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涂廣寶主治醫(yī)師 開封市人民醫(yī)院 骨科 一、半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)的纖維軟骨結(jié)構(gòu)，位于股骨（大腿骨）和脛骨（小腿骨）之間，具有緩沖減震、穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)、幫助關(guān)節(jié)液均勻分布，減輕關(guān)節(jié)摩擦力作用。二、損傷原因1、急性外傷（常見于年輕人）：運動時突然扭轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)膝蓋（如籃球、足球、滑雪）。深蹲或跪姿時受到外力沖擊。2、慢性退變（常見于中老年人）：長期磨損、老化導(dǎo)致半月板變脆，輕微動作（如蹲下）即可撕裂。很多中老年患者前來就診，就有很大疑問：大夫，我也沒有受傷，半月板怎么就撕裂了。實際上這也是中老年患者半月板撕裂的特點，因為隨著年齡增長，半月板變性，質(zhì)地脆弱，容易出現(xiàn)損傷，進展為撕裂。三、常見癥狀疼痛：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)在關(guān)節(jié)線處疼痛，尤其在扭轉(zhuǎn)或下蹲時。絞鎖或卡頓：膝蓋突然卡住，無法伸直（多見于桶柄狀撕裂）。彈響：活動時可能有彈響聲。無力或不穩(wěn)：感覺膝蓋“打軟腿“。四、半月板損傷的常見類型五、半月板損傷的分度六、半月板的分區(qū)七、診斷方法1.體格檢查：醫(yī)生通過按壓關(guān)節(jié)間隙（膝關(guān)節(jié)線）或特殊動作誘發(fā)疼痛/彈響。2.MRI檢查是目前最佳的影像學(xué)檢查方法。八、治療方法1.保守治療適用情況：小型撕裂（1度、2度）、老年患者退變性撕裂沒有明顯卡頓或者絞鎖及疼痛癥狀。方法:注意休息，減少跑跳、下蹲等動作；護膝保護，注意加強股四頭肌、腘繩肌的力量（如直腿抬高、靠墻靜蹲）；口服非甾體類抗炎止痛藥物；注射玻璃酸鈉。2.手術(shù)治療適用情況：3度撕裂，出現(xiàn)彈響、疼痛、絞鎖等癥狀。方法：a、關(guān)節(jié)鏡下半月板修整、部分切除、縫合，目前是常用方法，極少數(shù)也需要全部切除。b、半月板置換：使用范圍窄，僅適用于半月板缺失、關(guān)節(jié)軟骨完好的年輕患者，且置換后半月板無法完全長入關(guān)節(jié)囊，部分患者會有排異反應(yīng)，長期的療效有待觀察。積極治療半月板損傷，就是保護你的軟骨，保護你的膝關(guān)節(jié)，避免或者大大降低后期行關(guān)節(jié)置換的概率。九、常見疑問1、半月板損傷能自愈嗎？這與撕裂位于的區(qū)域有關(guān)，分布在紅區(qū)2度以下?lián)p傷或者較小的3度損傷，注意避免損傷區(qū)域的負重，愈合率高；分布在紅白交界區(qū)的2度損傷，有一定愈合率，任何程度的3度損傷愈合率均較低。2、手術(shù)后會得關(guān)節(jié)炎嗎？手術(shù)后能大大降低骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，或者減緩骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生時間；半月板的大部分切除或者完全切除可能增加遠期關(guān)節(jié)炎風(fēng)險；不能保留的半月板選擇保留，起不到半月板的作用，可會增加關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。3、我查出半月板3度撕裂，沒有癥狀，需要手術(shù)治療嗎？中年和年輕患者的半月板3度損傷多數(shù)會出現(xiàn)癥狀，部分患者可以不出現(xiàn)癥狀，紅區(qū)的較小損傷可以選擇保守治療，其余均建議手術(shù)治療；老年患者考慮為退變性損傷，可以選擇保守治療。近期收治1名50余歲女性，3年前診斷“半月板3度損傷”，早期沒有癥狀，1年后出現(xiàn)不適，3年后才出現(xiàn)癥狀，目前再次復(fù)查MRI發(fā)現(xiàn)大面積軟骨剝脫，行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)效果大打折扣。4、半月板縫合后需要恢復(fù)多久？半月板縫合后一般需要拄拐1個月，期間康復(fù)鍛煉，2-3個月可以基本恢復(fù)到以前的生活狀態(tài)。5、老年患者出現(xiàn)3度半月板撕裂，有明顯的疼痛癥狀，要不要手術(shù)，手術(shù)后效果怎么樣？分以下情況:a.老年患者半月板3度損傷，雙腿站立并攏觀察沒有變形，MRI可見軟骨完好，這種情況少見，經(jīng)過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后效果極好。b.老年患者半月板3度損傷，雙腿并攏站立沒有變形，X線見關(guān)節(jié)間隙沒有明顯狹窄，合并大面積軟骨損傷，此種情況科學(xué)的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以減輕大部分癥狀。c.老年患者半月板3度損傷，雙腿并攏站立沒有變形，X線見關(guān)節(jié)間隙沒有明顯狹窄，合并大面積軟骨損傷，此種情況科學(xué)的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以減輕大部分癥狀。d.老年患者半月板3度損傷，雙腿并攏站立明顯變形，X線見關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，合并大面積軟骨損傷，此種情況關(guān)節(jié)鏡手術(shù)效果不佳，甚至?xí)又匾郧鞍Y狀，不建議關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，需要做單髁甚至全膝表面置換術(shù)。04月20日
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 在日常生活當(dāng)中發(fā)生的半圓環(huán)損傷，大多數(shù)還是慢性損傷，過度使用是主要的原因。在長期從事蹲位、半蹲位工作或者反復(fù)進行蹲起動作的，容易造成半月的慢性損傷，比如喜歡長期跑步的好友、登山愛好者，經(jīng)常跟著干活的汽車修理工，長期肩扛重物的搬運工等等。當(dāng)然還有因為自身關(guān)節(jié)不強壯，半月板發(fā)育畸形以及先天性生物力學(xué)走線異常的，也會使得半圓板經(jīng)常受到反復(fù)擠壓而磨損，發(fā)生過早退變，抗壓與抗旋轉(zhuǎn)的力量減弱，此時輕輕的一個旋轉(zhuǎn)，外力就會使得半圓發(fā)生撕裂。2023年06月07日78
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 這個朋友說他左膝退行性變，內(nèi)側(cè)半月板后角和體部的撕裂，并后腳旁的半月板囊腫，左膝關(guān)節(jié)前向二韌帶有損傷。 這種半月板撕裂，如果說你這個膝關(guān)節(jié)的退行性變不太嚴重，關(guān)節(jié)軟骨磨損的還不是特別嚴重的話，建議如果有這個半月板的癥狀的話，應(yīng)該做關(guān)節(jié)鏡的微創(chuàng)手術(shù)治療。 如果說這個半月關(guān)節(jié)的退變比較嚴重，轉(zhuǎn)骨刺非常嚴重，這時候呢，這個半月板的問題呢，就不太嚴重了。 可能面臨著要做膝關(guān)節(jié)置換，所以這時候呢，應(yīng)該做一個站立位的膝關(guān)節(jié)的X光片。 看看這個，膝關(guān)節(jié)的。 軟骨磨損的程度。 來結(jié)核的癥狀，做進一步的一個治療。2022年11月23日43
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李欣副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 嗎？ 嗯，這這位網(wǎng)友你好，半月板撕裂的問題的話呢，是膝關(guān)節(jié)比較常見的一個那個，嗯，疾病，呃，那么撕裂有很多種原因，比如說有的是外傷原因造成的，有的呢是勞損原因造成的，我不知道你是屬于哪一種，如果你的半月板撕裂是一個急性損傷，比如說踢球扭到或者是，呃，外傷就是一個有一個急性的一個病變的話，那么言言外之意的話，就是沒有其他合并損傷的話，我們可以先動態(tài)觀察一下，觀察一下，但他如果是個勞損性的話，就是他你都不知道什么時候受的損，然后反正現(xiàn)在這么多年了，它它一直是個撕裂的一個狀態(tài)，現(xiàn)在好像一會兒疼一會兒不疼啊，呃，上上下臺階疼，然后那個，呃，蹲蹲起疼，坐起疼，然后走路走時間長疼，那么一般像這種情況下，其實是不需要做手術(shù)處理的，呃，那個我我們覺得可以用保守治療康復(fù)的方法，因為就是既所做手術(shù)的話，他也不是給你，他也不是把半月板，它是把那把隧道半。 啊，給你磨一下，它真正的這半月板的結(jié)構(gòu)的話，也會發(fā)生一定異常，不一定手術(shù)術(shù)治療以后效果好，而且你也沒有那么明顯的一個癥狀情況下，是可以保守治療的，那么保守治療的一一些原則的話呢，就剛才我們所說的，我們可以局部做一些理療改善疼痛，我們可以做一些運動，2022年08月09日346
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呂帥潔副主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 骨傷科 ????隨著生活水平的提高，人們對于自身健康的意識也逐漸增強，平日里會不定時的去跑步、騎車、爬山或者跳廣場舞。每周日上午的關(guān)節(jié)?？崎T診，經(jīng)常會有運動后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛的患者，這個時候就要去鑒別什么原因造成的膝關(guān)節(jié)痛。????半月板損傷在膝關(guān)節(jié)運動傷中非常常見，但由于早期癥狀不明顯，容易被大家忽視。本文就主要為大家簡單介紹一下半月板損傷。一、半月板的位置與作用???1、半月板類似螺絲間的“墊片”，充填在股骨和脛骨關(guān)節(jié)間隙內(nèi)，位于脛骨的內(nèi)側(cè)和外側(cè)關(guān)節(jié)面，每個膝關(guān)節(jié)有2個半月板；2、半月板是2個“月牙形”的纖維軟骨，內(nèi)側(cè)半月板外緣較厚，內(nèi)緣較薄，呈“C”型；外側(cè)半月板比內(nèi)側(cè)略小，但較為豐滿，呈“O”型；???3、半月板具有承載膝關(guān)節(jié)負荷、吸收震蕩、緩沖壓力、穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)和促進關(guān)節(jié)內(nèi)營養(yǎng)的作用。正是由于半月板所起到的穩(wěn)定載荷作用，才保證了膝關(guān)節(jié)長年負重運動而不致?lián)p傷。二、半月板損傷的原因1、盤狀半月板???在胚胎期，半月板是一個完整的軟骨盤，隨著進一步發(fā)育，半月板分成內(nèi)、外兩側(cè)，在出生時變成O型或C型。如果中央部分沒有被吸收而發(fā)生橢圓形盤狀畸形，就稱為盤狀半月板。???由于盤狀半月板的異常形態(tài)，即使膝關(guān)節(jié)出于正常運動中，也可能造成半月板破裂，出現(xiàn)疼痛、伸膝和屈膝功能障礙，偶有膝軟（打軟腿）、交鎖（關(guān)節(jié)卡牢）等現(xiàn)象。2、運動損傷引起半月板破裂的外力因素有撕裂性外力和研磨性外力，其中研磨性外力為主要原因。膝關(guān)節(jié)半屈曲時，股骨與半月板的接觸面縮小，由于重力的影響，半月板的下面與脛骨平臺的接觸比較固定，這是膝關(guān)節(jié)猛烈的旋轉(zhuǎn)所產(chǎn)生的研磨力量會使半月板發(fā)生破裂。???半蹲或者蹲位工作，也容易發(fā)生半月板損傷。三、半月板損傷的癥狀???1、大部分患者無外傷史，傷后逐漸腫脹；???2、疼痛往往發(fā)生在運動中的某種體位，體位改變后疼痛即可能消失；???3、可以行走，但感覺乏力，上下樓梯時尤為明顯，伴有疼痛等不適感；???4、交鎖癥狀（關(guān)節(jié)卡壓）：活動中突然關(guān)節(jié)卡住了，無法正常屈伸膝關(guān)節(jié)，需要自己甩幾下腿才能恢復(fù)；5、早期，膝關(guān)節(jié)疼痛可能不明顯，但是一段時間后疼痛加重。病程長者，股四頭肌會逐漸萎縮（大腿變細）。四、半月板損傷的診斷???1、大多數(shù)患者有明確膝扭傷史；???2、受傷后，膝關(guān)節(jié)有劇痛，關(guān)節(jié)腫脹；???3、活動時膝關(guān)節(jié)疼痛，以走路與上下樓梯時明顯；???4、活動時膝關(guān)節(jié)可伴有彈響聲，部分患者有打軟腿和膝關(guān)節(jié)交鎖癥狀；???5、膝關(guān)節(jié)間隙處的壓痛；???6、麥氏征試驗：患者仰臥，屈髖曲膝，盡量使足靠近臀部，檢查者一手放在其膝部，另一手握其踝部，令患者肌肉放松。將患者的髖與膝由被動屈曲而逐漸伸直，同時使其小腿外展外旋，再使小腿內(nèi)收內(nèi)旋。如有疼痛或彈響為陽性；7、研磨試驗：患者俯臥，檢查者雙手握住患肢足部，使患膝屈曲90°，小腿呈足心向上直立位，再向下擠壓膝關(guān)節(jié)，并向外及向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，同時將膝關(guān)節(jié)屈曲到最大限度，然后伸直下肢，如發(fā)生疼痛，則為陽性。五、半月板損傷的診斷1、X線：由于半月板是纖維軟骨，因此在X線片上無法顯影。但X線可以排除骨軟骨游離體等類似于半月板損傷的其他膝關(guān)節(jié)紊亂疾??；2、MRI：磁共振是目前診斷半月板損傷陽性敏感率和準確率最高的影像學(xué)檢查，準確率達98%。由于是無創(chuàng)無輻射的，是臨床首選檢查手段。3、關(guān)節(jié)鏡檢查：關(guān)節(jié)鏡是最理想的半月板損傷的診斷和外科處理手段，是診斷半月板損傷的金標準。但是關(guān)節(jié)鏡檢查屬于有創(chuàng)操作，只有在臨床得出半月板損傷的初步診斷后，關(guān)節(jié)鏡為證實診斷并同時進行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)處理時，才會使用。六、半月板損傷的治療1、非手術(shù)治療（1）物理治療理療按摩有助于改善局部血液循環(huán)，起到消炎止痛的作用；理療方法有熱療、磁療、超短波治療、微波治療、紅外線治療等?？梢愿纳凭植垦h(huán)，起到活血通絡(luò)的作用。（2）對癥治療減少劇烈運動；用止痛藥、關(guān)節(jié)潤滑劑、封閉等方法緩解疼痛癥狀。2、手術(shù)治療由于3/4的半月板無血管供應(yīng)，營養(yǎng)完全由滑液供應(yīng)，因此，只有少部分的半月板損傷能自我愈合。半月板損傷的手術(shù)治療，主要利用關(guān)節(jié)鏡取出游離的半月板碎片，修整半月板破損邊緣，縫合破損的半月板或切除損傷的半月板。醫(yī)生一般會盡可能的保留半月板，在有修補可能下，優(yōu)先選擇縫合修補。如果沒有條件，切除半月板是最后的手段，半月板切除后會增加關(guān)節(jié)軟骨面的磨損，加速關(guān)節(jié)退變。但是，破的半月板還不如沒有半月板。所以，如果有類似半月板損傷的癥狀，建議早期去醫(yī)院檢查。如果半月板破損不手術(shù)，會加速膝關(guān)節(jié)退變，手術(shù)可以延緩膝關(guān)節(jié)退變，但是不能停止！如有上述不適癥狀，建議至浙江省中醫(yī)院（湖濱院區(qū)）骨傷科就診呂帥潔博士每周日上午關(guān)節(jié)?？崎T診2022年07月31日1011
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岳冰主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 什么是膝關(guān)節(jié)半月板損傷？ 膝關(guān)節(jié)半月板損傷，也就是半月板損傷，是生活中我們最常見的一種膝關(guān)節(jié)損傷（見圖1）。半月板損傷的發(fā)病率極高，目前尤其是青年患者較多，且經(jīng)常合并韌帶損傷，這類患者尤其在運動員、體育愛好者、如跳舞、跑步或重體力勞動的人群高發(fā)；中老年人膝關(guān)節(jié)發(fā)生退行性變化，也會導(dǎo)致半月板損傷，與年齡增加引起的反復(fù)勞損與微小創(chuàng)傷有關(guān)，不一定存在外傷史。 很多患者可能并不知道什么是半月板，可以閱讀我前面寫的關(guān)于膝關(guān)節(jié)損傷的科普文章《醫(yī)生說我膝關(guān)節(jié)半月板損傷了，我該怎么辦，保守治療可以嗎》這篇文章，詳細了解。 在我臨床中遇到的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，常常會問一些如下問題： 一、醫(yī)生，我沒受過傷，怎么就半月板損傷了呢？ 青年患者如果從事比較特殊的工作或生活中經(jīng)常做某些動作，如下蹲、跑步等，都會導(dǎo)致半月板磨損甚至撕裂（見圖2）。比如電焊工、水泥工因為蹲著工作，一蹲就是數(shù)小時，這類患者往往因為膝關(guān)節(jié)疼痛前來就診，一檢查核磁共振，發(fā)現(xiàn)是半月板損傷。有的年輕患者因為打籃球、踢足球、打羽毛球、滑雪等運動損傷后疼痛，去醫(yī)院一查，半月板損傷、韌帶撕裂，醫(yī)生建議需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。這時患者往往不能理解，一聽要手術(shù)覺得很害怕，怎么自己感覺也就是疼痛沒有其他癥狀，怎么就需要手術(shù)的地步這么嚴重呢？ 其實，半月板損傷的原因，外傷只是其中一個較為常見的因素，其他如先天性盤狀半月板、關(guān)節(jié)扭傷時的姿勢、老年退行性病變等都是半月板損傷的影響因素，并不一定都需要明顯的外傷引起。 中老年人由于年齡的增加，膝關(guān)節(jié)半月板退行性變化，半月板自然質(zhì)地較差，彈性、韌性、強度等都出現(xiàn)不同程度的下降，就像老化的橡皮筋容易繃斷一樣，同樣沒有明顯的外傷，也會引起半月板損傷，如果同時伴有關(guān)節(jié)軟骨的退化和磨損，疼痛癥狀會更加明顯。 二、膝關(guān)節(jié)半月板損傷醫(yī)生說要做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，我感覺不太能接受，能保守治療嗎？ 膝關(guān)節(jié)的半月板就像是一個墊子，發(fā)揮了保護關(guān)節(jié)軟骨的作用。我們可以把膝關(guān)節(jié)想象成自行車齒輪，半月板磨損就像齒輪中卡了石子，韌帶損傷就像齒輪鏈條斷裂，你每天走路在使用關(guān)節(jié)的同時，膝關(guān)節(jié)內(nèi)磨損的半月板在不斷卡住關(guān)節(jié)運動，每一次疼痛就是因為你的關(guān)節(jié)軟骨在被磨損；而韌帶撕裂也是越松弛越嚴重，越拖越嚴重。 膝關(guān)節(jié)半月板1、2度損傷，通常不需要特殊處理；如果是3度損傷，只有通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，進行修補或修整，盡量保留多的半月板和完整的環(huán)狀結(jié)構(gòu)，才能解除癥狀，幫助半月板最大程度恢復(fù)保護軟骨的功能。 三、我膝關(guān)節(jié)半月板損傷了，最近實在太忙沒時間，能不能拖一段時間，等考慮好再手術(shù)，影響大嗎？ 一般建議盡量早期進行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，因為已經(jīng)損傷的半月板在每次運動時產(chǎn)生疼痛，都是在不同程度繼續(xù)撕扯半月板，使半月板撕裂程度加重，同時磨損關(guān)節(jié)。如果確實有非常重要的事情，且只是輕微的疼痛，可以適當(dāng)拖后手術(shù)時間，事情辦好后第一時間建議找醫(yī)生，盡快住院行手術(shù)治療。 需要注意，在等待手術(shù)前，一定要避免過多運動，減少上下樓梯、下蹲等動作；如果疼痛程度較重、屈伸活動受限的患者，建議不要拖延，盡快手術(shù)。 四、膝關(guān)節(jié)半月板損傷了，只是走路疼痛，并不影響生活，做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)有風(fēng)險嗎？ 首先損傷的半月板無法自行恢復(fù)，半月板的撕裂就像玻璃裂縫一樣，不處理的話只會越裂越大；且正常半月板對膝關(guān)節(jié)有保護作用，損傷后反而對關(guān)節(jié)有破壞作用。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是通過探頭監(jiān)視（見圖3），微創(chuàng)對半月板進行修補縫合或修整，將破壞關(guān)節(jié)的部分去除，盡量保留正常的半月板和環(huán)狀結(jié)構(gòu)。關(guān)節(jié)鏡是目前國際公認的，處理半月板損傷、交叉韌帶斷裂、軟骨損傷等疾病的最佳治療方法，術(shù)后可以恢復(fù)正常生活和運動，并不會像有的人說的，會導(dǎo)致瘸腿。少部分患者在關(guān)節(jié)鏡術(shù)后，恢復(fù)可能較慢，腫脹明顯或出現(xiàn)疼痛，情況因人而異，此時，一定要去主刀醫(yī)生處隨訪，隨著時間推移，會慢慢恢復(fù)。 （備注：由我主刀手術(shù)的患者，手術(shù)后會安排專門的康復(fù)師指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練）2021年11月18日4445
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