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顧曉暉主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 骨科 在骨科門診會接診到關(guān)節(jié)疼痛患者，其中尤以膝關(guān)節(jié)痛為多，特別在下蹲或屈膝時疼痛明顯，活動膝關(guān)節(jié)時還會有咔嗒咔嗒聲響，常初步判斷是膝關(guān)節(jié)半月板損傷，磁共振檢查后進一步證實是半月板撕裂伴膝關(guān)節(jié)積液、膝關(guān)節(jié)退行性變，患者常常疑惑道：膝關(guān)節(jié)沒有受過傷，我怎么就會有半月板損傷呢？膝關(guān)節(jié)里怎么會有咔嗒咔嗒響？其實由于關(guān)節(jié)退變，沒有明顯外傷也有可能出現(xiàn)半月板損傷的，還會有關(guān)節(jié)積液，咔嗒響聲是因為活動時破裂半月板在關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦和彈動而產(chǎn)生的。?????????????????????????那么半月板到底是什么結(jié)構(gòu)？半月板其實是膝關(guān)節(jié)里面股骨和脛骨之間的形似半月形的纖維軟骨，通俗來說就是膝蓋里面的兩個襯墊（內(nèi)外側(cè)各一個）。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板，呈C型，膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板，呈O型。半月板是怎么會損傷到的？半月板損傷常見于運動損傷和慢性勞損，對于年輕人來說，半月板損傷多為運動損傷，比如在較為激烈的體育運動時如發(fā)生膝關(guān)節(jié)屈曲位的扭轉(zhuǎn)，比如打球時變向或轉(zhuǎn)身，或者急劇的伸膝，如小腿前方突然沖撞受力時，均可能發(fā)生半月板損傷；而像中老年人患者多數(shù)是慢性勞損導(dǎo)致半月板損傷，往往沒有明顯的受傷病史，很多時候患者不知道自己為什么會好端端的發(fā)生半月板損傷，對自己病情很是困惑，半月板的主要成分是膠原，就像隨著年齡增長皮膚膠原流失，而老化一樣，半月板也會隨著年齡的增長逐漸失去彈性，如同汽車的輪胎，車開得久，輪胎橡膠老化了，從而損壞的幾率大大增加，此外，長時間屈膝在半月板受壓的姿勢下工作也會導(dǎo)致半月板的損傷，因此對于中老年人來說，即使沒有明顯外傷也可能發(fā)生半月板的損傷，比如長期蹲著勞動和從事家務(wù)、上下樓、爬山等日常動作均會慢慢引起半月板損傷，同時老年人常伴有膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎，軟骨退化，關(guān)節(jié)間摩擦力增大，也會加大半月板損傷的風(fēng)險。半月板有哪些功能？半月板作為膝關(guān)節(jié)的“墊片”，就像緩沖器一樣保護我們的膝關(guān)節(jié)，運動時緩沖來自關(guān)節(jié)面之間的大部分壓力，它可以減少關(guān)節(jié)面間的摩擦，保護關(guān)節(jié)軟骨。同時半月板特定的形狀可以增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和匹配性，協(xié)調(diào)膝關(guān)節(jié)運動，半月板還有助于分布關(guān)節(jié)滑液，潤滑營養(yǎng)關(guān)節(jié)。如果半月板發(fā)生損傷或撕裂，這些功能就會減弱，不僅會疼痛，還將引起膝關(guān)節(jié)正常力學(xué)環(huán)境的變化，導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生。如果有以下表現(xiàn)，要小心半月板損傷！1.疼痛半月板損傷所致膝關(guān)節(jié)疼痛程度不一，輕度半月板損傷后仍能日常活動，但在膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)時疼痛加劇，嚴重的半月板撕裂將產(chǎn)生劇烈的疼痛，隨著時間推移，疼痛可能有所減輕，日?；顒右蛱弁炊黠@受限。2.腫脹膝關(guān)節(jié)腫脹是由于損傷刺激滑液分泌增加、滲出增多，從而發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)的積液。3.彈響也就是膝關(guān)節(jié)在活動時的咔嗒響，多因破裂的半月板在膝關(guān)節(jié)活動時與脛骨、股骨發(fā)生異常的摩擦和彈動而產(chǎn)生。4.交鎖現(xiàn)象在膝關(guān)節(jié)的伸屈活動時，常有突然“卡住”致使膝關(guān)節(jié)不能伸屈的現(xiàn)象，稱為交鎖現(xiàn)象。當(dāng)主動或被動地活動膝關(guān)節(jié)以后，這種現(xiàn)象可以自行緩解，活動又恢復(fù)相對正常。懷疑半月板損傷需要做什么檢查？核磁共振是診斷半月板損傷、韌帶撕裂準(zhǔn)確率最高的影像學(xué)檢查，根據(jù)核磁共振成像表現(xiàn)可將半月板損傷分為5級，0級：正常半月板，呈“黑三角形”，邊緣銳利；I級：半月板內(nèi)可見不規(guī)則信號，沒有波及半月板關(guān)節(jié)面；II級：半月板內(nèi)線狀信號，沒有波及半月板關(guān)節(jié)面，但可延伸到半月板關(guān)節(jié)囊結(jié)合部；III級：半月板內(nèi)信號波及半月板表面，提示半月板撕裂；VI級：半月板呈多塊狀，半月板毀損。半月板損傷后能自行恢復(fù)嗎？是否一定需要手術(shù)？半月板本身無血液供應(yīng)，其營養(yǎng)主要來自關(guān)節(jié)滑液，只有與關(guān)節(jié)囊相連的邊緣部分能夠到一些血液供應(yīng)。因此，只有有血供的邊緣部分損傷可能自行修復(fù)，無血液供應(yīng)的半月板損傷不能自行修復(fù)。半月板損傷最大的危害在于當(dāng)行走和運動時會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的軟骨磨損及破壞，產(chǎn)生永久性不可逆膝關(guān)節(jié)軟骨損傷，當(dāng)軟骨損傷達到一定程度時，即使通過手術(shù)治療半月板損傷，通常也難達到滿意療效。因此半月板損傷后一定需要及時、專業(yè)的治療。當(dāng)然半月板損傷的具體治療方案不是絕對和單一的，需要結(jié)合患者年齡、活動要求、損傷類型等因素來綜合考慮制定。保守治療：對于I級、II級半月板損傷可選擇保守治療，急性損傷早期可采用休息、冰敷、加壓包扎、抬高患肢的方法，同時可口服非甾體類藥物或膝關(guān)節(jié)腔注射來治療。如果疼痛緩解，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定且無交鎖癥狀，那么保守治療就可以了。手術(shù)治療：經(jīng)過保守治療后，膝關(guān)節(jié)疼痛和活動受限無緩解，出現(xiàn)僵硬或交鎖時，則需要手術(shù)治療，III級VI級半月板損傷多需要手術(shù)治療。由于半月板在膝關(guān)節(jié)內(nèi)非常重要，手術(shù)應(yīng)盡可能保留半月板，應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)大大減少手術(shù)創(chuàng)傷、增加手術(shù)的準(zhǔn)確性和精確性。目前根據(jù)半月板損傷的類型、年齡和其他因素，醫(yī)生將根據(jù)情況有選擇地做半月板修補、部分切除和大部分切除。術(shù)后經(jīng)功能鍛煉后可逐步恢復(fù)日常活動。目前我的半月板手術(shù)均采取關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)，在膝關(guān)節(jié)上打兩個筷子一樣細的小孔就能完成手術(shù)操作，具有損傷小，出血少，恢復(fù)快的優(yōu)勢。怎樣盡量避免半月板損傷？要盡量避免半月板損傷，我們需注重膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的力量訓(xùn)練，尤其是股四頭肌訓(xùn)練、關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性訓(xùn)練，需要接受科學(xué)的運動指導(dǎo)以優(yōu)化運動方式。運動前進行良好的熱身、運動中注意應(yīng)用膝關(guān)節(jié)護具保護、運動后進行拉伸恢復(fù)。適當(dāng)運動不但能夠增加肌肉力量、穩(wěn)定性，還能刺激關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)與代謝，而缺乏運動，反而會加速關(guān)節(jié)退變與損傷，運動需要適當(dāng)！在日常工作生活及體育鍛煉中，大家要珍“膝”關(guān)節(jié)，避免半月板損傷！2022年09月16日
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陳炎副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 ?膝關(guān)節(jié)半月板，用通俗的話來說，就是膝關(guān)節(jié)里面的一個墊片，它對膝關(guān)節(jié)起到很重要的保護作用，另外一方面對膝關(guān)節(jié)也起到一定的營養(yǎng)作用以及緩沖作用，由于半月板的血供比較差，所以一旦發(fā)生半月板損傷，那基本上是非常難恢復(fù)的，一旦發(fā)生小裂口，那隨著時間的拖延，這個裂口將會越來越大，所以一般情況下，如果發(fā)生半月板損傷，我們一般建議關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。半月板損傷分為三度，主要是看磁共振下的表現(xiàn)，半月板損傷一度，是最輕度的表現(xiàn)，絕大部分半月板一度的損傷，是半月板的變性，并不一定是真正的損傷，半月板二度損傷是屬于半月板的中度損傷，一般情況下，二度也有很大一部分是半月板的變性，也并不一定是真正的損傷，但是有些二度損傷是真正的損傷，所以一般情況下，假如出現(xiàn)二度損傷，如果保守治療，一個半月到三個月無效，出現(xiàn)卡住或者絞索的癥狀，那這種情況我們要建議關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，第三種情況是，半月板的三度損傷，半月板三度損傷是最嚴重的一度半月板損傷，對于半月板三度損傷，如果有臨床癥狀的患者，一般情況下，我們建議盡快關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，而你所敘述的外側(cè)桶柄樣撕裂，是屬于最嚴重的一度半月板損傷，是屬于半月板的三度損傷，所謂桶柄樣損傷，就是說半月板就像水桶的柄一樣，不僅完全撕裂了，還整個都翻過來了，對于這種情況，如果不通過手術(shù)縫合或者手術(shù)修整，這個半月板是不可能好的，所以對于你這種情況，建議盡快關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。我碰到過很多嚴重的半月板損傷，拖了很長時間到，最終還是來做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)了，從臨床的關(guān)節(jié)鏡觀察來看，拖的時間越長，軟骨退變的情況越嚴重，所以一旦發(fā)生半月板損傷，建議盡快關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，因為半月板本身在膝關(guān)節(jié)是一個保護的墊片，如果一旦發(fā)生損傷，這個保護作用就變成了破壞作用，甚至有些同病呀，撕裂的患者，整個膝關(guān)節(jié)都無法伸直，時間一長變成膝關(guān)節(jié)的永久伸不直了，甚至造成了瘸腿。半月板桶柄狀撕裂是半月板縱行撕裂的一種特殊類型，多與前交叉韌帶斷裂同時發(fā)生。發(fā)生桶柄狀撕裂的半月板容易翻轉(zhuǎn)卡在膝關(guān)節(jié)中間部位，造成膝關(guān)節(jié)無法完全伸直，影響行走，其他癥狀包括疼痛腫脹等。發(fā)生桶柄狀撕裂的半月板通常無法自行復(fù)位，因此需要關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)復(fù)位并同時修補撕裂。圖-1?可見翻轉(zhuǎn)的半月板卡在膝關(guān)節(jié)中間，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)無法完全伸直圖-2?關(guān)節(jié)鏡下采用“全內(nèi)+由外向內(nèi)”縫合法完整修復(fù)桶柄狀撕裂的半月板2022年08月03日1693
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呂帥潔副主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 骨傷科 ????隨著生活水平的提高，人們對于自身健康的意識也逐漸增強，平日里會不定時的去跑步、騎車、爬山或者跳廣場舞。每周日上午的關(guān)節(jié)專科門診，經(jīng)常會有運動后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛的患者，這個時候就要去鑒別什么原因造成的膝關(guān)節(jié)痛。????半月板損傷在膝關(guān)節(jié)運動傷中非常常見，但由于早期癥狀不明顯，容易被大家忽視。本文就主要為大家簡單介紹一下半月板損傷。一、半月板的位置與作用???1、半月板類似螺絲間的“墊片”，充填在股骨和脛骨關(guān)節(jié)間隙內(nèi)，位于脛骨的內(nèi)側(cè)和外側(cè)關(guān)節(jié)面，每個膝關(guān)節(jié)有2個半月板；2、半月板是2個“月牙形”的纖維軟骨，內(nèi)側(cè)半月板外緣較厚，內(nèi)緣較薄，呈“C”型；外側(cè)半月板比內(nèi)側(cè)略小，但較為豐滿，呈“O”型；???3、半月板具有承載膝關(guān)節(jié)負荷、吸收震蕩、緩沖壓力、穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)和促進關(guān)節(jié)內(nèi)營養(yǎng)的作用。正是由于半月板所起到的穩(wěn)定載荷作用，才保證了膝關(guān)節(jié)長年負重運動而不致?lián)p傷。二、半月板損傷的原因1、盤狀半月板???在胚胎期，半月板是一個完整的軟骨盤，隨著進一步發(fā)育，半月板分成內(nèi)、外兩側(cè)，在出生時變成O型或C型。如果中央部分沒有被吸收而發(fā)生橢圓形盤狀畸形，就稱為盤狀半月板。???由于盤狀半月板的異常形態(tài)，即使膝關(guān)節(jié)出于正常運動中，也可能造成半月板破裂，出現(xiàn)疼痛、伸膝和屈膝功能障礙，偶有膝軟（打軟腿）、交鎖（關(guān)節(jié)卡牢）等現(xiàn)象。2、運動損傷引起半月板破裂的外力因素有撕裂性外力和研磨性外力，其中研磨性外力為主要原因。膝關(guān)節(jié)半屈曲時，股骨與半月板的接觸面縮小，由于重力的影響，半月板的下面與脛骨平臺的接觸比較固定，這是膝關(guān)節(jié)猛烈的旋轉(zhuǎn)所產(chǎn)生的研磨力量會使半月板發(fā)生破裂。???半蹲或者蹲位工作，也容易發(fā)生半月板損傷。三、半月板損傷的癥狀???1、大部分患者無外傷史，傷后逐漸腫脹；???2、疼痛往往發(fā)生在運動中的某種體位，體位改變后疼痛即可能消失；???3、可以行走，但感覺乏力，上下樓梯時尤為明顯，伴有疼痛等不適感；???4、交鎖癥狀（關(guān)節(jié)卡壓）：活動中突然關(guān)節(jié)卡住了，無法正常屈伸膝關(guān)節(jié)，需要自己甩幾下腿才能恢復(fù)；5、早期，膝關(guān)節(jié)疼痛可能不明顯，但是一段時間后疼痛加重。病程長者，股四頭肌會逐漸萎縮（大腿變細）。四、半月板損傷的診斷???1、大多數(shù)患者有明確膝扭傷史；???2、受傷后，膝關(guān)節(jié)有劇痛，關(guān)節(jié)腫脹；???3、活動時膝關(guān)節(jié)疼痛，以走路與上下樓梯時明顯；???4、活動時膝關(guān)節(jié)可伴有彈響聲，部分患者有打軟腿和膝關(guān)節(jié)交鎖癥狀；???5、膝關(guān)節(jié)間隙處的壓痛；???6、麥?zhǔn)险髟囼灒夯颊哐雠P，屈髖曲膝，盡量使足靠近臀部，檢查者一手放在其膝部，另一手握其踝部，令患者肌肉放松。將患者的髖與膝由被動屈曲而逐漸伸直，同時使其小腿外展外旋，再使小腿內(nèi)收內(nèi)旋。如有疼痛或彈響為陽性；7、研磨試驗：患者俯臥，檢查者雙手握住患肢足部，使患膝屈曲90°，小腿呈足心向上直立位，再向下擠壓膝關(guān)節(jié)，并向外及向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，同時將膝關(guān)節(jié)屈曲到最大限度，然后伸直下肢，如發(fā)生疼痛，則為陽性。五、半月板損傷的診斷1、X線：由于半月板是纖維軟骨，因此在X線片上無法顯影。但X線可以排除骨軟骨游離體等類似于半月板損傷的其他膝關(guān)節(jié)紊亂疾?。?、MRI：磁共振是目前診斷半月板損傷陽性敏感率和準(zhǔn)確率最高的影像學(xué)檢查，準(zhǔn)確率達98%。由于是無創(chuàng)無輻射的，是臨床首選檢查手段。3、關(guān)節(jié)鏡檢查：關(guān)節(jié)鏡是最理想的半月板損傷的診斷和外科處理手段，是診斷半月板損傷的金標(biāo)準(zhǔn)。但是關(guān)節(jié)鏡檢查屬于有創(chuàng)操作，只有在臨床得出半月板損傷的初步診斷后，關(guān)節(jié)鏡為證實診斷并同時進行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)處理時，才會使用。六、半月板損傷的治療1、非手術(shù)治療（1）物理治療理療按摩有助于改善局部血液循環(huán)，起到消炎止痛的作用；理療方法有熱療、磁療、超短波治療、微波治療、紅外線治療等。可以改善局部循環(huán)，起到活血通絡(luò)的作用。（2）對癥治療減少劇烈運動；用止痛藥、關(guān)節(jié)潤滑劑、封閉等方法緩解疼痛癥狀。2、手術(shù)治療由于3/4的半月板無血管供應(yīng)，營養(yǎng)完全由滑液供應(yīng)，因此，只有少部分的半月板損傷能自我愈合。半月板損傷的手術(shù)治療，主要利用關(guān)節(jié)鏡取出游離的半月板碎片，修整半月板破損邊緣，縫合破損的半月板或切除損傷的半月板。醫(yī)生一般會盡可能的保留半月板，在有修補可能下，優(yōu)先選擇縫合修補。如果沒有條件，切除半月板是最后的手段，半月板切除后會增加關(guān)節(jié)軟骨面的磨損，加速關(guān)節(jié)退變。但是，破的半月板還不如沒有半月板。所以，如果有類似半月板損傷的癥狀，建議早期去醫(yī)院檢查。如果半月板破損不手術(shù)，會加速膝關(guān)節(jié)退變，手術(shù)可以延緩膝關(guān)節(jié)退變，但是不能停止！如有上述不適癥狀，建議至浙江省中醫(yī)院（湖濱院區(qū)）骨傷科就診呂帥潔博士每周日上午關(guān)節(jié)專科門診2022年07月31日1012
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馬云峰醫(yī)師 洛寧縣婦幼保健院 疼痛科 半月板是一種位于膝關(guān)節(jié)面之間的C型軟骨，共有內(nèi)、外兩塊，主要功能是填充關(guān)節(jié)腔、增加關(guān)節(jié)接觸面、改善潤滑、緩沖和降低單位面積內(nèi)的壓力。半月板是一種軟骨組織，和骨骼一樣，半月板由骨細胞構(gòu)建而成，骨細胞本身的衍生能力不必懷疑，半月板能否在損傷后自行修復(fù)的關(guān)鍵在于有沒有充分的血供。所謂血供，就是血液供應(yīng)，其本質(zhì)是營養(yǎng)的供應(yīng)。充分的血供需要有密集的血管網(wǎng)絡(luò)。就半月板而言，僅有兒童時期的半月板內(nèi)布滿血管，隨著年齡的增加，其血供僅集中于邊緣地帶。換句話說，在兒童及青少年時期出現(xiàn)的半月板損傷，能夠在短時間內(nèi)獲得修復(fù)，隨著年齡的增長，半月板自我修復(fù)的能力隨著血供范圍的萎縮而逐步下降。當(dāng)我們成年以后，僅有外緣的半月板磨損和損傷能夠獲得較快修復(fù)，而更深層的修復(fù)，只能依靠極少數(shù)的關(guān)節(jié)液來獲得營養(yǎng)并進行緩慢修復(fù)。2022年07月24日590
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 接下來看這是什么一塊，是不是有塊東西要掉下來了，這就是您的股骨外側(cè)科的負重面的，而且是負重面的，它承重的，承重面的看到嗎？這一塊現(xiàn)在看是這樣的，我們進去看是這樣子，對吧？好，我們用我們的探針撥拉一下，看到了嗎？就是掉下來了，對，就掉下來了，看到了吧，就你這軟骨骨軟骨損傷掉下來了，他下把那個掉下來的東西給它清理掉以后看到了嗎？清理掉以后就是一塊骨下面的骨頭就露出來了，堆上去，全身軟骨都掉了，看到嗎？看到就像一個坑一樣的骨上去是吧，顯得股骨上面的骨頭，股骨骨骨磕的軟骨掉下來看到嗎？整個掉下來，然后骨里面的，它身邊的骨，骨頭都露出來了，我們這個軟骨是特別重要的，包括我們做韌帶手術(shù)，做這個半月板手術(shù)，都是為了保護這個軟骨，這個軟骨你看你直接就沒了，就一個大坑，就像突禿了一塊一樣的。2022年07月17日266
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 半月板損傷治療方式分為保守治療和手術(shù)治療。輕度的半月板損傷，一般核磁顯示1-2度的損傷，可以通過休息、減少膝關(guān)節(jié)使用、外用膏藥藥膏、口服消炎止疼藥、帶膝關(guān)節(jié)支具，經(jīng)過一段時間慢慢就好了；但是對于三度損傷，也就是半月板撕裂，根據(jù)病情情況，如果確實有明顯疼痛絞鎖等癥狀應(yīng)該手術(shù)治療，手術(shù)方式可以做半月板縫合、部分切除、全切等。對于年輕的半月板撕裂非常嚴重的患者，由于全切對以后生活運動影響很大，可以考慮做半月板移植手術(shù)治療。2022年07月07日772
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 外側(cè)半月板前根附著區(qū)域較內(nèi)側(cè)半月板前根較小，附著在外側(cè)脛骨結(jié)節(jié)前方，前交叉韌帶外側(cè)的髁間嵴前側(cè)，面積約(140.7±30.0)mm2。其附著區(qū)中心距離外側(cè)髁間嵴頂點前內(nèi)側(cè)(14.2±2.2)mm，前交叉韌帶中心前外側(cè)(5.0±1.8)mm，后交叉韌帶邊緣前方(13.4±2.1)mm，與前交叉韌帶脛骨附著點比鄰并且有部分重疊，重疊區(qū)域面積(88.9±40.8)mm2。63.2%的外側(cè)半月板前根和40.7%的前交叉韌帶足印區(qū)重疊。因此外側(cè)半月板前根可作為前交叉韌帶重建手術(shù)脛骨隧道擴孔時的參照點，同時也易受到醫(yī)源性損傷。2022年06月24日304
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王建超副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-浙江 骨科 半月板曾經(jīng)被描述為腿部的無功能殘骸，現(xiàn)在被認為是膝關(guān)節(jié)復(fù)雜生物力學(xué)中不可或缺的組成部分。半月板是脛骨的延伸，用于加深脛骨平臺的關(guān)節(jié)面，以更好地適應(yīng)股骨的髁。半月板的功能包括承重、減震、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、潤滑和本體感覺。半月板的喪失會顯著改變這些功能并使關(guān)節(jié)易于發(fā)生退行性變化。半月板的血管供應(yīng)是決定其修復(fù)潛力的基本要素。外周半月板血液供應(yīng)能夠產(chǎn)生類似于其他結(jié)締組織的修復(fù)反應(yīng)。在檢查受傷的半月板進行潛在修復(fù)時，通常根據(jù)撕裂位置相對于半月板血液供應(yīng)的位置以及撕裂外周和中心表面的“血管外觀”來分類病變。因為沒有創(chuàng)造出完美的替代品來消除半月板切除后出現(xiàn)的問題，所以目標(biāo)仍然是通過修復(fù)來保存半月板。半月板的大體形狀可分為內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板兩部分。內(nèi)側(cè)半月板呈C形，橫截面呈三角形，而外側(cè)半月板更圓，覆蓋更多關(guān)節(jié)軟骨表面區(qū)域。內(nèi)側(cè)和外側(cè)半月板通過橫向（半月板間）韌帶向前連接。半月板通過冠狀韌帶外圍連接到脛骨，并通過半月板股韌帶連接到股骨。半月板前韌帶通常被稱為漢弗萊韌帶，從外側(cè)半月板的后角向前延伸到后交叉韌帶(PCL)，并插入股骨。后半月板韌帶被稱為Wrisberg韌帶。該韌帶附著于外側(cè)半月板的后部，并在上方和內(nèi)側(cè)穿過PCL以插入內(nèi)側(cè)股骨髁。半月板的解剖結(jié)構(gòu)使其能夠發(fā)揮兩個主要作用：調(diào)節(jié)力傳遞和充當(dāng)輔助膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定器。由于半月板的彈性特性，它比單獨的關(guān)節(jié)軟骨更能吸收沖擊力。半月板的形狀允許增加與股骨髁的接觸面積，從而增加股骨、半月板和脛骨界面處的一致性。此外，半月板的形狀使其能夠在功能上加深脛骨表面，從而提供穩(wěn)定性。內(nèi)側(cè)半月板的后角是前移的主要輔助穩(wěn)定器。外側(cè)半月板更靈活。因此，它提供的穩(wěn)定性不如內(nèi)側(cè)半月板，但在ACL缺陷膝關(guān)節(jié)的情況下，半月板成為主要的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定器。生物力學(xué)研究表明，膝關(guān)節(jié)至少50%的壓縮負荷在伸展時通過半月板傳遞，大約85%的負荷在90度彎曲時傳遞。在完全切除半月板的膝關(guān)節(jié)中，接觸面積減少了大約50%，這顯著增加了每單位面積的負荷并導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷和退化。部分半月板切除術(shù)也被證明可以顯著增加接觸壓力。在一項實驗研究中，僅切除15%至34%的半月板會使脛骨接觸壓力增加350%以上。正常膝關(guān)節(jié)的減震能力比接受半月板切除術(shù)的膝關(guān)節(jié)高約20%。由于關(guān)節(jié)系統(tǒng)無法吸收沖擊與骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展有關(guān)，因此沖擊吸收機制似乎在維持膝關(guān)節(jié)健康方面發(fā)揮了作用。與ACL功能不全相關(guān)的內(nèi)側(cè)半月板切除術(shù)會顯著增加膝關(guān)節(jié)的前部松弛度半月板動力學(xué)位移圖從0度到120度膝關(guān)節(jié)屈曲，內(nèi)側(cè)半月板的平均半月板偏移量（定義為前后半月板角在髁中、矢狀面中沿脛骨平臺的平均前后位移）為5.1（±0.96)mm，而外側(cè)半月板為11.2(±3.27)mm?半月板成分半月板由纖維彈性軟骨組成，其中含有膠原蛋白、蛋白聚糖、糖蛋白和細胞。水占半月板總含量的65%–75%，膠原蛋白占半月板干重的大部分(60%–70%)。半月板中的大部分膠原蛋白是I型膠原蛋白。半月板還含有纖維軟骨細胞，有助于合成纖維軟骨基質(zhì)。關(guān)于半月板的組成和結(jié)構(gòu)的一個重要點是其纖維的方向。半月板包含橫向和縱向的纖維，這允許半月板在壓縮下膨脹，這對其增加接觸面積和提供減震的功能很重要。外側(cè)半月板的內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示半月板物質(zhì)內(nèi)纖維方向血液供應(yīng)和愈合潛力半月板的血液供應(yīng)來自膝中動脈，它供應(yīng)后角；內(nèi)側(cè)膝下動脈，供應(yīng)外側(cè)半月板的10%–30%；膝下外側(cè)動脈，供應(yīng)外側(cè)半月板的10%–25%。一般來說，半月板的先天愈合潛力是有限的，主要是因為它的血液供應(yīng)有限。外周半月板撕裂被認為具有愈合潛力，因為它們靠近血管供應(yīng)。半月板外周25%的撕裂可通過纖維軟骨形成而愈合，但半月板中央75%的撕裂可能僅限于沒有內(nèi)在的愈合能力。因此，識別半月板撕裂的位置至關(guān)重要，半月板的“紅-紅區(qū)”通常被稱為外三分之一，被認為是半月板具有足夠血液供應(yīng)和更多內(nèi)在愈合潛力的區(qū)域。“紅白區(qū)”是指半月板的中間三分之一，“白白區(qū)”是指半月板的內(nèi)三分之一。這些區(qū)域沒有直接的血液供應(yīng)，因此它們的愈合潛力是有限的。半月板撕裂的模式也是可變的，可能包括垂直/縱向、桶柄、斜型、鳥嘴、橫行、水平、復(fù)雜和/或根部撕裂)。最后，撕裂的大小可能難以量化，但在確定治療方法時也很重要。雖然沒有嚴格的指導(dǎo)方針，但了解撕裂中涉及的半月板百分比對于確定患者是否需要半月板切除術(shù)（部分切除撕裂的半月板部分）或半月板修復(fù)至關(guān)重要。半月板周圍毛細血管叢(PCP)的分支徑向血管穿透內(nèi)側(cè)半月板的外圍邊界半月板囊腫半月板囊腫也很常見，占半月板病變的1%–10%。雖然患者可能表現(xiàn)為孤立的半月板囊腫，但半月板囊腫通常與半月板撕裂有關(guān)?；颊呖赡軙霈F(xiàn)與半月板撕裂或半月板囊腫相似的癥狀，這可能會在磁共振成像(MRI)上偶然發(fā)現(xiàn)。半月板囊腫可以是半月板周圍（半月板本身內(nèi)）或半月板旁（半月板外擠出液體）。通常，囊腫的形成是因為半月板撕裂起到單向閥的作用，并且滑液被擠出并形成離散的集合。有癥狀的囊腫在側(cè)面更常見。盤狀半月板盤狀半月板是一種先天性異常，其中半月板沒有其典型的解剖形狀。盤狀半月板的發(fā)生率為一般人群的3.5%~5%。它通常涉及外側(cè)半月板，并且在25%的病例中可以是雙側(cè)的。雖然并不總是有癥狀，但盤狀半月板的存在通常在青春期出現(xiàn)，癥狀包括疼痛、咔噠聲和機械鎖定。在一項對因孤立性外側(cè)半月板病變接受關(guān)節(jié)鏡檢查的青少年患者的回顧性研究中，75%的患者有盤狀半月板。但是，如果患者沒有癥狀并且只是偶然發(fā)現(xiàn)盤狀半月板的存在，則不建議進行手術(shù)干預(yù)。盤狀半月板分為3型：Ⅰ型，不全型；Ⅱ型，完全型；Ⅲ型，Wrisberg型。Ⅱ型最易出現(xiàn)彈響，因Wrisberg型盤狀半月板除半月板股骨韌帶外，無其他止點。盤狀半月板較正常半月板更易受損傷而出現(xiàn)癥狀。半月板撕裂半月板撕裂可能是急性事件的結(jié)果，也可能是慢性退化的結(jié)果。半月板撕裂通常繼發(fā)于軸向和旋轉(zhuǎn)負荷，并且發(fā)生突然停止和轉(zhuǎn)動運動的活動導(dǎo)致大部分撕裂。不穩(wěn)定會增加半月板撕裂的風(fēng)險，并且前交叉韌帶損傷會導(dǎo)致大量撕裂。32%的半月板撕裂發(fā)生在運動損傷期間，39%發(fā)生在日常生活活動中，例如下蹲，29%沒有任何可識別的原因/事件半月板退變像所有人體組織一樣，半月板在宏觀和微觀水平上都會發(fā)生可預(yù)測的與年齡相關(guān)的變化。這些變化會對人類半月板的正常功能產(chǎn)生重大影響。宏觀上，半月板變得更加不透明，帶有深黃色調(diào)。表面粗糙度和剛度也會增加，彈性也會降低。在微觀水平上，有證據(jù)表明細胞密度降低和粘液變性增加。發(fā)生膠原交聯(lián)，導(dǎo)致剛度增加并最終導(dǎo)致膠原分解。這在臨床上是相關(guān)的，因為退化的水平半月板撕裂被認為是由半月板組織表現(xiàn)出的與年齡相關(guān)的變化引起的。半月板所經(jīng)歷的與年齡相關(guān)的宏觀(A)和微觀(B)變化。半月板損傷的關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療半月板撕裂后，患者膝蓋往往有以下幾種表現(xiàn)：疼、腫、卡、響、軟。????1.?疼：尤其是在蹲起、上下樓梯等膝關(guān)節(jié)受力大的情況下，半月板受到擠壓、牽扯導(dǎo)致疼痛。需要注意的是，日常走路不疼，不代表半月板沒問題。???????2.?腫：有些患者在急性期會出現(xiàn)積液，所導(dǎo)致的腫脹會影響腿部屈伸活動。????3.?卡：膝關(guān)節(jié)常常出現(xiàn)“卡住”不能動的情況，臨床上又稱為交鎖。???????4.?響：膝關(guān)節(jié)運動時出現(xiàn)明顯彈響。???????5.?軟：常常出現(xiàn)“打軟腿”的癥狀，有關(guān)節(jié)不穩(wěn)或滑脫感，可發(fā)生不同程度的大腿、小腿肌肉萎縮?？偨Y(jié)很多人在撕裂后是沒有明顯癥狀的，但半月板撕裂和膝關(guān)節(jié)韌帶損傷、骨性關(guān)節(jié)炎，都有著密不可分的關(guān)系。人體是一個整體，膝蓋也是如此，千萬別小看任何一個看似“無害”的損傷，即時的診斷即時的治療才能獲得較好的膝關(guān)節(jié)功能2022年06月08日321
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