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李國(guó)奇醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 半樣板撕裂和損傷怎么知道是幾度？其實(shí)這個(gè)幾度啊，是給醫(yī)生看的報(bào)告，一般我們?cè)诤舜殴舱裆暇皖愃朴谶@樣一種形狀啊，上面是我們的脛骨，呃，上面是我們的，上面是我們的股骨，下面是我們的脛骨。 就類似于這樣，然后我們這個(gè)內(nèi)側(cè)，就是我們這樣切一刀，我們可以看到啊，這個(gè)股骨和脛骨中間有兩個(gè)黑色的，對(duì)這個(gè)黑色。 有兩個(gè)黑色的小三角，這兩個(gè)小三角如果上面有一些點(diǎn)，有有一些點(diǎn)點(diǎn)，這個(gè)就是一度損傷，如果有一些線條，但是沒(méi)有撕裂到關(guān)節(jié)，就沒(méi)有變成這樣，沒(méi)有撕過(guò)去，這是二度，如果已經(jīng)撕，已經(jīng)撕裂了，撕到關(guān)節(jié)面，這是三度啊，大致就是這么分。2023年02月17日
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吳志偉主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨科 半月板損傷相關(guān)問(wèn)題匯總解答（一）：1.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是不是會(huì)造成后遺癥？答：事實(shí)上，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是為了解決后遺癥，而不會(huì)造成后遺癥。半月板損傷長(zhǎng)期拖延不處理，才會(huì)造成關(guān)節(jié)軟骨磨損等不可逆的后遺癥。2.半月板損傷了，肯定能夠縫合嗎？答：對(duì)于半月板損傷，首先要了解的是半月板的血供，因?yàn)椴皇撬邪朐掳鍝p傷都適合縫合的。依據(jù)膝關(guān)節(jié)半月板的血液供應(yīng)情況，在水平面上將膝關(guān)節(jié)半月板分為3區(qū)：①I區(qū)：紅－紅區(qū)，膝關(guān)節(jié)半月板邊緣（滑膜緣）1mm～3mm的范圍，血供來(lái)自膝動(dòng)脈的內(nèi)、外、中間支，有豐富的血液供應(yīng)，稱為膝關(guān)節(jié)半月板血運(yùn)區(qū)，具有完全愈合的潛力，這部分損傷，可以縫合；②Ⅱ區(qū)：紅－白區(qū)，膝關(guān)節(jié)半月板紅－紅區(qū)內(nèi)側(cè)3mm～5mm的范圍，位于血運(yùn)區(qū)邊緣，由膝關(guān)節(jié)半月板紅－紅區(qū)毛細(xì)血管的終末支供應(yīng)血液，有愈合潛力，這部分的損傷，也可考慮縫合；③Ⅲ區(qū)：白－白區(qū)，膝關(guān)節(jié)半月板紅－白區(qū)內(nèi)側(cè)部分。為膝關(guān)節(jié)半月板非血運(yùn)區(qū)，營(yíng)養(yǎng)完全由滑液供應(yīng)，這部分損傷，不建議縫合。磁共振能夠看到半月板損傷，也能大致看到半月板撕裂的情況，位置。但磁共振由于其5mm一個(gè)切面掃描，所以，并不一定準(zhǔn)確。所以，術(shù)前沒(méi)有哪個(gè)醫(yī)生能夠100%確定肯定幫您能夠縫合的。盡管我這里半月板保留縫合最多，我都會(huì)跟患者說(shuō)，盡量保留縫合。金標(biāo)準(zhǔn)是需要關(guān)節(jié)鏡下看了再?zèng)Q定的。3.半月板損傷為什么要做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)？答：半月板本來(lái)是保護(hù)關(guān)節(jié)的墊子，如果損傷了，就變成破壞關(guān)節(jié)的異物了。打個(gè)比方，就像齒輪里卡了石子，那最終會(huì)越來(lái)越磨損。這種3度損傷長(zhǎng)期引起疼痛的半月板，只有通過(guò)關(guān)節(jié)鏡，去掉這顆“石子”或者將其磨平，方能恢復(fù)。4.手術(shù)切除了半月板，關(guān)節(jié)內(nèi)沒(méi)有墊片了，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)老化加快嗎？答：目前我所做的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，基本上都是保半月板手術(shù)，一般不會(huì)半月板全部切除了。除非拖延時(shí)間太長(zhǎng)，完全碎裂變性了。一般情況，我們關(guān)節(jié)鏡下都是做修補(bǔ)手術(shù)或者修整成型手術(shù)，保留半月板完整的環(huán)狀。并不會(huì)加快關(guān)節(jié)老化。而對(duì)于半月板碎裂變性的嚴(yán)重半月板撕裂，即使全部切除，也比讓其在關(guān)節(jié)腔里成為異物破壞關(guān)節(jié)好，因?yàn)楫吘谷コ诉@個(gè)破壞因素。5.聽(tīng)說(shuō)保守治療能夠治療半月板損傷，可以嗎？半月板損傷什么情況下需要手術(shù)？答：（1）對(duì)于急性損傷，查體有明顯或輕微癥狀，磁共振顯示3度信號(hào)，建議盡快關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。??????（2）對(duì)于急性損傷，查體有明顯癥狀或輕微癥狀，磁共振顯示1-2度信號(hào)，建議先行保守治療，可佩戴支具一月以上，一月后開(kāi)始適當(dāng)負(fù)重活動(dòng)，限制活動(dòng)三個(gè)月，三個(gè)月內(nèi)避免運(yùn)動(dòng)。如三月后恢復(fù)，則無(wú)需手術(shù)。如三月后癥狀持續(xù)，可關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。????（3）對(duì)于無(wú)明顯誘因或慢性勞損引起的疼痛，查體有明顯或輕微癥狀，磁共振顯示3度信號(hào)，和查體一致?？杀M快行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。磁共振顯示1-2度信號(hào)，癥狀持續(xù)3個(gè)月以上，可行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。????（4）對(duì)于無(wú)任何癥狀或不適，查體無(wú)癥狀，磁共振顯示隨便幾度信號(hào)，均可保守治療。癥狀和體征永遠(yuǎn)是第一位的。應(yīng)休息制動(dòng)，三月內(nèi)避免運(yùn)動(dòng)。需要說(shuō)明的是，大部分的半月板3度損傷，疼痛不會(huì)很明顯，尤其是內(nèi)側(cè)半月板后角損傷，平時(shí)走平路不會(huì)有明顯不適，僅在下蹲或者上下樓才會(huì)發(fā)生不適，對(duì)于這種情況，也是建議關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的。6.我的半月板損傷了，但由于近期有重要事情，想拖后一段時(shí)間手術(shù)，可以嗎？答：半月板損傷，一般建議盡早行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。因?yàn)檎０朐掳逶陉P(guān)節(jié)內(nèi)是起到保護(hù)作用，而損傷的半月板，對(duì)關(guān)節(jié)會(huì)起到破壞作用。關(guān)節(jié)的每次疼痛，都會(huì)不同程度的磨損關(guān)節(jié)。對(duì)于半月板損傷，僅有輕微疼痛的患者，如果確實(shí)有非常重要的事情，可適當(dāng)拖后手術(shù)時(shí)間，事情一辦好，就建議盡快住院關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，在未手術(shù)期間，避免運(yùn)動(dòng)，盡量減少上下樓梯和下蹲動(dòng)作。而對(duì)于半月板損傷，伴有交鎖癥狀、打軟腿癥狀、甚至膝關(guān)節(jié)伸直屈曲受限的患者，建議不要拖延，盡快關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。7.為什么半月板縫合了恢復(fù)反而比半月板切除恢復(fù)慢？答：對(duì)于半月板切除或者半月板成型修整，做完手術(shù)因?yàn)椴簧婕暗桨朐掳宓闹匦掠希虼丝梢灾苯拥?天就下地在沒(méi)有支具保護(hù)的情況下完全負(fù)重走路。但是對(duì)于半月板縫合，因?yàn)橐婕暗桨朐掳宓挠希栽缙谖覀儾唤ㄗh過(guò)量的活動(dòng)，因?yàn)檫^(guò)量的活動(dòng)容易導(dǎo)致縫合的半月板再次損傷，我們一般建議，早期一個(gè)半月之內(nèi)佩戴支具可以下地活動(dòng)，因?yàn)榘朐掳宓挠掀谝粋€(gè)半月到三個(gè)月，所以一般對(duì)于半月板縫合以后，我們建議三個(gè)月以后才恢復(fù)到正常的運(yùn)動(dòng)。8.是不是半月板修補(bǔ)肯定比半月板成型好？為什么我想來(lái)修補(bǔ)的最后手術(shù)只做了成型而沒(méi)有修補(bǔ)？答：對(duì)于半月板損傷，做了成型修整，如果整個(gè)半月板質(zhì)地都還好，沒(méi)有進(jìn)一步的分層撕裂，或者沒(méi)有邊緣的松動(dòng)，那這種情況是不需要再進(jìn)行縫合的。手術(shù)當(dāng)中只要把半月板這個(gè)環(huán)保留，那就會(huì)有很好的保護(hù)作用。所以在這種情況下，半月板成型效果并不比半月板縫合的效果差，因?yàn)閮H做半月板成型就夠了，而不需要為了縫合而縫合。因此，并不是每個(gè)損傷的半月板保留手術(shù)均需要縫合，縫合的效果并不是都比成型修整好的。需要具體手術(shù)中看情況。9.半月板縫合三個(gè)月后復(fù)查了磁共振，為什么報(bào)告上仍然寫半月板三度撕裂？答：半月板縫合，一般采用專用的半月板縫合線。這種專用縫線是不可吸收的，是穿過(guò)半月板進(jìn)行縫合的，而這個(gè)縫線在磁共振上顯影就是三度信號(hào)，也就是說(shuō)經(jīng)過(guò)半月板縫合術(shù)后，就是永久的三度撕裂的信號(hào)，還有就是半月板撕裂縫合后，一般即使愈合，也會(huì)有一些高信號(hào)的，但事實(shí)上這不用擔(dān)心，因?yàn)檫@是縫線或者縫合后愈合的信號(hào)，所以復(fù)查的時(shí)候我只要求看到磁共振的片子，而不需要看到報(bào)告，患者們也不需要為了這個(gè)報(bào)告而耿耿于懷。關(guān)鍵還是看恢復(fù)的情況。10.為什么半月板縫合術(shù)后，后側(cè)會(huì)有牽拉疼痛的感覺(jué)，有時(shí)候甚至非常疼痛？答：半月板縫合，因?yàn)槭前褤p傷的半月板跟后側(cè)的關(guān)節(jié)囊縫合在一起，然后再打結(jié)系緊，所以短期之內(nèi)，后面會(huì)有牽拉的感覺(jué)，有時(shí)候甚至?xí)蟹浅Ｌ弁吹母杏X(jué)，這種情況可能要持續(xù)3~6個(gè)月甚至1年或更長(zhǎng)時(shí)間，隨著時(shí)間的推移會(huì)慢慢緩解。11.半月板縫合術(shù)后什么時(shí)候可以下地走路？需要佩戴石膏或者支具保護(hù)嗎？答：半月板縫合術(shù)后，由于短期之內(nèi)是靠縫線來(lái)固定的，所以短期之內(nèi)我們建議佩戴專用半月板支具下地走路，由于負(fù)重走路的時(shí)候，對(duì)于半月板的張力不會(huì)很大，所以只要支具保護(hù)下，沒(méi)有再次暴力的扭傷，縫合的半月板不會(huì)再次損傷。一般半月板縫合術(shù)后第2天就可以佩戴支具完全負(fù)重走路了。當(dāng)然，走路一開(kāi)始別走得太多，需要循序漸進(jìn)。石膏一般不建議，因?yàn)槭嗍遣豢苫顒?dòng)的，而目前的專業(yè)支具是可以調(diào)節(jié)活動(dòng)度的。12.半月板縫合術(shù)后什么時(shí)候可以恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或者正常的活動(dòng)？因?yàn)閷W(xué)生，暑假或者寒假僅有1-2個(gè)月的時(shí)間來(lái)恢復(fù)來(lái)得及嗎，可以去上學(xué)嗎？因?yàn)檫^(guò)2周有重要活動(dòng)需要參加，這個(gè)有影響嗎？答：半月板縫合術(shù)后，由于第2天就可以佩戴支具下地完全負(fù)重走路，因此一般不會(huì)影響上學(xué)，一個(gè)暑假或者一個(gè)寒假是足夠了，即使一兩周后有重要活動(dòng)，也可以參加，但是僅限于沒(méi)有劇烈運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)，因?yàn)槎唐谥畠?nèi)我們不建議走路或者活動(dòng)的太多。所以平時(shí)佩戴支具上課或者參加一些社交活動(dòng)沒(méi)什么問(wèn)題，如果腫脹明顯，有空就要臥床，下肢抬高高于心臟平面，這樣有利于消腫。我們經(jīng)常有半月板縫合術(shù)后的高中生或者初中生，手術(shù)后一兩天出院后就去上課的。2023年02月05日612
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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 嗯。 主任，半月板損傷化能治愈嗎？半月板損傷我們分兩種不同的類型，一種呢，是年輕人的。 暴力外傷性的破損，它是縱向的，從這個(gè)半月板的形態(tài)來(lái)講的話，是縱向的。 破損了，那么另外一種的話呢，是年老病人的，中老年病人的老化引起的這種水平狀的這種裂開(kāi)，那么這種是跟這個(gè)其實(shí)是每個(gè)人中老年人幾乎每個(gè)人都會(huì)發(fā)生的問(wèn)題，所以不管是哪一種類型的，是一個(gè)暴力外傷性的縱向的破損，還是是一個(gè)蛻變型的水平的，這個(gè)蛻變水平的損害都不會(huì)治愈。 那么年輕人的暴力外傷，這個(gè)這個(gè)這個(gè)破損的話呢，我們關(guān)節(jié)鏡的醫(yī)生，病毒醫(yī)學(xué)醫(yī)生會(huì)給他做修補(bǔ)，但修補(bǔ)之后他也是有它能夠基本恢復(fù)病人的這種。 這個(gè)半月板的功能，但是這個(gè)膝關(guān)節(jié)其實(shí)他已經(jīng)受過(guò)傷了，他跟沒(méi)有受過(guò)傷的膝關(guān)節(jié)還是有區(qū)別的，他將來(lái)年紀(jì)大了之后，發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎的概率會(huì)更高一點(diǎn)，因?yàn)檫@個(gè)半月板他已經(jīng)受過(guò)傷了，他今后發(fā)生這個(gè)蛻變性損害的概率也會(huì)更高一點(diǎn)，那蛻變性損害本身的話，它因?yàn)槭歉匣嘘P(guān)系的，所以他不會(huì)再變年輕，自己再長(zhǎng)好了，那么即使我們經(jīng)過(guò)合理的。 這個(gè)保守治療的方法，它也不會(huì)變好，那么但是呢，我們可以控制它的癥狀，我們可以控制骨性關(guān)節(jié)炎本身發(fā)展的速2023年01月04日67
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付國(guó)建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 那么你好，醫(yī)生說(shuō)斑葉板變性這個(gè)問(wèn)題，昨天，呃，之前我在直播的時(shí)候，也有朋友問(wèn)到斑葉板的變性，半葉板變性在臨床上面就是說(shuō)我們無(wú)論是你是一個(gè)正常人也好，還是有膝關(guān)節(jié)疼痛的情況下也好。 你去做一個(gè)核磁共振，那么基本上在報(bào)告當(dāng)中，他可能都會(huì)寫到半硬板的變性。 那么什么叫變性？那么正常情況下，這個(gè)核磁共振做出來(lái)半頁(yè)板的信號(hào)應(yīng)該是一個(gè)非常的。 呃，信號(hào)非常均勻的一個(gè)三角形的黑色的區(qū)域。 如果這個(gè)區(qū)域當(dāng)中會(huì)有一些發(fā)白的區(qū)域，那么我們就稱之為半月板的變性，左右的變性就是還沒(méi)有達(dá)到損傷的程度，那么這個(gè)時(shí)候怎么辦？它不需要怎么辦呀，就像我們的。 呃，皮膚會(huì)有皺紋一樣的，那他隨著年齡增長(zhǎng)，他自然而然的一個(gè)生理過(guò)程，它并不需要什么特別特別的處理，那么這個(gè)時(shí)候我們更要找一找我們疼痛關(guān)節(jié)疼痛的原因，它可能并不是半月板引起來(lái)的，更多的像一些關(guān)節(jié)周圍的一些肌腱炎啊，或者一些軟骨的病變，引起了我們的疼痛，跟半月板沒(méi)有直接關(guān)系啊，這種情況不需要處理的。 那第二個(gè)講的就是。2022年12月13日69
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陳疾忤主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 我感覺(jué)不穩(wěn)。 半月板損傷主要是應(yīng)該感覺(jué)到疼痛啊，站不穩(wěn)是不可能的，如果半月板撕裂，站都站不穩(wěn)，那就太夸張了啊，它沒(méi)有那么那么大的作用，也沒(méi)有那么明顯的功能，半斑損主要起這個(gè)軟骨墊的作用，當(dāng)然如果損傷特別明顯，比如銅柄狀撕裂，撕裂特別厲害，可能你稍微就是一運(yùn)動(dòng)它就卡住了，這種感覺(jué)，或者說(shuō)在里面，當(dāng)你一個(gè)劇烈的運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，它可能會(huì)產(chǎn)生一個(gè)，嗯，產(chǎn)生一個(gè)移位啊，或者怎么樣，那種感覺(jué)疼痛，這種有可能的，他說(shuō)站都站不穩(wěn)不至于啊，更多的可能你知道半月板損傷有心理作用，那如果你真的是半月板損傷，然后你有疼痛有癥狀，那你早點(diǎn)做胃微創(chuàng)手術(shù)啊，現(xiàn)在胃創(chuàng)很簡(jiǎn)單嘛。 滑倒半個(gè)省。2022年12月11日93
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左膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)半月板后角損傷（I-Ⅱ°），關(guān)節(jié)腔及髕上囊少量積液，外側(cè)支持帶內(nèi)側(cè)軟組織水腫。嚴(yán)重嗎
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李國(guó)奇醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 呃，關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)半板或小一到二度損傷，關(guān)節(jié)腔擊髕上囊少少量積液，外側(cè)肢帶內(nèi)側(cè)梗阻織水腫，嚴(yán)重不嚴(yán)重，呃，現(xiàn)在可能是，如果你受聲時(shí)間還非常短啊，大家可以就先不要做劇烈活動(dòng)，但你日常生活不受影響，你先不要做劇烈活動(dòng)，不要頻繁的爬樓梯，嗯，呃，如果是，呃，但是可以做一做，比如說(shuō)直腿抬高啊之類的這些活動(dòng)可以是可以做的，嗯，呃，這些積液啊，呃，這些水腫啊，隨著急性期過(guò)去之后，它都會(huì)逐步消退，如果我們想加速這個(gè)過(guò)程，因?yàn)槲铱匆呀?jīng)有這個(gè)核磁共振檢查了嘛，我覺(jué)得您已經(jīng)去醫(yī)院看過(guò)了，那么葉生肯定也已經(jīng)看過(guò)這個(gè)情況啊，覺(jué)得你這這個(gè)就已經(jīng)有醫(yī)生了解你這個(gè)情況，那么如果沒(méi)有，如果沒(méi)有說(shuō)你完全不能動(dòng)之類的，沒(méi)有給這種建議，那你這個(gè)是可以進(jìn)行保守治療的啊，呃，就是我們可以像剛剛一樣，我們，呃口也可以貼貼貼膏，也可以吃一點(diǎn)口服的分天貼貼抗炎藥，這都對(duì)你會(huì)比較有好。 不嚴(yán)重的，不需要擔(dān)心，它可以恢復(fù)的很好的啊。 10月6號(hào)小腿扭傷，整個(gè)小腿里面有灼燒感覺(jué)。2022年12月09日33
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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 主任半月板損傷腿就廢了嗎？半月板損傷呢，是一個(gè)非常常見(jiàn)的這個(gè)診斷這個(gè)名詞啊，但是呢，其實(shí)我們接觸到這個(gè)名詞的時(shí)候，我們對(duì)我們醫(yī)生來(lái)講，我們是把它分成兩大類的，第一大類叫做外傷性的暴力性外傷性的半月板損傷破損，這個(gè)是發(fā)生在年輕人，相對(duì)年輕的人群當(dāng)中，因?yàn)橛羞\(yùn)動(dòng)的時(shí)候，或者是外傷的時(shí)候，有個(gè)突然的暴力造成半月板的損傷。那么這種損傷的話呢，我們來(lái)看這個(gè)半月板，這個(gè)半月板內(nèi)，這個(gè)是這個(gè)是外側(cè)，這個(gè)是內(nèi)側(cè)，它形態(tài)是不一樣的，但是相對(duì)來(lái)講的話，你看這個(gè)半月型的一個(gè)半月板，那么這種情況下面，暴力外傷性的時(shí)候呢，它往往是縱向的這個(gè)。 半月板的破損，也就是說(shuō)這個(gè)裂型列，列在這個(gè)地方的，列在這個(gè)縱向的這個(gè)方向上的，那另外一種的話呢，其實(shí)很常見(jiàn)的，因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在有非常多的中老年人，他沒(méi)有外傷的，沒(méi)有明顯的暴力性外傷的情況下面，他因?yàn)橄リP(guān)節(jié)不舒服了，然后去做個(gè)磁共振，但其實(shí)這個(gè)磁共振價(jià)值本身是不大的，我我的觀點(diǎn)啊，那么做了磁共振之后呢，磁共振說(shuō)啊，這個(gè)半月板損傷了，其實(shí)更多的病人是來(lái)問(wèn)這個(gè)問(wèn)題的，那么這是一種蛻變性的損傷，跟剛才講的一個(gè)暴力外傷性的損傷是不一樣的，蛻變性的損傷往往是發(fā)生在這種邊緣部分的，特別2022年12月04日50
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