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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 半月板損傷一般分為輕度損傷和重度損傷。在核磁上，分為一度、二度、三度、四度，三度以上的損傷是撕裂，一度二度是輕微的半月板損傷，這種損傷只要不進一步加重一般沒有大問題，但是一旦出現(xiàn)了三度以上損傷，提示半月板有撕裂，這時，自行愈合比較困難，往往需要干預治療。對于嚴重的半月板撕裂一般建議手術治療，早期年輕患者，半月板愈合能力較強，撕裂在紅區(qū)的，可以做半月板縫合修補，但對于年齡大，撕裂在白區(qū)的患者，不可以一味追求保守治療，如果一味保守治療始終不能緩解癥狀，可能會帶來相對嚴重的后果，造成肌肉萎縮，還有可能造成關節(jié)軟骨退變的加快，出現(xiàn)骨關節(jié)炎，所以，在保守治療一段時間后，如果癥狀持續(xù)存在影響生活，建議及早手術治療，一般最佳治療時間在受傷后三個月以內。2023年06月06日1471
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李國奇醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運動醫(yī)學科 二度瓣板損傷打軟腿無力的現(xiàn)象多久能恢復嗎？需要特別的醫(yī)院進行鍛煉嗎？如果你自己在家里鍛煉比較好啊，比如說今天我們這些鍛煉你都在好好練的話，那你應該很快就感感受到區(qū)別，一兩個星期，一個星期左右你就會感覺到區(qū)別，如果你在家里邊自己不好監(jiān)督自己練，或者是經常不清楚我這個疼痛到底是因為損傷了呢，還是因為我在鍛煉呢？但是其實比較好分辨啊，如果你這個疼痛睡一覺就沒事了，那就是鍛煉的痛，不是損傷了痛，如果你睡了一覺還不好，那基本上是損傷了痛，這時候我們要降低我們的鍛煉量，呃，所以如果在自自己家里邊把握的不是很準的話，你可以來康復科或者是康復運動中心，讓他們先指導你一下。2023年04月14日44
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付國建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運動醫(yī)學科 半月板的損傷啊，就是說我們需要做核磁共振來明確診斷的，那么到底是幾度損傷，一般需要通過核磁來明確，那么在核磁共振檢查的時候呢，我們可以看到，如果說半月板明確的一個三度的撕裂。 半硬板出現(xiàn)的一個水平裂，完全橫斷的，或者說半硬板的一個放射狀撕裂，那么這種已經達到三度撕裂的半硬板撕裂，我們大部分的治療來說呢？嗯，首選還是通過關節(jié)鏡下的一個微創(chuàng)手術，那么微創(chuàng)手術的目的呢？第一個是我們可以對半月板撕裂的部位做一個修復。 第二個呢，就是說，那么有些半葉板撕裂，它會形成一些呃，半狀撕裂，形成一些游離體的碎片，它會卡在關節(jié)腔里面，那么這個時候我們對半野馬做一些清理的手術，那么這些情況呢，治療以后，它可以緩解關節(jié)的疼痛，減輕臨床癥狀。 那么會達到一個治療的目的，那當然你在半硬板損傷以后，你去做一些康復功能訓練，比如做做肢體抬高，那么這些方面的鍛煉，它鍛煉我們的骨頭肌的肌肉力量，來增強膝關節(jié)這個穩(wěn)定性，這些鍛煉也是很有必要的，那么你做肢體鍛煉的，在抬腿鍛煉的時候，你髖關節(jié)也不舒服，那么這個時候你要看看你這個。 抬腿的時候關節(jié)的發(fā)力的問題，嗯，我們一般來說要求我們做直腿抬高，我們可以做坐位的2023年04月04日29
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歐陽元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關節(jié)外科 半月板損傷癥狀及治療方法來源:上海六院骨科歐陽元明歡迎分享本文，轉載請保留出處！什么是半月板？半月板是2個月牙形的纖維軟骨，位于脛骨平臺內側和外側的關節(jié)面。其橫斷面呈三角形，外厚內薄，上面稍呈凹形，以便與股骨髁相吻合，下面為平的，與脛骨平臺相接。這樣的結構恰好使股骨髁在脛骨平臺上形成一較深的凹陷，從而使球形的股骨髁與脛骨平臺的穩(wěn)定性增加。半月板的前后端分別附著在脛骨平臺中間部非關節(jié)面的部位，在髁間棘前方和后方。這個部位又可稱做半月板的前角和后角。半月板損傷有哪些表現(xiàn)？半月板損傷后的常見臨床表現(xiàn)包括局限性疼痛、關節(jié)腫脹、關節(jié)彈響和交鎖、股四頭肌萎縮、打軟腿以及在膝關節(jié)間隙或半月板部位有明確的壓痛。1.疼痛：患者在受傷初期會有劇烈疼痛的情況，多位于關節(jié)的一側，在屈伸角度時出現(xiàn)疼痛，外側半月板損傷患者有彈響。2.腫脹：半月板損傷的患者會有關節(jié)積液的出現(xiàn)，尤其是半月板有較大或混合性撕裂的患者，撕裂伴退行性關節(jié)炎，有間斷性出現(xiàn)關節(jié)積液。3.關節(jié)彈響：患者若受到急性損傷時，有撕裂感或彈響，在進行活動時，患側會有響聲，并伴有疼痛感。4.交鎖：關節(jié)進行半屈曲固定，甚至障礙，但可彎曲，此時半月板頓在關節(jié)滾動面之間，無法解脫。半月板損傷是由什么原因引起的？半月板損傷的原因有：關節(jié)退變、外傷、發(fā)育不良。關節(jié)由屈曲至伸直運動同時伴有旋轉時，最易產生半月板損傷。半月板損傷以內側半月板居多，最常見者為半月板后角的損傷，且以縱形破裂最多。撕裂的長度、深度和位置取決于半月板后角在股骨與脛骨髁之間的關系。半月板的先天性異常，特別是外側盤狀軟骨較容易導致退變或損傷。先天性關節(jié)松弛和其他內部紊亂亦可增加半月板損傷的危險。1.關節(jié)退變：上了歲數以后關節(jié)發(fā)生增生、退變、關節(jié)間隙變窄，半月板容易發(fā)生磨損、破裂。2.外傷：當膝關節(jié)扭傷可以造成半月板在關節(jié)內受到旋轉剪切力，發(fā)生半月板損傷，出現(xiàn)關節(jié)疼痛、腫脹、關節(jié)彈響、關節(jié)卡頓。3.發(fā)育不良：膝關節(jié)發(fā)育異常比如膝內翻或膝外翻，關節(jié)力線異常，半月板承受壓力大容易損傷。半月板發(fā)育異常，比如盤狀半月板，半月板中央承受負荷重，容易發(fā)生損傷。除了以上原因還有體重肥胖、經常負重蹲起或舉重運動員容易發(fā)生半月板損傷。半月板損傷如何治療？半月板損傷的治療主要為保守治療（制動、藥物治療、物理治療）及手術治療，手術治療包括關節(jié)鏡下半月板成形術、半月板縫合術等。半月板急性損傷后，首先要制動，避免半月板進一步損傷；其次，可以服用非甾體抗炎藥物，如布洛芬等緩解疼痛，局部可進行冰敷等消腫。如果半月板損傷過于嚴重，可以進行相應的手術治療，如關節(jié)鏡下半月板成形術、半月板縫合術等。具體情況建議及時去醫(yī)院就診，以免延誤病情，不要盲目用藥。預防半月板損傷，注意以下幾點：1，避免長時間保持蹲的姿勢工作，長時間蹲著容易使膝關節(jié)后方壓力較大，壓迫損傷半月板后角。2，運動前做好熱身活動，使膝關節(jié)肌肉、韌帶處于合適的狀態(tài)，更好的維持膝關節(jié)的穩(wěn)定性，避免在運動中受傷。同時可以采取相應的保護措施，比如佩戴膝關節(jié)運動護膝類，運動過程中在做膝關節(jié)旋轉動作時注意姿勢的調整。對于體重較大或非專業(yè)運動員，可選擇游泳、騎自行車等對膝關節(jié)損傷較小的運動。3，在專業(yè)醫(yī)生的指導下行股四頭肌鍛煉，加強膝關節(jié)肌肉力量，更好的維持膝關節(jié)穩(wěn)定性，可很好地預防半月板損傷。歐陽元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師）上海交通大學醫(yī)學院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進修學習，掌握先進關節(jié)置換手術及關節(jié)鏡技術。年均手術量1000臺左右。擅長：1、人工膝關節(jié)、髖關節(jié)置換及假體感染松動翻修手術（骨關節(jié)炎、類風濕、痛風性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨質增生、骨刺、關節(jié)磨損、膝關節(jié)內、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關節(jié)鏡手術；3、關節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關節(jié)置換；5、嚴重肘、膝、髖關節(jié)異位骨化關節(jié)僵硬松解手術。擔任職務：擔任中華醫(yī)學會手外科分會委員，中華醫(yī)學會上海分會手外科學會委員兼秘書，上海市運動醫(yī)學關節(jié)微創(chuàng)學組成員，上海市中西醫(yī)結合學會創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u審專家，亞太膝關節(jié)-關節(jié)鏡-運動醫(yī)學協(xié)會（APKASS）會員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。2023年03月30日183
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郭通亞副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 骨關節(jié)外科、運動醫(yī)學科 今天坐門診，來了一位中國礦大的學生，個子很高，神情非常的緊張，問了我一句：郭醫(yī)生，我的半月板壞了，膝蓋還能好嗎？我是籃球特招生進的大學，我是不是以后都不能打球了？說完把他的膝關節(jié)磁共振報告交給了我：半月板1度損傷，關節(jié)少量積液。我說你不用擔心，你平時訓練量大，半月板1度損傷和關節(jié)內有少量積液是正常的，沒有問題的。你的膝關節(jié)有點酸痛是你運動過量引起的，休息一段時間會慢慢好的。有人可能會問，我們大家平時經常會聽說，誰誰誰半月板損傷了，要動手術；某某某運動員半月板手術后水平明顯不行了。。。。怎么一到你這里半月板損傷就變成正常的，休息就能好了呢？也正是由于有這么多疑問，今天我就把半月板損傷這事給大家好好講清楚：包括什么是半月板、磁共振報告半月板損傷代表什么意義、半月板損傷都要手術嗎、半月板損傷具體怎么治療和康復鍛煉答等?！鍪裁词前朐掳灏朐掳迨窍リP節(jié)內的一個軟骨墊，它位于股骨和脛骨關節(jié)面之間；內側半月板大，呈“C”形；外側半月板較小，近似“O”形；因為其形態(tài)像月牙形狀，所以得名半月板。半月板由纖維軟骨構成，含水、膠原蛋白、蛋白質等其他成分?！霭朐掳宓淖饔梦覀冎阅軌蜃龇磸偷呐芴鴽]有感受到骨與骨的直接撞擊，是因為我們的關節(jié)內有幫助我們緩沖沖擊的半月板，那半月板具體有啥作用呢？▼承重??在站立時，約70%的負重在半月板上，這就大大降低了脛骨平臺上的壓力，從而保護了軟骨。如果沒有半月板的話，脛骨平臺上的壓力會提高兩倍，并引起關節(jié)軟骨迅速退變。▼維持膝關節(jié)的穩(wěn)定?半月板的特殊形態(tài)，使它完美填充在股骨與脛骨的關節(jié)間隙內，讓膝關節(jié)在任何角度活動時，都能獲得穩(wěn)定。▼緩沖作用?半月板并不像骨頭那樣硬，它富有彈性；我們在跑步時，膝關節(jié)的兩個骨頭在撞擊時就會被這個軟墊子隔開，它會吸收縱向沖擊力，從而起到緩沖作用，同時避免關節(jié)內骨與骨的直接撞擊造成的軟骨損傷。▼協(xié)同潤滑作用?幫助關節(jié)液的充分的擴散，減少減少股骨與脛骨之間的摩擦，營養(yǎng)修復軟骨■好發(fā)人群半月板損傷男性多于女性，一般好發(fā)這兩類人群▼運動量較大的青年人群---急性損傷多由劇烈運動損傷所致。當膝關節(jié)受到過大動作（彈跳落地時扭傷、快速扭動、大力踢球踢空、蹲下行走、跑步中被絆倒等）沖擊時，半月板受到的壓力超過它能承受的范圍，半月板就可能發(fā)生撕裂。▼年齡較大的中老年人群---慢性損傷尤其是肥胖、從事過重體力勞動者、關節(jié)韌帶損傷的人群。隨著年齡的增長，半月板發(fā)生變性老化，彈性及耐磨性能逐漸下降，無法承受膝關節(jié)日常的反復摩擦從而產生半月板破裂。這也就是為什么許多中老年患者，膝關節(jié)并沒有明確的外傷史，卻產生了半月板損傷的原因?！霭朐掳鍝p傷有什么癥狀▼疼痛?這是半月板損傷的主要表現(xiàn)，也是患者就診的主要原因；半月板損傷導致的疼痛一般有相對固定區(qū)域的疼痛，或者在做某些特殊動作時才出現(xiàn)疼痛。比如，內側半月板損傷了，按壓膝關節(jié)內側間隙疼痛加重；外側半月板損傷了，按壓膝關節(jié)外側間隙疼痛加重；膝關節(jié)伸直時疼痛厲害表示半月板前角可能有損傷，屈曲膝關節(jié)時疼痛表示半月板后角可能有損傷。▼彈響?半月板損傷引起的膝關節(jié)彈響往往會伴有疼痛不適，半月板在關節(jié)里正常情況下它是穩(wěn)定的，在膝關節(jié)內有規(guī)律的滑動，一旦出現(xiàn)了損傷，半月板和軟骨之間發(fā)生異常摩擦，就形成了彈響，尤其是兒童的半月板、盤狀半月板損傷，這種彈響是非常明顯的。▼關節(jié)交鎖卡頓通俗來講，就是走走路，突然間膝關節(jié)感覺卡住了，活動范圍減少，休息一會，揉一揉膝關節(jié)可能會緩解，也有一直不能緩解的。這是破裂的半月板部分滑入關節(jié)之間，使關節(jié)活動發(fā)生機械障礙，妨礙關節(jié)伸屈活動，形成交鎖。關節(jié)交鎖也是半月板損傷一個非常常見的體征。臨床上如果反復出現(xiàn)關節(jié)交鎖，即使磁共振未見面明顯問題，也需要行關節(jié)鏡探查手術?！霭朐掳鍝p傷到底應該做什么檢查1?X光片是很常用的檢查，但不能直接診斷半月板損傷，因為軟骨在X光片上顯影效果不好。臨床上X線檢查的目的是為了排除骨軟骨游離體、剝脫性骨軟骨炎等可能2?CT是把骨頭一層一層來進行掃描的，但是它對半月板損傷的診斷比較局限，且準確率很低，臨床上基本不用它來診斷半月板損傷。3?核磁MRI是目前為止無創(chuàng)檢查中，診斷半月板損傷最準確的輔助檢查手段，準確率達到90%?！钕旅鎭碚f一下我們的重頭問題--磁共振報告半月板損傷是否表示半月板真的有損傷？⒈我們先看看專業(yè)的磁共振成像對半月板損傷是怎么分級的(按Mink和Fischer提出的方法進行分級):正常半月板：均勻的低信號（黑色）①半月板1度損傷?在磁共振表現(xiàn)為半月板內點片狀或類圓形高信號影,未達到半月板的關節(jié)面緣②半月板2度損傷?在磁共振上表現(xiàn)為水平或斜行條狀高信號影,未達到半月板關節(jié)面緣可達到關節(jié)囊緣③半月板3度損傷?在磁共振上表現(xiàn)為半月板內的高信號影達到關節(jié)面緣。⒉這個分級有點專業(yè)，大部分人是看不懂的；為了給大家準確的講解半月板的分級，我專門查閱了近15年來關于半月板損傷的的文獻報道，總結如下：①?1度損傷的半月板整體形態(tài)是沒有損壞的，局部有高信號；組織學表現(xiàn)為半月板內局限性早期黏液樣變性；在關節(jié)鏡探查下半月板完全正常。常見于運動員和正常人，通常沒有任何意義?！皼]有意義”、“正常人基本都會有”，我就不明白了，明明就是正常的半月板，非要叫個1度損傷，還能讓老百姓安心的過點好日子不。②?2度損傷的半月板整體形態(tài)也是好的，只是半月板內局部高信號范圍大些，組織學一般表現(xiàn)為粘液變性范圍較1度大；2度損傷也是沒有真正的損傷，在關節(jié)鏡下外形基本正常，沒有撕裂。常見于活動量較大和從事體力勞動的人群，往往是半月板退變所產生的信號，保守治療就可以了。③?3度損傷的半月板整體的形態(tài)發(fā)生改變，半月板內高信號影達到關節(jié)面緣，組織學表現(xiàn)有纖維軟骨撕裂，也就是我們所說的半月板撕裂。這才是真正的半月板損傷，多數情況下都需要手術治療。常見于外傷和長期從事體力勞動的人群。由于半月板長時間承擔著人體上半身負重，基本上對于30歲以上的正常人類來說，每個人做磁共振都基本上能看出點毛病。在臨床上，很少遇到過哪個病人做了磁共振后，報告是完全正常的！可影像科醫(yī)生通過磁共振對半月板損傷作出影像學診斷時，往往不參考患者的年齡、體重、職業(yè)、興趣愛好、有無受傷等情況。如果磁共振報告直接作出半月板1度或者2度損傷的診斷后，這會給醫(yī)生向患者解釋其實沒有實質損傷帶來一定的麻煩，同時也會給患者帶來不必要的擔憂；因此我建議影像科醫(yī)生在寫報告時，使用這樣的描述：半月板1度信號，半月板2信號，半月板3度信號（撕裂）?！鲋委熃涍^我上面的分析，大家應該知道，并不是所有的半月板損傷都要手術，甚至有些半月板損傷都不是真正意義上的損傷，也不需要治療?？墒菍τ谂R床上有癥狀的半月板損傷我們應該怎么治療呢？▼半月板1度損傷正常半月板，當然也不需要任何治療。可有些人會問了，我就是半月板1度損傷，為什么膝關節(jié)疼痛呢，難道也不要治療嗎？關節(jié)問題、韌帶扭傷、腰椎間盤突出、甚至股骨壞死都會引起膝關節(jié)疼痛。你的疼痛根本就不是半月板引起的，可能是骨挫傷、髕股引起的疼痛的疾病。▼半月板2度損傷一部分患者是因為膝關節(jié)疼痛來醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)半月板2度損傷；還有另一部分患者是沒有任何癥狀的，他們由于其他原因做了膝關節(jié)磁共振偶然發(fā)現(xiàn)了半月板2度損傷；對于這些人到底怎么處理有癥狀的患者需要：1．控制體重，避免劇烈活動，注意休息?減輕體重，避免劇烈活動可以有效減輕半月板的負重，給半月板從分的休息時間，讓其慢慢恢復，不然長期反復劇烈的磨損會加速半月板的退變。有些人說那我就一動不動，讓半月板徹底休息？這種做法也是不可取的，如果半月板損傷后一動不動，或者說是盡量減少活動，會讓整個關節(jié)肌肉萎縮，尤其是股四頭肌萎縮，整個關節(jié)的穩(wěn)定性就會下降，反而會加重半月板損傷的癥狀，加速半月板退變。2.加強膝關節(jié)周圍肌肉力量訓練，尤其是股四頭肌?肌肉鍛煉應該是治療措施的關鍵之一，但是往往被患者忽視，因為起效很慢，常常需要堅持半年以上才有效果，所以大部分人幾個月沒見效就放棄了。目前膝關節(jié)肌肉鍛煉方法很多，這里我推薦3個臨床常用的：⑴等長收縮：在膝關節(jié)完全伸直過程中，盡可能收縮股四頭?、????每次肌肉收縮10秒，放松10秒②????10次算一組，每天10組⑵非痛點靠墻靜蹲：①????雙腳站立，與肩同寬或稍寬②????腳尖及膝關節(jié)正向前，不得“內外八字”③????膝關節(jié)彎曲≥90°，腳后跟應該和膝關節(jié)垂直齊平（膝關節(jié)若疼痛不適角度增大，直至沒有不適感）④????每次堅持到力盡為止，上、下午各十次科室老王錯誤示范太標準了，就用他的圖片了⑶直腿抬高訓練：①????平躺，膝關節(jié)完全伸直，0度位②????抬高30-45°，懸停到堅持不?。ㄒ环昼娮笥遥鶕€人情況而定③????每組10次，每天3-5組，雙腿交替康復訓練結束后，建議進行10-15分鐘的冰敷，可有效防止受損部位腫脹的發(fā)生3.口服藥物治療---氨基葡萄糖??氨糖本身就是關節(jié)軟骨的一種成分，適當的補充對于損傷的關節(jié)有一定的修復作用。目前對于氨糖的使用還是比較有爭議的，效果好壞說法不一；不過根據多年的臨床經驗，還是比較推薦的，這倒不是因為療效多好，而是實在沒有更好的推薦藥物了。4.關節(jié)腔注射玻璃酸鈉??膝關節(jié)液內本身就含有玻璃酸鈉這種物質，玻璃酸鈉的作用就是為了增加關節(jié)腔內軟骨的彈性，減輕關節(jié)內的炎癥，增加關節(jié)內的潤滑，不僅對于半月板有一定的保護作用，同時還能保護關節(jié)腔內的軟骨。通過外源性的補充，對于損傷的半月板有一定的好處。如果你是沒有任何癥狀的2度半月板損傷患者，那你只需要加強肌肉鍛煉，改變不良的運動方式就可以了。至于要不要吃氨糖，我的建議是根據個人經濟實力，畢竟氨糖沒啥大的副作用。如果你有臨床癥狀，當你嘗試了休息、運動康復、口服藥物（必要時加消炎止痛藥）等保守治療措施后，癥狀仍沒有明顯改善，可以進行玻璃酸鈉注射治療。▼半月板3度損傷（即半月板撕裂）●半月板3度損傷（撕裂）是不是都要手術呢？?也不是的！半月板3度損傷有特別多的分型，也很難記住，今天我給大家總結一個簡單的治療原則。1.需要手術的半月板3度損傷：如果磁共振提示半月板3度損傷，只要出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛不適，哪怕是輕微的癥狀，都建議關節(jié)鏡手術治療。這里要提醒一下，患者需要去醫(yī)院找專業(yè)的骨科醫(yī)師就診，確定膝關節(jié)疼痛是由半月板損傷引起的才行；如果你是內側半月板損傷，而膝關節(jié)外側疼痛，那就肯定不適半月板的事情了，即使做了內側半月板的手術，癥狀還是不會緩解的。大部分半月板撕裂都是有癥狀、需要手術治療的。2.可以保守治療的半月板3度損傷：如果磁共振提示半月板3度損傷，但是沒有任何的膝關節(jié)不適，一般都是可以保守治療的，需要注意休息，三個月內避免過度活動。這部分人只占半月板3度損傷的很小部分?！駪撟鲈鯓拥氖中g？術后效果又分別怎么樣呢？目前半月板3度損傷手術治療主要有這4種（1）關節(jié)鏡半月板部分切除??半月板撕裂在白區(qū)（這里是血運非常差），可行此方法；手術切除壞的半月板，最大程度保留未損傷部分。將大的半月板做成一個略小一點的半月板，真正做到了最小創(chuàng)傷，此法術后恢復良好，甚至可以完全恢復到正常運動水平。（2）關節(jié)鏡下半月板全切術???少數癥狀嚴重或病情遷延過久的患者，半月板全部碎裂，像"爛棉絮、拖把頭"一樣，沒有血液供應，這種情況半月板完全沒有可保留的部分，只能全部切除。年齡較大患者，手術效果還可以；年輕患者若完全切除半月板，早期效果還可以，但是沒有了半月板的保護，如果沒有良好的康復鍛煉，膝關節(jié)會加速退變，到了老年之后就會出現(xiàn)嚴重的膝關節(jié)骨關節(jié)炎，則需要更進一步的手術治療如膝關節(jié)置換等。（3）關節(jié)鏡半月板縫合術?半月板損傷較為新鮮且損傷在血供豐富的紅區(qū)，則有一部分有機會行縫合手術使其愈合的。手術采用fast-fix最新技術或由內向外或由外向內方法縫合半月板。因為本身半月板能縫合的就很少，再加上血運差，有不少半月板的裂口并沒有真正愈合，所以一定要盡早找經驗足夠的專業(yè)醫(yī)生就診。縫合的半月板若能愈合，術后恢復比較滿意的，大部分可以恢復到以前的活動水平。（4）半月板移植術就像肝腎移植一樣，半月板也是可以移植的。半月板移植的效果目前暫未得到醫(yī)學界的認可，在國際上也還不是常規(guī)的治療手段，有非常嚴格的手術適應癥和禁忌癥。在這里也是不推薦的，但是希望隨著科學技術的發(fā)展進步，損壞的半月板能有更好的修復方法?！裥g后康復與半月板2度損傷基本一致，因篇幅有限，就不一一詳細說明；再一次強調，術后康復非常重要，是術后保證遠期效果的關鍵?！钭詈笤倩卮鹨粋€大部分半月板手術患者最關心和擔心的問題？平時在給病人手術時，患者最擔心的是半月板板切除了，是不是以后腿就廢了？以后走路都會疼？會不會瘸了？會不會不能再跑步了？會不會……豪無疑問，半月板切除對膝關節(jié)功能肯定有影響，沒有了半月板的保護，膝關節(jié)退變會加快。但是現(xiàn)在半月板手術絕大多數是半月板部分切除術，手術切除壞的半月板，避免撕裂口繼續(xù)擴大，半月板基本功能還都是保存下來的，經過術后良好的康復鍛煉及治療，術后恢復效果還是非常好的，不能說競技狀態(tài)完全恢復，但是起碼的日常生活恢復還是不成問題的。反之，若是不去手術，碎裂的半月板可能會反復卡頓在關節(jié)內，它不單會導致半月板繼續(xù)損傷，同時會導致膝關節(jié)軟骨由于機械磨損、受力不均、局部炎癥等原因造成磨損，長時間后將破壞關節(jié)軟骨，造成膝關節(jié)未老先“衰”。試想一下，如果你吃米飯的時候，老是吃到砂粒，我不信你的牙不壞?！鲂〗Y?●半月板損傷并沒有想象的那么可怕，只有一小部分是需要手術治療的●1度半月板損傷是正常的現(xiàn)象，基本上不需要特殊處理●2度半月板損傷也只是半月板的退變信號，并沒有真正的撕裂，一般不需要手術，如果有疼痛不適感，注意休息，加強肌肉鍛煉等就可以了，恢復情況也是非常不錯的，基本上不會影響日常生活●3度半月板損傷我們要重視起來，盡早去醫(yī)院找就診，在?？漆t(yī)生的指導下積極治療，拖延耽誤治療可能悔恨終生?！窳私獍朐掳?，愛護半月板，從今天做起！【參考文獻】1.《坎貝爾骨科手術學》（第12版，運動醫(yī)學分冊）2.UpToDate:Overviewofmeniscusinjury.3.燕樹義,高曉榮,李學民,等.中老年人半月板損傷的關節(jié)鏡診斷治療[J].中國修復重建外科雜志,2006,20(6):623-626.4.LoweryDJ,FarleyTD,WingDW,etal.Aclinicalcompositescoreaccuratelydetectsmeniscalpathology.Arthroscopy.2006;22(11):1174-1179.5.MordecaiSC，Al－HadithyN，WareHE，etal．Treatmentofmeniscaltears:Anevidencebasedapproach［J］．WorldJOrthop，2014，5(3):233－2416.NishimuraA，F(xiàn)ukudaA，KatoK，etal．Vascularsafetyduringarthroscopicall－insidemeniscussuture［J］．KneeSurgSportsTraumatolA，2015，23:975－9807.NishimuraA，F(xiàn)ukudaA，KatoK，etal．Vascularsafetyduringarthroscopicall－insidemeniscussuture［J］．KneeSurgSportsTraumatolA，2015，23:975－9808.寧廷民，孫磊．半月板損傷的治療［J］．中國矯形外科雜志，2008，16(14):1084－1087．9.劉建永，姜鑫，張益民，等．誤診為半月板損傷的彈響膝122例分析［J］．中華關節(jié)外科雜志:電子版，2009，3(2):185－190．10.周祖彬，朱越，趙金忠．關節(jié)鏡下半月板的全切除和部分切除的短期療效比較［J］．臨床骨科雜志，2009，12(2):153－155．11.張文濤，張新濤，黃偉．同種異體半月板移植治療盤狀半月板撕裂［J］．中國修復重建外科雜志，2011，3(3):272－274．2023年03月29日783
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俞永林主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 骨科 警惕半月板損傷，守護膝蓋健康來源：文匯報2023-03-0310:39原標題：警惕半月板損傷，守護膝蓋健康上了年紀后，不少老年人會出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛，許多與半月板的退變性損傷有關。半月板是在膝關節(jié)間隙中間的纖維軟骨墊，膝關節(jié)內外側各有一個。半月板覆蓋膝關節(jié)關節(jié)面的60%，可以使股骨遠端和脛骨近端更好匹配，起到緩沖和傳導壓力，保護關節(jié)軟骨的作用。有研究顯示，接受部分半月板切除的患者，發(fā)生骨關節(jié)病的相對發(fā)生率上升3.6倍，完全半月板切除后增長至7.1倍。半月板還與膝關節(jié)其他韌帶結構共同對膝關節(jié)起重要穩(wěn)定作用，特別是為關節(jié)活動提供旋轉穩(wěn)定作用。半月板易損傷由于在關節(jié)間隙中間反復受壓力、剪切力及旋轉力的作用，半月板很容易造成損傷。半月板損傷程度通常按核磁表現(xiàn)分類，一般分為四度：一度、二度一般為正常表現(xiàn)，僅僅表現(xiàn)為半月板組織內部的變性老化，此時不會引起癥狀；三度、四度則表現(xiàn)為半月板的完整性遭到破壞，一般會引起比較明顯的疼痛。由于撕裂部位在膝關節(jié)活動時會受到拉扯，會引起撕裂樣疼痛。半月板損傷的部位不同，引起疼痛的動作也會不同，比如撕裂在后角部位，則是屈曲負重時引起疼痛，如果是前角損傷，則是伸直膝關節(jié)時疼痛明顯。半月板損傷的診斷與治療半月板損傷診斷具體有如下三種方法：■疼痛病史年輕人一般會有明顯外傷史；很多45歲以上患者沒有明顯外傷史，此時半月板已發(fā)生退變，一個不經意的動作就會引起半月板撕裂；■體格檢查疼痛部位一般比較明確，位于關節(jié)間隙，膝關節(jié)兩側位置，在做某個動作時疼痛會加重；■輔助檢查一般包括X線檢查和MRI（核磁共振）檢查。根據X線評估關節(jié)間隙，關節(jié)力線以及關節(jié)炎的輕重；根據MRI檢查評估半月板損傷程度及撕裂部位，評估是否伴有軟骨及韌帶損傷。半月板損傷治療方法如下：■保守治療主要是理療、口服藥物、休息等對癥治療，針對一些慢性退變性損傷的老年患者，此類患者一般僅為層裂，疼痛癥狀可耐受，僅在做某些特殊動作時疼痛明顯，可以選擇保守治療觀察病情變化?！鍪中g治療對于一些關節(jié)軟骨很好，但有明顯半月板損傷且疼痛癥狀明顯的患者，關節(jié)鏡微創(chuàng)手術可以很好解決這一問題。還有一部分老年人半月板損傷明顯，但同時伴有明顯的關節(jié)炎軟骨損傷及關節(jié)力線等異常，此類患者一般單純處理半月板效果不佳，需要更進一步的個體化治療，根據其軟骨情況及力線選擇關節(jié)置換或關節(jié)周圍截骨矯正力線等。不少老年人擔心年齡大后手術效果不好或身體無法耐受手術等問題。臨床上認為，如果老人身體狀況良好，疼痛時間不長即近期損傷，疼痛部位明顯且局限于半月板損傷部位，MRI或X線檢查顯示關節(jié)軟骨良好且關節(jié)炎不明顯，滿足這些條件的前提下，關節(jié)鏡手術可以達到較好的預后。管理膝關節(jié)疼痛有妙招膝關節(jié)疼痛是最常見的困擾老年人的關節(jié)疼痛，其中最常見的病因是關節(jié)的退行性病變或意外低能量損傷。比如，關節(jié)軟骨退變剝脫、半月板的退變性損傷或退變后繼發(fā)低能量外力導致的損傷。如果疼痛發(fā)生，我們應該科學、個體化對待。老年人應該注意保護好自己的膝關節(jié)，建議日常生活中注意以下幾點：■活動量不要太大，過量活動會加重關節(jié)軟骨的磨損，具體活動量要根據個人耐受及身體狀況（關節(jié)炎的輕重及心肺功能等多因素）而定?！鰧τ隗w重大的老年患者要適當減輕體重，體重減輕關節(jié)負荷會減小，同樣會減少磨損。■蹲起、登高等屈曲負重動作適當減少，這樣會減少髕股關節(jié)的壓力進而減少磨損發(fā)生。對于有髕股關節(jié)炎的老年人并不建議做流行的靜蹲練習?！鲞m當增加下肢肌肉力量練習，對于關節(jié)的保護非常有好處。■注意保暖，寒冷容易刺激關節(jié)滑膜進而繼發(fā)滑膜炎癥，導致關節(jié)疼痛不適。（劉丙立?作者為上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院骨科主任醫(yī)師）責任編輯：盧云2023年03月11日189
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李岳副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 運動醫(yī)學科 1.??大夫，核磁顯示我有半月板損傷，需要手術么？第一步，需要治療么？首先需要明確的是，對于除腫瘤外的大部分骨科疾患，治療的前提是“有癥狀”。什么是有癥狀呢？疼痛、絞索（關節(jié)卡?。⒋蜍浲说鹊取Ｄ年P節(jié)疼痛了，說明有癥狀，那么代表需要治療。第二步，治療什么呢？治療半月板么？我們都知道，半月板在關節(jié)內，一個重要的作用就是緩沖。它充當了一個緩沖墊的作用，防止膝關節(jié)的兩個骨頭直接摩擦。一種情況是，這個緩沖墊年深日久必然會發(fā)生磨損，我們認為，超過55歲的非外傷性半月板損傷，通常是因為老化、磨損等原因造成的，這種情況下僅僅治療半月板損傷是沒有意義的。就像是一臺開了20年的汽車，輪胎磨損了，咱們換了四條輪胎它依然不比當年了。所以說，這種情況顯示有半月板損傷，但癥狀的根源不在半月板了，有可能是膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（通常說的關節(jié)老化）造成的了。因此，治療的重心也就不是半月板了。???另一種情況是，年輕人（55歲以下）的半月板損傷，多數情況是由于外傷、先天因素（盤狀半月板）、運動方式不當、體重過大等引起，需要根據具體情況具體分析，手術治療的重心是半月板本身。2.??大夫，我的半月板撕裂了，建議手術治療，半月板能否縫合呢？先給答案，半月板能縫合的比例較低，但無論如何，醫(yī)生選擇的都是最適合您的。半月板能否縫合并不取決于醫(yī)生或患者的主觀意愿，通常都是依據撕裂的類型。半月板依據血液供應的多少，分為紅區(qū)，紅-白區(qū)，和白區(qū)，通常紅區(qū)的撕裂，縫合后愈合的概率較高，對于這種撕裂，可以選擇縫合，但是這種撕裂類型占比重較少。對于其他部分的撕裂以及不規(guī)則的撕裂、復合撕裂，通常采用半月板成形術，也就是把損傷的半月板盡量做成一個接近正常的形狀，讓它還能繼續(xù)發(fā)揮作用。3.??有癥狀的半月板損傷不手術會有什么后果？作為緩沖墊的半月板，有癥狀的損傷后不手術成型或縫合，會產生更大的撕裂，關節(jié)磨損會加快，可能產生絞索等新的癥狀。2023年02月26日1238
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