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呂錚康復(fù)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 嗯。 這個(gè)好大夫這邊的問(wèn)題啊。 呃，李老師您好，半月板后腳二度損傷，剛開(kāi)始不疼，只是有深吸卡響，為什么一個(gè)月后開(kāi)始疼了，這也很有可能啊，因?yàn)橛锌赡茉谝粋€(gè)月之前，你并沒(méi)有這個(gè)對(duì)他進(jìn)行強(qiáng)烈的這種制動(dòng)，那關(guān)節(jié)周?chē)募∪饬α磕?，并沒(méi)有太大的問(wèn)題，那那個(gè)時(shí)候呢，可能只有一些彈響，但是還并不疼，在那個(gè)基礎(chǔ)之上，如果能輕柔的練一練。 不給這個(gè)關(guān)節(jié)太多的負(fù)擔(dān)，又讓他練，又不給他太多負(fù)擔(dān)，自然一點(diǎn)可能慢慢就能緩解，至少他不會(huì)加重。 但如果制動(dòng)過(guò)度，功能損失的太多。 如果功能損失了以后，咱們運(yùn)動(dòng)又超出了功能的這種控制能力的話，那么它從一個(gè)半月板損傷造成的這種創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)炎，就變成了由運(yùn)動(dòng)時(shí)候這種牽拉、擠壓、摩擦這種刺激造成的這種創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。 那么功能下降以后，這種不穩(wěn)定造成的功能性的這種滑膜炎，關(guān)節(jié)炎可能會(huì)更尖銳，所以說(shuō)之前癥狀并不明顯，之后你別動(dòng)，你一動(dòng)癥狀反而顯得很突兀，那這種情況是完全可以理解的。 所以呢，像現(xiàn)在這種情況，我們可以很溫和的先把肌肉練一練，讓所有的日?；顒?dòng)盡可能的正?；?，再看看這種盡可能正常的狀態(tài)，能不能讓關(guān)節(jié)感覺(jué)舒服一些，癥狀緩解一些，輕松一些，大概就是2022年06月06日
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陳炎副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 一、半月板解剖與功能1半月板概述板狀或片狀的纖維結(jié)締組織，可以看作為一種韌帶受壓后的形式半月板的一部分為纖維組織，類(lèi)似韌帶另一部分為致密的軟骨樣組織2半月板解剖內(nèi)側(cè)半月板為C形內(nèi)側(cè)半月板外周與關(guān)節(jié)囊相連外側(cè)半月板為O形在腘肌腱裂孔處外側(cè)半月板與關(guān)節(jié)囊沒(méi)有連接3半月板的纖維結(jié)構(gòu)外周為環(huán)行纖維表面的纖維方向隨機(jī)分布放射狀的“打結(jié)”纖維4半月板的分區(qū)半月板的血管解剖半月板旁的毛細(xì)血管網(wǎng)起源于膝動(dòng)脈的內(nèi)下和外下分支半月板旁血管叢形成了周緣血管以及放射狀的穿入血管5半月板撕裂的分區(qū)6半月板功能行使緩沖穩(wěn)定裝置的作用通過(guò)將股骨髁鎖定在脛骨上而發(fā)揮穩(wěn)定的作用半月板位移傳遞負(fù)荷減震穩(wěn)定關(guān)節(jié)潤(rùn)滑及營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)本體感覺(jué)二、半月板撕裂的模式1半月板的撕裂模式2損傷機(jī)制退變：半月板質(zhì)地發(fā)生改變，而結(jié)構(gòu)完整破裂：半月板位于脛股關(guān)節(jié)間隙間大小不匹配——盤(pán)狀半月板、寬大半月板脛股關(guān)節(jié)過(guò)度移動(dòng)擠壓、研磨，致半月板撕裂——關(guān)節(jié)不穩(wěn)，外傷超出半月板正常活動(dòng)范圍3臨床表現(xiàn)癥狀：最常見(jiàn)臨床表現(xiàn)是膝關(guān)節(jié)疼痛，其它包括膝關(guān)節(jié)腫脹、打軟腿、關(guān)節(jié)彈響、關(guān)節(jié)交鎖和關(guān)節(jié)功能障礙。體征：股四頭肌萎縮、關(guān)節(jié)間隙固定而局限的壓痛、浮髕實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性、膝關(guān)節(jié)過(guò)伸或過(guò)屈痛、McMurray試驗(yàn)陽(yáng)性等。三、半月板損傷的治療保守治療部分切除（成形）全部切除縫合移植1保守治療無(wú)癥狀的穩(wěn)定性半月板損傷：<10mm的穩(wěn)定半月板撕裂<50%垂直厚度的不完全撕裂深度<3mm的橫形撕裂不伴交叉韌帶等其它關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷無(wú)癥狀的退變撕裂2半月板成形指征：不宜進(jìn)行半月板縫合或保守治療的患者原則：盡可能多的保留正常半月板組織；盡可能少的損傷其它正常組織；關(guān)節(jié)退變與半月板切除量成正比3半月板成形術(shù)后半月板功能缺失導(dǎo)致進(jìn)行性退化性關(guān)節(jié)病4半月板切除脛股接觸面積：75％最大負(fù)荷：235％基本不做半月板切除后26年：5半月板修補(bǔ)理想的修補(bǔ)指征（馮華）紅白區(qū)/紅紅區(qū)運(yùn)動(dòng)損傷年輕患者（<45歲）合并ACL損傷裂口>1cm縱型撕裂6影響半月板愈合的因素撕裂位置ACL穩(wěn)定性撕裂長(zhǎng)度急性或陳舊損傷半月板側(cè)別7半月板修補(bǔ)技術(shù)三種方法：外—內(nèi)內(nèi)—外全內(nèi)1外—內(nèi)優(yōu)點(diǎn)：切口小；無(wú)需專(zhuān)用器械適用：半月板前角撕裂2內(nèi)—外優(yōu)點(diǎn)：視野好；縫合位置好缺點(diǎn)：神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)損傷的風(fēng)險(xiǎn)；需要后側(cè)切口3全內(nèi)TheT-FixTechnique半月板箭RapidLocUltraFast-Fix四、UltraFast-Fix使用要點(diǎn)1半月板上下表面縫合2縫合密度垂直褥式：每隔5mm一次縫合水平褥式：兩針之間間隔5mm3半月板縫合愈合率積水潭醫(yī)院近年的一項(xiàng)針對(duì)半月板桶柄狀撕裂修補(bǔ)的研究結(jié)果表明：82.1%完全愈合+7.5%不完全愈合=89.6%愈合率手術(shù)技術(shù)總結(jié)通過(guò)對(duì)側(cè)入路插入使用套管進(jìn)行縫合操作對(duì)撕裂的形狀和大小進(jìn)行評(píng)估處理撕裂和滑囊連接處如果醫(yī)生擔(dān)心神經(jīng)血管的損傷，特別是處理后外側(cè)角時(shí)，可以使用白色的深度探測(cè)器在縫合紅白區(qū)或白白區(qū)的撕裂時(shí)，穿刺深度常常會(huì)到達(dá)預(yù)置的2.5厘米安全限制。(由于那里需要穿刺更多的半月板，因此器械置入更深!)彎曲vs.直形穿刺套件–彎形穿刺套件較好?穿刺通過(guò)感覺(jué)進(jìn)行調(diào)節(jié)，比如T1穿刺時(shí)的突破感。T2操作時(shí)不明顯!!半月板修補(bǔ)術(shù)后的康復(fù)支具伸膝位制動(dòng)4~6周術(shù)后即可開(kāi)始活動(dòng)度訓(xùn)練，4周內(nèi)屈膝<90°4周部分負(fù)重，6周完全負(fù)重12周內(nèi)不做深蹲2022年06月01日508
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陳珽副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 發(fā)生半月板損傷是否需要做手術(shù)？一定要切除半月板嗎？首先需要了解什么是半月板，半月板是缺乏血液供應(yīng)的纖維軟骨，血液供應(yīng)少代表著不容易愈合。根據(jù)有無(wú)血液供應(yīng)，可分為三個(gè)區(qū)域，包括血供豐富，愈合能力較強(qiáng)的紅區(qū)以及愈合能力較差，且容易發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的永久性損害的紅白區(qū)（交界）及白區(qū)。此外，絕大多數(shù)的半月板損傷不能自行愈合。是否需要做手術(shù)主要取決于目前患者癥狀以及臨床的檢查結(jié)果，由醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。舉個(gè)例子，對(duì)于半月板撕裂發(fā)生在“紅區(qū)”的朋友可以接受半月板縫合術(shù)。對(duì)于半月板損傷都撕裂在沒(méi)有血運(yùn)的“白區(qū)”的朋友，可能要進(jìn)行部分切除，選擇半月板成形術(shù)。當(dāng)然，半月板的切除與縫合各有適應(yīng)證，如果發(fā)生半月板損傷，一定要盡早找經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的半月板損傷具體情況選擇最佳的處理方法。#醫(yī)學(xué)科普##半月板損傷#?2022年05月26日396
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陳珽副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 如何判斷自己半月板發(fā)生了損傷？半月板是一種月牙狀纖維軟骨，填充在股骨與脛骨關(guān)節(jié)間隙內(nèi)，每個(gè)膝關(guān)節(jié)有兩個(gè)半月板：內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板。它們的周?chē)糠州^厚，附著于脛骨平臺(tái)的邊緣，而中央部分則較??；其接觸股骨髁的上面略凹陷，而接觸脛骨髁的下面則平坦。如果關(guān)節(jié)出現(xiàn)了機(jī)械癥狀等情況出現(xiàn)時(shí)還是需要警惕半月板損傷，具體體現(xiàn)如下：1、關(guān)節(jié)卡壓：活動(dòng)中突然關(guān)節(jié)卡住了，無(wú)法正常屈伸膝關(guān)節(jié)，需要自己甩幾下腿才能恢復(fù)正常2、突發(fā)性肌無(wú)力：活動(dòng)過(guò)程中突然覺(jué)得大腿肌肉無(wú)力，有俗稱(chēng)“打軟腿”，要摔跤的感覺(jué)。倘若受到外傷后，出現(xiàn)以下情況，還是需要警惕除半月板損傷外的韌帶損傷、骨折等疾病的可能。1、受傷時(shí)聽(tīng)到關(guān)節(jié)內(nèi)異常響聲；2、受傷后關(guān)節(jié)明顯出現(xiàn)腫脹；3、傷后難以忍痛行走，或傷后行走疼痛明顯加重。因此，不論發(fā)生以上哪種情況，建議及時(shí)前往醫(yī)院相應(yīng)科室接受檢查。#醫(yī)學(xué)科普##半月板損傷#?2022年05月26日300
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 在門(mén)診中，半月板損傷的患者十分常見(jiàn)。很多患者拿著核磁共振檢查報(bào)告看到“外側(cè)半月板后角Ⅱ°損傷”、“內(nèi)側(cè)半月板Ⅲ°損傷”，損傷累及到半月板關(guān)節(jié)緣”等結(jié)果時(shí)會(huì)問(wèn)：“大夫，我這個(gè)需要手術(shù)嗎？”“大夫，這個(gè)保守治療行不行？”首先讓我們來(lái)了解半月板半月板是一種月牙狀纖維軟骨，填充在股骨與脛骨關(guān)節(jié)間隙內(nèi)，每個(gè)膝關(guān)節(jié)有兩個(gè)半月板：內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板。它們的周?chē)糠州^厚，附著于脛骨平臺(tái)的邊緣，而中央部分則較薄；其接觸股骨髁的上面略凹陷，而接觸脛骨髁的下面則平坦。內(nèi)側(cè)半月板比較大，近似C形，外側(cè)半月板較小，形狀似O形，且外側(cè)半月板的活動(dòng)度比內(nèi)側(cè)的大。半月板中內(nèi)部分無(wú)血液供應(yīng)，其營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)自滑液。只有與脛骨緣連接的邊緣部分（即外圍的10%-30%），能從滑膜得到血液供應(yīng)，因此除了近邊緣部的撕裂外，其他撕裂很難愈合。??受傷當(dāng)時(shí)如果發(fā)生以下情況：1、受傷時(shí)聽(tīng)到關(guān)節(jié)內(nèi)異常響聲；2、受傷后關(guān)節(jié)明顯出現(xiàn)腫脹；3、傷后難以忍痛行走，或傷后行走疼痛明顯加重。建議馬上到醫(yī)院就診，有可能出現(xiàn)半月板、韌帶損傷，甚至骨折可能。??如果沒(méi)有以上三種情況，建議馬上中止運(yùn)動(dòng)，回家休息；24小時(shí)內(nèi)冰敷，24小時(shí)后可以熱敷，戴護(hù)膝活動(dòng)3-5天，大部分癥狀會(huì)有明顯緩解。如果沒(méi)有明顯緩解，建議到醫(yī)院就診，排除半月板和韌帶損傷。何確診發(fā)生了半月板損傷？膝關(guān)節(jié)半月板損傷一般需要經(jīng)專(zhuān)業(yè)的膝關(guān)節(jié)外科醫(yī)生檢查，結(jié)合受傷機(jī)制、疼痛特點(diǎn)和體格檢查來(lái)判斷。由于現(xiàn)在都需要客觀證據(jù)，因此很多患者需要做磁共振（MRI）檢查。但是如果您的關(guān)節(jié)出現(xiàn)了機(jī)械癥狀：如關(guān)節(jié)卡壓和突發(fā)性肌無(wú)力的情況，往往高度提示半月板損傷，具體如下：1、關(guān)節(jié)卡壓：活動(dòng)中突然關(guān)節(jié)卡住了，無(wú)法正常屈伸膝關(guān)節(jié)，需要自己甩幾下腿才能恢復(fù)正常2、突發(fā)性肌無(wú)力：活動(dòng)過(guò)程中突然覺(jué)得大腿肌肉無(wú)力，有俗稱(chēng)“打軟腿”，要摔跤的感覺(jué)。半月板損傷什么時(shí)候需要手術(shù)一、半月板損傷，是否需要做手術(shù)，患者自己的感覺(jué)非常重要。一般，如果出現(xiàn)下面幾種情況，醫(yī)生建議患者盡快做手術(shù)。1.膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)絞鎖或嵌頓現(xiàn)象。比如關(guān)節(jié)走路或跑步時(shí)，突然出現(xiàn)關(guān)節(jié)別卡現(xiàn)象，需要在原地慢慢活動(dòng)一下膝蓋才能緩解。2.膝關(guān)節(jié)打軟腿。比如，上下樓梯或者走路，經(jīng)常會(huì)突發(fā)膝關(guān)節(jié)無(wú)力，感覺(jué)膝關(guān)節(jié)一軟，過(guò)一會(huì)兒會(huì)慢慢恢復(fù)。3.膝關(guān)節(jié)痛性彈響。走路、上下樓梯、下蹲或者屈曲膝蓋的時(shí)候，發(fā)生膝關(guān)節(jié)彈響，并有明顯疼痛，膝關(guān)節(jié)彎曲過(guò)了一個(gè)角度后，疼痛會(huì)消失。二、要看患者的體征半月板損傷，是否需要手術(shù)，除了看患者的癥狀外，還要看患者的體征，也就是醫(yī)生的體格檢查。其中，最重要的是下面兩個(gè)檢查：1.膝關(guān)節(jié)的壓痛如果膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)縫處壓痛明顯，而且排除關(guān)節(jié)韌帶損傷和骨關(guān)節(jié)炎，那就說(shuō)明，半月板損傷比較明顯了。2.麥?zhǔn)险饕彩轻t(yī)生的體格檢查。但很多急性損傷，患者由于疼痛明顯而無(wú)法做此檢查。三、輔助檢查在輔助檢查里面，最重要的就是膝關(guān)節(jié)的磁共振，但核磁共振不能作為評(píng)判患者是否需要手術(shù)的唯一標(biāo)準(zhǔn)，需要和患者的癥狀、體征結(jié)合做出診斷。1、半月板急性損傷的患者，在查體后，患者如果有明顯或者輕微癥狀，而且核磁共振顯示半月板3度損傷，一般建議盡快進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。2、半月板急性損傷，查體患者有明顯癥狀或輕微癥狀，磁共振顯示1-2度半月板損傷，一般建議患者先做保守治療?？梢耘宕魇嗷蛑Ь咭粋€(gè)月以上，一個(gè)月后開(kāi)始慢慢下床活動(dòng)，但不要運(yùn)動(dòng)量過(guò)大或做劇烈運(yùn)動(dòng)。如果三個(gè)月恢復(fù)正常，則無(wú)需手術(shù)，如果癥狀無(wú)緩解，建議復(fù)查進(jìn)一步尋找疼痛原因。3、對(duì)于無(wú)明顯誘因或慢性勞損引起的疼痛，患者查體有明顯或輕微癥狀，核磁共振顯示半月板有Ⅲ度損傷，一般建議盡快進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。4、對(duì)于無(wú)任何癥狀或不適，查體也無(wú)癥狀，核磁共振無(wú)論顯示半月板是幾度損傷，都可以保守治療，不必手術(shù)。因?yàn)楹陀跋窠Y(jié)果相比，患者的癥狀和體征永遠(yuǎn)是第一位的。但是對(duì)于這樣的患者應(yīng)該密切觀察隨訪，三個(gè)月內(nèi)避免過(guò)度的運(yùn)動(dòng)。2022年05月23日1141
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蘇慶軍主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 骨科 37歲，半年前羽毛球損傷右膝。 積液，半月板二級(jí)信號(hào)，脂肪墊脂肪炎，現(xiàn)在無(wú)疼痛，膝蓋咯吱響，怎么恢復(fù)??？能運(yùn)動(dòng)嗎？如果沒(méi)有疼痛，只是咯吱咯吱的響，可以進(jìn)行那個(gè)膝關(guān)節(jié)伸直練習(xí)，抬腿，加強(qiáng)骨質(zhì)投肌的功能鍛煉，那么能運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)呢，應(yīng)該循續(xù)漸進(jìn)的在沒(méi)有引起疼痛的情況下來(lái)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，那么如果是你體重特別重，一般來(lái)說(shuō)不要做跑跳的運(yùn)動(dòng)，它容易引起損傷來(lái)，如果是體重正常，可以循序先進(jìn)的運(yùn)動(dòng)。 抗骨質(zhì)疏松藥物。2022年05月15日199
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趙恒副主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 骨外科 “你的半月板撕裂了，需要做個(gè)微創(chuàng)手術(shù)縫合一下“，這是在山大二院關(guān)節(jié)外科/運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科的診室經(jīng)常能聽(tīng)到的一句話，聽(tīng)到”撕裂“和“手術(shù)”這樣的字眼會(huì)讓我們恐懼，今天就帶大家來(lái)深入了解一下這句話的含義。日常生活中我們常常聽(tīng)到“半月板”這個(gè)名詞，尤其是當(dāng)大家膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛時(shí)，腦海中浮現(xiàn)的第一個(gè)念頭往往是：我的半月板是不是損傷了？要不要緊？那么到底什么是半月板？半月板損傷有什么后果？我們應(yīng)該怎樣呵護(hù)我們的半月板？???半月板位于膝關(guān)節(jié)中央，是大腿骨和小腿骨連接處的2個(gè)“膠墊”，因?yàn)橥庑晤?lèi)似半月形，所以叫半月板，材質(zhì)有點(diǎn)類(lèi)似“板筋”。別看它們個(gè)頭小，作用卻很大，在我們的日常生活及運(yùn)動(dòng)中起到減震、緩沖并維持穩(wěn)定的作用。舉例來(lái)說(shuō)，如果沒(méi)有了一側(cè)的半月板，同側(cè)關(guān)節(jié)面壓力增加約300%，導(dǎo)致關(guān)節(jié)“老化”速度明顯加快，出現(xiàn)老化的概率是好腿的4～6倍，往往會(huì)出現(xiàn)“30歲的人，60歲的膝蓋。當(dāng)然，半月板損傷以后也可能會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似的后果，而且一部分半月板損傷可能不會(huì)出現(xiàn)典型癥狀：疼痛、打軟腿，（好比鞋墊破損，在不運(yùn)動(dòng)或者沒(méi)有出現(xiàn)皺褶的時(shí)候并不硌腳，但是會(huì)加快破損），因此更加需要引起我們的重視。對(duì)于年輕人，半月板損傷主要是因?yàn)楦黝?lèi)運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的急性損傷，尤其是需要負(fù)重（比如舉重）或急跑急停轉(zhuǎn)彎的運(yùn)動(dòng)（足球、籃球、格斗等）。對(duì)于歲數(shù)大的人，半月板損傷，多是一種慢性的退行性改變，有點(diǎn)類(lèi)似“膠皮老化“。因此，這兩類(lèi)人群的半月板損傷處理方式是不一樣的。對(duì)于半月板損傷的治療，傳統(tǒng)辦法是切除或者部分切除，而半月板又是不可再生的組織，這樣就導(dǎo)致了半月板的缺失或者變小，必然加重了關(guān)節(jié)磨損。而隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的進(jìn)步，尤其是鏡下縫合技術(shù)的快速發(fā)展，“全內(nèi)、外內(nèi)、內(nèi)外“等各種方式縫合相互結(jié)合，大量的半月板得到了拯救。近年來(lái)，我院關(guān)節(jié)外科/運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科積極對(duì)不同半月板損傷類(lèi)型、部位、程度、血供等進(jìn)行評(píng)估，縫合了數(shù)百例半月板，甚至讓“先天不足“的復(fù)雜撕裂的盤(pán)狀半月板也能恢復(fù)正常樣子；同時(shí)配合先進(jìn)的富血小板血漿（PRP）注射，促進(jìn)半月板的愈合；聯(lián)合術(shù)后個(gè)性化的康復(fù)，讓更多的半月板損傷患者能夠重返運(yùn)動(dòng)，挽救了大量年輕患者的運(yùn)動(dòng)生涯。用關(guān)節(jié)外科劉文廣主任醫(yī)師的話”我們運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生要像愛(ài)護(hù)眼睛一樣愛(ài)護(hù)患者的半月板“！劉文廣主任醫(yī)師不僅在科室、在醫(yī)院向同事灌輸這種理念，同時(shí)也在全省、全國(guó)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)議上講述半月板縫合的技巧、分享成功的經(jīng)驗(yàn)，得到了國(guó)內(nèi)同道的認(rèn)可！?2022年05月09日230
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伍衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 骨科 半月板后角撕裂屬于臨床比較多見(jiàn)的半月板損傷類(lèi)型，半月板撕裂能否痊愈要根據(jù)損傷部位、治療方式、愈合情況而定。如果半月板后角損傷在紅區(qū)或者紅白相間區(qū)，即靠近關(guān)節(jié)囊區(qū)域的1/3或者2/3部位，血供相對(duì)會(huì)比較好，愈合能力相對(duì)比較強(qiáng)。嚴(yán)重?fù)p傷可以考慮關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行修補(bǔ)縫合，通過(guò)適當(dāng)康復(fù)功能鍛煉可以進(jìn)行愈合。輕度半月板損傷，比如Ⅰ-Ⅱ度損傷，通常也不需要特殊處理。若為白區(qū)損傷，即游離緣的1/3部位，該處沒(méi)有血供，通常愈合能力會(huì)比較差。如果存在明顯嚴(yán)重?fù)p傷，建議于關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行清理。同樣對(duì)于單純Ⅰ-Ⅱ度損傷，建議保守治療，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以避免損傷進(jìn)一步加重。2022年04月24日1773
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居正燁主治醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨科 1半月板在哪？結(jié)構(gòu)如何？半月板，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，是半月形的纖維軟骨板，在大腿的股骨和小腿的脛骨之間,起緩沖作用。每個(gè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)有兩個(gè)半月板，內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板。半月板，附著于小腿的脛骨上端，它周?chē)糠州^厚，中央部分較薄。半月板上表面接觸大腿的股骨端，略凹陷，下表面接觸小腿脛骨端，較平坦，從而加固球形的股骨端與較平坦的脛骨端的穩(wěn)定性，使膝關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。半月板可隨著膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)而有一定的移動(dòng)，伸膝時(shí)半月板向前移動(dòng)，屈膝時(shí)向后移動(dòng)。2半月板有什么作用？半月板在膝關(guān)節(jié)正常生理功能中發(fā)揮著重要作用，主要有以下幾個(gè)方面：a.力量緩沖作用，吸收震蕩在不負(fù)重時(shí)，小腿的脛骨與大腿的股骨不接觸，半月板襯墊介于兩者之間。在負(fù)重時(shí)，半月板承接了約70%的壓力，大大降低了小腿骨上端受力，防止大腿小腿骨骼的直接相互摩擦，從而很好的保護(hù)了膝關(guān)節(jié)的軟骨和滑膜。如果將半月板切除，則小腿的脛骨上端的壓力峰值可上升2倍，引起軟骨退變，造成膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。半月板橫裂時(shí)，半月板的承重功能完全喪失。b.維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，維持運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)半月板可以很好的適應(yīng)膝關(guān)節(jié)的解剖形態(tài)，在膝關(guān)節(jié)屈伸過(guò)程中可隨著小腿一起運(yùn)動(dòng)，保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，維持膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)。c.潤(rùn)滑關(guān)節(jié)作用另外半月板還有潤(rùn)滑關(guān)節(jié)等功能，半月板可將關(guān)節(jié)液均勻涂布于關(guān)節(jié)表面，使關(guān)節(jié)的摩擦系數(shù)大大減小。正是由于半月板所起到的穩(wěn)定載荷作用，它的完整才保證了膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)年負(fù)重運(yùn)動(dòng)而不致?lián)p傷。3半月板損傷是怎么回事?半月板損傷是膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)的損傷性疾病。該病是由于突然的劇烈外力或是慢性損傷所致的膝關(guān)節(jié)半月板撕裂?；颊叱３Ｔ趧×一顒?dòng)中，（如籃球活動(dòng)中的劇烈跑、跳、投籃等動(dòng)作中），突然感到膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛、腫脹，膝關(guān)節(jié)伸不直等癥狀，按壓膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)疼痛明顯。目前該病診斷主要依靠膝關(guān)節(jié)MRI（磁共振）檢查，主要的治療方法是膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)。半月板損傷若不及時(shí)適當(dāng)治療，很容易引起關(guān)節(jié)退化，是發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的常見(jiàn)原因。4半月板損傷后患者有哪些表現(xiàn)？有無(wú)膝關(guān)節(jié)內(nèi)其它結(jié)構(gòu)的損傷?半月板損傷可分為急性損傷和慢性損傷。急性半月板損傷，患者常常會(huì)有明確外傷史，通常在劇烈活動(dòng)中突然損傷（如打球、重體力工作時(shí)）。當(dāng)膝關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)或跳起落地時(shí)，患者突然間感出現(xiàn)關(guān)節(jié)劇痛，不能伸直，并迅速出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，此時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)可能因半月板撕裂出現(xiàn)積血。慢性半月板損傷，患者可能沒(méi)有明確的外傷史，患者主要表現(xiàn)為：a.膝關(guān)節(jié)疼痛，走路時(shí)更明顯，坐下或躺下休息時(shí)會(huì)明顯減輕。b.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有彈響（關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，會(huì)聽(tīng)到“卡塔聲”），甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖（表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，突然聽(tīng)到“卡塔聲”后，關(guān)節(jié)便不能伸直，忍痛揮動(dòng)幾下小腿，再次聽(tīng)到“卡塔聲”后，關(guān)節(jié)又可伸直。）患者關(guān)節(jié)交鎖可以偶爾發(fā)生，也可以頻繁發(fā)生。頻發(fā)交鎖會(huì)影響患者走路、站起或蹲下等膝關(guān)節(jié)參與的日常活動(dòng)。c.患者上、下樓梯時(shí)，可出現(xiàn)打軟腿癥狀，表現(xiàn)為患膝關(guān)節(jié)突然無(wú)力感（膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)不穩(wěn)或滑落感）。d.患者膝關(guān)節(jié)腫脹可能不明顯，膝關(guān)節(jié)常用屈伸等日常功能，也可能不受影響。e.損傷后期，患者可能出現(xiàn)股四頭肌萎縮，肌力減弱，腿變細(xì)等表現(xiàn)。f.患者小腿伸直或下蹲時(shí)可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛。g.患者在膝關(guān)節(jié)周?chē)磯?，可按到明確的壓痛，位置較局限性，較固定。劇烈活動(dòng)所致的半月板損傷，由于外力巨大，有時(shí)會(huì)合并膝關(guān)節(jié)內(nèi)其他韌帶結(jié)構(gòu)的斷裂。正是這些關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶結(jié)構(gòu)的存在，膝關(guān)節(jié)才能維持穩(wěn)定，順利的完成屈伸等各項(xiàng)日?；顒?dòng)。當(dāng)合并有這些韌帶傷時(shí)，患者膝關(guān)節(jié)疼痛會(huì)更劇烈、腫脹會(huì)更明顯，關(guān)節(jié)不再穩(wěn)定，不能屈伸，日?；顒?dòng)嚴(yán)重受限，必須就醫(yī)治療，若不治療，任其發(fā)展，膝關(guān)節(jié)會(huì)像爆裂的汽車(chē)輪胎一樣，不能再使用。5哪些人容易發(fā)生半月板損傷？半月板損傷多見(jiàn)于青壯年，男性多于女性。多見(jiàn)于球類(lèi)運(yùn)動(dòng)員及重體力勞動(dòng)者如礦工、搬運(yùn)工等。研究數(shù)據(jù)顯示：?21～30歲多有明確的外傷史，多由劇烈運(yùn)動(dòng)損傷所致，?31～40歲年齡段中患者多無(wú)明確的外傷史或者有輕微的外傷，多為慢性損傷。男性患者較多，與男性多從事體力及體育運(yùn)動(dòng)和意外損傷有關(guān)。6半月板損傷發(fā)病原因、損傷機(jī)制是什么?突然的動(dòng)作及研磨力量是半月板損傷的主要原因。在正常情況下，當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，半月板被股骨髁推擠向前，屈曲時(shí)半月板則向后移動(dòng)。當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于半屈曲時(shí)，也就是我們平時(shí)下蹲屈膝的動(dòng)作時(shí)，做小腿外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋時(shí)，兩側(cè)半月板位于一前一后，若動(dòng)作突然，半月板來(lái)不及滑移，就會(huì)使半月板在股骨髁和脛骨平臺(tái)之間發(fā)生距離地研磨，從而導(dǎo)致各種類(lèi)型的損傷。例如籃球運(yùn)動(dòng)員爭(zhēng)球切入投籃跳起或落地時(shí)，往往同時(shí)伴有身體改變方向，在落地時(shí)由于重心不穩(wěn)往往造成膝關(guān)節(jié)急劇左右閃動(dòng)，并有屈伸扭轉(zhuǎn)的動(dòng)作等，都有可能導(dǎo)致半月板撕裂。膝關(guān)節(jié)突然過(guò)伸、過(guò)屈動(dòng)作都會(huì)導(dǎo)致半月板前、后角受損。此外，長(zhǎng)期反復(fù)小創(chuàng)傷或磨損，也可導(dǎo)致半月板損傷。如很多煤礦工人經(jīng)常需半蹲位或蹲位工作，使半月板重復(fù)多次被擠壓和磨損，雖然未曾遭受急性損傷暴力，但依然會(huì)發(fā)生退行性變，引起半月板損傷。一般半月板損傷須有四個(gè)因素：膝關(guān)節(jié)半屈、內(nèi)收或外展、重力擠壓和旋轉(zhuǎn)力量。7半月板損傷后需要做什么檢查？a.膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線攝片檢查，X線攝片不能用于診斷半月板撕裂，其目的是為了排除膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、骨軟骨游離體、剝脫性骨軟骨炎和可能類(lèi)似于半月板撕裂的其他膝關(guān)節(jié)紊亂。b.MRI（磁共振），是迄今為止診斷半月板損傷、韌帶斷裂等陽(yáng)性敏感率和準(zhǔn)確率最高的影像學(xué)檢查手段，準(zhǔn)確率達(dá)98%。半月板撕裂的MRI主要表現(xiàn)為半月板內(nèi)低信號(hào)區(qū)，有線狀或復(fù)雜形狀的高信號(hào)帶貫穿半月板的表面。國(guó)外學(xué)者依據(jù)MRI表現(xiàn)，可將半月板退變和損傷分為4級(jí)，可為半月板損傷的治療以及臨床預(yù)后提供參考。其他的影像學(xué)診斷方法如膝關(guān)節(jié)高分辨率超聲、高分辨率CT等對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂的診斷也有一定幫助。c.關(guān)節(jié)鏡檢查，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是最理想的半月板損傷的診斷與外科處理手段。但關(guān)節(jié)鏡不是半月板撕裂的常規(guī)檢查手段。只有初步診斷為半月板撕裂后，為證實(shí)診斷并同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)處理時(shí)，關(guān)節(jié)鏡才能顯示其優(yōu)越性。8什么情況會(huì)診斷是半月板損傷？什么疾病與半月板損傷類(lèi)似？半月板損傷患者一般符合下面1～4條所述：a.患者有急性或慢性膝關(guān)節(jié)受傷的病史或長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)的職業(yè)。b.患者劇烈活動(dòng)時(shí)突感膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，或有關(guān)節(jié)交鎖、打軟腿（在上、下樓梯時(shí)明顯），股四頭肌萎縮等癥狀。c.膝關(guān)節(jié)周?chē)泄潭▔和袋c(diǎn)或起立或下蹲時(shí)疼痛加重體征。d.典型的膝關(guān)節(jié)MRI（磁共振）影像表現(xiàn)。劇烈活動(dòng)所致的膝關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶損傷斷裂（如前后交叉韌帶，側(cè)副韌帶等）或外傷所致的髕骨骨折與半月板損傷臨床表現(xiàn)有些許類(lèi)似，需行相關(guān)檢查確定診斷，或有無(wú)合并損傷。9?目前半月板損傷的主要治療方案有哪些？?目前，半月板損傷的治療方案主要包括保守治療、關(guān)節(jié)鏡下半月板修補(bǔ)術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除、關(guān)節(jié)鏡下次全切術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下半月板全切術(shù)以及半月板移植術(shù)。10半月板損傷后能保守治療、自我修復(fù)嗎？半月板中央部位無(wú)血液供應(yīng)，其營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)源于滑液，只有外圍的邊緣部分（約占半月板的10%～30%）有血液供應(yīng)。因此，除了半月板外圍的邊緣撕裂容易愈合外，其他部位撕裂由于沒(méi)有血液供應(yīng)，很難愈合。國(guó)外學(xué)者將半月板分為三個(gè)區(qū)，即紅區(qū)，紅白區(qū)及白區(qū)。紅區(qū)有血運(yùn)，撕裂后愈合能力強(qiáng)，紅白區(qū)位于有血運(yùn)和無(wú)血運(yùn)的交界處，有一定愈合能力。白區(qū)無(wú)血運(yùn)，損傷后極難愈合。因此，半月板損傷在紅區(qū)和紅白區(qū)，在妥善修復(fù)后可以愈合，但是，若半月板損傷區(qū)域在白區(qū)，一般情況下很難自我愈合。11半月板損傷若不治療，任其發(fā)展，有什么后果？輕微半月板損傷，患者癥狀不嚴(yán)重，膝關(guān)節(jié)疼痛較輕，腫脹不明顯，不影響膝關(guān)節(jié)功能，一般可自行愈合。對(duì)于較嚴(yán)重的半月板損傷，患者癥狀明顯，膝關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重，腫脹明顯，日?；顒?dòng)受限，此癥狀提示半月板撕裂較為嚴(yán)重，有關(guān)節(jié)內(nèi)出血可能。若聽(tīng)之任之，不予理睬，患者急性期過(guò)后，膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹會(huì)有所減輕，但會(huì)常有關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)時(shí)有彈響，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖，長(zhǎng)此以往，患者膝關(guān)節(jié)會(huì)提前退化，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體形成、骨贅形成、關(guān)節(jié)畸形等骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的日常生活。因此，建議半月板損傷后及早治療。12什么情況的半月板損傷適合非手術(shù)的保守治療？在成人半月板血運(yùn)豐富區(qū)、血運(yùn)邊緣區(qū)范圍內(nèi)的半月板損傷，可以考慮保守治療。一般認(rèn)為不完全的、小的(<5mm)、穩(wěn)定的邊緣撕裂，如果不合并關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，可留置不做手術(shù)處理，經(jīng)3～6周的保護(hù)后可以愈合。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射軟骨保護(hù)藥物、補(bǔ)充關(guān)節(jié)腔內(nèi)粘度藥物具有一定療效。由于14歲以前半月板中存在較多的大血管，14歲以后75%的大血管從半月板體部消失，僅在周?chē)醒埽试S多學(xué)者認(rèn)為14歲以下的半月板損傷保守治療是有效的。13非手術(shù)保守治療主要有哪些方法？a.固定膝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)用夾板或石膏托伸直位外固定3～4周，促進(jìn)半月板修復(fù)。b.藥物治療，服消炎止痛的藥物，并外敷消炎止痛膏藥。c.關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉，增加關(guān)節(jié)液的黏滯性和彈性，有潤(rùn)滑和吸收震蕩作用，從而保護(hù)病變半月板。d.按康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃行功能鍛煉，增強(qiáng)肌群力量，增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。14半月板損傷什么情況下手術(shù)？各種手術(shù)有哪些優(yōu)缺點(diǎn)？半月板修補(bǔ)術(shù)需要一定的條件，比如：半月板撕裂位于半月板周邊血供較好區(qū)域；損傷類(lèi)型是完全垂直的縱向撕裂，長(zhǎng)度＞10mm；半月板沒(méi)有退變或缺失；在損傷的急性期內(nèi)；膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性好或者同時(shí)需要行韌帶重建者。半月板損傷處血供好的，治療效果滿意，而半月板損傷位于血運(yùn)較差的部位，即使能夠縫合修補(bǔ)，由于血供影響而愈合能力很差?，F(xiàn)在大多手術(shù)采用關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)，保留原有半月板結(jié)構(gòu)，盡量減少半月板切除部分，避免半月板的全部切除。半月板部分切除術(shù)具有微創(chuàng)、風(fēng)險(xiǎn)小、術(shù)后能早期進(jìn)行功能鍛煉等優(yōu)點(diǎn)，可以大大減少或推遲遠(yuǎn)期膝關(guān)節(jié)退變的發(fā)生，因此廣泛應(yīng)用于臨床。半月板全切除術(shù)、次全切除術(shù)除非萬(wàn)不得已才考慮，在以下情況選擇：作為半月板移植治療的先行手術(shù)，或半月板損傷嚴(yán)重，其碎裂造成膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重的功能紊亂者。半月板全切除術(shù)，雖可很好地緩解患者癥狀，有效改善膝關(guān)節(jié)功能，但患者切除半月板后，膝關(guān)節(jié)內(nèi)原半月板位置雖能長(zhǎng)出瘢痕組織部分替代半月板功能，但其在股骨端與脛骨端間所起的緩沖作用減弱，脛骨上端壓力較原來(lái)增加約3～5倍，易引起膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。?對(duì)于關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)軟骨完整，但半月板損傷嚴(yán)重已無(wú)法修補(bǔ)或半月板切除術(shù)后的年輕患者，可以考慮半月板移植術(shù)。目前的同種異體半月板移植技術(shù)尚不成熟，仍需要進(jìn)一步研究、提高?？傊朐掳逯委煼桨傅倪x擇須綜合考慮半月板損傷的程度、撕裂的類(lèi)型以及撕裂的位置及范圍后慎重選擇。15行半月板損傷手術(shù)時(shí)，所遵循的手術(shù)原則是什么？半月板損傷的治療目的，除了改善臨床癥狀外，更主要的是保存原有半月板的功能。a.半月板手術(shù)時(shí)需解決膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定問(wèn)題，如交叉韌帶、側(cè)副韌帶的損傷；b.在半月板血運(yùn)豐富區(qū)、血運(yùn)邊緣區(qū)范圍內(nèi)的半月板損傷可予以縫合；c.如不能縫合者，應(yīng)先考慮是否行半月板部分切除成形術(shù)；d.半月板部分切除時(shí)更多地保留形狀較完整，走行弧度較符合生理要求的穩(wěn)定半月板；e.半月板切除僅適用于無(wú)法縫合或成形的半月板損傷。16目前一般都做關(guān)節(jié)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，它較開(kāi)放手術(shù)有哪些優(yōu)勢(shì)？關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療半月板損傷的優(yōu)勢(shì)在于手術(shù)切口小、創(chuàng)傷輕、術(shù)后可早期行功能鍛煉。同時(shí)還可很好地探查膝關(guān)節(jié)各部分，了解是否伴有關(guān)節(jié)軟骨、韌帶損傷等復(fù)合傷，以便一并治療。目前，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已代替開(kāi)放手術(shù)，成為半月板損傷治療的最佳手段。17關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備？a.一般術(shù)前8～12小時(shí)開(kāi)始禁食，術(shù)前4小時(shí)開(kāi)始禁止飲水。b.手術(shù)前一天最好洗次澡，清潔術(shù)區(qū)皮膚。c.如果腿部毛發(fā)旺盛，需要術(shù)區(qū)備皮（刮去多余毛發(fā)）。18關(guān)節(jié)鏡手術(shù)麻醉該如何選擇？腰麻，患者意識(shí)不受影響，僅麻醉患肢，患者手術(shù)時(shí)有知覺(jué)，腿部也有感覺(jué)，能感覺(jué)到腿部在做手術(shù)，但沒(méi)有疼痛的感覺(jué)。由于手術(shù)時(shí)需要在大腿上綁上止血帶，止血帶綁久了，患者會(huì)感到酸脹等不適感覺(jué)。為了減少患者手術(shù)時(shí)的恐懼心理，麻醉師會(huì)在腰麻的同時(shí)給患者加用睡覺(jué)的藥物，這樣，對(duì)于腰麻患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)中大部分時(shí)間是在睡覺(jué)。全麻，患者手術(shù)時(shí)沒(méi)有意識(shí)，沒(méi)有任何知覺(jué)，術(shù)前麻醉好，術(shù)后患者清醒，患者完全不知道手術(shù)過(guò)程，睡一覺(jué)手術(shù)就做完了。相對(duì)于腰麻，全麻花費(fèi)較高。在單純的半月板損傷，行關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)，總的手術(shù)時(shí)間在1～2小時(shí)左右。腰麻與全麻的麻醉時(shí)間內(nèi)，均足夠可以完成一般的半月板部分切除手術(shù)。至于如何選擇，要綜合術(shù)式要求、患者喜好及經(jīng)濟(jì)承受能力綜合考慮。19半月板損傷手術(shù)有什么危險(xiǎn)或并發(fā)癥？半月板全切術(shù)早期的手術(shù)效果明顯，術(shù)后臨床癥狀即可消失，但由于喪失了半月板的功能，易發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎，這是造成遠(yuǎn)期效果差的原因。半月板關(guān)節(jié)鏡下部分切除術(shù)具有微創(chuàng)、風(fēng)險(xiǎn)小、術(shù)后能早期進(jìn)行功能鍛煉等優(yōu)點(diǎn)，可以大大減少或推遲遠(yuǎn)期膝關(guān)節(jié)退變的發(fā)生，但有文獻(xiàn)報(bào)道半月板部分切除術(shù)后仍會(huì)造成膝關(guān)節(jié)軟骨退變，而且部分切除術(shù)后半月板受力不均，部分患者的半月板其他區(qū)域會(huì)形成新的撕裂，可能需要再次治療。20什么是盤(pán)狀半月板？有何危害？膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板指半月板先天發(fā)育所致解剖結(jié)構(gòu)異常，邊緣肥厚，增寬增大，內(nèi)部纖維排列雜亂無(wú)章，形態(tài)異常非半月形，呈盤(pán)狀而得名。膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板多見(jiàn)于青壯年，好發(fā)于外側(cè)半月板，因盤(pán)狀半月板不能適應(yīng)膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)中很容易出現(xiàn)半月板損傷。不完全性盤(pán)狀半月板盤(pán)狀半月板損傷的臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)疼痛、交鎖和彈響為主，部分伴有關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)外側(cè)間隙壓痛、麥?zhǔn)险麝?yáng)性。盤(pán)狀半月板主要通過(guò)MRI影像診斷，表現(xiàn)為半月板的增大、增寬和增厚，連續(xù)3層或3層以上顯示半月板前后交相連，后角明顯增厚，冠狀面上連續(xù)3層或3層以上顯示半月板體部寬度增寬。21盤(pán)狀半月板損傷該如何處理，治療效果如何？盤(pán)狀半月板損傷，手術(shù)方式多采取關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除成形術(shù)，創(chuàng)傷小、療效較好，患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性好，有利于最大限度保留半月板正常功能、延緩關(guān)節(jié)退變。兒童盤(pán)狀半月板雖然具有較豐富的血運(yùn)，但仍不能發(fā)育成正常形態(tài)的半月板，故兒童盤(pán)狀半月板損傷，亦主張?jiān)缙谛戌R下部分切除成形術(shù)。由于兒童關(guān)節(jié)的軟骨及半月板可塑性極高，和成人相比，半月板成形術(shù)后可有效預(yù)防關(guān)節(jié)軟骨的退變。國(guó)外學(xué)者對(duì)青少年盤(pán)狀半月板成形術(shù)患兒平均隨訪17年后，均未發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)退變表現(xiàn)。兒童半月板成形術(shù)后半月板光滑、具有自然弧度，邊緣穩(wěn)定，術(shù)后療效較好。影響盤(pán)狀半月板損傷治療效果的因素有很多，研究發(fā)現(xiàn)：盤(pán)狀半月板損傷患者越年輕，治療時(shí)間越早，其遠(yuǎn)期治療效果越好，而年齡大的患者由于半月板的退變加重，病史也比較長(zhǎng)，加之長(zhǎng)期延誤治療會(huì)繼發(fā)關(guān)節(jié)的退行性改變，療效往往比較差。22若半月板損傷嚴(yán)重，無(wú)法保留，目前有沒(méi)有人造半月板替代物？組織工程可以利用新興的生物科學(xué)和工程科學(xué)的原理和方法構(gòu)建生物學(xué)替代物，來(lái)恢復(fù)、保持或提高組織功能。組織工程方法治療半月板損傷，是利用半月板種子細(xì)胞在體外大量增殖并與支架材料結(jié)合，在各種細(xì)胞因子的作用下，刺激產(chǎn)生細(xì)胞外基質(zhì)，用于替代損傷的半月板。但迄今為止，仍沒(méi)有最理想的支架材料。目前國(guó)內(nèi)外很多研究仍處在試驗(yàn)階段，將組織工程半月板應(yīng)用于臨床仍需相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間。隨著生物工程技術(shù)的發(fā)展，及納米材料和生物材料的研發(fā)，新技術(shù)和新材料的應(yīng)用使得再造半月扳成為可能，可為半月板組織工程治療帶來(lái)新的希望。23半月板關(guān)節(jié)鏡術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)？何時(shí)能夠完全恢復(fù)？a.術(shù)后即用被子或枕頭墊高下肢，麻醉消退后開(kāi)始活動(dòng)足趾以及腳踝，促進(jìn)血液循環(huán)，防止腫脹，減少血栓形成。患肢應(yīng)抬高2～3天，盡量減少患側(cè)足跟低于腹部的時(shí)間和次數(shù)。如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭?。创笸惹皞?cè)肌肉繃緊及放松）。可扶拐下床如廁，注意地面上的水或其他物體，避免滑倒。b.術(shù)后早期不能過(guò)多行走，否則極易引發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)的出血和腫脹，影響功能恢復(fù)及組織愈合。c.術(shù)后約10天左右傷口拆線。d.術(shù)后2周內(nèi)須扶拐行走。術(shù)后2周后，若關(guān)節(jié)無(wú)明顯腫、痛、不穩(wěn)等癥狀，可正常步態(tài)行走。e.術(shù)后2月時(shí)可全面恢復(fù)日?；顒?dòng)。f.術(shù)后3月后應(yīng)全面恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)。24半月板損傷很常見(jiàn)，普通人平時(shí)應(yīng)如何預(yù)防？a.運(yùn)動(dòng)前要充分做好準(zhǔn)備活動(dòng)，將膝關(guān)節(jié)周?chē)募∪忭g帶充分活動(dòng)開(kāi)。b.加強(qiáng)股四頭肌的力量練習(xí)，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。c.避免在疲勞狀態(tài)下進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，以免因反應(yīng)遲鈍、活動(dòng)協(xié)調(diào)性差而引起半月板損傷。d.運(yùn)動(dòng)時(shí)注意個(gè)人防護(hù)，如佩戴運(yùn)動(dòng)護(hù)具防止運(yùn)動(dòng)中的意外損傷。e.日常生活中，要有預(yù)見(jiàn)意外發(fā)生的可能性，充分利用身邊的工具幫助降低半月板意外損傷。如上下公車(chē)或上下樓的時(shí)候，不要過(guò)于匆忙，可借助扶手幫助穩(wěn)定身體再邁步走，有職業(yè)習(xí)慣的人，最好每隔一段時(shí)間變換勞作的姿勢(shì)和稍事休息。25運(yùn)動(dòng)員半月板損傷后還能重返運(yùn)動(dòng)場(chǎng)嗎？膝關(guān)節(jié)半月板損傷是運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中常見(jiàn)的疾病，在足球、籃球、排球、體操、摔跤等項(xiàng)目中尤其常見(jiàn)。國(guó)內(nèi)學(xué)者曾報(bào)道，經(jīng)過(guò)手術(shù)及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員有73.3%可以恢復(fù)到受傷前的訓(xùn)練水平，26.7%不能，這部分運(yùn)動(dòng)員多數(shù)主訴膝關(guān)節(jié)異樣感、不穩(wěn)定感?。對(duì)于運(yùn)動(dòng)員來(lái)說(shuō)，半月板損傷術(shù)后，須嚴(yán)格按照術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃訓(xùn)練，經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后，大多數(shù)都可以重返運(yùn)動(dòng)場(chǎng)，對(duì)運(yùn)動(dòng)能力基本沒(méi)有影響，但必須注意運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，此外還要注意運(yùn)動(dòng)保護(hù)，如佩戴運(yùn)動(dòng)護(hù)具防止運(yùn)動(dòng)中的意外損傷。總之，半月板損傷后會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，行走不便，影響患者日常生活。若置之不理，可發(fā)生關(guān)節(jié)退化，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。2022年04月24日816
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孫國(guó)棟副主任醫(yī)師 華北醫(yī)療邢礦總醫(yī)院 關(guān)節(jié)骨科 盤(pán)狀半月板是指半月板的形態(tài)異常，盤(pán)狀半月板的外形類(lèi)似于盤(pán)子一樣。1889年，Young首次提出和報(bào)道，亞洲人外側(cè)盤(pán)狀半月板較為多見(jiàn)，發(fā)病多為青壯年，男性多于女性，一側(cè)發(fā)現(xiàn)盤(pán)狀半月板，對(duì)側(cè)存在可能性為90-97%，內(nèi)側(cè)盤(pán)狀半月板極為罕見(jiàn)。正常半月板為月亮形狀盤(pán)狀半月板為盤(pán)子狀盤(pán)狀半月板有圓形、方型、盤(pán)形、腎形等多種形狀，根據(jù)外形大致可以分為三型：I型：圓盤(pán)狀或方型，厚而大，內(nèi)側(cè)部分存在，有時(shí)厚達(dá)8毫米，盤(pán)的外緣和內(nèi)側(cè)厚度相差很少。整個(gè)股骨髁和脛骨平臺(tái)被完全隔開(kāi)。II型：邊緣肥厚，內(nèi)側(cè)較薄，內(nèi)側(cè)游離緣有雙凹陷的切跡，兩凹陷之間有一個(gè)突出并朝向關(guān)節(jié)中心，III型：在外形上前后寬窄與正常半月板相似，只是中央部分較正常半月板明顯增寬。盤(pán)狀半月板患者多無(wú)不適癥狀，少數(shù)患者在伸屈膝關(guān)節(jié)時(shí)有彈響。多數(shù)患者在輕微外傷后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，打軟腿，交鎖等癥狀。盤(pán)狀半月板MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)：①層厚5mm的矢狀面像：連續(xù)3層以上半月板前后角相連，形成蝴蝶結(jié)樣改變；②冠狀面：體部的中間層面即半月板體部最窄處的寬度大于14-15mm（或超過(guò)同側(cè)脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面寬度的1/2）。盤(pán)狀半月板損傷診斷明確后唯一可靠的治療方法是早期手術(shù)，在關(guān)節(jié)鏡下將盤(pán)狀半月板修整為近似正常半月板的形態(tài)。即可消除盤(pán)狀半月板產(chǎn)生的癥狀和體征，也保存了半月板傳導(dǎo)、緩沖載荷的功能，使膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)狀態(tài)接近正常，防止晚期退行性變。關(guān)節(jié)鏡創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，早日恢復(fù)日?；顒?dòng)。2022年04月20日2023
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