-
2019年03月19日
2520
0
0
-
張海寧主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 半月板是人體膝關(guān)節(jié)內(nèi)非常重要的結(jié)構(gòu)，每側(cè)膝關(guān)節(jié)都有內(nèi)側(cè)和外側(cè)半月板各一個(gè)，屬于纖維軟骨成分，具有緩沖震蕩、保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，增加接觸面積等多種功能。半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)比較容易損傷而產(chǎn)生癥狀的結(jié)構(gòu)，以下是有醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的結(jié)論，請(qǐng)酌情選擇理解。1.許多人的半月板損傷是沒(méi)有明確的外傷史的，部分半月板損傷是不需要過(guò)大的暴力即可導(dǎo)致破裂，當(dāng)然運(yùn)動(dòng)性損傷和交通損傷等是常見的病因。2.評(píng)價(jià)半月板的情況做膝關(guān)節(jié)的普通X線檢查和CT檢查意義不大，建議磁共振檢查。3.有些患者做磁共振會(huì)發(fā)現(xiàn)異常信號(hào)，但不是所有異常信號(hào)都是破裂損傷，半月板退變等也會(huì)出現(xiàn)異常信號(hào)。需找專業(yè)醫(yī)生評(píng)估。4.半月板結(jié)構(gòu)只有靠近邊緣的部分有血運(yùn)支配，即所謂的“紅區(qū)”，與其相對(duì)的無(wú)血運(yùn)支配的“白區(qū)”損傷是無(wú)法愈合的，即使縫合也不易愈合。因此白區(qū)損傷是需要部分切除的。5.以往古老的半月板損傷的手術(shù)是把損傷的整個(gè)半月板完全切除，后來(lái)證實(shí)可以導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的結(jié)果，證實(shí)了半月板完全切除手術(shù)是不正確的，因此現(xiàn)代的半月板手術(shù)都是在關(guān)節(jié)鏡下完成，包括部分切除和縫合技術(shù)等。6.切除部分半月板對(duì)膝關(guān)節(jié)的近期和遠(yuǎn)期功能無(wú)太大影響，無(wú)需過(guò)分緊張。7.部分半月板類型的損傷是可以縫合的，但愈合較慢，會(huì)適當(dāng)延緩術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，需根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行。部分半月板損傷類型即使縫合也無(wú)法愈合。8.不是所有半月板損傷都需要手術(shù)治療，部分患者可以正常生活而無(wú)嚴(yán)重癥狀。9.如果嚴(yán)重的半月板損傷經(jīng)常出現(xiàn)癥狀，保守治療無(wú)效，是需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的。10.目前半月板損傷基本都可以在關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)操作完成，無(wú)需切開關(guān)節(jié)。11.即使關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)也是有風(fēng)險(xiǎn)的，例如術(shù)后癥狀緩解不理想、感染、滑膜炎、半月板縫合不愈合等。12.如果需要手術(shù)治療，屬于擇期手術(shù)，并非急癥手術(shù)。13.半月板損傷絕大多數(shù)可治愈，無(wú)需過(guò)分緊張。14.半月板損傷建議到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)找專業(yè)醫(yī)生診治，勿輕信網(wǎng)絡(luò)媒體等的夸大宣傳。張海寧醫(yī)生原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。圖1 膝關(guān)節(jié)及半月板。圖2 外側(cè)半月板后角的損傷。圖3 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)示意圖。圖4 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)示意圖。2019年02月13日4503
9
11
-
周琦副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 骨科 病例一：隔壁老王今年51歲，近一月老是出現(xiàn)下蹲后膝關(guān)節(jié)內(nèi)后方疼痛，偶有關(guān)節(jié)一下子很疼，彎不了腿，甩幾下腿，似乎膝關(guān)節(jié)又可以活動(dòng)了。近一個(gè)禮拜，癥狀出現(xiàn)的越來(lái)越頻繁，老王去醫(yī)院查了膝關(guān)節(jié)核磁共振，醫(yī)生看了說(shuō)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板后角損傷。老王很納悶，自己最近一個(gè)月也沒(méi)有劇烈運(yùn)動(dòng)和受傷，咋就受傷了呢，也不知道下一步該如何去做。病例二：小張今年29歲，三天前和朋友踢足球時(shí)膝蓋扭了下，當(dāng)時(shí)就出現(xiàn)關(guān)節(jié)不能動(dòng)了，同時(shí)膝蓋有腫起來(lái)。經(jīng)過(guò)冰敷和保護(hù)后，關(guān)節(jié)腫有所好轉(zhuǎn)，但關(guān)節(jié)仍然活動(dòng)不利。球友們當(dāng)天就把他送到附近的三甲醫(yī)院，做了X線，沒(méi)有明顯骨折。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科醫(yī)生給他做了膝關(guān)節(jié)核磁共振，發(fā)現(xiàn)“膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板體部III度損傷，前交叉韌帶部分損傷，膝關(guān)節(jié)積液?！贬t(yī)生建議小張，做關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。小張很疑惑，沒(méi)骨折為啥還要做微創(chuàng)手術(shù)。其實(shí)以上兩位患者都出現(xiàn)了半月板損傷，今天周醫(yī)僧就來(lái)和大家聊一聊半月板損傷是咋回事？自己或家人出現(xiàn)了半月板損傷該怎么辦。1、什么是半月板？半月板是一種纖維軟骨，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)股骨（大腿骨）和脛骨（小腿骨）之間的間隙內(nèi)。因?yàn)槠渫庑问菑潖澋?，像個(gè)月芽?jī)?，所以叫半月板。每個(gè)膝關(guān)節(jié)有2個(gè)半月板：外側(cè)半月板和內(nèi)側(cè)半月板，分別近似O 形或C 形。部分人半月板存在中央部分而發(fā)生橢圓形盤狀畸形，稱為盤狀半月板。盤狀半月板可因輕微外傷破裂。在我國(guó)，外側(cè)盤狀半月板較多見，所以國(guó)內(nèi)外側(cè)半月板損傷發(fā)生率高于內(nèi)側(cè)半月板。半月板僅周圍邊緣部分有血液供應(yīng)，而占主要的中央部分無(wú)血液供應(yīng)，因此這部分半月板破裂后極難愈合。2、半月板有哪些功能？半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)一個(gè)重要的結(jié)構(gòu)，具有如下功能：①它的外厚內(nèi)薄和上凹下平的特殊形態(tài)可以充分填塞在股骨與脛骨的關(guān)節(jié)間隙內(nèi)，保持了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；②由纖維軟骨構(gòu)成，富于彈性，能承受重力，吸收震蕩；③散布滑液，潤(rùn)滑關(guān)節(jié)；④協(xié)同膝關(guān)節(jié)的伸屈與旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。3、哪些人群容易出現(xiàn)半月板損傷？一般來(lái)說(shuō)，三類人群容易出現(xiàn)半月板損傷：第一類人群是酷愛(ài)運(yùn)動(dòng)的青年，損傷前多有運(yùn)動(dòng)扭傷病史。第二個(gè)病例里的小張就屬于這一類。當(dāng)青年運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者們?cè)谔咦闱?、打籃球、滑雪、登山、跑步過(guò)程中，本來(lái)健康的半月板一下子受到很大的扭轉(zhuǎn)擠壓沖擊時(shí)，如果壓力超過(guò)了半月板能承受的范圍時(shí)，半月板就可能發(fā)生撕裂。第二類人群常見于中老年人群，這一類患者有時(shí)并沒(méi)有很明確的外傷病史。第一個(gè)病例理的老王就屬于這一類。隨著年齡的增長(zhǎng)，半月板組織也開始出現(xiàn)變性及退變，彈性、耐磨性能逐漸下降，日積月累的關(guān)節(jié)摩擦和壓力，進(jìn)而出現(xiàn)了半月板損傷。這類損傷多見于內(nèi)側(cè)半月板，尤其以內(nèi)側(cè)后角水平撕裂作為多見。第三類人群是半月板呈盤狀，而非半月形的這類人群。 前文已經(jīng)提及，這類人的半月板，我們稱之為“盤狀軟骨”或“盤狀半月板”。盤狀半月板會(huì)因輕微的外傷就發(fā)生破裂。多見于外側(cè)半月板。由于盤狀半月板呈橢圓盤狀畸形，本身活動(dòng)度較正常半月板大。因此在輕微的外傷后就會(huì)觸發(fā)盤狀半月板損傷。這就是為什么有些青年患者并不愛(ài)運(yùn)動(dòng)，但也出現(xiàn)半月板撕裂的原因。同時(shí)，盤狀半月板具有一定的遺傳傾向，當(dāng)直系親屬中有盤狀半月板的，自己也可以去查個(gè)核磁共振，并在平時(shí)日常生活中注意保護(hù)膝關(guān)節(jié)。4、發(fā)生半月板損傷會(huì)有哪些癥狀？患者膝關(guān)節(jié)外傷后，會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)明顯疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限。在急性期過(guò)后，膝關(guān)節(jié)積液引起的腫脹可自行消退，但關(guān)節(jié)活動(dòng)仍有疼痛。隨著時(shí)間的推進(jìn)，半月板損傷的幾個(gè)典型就顯現(xiàn)了出來(lái)，當(dāng)然在中老年患者以及盤狀半月板患者在沒(méi)有外傷或輕微外傷后也可出現(xiàn)以下癥狀：A、 膝蓋疼痛和彈響。尤其在跑、跳、爬坡、下樓梯等動(dòng)作，疼痛彈響尤為明顯。有時(shí)膝關(guān)節(jié)彎曲過(guò)了一個(gè)角度后，疼痛會(huì)突然消失。嚴(yán)重的患者會(huì)有走路一瘸一拐和膝關(guān)節(jié)彎曲伸直受限。B、 膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)“卡住”或“交鎖”。在運(yùn)動(dòng)和日常行走過(guò)程中，忽然聽到自己的膝蓋里“咔嗒”一聲，膝蓋突然卡住不能玩去了，需要在原地自己或在家人的幫助下忍痛甩動(dòng)膝蓋后，膝關(guān)節(jié)解鎖，又能活動(dòng)了。有些患者可能偶爾出現(xiàn)，而一些患者可能每天要出現(xiàn)好幾次。這都會(huì)給患者的生活帶來(lái)很大的痛苦。5、半月板破裂如何確診？A、應(yīng)該選擇正規(guī)醫(yī)院的關(guān)節(jié)外科或運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科就診B、應(yīng)該詳細(xì)的向接診的醫(yī)生，說(shuō)明自己有無(wú)外傷，特別是膝關(guān)節(jié)扭傷的情況。明確告知疼痛的位置及范圍，以及何種情況下容易出現(xiàn)癥狀。之后專業(yè)醫(yī)生會(huì)給您詳細(xì)的檢查您的膝關(guān)節(jié)。C、攝X線片，排除有沒(méi)有撕脫性骨折，或下肢力線不良等問(wèn)題。D、膝關(guān)節(jié)核磁共振檢查，絕大部分半月板損傷都能通過(guò)核磁共振確診。同時(shí)還能確定半月板損傷的程度，并發(fā)現(xiàn)有無(wú)合并韌帶及軟骨損傷。E、對(duì)于極少數(shù)非常疑難的病例，會(huì)需要關(guān)節(jié)鏡檢查才能最終確診。這種情況很少，在做關(guān)節(jié)鏡的同時(shí)，可以一并處理?yè)p傷的半月板。 核磁共振顯示這位36歲女性的外側(cè)半月板后角損傷6、半月板損傷如何分級(jí)？ 分別如何處理?半月板急性損傷后應(yīng)當(dāng)立即停止當(dāng)前的活動(dòng)，立刻休息，冰敷（每次10-15分鐘），抬高受傷側(cè)下肢，加壓包扎，并佩戴支具固定。盡早到正規(guī)醫(yī)院就診，進(jìn)行X線及核磁共振檢查。從而根據(jù)損傷程度，進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的治療。大家會(huì)看到診斷書上也許會(huì)寫著，半月板III度損傷。那么這個(gè)分度怎么來(lái)的呢？周醫(yī)僧結(jié)合核磁共振片子來(lái)和大家說(shuō)一下分度的方法和治療。I度損傷是指半月板在核磁共振上僅有一個(gè)很小很淺的一個(gè)小的損傷影子。對(duì)于I度損傷，一般推薦保守治療，可以平時(shí)注意減少爬山和上下樓，做些大腿肌肉鍛煉和物理治療。II度損傷是指在核磁共振上半月板有個(gè)較大的裂口，但裂口沒(méi)裂到關(guān)節(jié)面上。對(duì)于這部分患者仍然推薦先做保守治療，在肌肉鍛煉以及理療的基礎(chǔ)上，可以配合消炎鎮(zhèn)痛藥物控制炎癥及疼痛，補(bǔ)充氨基葡萄糖或硫酸軟骨素營(yíng)養(yǎng)軟骨，必要時(shí)可以給予關(guān)節(jié)注射潤(rùn)滑劑（如：玻璃酸鈉等）。但進(jìn)行關(guān)節(jié)注射的患者一定要在正規(guī)醫(yī)院局部無(wú)菌條件下進(jìn)行。以防出現(xiàn)注射相關(guān)感染的出現(xiàn)。 核磁共振顯示未累及關(guān)節(jié)面的II度半月板損傷 III度損傷是指在核磁共振上半月板撕裂的裂縫較大，已經(jīng)累及到關(guān)節(jié)面了。一般急性的半月板III度損傷，都會(huì)有明顯的關(guān)節(jié)“卡住”和活動(dòng)受限，一般建議立即到醫(yī)院行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療。根據(jù)半月板破裂的位置和組織的質(zhì)量，醫(yī)生會(huì)選擇關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除或半月板縫合進(jìn)行治療。核磁共振上累及關(guān)節(jié)面III度半月板損傷核磁共振評(píng)估半月板損傷分級(jí)示意圖而對(duì)于損傷后沒(méi)有得到及時(shí)治療的患者，那么在您忍受疼痛的過(guò)程中，破裂的半月板會(huì)進(jìn)一步磨損和破壞損傷半月板周圍的軟骨，而每個(gè)人的軟骨一輩子只有一次，非常寶貴。因此癥狀明顯的患者，建議不要太拖延。一般轉(zhuǎn)為慢性損傷后，一小部分患者會(huì)感覺(jué)活動(dòng)受限癥狀較前有所減輕。但這是因?yàn)槠茡p的半月板已經(jīng)磨爛了，這時(shí)候一般對(duì)應(yīng)的軟骨已經(jīng)受到了不同程度的損傷?；颊咴谛凶?、下蹲、上下樓是常常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛。對(duì)于這部分患者，周醫(yī)僧建議行核磁共振評(píng)估后，一般建議有癥狀的患者還是及早積極地行關(guān)節(jié)鏡治療，以防關(guān)節(jié)退變進(jìn)一步加速。這些患者一般做半月板縫合的機(jī)率會(huì)有所下降。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)是用攝像頭進(jìn)入到關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)破裂的位置后，再用微創(chuàng)工具進(jìn)行破裂處部分切除或縫合。一般開2-3個(gè)0.5cm的小口，微創(chuàng)當(dāng)天就可以下地走路啦（半月板縫合的患者早期需要扶拐保護(hù)）。周醫(yī)僧的患者一般住院少于48小時(shí)，手術(shù)時(shí)間不到30分鐘。7、要手術(shù)了，那周醫(yī)僧是怎樣選擇手術(shù)方式的呢？半月板損傷的關(guān)節(jié)鏡治療，主要為了改善疼痛和活動(dòng)受限的癥狀外，還需要盡可能保留患者半月板的功能。醫(yī)僧手術(shù)時(shí)需要遵循的原則有以下幾點(diǎn)：A 合并交叉韌帶損傷等膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的問(wèn)題，一定要同時(shí)處理，否則會(huì)影響半月板手術(shù)的效果。B 在半月靠近關(guān)節(jié)囊的周邊一圈是血液營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)做多的地方，醫(yī)學(xué)上叫做紅區(qū)，這里半月板組織質(zhì)量好的話，推薦縫合半月板。 左圖為關(guān)節(jié)鏡下看到的半月板撕裂，右圖為半月板縫合后的鏡下圖像C 如半月板沒(méi)有縫合的條件，優(yōu)先選擇半月板部分切除術(shù)，盡可能多保留正常的半月板。半月板部分切除后，應(yīng)盡量按正常弧度修整半月板，從而使關(guān)節(jié)骨和半月板更好的適配。8、如何預(yù)防半月板損傷？A、運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備活動(dòng)要做充足。B、平時(shí)可以多做些直腿抬高和終末伸膝的訓(xùn)練，把大腿肌肉練結(jié)實(shí)，增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。C、運(yùn)動(dòng)中注意個(gè)人防護(hù)，如：佩戴護(hù)具防止運(yùn)動(dòng)中意外損傷。D、對(duì)于中老年人群，要記住保護(hù)膝關(guān)節(jié)六字箴言“多活動(dòng)、少負(fù)重”。避免和減少登山、深蹲等負(fù)重活動(dòng)，平時(shí)少上下樓，少搬重物。日常生活中，注意預(yù)防意外發(fā)生，把身邊的扶手用起來(lái)。上下車和上下樓避免匆忙等。最簡(jiǎn)單的鍛煉大腿肌肉的方法：每天坐在凳子上將腳尖勾起，并將小腿完全伸直，屏住10秒鐘再放下。10次為一組，每天早中晚各做5-10組。作者簡(jiǎn)介：周琦，上海長(zhǎng)征醫(yī)院，關(guān)節(jié)外科及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心，主治醫(yī)師，講師。中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)肩肘運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)委員會(huì) 委員。上海市社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)骨科分會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì) 委員。擅長(zhǎng)肩、膝、踝、髖等關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)診治；單髁置換、保膝截骨等； 現(xiàn)第一負(fù)責(zé)人主持上海市衛(wèi)計(jì)委自然科學(xué)青年基金1項(xiàng)。 已在國(guó)際SCI系列雜志發(fā)表論文 3篇及國(guó)內(nèi)權(quán)威核心期刊發(fā)表論著10余篇。獲全軍運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)青年論壇一等獎(jiǎng)，多次在COA、SICOT等國(guó)內(nèi)外骨科權(quán)威會(huì)議上作發(fā)言報(bào)告。獲國(guó)家發(fā)明專利1項(xiàng)。參編專著2部。周琦主治醫(yī)師 專病門診時(shí)間：關(guān)節(jié)外科 肩膝踝痛專病門診 每周四下午；肩痛專病門診 每周二上午地址：上海長(zhǎng)征醫(yī)院（黃浦區(qū)鳳陽(yáng)路415號(hào)） 門診2樓 36號(hào)診室周琦醫(yī)生網(wǎng)址：http://zq590.haodf.com/ 患者也可以通過(guò)網(wǎng)上診室和我診后溝通2019年01月29日7088
12
18
-
丁惠鋒主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 骨關(guān)節(jié)科 什么是半月板有時(shí)關(guān)節(jié)科的醫(yī)生會(huì)和您講，膝關(guān)節(jié)里面有2個(gè)緩沖墊，對(duì)膝蓋起保護(hù)作用的。這2個(gè)緩沖墊就是半月板，內(nèi)外側(cè)各一個(gè)。因?yàn)槭前朐滦蔚模越邪朐掳?。在膝關(guān)節(jié)內(nèi)測(cè)的稱為內(nèi)側(cè)半月板，呈C型；在膝關(guān)節(jié)外側(cè)的叫做外側(cè)半月板，呈O型。那么膝關(guān)節(jié)的兩個(gè)襯墊的主要作用是什么呢？①增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和匹配性②緩沖震蕩，減少軟骨之間的摩擦③增加軟骨面之間的接觸面積。什么樣的人容易損傷半月板1 先天發(fā)育異常。先天性盤狀半月板，這種病人在臨床上非常多。2 外傷：運(yùn)動(dòng)員尤其是足球，籃球等運(yùn)動(dòng)員需要急停急轉(zhuǎn)的。3 中老年人:中老年人由于本身組織的退變，再加上以前的工作或勞動(dòng)多需要下蹲工作，日積月累會(huì)因?yàn)榘朐掳宓臄D壓而受損。 術(shù)中切除先天性盤狀半月板的圖片 半月板損傷了會(huì)有什么表現(xiàn)呢最常見臨床表現(xiàn)是膝關(guān)節(jié)疼痛，其它包括膝關(guān)節(jié)腫脹、打軟腿、關(guān)節(jié)彈響、關(guān)節(jié)交鎖和關(guān)節(jié)功能障礙 。體征：股四頭肌萎縮、關(guān)節(jié)間隙固定而局限的壓痛、浮髕實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性、膝關(guān)節(jié)過(guò)伸或過(guò)屈痛、McMurray試驗(yàn)陽(yáng)性等。半月板損傷拍X線足夠了嗎很多病人去醫(yī)院就診，如果遇到的不是專科醫(yī)生，往往就拍一張X線了事，從而導(dǎo)致疼痛的持續(xù)發(fā)展，最后往往變成骨關(guān)節(jié)炎。所以，膝關(guān)節(jié)疼痛一定要拍核磁共振。具體可見我寫的另一篇科普文章<2019年01月17日2771
0
2
-
華英匯主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 病例概況患者，男，31歲，9年前因踝關(guān)節(jié)扭傷后疼痛在華山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科接受踝關(guān)節(jié)鏡治療，恢復(fù)良好。12年前因半月板損傷在外院行半月板部分切除術(shù)。3個(gè)月前患者左膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，保守治療無(wú)法緩解，再次至華英匯教授門診就診?？紤]到患者年僅31歲，有較高的運(yùn)動(dòng)需求，在對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)評(píng)估之后，在陳世益教授指導(dǎo)下，共同討論確定該病人具有半月板移植的指針。在放射科陶虹月醫(yī)師的協(xié)助下，張樹蓉醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行三維MRI和三維CT掃描，準(zhǔn)確測(cè)量半月板尺寸，并根據(jù)該尺寸精心挑選到合適的移植物。經(jīng)過(guò)華英匯教授團(tuán)隊(duì)討論，確定了目前國(guó)際上最先進(jìn)的骨栓固定技術(shù)半月板移植個(gè)體化診療方案。在吳子英副教授和張樹蓉醫(yī)師的協(xié)助下，順利開展了關(guān)節(jié)鏡下左膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板同種異體移植手術(shù)（圖1），給予患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，重返運(yùn)動(dòng)的希望。術(shù)后李云霞教授為患者制定了個(gè)體化康復(fù)建議，幫助患者克服術(shù)后恐懼心理，給與患者盡快恢復(fù)日?；顒?dòng)及膝關(guān)節(jié)功能的信心。術(shù)后兩周患者無(wú)明顯疼痛和腫脹，主動(dòng)活動(dòng)度0-60°，可以拄拐杖部分負(fù)重行走。以后恢復(fù)良好。圖1 華英匯團(tuán)隊(duì)在半月板移植術(shù)中為什么我們需要移植半月板？眾所周知，半月板是保護(hù)和穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)，半月板缺失后會(huì)使脛股關(guān)節(jié)應(yīng)力增加，導(dǎo)致關(guān)節(jié)提前退變。外側(cè)半月板相對(duì)更為重要，由于外側(cè)脛股關(guān)節(jié)面是凸-凸面結(jié)構(gòu)，在完全切除外側(cè)半月板后，脛股關(guān)節(jié)面負(fù)載將增加200%以上，從而明顯加速關(guān)節(jié)退變（圖2）。圖2 半月板切除術(shù)后十年股骨面和脛骨面的軟骨出現(xiàn)嚴(yán)重退變一般而言，在外側(cè)半月板切除10年以后，膝關(guān)節(jié)就會(huì)出現(xiàn)較為明顯的退變及相應(yīng)疼痛癥狀。對(duì)于這部分半月板全切除術(shù)后的患者，如何盡可能重塑半月板的功能，避免關(guān)節(jié)提前退變，提高生活質(zhì)量，成為臨床醫(yī)師面臨的困難和挑戰(zhàn)。自1989 年Milachowski等首先報(bào)道使用同種異體半月板移植手術(shù)(meniscal allograft transplantation，MAT)重建半月板的功能以來(lái)，經(jīng)過(guò)不斷改進(jìn)手術(shù)技術(shù)、半月板移植物的滅菌及保存方法，MAT的臨床效果得以不斷提高，成為當(dāng)前治療半月板缺失的最有效的方法。半月板替代物有哪些？目前半月板替代物選擇并不多，以往嘗試的肌腱移植物等都被證明無(wú)法替代半月板功能。人工半月板在國(guó)外已有相關(guān)產(chǎn)品，但由于各種缺陷，目前并未得到廣泛使用，也并未進(jìn)入中國(guó)。異體半月板是目前半月板替代治療中最為成熟，也是最為主流的移植物，同時(shí)，也是目前國(guó)內(nèi)唯一可以選擇的移植物。半月板移植的療效怎么樣？在幾項(xiàng)針對(duì)非專業(yè)運(yùn)動(dòng)員接受半月板移植術(shù)后的早期隨訪研究發(fā)現(xiàn)，患者的生活質(zhì)量和活動(dòng)水平均有顯著改善。半月板移植的最終目標(biāo)應(yīng)該是保護(hù)關(guān)節(jié)面軟骨。Vendonk等人針對(duì)半月板移植物生存率研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，內(nèi)側(cè)半月板的十年生存率為74.2%，外側(cè)半月板為69.8%。有28%的患者軟骨情況幾乎沒(méi)有發(fā)生改變，41%的患者關(guān)節(jié)間隙沒(méi)有繼續(xù)狹窄，35%的患者在MRI 上為發(fā)現(xiàn)軟骨進(jìn)一步退化。在針對(duì)專業(yè)運(yùn)動(dòng)員的研究中，Chalmer等人在一項(xiàng)針對(duì)專業(yè)運(yùn)動(dòng)員接受半月板移植手術(shù)的研究中發(fā)現(xiàn)，77%的運(yùn)動(dòng)員能夠重返傷前運(yùn)動(dòng)水平。在一項(xiàng)針對(duì)西班牙足球運(yùn)動(dòng)員的半月板移植手術(shù)的隨訪研究中發(fā)現(xiàn)，85.7%的運(yùn)動(dòng)員能重返比賽的平均時(shí)間為7.6個(gè)月。Marcacci等人發(fā)現(xiàn)，92%的足球運(yùn)動(dòng)員可以在術(shù)后3個(gè)月的時(shí)候重返比賽，大約75%的患者可以重返傷前運(yùn)動(dòng)水平，而大約12%的患者可以回到半職業(yè)聯(lián)賽的水平。2019年12月30日8064
3
5
-
邱耿韜主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 概述半月板就像一塊墊在膝關(guān)節(jié)里面的緩沖墊子，是維持膝關(guān)節(jié)正常功能必不可少的結(jié)構(gòu)，具有多種功能，其主要作用是填充膝關(guān)節(jié)，彌補(bǔ)股骨和脛骨關(guān)節(jié)面的骨性不匹配性。同時(shí)，它又能防止膝關(guān)節(jié)屈伸過(guò)程中對(duì)關(guān)節(jié)囊和滑膜的撞擊。可見，半月板可以增加膝關(guān)節(jié)在各個(gè)方向的穩(wěn)定性，是非常重要的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定裝置。損傷機(jī)制膝關(guān)節(jié)由屈曲到伸直并旋轉(zhuǎn)是創(chuàng)傷性半月板撕裂最常見的發(fā)生機(jī)制。膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，股骨在脛骨上強(qiáng)力內(nèi)旋時(shí)，股骨將內(nèi)側(cè)半月板壓向后方及關(guān)節(jié)中央并卡在股骨和脛骨之間，當(dāng)關(guān)節(jié)突然伸直時(shí)可發(fā)生縱向撕裂。半月板撕裂分型癥狀半月板損傷的典型癥狀為交鎖癥狀，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)突然卡住了，無(wú)法完全伸直或屈曲，并可伴有關(guān)節(jié)彈響。交鎖癥狀一般見于縱形撕裂，尤其是桶柄狀撕裂，一般比較容易診斷，但相當(dāng)一部分半月板撕裂患者癥狀并不典型，只是表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)及下蹲時(shí)疼痛感覺(jué)，同時(shí)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)積液，另外還可能會(huì)有打軟腿，彈響或者抽筋的感覺(jué)。因此，半月板的診斷需要綜合病史，查體和影像學(xué)檢查，甚至關(guān)節(jié)鏡技術(shù)來(lái)明確。臨床評(píng)估一、體格檢查：半月板損傷最具診斷意義的體格檢查包括以下：1、關(guān)節(jié)間隙壓痛：檢查中沿著內(nèi)外側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙逐點(diǎn)按壓，檢查壓痛明顯的位置，與對(duì)側(cè)進(jìn)行比較。對(duì)于半月板撕裂，關(guān)節(jié)間隙壓痛是最有用的體征，所有半月板撕裂患者，74%可出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙壓痛陽(yáng)性。關(guān)節(jié)間隙壓痛2、McMurray試驗(yàn)：檢查時(shí)，患者仰臥位，髖關(guān)節(jié)屈曲至90°。膝關(guān)節(jié)彎曲到最大角度，從足后跟抓住足部，固定膝關(guān)節(jié)，另一手觸診關(guān)節(jié)線。當(dāng)膝關(guān)節(jié)緩慢拉伸時(shí)，外旋測(cè)試內(nèi)側(cè)半月板，內(nèi)旋測(cè)試外側(cè)半月板，陽(yáng)性體征是與相應(yīng)關(guān)節(jié)線出現(xiàn)疼痛并伴隨有彈響。McMurray試驗(yàn)3、Apley研磨實(shí)驗(yàn)：患者取俯臥位，屈膝90°，大腿固定于檢查床，在關(guān)節(jié)緩慢屈伸過(guò)程中下壓并旋轉(zhuǎn)組和小腿，如果存在半月板撕裂，關(guān)節(jié)間隙處會(huì)出現(xiàn)彈響和疼痛。Apley研磨實(shí)驗(yàn)二、MRI檢查 對(duì)于急慢性半月板損傷診斷準(zhǔn)確率可達(dá)85%，半月板損傷在MRI表現(xiàn)可分三級(jí)：Ⅰ級(jí)：球狀高信號(hào),表明粘液性變和退變，患者無(wú)癥狀，無(wú)臨床意義；Ⅱ級(jí)：表現(xiàn)為水平走形的線狀高信號(hào)，未達(dá)關(guān)節(jié)面，是撕裂前兆；Ⅲ級(jí)：高信號(hào)至少通向半月板上下表面中的一側(cè)，提示半月板撕裂。內(nèi)側(cè)半月板水平裂總體來(lái)說(shuō)，具有交鎖彈響等典型癥狀的半月板撕裂診斷比較容易，而對(duì)于無(wú)典型癥狀表現(xiàn)的患者，譬如出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)積液，疼痛，打軟腿等不舒服的表現(xiàn)時(shí)，也需要重視是否存在半月板損傷的可能，必要時(shí)完善MRI檢查，請(qǐng)?？漆t(yī)生進(jìn)行?？撇轶w來(lái)明確診斷。本文系邱耿韜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年10月02日3144
0
1
-
王楊雨凡副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 半月板是我們?nèi)梭w膝關(guān)節(jié)中的一對(duì)軟骨襯墊，它主要的功能是減震和減少軟骨間磨損等。當(dāng)我們的膝關(guān)節(jié)受到損傷或退變時(shí)，半月板常常發(fā)生撕裂或磨損。那么，半月板是怎么跟隨我們一起來(lái)到這個(gè)世界上的呢？人類是唯一有半月板的生物嗎？今天給大家嘮嘮半月板的宿命。幾乎所有有“膝關(guān)節(jié)”的動(dòng)物，都有半月板。而膝關(guān)節(jié)這個(gè)結(jié)構(gòu)，早在3億年前的原始總鰭魚身上，就已經(jīng)演化出來(lái)了。既然天下動(dòng)物大多是魚類上岸后進(jìn)化而來(lái)，所以我們和猩猩、狗貓、鳥、鱷魚啥的這些都屬于同宗，所以也都有半月板這種結(jié)構(gòu)，并且有一定的相似度。目前主流觀點(diǎn)認(rèn)為，現(xiàn)存的爬行動(dòng)物、鳥類、哺乳動(dòng)物，共同的祖先是二疊紀(jì)時(shí)期的引螈（Eryops），嗯，就是下面那個(gè)祖宗，仔細(xì)看，眉眼之間是否和你有幾分相像？而人類特有的半月板結(jié)構(gòu)，是在距今約130萬(wàn)年前形成的，彼時(shí)，距離南方古猿直立行走已經(jīng)過(guò)去了200多萬(wàn)年。也就是說(shuō)，我們現(xiàn)今膝蓋中的半月板，形起于3億年前，后經(jīng)過(guò)從南方古猿到遠(yuǎn)古人類的反復(fù)走、反復(fù)磨、反復(fù)適應(yīng)，才進(jìn)化成現(xiàn)在的樣子。那么，這個(gè)樣子的半月板，有什么特殊嗎？其他動(dòng)物的半月板就不說(shuō)了，根本就不適合直立走路。左圖是靈長(zhǎng)類動(dòng)物黑猩猩的半月板，外側(cè)是只有一個(gè)止點(diǎn)的環(huán)狀，活動(dòng)范圍特別大，右圖是人類的，多進(jìn)化出了一個(gè)止點(diǎn)，前后雙止點(diǎn)限制了半月板的活動(dòng)度。讓人能夠直立情況下把膝蓋繃直，而靈長(zhǎng)類兩腿走路時(shí)膝蓋要彎著。想想猩猩們是不是都是羅圈腿。人類的這種半月板結(jié)構(gòu)是獨(dú)一無(wú)二的，可能也正是這些進(jìn)化，成就了人類是唯一長(zhǎng)時(shí)間直立行走的動(dòng)物（當(dāng)然，半月板只是眾多因素之一）。人類的外側(cè)半月板是雙止點(diǎn)的月牙形，猩猩是單止點(diǎn)環(huán)形，跗猴類是單止點(diǎn)月牙形，這兩種都因?yàn)榘朐掳寤顒?dòng)性太大，在膝關(guān)節(jié)屈伸過(guò)程中會(huì)發(fā)生過(guò)度的半月板滑移，甚至脫位，不適宜負(fù)重直立行走。然而，雖然進(jìn)化賦予了我們優(yōu)于其他物種的半月板結(jié)構(gòu)，但是卻沒(méi)有給半月板足夠的生命力，造成半月板生的早，老的快，病的容易，死的惋惜！生:半月板在胚胎第八周就已經(jīng)發(fā)育完成，連同周圍韌帶復(fù)合體等附屬結(jié)構(gòu)就都已經(jīng)在孕八周發(fā)育好了。老:胎兒的半月板是充滿血管和神經(jīng)的，但是自出生后起，這些血管和神經(jīng)就逐漸減少，成人的半月板只有少量血管和神經(jīng)分布在外周。所以，很多人半月板損傷的疼痛根本不是來(lái)自于半月板本身，而且半月板損傷后的周圍炎癥反應(yīng)和機(jī)械牽拉。如下圖，半月板只有在外周邊緣才有血管供應(yīng)。病:隨著人體老化，半月板那膠原蛋白的比例隨著年齡的增長(zhǎng)而下降。這就導(dǎo)致了半月板彈性降低，抗張力強(qiáng)度降低，容易損傷和磨損。死:由于兒童膝蓋里年輕的半月板富含膠原蛋白和血管所以損傷后比較容易愈合，應(yīng)該盡可能給予半月板修補(bǔ)縫合治療。而成年人和老年人由于半月板缺乏血供，撕裂后很難愈合，最終只能把撕裂的部分半月板被切除掉以免繼續(xù)危害關(guān)節(jié)軟骨。最后補(bǔ)充說(shuō)一點(diǎn)，東亞人種中有不少人是先天性盤狀半月板，不瞞你說(shuō)，這其實(shí)是人類的一種返祖現(xiàn)象。因?yàn)?，我們的半月板就是從盤狀、環(huán)狀等形態(tài)進(jìn)化來(lái)的。所以，這種半月板沒(méi)有正常半月板適應(yīng)直立負(fù)重下的跑跳皮，才特別容易發(fā)生損傷。最后的最后，給大家看一眼自己正常的半月板，是什么樣子。此刻，它就安靜的躺在你的膝蓋里。如果有半月板損傷和盤狀半月板的相關(guān)疑問(wèn)，在公眾號(hào)對(duì)話框回復(fù)“半月板”或“盤狀半月板”，參考更詳細(xì)的科普。2018年10月01日2640
4
4
-
袁鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 今天網(wǎng)上一位患者問(wèn)我，很多人半月板撕裂不做手術(shù)，覺(jué)得撕裂的半月板覆蓋在軟骨上，比把半月板切除沒(méi)有東西覆蓋效果會(huì)更好。我這里把半月板的各種處理方式拿一個(gè)比喻來(lái)做個(gè)比較。 半月板損傷就好比馬路壞了一個(gè)大坑，坑里有石頭跑出來(lái)了。 1.保守治療就是不動(dòng)它，汽車壓上去這個(gè)坑會(huì)越來(lái)越大，而汽車經(jīng)常壓到這些石頭也會(huì)導(dǎo)致新的坑。因此，保守治療就是石頭的破壞因素，跟這個(gè)坑的破壞因素都在。 2.半月板全切就是把外面的大石頭和坑里所有不大穩(wěn)定的石頭全部拿掉。石頭的破壞作用去除了，但是這個(gè)坑仍然在。這個(gè)方法，僅存在坑的破壞作用。 3.半月板修整就是將大石頭拿掉，把這個(gè)坑邊緣修整光滑一點(diǎn)。盡量多的保留這個(gè)坑的邊緣的石頭。相比半月板全切，這個(gè)坑相對(duì)小一點(diǎn)，而且更光滑一點(diǎn)。這個(gè)坑的破壞作用仍然在，但是比全切的坑破壞小一點(diǎn)。 4.半月板修補(bǔ)就是把石頭放進(jìn)坑里，重新把馬路填平。不僅把石頭的破壞作用去除了，而且把這個(gè)坑的破壞作用也去除了。 因此從長(zhǎng)遠(yuǎn)效果來(lái)看，半月板縫合手術(shù)的效果最好，半月板修整的效果其次，半月板全切的手術(shù)效果再次，半月板保守治療的效果最差。所以，對(duì)于半月板損傷，建議關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。 本文系袁鋒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年09月15日7121
2
11
-
趙涵正主治醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 膝關(guān)節(jié)外一科 盤狀半月板最早是在1889年由Young最先描述的，發(fā)生率大概約0.4%--16.6%，亞洲人因?yàn)椴糠稚盍?xí)慣因?yàn)榻?jīng)常采用跪姿所以發(fā)病率相對(duì)較高。關(guān)于盤狀半月板會(huì)有相關(guān)以下幾個(gè)問(wèn)題。1.什么是盤狀半月板？盤狀半月板的診斷依靠MRI做出，診斷標(biāo)準(zhǔn)為矢狀位MRI影像上出現(xiàn)連續(xù)3個(gè)或三個(gè)以上蝴蝶結(jié)征的表現(xiàn)，即可診斷盤狀半月板；在冠狀位上半月板最寬處大于14--15mm。典型盤狀半月板矢狀位及冠狀位核磁表現(xiàn)兒童盤狀半月板2.為什么會(huì)形成盤狀半月板？盤狀半月板的發(fā)生原因存在很大的爭(zhēng)議，雖然1889年就已為人所知，但至1948年Smillie才根據(jù)臨床推斷了它的發(fā)生原因，他認(rèn)為胚胎期的半月板是一種呈盤狀的纖維軟骨結(jié)構(gòu)，從脛骨平臺(tái)的周緣向關(guān)節(jié)中央伸展開來(lái)，半月板的這一形態(tài)直到幼童直立行走時(shí)才出現(xiàn)一些明顯的改變，此時(shí)，半月板中央部分開始出現(xiàn)吸收和逐漸消失，脛、股之間的接觸區(qū)逐漸增加，直至獲得永久的半月板形狀為止。胚胎發(fā)育階段的半月板中央部分吸收的停止，會(huì)產(chǎn)生一系列的先天盤狀半月板。3.盤狀半月板的分型有哪些？Watanabe根據(jù)兩位日本研究者有關(guān)人在胚胎中能發(fā)現(xiàn)盤狀半月板，再次肯定了Smillie的理論，基于關(guān)節(jié)鏡的檢查，將盤狀半月板分為3種：完全型、不完全型和Wrisberg韌帶型。4.一側(cè)為盤狀半月板，另一側(cè)一定也是嗎？在需要手術(shù)和有癥狀的雙側(cè)盤狀半月板的發(fā)生率在5%--20%，而往往一側(cè)出現(xiàn)為盤狀半月板的患者，對(duì)側(cè)往往同樣也為盤狀半月板的概率在90%以上，這一特點(diǎn)的意義在于一旦一側(cè)出現(xiàn)癥狀的盤狀半月板患者需警惕對(duì)側(cè)盤狀半月板的可能性。5.盤狀半月板一定是外側(cè)嗎？在所有明確診斷的盤狀半月板中，外側(cè)盤狀半月板的比例在98%以上，內(nèi)側(cè)盤狀半月板的發(fā)生率特別低，可是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙的相對(duì)狹窄，發(fā)現(xiàn)的內(nèi)側(cè)半月板往往合并撕裂和不適癥狀。6.盤狀半月板會(huì)有哪些不適和癥狀？膝關(guān)節(jié)盤狀半月板有易撕裂的風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡檢查，盤狀半月板撕裂的概率為38%--88%；而半月板的撕裂會(huì)引起關(guān)節(jié)的疼痛，不穩(wěn)定的半月板游離部分是造成彈響的主要原因，在移位和復(fù)位的過(guò)程中會(huì)伴隨著較大的彈響；如果移位的盤狀半月板嵌頓在髁間窩內(nèi)則會(huì)影響關(guān)節(jié)的屈伸受限。7.盤狀半月板一定要手術(shù)治療嗎？無(wú)癥狀的盤狀半月板是不需要治療的，有些人可能到老也不會(huì)出現(xiàn)不適的癥狀，但有些盤狀半月板撕裂后，會(huì)出現(xiàn)疼痛、彈響和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，需要通過(guò)手術(shù)治療。8.兒童和成年人的盤狀半月板處理方式一樣嗎？?jī)和诎l(fā)育階段，具有較強(qiáng)的愈合能力，對(duì)于兒童不穩(wěn)定的盤狀半月板撕裂，特別是靠近半月板滑膜緣，血供豐富的應(yīng)該在成形的基礎(chǔ)上盡量去修復(fù)縫合，接近正常形態(tài)半月板可以刺激尚未發(fā)育完全的骨結(jié)構(gòu)盡量的正常化，可以更好的為生長(zhǎng)發(fā)育提供一次機(jī)會(huì)；成年或年齡較大的盤狀半月板撕裂，八成以上常伴有半月板組織的變性或水平撕裂，對(duì)存在縱裂、斜裂、桶柄樣撕裂的盤狀半月板，視情況選擇成形、部分切除、次全或全切術(shù)。關(guān)節(jié)鏡下盤狀半月板成型前后對(duì)比本文系趙涵正醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年06月05日8697
2
2
-
張波副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 骨科 張大夫，我半月板傷了，這個(gè)嚴(yán)重嗎？我還能運(yùn)動(dòng)嗎？張大夫，我半月板傷了，一定要做手術(shù)嗎？張大夫，檢查說(shuō)我半月板破了，為什么我走路一點(diǎn)也不痛呢?在骨科臨床工作中，半月板損傷的患者十分常見，很多膝關(guān)節(jié)疼痛患者核磁共振檢查報(bào)告：“外側(cè)半月板后角Ⅱ°損傷”、“內(nèi)側(cè)半月板Ⅲ°損傷，損傷累及到半月板關(guān)節(jié)緣”等；部分中老年膝關(guān)節(jié)疼痛患者，在沒(méi)有外傷情況下核磁共振報(bào)告半月板Ⅱ-Ⅲ°損傷。由于患者對(duì)半月板損傷的一些基本知識(shí)還不是很了解，常常為選擇何種治療方式所苦惱。什么是半月板？半月板起什么作用? 哪些人群容易出現(xiàn)半月板損傷？半月板損傷有什么癥狀？半月板損傷如何分級(jí)？損傷后怎么辦?如何預(yù)防半月板損傷？今天張大夫就給大家科普一下，關(guān)于半月板，您應(yīng)該知道的常識(shí)?！栋朐掳鍝p傷？別擔(dān)心！我來(lái)教你怎么辦》。什么是半月板？半月板損傷起什么作用？半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)一對(duì)填充減震“軟骨墊片”，因其外形是彎彎的，像個(gè)月牙兒，所以叫半月板。它作用類似于機(jī)器軸承中的橡膠墊，起著力量緩沖、減震、維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定和潤(rùn)滑膝關(guān)節(jié)的作用。膝關(guān)節(jié)內(nèi)半月板成對(duì)存在，內(nèi)側(cè)的呈“C”形，外側(cè)的呈“O”形，這兩個(gè)“墊片”位于股骨（大腿骨）和脛骨（小腿骨）之間，在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和跳躍落地時(shí)，發(fā)揮其彈性減震作用，吸收沖擊力量，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨；同時(shí)由于股骨和脛骨是不規(guī)則面接觸（球?qū)γ娼佑|），股骨下端是兩個(gè)圓球，脛骨上端是兩個(gè)平臺(tái)，如果它們直接碰面的話，就會(huì)形成兩個(gè)點(diǎn)接觸，而半月板的半圓楔形結(jié)構(gòu)正好充填接觸面邊緣的間隙，讓股骨和脛骨的接觸面變大，并且貼合變得緊密而穩(wěn)定，進(jìn)一步減輕點(diǎn)對(duì)面接觸而產(chǎn)生軟骨磨損。那么如果沒(méi)有半月板會(huì)發(fā)生什么問(wèn)題呢? 理論上講，即使半月板損傷切除后，患者也是能正常運(yùn)動(dòng)的，只是缺少了“軟骨墊片”對(duì)關(guān)節(jié)的保護(hù)作用，膝關(guān)節(jié)磨損就會(huì)加速，損耗就增加，原本設(shè)計(jì)使用壽命是80年左右的膝關(guān)節(jié)，可能不到50歲就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重磨損，最后只能萬(wàn)不得已更換人工膝關(guān)節(jié)裝置。哪些人群容易出現(xiàn)半月板損傷？半月板的損傷分為急性損傷和慢性退變性兩種情況，容易產(chǎn)生半月板損傷的有兩類人群：第一類人群多為熱愛(ài)運(yùn)動(dòng)的青年人群，多由劇烈運(yùn)動(dòng)損傷所致。 健康的半月板表面是平滑的，當(dāng)膝關(guān)節(jié)受到過(guò)大動(dòng)作（快速扭動(dòng)、彈跳落地時(shí)扭傷、大力踢球踢空、蹲下行走、跑步中被絆倒等）沖擊時(shí)，半月板受到的壓力超過(guò)它能承受的范圍時(shí)，半月板就可能發(fā)生撕裂、斷裂甚至部分剝落，產(chǎn)生半月板急性創(chuàng)傷性損傷。第二類人群通常見于年齡較大的老年人群。 隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的半月板變性退化，彈性及耐磨性能逐漸下降，無(wú)法承受膝關(guān)節(jié)日常的反復(fù)活動(dòng)摩擦從而產(chǎn)生半月板破裂。這就是為什么許多中老年患者，膝關(guān)節(jié)并沒(méi)有明確的外傷史，卻產(chǎn)生了半月板損傷的原因。半月板損傷有什么癥狀？一般半月板損傷都會(huì)有明顯膝蓋外傷史，出現(xiàn)明顯疼痛，腫脹和積液，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)障礙。急性期過(guò)后，腫脹和積液可自行消退，但活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)仍有疼痛，部分患者受傷當(dāng)時(shí)膝蓋感覺(jué)不明顯，甚至運(yùn)動(dòng)生活都不受任何影響，但是隨著時(shí)間的推進(jìn)，半月板損傷的幾個(gè)典型癥狀會(huì)開始逐漸顯現(xiàn)；老年患者在沒(méi)有外傷或輕微外傷情況下也可出現(xiàn)以下典型癥狀：上下樓以及蹲下時(shí)膝蓋疼痛，彈響：尤其以上下樓、上下坡、下蹲起立、跑、跳等動(dòng)作時(shí)，膝蓋發(fā)生彈響，疼痛明顯加重，有時(shí)膝關(guān)節(jié)彎曲過(guò)了一個(gè)角度后，疼痛會(huì)突然消失，嚴(yán)重者可跛行或屈伸功能受限膝關(guān)節(jié)打軟腿：上下樓梯或者走路，經(jīng)常會(huì)突發(fā)膝關(guān)節(jié)酸軟無(wú)力，休息一段時(shí)間會(huì)慢慢恢復(fù)。膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)絞鎖或卡主現(xiàn)象：在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中時(shí)，突然聽到自己的膝蓋里啪的一聲，膝蓋突然卡主不能彎曲，需要在原地慢慢把腿伸直或者甩一下膝蓋，休息1-2分鐘左右癥狀即可緩解。出現(xiàn)以上情況，那就是半月板損傷的表現(xiàn)，建議找關(guān)節(jié)骨科醫(yī)師就診，并行膝關(guān)節(jié)核磁共振檢查明確診斷。半月板損傷如何分級(jí)？損傷后怎么辦?半月板損傷的治療分為急性期治療和慢性期治療。急性半月板損傷或損傷早期，一般要采取冰敷，加壓包扎，停止活動(dòng)，休息和抬高患肢。若關(guān)節(jié)嚴(yán)重腫脹積血可抽出部分液體或積血，用彈力繃帶壓包扎2-3周，佩戴支具固定，受傷后可立即或癥狀好轉(zhuǎn)后至醫(yī)院就診，行核磁共振檢查明確損傷程度，選擇治療方案：◆Ⅰ度損傷，半月板輕微退變，或僅僅裂開一個(gè)很小的縫隙。首選上述保守治療，物理治療可有效地緩解傷后疼痛、腫脹等不適癥狀，等癥狀好轉(zhuǎn)后，可逐漸開始行半月板康復(fù)鍛煉?！簪蚨葥p傷，半月板中度退變，裂開較大一個(gè)縫隙，裂隙沒(méi)有達(dá)關(guān)節(jié)面。首選保守治療，上述基礎(chǔ)上，可以服用消炎鎮(zhèn)痛藥，減輕關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥因子。關(guān)節(jié)腔注射潤(rùn)滑劑（玻璃酸鈉），增加關(guān)節(jié)液的粘滯性和彈性，從而保護(hù)病變的半月板。Ⅱ度損傷保守治療1-2月后，癥狀未予緩解，可行手術(shù)治療?！簪蠖葥p傷，代表半月板撕裂性損傷，裂隙達(dá)到關(guān)節(jié)面。急性外傷引起的Ⅲ度損傷，往往需要盡快手術(shù)治療；慢性期癥狀不明顯的，可行保守治療，癥狀明顯并有交鎖，則需關(guān)節(jié)外科微創(chuàng)手術(shù)治療。一般來(lái)說(shuō)，患者描述的癥狀，醫(yī)生體檢的體征，核磁共振報(bào)告的結(jié)果三方面都符合半月板損傷的診斷，才能判斷是否應(yīng)該手術(shù)。手術(shù)都是在關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)操作，切口不到1cm，手術(shù)幾乎不留疤痕，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，并發(fā)癥相對(duì)較少。手術(shù)方法有半月板切除術(shù)，半月板修整術(shù)，半月板縫合術(shù)，半月板移植術(shù)。如何預(yù)防半月板損傷？1、對(duì)于愛(ài)運(yùn)動(dòng)年輕人群：注意運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)前注意熱身，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的訓(xùn)練，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，同時(shí)注意運(yùn)動(dòng)損傷防護(hù)，如佩戴運(yùn)動(dòng)護(hù)具，控制體重等。2、對(duì)于中老年人群：這些都要避免頻繁上下樓梯和蹲起動(dòng)作、避免長(zhǎng)時(shí)間蹲著干活、少搬重物、避免爬山和長(zhǎng)時(shí)間走路。充分利用身邊的工具幫助降低意外造成的半月板損傷風(fēng)險(xiǎn)。如上下公車或上下樓的時(shí)候，不要過(guò)于匆忙，可借助扶手幫助穩(wěn)定身體再邁步走，有職業(yè)習(xí)慣的人，好每隔一段時(shí)間變換勞作的姿勢(shì)和稍事休息。3、若有明確膝關(guān)節(jié)外傷，應(yīng)該盡早到醫(yī)院診斷及時(shí)處理，若癥狀不嚴(yán)重，中老年人患者或者醫(yī)生根據(jù)MRI判斷暫時(shí)不用手術(shù)的，即使能正常運(yùn)動(dòng)，也建議要三個(gè)與到半年以后在開始劇烈運(yùn)動(dòng)，這樣可以最大程度避免半月板損傷。2018年05月05日61245
21
25
相關(guān)科普號(hào)
張波醫(yī)生的科普號(hào)
張波 副主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
骨科
7443粉絲81.3萬(wàn)閱讀
王正醫(yī)生的科普號(hào)
王正 主任醫(yī)師
安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
骨傷科
1019粉絲51.3萬(wàn)閱讀
吳興醫(yī)生的科普號(hào)
吳興 主任醫(yī)師
上海市第十人民醫(yī)院
骨科
1069粉絲9.1萬(wàn)閱讀