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張民主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 關(guān)節(jié)科 在門診中，半月板損傷的患者十分常見，很多患者拿著核磁共振檢查報(bào)告：“外側(cè)半月板后角Ⅱ°損傷”、“內(nèi)側(cè)半月板Ⅲ°損傷，損傷累及到半月板關(guān)節(jié)緣”等?！按蠓颍疫@個(gè)需要手術(shù)嗎”“大夫，這個(gè)保守治療行不行”“這個(gè)需要治療嗎” 您知道什么是半月板嗎？ 半月板是一種月牙狀纖維軟骨，填充在股骨與脛骨關(guān)節(jié)間隙內(nèi)，每個(gè)膝關(guān)節(jié)有兩個(gè)半月板：內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板。它們的周圍部分較厚，附著于脛骨平臺的邊緣，而中央部分則較?。黄浣佑|股骨髁的上面略凹陷，而接觸脛骨髁的下面則平坦。 內(nèi)側(cè)半月板比較大，近似C形，外側(cè)半月板較小，形狀似O形，且外側(cè)半月板的活動度比內(nèi)側(cè)的大。 半月板中內(nèi)部分無血液供應(yīng)，其營養(yǎng)主要來自滑液，只有與脛骨緣連接的邊緣部分（即外圍的10%-30%），能從滑膜得到血液供應(yīng)，因此除了近邊緣部的撕裂外，其他撕裂很難愈合。 那么，我們運(yùn)動或者受傷時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛，需要做檢查嗎？受傷當(dāng)時(shí)如果發(fā)生以下情況： 1、受傷時(shí)聽到關(guān)節(jié)內(nèi)異常響聲； 2、受傷后關(guān)節(jié)明顯出現(xiàn)腫脹； 3、傷后難以忍痛行走，或傷后行走疼痛明顯加重。 建議馬上到醫(yī)院就診，有半月板、韌帶損傷，甚至骨折可能。如果沒有以上三種情況，建議馬上中止運(yùn)動，回家休息，24小時(shí)內(nèi)冰敷，24小時(shí)后可以熱敷，戴護(hù)膝活動3-5天，大部分癥狀會有明顯緩解，如果沒有明顯緩解，建議到醫(yī)院就診，排除半月板和韌帶損傷。 如何確診是發(fā)生了膝關(guān)節(jié)半月板損傷？膝關(guān)節(jié)半月板損傷一般需要讓專業(yè)的膝關(guān)節(jié)外科醫(yī)生檢查，結(jié)合受傷機(jī)制、疼痛特點(diǎn)和體格檢查來判斷，由于現(xiàn)在都需要客觀證據(jù)，因此很多患者需要做磁共振（MRI）檢查。但是如果您的關(guān)節(jié)出現(xiàn)了機(jī)械癥狀：關(guān)節(jié)卡壓和突發(fā)性肌無力的情況，往往高度提示半月板損傷。 1、關(guān)節(jié)卡壓：活動中突然關(guān)節(jié)卡住了，無法正常屈伸膝關(guān)節(jié)，需要自己甩幾下腿才能恢復(fù)正常 2、突發(fā)性肌無力：活動過程中突然覺得大腿肌肉無力，有打軟腿，要摔跤的感覺。 半月板損傷，什么時(shí)候需要手術(shù)？半月板損傷，是否需要做手術(shù)，患者自己的感覺非常重要。一般，如果出現(xiàn)下面幾種情況，醫(yī)生建議患者盡快做手術(shù)。 1.膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)絞鎖或嵌頓現(xiàn)象。 比如關(guān)節(jié)走路或跑步時(shí)，突然出現(xiàn)關(guān)節(jié)別卡現(xiàn)象，需要在原地慢慢活動一下膝蓋才能緩解。 2.膝關(guān)節(jié)打軟腿。 比如，上下樓梯或者走路，經(jīng)常會突發(fā)膝關(guān)節(jié)無力，感覺膝關(guān)節(jié)一軟，過一會兒會慢慢恢復(fù)。 3.膝關(guān)節(jié)痛性彈響。 走路、上下樓梯、下蹲或者屈曲膝蓋的時(shí)候，發(fā)生膝關(guān)節(jié)彈響，并有明顯疼痛，膝關(guān)節(jié)彎曲過了一個(gè)角度后，疼痛會消失。 二、患者的體征半月板損傷，是否需要手術(shù)，除了看患者的癥狀外，還要看患者的體征，也就是醫(yī)生的體格檢查。其中，最重要的是下面兩個(gè)檢查： 1.膝關(guān)節(jié)的壓痛 如果膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)縫處壓痛明顯，而且排除關(guān)節(jié)韌帶損傷和骨關(guān)節(jié)炎，那就說明，半月板損傷比較明顯了。 2.麥?zhǔn)险?也是醫(yī)生的體格檢查。但很多急性損傷，患者由于疼痛明顯而無法作此檢查。 三、輔助檢查在輔助檢查里面，最重要的就是膝關(guān)節(jié)的磁共振，但核磁共振不能作為評判患者是否需要手術(shù)的唯一標(biāo)準(zhǔn)，需要和患者的癥狀、體征結(jié)合做出診斷。 1、半月板急性損傷的患者，在查體后，患者如果有明顯或者輕微癥狀，而且核磁共振顯示半月板3度損傷，一般建議盡快進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。 2、半月板急性損傷，查體患者有明顯癥狀或輕微癥狀，磁共振顯示1-2度半月板損傷，一般建議患者先做保守治療，可以佩戴石膏或支具一個(gè)月以上，一個(gè)月后開始慢慢下床活動，但不要運(yùn)動量過大或做劇烈運(yùn)動。如果三個(gè)月恢復(fù)正常，則無需手術(shù)，如果癥狀無緩解，則建議進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。 3、對于無明顯誘因或慢性勞損引起的疼痛，患者查體有明顯或輕微癥狀，核磁共振顯示半月板有3度損傷，一般建議盡快進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。如果核磁共振顯示半月板1-2度損傷，癥狀持續(xù)3個(gè)月以上沒有緩解，則可進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。 4、對于無任何癥狀或不適，查體也無癥狀，核磁共振無論顯示半月板是幾度損傷，都可以保守治療，不必手術(shù)，因?yàn)楹陀跋窠Y(jié)果相比，患者的癥狀和體征永遠(yuǎn)是第一位的。但是對于這樣的患者應(yīng)該臥床休息，三個(gè)月內(nèi)避免過度的運(yùn)動。 專家介紹張民 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院關(guān)節(jié)科副主任醫(yī)師，副教授，骨科博士，碩士研究生導(dǎo)師，特診科主任。山西省醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)委員會保膝學(xué)組組長，中國研究型醫(yī)院膝關(guān)節(jié)保護(hù)與矯形學(xué)組副組長，中國研究型醫(yī)院膝關(guān)節(jié)部分置換學(xué)組委員。 擅長髖膝肩踝等關(guān)節(jié)疼痛、骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、骨折等骨關(guān)節(jié)常見病及疑難病的診斷治療。擅長微創(chuàng)截骨矯形術(shù)和單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)炎、保髖手術(shù)、膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及翻修、關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療半月板及韌帶損傷、腘窩囊腫、髕骨脫位等關(guān)節(jié)損傷。 門診時(shí)間：周二上午、周四上午 更多內(nèi)容請搜索微信公眾號＂關(guān)節(jié)科張民大夫＂。2019年12月23日
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茅泳濤主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 骨外科 半月板增加關(guān)節(jié)面的貼合以及表面積，也可以促進(jìn)關(guān)節(jié)面潤滑，環(huán)向應(yīng)變可以分散應(yīng)力，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨。半月板吸收一半的軸向應(yīng)力，在膝關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)接近85%，所以有很強(qiáng)的軟骨保護(hù)作用。去除半月板的16~34%可以增加關(guān)節(jié)軟骨應(yīng)力至350%。切除的半月板量與關(guān)節(jié)軟骨的退變有直接聯(lián)系。內(nèi)側(cè)半月板體部以及后角承擔(dān)內(nèi)側(cè)間室大部分應(yīng)力，所以損傷最常見。半月板后根撕裂定義為半月板后角與骨連接處1cm以內(nèi)的放射狀撕裂，或者結(jié)合處撕脫。這種損傷導(dǎo)致軸向應(yīng)力無法通過環(huán)狀應(yīng)變而分散，從而加速軟骨退變，其后果與半月板全切術(shù)相似，非常嚴(yán)重。在半月板后根部分或全部損傷病人中都能觀察到半月板被擠出（類似椎間盤的膨出），與軟骨退變及骨贅形成相關(guān)。1991年，Dr. Pagnani首次描述了一位20歲男性預(yù)備學(xué)校美式足球運(yùn)動員右膝內(nèi)側(cè)半月板后角損傷的病例，MR上提示了明顯的半月板擠出，在關(guān)節(jié)鏡探查下，他發(fā)現(xiàn)了內(nèi)側(cè)股骨髁以及內(nèi)側(cè)平臺明顯的軟骨損傷。自此以后，很多醫(yī)生發(fā)現(xiàn)這種損傷能快速進(jìn)展為骨性關(guān)節(jié)炎，而且進(jìn)展模式相似！越來越多的影像學(xué)研究明確提示內(nèi)側(cè)半月板后根損傷可以導(dǎo)致半月板被擠出，導(dǎo)致退變性關(guān)節(jié)炎。在一個(gè)生物力學(xué)研究中，內(nèi)側(cè)半月板后根撕裂引起增高25%的峰值接觸應(yīng)力，修復(fù)后恢復(fù)正常，半月板全部切除后與此效應(yīng)沒有差異。后根撕裂后膝關(guān)節(jié)外旋以及外側(cè)脛骨前移均增加。內(nèi)側(cè)半月板后角根部損傷占半月板損傷的10~21%，可為急性或慢性，通常在退變情況下發(fā)現(xiàn)。危險(xiǎn)因素包括年齡，BMI，女性病人。另外，半月板的擠出（膨出）與后根撕裂高度相關(guān)。既往對于后根撕裂通常會采用保守或者半月板部分切除術(shù)，隨著理念以及技術(shù)的發(fā)展，后根部修復(fù)來保護(hù)半月板越來越成為主流，而且效果令人滿意。在一個(gè)證據(jù)級別較高的隊(duì)列研究中，45個(gè)病人分成3組（15例非手術(shù)，15例部分切除術(shù)，15例后根部修復(fù)）。74個(gè)月后，需要行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的病人數(shù)有顯著差異，非手術(shù)組有4位需要膝關(guān)節(jié)置換，而半月板部分切除術(shù)有9位需要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換，在后根部撕裂修復(fù)病人中，沒有病人需要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換。修復(fù)組有極少的關(guān)節(jié)炎進(jìn)展。手術(shù)技術(shù)方面不再贅述，具體有脛骨高位截骨，邊邊縫合，經(jīng)骨隧道等，依據(jù)病人具體情況及術(shù)者喜好，均有不錯的療效。2019年11月27日2679
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楊立文副主任醫(yī)師 蘇州市第九人民醫(yī)院 骨科 半月板在哪里？ 在脛骨關(guān)節(jié)面上有內(nèi)側(cè)和外側(cè)半月形狀骨，叫半月板，其邊緣部較厚，與關(guān)節(jié)囊緊密連接，中心部薄，呈游離狀態(tài)。 什么叫盤狀半月板？ 盤狀半月板又稱盤狀軟骨，是指膝關(guān)節(jié)半月板的形態(tài)異常，較正常的半月板大而厚，尤其是在體部呈盤狀。 病因： 外側(cè)半月板近“O"形，前后角大小形態(tài)相近。而盤狀半月板者，則為發(fā)育過程中，吸收不完全，而致半月板呈現(xiàn)為“盤狀”。還有人認(rèn)為盤狀半月板為先天畸形，認(rèn)為盤狀半月板為增生肥厚所致，和先天無關(guān)。這種把盤狀半月板當(dāng)成是一種運(yùn)動損傷，一種病理變化，而不是先天發(fā)育不良。 所以盤狀半月板損傷和半月板損傷機(jī)制相似，但較正常半月板更易在外傷情況下引起，如扭傷等。 癥狀： 1:疼痛、彈響 2:交鎖 3:打軟腿 4:股四頭肌萎縮等 查體： 1:受傷病史 2:膝關(guān)節(jié)疼痛、交鎖、彈響、打軟腿等 3:同半月板撕裂試驗(yàn)如麥?zhǔn)显囼?yàn)、過伸過屈試驗(yàn)、半月板滑進(jìn)滑出試驗(yàn)及擠壓試驗(yàn)等。 撕裂類型： 治療： 盤狀半月板未損傷前，一般不主張手術(shù)切除。如盤狀半月板合并撕裂不手術(shù)干預(yù)，可能造成肌肉萎縮，軟骨的磨損，關(guān)節(jié)退變，甚至關(guān)節(jié)炎等。目前手術(shù)采用關(guān)節(jié)鏡下半月板成形或修補(bǔ)縫合術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。2019年11月25日3610
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白露副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 半月板損傷是我們常見的運(yùn)動損傷之一，很多人都不是很懂，半月板損傷究竟要不要手術(shù)？還是僅僅通過制動休息就能自愈？ 半月板損傷一般是不能自愈的，但在這里需要提醒一下，半月板損傷的其實(shí)分為兩種情況。 1、青壯年的半月板損傷，這種情況主要限于運(yùn)動損傷。 大多數(shù)是在運(yùn)動的時(shí)候膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)暴力下，半月板出現(xiàn)撕裂，這種情況下半月板自愈的可能性很低，并且癥狀會比較嚴(yán)重，大部分情況是伴有疼痛、膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)交鎖，嚴(yán)重地影響膝關(guān)節(jié)的活動狀態(tài)和人的運(yùn)動能力。 那么對于這種運(yùn)動損傷的版本來說，自愈是比較困難的，而且早期的癥狀會比較明顯。所以建議如果發(fā)現(xiàn)的話，請盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行半月板的修補(bǔ)和治療。 2、半月板損傷實(shí)際上是中老年人的半月板退行性變損傷。 簡單的來說就是在日積月累的這種勞損下，出現(xiàn)了半月板的磨損。這種半月板的損傷的也是不能自愈的，而且這個(gè)時(shí)候，半月板的質(zhì)量大多都比較差了，所以很多時(shí)候伴有軟骨的磨損，和一些其他的關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。 以上兩種半月板損傷雖然是不同的，但是自愈的可能性都很小。2019年11月05日2171
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楊昕主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科（關(guān)節(jié)外科） 半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)的一種軟骨結(jié)構(gòu)。它位于股骨髁軟骨和脛骨平臺軟骨之間的墊片。因股骨髁是球面，脛骨平臺是平面，所以半月板在兩者之間起到形合的作用，減少關(guān)節(jié)軟骨面的磨損。另外它是軟骨結(jié)構(gòu)，能夠起到關(guān)節(jié)減震的作用?？偠灾?，半月板是關(guān)節(jié)軟骨的保護(hù)結(jié)構(gòu)，也是最容易損傷的結(jié)構(gòu)。 半月板在膝關(guān)節(jié)中起到形合關(guān)節(jié)面，減震和增加關(guān)節(jié)活動度的作用，所以活動過程中容易出現(xiàn)撕裂損傷。在快速蹲起，跑步急停急啟，膝關(guān)節(jié)半屈和旋轉(zhuǎn)過程中，半月板容易出現(xiàn)撕裂。根據(jù)不同的撕裂形態(tài)，半月板撕裂分為以下種類的撕裂。不同的撕裂有不同的治療方案。2019年10月17日1787
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趙洪濤副主任醫(yī)師 三門峽市中醫(yī)院 骨科 半月板損傷要盡早治療 膝關(guān)節(jié)半月板損傷比較常見，多數(shù)具有明顯外傷史，急性期膝關(guān)節(jié)有明顯疼痛，腫脹，關(guān)節(jié)屈伸活動障礙，急性期過后，腫脹可逐漸消失，但活動時(shí)關(guān)節(jié)仍有疼痛，部分病人有“交鎖”現(xiàn)象；（受傷時(shí)病人常感到“咯嗒”一聲，傷膝立即像有東西卡住了不能動彈，稱為“交鎖”，而且非常痛．經(jīng)慢慢恢復(fù)后，又無意中聽到“咯嗒”一聲，膝關(guān)節(jié)立即恢復(fù)伸屈，稱為“開鎖”，疼痛也隨之減輕），下蹲起立、跑、跳等動作時(shí)疼痛更明顯，嚴(yán)重者可跛行或屈伸功能障礙，或在膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)有彈響。 撕裂的半月板 修復(fù)后的半月板 半月板屬于軟骨當(dāng)中的一種，是缺少血運(yùn)的，所以損傷之后自愈的可能性非常低，特別是對于一些撕裂比較嚴(yán)重的患者來說，康復(fù)的可能性就更低了。半月板損傷之后要及早的進(jìn)行治療，不能耽誤，耽誤的時(shí)間越長對，身體的傷害也就越大，半月板也就更難好起來。 半月板損傷是否需要手術(shù)治療跟早期還是晚期損傷并沒有直接聯(lián)系，主要看損傷的類型和程度。一般磁共振會給我們明確的半月板損傷類型和程度。磁共振III度以上半月板損傷我們稱之為半月板撕裂，這種損傷無論是在早期或者晚期，一旦發(fā)現(xiàn)要盡早手術(shù)，否則隨著您的活動和運(yùn)動，撕裂會越來越大。半月板損傷雖然是一種常見病，但千萬不能忽視它的及時(shí)和正確的治療，否則會失去最佳的治療時(shí)機(jī)，產(chǎn)生醫(yī)生和患者都不愿看到的不良結(jié)果。 對于半月板損傷的治療觀念，最重要的共同點(diǎn)就是：1、 越早治療越好，2、 能縫合就縫合；3、 不能縫合的話，能盡可能的多保留就多保留；4、 能留一點(diǎn)就留一點(diǎn)；最后一條也是至關(guān)重要的一條，就是：5、 一定要盡早找經(jīng)驗(yàn)足夠的專業(yè)醫(yī)生就診，既不能嫌麻煩不就診，也不應(yīng)隨便找個(gè)醫(yī)生看，因?yàn)檫@是患者能夠?qū)崿F(xiàn)前4條治療原則的前提和保障。 半月板損傷，越早治療效果越好。2019年10月16日1813
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李浪副主任醫(yī)師 四川大學(xué)華西醫(yī)院西藏成辦分院 骨科 半月板分為內(nèi)側(cè)和外側(cè)半月板半月板的損傷的話分為三度。 一般一二度損傷的話，沒有明確的癥狀，比如說疼痛或者卡鎖的癥狀的話，一般可以通過保守治療限制活動。 呃，減少運(yùn)動量一般在一個(gè)月左右，它可以慢慢的恢復(fù)而三度的話，半月板的損傷是一個(gè)實(shí)質(zhì)部的一個(gè)斷裂。 它可以是水平，可以是重型可以是這個(gè)放射性的也可以是同一樣的。 而這種蔓延版，同時(shí)合并到有疼痛或者卡鎖的癥狀，那這種的話就需要做手術(shù)，現(xiàn)在主流的手術(shù)都都是通過這個(gè)關(guān)節(jié)鏡通過微創(chuàng)就可以在鏡子下面做一個(gè)半月板的修整或者是縫合。 達(dá)到一個(gè)這個(gè)修復(fù)和休整的目的。2019年10月11日12686
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