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張耀國康復師 北京康復醫(yī)院 骨科中心 走路誰都會走 但是你了解你走路時 膝蓋的狀態(tài)嗎？ 你每一次走路，膝蓋承擔了什么樣的責任，在眾多身體部位里，膝蓋并不算起眼，但卻涉及你生活的方方面面。無論是走路、跑步，還是跳躍，都少不了膝蓋的作用。 膝蓋由位于大腿的股骨下端、位于小腿的脛骨上端和髕骨共同組成，這些骨頭外包裹著一層軟骨，軟骨外有一對「墊片」，因為形狀像月牙，命名為「半月板」。 就像汽車需要減震器一樣，膝蓋的骨頭之間也需要緩沖，這樣才能在用到膝關節(jié)時，不讓兩塊剛硬的骨頭直接碰在一起，否則就會引起疼痛。 半月板就是膝關節(jié)的「減震器」。 一、越用越少的半月板 半月板雖然強大，但它的一生卻非?？部溃斔诎l(fā)揮減少骨頭摩擦的功能時，需要以自身的磨損作為代價，且不可逆。走、跑、跳，任何日常行為都會產(chǎn)生消耗。 也就是說，半月板是一次性的配件，越用越老，越用越少。 除了日常活動的消耗以外，劇烈或錯誤的運動方式，有可能使半月板瞬間撕裂或斷裂，產(chǎn)生急性的損傷和疼痛。 因此，半月板損傷最常見于職業(yè)運動員群體。 二、這四個習慣會傷害膝蓋 1. 長期下蹲、跪坐 在我們做出下蹲、跪坐的動作時，膝關節(jié)屈曲到了極限，半月板被向外擠壓，時間一長，便容易突出，然后發(fā)生斷裂。 2. 長期手提重物 長期手提重物，導致身體負荷加重，繼而半月板的受力也相應增加。研究顯示，手提1斤的重物，半月板需要承受7斤的重量。 3. 經(jīng)常爬樓梯、爬山 上樓梯時，我們的膝關節(jié)承受的壓力約為體重的四倍，下樓梯時會增加到八倍，這也是為什么醫(yī)生常說「下山比上山更傷膝蓋」，這里說一下，老年人上下樓梯的時候盡量不要提重物，最好扶著扶手。 4. 過度運動 當運動量超過了身體能承受的最大范圍，容易出現(xiàn)損傷。中老年人的半月板已經(jīng)隨年齡退化，更容易出現(xiàn)損傷。 三.五個癥狀自測膝蓋狀態(tài) 由于大多數(shù)人對半月板缺乏認知，導致很多半月板損傷沒有得到正確且及時的處理，繼而影響了后續(xù)恢復。 半月板撕裂后，患者膝蓋往往有以下幾種表現(xiàn)：疼、腫、卡、響、軟。 1、疼：尤其是在蹲起、上下樓梯等膝關節(jié)受力大的情況下，半月板受到擠壓、牽扯導致疼痛。需要注意的是，日常走路不疼，不代表半月板沒問題。 2、腫：有些患者在急性期會出現(xiàn)積液，所導致的腫脹會影響腿部屈伸活動。 3、卡：膝關節(jié)常常出現(xiàn)“卡住”不能動的情況，臨床上又稱為交鎖。 4、響：膝關節(jié)運動時出現(xiàn)明顯彈響。 5、軟：常常出現(xiàn)“打軟腿”的癥狀，有關節(jié)不穩(wěn)或滑脫感，可發(fā)生不同程度的大腿、小腿肌肉萎縮。 四.五個動作教你保護膝蓋 當然啦，對于不可逆轉的膝蓋損耗，預防才是最好的方法。以下兩個動作可以幫助我們預防膝蓋損傷： 1.下蹲訓練 注意不要高難度的負重深蹲，可以選擇徒手靠墻靜蹲，徒手無負荷半蹲，而且即使在康復后期下蹲的時候也不要深過90°，可以選擇坐蹲，在屁股后面放高一些的凳子以防萬一。下蹲訓練可以促進臀大肌和股四頭肌的力量。 2.分腿下蹲 又叫做保加利亞蹲，這個動作可以同時促進股四頭肌、腘繩肌和下肢平衡能力，強力推薦。 這個動作依舊要保證雙腳指向正前方，避免外八字和膝蓋內扣，半月板損傷術后康復，避免蹲的過深，膝關節(jié)不要深過90°。 3.單腿硬拉 這種訓練可以促進臀大肌啊，腘繩肌的力量以及下肢的穩(wěn)定和協(xié)調。做的時候膝蓋可以微彎曲，但不要彎的過多，動作的全過程需要注意腰部要鎖住，不要出現(xiàn)彎腰動作。 4.站立伸展小腿 面向墻壁站立約一步的距離，將受傷的腿往后伸，使腳跟踩地并保持膝蓋伸直，腳掌稍微向內轉，確保小腿伸展。此姿勢保持15—30秒，3組 5.腳跟滑動 平躺并將腳伸直，將膝蓋朝向胸口彎曲，并維持腳跟與地面的接觸，待完全彎曲后再將膝蓋伸直恢復到原始姿勢，15次/每組，2組。2021年09月07日
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盧宏章主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 半月板是什么？膝關節(jié)的兩個半月板呈新月形、楔形，填充股骨和脛骨的間隙。半月板形成一個杯狀以容納股骨而提高關節(jié)的穩(wěn)定性。外緣相對較厚而內緣較薄，如果沒有半月板，那么弧形的股骨髁將會在平面的脛骨平臺上活動。內側半月板位于膝關節(jié)內側，呈拉長的“C”型，因為內側的脛骨面相對較大。因為內側半月板與內側副韌帶和內側關節(jié)囊連接緊密，故更容易損傷。外側半月板位于膝關節(jié)外側，更接近于圓形。因為外側半月板與外側關節(jié)囊不連接，所以其活動度比內側半月板大。每一個半月板的外側緣通過短的冠狀韌帶與脛骨連接，其它短的韌帶將半月板的兩端與脛骨面連接。內側緣游離可活動，不與脛骨連接。這就使得半月板隨著關節(jié)的活動而改變形狀。半月板的前部稱為“前角”，后部稱為“后角”，中間稱為“體部”。在顯微鏡下，半月板是纖維軟骨，具有膠原纖維的強度和柔韌性。其回彈性是由于在細胞之間的間隙含水量高。半月板血供少，血液只從關節(jié)周圍的小動脈流向半月板的外側邊緣。半月板的內側部分供血較差很難愈合。半月板的作用是什么？半月板充當膝關節(jié)的減震吸收裝置，將來自股骨的壓應力分散到脛骨更大的面積上。內側半月板承擔膝關節(jié)內側間室載荷的50%以上。外側半月板吸收膝關節(jié)外側間室負荷的80%。在步行周期的各個階段，力量從一個半月板轉移到另一個，膝關節(jié)的受力可以增加到體重的2~4倍。跑步時，作用在膝關節(jié)上的力增加到體重的6~8倍。甚至比跳躍落地時的力量更大。 半月板被切除后，可以看到半月板在力量傳到方面的重要作用。如果切除了半月板，力量不再分布到更大面積的脛骨平臺上。沒有內側半月板，脛骨的接觸面積減少50%~70%。這意味著從股骨來源的同樣的力量集中在脛骨的較小區(qū)域上。當切除外側半月板時, 有接觸面積減45~50%。這將導致接觸的壓力增加200-300%，最終將損害關節(jié)的軟骨，導致退行性關節(jié)炎。在1960年代和1970年代，通常是完全切除損壞的半月板。這經(jīng)常導致很多患者早期退行性關節(jié)炎。切刪除整個內側半月板可以導致羅圈腿畸形和內側間室關節(jié)炎。切除整個外側半月板可以導致膝外翻畸形和外側間室骨關節(jié)炎。半月板損傷是什么？病人描述半月板撕裂的方式各種不同。知道半月板什么部位撕裂和如何撕裂可以幫助醫(yī)生確定最好的治療。半月板損傷分兩類——急性撕裂和退變性撕裂當下肢負重，膝關節(jié)處于屈曲、用力旋轉時，容易發(fā)生急性撕裂。半月板的退變性撕裂在老年人中很常見，65歲以上的老年人60%都有一定程度的半月板退變性撕裂。當半月板老化，其質地變脆、缺乏彈性，退變性撕裂可能是因為一些小的損傷造成，可以有也可能沒有任何癥狀。定位——撕裂可能位于前角、體部或后角。后角撕裂最常見的。半月板分為外、中、內各三分之一。撕裂位于哪一個三分之一將會決定半月板愈合的能力，因為血液供應是愈合的關鍵。在外1/3的撕裂有最佳的愈合機會。類型——半月板撕裂有多種形狀，撕裂的形態(tài)會影響醫(yī)生的治療。各種撕裂的類型有：縱裂桶柄樣撕裂移位的桶柄樣撕裂放射狀撕裂移位的瓣狀撕裂水平樣撕裂退行性撕裂復合型撕裂是指包括多個撕裂方式。完全性——撕裂被分為完全性或不完全性。如果撕裂經(jīng)過半月板并一部分組織與半月板的其余部分分開，則稱為完全性撕裂。如果撕裂仍然部分連接到半月板的體部，則被視為不完全撕裂。穩(wěn)定性——撕裂可以是穩(wěn)定的或不穩(wěn)定的。穩(wěn)定撕裂不會移動，并可自行愈合。不穩(wěn)定的撕裂可以異常活動，如果不手術糾正，可能是個問題。半月板損傷的癥狀與體征是什么？急性撕裂常常與體育活動相關，通常是年輕、活躍的成年扭轉損傷的結果。急性撕裂的癥狀通常是疼痛、腫脹和活動不正常。當撕裂進入正常膝關節(jié)運動軌跡上時，膝關節(jié)在活動時會有“卡住”或者“交鎖”。退行性撕裂在老年人中更常見。病人可能會有反復腫脹，但往往不能記得有任何特別的損傷。膨脹也可能引起非常輕微的運動損傷的結果。機械性的癥狀，如膝關節(jié)卡住或交鎖，往往存在?；蛘卟∪丝赡苤皇歉杏X到疼痛。半月板損傷如何診斷？骨科醫(yī)生首先應該掌握損傷的病史以幫助確定癥狀和體征是否預示著半月板損傷。下一步，醫(yī)生會在體格檢查時評估膝關節(jié)的腫脹和壓痛。膝關節(jié)在受傷側的脛骨股骨關節(jié)間隙將會有壓痛。McMurray征是醫(yī)生施加壓力和活動，在膝關節(jié)從伸直到屈曲再到伸直的過程中看什么位置會引起疼痛或卡?。ò朐掳逅毫训臉酥荆ａt(yī)生可能會使用影像學來評估損害的程度。X光片可以顯示膝關節(jié)骨折或骨關節(jié)炎的情況。關節(jié)間隙狹窄或者骨的變化表明骨挫傷或關節(jié)炎。如果診斷仍不清楚，可進行MRI (磁共振圖像）檢查來顯示韌帶和半月板損傷。這種檢查顯示半月板撕裂的準確性70-95%，還可以顯示任何韌帶的損傷。2021年09月02日1285
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李樂翔副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 關節(jié)外科 大家好，今天呢給大家聊一聊半月板為什么容易撕裂，首先從解剖上，半月板分為三個區(qū)，最外側的紅區(qū)呢比較厚，血供呢也比較豐富。 中間的交界區(qū)血紅較差，最里面的白區(qū)呢，比較薄，血供呢基本上沒有，所以當發(fā)生撕裂的時候，最里面的白區(qū)呢，因為沒有血，就非常難以愈合。其次，膝關節(jié)在發(fā)生屈曲的時候，半月板，尤其是半月板的后方就容易受到擠壓，同時如果膝關節(jié)發(fā)生旋轉，那么巨大的剪切力就會將我們的蔓游到撕裂。 最后，半月板如果發(fā)生蛻變，就像老化的香蕉一樣，脆性增加，彈性下降，半月板呢，就會容易受到撕裂。所以在膝關節(jié)發(fā)生屈曲旋轉的時候，蛻變的半月板是最容易受到撕裂的。2021年07月06日901
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張銀昌副主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 骨科 生活中，半月板損傷的患者十分常見，但許多患者對于半月板損傷的基本知識了解甚少，什么是半月板？什么情況下會造成半月板損傷？要如何醫(yī)治呢？諸如此類問題不勝枚舉。今天就把這些問題歸類總結，和大家聊一聊半月板損傷的那些事兒。 什么是半月板？ 半月板是膝關節(jié)之間的一塊纖維軟骨，是膝蓋里面的兩個襯墊（內外側各一個）。因為是半月形的，所以叫半月板。在膝關節(jié)內測的稱為內側半月板，呈C型；在膝關節(jié)外側的叫做外側半月板，呈O型。那么膝關節(jié)的兩個襯墊的主要作用是什么呢？ ①增加關節(jié)的穩(wěn)定性和匹配性 ②緩沖震蕩，減少軟骨之間的摩擦 ③增加軟骨面之間的接觸面積 哪種情況容易損傷半月板 1.摔倒時猛烈扭轉膝關節(jié)，尤其在負重的情況下，會損傷半月板； 2.側向過大的活動和壓力，導致膝關節(jié)扭轉變向或突然發(fā)力，會損傷半月板； 3.患有關節(jié)炎的老年人，軟骨逐漸退化，骨頭間摩擦力很大，會損傷半月板； 4.半月板先天發(fā)育不佳，前面說道正常半月板是半月型，發(fā)育不佳的半月板可能是滿月型，所以即便沒有出現(xiàn)前兩種對膝關節(jié)施壓或扭轉，在運動過程中也容易損傷半月板。 5.最后一種就是體重過重的人群，身體重量較大，導致膝蓋承受壓力更大，半月板自然容易損傷。 如何確定是否為半月板損傷 膝蓋疼——走路時明顯感覺到膝蓋疼痛，坐下或者躺下休息時，感覺膝蓋疼痛減輕。 膝蓋腫——膝蓋受過傷，或者劇烈運動后感覺到膝蓋不適。通常膝蓋腫脹癥狀不明顯。 膝蓋有彈響——膝關節(jié)在活動時，出現(xiàn)“咔噠”的響聲，并且關節(jié)不能伸直，需要借助外力晃動幾下小腿，再次聽到“咔噠”聲后關節(jié)能夠伸直。這里有一個專業(yè)詞語稱為“膝蓋交鎖”，通常下蹲、站起時會發(fā)生這樣的情況。 以上三條你中招了嗎？如果出現(xiàn)上述癥狀中的任意一種，就需要及時就醫(yī)。 進入醫(yī)院之后，在不確定是否為半月板損傷的情況下需要通過以下檢查進一步確定。 a.膝關節(jié)正側位 X 線攝片檢查， b.MRI（磁共振），是迄今為止診斷半月板損傷、韌帶斷裂等陽性敏感率和準確率最高的影像學檢查手段，準確率達 98%。 其他的影像學診斷方法如膝關節(jié)高分辨率超聲、高分辨率 CT 等對膝關節(jié)內紊亂的診斷也有一定幫助。 c.關節(jié)鏡檢查，關節(jié)鏡技術是最理想的半月板損傷的診斷與外科處理手段。 半月板破裂可自行修復嗎 半月板破裂后不能自行修復！因為身體任何部位的自行愈合都需要血液的營養(yǎng)才可以，越是血液豐富的部位越容易愈合。但半月板處于膝關節(jié)處，屬纖維軟骨，其本身無血液供應，其營養(yǎng)主要來源于滑液，只有與關節(jié)囊相連的邊級部分能從滑膜得到一些血液供應。所以，除邊緣部分損傷后在制動的情況下（比如用石膏、支具固定）可以自行修復外，半月板破裂是無法自行修復的，一定要及時就醫(yī)。 半月板損傷，做什么手術？ 半月板手術現(xiàn)在基本都是采用關節(jié)鏡微創(chuàng)完成。分為修補術和成形術。 總之，半月板治療方案的選擇須綜合考慮半月板損傷的程度、撕裂的類型以及撕裂的位置及范圍后慎重選擇。 半月板手術后有什么并發(fā)癥？ 半月板全切術早期的手術效果明顯, 術后臨床癥狀即可消失, 但由于喪失了半月板的功能, 多少都會對膝關節(jié)有影響，但只要在日常生活中多加注意，好好愛惜自己的膝關節(jié)，是幾乎感覺不到這種影響的。但如果對膝關節(jié)不愛惜使用，與正常半月板的膝蓋相比，發(fā)生骨性關節(jié)炎的概率會增加。 半月板關節(jié)鏡術后有哪些注意事項 a.術后即用被子或枕頭墊高下肢，麻醉消退后開始活動足趾以及腳踝，促進血液循環(huán)，防止腫脹，減少血栓形成?；贾珣Ц?2～3 天，盡量減少患側足跟低于腹部的時間和次數(shù)。如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭?。创笸惹皞燃∪饪噭偶胺潘桑??？煞龉障麓踩鐜?，注意地面上的水或其他物體，避免滑倒。 b.術后早期不能過多行走，否則極易引發(fā)關節(jié)內的出血和腫脹，影響功能恢復及組織愈合。 c.術后約 10 天左右傷口拆線。 d.術后 2 周內須扶拐行走。術后 2 周后，若關節(jié)無明顯腫、痛、不穩(wěn)等癥狀，可正常步態(tài)行走。 e.術后 2 月時可全面恢復日常活動。 f.術后 3 月后應全面恢復運動或劇烈活動。 傷筋動骨一百天，基本上半月板術后想要完全恢復正常，三個月還是需要的。 如何預防半月板損傷 a.運動前要充分做好準備活動，將膝關節(jié)周圍的肌肉韌帶充分活動開。 b.加強股四頭肌的力量練習，增加關節(jié)穩(wěn)定性。 c.避免在疲勞狀態(tài)下進行劇烈的運動，以免因反應遲鈍、活動協(xié)調性差而引起半月板損傷。 d.運動時注意個人防護，如佩戴運動護具防止運動中的意外損傷。 e.日常生活中，要有預見意外發(fā)生的可能性，充分利用身邊的工具幫助降低半月板意外損傷。如上下公車或上下樓的時候，不要過于匆忙，可借助扶手幫助穩(wěn)定身體再邁步走，有職業(yè)習慣的人，最好每隔一段時間變換勞作的姿勢和稍事休息。 張銀昌V 皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院關節(jié)骨科 副主任醫(yī)師 擅長：人工髖關節(jié)置換，人工膝關節(jié)置換。關節(jié)鏡下治療運動損傷：膝關節(jié)前后交叉韌帶重建、半月板成形術、半月板縫合術、習慣性髕骨脫位手術治療等微創(chuàng)手術。肩周炎，凍結肩，肩峰撞擊癥，肩袖損傷，肩關節(jié)不穩(wěn)，鈣化性肌腱炎等微創(chuàng)治療，踝關節(jié)不穩(wěn)，撞擊癥等慢性退變性疾病。門診時間：每周二下午，周五上午2021年07月04日3131
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張銀昌副主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 骨科 生活中，半月板損傷的患者十分常見，但許多患者對于半月板損傷的基本知識了解甚少，什么是半月板？什么情況下會造成半月板損傷？要如何醫(yī)治呢？諸如此類問題不勝枚舉。今天就把這些問題歸類總結，和大家聊一聊半月板損傷的那些事兒。 什么是半月板 半月板是膝關節(jié)之間的一塊纖維軟骨，是膝蓋里面的兩個襯墊（內外側各一個）。因為是半月形的，所以叫半月板。在膝關節(jié)內測的稱為內側半月板，呈C型；在膝關節(jié)外側的叫做外側半月板，呈O型。那么膝關節(jié)的兩個襯墊的主要作用是什么呢？ ①增加關節(jié)的穩(wěn)定性和匹配性 ②緩沖震蕩，減少軟骨之間的摩擦 ③增加軟骨面之間的接觸面積 哪種情況容易損傷半月板 1.摔倒時猛烈扭轉膝關節(jié)，尤其在負重的情況下，會損傷半月板； 2.側向過大的活動和壓力，導致膝關節(jié)扭轉變向或突然發(fā)力，會損傷半月板； 3.患有關節(jié)炎的老年人，軟骨逐漸退化，骨頭間摩擦力很大，會損傷半月板； 4.半月板先天發(fā)育不佳，前面說道正常半月板是半月型，發(fā)育不佳的半月板可能是滿月型，所以即便沒有出現(xiàn)前兩種對膝關節(jié)施壓或扭轉，在運動過程中也容易損傷半月板。 5.最后一種就是體重過重的人群，身體重量較大，導致膝蓋承受壓力更大，半月板自然容易損傷。 如何確定是否為半月板損傷 膝蓋疼——走路時明顯感覺到膝蓋疼痛，坐下或者躺下休息時，感覺膝蓋疼痛減輕。 膝蓋腫——膝蓋受過傷，或者劇烈運動后感覺到膝蓋不適。通常膝蓋腫脹癥狀不明顯。 膝蓋有彈響——膝關節(jié)在活動時，出現(xiàn)“咔噠”的響聲，并且關節(jié)不能伸直，需要借助外力晃動幾下小腿，再次聽到“咔噠”聲后關節(jié)能夠伸直。這里有一個專業(yè)詞語稱為“膝蓋交鎖”，通常下蹲、站起時會發(fā)生這樣的情況。 以上三條你中招了嗎？如果出現(xiàn)上述癥狀中的任意一種，就需要及時就醫(yī)。 進入醫(yī)院之后，在不確定是否為半月板損傷的情況下需要通過以下檢查進一步確定。 a.膝關節(jié)正側位 X 線攝片檢查， b.MRI（磁共振），是迄今為止診斷半月板損傷、韌帶斷裂等陽性敏感率和準確率最高的影像學檢查手段，準確率達 98%。 其他的影像學診斷方法如膝關節(jié)高分辨率超聲、高分辨率 CT 等對膝關節(jié)內紊亂的診斷也有一定幫助。 c.關節(jié)鏡檢查，關節(jié)鏡技術是最理想的半月板損傷的診斷與外科處理手段。 半月板破裂可自行修復嗎 半月板破裂后不能自行修復！因為身體任何部位的自行愈合都需要血液的營養(yǎng)才可以，越是血液豐富的部位越容易愈合。但半月板處于膝關節(jié)處，屬纖維軟骨，其本身無血液供應，其營養(yǎng)主要來源于滑液，只有與關節(jié)囊相連的邊級部分能從滑膜得到一些血液供應。所以，除邊緣部分損傷后在制動的情況下（比如用石膏、支具固定）可以自行修復外，半月板破裂是無法自行修復的，一定要及時就醫(yī)。 半月板損傷，做什么手術？ 半月板手術現(xiàn)在基本都是采用關節(jié)鏡微創(chuàng)完成。分為修補術和成形術。 總之，半月板治療方案的選擇須綜合考慮半月板損傷的程度、撕裂的類型以及撕裂的位置及范圍后慎重選擇。 半月板手術后有什么并發(fā)癥？ 半月板全切術早期的手術效果明顯, 術后臨床癥狀即可消失, 但由于喪失了半月板的功能, 多少都會對膝關節(jié)有影響，但只要在日常生活中多加注意，好好愛惜自己的膝關節(jié)，是幾乎感覺不到這種影響的。但如果對膝關節(jié)不愛惜使用，與正常半月板的膝蓋相比，發(fā)生骨性關節(jié)炎的概率會增加。 半月板關節(jié)鏡術后有哪些注意事項 a.術后即用被子或枕頭墊高下肢，麻醉消退后開始活動足趾以及腳踝，促進血液循環(huán)，防止腫脹，減少血栓形成。患肢應抬高 2～3 天，盡量減少患側足跟低于腹部的時間和次數(shù)。如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭?。创笸惹皞燃∪饪噭偶胺潘桑?。可扶拐下床如廁，注意地面上的水或其他物體，避免滑倒。 b.術后早期不能過多行走，否則極易引發(fā)關節(jié)內的出血和腫脹，影響功能恢復及組織愈合。 c.術后約 10 天左右傷口拆線。 d.術后 2 周內須扶拐行走。術后 2 周后，若關節(jié)無明顯腫、痛、不穩(wěn)等癥狀，可正常步態(tài)行走。 e.術后 2 月時可全面恢復日?；顒印?f.術后 3 月后應全面恢復運動或劇烈活動。 傷筋動骨一百天，基本上半月板術后想要完全恢復正常，三個月還是需要的。 如何預防半月板損傷 a.運動前要充分做好準備活動，將膝關節(jié)周圍的肌肉韌帶充分活動開。 b.加強股四頭肌的力量練習，增加關節(jié)穩(wěn)定性。 c.避免在疲勞狀態(tài)下進行劇烈的運動，以免因反應遲鈍、活動協(xié)調性差而引起半月板損傷。 d.運動時注意個人防護，如佩戴運動護具防止運動中的意外損傷。 e.日常生活中，要有預見意外發(fā)生的可能性，充分利用身邊的工具幫助降低半月板意外損傷。如上下公車或上下樓的時候，不要過于匆忙，可借助扶手幫助穩(wěn)定身體再邁步走，有職業(yè)習慣的人，最好每隔一段時間變換勞作的姿勢和稍事休息。 歡迎咨詢，就診！ 皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院 周二下午或，周五上午，專家門診2021年07月03日1547
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關節(jié)外科 半月板問題在中老年朋友中很普遍，膝部有撕裂感、關節(jié)疼痛、積液腫脹、關節(jié)彈響、關節(jié)活動受限……嚴重影響生活質量。同時，也有不少年輕人因為過度運動或錯誤的運動方式，造成半月板損傷。山東省立醫(yī)院骨關節(jié)外科袁林哪些情況容易造成半月板損傷?1.從事足球或籃球比賽、快速跑步、折返跑以及跳舞等運動時。2.體重如果太大，本身就對膝關節(jié)壓力較大，半月板損傷幾率也更高。3.在工作中長時間保持坐姿，突然站起來轉身時。4.騎自行車匆忙下車站立不穩(wěn)之際。5.長期從事蹲位或半蹲位工作，反復蹲下起立時。如何預防半月板損傷?1.運動時注意運動姿勢和強度，佩戴運動護具。2.日常充分利用身邊的工具，幫助降低意外造成的半月板損傷風險，如上下公車時可借助扶手幫助穩(wěn)定身體再邁步走;有職業(yè)習慣的人，最好每隔一段時間變換勞作的姿勢和稍事休息。除了半月板損傷，在運動中如果出現(xiàn)骨挫傷、韌帶損傷、骨折等，也可能會造成膝關節(jié)腫脹明顯，疼痛劇烈。如果出現(xiàn)以上癥狀，甚至膝關節(jié)無法活動，應盡快就醫(yī)檢查，確定具體的病因后及時治療。如何處理半月板損傷?正確有效的康復處理是促進膝關節(jié)功能恢復的關鍵。根據(jù)半月板損傷的程度，目前的治療主要包括了：保守治療和手術治療兩種方式。無論采用哪一種方式治療，都可以用以下的目標進行處理。第一階段的處理目標：相對制動、消腫、止痛;第二階段的處理目標：活動度恢復、力量訓練;第三階段的處理目標：日常功能和運動功能恢復。第一階段(急性期)半月板損傷急性炎癥水腫期在損傷后3~5天左右，表現(xiàn)為疼痛、腫脹、關節(jié)腔積液為主。這個時期采取“RICE”原則進行處理，即休息、冷敷、加壓包扎處理、臥床時抬高下肢。休息并不意味著完全臥床不動，是指膝關節(jié)局部的相對固定，持拐步行，減少負重行走的量;傷后48小時內繃帶持續(xù)加壓;冰敷，每次10~15分鐘，3~5次 /天，是有效防止關節(jié)腫脹的方法;避免熱敷、不適當?shù)陌茨Α⑦^量活動等。第二階段(亞急性期)如果在前一階段處理得當，那么關節(jié)腫脹和疼痛將被有效控制，條件允許情況下可以到醫(yī)院選擇短波、電磁療等具有較深穿透性的理療方式進一步消除關節(jié)內腫脹。在此基礎上，盡早開始關節(jié)活動度訓練，避免關節(jié)活動受限。采取不同方式的肌肉力量訓練，保證主動關節(jié)活動度進步和維持被動關節(jié)活動度訓練的效果，最終增強關節(jié)穩(wěn)定性，減少不適當?shù)倪\動對損傷的半月板造成再次傷害。力量練習多采用靜力性收縮和動態(tài)靜力性收縮為主，如股四頭肌等長收縮、直腿抬高等。第三階段(恢復期)采用漸進阻力訓練方式提高力量訓練的強度，使膝關節(jié)周圍肌肉力量接近正常水平?？梢圆捎瞄]鏈訓練和開鏈訓練相結合的方式，如微蹲、踏步器和功率車訓練都是閉鏈訓練的方式，而坐位在小腿處施加負荷伸膝訓練則是開鏈訓練的方式。在整個恢復期力量訓練的過程中，要注意以無痛為基本原則，才能在練習中避免出現(xiàn)對關節(jié)的重復損傷。同時需要注重整體訓練，包括本體感覺、平衡、耐力、心肺功能等。以日常生活功能為目標設定康復訓練目標進行康復訓練，做到有的放矢，全面恢復您的日常生活、工作和運動功能。2021年04月28日1206
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趙松副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運動醫(yī)學科 半月板是膝關節(jié)內的新月形纖維軟骨結構，內側呈C形，外側呈O形，半月板的作用為：轉移承重、穩(wěn)定膝關節(jié)、吸收沖擊、營養(yǎng)軟骨、潤滑。半月板損傷有兩種情況，一種是膝關節(jié)扭轉間接暴力外傷導致，另一種是長期負重累積的結果。對于年輕人，如果從事某些特定運動或工作，如經(jīng)常下蹲等，會導致半月板撕裂。還有比較多見的是，半月板天生發(fā)育形態(tài)異常，偏大偏厚，容易在活動時引起損傷。對于中老年人，由于半月板本身彈性越來越差，在平時下蹲或者上下樓梯的時候，不經(jīng)意當中，就會造成半月板磨損甚至撕裂，并不一定有明顯的外傷史。半月板損傷的早期癥狀可為：局部疼痛、關節(jié)交鎖、一過性卡別感、滑膜反應造成積液。遠期癥狀往往表現(xiàn)為骨關節(jié)炎。核磁共振檢查有助于判斷半月板損傷，確診為III損傷的半月板，則建議關節(jié)鏡手術治療。半月板手術包括：半月板修補、半月板部分切除、半月板全切、半月板移植。具體手術方式的選擇要結合患者年齡和術中鏡下檢查半月板的撕裂類型、部位、程度而定。2021年04月22日4262
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關節(jié)外科 半月板損傷是不是就不能動了?容易造成半月板損傷的運動都有哪些?日常生活中，大家肯聽聽說過半月板損傷這個名詞，我們在觀看體育新聞時經(jīng)常能夠看到XX運動員遭遇半月板撕裂。但如果你以為半月板損傷只發(fā)生在專業(yè)運動員中那你就大錯特錯了，隨著社會全民健身運動的開展，越來越多的人出現(xiàn)運動損傷，運動損傷已經(jīng)成為目前骨科看診最多的疾病之一，這主要和不適當?shù)倪\動方式、過度的運動方式以及意外損傷有關。當半月板發(fā)生損傷時，我們可以明顯感覺到膝蓋內會有撕裂感，之后會出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀，不過有很多患者并沒有意識到半月板損傷的嚴重性，經(jīng)過簡單地處理之后，立馬就重新回到運動當中。對于這種情況，我們應堅決制止。那么半月板損傷了是不是就不能動了?對于這個問題，是無法用一句話回答的，而是要根據(jù)具體情況來判斷。如果損傷為一度或二度損傷，那么經(jīng)過一段時間的靜養(yǎng)及康復訓練后參加運動是完全沒有問題的，而且很多運動愛好者的半月板都有著不同程度的損傷，所以不需要過于擔心。但是如果你的損傷達到三度或三度以上，那么必須在醫(yī)院接受手術治療了，術后恢復的好，運動的問題也不會太大，但是要盡量避免過于激烈的對抗運動了。半月板損傷適合做什么運動呢?1、半月板損傷的患者可以每天在室內散步半小時，這個運動是非常的不錯的，可以鍛煉人體關節(jié)的活動，還能夠促進患者朋友們盡快的恢復，并不會導致患者疼痛的癥狀越來越嚴重，一定要堅持下去?；颊咔f不要去做劇烈性的體育運動，例如跳高，跳遠等，這些運動會導致患者病情越來越嚴重。也不要去做負重性的運動，例如下蹲，起立等動作，這種訓練會導致患者病情加重。2、游泳，游泳是可以鍛煉人體關節(jié)的屈伸能力的，還能夠鍛煉人體關節(jié)的肌肉，預防患者病情越來越嚴重，游泳也能夠鍛煉人體的心肺功能，所以大家是需要到正規(guī)的場所去游泳的，在游泳之前大家是需要先做柔韌性的訓練的，一定要做好安全措施。半月板損傷是生活中比較常見的一種現(xiàn)象，除了運動員以外，經(jīng)常進行劇烈運動的人也容易造成半月板損傷，造成半月板損傷的運動都有哪些呢?第一、籃球運動：運動時如果經(jīng)常涉及到膝關節(jié)振動，就很容易引發(fā)半月板損傷，比如打籃球。對于籃球運動員而言，因為需要經(jīng)常進行防守和進攻，無論跳起爭奪籃板還是扣籃球的時候，腳面都會重重的接觸地面，再加上打籃球的過程中需要經(jīng)常進行跳躍運動，此時會對膝關節(jié)內部的半月板造成強大沖擊，久而久之就容易引發(fā)半月板損傷的問題。第二、踢足球：短時間內需要劇烈伸直膝關節(jié)的運動，也有可能引發(fā)半月板損傷，比如踢足球。由于踢足球的過程中，膝關節(jié)需要劇烈且頻繁的進行伸直和彎曲運動，就會對半月板造成反復牽拉刺激而引發(fā)半月板撕裂的現(xiàn)象。除此以外，足球運動時需要不停的快速跑動，再加上左右閃動時會出現(xiàn)落地重心不穩(wěn)的現(xiàn)象，也很容易對膝關節(jié)的半月板造成強烈沖擊而引發(fā)損傷。第三、登山運動：膝關節(jié)需要反復進行高強度的運動時，同樣會對半月板造成損傷，比如登山、爬樓梯等。對于平時比較喜歡登山的運動人員而言，長時間活動時會對膝關節(jié)部位的半月板造成反復摩擦，久而久之也有可能引發(fā)損傷。以上所介紹這些運動項目，雖然能夠起到強身健體的作用，但是運動過程中稍有不當就有可能引發(fā)半月板損傷，這樣就會對自身的健康造成影響。平時進行高強度的運動時，一定要提前做好熱身運動，而且不要長時間進行體育鍛煉，防止對身體造成強烈沖擊而引發(fā)不良反應。生活中怎么防止半月板受傷1、充分的熱身：在劇烈運動前，應充分做好準備活動，使身體各部分發(fā)熱，減少關節(jié)粘滯性，增強其內部各組織的活動性。2、正確的站立姿勢：兩腿半屈，足尖指向正前方(或稍偏內，便于做各種不同的動作)這不僅是掌握技術的需要，也是預防運動損傷的需要。3、適當?shù)男菹ⅲ荷舷鹿嚮蛏舷聵堑臅r候，不要過于匆忙，可借助扶手幫助穩(wěn)定身體再邁步走，降低意外造成的半月板損傷風險;有職業(yè)習慣的人，好每隔一段時間變換勞作的姿勢和稍事休息。4、加強鍛煉：這個是比較有效的防止半月板受傷的辦法。除了增強膝關節(jié)肌肉力量外，還應加強膝關節(jié)周圍的韌帶、半有板的力量，柔韌和彈性的鍛煉。在平時的訓練中可采用各種不同的方法，功能增強，達到預防損傷的效果。5、增強自我保護意識：這是很關鍵的，在損傷原因中，落地不穩(wěn)和身體失控占絕大比例，因此一定要強調在任何情況下都要提高身體平衡的感覺和自控能力，猛用力跳起后，應注意適當收腹和力爭兩腳同時或快速依次落地，使身體盡快恢復穩(wěn)定的平衡支撐。另外，在做跳步急停時，應使腳落地時足尖方向與前沖方向一致。2021年04月20日1519
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趙明光主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 新華社長沙3月21日電 爬山、踢球、長跑……春暖花開的時節(jié)到了，人們的戶外活動和健身運動也隨之增加。記者從湖南一些醫(yī)療機構獲悉，近期，因為運動不當而導致關節(jié)受傷的患者增多，其中不少患者發(fā)生半月板撕裂。 據(jù)湖南省長沙市中心醫(yī)院骨病科主任醫(yī)師丑克介紹，半月板損傷是人們進行體育運動時常見的一種運動創(chuàng)傷，往往由于關節(jié)活動的不協(xié)調導致，半月板卡在股骨和脛骨間引起撕裂。 專家提醒，老年人由于半月板有退變老化，很容易引起撕裂。因此，市民在運動前一定要根據(jù)自己的身體狀況選擇合適的運動方式，運動前一定要穿戴合適的運動器具，做好熱身。老年人在上下樓或者登山時，容易引起半月板損傷，因而不建議老年人將爬樓梯或爬山當作長期運動。 丑克提醒，很多人在運動后出現(xiàn)膝關節(jié)腫脹、疼痛并伴有活動受限的情況，這就提示很可能發(fā)生了半月板損傷，要到醫(yī)院進行檢查。患者在去醫(yī)院之前，可以將患肢抬高，對傷處進行冷敷，減輕局部腫脹。2021年03月27日686
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