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張悅怡康復(fù)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 膝關(guān)節(jié)是人體較大而復(fù)雜的滑車關(guān)節(jié)，也是人體負(fù)重最大的關(guān)節(jié)，既要求穩(wěn)定性的支撐，又有靈活性的功能需求。日常生活中膝關(guān)節(jié)的疼痛時(shí)有發(fā)生，膝關(guān)節(jié)內(nèi)的復(fù)雜結(jié)構(gòu)中的任何一環(huán)出現(xiàn)問題都會(huì)引發(fā)疼痛。究竟是什么問題導(dǎo)致的疼痛呢？主要分為以下幾種:一、半月板損傷 半月板損傷是運(yùn)動(dòng)愛好者的一種常見損傷?？捎赏鈧穑嗫捎赏俗円?。常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)局限性疼痛，或有膝蓋打軟伴關(guān)節(jié)絞索等現(xiàn)象。需引起重視的是，半月板周圍的血供較少，僅紅區(qū)范圍有少量血液供應(yīng)，在損傷后無法為其提供營養(yǎng)以恢復(fù)生長，因此半月板的損傷大多為不可逆的。二、十字韌帶損傷 十字韌帶分為前交叉韌帶（ACL）和后交叉韌帶（PCL）,協(xié)同可限制膝關(guān)節(jié)的過度運(yùn)動(dòng)，維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。ACL損傷多見于籃球、足球等非接觸性運(yùn)動(dòng)損傷，患者受傷是常有“啪”的一聲，明顯疼痛不能站立，之后膝關(guān)節(jié)迅速腫脹并可感覺到膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定。后交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)內(nèi)最大、最強(qiáng)韌的韌帶，其損傷主要原因多見于膝蓋彎曲時(shí)，脛骨上端向后的暴力或膝過伸暴力所致，常見于車禍傷和高強(qiáng)度體育運(yùn)動(dòng)。三、髕股關(guān)節(jié)綜合征 髕股關(guān)節(jié)面的關(guān)節(jié)軟骨由于急性損傷或慢性勞損而引起的磨損、局部軟化、纖維化、龜裂、軟骨缺損、骨質(zhì)裸露、碎裂軟骨脫落形成游離體引起膝關(guān)節(jié)慢性疼痛的疾病。既往膝部損傷或勞損史，常在活動(dòng)、受涼后發(fā)作，常表現(xiàn)為膝蓋前方痛（髕骨后方、下緣、內(nèi)外側(cè)緣疼痛），打軟腿，以蹲起和上下樓時(shí)為重；蹲起無力。在晚期膝關(guān)節(jié)X線片可見髕骨與股骨髁部間隙變窄，髕骨和股骨髁部邊緣可有骨質(zhì)增生。 四、膝關(guān)節(jié)幾種常見炎癥1、膝骨關(guān)節(jié)炎 多種因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退變伴骨質(zhì)增生為特征的疾病。常見于年齡較大中老年人群，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)長時(shí)間持續(xù)性疼痛（大于1個(gè)月），清晨膝蓋僵直明顯，X光顯示有骨性膨大和關(guān)節(jié)間隙變窄，查體可有骨摩擦音。診斷思路結(jié)合下圖。 骨關(guān)節(jié)炎的診斷思路2、膝關(guān)節(jié)滑膜炎 可見于各種運(yùn)動(dòng)，尤其是強(qiáng)度較大的跑跳、長距離行走、爬山等活動(dòng)。膝關(guān)節(jié)表現(xiàn)為明顯的腫脹伴疼痛，活動(dòng)受限。B超、核磁可顯示關(guān)節(jié)積液、滑膜腫脹，關(guān)節(jié)鏡檢示滑膜病變有助于明確診斷。3、髂脛束綜合征 見于自行車、登山、長跑和競走等活動(dòng)愛好者，主要表現(xiàn)為膝蓋外側(cè)疼痛。因膝關(guān)節(jié)反復(fù)在一定范圍內(nèi)屈伸，髂脛束前后活動(dòng)過程中與股骨外髁反復(fù)摩擦，引起髂脛束、膝外側(cè)副韌帶上下的滑囊、腘肌腱及其周圍軟組織的慢性炎癥。4、鵝足炎 常見于長跑、馬拉松、快走運(yùn)動(dòng)者，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，屈、伸膝時(shí)明顯?？p匠肌、股薄肌、半腱肌肌腱炎或其下的滑囊炎，主要因反復(fù)過度的屈伸膝引起。5、髕腱炎 常見于久站、跑跳、踢球、長跑和越野等愛好者，主要表現(xiàn)為坐、蹲、跳時(shí)髕腱止點(diǎn)處疼痛。因膝關(guān)節(jié)反復(fù)多次屈伸而引起的髕腱的慢性炎癥，尤其是髕腱在髕骨下極的起點(diǎn)處，故又稱為髕腱末端病。6、髕下脂肪墊炎 脂肪墊的以充血、水腫、肥厚、機(jī)化、與周圍組織粘連等病理改變?yōu)樘卣鞯臒o菌性炎癥，臨床上主要表現(xiàn)為膝前疼痛、酸脹不適伴活動(dòng)受限。多見于中老年人、運(yùn)動(dòng)員、軍人及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)多者,常由膝關(guān)節(jié)外傷、爬山、蹲起、越野等活動(dòng)誘發(fā)。治療手段一、制動(dòng)休息 減少活動(dòng)，癥狀重者需膝關(guān)節(jié)制動(dòng)1～2周，癥狀減輕后避免上下樓、爬山等活動(dòng)； 必要時(shí)可配合冰敷緩解癥狀；二、藥物治療 外用扶他林或活血化瘀的中藥、口服非甾體類抗炎藥，如芬必得、塞來昔布等，三、手術(shù)治療 有外傷造成的膝關(guān)節(jié)應(yīng)力性損傷，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，根據(jù)損傷程度，判斷是否需要手術(shù)。四、康復(fù)治療1、物理治療（促進(jìn)血液循環(huán)，消炎鎮(zhèn)痛） 超聲波、超短波、半導(dǎo)體激光、紅外線、偏振光、深部肌肉刺激2、康復(fù)手法治療 根據(jù)患者主訴，結(jié)合癥狀與查體，準(zhǔn)確評估，明確功能障礙和損傷原因，對具體引起疼痛的原因做手法處理。（如PNF、MET、筋膜松解等） 上述治療手法需專業(yè)治療師進(jìn)行，若自行居家可嘗試?yán)门菽S放松下肢肌肉緩解癥狀，如下圖。 放松大腿內(nèi)側(cè)肌群 放松大腿外側(cè)肌群 放松大腿前側(cè)股四頭肌 放松小腿后側(cè)，同理可放松大腿后側(cè)腘繩肌部分。3、運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方 在上述幾種方法已緩解疼痛的前提下（或在不誘發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛的體位下），制定相應(yīng)的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方，通過康復(fù)訓(xùn)練，逐步強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、本體感覺、靈活性等功能，同時(shí)規(guī)避二次損傷風(fēng)險(xiǎn)。2020年06月28日
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2020年06月23日2705
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劉寧主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 骨科 半月板存在于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，也稱半月軟骨，是一種特殊的軟骨，能夠負(fù)載重量，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，是人體重要的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)。很多年輕的朋友平時(shí)喜歡各種體育運(yùn)動(dòng)，尤其是球類帶有對抗性的運(yùn)動(dòng)，稍有不慎就有可能造成半月板急性損傷。此外，長期跑步，登山等運(yùn)動(dòng)也會(huì)給半月板造成磨損，而隨著年齡的增長，身體的機(jī)能逐漸下降，中老年人的半月板也會(huì)發(fā)生一定的退變，而表現(xiàn)為彈性下降，耐磨性降低，所以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)量不大的活動(dòng)也有可能損傷半月板。劉寧醫(yī)生本人就曾因嚴(yán)重的半月板損傷而進(jìn)行過外科手術(shù)治療。 與所有纖維軟骨一樣半月板易受持續(xù)壓力和急性創(chuàng)傷的影響,當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于屈曲位而脛骨固定時(shí)股骨下端由于外力驟然過度旋內(nèi)、伸直可導(dǎo)致內(nèi)側(cè)半月板撕裂股骨下端驟然外旋、伸直外側(cè)半月板也可發(fā)生破裂。起跳或高處落下時(shí)。如果人體的緩沖技術(shù)不到位也可以造成半月板撕裂。在老年人的膝關(guān)節(jié)中因?yàn)檐浌谴嗳鹾桶l(fā)生退化極小的外傷就會(huì)導(dǎo)致小的撕裂半月板的任何損傷都會(huì)增加關(guān)節(jié)軟骨的承重并且增加關(guān)節(jié)炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)側(cè)半月板因?yàn)橐苿?dòng)的幅度比較小，其受傷的可能性比外側(cè)大。 半月板損傷的表現(xiàn)：局限性疼痛、膝關(guān)節(jié)腫脹，彈響和絞鎖、股四頭肌萎縮、打軟腿，以及在膝關(guān)節(jié)間隙或半月板部位有明確的壓痛。急性期時(shí)，關(guān)節(jié)還會(huì)有積液，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)嚴(yán)重障礙。急性期過后，腫脹和積液可自行消退，但活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)仍有疼痛，尤以上下樓、上下坡下蹲起立、跑、跳等動(dòng)作時(shí)疼痛更明顯。 半月板損傷后如何康復(fù)？ 急性創(chuàng)傷期一般為傷后3~5天。建議您先到醫(yī)生處就診，拍攝膝關(guān)節(jié)核磁共振檢查以明確傷情。如輕微損傷的話，這個(gè)時(shí)期應(yīng)對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行冰敷以減少關(guān)節(jié)腫脹，同時(shí)應(yīng)適當(dāng)制動(dòng)，持拐少量負(fù)重行走。可以考慮口服非甾體抗炎藥如塞來昔布（西樂葆等）必要時(shí)使用支具進(jìn)行短時(shí)固定以促進(jìn)疼痛緩解，盡快消腫。當(dāng)腫脹疼痛完全消退是，開始進(jìn)行力量練習(xí)增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性力量訓(xùn)練以深蹲最為安全有效。一般恢復(fù)期為6周左右。 手術(shù)治療：適用于半月板嚴(yán)重?fù)p傷，穩(wěn)定性遭到破壞，無自愈的希望，預(yù)計(jì)將影響膝關(guān)節(jié)功能的情況。方式包括關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)縫合或部分切除成型。一般來說應(yīng)當(dāng)盡可能對半月板進(jìn)行修復(fù)縫合，減少切除。同時(shí)目前也可以采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射富血小板血漿(PRP)的辦法來促進(jìn)損傷修復(fù)。同時(shí)關(guān)節(jié)鏡作為微創(chuàng)手術(shù)能夠恢復(fù)較快，康復(fù)后不影響運(yùn)動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)。 最后，建議您到專門的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)外科門診來就診，這樣才能得到切實(shí)可靠的醫(yī)療建議。劉醫(yī)生的出診時(shí)間是每周二下午醫(yī)大一院南崗院區(qū)門診部一層，骨科診區(qū)，下午1點(diǎn)-4點(diǎn)。2020年06月23日2424
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羅吉偉副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 “嘎”，坐了幾個(gè)小時(shí)，小明起身活動(dòng)的時(shí)候，聽到膝關(guān)節(jié)很清脆的響一聲。相信大家對膝關(guān)節(jié)彈響并不陌生，久坐站起時(shí)、下蹲起身時(shí)、上下樓梯時(shí)，都會(huì)聽到膝關(guān)節(jié)發(fā)出“嘎嘎“的響聲。喜歡跑步的朋友在跑的途中，也會(huì)出現(xiàn)膝蓋彈響，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛。那膝關(guān)節(jié)彈響到底是怎么回事？嚴(yán)不嚴(yán)重？需不需要找醫(yī)生看一下？今天羅醫(yī)生就給大家講講膝蓋彈響。1、什么是膝蓋彈響膝關(guān)節(jié)彈響指的是關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)周圍肌腱滑動(dòng)的聲音。在屈膝活動(dòng)時(shí)（如：下蹲、上下樓梯運(yùn)動(dòng)），關(guān)節(jié)外側(cè)腘肌滑動(dòng)產(chǎn)生的聲音，醫(yī)學(xué)上叫"彈響膝"。關(guān)節(jié)發(fā)出彈響常提示關(guān)節(jié)組成的某些部位發(fā)生變化。 2、膝蓋彈響嚴(yán)不嚴(yán)重？之前沒有受過傷，彈響時(shí)沒有感覺到不舒服，沒有出現(xiàn)疼痛癥狀，一般不用緊張，因?yàn)檫@種膝蓋彈響是關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)周圍肌腱滑動(dòng)產(chǎn)生的聲音。這些彈響位于關(guān)節(jié)外，屬于正常的活動(dòng)聲響，一般不用理會(huì)。但并不是所有的彈響都不用理會(huì)，如果是發(fā)生在關(guān)節(jié)內(nèi)的彈響是要引起重視的，而且很多膝關(guān)節(jié)疾病都伴有彈響。 3、哪些膝關(guān)節(jié)傷病會(huì)伴有彈響？①盤狀半月板。顧名思義就是像盤子一樣的半月板，這是最容易出現(xiàn)“彈響膝”的半月板，所以這個(gè)我們要格外留意。部分病人反映膝蓋會(huì)有疼痛不適感，疼痛癥狀不嚴(yán)重時(shí)，可進(jìn)行保守治療，但盤狀半月板容易撕裂，因?yàn)槠渌毫哑话闶呛艽蟮?，對關(guān)節(jié)的破壞性十足，所以撕裂后很顯然就要進(jìn)行手術(shù)治療。②半月板損傷。這是比較常見的膝關(guān)節(jié)損傷，臨床癥狀是出現(xiàn)局限性疼痛，部分病人有交鎖現(xiàn)象或膝關(guān)節(jié)彈響，引起運(yùn)動(dòng)功能障礙，走路、蹲起時(shí)會(huì)感到明顯不適，從而影響正常的工作和生活。對于半月板損傷的治療，要根據(jù)損傷程度選擇保守治療或手術(shù)治療，具體的內(nèi)容可以查看之前發(fā)過的相關(guān)文章，里面會(huì)有詳細(xì)的介紹。③關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的錯(cuò)動(dòng)。這是膝關(guān)節(jié)韌帶損傷所引起的，例如前交叉韌帶斷裂。這是比較嚴(yán)重了，必須及時(shí)到醫(yī)院做相關(guān)檢查，早診斷早治療。④膝關(guān)節(jié)游離體，滑膜軟骨瘤病等。有些病人膝關(guān)節(jié)彈響時(shí)伴隨疼痛、卡壓、交鎖的現(xiàn)象比較明顯的，這就考慮是否為膝關(guān)節(jié)游離體，這種疾病建議早點(diǎn)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，不要等。⑤滑膜皺襞綜合征。疼痛明顯的，早點(diǎn)關(guān)節(jié)鏡（本人的經(jīng)驗(yàn)，因?yàn)榇耸中g(shù)我經(jīng)常在局麻下完成，創(chuàng)傷很小，投入產(chǎn)出比很大）。⑥關(guān)節(jié)退變（老化）、半月板鈣化等。隨時(shí)年紀(jì)的增長，很多病人出現(xiàn)“彈響膝”，考慮是膝關(guān)節(jié)老化或者半月板鈣化，這種一般不需關(guān)節(jié)鏡。 4、怎樣才能明確彈響來自關(guān)節(jié)內(nèi)還是關(guān)節(jié)外？關(guān)節(jié)內(nèi)的彈響又屬于哪種？很多病人也有問到，出現(xiàn) “彈響膝”，要怎么判斷到底是關(guān)節(jié)內(nèi)還是關(guān)節(jié)外，有沒有什么方法可以自查？羅醫(yī)生建議如出現(xiàn)彈響伴隨疼痛要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行核磁共振檢查，咨詢專業(yè)的骨科醫(yī)生，早診斷早發(fā)現(xiàn)早治療，以免后期病情加重，耽誤最佳治療時(shí)機(jī)。2020年06月15日3557
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孔佑象主管康復(fù)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 對于半月板損傷的人，因不知道膝關(guān)節(jié)能否走路？能否下蹲？能做哪些活動(dòng)等系列疑惑，掌控不好自己的膝關(guān)節(jié)，出現(xiàn)膝蓋積液是非常常見的的一種現(xiàn)象，這是由于在日常生活活動(dòng)過程中，膝關(guān)節(jié)過度應(yīng)力刺激所致；當(dāng)然也不是絕對禁止不活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，只是應(yīng)該選擇恰當(dāng)?shù)腻憻挼姆绞?，那么，?yīng)該怎么辦呢？昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科孔佑象半月板是人體膝關(guān)節(jié)中很重要的一個(gè)結(jié)構(gòu)，膝痛的問題基本跟它有關(guān)，若是出現(xiàn)損傷，在選擇治療方法或是鍛煉方式上，是很有講究的，請先清楚的認(rèn)識半月板的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)您應(yīng)該清楚半月板，它是長在大腿骨與小腿骨之間的脛骨平臺上，起著保護(hù)膝關(guān)節(jié)，使脛股關(guān)節(jié)可以自由的滑動(dòng)；同時(shí)，它增加了脛股關(guān)節(jié)之間的接觸面積，減少局部的壓力而分擔(dān)身體的負(fù)荷。半月板在膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)各有一塊，它是纖維軟骨。下圖所示，是膝關(guān)節(jié)水平面從上往下看的一個(gè)剖面圖，前方有前交叉韌帶，后方有后交叉韌帶，在脛骨平臺里面有內(nèi)側(cè)的半月板和外側(cè)的半月板，前方稱為半月板的前角（綠色），后方稱為半月板的后角（紫色），不管是內(nèi)側(cè)半月板還是外側(cè)半月板都有前后角，連接前后角的中間部分是半月板體（紅色）；所以經(jīng)常會(huì)在膝關(guān)節(jié)損傷時(shí)拍核磁共振顯示：半月板的前角損傷，后角損傷或是撕裂，指的就是這些地方，在您腦子里就會(huì)有這個(gè)映像，因?yàn)榘朐掳迨俏覀儧]辦法去用手可觸及到的，在外觀上，我們也不能用肉眼去看到。半月板，它作為纖維軟骨來說，它實(shí)際是I型的膠原蛋白所組成的；內(nèi)側(cè)的半月板呈C型，比較大，大概覆蓋了約50%左右的內(nèi)側(cè)脛骨平臺；外側(cè)半月板因?yàn)橥鈧?cè)的脛骨平臺相對比較小，所以它也比較小，呈O型，覆蓋了外側(cè)脛骨平臺約70%的范圍。所以從這個(gè)覆蓋上來說，半月板在膝關(guān)節(jié)里面，大大增加了脛骨關(guān)節(jié)的適應(yīng)性，同時(shí)又分散了我們身體在這方面沉重的壓力，正因?yàn)槿绱耍艜?huì)說半月板有吸收負(fù)荷來穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的重要功能。半月板的損傷類型很多，當(dāng)出現(xiàn)有問題的時(shí)候，還是需要分清楚它具體損傷的位置，才有助于后期的治療半月板的損傷機(jī)制不同，從而損傷的部位也不同，可能是外側(cè)的半月板損傷，也可能是內(nèi)側(cè)的半月板損傷；更具體的是前角的損傷，還是后角的損傷，或是體部的損傷。半月板，它在脛骨平臺上是可以前后移動(dòng)的，它損傷的部位和損傷的形狀完全影響著后期的康復(fù)；比如說，對于內(nèi)側(cè)的半月板來說，它呈一個(gè)大的C型，前后角的距離相對是比較遠(yuǎn)的，而后角是限制脛骨前移（限制伸腿）的一個(gè)重要因素；而外側(cè)半月板的前后角的距離相對就小了，與前交叉就比較靠近；而半月板的后角同時(shí)還有非常豐富的本體感受器（提高人體本體感覺），所以半月板在您身體移動(dòng)的過程中間，對于您身體的控制或是膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定起著極其重要的作用。一旦半月板后角損傷的人，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定控制都會(huì)下降。另外，半月板的損傷愈合決定因素，是看半月板的損傷部位的血供情況，如下圖所示半月板既然是纖維軟骨，它的營養(yǎng)成分就是血液和滑液；在半月板的外周邊緣是富含豐富血液供應(yīng)的，臨床上稱此區(qū)域?yàn)榧t區(qū)，若是此區(qū)域的半月板有損傷，容易愈合；而在半月板最內(nèi)層區(qū)域，是沒有血液供應(yīng)的，僅僅靠滑液來供應(yīng)營養(yǎng)，臨床上稱此區(qū)域?yàn)榘讌^(qū)，若是損傷了，基本不可能自愈；在紅區(qū)與白區(qū)之間的這個(gè)范圍，稱為紅白區(qū)，血液供應(yīng)也不太多，自愈恢復(fù)相對較慢。半月板損傷后為什么容易出現(xiàn)膝蓋積液？應(yīng)該怎么辦？半月板是來進(jìn)行身體壓力分散的一個(gè)結(jié)構(gòu)，當(dāng)半月板正常的時(shí)候，膝關(guān)節(jié)上的壓力是平衡均勻的，若果半月板一旦損傷，不管是撕裂，還是切除，身體對膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷就會(huì)超出正常時(shí)負(fù)荷的3倍，也就是膝關(guān)節(jié)負(fù)荷將大大的增加；所以不要輕易摘除半月板，即使有損傷，都應(yīng)該盡可能的修復(fù)半月板來增加脛骨關(guān)節(jié)的滑動(dòng)，以及減少膝關(guān)節(jié)的局部壓力負(fù)荷。在您活動(dòng)膝關(guān)節(jié)的時(shí)候，無論是伸腿還是彎腿，還是旋轉(zhuǎn)小腿，半月板都會(huì)隨著脛骨平臺移動(dòng)，從而刺激里面的軟骨或是滑膜而產(chǎn)生關(guān)節(jié)的積液。一般根據(jù)上面描述的情況，看您自己的半月板是怎么損傷的，是損傷在哪個(gè)部位？比如說是紅區(qū)的損傷，若是癥狀較輕，腫脹不明顯，只需要在損傷的急性期注意少讓膝關(guān)節(jié)有過多的負(fù)荷活動(dòng)，比如上下樓、下蹲等，一般的正常行走還是基本可以進(jìn)行的，這樣也可以自行愈合。若是紅區(qū)損傷后，癥狀嚴(yán)重，以及紅白區(qū)的損傷還是建議根據(jù)MRI結(jié)合，及早行關(guān)節(jié)鏡下，半月板的修復(fù)術(shù)，術(shù)后一般是需要相對制動(dòng)4-6周的，不要有過多的行走，負(fù)重，盡量使用輔助手杖減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷，同時(shí)加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的康復(fù)鍛煉。若是白區(qū)的損傷，即使手術(shù)修復(fù)后，也很難愈合，可能會(huì)考慮摘除半月板。半月板損傷，若是不注意治療，或是治療方法選擇不當(dāng)，會(huì)有什么樣的后果？對于嚴(yán)重的半月板損傷，癥狀也比較明顯，甚則會(huì)有積液，日?；顒?dòng)受限，急性期后，若是還想著需要跑步，或是過多高負(fù)荷的活動(dòng)膝關(guān)節(jié)。那么您的膝關(guān)節(jié)注定不會(huì)好，可能以后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)疼痛，活動(dòng)的時(shí)候有彈響聲，甚至還會(huì)出現(xiàn)彎伸小腿的時(shí)候有交鎖感，長期下去，就是膝關(guān)節(jié)提前退變，出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎，最終就是膝關(guān)節(jié)的人工假體置換。在您關(guān)節(jié)出現(xiàn)積液的情況下，如何選擇運(yùn)動(dòng)呢？根據(jù)您損傷的嚴(yán)重程度，前期選擇什么的治療方式？是手術(shù)？還是保守？是在急性期還是在恢復(fù)期來選擇鍛煉方法，若是出現(xiàn)積液，說明您的膝關(guān)節(jié)正在承受著不應(yīng)有的負(fù)荷，應(yīng)該適當(dāng)?shù)倪x擇膝的休息，即使向您所說的，要選擇有氧運(yùn)動(dòng)來代替跑步，最佳的選擇方式就是游泳。當(dāng)然，若是積液有所改善，還可以選擇快走或是手搖車來進(jìn)行上下肢結(jié)合訓(xùn)練。在選擇有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)，運(yùn)動(dòng)的方式選擇后，還要注意運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)的持續(xù)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)的頻率，一切運(yùn)動(dòng)都以不出現(xiàn)積液加重，疼痛加重，或是關(guān)節(jié)的酸痛，感覺不適為宜。總結(jié)半月板損傷后，治療和注意事項(xiàng)很多，需要結(jié)合您自身的情況選擇運(yùn)動(dòng)。雖說有氧運(yùn)動(dòng)的方式很多，比如快跑、登山、騎自行車、有氧舞蹈等，都不適宜半月板損傷的患者；也只有以上提出的游泳是最佳的有氧鍛煉方式。同時(shí)我更提倡您自己做一些膝關(guān)節(jié)周圍穩(wěn)定肌群的靜力性練習(xí)，以及膝關(guān)節(jié)的本體感覺訓(xùn)練，這些都是可以在免負(fù)荷的情況下可以實(shí)施的。我是帶您學(xué)習(xí)健康的孔醫(yī)生，希望我的回答對您有所幫助。碼字不容易，如果您贊同我的說法，請幫忙點(diǎn)個(gè)贊或是點(diǎn)個(gè)關(guān)注；分享是一種美德，贈(zèng)人玫瑰，手留余香！如果您或是您的家人或朋友也有膝關(guān)節(jié)疼痛方面的困擾，請把這篇文章轉(zhuǎn)發(fā)分享給需要的他們，讓更多的人從中受益！謝謝！2020年06月05日3990
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萬方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 門診經(jīng)常遇見半月板損傷的患者，會(huì)有種種疑問，例如：半月板損傷要不要做手術(shù)，不做手術(shù)會(huì)有什么后果，多久恢復(fù)，費(fèi)用多少，有沒有并發(fā)癥、后遺癥等等。所以筆者寫這篇文章答疑解惑。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科萬方半月板損傷是什么意思？半月板損傷是膝關(guān)節(jié)中最常見的一種運(yùn)動(dòng)損傷。其主要癥狀是疼痛、無力，有些半月板損傷不穩(wěn)定，會(huì)引起彈響（膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)有嘭嘭嘭的響聲）、交鎖（膝關(guān)節(jié)突然卡住，動(dòng)彈不得），同時(shí)伴有疼痛。這些癥狀會(huì)讓患者無法恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，影響生活治療。半月板是膝關(guān)節(jié)中兩片C形的軟骨，躺在脛骨平臺上，起到墊片的作用，可緩沖減震的作用，并可維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，大大減少膝關(guān)節(jié)軟骨的壓力，保護(hù)其免受磨損。但是，半月板有時(shí)相當(dāng)脆弱，只需一個(gè)巧勁，扭轉(zhuǎn)并研磨膝關(guān)節(jié)就可以使半月板撕裂，同時(shí)也會(huì)造成軟骨損傷，產(chǎn)生游離體。有些情況下，一塊半月板或軟骨碎片會(huì)卡在膝關(guān)節(jié)中，使膝關(guān)節(jié)發(fā)生交鎖，動(dòng)彈不得，同時(shí)伴有劇痛。半月板撕裂在諸如足球、籃球之類的接觸性競技運(yùn)動(dòng)非常常見。同時(shí)也常見于一些需要反復(fù)跳躍、急轉(zhuǎn)急停、變線的運(yùn)動(dòng)，如網(wǎng)球、排球等。當(dāng)人在跑步時(shí)突然改變方向時(shí)，就有可能會(huì)發(fā)生半月板撕裂，并且通常伴隨其他膝關(guān)節(jié)損傷，例如前交叉韌帶（ACL）損傷、軟骨損傷等。中老年體育愛好者也更易于出現(xiàn)半月板撕裂，因?yàn)榘朐掳宓闹饕煞质悄z原，其強(qiáng)度會(huì)隨著年齡的增長而減弱，不少中老年人即使沒有頻繁運(yùn)動(dòng)，半月板也會(huì)逐漸退變，易于撕裂。 65歲以上的人群中有40％以上的人會(huì)有半月板損傷。損傷和撕裂有啥區(qū)別？注意，撕裂（tear）和損傷（injury）的關(guān)系是：撕裂包含于損傷內(nèi)，損傷是比較籠統(tǒng)的稱謂，不一定會(huì)有撕裂，例如磨損是損傷，而不是撕裂。而撕裂則是顧名思義，裂開來了。半月板的損傷的形式非常復(fù)雜，有多種類型，包括半月板退變、半月板磨損、半月板挫傷和半月板撕裂。半月板撕裂按形態(tài)可分為：縱裂、水平裂、放射裂、瓣?duì)盍选?fù)雜裂、半月板囊腫以及根部損傷和桶柄狀撕裂這兩種特殊類型。半月板撕裂的主要癥狀包括： 膝關(guān)節(jié)側(cè)面疼痛，集中在外側(cè)或內(nèi)側(cè)，可偏前、偏后 腫脹、積液 膝關(guān)節(jié)彈響，伴有疼痛 膝關(guān)節(jié)彎曲、伸直困難 膝蓋有時(shí)會(huì)卡住、交鎖，伴有疼痛，有時(shí)無法自行解鎖。 癥狀和運(yùn)動(dòng)有關(guān)，休息后可好轉(zhuǎn)，運(yùn)動(dòng)后會(huì)加重起初，疼痛的癥狀不甚明顯，可以忍受，你甚至可以忍痛繼續(xù)運(yùn)動(dòng)。但是一旦炎癥開始發(fā)作，你會(huì)感覺到疼痛，無法繼續(xù)運(yùn)動(dòng)，休息后可以好轉(zhuǎn)。要診斷半月板撕裂，需要找專業(yè)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生進(jìn)行問診和查體。你需要回憶自己當(dāng)初如何受傷的，受傷和癥狀是否存在先后關(guān)系，將這些信息準(zhǔn)確提供給醫(yī)生。有時(shí)候 X線檢查可以排除骨折和其他問題。MRI（磁共振成像）是必須的，只有做MRI才能對膝關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨、半月板和韌帶等軟組織進(jìn)行更詳細(xì)的評估。如何治療半月板損傷？手術(shù)要不要做？半月板損傷的治療取決于損傷的類型、撕裂的大小和位置。決定治療方案的其他因素包括年齡、健康狀況、活動(dòng)水平和其他合并疾病。按照半月板的血管分布，半月板的外側(cè)三分之一通常被稱為“紅色區(qū)域”，具有良好的血液供應(yīng)，如果撕裂很小，有時(shí)可以自行愈合，不一定需要手術(shù)治療。半月板中間三分之一被稱為“紅-白區(qū)域”，有部分血供，自愈潛力較低。而半月板內(nèi)側(cè)三分之一（稱為“白色區(qū)域”）幾乎沒用血供，該區(qū)域的撕裂將無法自行愈合。并非所有的半月板撕裂都需要手術(shù)。有時(shí)拿到磁共振報(bào)告會(huì)有半月板損傷I度，II度，III度的字眼，通常而言，只要影像診斷正確，只有到了III度才需要進(jìn)行手術(shù)，II度可以手術(shù)也可以繼續(xù)隨訪，I度可以繼續(xù)隨訪。從臨床醫(yī)生角度而言，我會(huì)對患者進(jìn)行IKDC2000的問卷評估、仔細(xì)地體格檢查和仔細(xì)讀片，判斷疼痛是否與半月板損傷有關(guān)，是否合并其他損傷。如果撕裂范圍大、半月板不穩(wěn)定、有交鎖彈響等機(jī)械性卡壓癥狀、患者癥狀明顯、影響生活和運(yùn)動(dòng)、有潛在的軟骨和韌帶損傷，則會(huì)建議行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，成形或修復(fù)受損半月板。不做手術(shù)會(huì)怎么樣？不能“撇開劑量談毒性”。半月板損傷的預(yù)后由半月板損傷的大小、位置、形態(tài)等具體情況決定。如果損傷的半月板組織不穩(wěn)定，長期而言不僅會(huì)有癥狀，使患者喪失一定的肢體功能和運(yùn)動(dòng)能力，還會(huì)日益加重，繼而磨損附近的軟骨組織，造成膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的提前到來。半月板囊腫以局部壓迫性癥狀為主，如果不影響生活，可以保守治療。某些特殊的損傷，例如盤狀半月板損傷、桶柄狀撕裂、根部損傷需要盡早進(jìn)行手術(shù)治療，如果一直拖延，會(huì)對膝關(guān)節(jié)軟骨造成繼發(fā)損傷。反之，如果患者的半月板損傷程度不大，膝關(guān)節(jié)沒有發(fā)生交鎖、痛性彈響、反復(fù)腫脹疼痛等情況，且患者本人對自己的運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量滿意，則可以通過非手術(shù)治療就足夠了。每年復(fù)查一次MRI，并與主診醫(yī)生保持聯(lián)系。在非手術(shù)治療方面，可以采取下列措施： 運(yùn)動(dòng)損傷通用的RICE原則：1. 休息。如果膝蓋疼痛，制動(dòng)休息，避免引起疼痛的活動(dòng)，扶拐走路，減輕患膝壓力。2. 冰敷，可有效減輕疼痛和腫脹。每次15-20分鐘，每天4次，直到疼痛和腫脹等癥狀消失。3. 加壓包扎?？梢詫δ[脹的膝蓋用彈性繃帶進(jìn)行加壓包扎，消腫止痛，注意不要包得太緊。4. 抬高患肢。坐下或躺下時(shí)，在腳跟下用枕頭抬高患肢，促進(jìn)血液回流。5. 日?；顒?dòng)中佩戴膝關(guān)節(jié)支具，保護(hù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，避免再次受傷。需在醫(yī)生指導(dǎo)下購買 藥物治療1. 口服非甾體類抗炎藥（NSAID），例如塞來昔布、洛索洛芬鈉、布洛芬等藥物，足量服用，堅(jiān)持服用2周。傳統(tǒng)民間觀點(diǎn)認(rèn)為止痛藥對身體不好，不能多吃。事實(shí)上，這些藥物通過抑制炎癥達(dá)到鎮(zhèn)痛目的，同時(shí)可以消除腫脹，不會(huì)成癮。短期服用1個(gè)月也是比較安全的。但是，這類藥物類別較多，有些可能會(huì)有副作用，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行使用。本人推薦塞來昔布，相對安全，可長期服用。點(diǎn)擊了解：運(yùn)動(dòng)損傷疼痛處理2. 如果癥狀不重，疼痛表淺，也可考慮使用非甾體類抗炎藥的外用版本，如氟比洛芬凝膠貼、雙氯芬酸乳膏、酮洛芬凝膠等，這類藥的缺點(diǎn)是需要反復(fù)涂擦，且只能作用局部，對較深的組織無法穿透，對多個(gè)部位的疼痛使用起來較為麻煩。3. 如果急性期很痛，且膝關(guān)節(jié)內(nèi)大量積液，可以考慮進(jìn)行膝關(guān)節(jié)穿刺抽液和封閉治療，對改善癥狀有較大幫助。點(diǎn)擊了解：封閉療法損傷后要記住早期康復(fù)的概念 非手術(shù)治療患者傷后1月內(nèi)需避免奔跑和跳躍等對膝關(guān)節(jié)沖擊較大的運(yùn)動(dòng)。何時(shí)能重返運(yùn)動(dòng)，需咨詢專業(yè)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生。 無論是手術(shù)或非手術(shù)治療的患者，都需要盡早開始早期術(shù)（傷）后運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉受傷之后，局部的解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，損傷帶來的炎癥產(chǎn)生疼痛，影響大腦對肢體本體感覺的感受和對運(yùn)動(dòng)指令的調(diào)控。就如同如果計(jì)算機(jī)的某個(gè)硬件壞了，換了另外一個(gè)牌子的硬件，除了把硬件裝好之后外，需要重新安裝驅(qū)動(dòng)程序。而肢體的驅(qū)動(dòng)程序則是通過早期、積極的運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉進(jìn)行重新安裝的。膝關(guān)節(jié)損傷之后，整個(gè)下肢肌肉都會(huì)開始不均勻的萎縮，會(huì)嚴(yán)重影響下肢功能。因此，需要在癥狀控制之后，盡早進(jìn)行下肢的拉伸、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉力量訓(xùn)練，防止肌肉萎縮，減輕膝關(guān)節(jié)的壓力。此外，如果需要重返高水平的運(yùn)動(dòng)，則需要進(jìn)行本體感覺、協(xié)調(diào)、敏捷性等高級康復(fù)治療。運(yùn)動(dòng)康復(fù)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要吃苦也需要花錢花時(shí)間。低要求的患者可以在家自學(xué)鍛煉。但是絕大部分有運(yùn)動(dòng)需求的患者，需要在專業(yè)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)機(jī)構(gòu)接受運(yùn)動(dòng)康復(fù)物理治療師的指導(dǎo)和訓(xùn)練。點(diǎn)擊了解：膝關(guān)節(jié)康復(fù)動(dòng)作半月板手術(shù)怎么做？要花多少錢？但是，這些保守的治療并不總是足夠的。如果撕裂較大，不穩(wěn)定或?qū)е陆绘i癥狀，則需要手術(shù)修復(fù)或去除不穩(wěn)定的撕裂邊緣。大部分半月板手術(shù)非常簡單，微創(chuàng)、迅速、且安全。通常只需住院1-3天即可。如果只做半月板成形，術(shù)后第二天即可走路，從事低體力要求的工作。如果進(jìn)行了半月板縫合修復(fù)，則需要進(jìn)行支具保護(hù)，同時(shí)需要扶拐行走2周后逐漸開始脫拐。半月板手術(shù)怎么做？要花多少錢？半月板手術(shù)在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行，通常膝關(guān)節(jié)前方內(nèi)外側(cè)各做一手指寬度的小切口，用關(guān)節(jié)鏡的鏡頭和器械伸入關(guān)節(jié)內(nèi)，鏡頭末端有攝像頭和照明燈?？梢宰屷t(yī)生看到你的關(guān)節(jié)內(nèi)部，診斷膝關(guān)節(jié)內(nèi)的損傷，并在直視下對半月板進(jìn)行手術(shù)操作。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的基本費(fèi)用為2萬元左右（含住院、檢查、藥品、麻醉、手術(shù)等），部分可以進(jìn)醫(yī)保。 關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)。成形的意思就是部分切除（修剪），切除半月板撕裂的一部分，解除癥狀。適合對運(yùn)動(dòng)要求不高、年紀(jì)較大、半月板質(zhì)地不佳，縫合意義不大的患者。點(diǎn)擊了解：關(guān)節(jié)鏡下半月板手術(shù)這樣做 關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合修復(fù)術(shù)。切除部分質(zhì)地不佳的半月板組織，盡可能多地保留健康組織，以“全內(nèi)技術(shù)”用一次性半月板縫合器將裂口縫合起來，使其愈合。該術(shù)式對患者年齡、運(yùn)動(dòng)水平和半月板組織的健康程度都有一定要求。縫合后的半月板需要一定愈合的時(shí)間，因此康復(fù)進(jìn)程相對緩慢。此外，因?yàn)榘朐掳迨怯煽p合裝置固定于關(guān)節(jié)囊上，有些患者會(huì)有膝關(guān)節(jié)內(nèi)牽拉或者“吊住”的感覺，隨著康復(fù)的進(jìn)展，會(huì)逐漸適應(yīng)。一次性半月板縫合器的價(jià)格在5000-6000元/針，部分可以進(jìn)醫(yī)保。點(diǎn)擊了解：半月板縫合全內(nèi)技術(shù)解讀 關(guān)節(jié)鏡下半月板移植術(shù)。適用于半月板反復(fù)損傷或者大部分缺失，已經(jīng)“沒藥救”，但關(guān)節(jié)軟骨尚好的年輕患者。手術(shù)適應(yīng)癥非常嚴(yán)格，能做移植的患者不多，目前國內(nèi)開展較少，采用同種異體半月板組織，費(fèi)用昂貴（10萬元起），并沒有廣泛使用。富血小板血漿療法日趨流行，在手術(shù)完成后對修復(fù)的半月板周圍進(jìn)行富血小板血漿注射治療，療效雖然存在爭議，但是大部分臨床結(jié)果是正面的，治療費(fèi)用為6000元/次，純自費(fèi)。適用于對臨床療效和運(yùn)動(dòng)水平恢復(fù)要求較高、有一定經(jīng)濟(jì)實(shí)力的年輕患者。點(diǎn)擊了解：富血小板血漿療法半月板手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)很低，并發(fā)癥很少見。包括對膝關(guān)節(jié)周圍的皮神經(jīng)損害，感染和膝關(guān)節(jié)僵硬，還有罕見的深靜脈血栓。皮神經(jīng)損害表現(xiàn)為皮膚麻木，感覺減退，大部分人1年后會(huì)恢復(fù)，可耐受。感染很少見，半月板縫合患者術(shù)后常規(guī)口服抗生素，可預(yù)防。膝關(guān)節(jié)僵硬大多為術(shù)后早期康復(fù)不及時(shí)所致。因此術(shù)后即刻就應(yīng)該循序漸進(jìn)開始運(yùn)動(dòng)康復(fù)。深靜脈血栓發(fā)生概率很低，若導(dǎo)致肺栓塞，則后果比較嚴(yán)重，應(yīng)予以警惕并及時(shí)診治。術(shù)后恢復(fù)需要多長時(shí)間？術(shù)后即可就開始逐漸進(jìn)行相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)和物理治療，從非負(fù)重到負(fù)重，從被動(dòng)至主動(dòng)，同時(shí)加強(qiáng)力量和拉伸訓(xùn)練。如果需要重返運(yùn)動(dòng)，還需要進(jìn)行重返運(yùn)動(dòng)前的評估以及制定相應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃。術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛是正常的情況，切忌不要熱敷或用過熱的水洗澡，會(huì)加重膝關(guān)節(jié)腫痛的癥狀。對于半月板成形的患者，術(shù)后第二天即可下地行走，多數(shù)情況下無需扶拐。如果覺得不那么好走，可以行走時(shí)使用登山杖輔助。傷口愈合后就可以開始游泳，1個(gè)月后開始慢跑和騎自行車。對于半月板縫合修復(fù)的患者，術(shù)后第二天扶拐下地行走，并佩戴膝關(guān)節(jié)支具保持膝蓋穩(wěn)定，術(shù)后2周逐漸開始脫拐，到1月時(shí)完全脫拐，以減輕膝蓋的負(fù)擔(dān)。傷口愈合后就可以開始游泳，3個(gè)月后開始慢跑和騎自行車。對于半月板撕裂手術(shù)的85％至90％的人來說，短期效果滿意度高。但是為了達(dá)到較好的遠(yuǎn)期療效，應(yīng)當(dāng)盡可能保留足夠的半月板組織，并加以修復(fù)。如果半月板損失較多，則今后患膝關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)可能更高，發(fā)病時(shí)間可能會(huì)提前。無論你想做什么運(yùn)動(dòng)，本著循序漸進(jìn)的原則，切莫操之過急。只有達(dá)到下列標(biāo)準(zhǔn)之后，才能嘗試恢復(fù)以前的體育鍛煉水平：1. 你可以完全彎曲和伸直膝蓋而不會(huì)感到疼痛。2. 走路，慢跑，沖刺或跳躍時(shí)，膝蓋不會(huì)感到疼痛。3. 你的膝蓋不再腫脹。4. 受傷的膝蓋與未受傷的膝蓋一樣強(qiáng)壯有力。5. 你的醫(yī)生同意你重返運(yùn)動(dòng)。如果在愈合之前開始使用膝關(guān)節(jié)，可能會(huì)造成進(jìn)一步的損害。如何預(yù)防半月板撕裂？半月板撕裂很難防止，因?yàn)樗鼈兺ǔＪ且馔庠斐傻?。但是一些預(yù)防措施可能會(huì)降低膝蓋受傷的風(fēng)險(xiǎn)。你應(yīng)該：1. 定期鍛煉以保持大腿肌肉強(qiáng)壯。2. 參加運(yùn)動(dòng)前要熱身，做完運(yùn)動(dòng)后要拉伸。3. 兩次運(yùn)動(dòng)之間要有充足的休息時(shí)間，人體過于疲勞會(huì)增加受傷的風(fēng)險(xiǎn)。4. 確保運(yùn)動(dòng)時(shí)穿著正確合腳的鞋子，鞋底要有足夠的緩沖能力。5. 保持身體和四肢的靈活性。6. 切勿突然增加鍛煉強(qiáng)度和難度，循序漸進(jìn)，不要過于勉強(qiáng)自己。7. 盡可能不要帶傷上陣。2020年05月24日7176
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馬瑞主治醫(yī)師 西安交大二附院 骨關(guān)節(jié)外科 膝關(guān)節(jié)半月板損傷是引起膝關(guān)節(jié)疼痛的常見原因，同時(shí)也是常見的運(yùn)動(dòng)損傷之一。本文將淺談半月板損傷的常見問題。 1、 半月板的結(jié)構(gòu)和功能 半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)的半月形纖維軟骨“襯墊”，位于股骨與脛骨之間的間隙中。半月板分內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板。內(nèi)側(cè)半月板較大，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)；而外側(cè)半月板較小，位于膝關(guān)節(jié)外側(cè)。半月板的功能是增加股骨與脛骨的適配性、緩沖震蕩、傳導(dǎo)壓力、穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。 2、 半月板損傷的原因 半月板損傷有兩大原因： （1） 急性損傷：常見于年輕人膝關(guān)節(jié)快速扭動(dòng)時(shí)，如大力踢球踢空、蹲下行走、跑步中被絆倒等。 （2） 慢性退變性損傷：常見于中老年人，由于半月板隨年齡增長發(fā)生退行性變，膝關(guān)節(jié)反復(fù)活動(dòng)造成慢性損傷。 3、 半月板損傷的臨床表現(xiàn) 半月板損傷后，大多數(shù)患者主要的癥狀為膝關(guān)節(jié)疼痛，此疼痛可為酸脹感或刺痛、隱痛，活動(dòng)后加重，特別是膝關(guān)節(jié)屈伸角度較大時(shí)。許多患者有關(guān)節(jié)內(nèi)彈響、摩擦感，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生關(guān)節(jié)腫脹。有的患者可發(fā)生關(guān)節(jié)交鎖，在某個(gè)體位時(shí)膝關(guān)節(jié)被卡住而無法活動(dòng)，緩慢活動(dòng)又活動(dòng)如常。 4、 半月板損傷的診斷 除了前面說的受傷史和臨床表現(xiàn)，專業(yè)骨科醫(yī)生會(huì)做相關(guān)的?？撇轶w，另外需要拍攝膝關(guān)節(jié)核磁共振，發(fā)現(xiàn)半月板內(nèi)高信號即可確診。核磁共振可將半月板損傷分為一、二、三度損傷。 5、 半月板損傷的治療 半月板損傷的治療根據(jù)損傷的嚴(yán)重程度而不同，主要有： 一度半月板損傷，主要為生活習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)方式的改變，包括：減少活動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)，減少爬山、爬坡、上下樓梯、下蹲等動(dòng)作，適度的膝關(guān)節(jié)不負(fù)重功能鍛煉。 二度半月板損傷，除了生活習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)方式的改變，可口服非甾體類抗炎藥和氨基葡萄糖。如保守治療無效，可選擇關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。 三度半月板損傷，證明半月板存在撕裂，需要擇期行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，如果撕裂位于半月板血供豐富區(qū)，可考慮行半月板縫合術(shù)。如果撕裂位于半月板的血供缺乏區(qū)，可考慮行半月板成形術(shù)。半月板撕裂如延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，撕裂范圍可能擴(kuò)大，本來能保住的半月板卻只能切除。另外，長期撕裂的半月板會(huì)造成關(guān)節(jié)軟骨磨損。 6、 半月板關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù) 雖然關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，恢復(fù)迅速，但是通過正確的功能鍛煉來恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和力量還是十分必要的。要在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐步進(jìn)行功能鍛煉。 總而言之，半月板損傷是一種常見病和多發(fā)病，隨著關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的逐步普及，保守治療無效的半月板損傷可以在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的治療下取得較為滿意的效果。對于半月板損傷患者，重點(diǎn)在于早發(fā)現(xiàn)、早治療。2020年05月07日3324
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祝鈞副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 1.什么是半月板？半月板是膝關(guān)節(jié)里面的半月形狀的軟骨墊片，有傳遞應(yīng)力、吸收沖擊、減少壓力、維持穩(wěn)定、提供潤滑的作用。半月板有極其精密的纖維排列，使其堅(jiān)韌、富有彈性，足以勝任上述工作。2.為什么沒有受過傷，半月板卻損傷了？半月板承擔(dān)上面所述的應(yīng)力、沖擊等，但是本身血供不好，隨著年齡增長，血供會(huì)更差，修復(fù)能力也會(huì)下降，可能日常生活的某個(gè)動(dòng)作，就會(huì)引起半月板損傷破裂。上圖顯示的是半月板的血供情況，只有在外周的部分，血供比較豐富，邊緣較薄的位置，是沒有血供的，這個(gè)特點(diǎn)導(dǎo)致半月板損傷后難以自愈。3.半月板損傷后為什么會(huì)有響聲？半月板損傷出現(xiàn)的響聲，通常由于破裂表面不平整，或者撕裂的部位互相擠夾，在活動(dòng)的時(shí)候，被上下兩個(gè)骨頭摩擦，從而產(chǎn)生響聲。4.半月板損傷后為什么會(huì)疼？我們知道，疼痛都是由神經(jīng)傳導(dǎo)的，但是半月板沒有神經(jīng)，為什么損傷后也會(huì)疼呢？這是因?yàn)榘朐掳迤屏押?，不再是一個(gè)整體，關(guān)節(jié)活動(dòng)的時(shí)候，不同的部分會(huì)牽扯不同的關(guān)節(jié)囊等軟組織，所以產(chǎn)生疼痛；另外，由于半月板表面不平整，也會(huì)摩擦相鄰的軟骨，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的改變，也會(huì)產(chǎn)生疼痛。5.半月板損傷一定要做手術(shù)嗎？不一定。半月板損傷手術(shù)與否，還是要看癥狀，如果有明顯的交鎖癥狀，比如有響聲，或者走路時(shí)會(huì)卡住伸不直，建議手術(shù)。老年人的半月板損傷，可以是關(guān)節(jié)退變的一個(gè)表現(xiàn)，如沒有交鎖癥狀，可以選擇吃藥等保守治療；如果患者相對積極，可以手術(shù)治療，但是最好是癥狀出現(xiàn)2-3個(gè)月內(nèi)手術(shù)，效果比較好；時(shí)間太長的話，手術(shù)效果會(huì)打折扣，甚至等同于不手術(shù)。年輕人通常都是外傷性的，很多伴有韌帶、軟骨損傷，而且活動(dòng)量大，半月板血供豐富，建議手術(shù)治療。6.半月板手術(shù)怎么做？修復(fù)還是切除？通常是微創(chuàng)的方法，叫做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。手術(shù)分兩種，一是修復(fù)，二是部分切除。修復(fù)就是盡量縫合破裂的半月板，但是縫合有兩個(gè)條件，即能縫上，也要能長上。有的半月板損傷時(shí)間較長，局部攣縮，就不一定能縫合；有的破裂的部位沒有血供，即白區(qū)，那就算能縫上，也很難長上，此時(shí)縫合的意義就不大了。對于不能修復(fù)的半月板，就只能在盡量保留半月板的情況下，切除破裂緣；有時(shí)候，做完切除后，可以縫合剩余能修復(fù)的部分。該做哪種方法，主要還是根據(jù)手術(shù)時(shí)的情況決定。年齡<40歲，應(yīng)盡量修復(fù)。7.為什么做了半月板手術(shù)，還是會(huì)有疼痛不適呢？因?yàn)榘朐掳寰哂猩鲜龅墓δ?，而大部分手術(shù)不得已會(huì)切除部分半月板，導(dǎo)致局部應(yīng)力增加，術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)輕微疼痛，大部分人會(huì)在半年左右消失。如果合并軟骨損傷，術(shù)后可能會(huì)殘留部分軟骨相關(guān)的癥狀。8.半月板手術(shù)后，為什么大腿會(huì)細(xì)？大腿變細(xì)，其實(shí)是大腿肌肉的萎縮。肌肉用進(jìn)廢退，萎縮很快，一般受傷2-3周就開始了。但是訓(xùn)練肌肉卻難得多，我們術(shù)后訓(xùn)練的目標(biāo)，希望術(shù)后3個(gè)月能夠基本恢復(fù)肌肉強(qiáng)度。另外，由于肌肉萎縮，一些患者反而覺得膝關(guān)節(jié)“變大”。9.什么是盤狀半月板？盤狀半月板，也叫盤狀軟骨，通常出現(xiàn)于外側(cè)，因?yàn)橥庑尾辉偈恰鞍朐隆?，而是“滿月”，像個(gè)圓盤，所以叫盤狀軟骨。這種是發(fā)育不好引起的，娘胎里帶的，一般雙側(cè)對稱。這種半月板纖維排列就不精密了，而是紊亂的，相對容易損傷，且多是復(fù)雜性撕裂，這種縫合可能性就更低一些。常需要切除60%以上的半月板，叫次全切除。一些病人膝關(guān)節(jié)痛，做磁共振檢查發(fā)現(xiàn)盤狀半月板；或者盤狀半月板，一側(cè)有癥狀，另一側(cè)沒癥狀?；颊呖赡芟Ｍt(yī)生做手術(shù)，其實(shí)，盤狀半月板如果沒有破裂，是不用做手術(shù)的。2020年04月19日1852
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崔孔蛟副主任醫(yī)師 民航上海醫(yī)院 骨科 大家好，我是谷歌CF今天跟大家聊一聊膝關(guān)節(jié)彈響的生病電商那么第一個(gè)呢，是半月板損傷半月板呢，是我們膝關(guān)節(jié)中間的一對軟骨墊它正常是光滑有彈性，在屈伸的時(shí)候，如果出現(xiàn)撕裂的情況下，就會(huì)出現(xiàn)彈響，那么它是分級別的。 有輕中重三度，如果嚴(yán)重的話是需要手術(shù)干預(yù)的那么還有第二個(gè)就是盤狀半月板，這個(gè)是一種發(fā)育性的異常，先天性的多發(fā)于外側(cè)半月板，它發(fā)生了彈性的概率是很高的，還有第三個(gè)呢，是滑膜皺壁綜合癥，它是指正常，我們關(guān)節(jié)里頭的一些滑膜其實(shí)是胎兒期沒有吸收完全的殘余組織，他們在膝蓋活動(dòng)的時(shí)候會(huì)卡在膝蓋中間就會(huì)產(chǎn)生彈響這三種疾病呢，都是一些生病狀態(tài)那么嚴(yán)重情況下是需要在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療的一般是可以得到很好的治療效果的也就會(huì)恢復(fù)正常的生理結(jié)構(gòu)。2020年04月17日1133
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