活動并不受到限制。勞累后癥狀明顯。6、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎膝關(guān)節(jié)滑膜是組成膝關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)之一?；ぜ?xì)胞分泌滑液,可以保持關(guān)節(jié)軟骨面的滑潤,增加關(guān)節(jié)活動范圍。由于外傷或過度勞損等因素?fù)p傷滑膜,會產(chǎn)生大量積液,使關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高,如不及時消除,則很容易引起關(guān)節(jié)粘連,影響正?；顒?。患者會感覺膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛,滑膜有摩擦發(fā)澀的聲響。疼痛最明顯的特點是當(dāng)膝關(guān)節(jié)主動極度伸直時,特別是有一定阻力地做伸膝運動時,髕骨下部疼痛會加劇,被動極度屈曲時疼痛也明顯加重。7、不良走路習(xí)慣例如經(jīng)常穿著不合腳的鞋或穿著拖鞋、高跟鞋長距離行走,會使膝關(guān)節(jié)長時間處于非正常的受力狀態(tài),造成膝關(guān)節(jié)慢性損傷,引起膝關(guān)節(jié)疼痛。二、腰椎或髖部疾患腰椎病變?nèi)绻绊懙焦缮窠?jīng)和坐骨神經(jīng)就會引起下肢的癥狀。這些癥狀包括疼痛、肌肉萎縮、酸脹感、發(fā)涼、麻木、怕冷、沉重和疲勞感。股神經(jīng)來自上腰椎,支配到膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)和下肢的前面,股神經(jīng)所經(jīng)之處的組織發(fā)生病變均可引起膝關(guān)節(jié)疼痛。從臨床經(jīng)驗來看,由于上部腰椎病變累及股神經(jīng)而引起的膝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀屢見不鮮,大部分膝關(guān)節(jié)疼痛患者均可在腰骶部、臀部外側(cè)(闊筋膜張肌、臀大肌、臀小肌)髖部的和腹股溝(內(nèi)收肌群)處查到明顯的壓痛點。部分腰椎間盤突出患者也存在膝關(guān)節(jié)疼痛、酸脹等癥狀,當(dāng)腰椎間盤突出治愈后,膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀也會不治而愈。日常生活中,多數(shù)膝關(guān)節(jié)疼痛并不是由外傷所引起。大部分情況下都是不良的運動習(xí)慣導(dǎo)致的。此外，膝關(guān)節(jié)長時間受涼和巨大的溫差是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛的主要原因。尤其在秋天,冷暖交替之際,低溫或巨大的溫差會導(dǎo)致肌肉和血管收縮,引起膝關(guān)節(jié)疼痛。如果遇到這種情況,首先要盡可能地保暖,可以采用熱敷的辦法;其次就是降低運動量,讓關(guān)節(jié)得到休息。2020年03月06日1478
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李劼若主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運動醫(yī)學(xué)中心 幾天前，NBA名記Shams報道，蘭姆遭遇了多位置受傷，包括左膝十字韌帶撕裂、半月板撕裂以及左膝骨折，而步行者也官方宣布，他將會進(jìn)行手術(shù)治療，這賽季正式報銷。 其實在運動賽場上，前交叉韌帶和半月板損傷像姐妹傷，常見于屈曲伴有旋轉(zhuǎn)的動作時發(fā)生。每年我也接診很多這樣的病例，手術(shù)治療。 相比十字韌帶的損傷，半月板的撕裂更常見。我最近在門診剛好就接診了這樣的一位朋友。這位朋友是40多歲的運動愛好者，兩邊膝蓋都有事，我們具體看看這位朋友的情況。 先看右膝 右膝踢球后舊傷，最近幾個月屈伸時突然有卡住的感覺，痛，我查體發(fā)現(xiàn)不能完全伸直，關(guān)節(jié)間隙有壓痛，不能完全伸直。其實這是很典型的半月板損傷表現(xiàn)。 以下是他的磁共振 紅色指的地方就是半月板后角損傷的地方 再看左膝 左膝是半年前踢球時扭到了，隨后出現(xiàn)打軟腿，上下樓梯時發(fā)力都發(fā)不了。我查體一看，前后穩(wěn)定性非常明顯的不穩(wěn)，前抽屜試驗陽性的，看了磁共振，明顯的前十字韌帶斷裂了。 接下來怎么辦好 診斷是明確的，我建議他還是要手術(shù)治療。右膝半月板損傷，現(xiàn)在出現(xiàn)了交鎖（卡住）的感覺，不手術(shù)話，會繼續(xù)磨損軟骨。就會進(jìn)一步引起關(guān)節(jié)退變、影響關(guān)節(jié)功能。左膝的前十字韌帶斷了，現(xiàn)在也有明顯的不穩(wěn)癥狀，也建議重建，恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定功能，保護(hù)關(guān)節(jié)。 手術(shù)后能恢復(fù)嗎，需要多久？ 能恢復(fù)，答案是肯定的，術(shù)后經(jīng)過科學(xué)的功能康復(fù)斷裂，韌帶斷的話，一般術(shù)后9個月-12個月能重返運動，比較劇烈的對抗運動一般最后還是1年后。單純半月板損傷話，最好是3月-6月后再恢復(fù)運動。 朋友們可能又會問，半月板撕裂了，不手術(shù)能自己長好嗎？ 能不能長好，其實要從半月板的結(jié)構(gòu)來分析。半月板分為“紅區(qū)”和“白區(qū)”兩部分。顧名思義，顏色呈紅色的為紅區(qū)（因為血供豐富），而越向中間顏色逐漸變淺，最后淺至白色，就為白區(qū)。 紅區(qū)是在關(guān)節(jié)四周，白區(qū)則靠近關(guān)節(jié)中心。紅區(qū)的血供豐富，半月板撕裂后，修復(fù)是靠血供帶來細(xì)胞和生長因子等完成的，所以紅區(qū)損傷后修復(fù)比較容易。相反的，白區(qū)是沒有血液供應(yīng)的，所以在白區(qū)半月板受損后基本上是很難實現(xiàn)自愈的，一定程度上說，這有點像不可逆性的損傷。所以嚴(yán)重的話，只能通過手術(shù)進(jìn)行治療（成形/縫合）。 怎樣判斷半月板自己好了沒有 所以從功能恢復(fù)的角度來看，如果經(jīng)過一定時間（4~6周）的保守康復(fù)，膝關(guān)節(jié)的癥狀好轉(zhuǎn)明顯，不怎么痛了，不怎么影響運動了，說明損傷的半月板已經(jīng)自己修復(fù)得不錯了。從分區(qū)上來說，這很可能是紅區(qū)或者紅-白區(qū)的修復(fù)。這樣的話就恭喜你，只要進(jìn)一步正確的配合康復(fù)訓(xùn)練，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉群的核心力量，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的承受力與再生力，就能恢復(fù)正常的生活質(zhì)量和運動。 相反的，如果經(jīng)過4~6周保守治療，膝關(guān)節(jié)還是痛，影響活動，甚至還有交鎖癥狀，那往往提示著，這損傷的半月板自己是長不好的，因為如果能自己長好，經(jīng)過這時間也應(yīng)該長好了。從分區(qū)上來說，這是白區(qū)的撕裂，或者比較復(fù)雜、損傷范圍大的撕裂。這樣就需要手術(shù)治療了。 總結(jié) 半月板損傷能否自行愈合要視乎損傷的部位和嚴(yán)重程度而言，具體是保守還是手術(shù)治療，請聽?？漆t(yī)生的建議。通過積極的科學(xué)治療和功能康復(fù)鍛煉，一般是不會影響關(guān)節(jié)功能的2020年03月04日1534
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鄭曉佐主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 關(guān)節(jié)骨科 從下面這張圖中，我們可以看到，我們把半月板分為了紅、紅白、白色三個不同區(qū)域，這三個區(qū)域，分別代表著半月板的血液分布情況： 1.外1/3為紅區(qū)，有血液供應(yīng)，如果是這個部位出現(xiàn)了半月板損傷，我們可以考慮臥床休息、通過制動的方式來讓其自行愈合，如果是做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，那這個區(qū)域也需要盡量縫合，期待其能更好的愈合。 2.中1/3為紅白區(qū)，這個區(qū)域存在部分血液營養(yǎng)，如果是半月板這個區(qū)域出現(xiàn)了破裂，可以考慮縫合，也可以考慮切除。 3.內(nèi)1/3為白區(qū)，這個區(qū)域沒有血液營養(yǎng)，如果是個區(qū)域的半月板發(fā)生了損傷，即使將其進(jìn)行縫合，這個部位將來也愈合不了，所以這個部位的半月板損傷后，必須切除。2020年03月03日5923
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陸葉副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運動醫(yī)學(xué)科 半月板撕裂能否自行愈合？Can A Meniscus Tear Heal On Its Own? 半月板是由纖維軟骨組成，是襯與大腿和小腿骨之間的墊子，內(nèi)外側(cè)各一個，它不是骨頭，所以不像下肢骨折后無法走路，等損傷急性期過了，腫脹略消退，依然能忍痛行走，對于某些運動員，受傷后忍痛繼續(xù)比賽更是一種“榮譽”。所以，半月板撕裂有些人認(rèn)為這種損傷會隨著時間的流逝，能自行恢復(fù)愈合。 但事實上，半月板撕裂有多種類型，半月板撕裂如果不治療是無法自愈的，長期不愈合，失去這個緩沖器作用，特別是在過度屈曲或過伸等情況下，關(guān)節(jié)軟骨、周圍韌帶、關(guān)節(jié)囊等組織就要承受過多的應(yīng)力，造成新的傷害，甚至提早發(fā)展為關(guān)節(jié)炎。 許多從事運動相關(guān)運動的半月板會有不同程度磨損，甚至半月板撕裂，嚴(yán)重?fù)p傷，如NBA球星奧登、羅伊、拜納姆等都是籃球天才，遭遇半月板撕裂后，或拖延時間太長，或打球方式太依仗急停、扭轉(zhuǎn)等方式，而不得不提前退役，令人扼腕嘆息。半月板撕裂堪稱球星頭號殺手。 半月板撕裂能否愈合，需要看半月板撕裂區(qū)域，根據(jù)半月板學(xué)液供應(yīng)情況，冠狀面上將半月板分為3區(qū)： Ⅰ區(qū)，又稱紅區(qū)，距滑膜緣1~3毫米，血供豐富，該區(qū)域半月板撕裂可能會自行愈合或通過手術(shù)修復(fù)。 這是因為該區(qū)域的血液供應(yīng)豐富，血細(xì)胞可以使半月板組織再生-或在手術(shù)修復(fù)后幫助其愈合，但單純該區(qū)域撕裂較少見，常合并其他損傷，如交叉韌帶損傷，而且該區(qū)域自行需要配合之舉制動，康復(fù)等，需要醫(yī)生指導(dǎo)； Ⅱ區(qū)，又稱紅白區(qū)，距滑膜炎3~5毫米范圍，血供較豐富，這個區(qū)域的半月板是由膝關(guān)節(jié)半月板紅區(qū)毛細(xì)血管的中末分支供應(yīng)血液有愈合的潛力，這部分的損傷撕裂也可以考慮手術(shù)修復(fù)，縫合。我們運動醫(yī)學(xué)科是專業(yè)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)科室，術(shù)中微創(chuàng)鏡下根據(jù)他的半月板位置、質(zhì)地、年齡等綜合考慮，是否考慮半月板縫合修補(bǔ)，修補(bǔ)后的效果一般來說都是非常好的，保住半月板的長期效果也是非常好的，大大延緩發(fā)展為關(guān)節(jié)炎的時間； Ⅲ區(qū)，又稱白區(qū)，距滑膜緣，大于5毫米，該區(qū)域半月板沒有血供，營養(yǎng)完全由滑液供應(yīng)，一旦撕裂無法自行愈合，需要通過手術(shù)進(jìn)行修剪或去除。 綜上所述，半月板一旦撕裂，還是建議在專業(yè)運動醫(yī)學(xué)科接受專業(yè)的治療和康復(fù)。2020年03月02日2139
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劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 本文詳細(xì)全面講述了膝關(guān)節(jié)損傷病人想知道問題匯總： 一、新鮮的半月板損傷 1、有的人打籃球、羽毛球、傷了膝關(guān)節(jié)，需要到醫(yī)院檢查嗎？需要做哪些檢查？2、如何確診是發(fā)生了膝關(guān)節(jié)半月板損傷？3、有些人半月板剛開始損傷時，并不是很嚴(yán)重，不影響走路，但是為什么，一段時間后，反而疼得更厲害了？4、對于早期的半月板損傷，是適合保守治療，還是手術(shù)呢？5、有些人不想手術(shù)，希望用一些藥物，或者進(jìn)行一定得功能鍛煉，這樣的保守治療，可以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能嗎？ 二、陳舊性膝關(guān)節(jié)半月板損傷…… 三、關(guān)節(jié)鏡如何修復(fù)半月板損傷2020年03月02日3812
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