-
徐煒主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第二醫(yī)院 骨外科 正常的半月板外側(cè)緣較厚，內(nèi)側(cè)緣較??；上面微凹，與股骨內(nèi)外髁相適應；下面平坦，與脛骨平臺關節(jié)面相接。呈半月形而得名。（參見另一患教文章：半月板的形態(tài)和功能）。盤狀軟骨又叫盤狀半月板，顧名思義長得像盤子而不像半月形，是半月板發(fā)育異常造成的，典型的盤狀軟骨外側(cè)緣與內(nèi)側(cè)緣幾乎一樣厚，多見于外側(cè)（圖1）。由于其形態(tài)異常，與股骨髁和脛骨平臺不相匹配，反而容易引起應力集中導致盤狀軟骨的破裂，而出現(xiàn)疼痛和卡壓癥狀。圖1. 左側(cè)為盤狀半月板，右側(cè)為正常半月板形態(tài)模式圖盤狀半月板一般是先天發(fā)育異常！盤狀半月板是相對于正常半月板形態(tài)的遺傳性變異，是青少年中一種常見的膝關節(jié)疾病。主要是胚胎期盤狀的半月板組織出現(xiàn)異常所致，由于發(fā)育的問題，患者的股骨髁和脛骨平臺也與正常人群有輕微差別。為什么盤狀半月板容易損傷？過于肥厚的盤狀半月板不利膝關節(jié)的負荷傳導，壓力集中于盤狀半月板的中央，哪怕是輕微的扭動也容易導致半月板的損傷、撕裂或囊性變。國內(nèi)外報道，盤狀半月板合并撕裂的發(fā)生率為高達40-90% 。盤狀半月板越肥厚，發(fā)生撕裂的時間就越早，撕裂程度也越重！盤狀半月板的臨床表現(xiàn)盤狀半月板在未發(fā)生撕裂時，患者多與常人無異，沒有任何不適，少數(shù)人可在伸屈膝關節(jié)活動時，發(fā)現(xiàn)關節(jié)有彈響但并不一定疼痛。當盤狀半月板發(fā)生撕裂以后，患者會出現(xiàn)膝關節(jié)外側(cè)關節(jié)間隙壓痛、彈響以及因滑膜受到刺激、滲出出現(xiàn)膝關節(jié)積液，甚至有部分患者因出現(xiàn)交鎖而就醫(yī)。盤狀半月板的診斷當出現(xiàn)上述臨床癥狀就醫(yī)時，醫(yī)生往往會進行一些影像學檢查，X線片可能提示膝關節(jié)外側(cè)間隙增寬，但最終確診要靠核磁共振（MRI）。MRI檢查，會顯示半月板增寬增大增厚呈盤狀。矢狀位顯示連續(xù)3或3個以上層面顯示前后角相連（蝴蝶結(jié)）。冠狀位半月板最窄處寬度大于15mm，盤狀半月板撕裂后，MRI顯示半月板變形，半月板內(nèi)信號改變通達關節(jié)腔（T2高信號，關節(jié)液滲入），圖2。圖2. 左圖為盤狀半月板矢狀位見股骨與脛骨對合最緊密處，仍有半月板組織填充，呈領結(jié)狀。中圖為正常半月板矢狀位見股骨與脛骨對合最緊密處無半月板組織填充，半月板與股骨對合良好。右圖為冠狀位內(nèi)側(cè)半月板正常呈三角形，外側(cè)半月板呈盤狀，填充于股骨與脛骨之間。如何治療盤狀半月板？盤狀半月板未發(fā)生撕裂時，往往疼痛并不明顯，即使磁共振發(fā)現(xiàn)，若無明顯不適，可以不作任何處理，定期隨訪檢查。但是盤狀半月板發(fā)生破裂，往往疼痛不適等癥狀會比較明顯，時輕時重。如前所述，這是一種先天發(fā)育異常，只能手術治療。吃藥、打針、理療等往往無效（充其量是暫時緩解，時間一長，癥狀再次出現(xiàn)）。 由于醫(yī)學的發(fā)展，我們大多數(shù)情況下會采用關節(jié)鏡下微創(chuàng)治療，關節(jié)鏡可以非常清晰的顯示盤狀半月板的形態(tài)、撕裂的部位及程度，并做出相應處理。如果撕裂不嚴重，醫(yī)生都僅僅切除損傷的盤狀半月板中央?yún)^(qū)，保留周圍結(jié)構(gòu)，使其外觀類似正常的半月板（半月板成形手術），以緩解癥狀（圖3）。一些患者出現(xiàn)癥狀到?jīng)Q定手術間隔時間較長，盤狀軟骨幾近毀損，不得不大部分切除半月板。所以當發(fā)現(xiàn)盤狀半月板破裂，疼痛癥狀也很明顯，就不要再拖延了。圖3.A關節(jié)鏡下正常半月板形態(tài)；B關節(jié)鏡下盤狀半月板形態(tài)；C關節(jié)鏡下盤狀半月板部分切除模式圖；D關節(jié)鏡下盤狀半月板部分切除后形態(tài)2020年04月10日
9617
0
0
-
史思峰主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 骨科 1什么是半月板？ 半月板是膝關節(jié)股骨和脛骨之間半月狀纖維軟骨盤，分為內(nèi)外側(cè)半月板，內(nèi)側(cè)半月板較大，呈“C”形，外側(cè)半月板較小，呈“O”形。 2哪些人容易半月板損傷？ 活動量較大的青少年，運動員、隨著年齡增大半月板變性的老年人容易半月板損傷。 3半月板損傷的原因機制 當膝關節(jié)由屈曲至伸直運動同時伴有旋轉(zhuǎn)時，突然附加的扭轉(zhuǎn)負荷使半月板不能及時有效的協(xié)同股骨髁而移動，其所承受的復合性應力超出半月板的承受水平時，半月板即可發(fā)生撕裂。 4什么是盤狀半月板？ 盤狀半月板是半月板的發(fā)育的異常。盤狀半月板因其自身結(jié)構(gòu)缺陷和較大的體積、特殊的形態(tài)，較正常半月板更易于發(fā)生損傷、撕裂。 5X線和CT能診斷半月板損傷嗎？ 不能 6磁共振能診斷半月板損傷嗎？ 磁共振是目前檢查半月板最好和首選的檢查方法。 7半月板損傷有什么癥狀？ 半月板損傷后的常見臨床表現(xiàn)包括局限性疼痛、關節(jié)腫脹、彈響和交鎖、股四頭肌萎縮、打軟腿以及在膝關節(jié)間隙或半月板部位有明確的壓痛等。 8半月板損傷可以保守治療嗎? 小的穩(wěn)定性的半月板損傷可以保守治療觀察。 9半月板損傷的手術治療？ 不穩(wěn)定性的撕裂，需要關節(jié)鏡微創(chuàng)手術，包括半月板切除和半月板修補術。 10盤狀半月板的治療 盤狀半月板治療取決于其類型和與有無損傷。如果盤狀半月板合并撕裂，則應考慮采用碟形手術予以半月板部分切除。2020年04月04日1437
0
2
-
崔孔蛟副主任醫(yī)師 民航上海醫(yī)院 骨科 嗯。 大家好，我是谷歌崔大夫今天跟大家聊一聊打人腿，有的時候門診有些病人會發(fā)現(xiàn)自己的小腿軟軟的用不上勁，走路一跛一跛的，有的時候甚至會摔倒被稱為打軟腿常見的原因呢，有運動損傷和老年退變，我們這次聊一聊運動損傷，主要是指關節(jié)內(nèi)半月板的損傷是比較常見的在羽毛球籃球運動中，我們的隊員在攻防手持長劍的動作是下肢負重足部固定膝關節(jié)微屈的時候，如果這時候突然過度內(nèi)旋或外旋伸直，膝關節(jié)就會引起半月板的損傷而引起走路打軟腿，還有一個就是膝關節(jié)韌帶的損傷，在膝關節(jié)微屈時穩(wěn)定性較差，如果突然受到外力導致外翻內(nèi)翻就會引起韌帶損傷而導致雙腿不敢用力走路沒勁出現(xiàn)打人的癥狀一般需要核磁檢查，如果病情嚴重需要在關節(jié)鏡下進行檢查和治療，以免關節(jié)過度的磨損形成過度的蛻變。2020年04月01日1105
1
2
-
鄭曉佐主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院 關節(jié)骨科 半月板急性撕裂: 是膝關節(jié)扭傷引起來的半月板急性撕裂，主要是因為膝關節(jié)屈曲旋轉(zhuǎn)引起，最常見于足球、籃球、橄欖球和其他涉及減速和變向的運動。這種動作對半月板有壓迫、旋轉(zhuǎn)和剪切應力，如果過大可導致半月板撕裂。 慢性退變性撕裂: 常見于中老年人的慢性退變性撕裂，這種損傷往往是在輕微創(chuàng)傷或無創(chuàng)傷的情況下靜悄悄的發(fā)生，因此很多人都回憶不起來受傷的情況。 1.膝關節(jié)疼痛，疼痛部位取決于半月板損傷的位置。 2.膝關節(jié)腫脹，通常伴隨有關節(jié)積液。 3.膝關節(jié)彈響或者絞鎖，不能完全伸直，或者在伸直過程中感覺被卡住。 4.膝關節(jié)打軟腿，感覺不穩(wěn)，或者感覺關節(jié)無支撐住。2020年03月03日1781
0
1
-
陸葉副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運動醫(yī)學科 膝關節(jié)由三塊骨頭組成，通常是一個堅固、結(jié)實的關節(jié)。但是，在某些方向旋轉(zhuǎn)時，它不一定是最靈活的，尤其是在接觸運動中，如足球、籃球、摔跤等，膝關節(jié)旋轉(zhuǎn)扭曲的力量和程度會撕裂緩沖大腿骨和小腿骨之間的楔形軟骨，這種軟骨就是您的半月板。每個膝關節(jié)都有兩個半月形的楔形物——半月板。半月板撕裂在運動員中很常見，尤其那些需要大量蹲，扭轉(zhuǎn)和變換姿勢的運動。事實上，普通人沒有運動員那樣柔韌性、敏捷性，在輕微扭傷、摔傷中也很有可能撕裂半月板，。一部分人撕裂半月板時，您會感覺到爆裂聲，很大部分人卻感覺不到這么明顯；之后，您可能會遇到：在膝關節(jié)上施加壓力，即負重時，關節(jié)反復疼痛，并不斷加重腫脹、僵硬一部分人彎曲膝蓋時，有鎖住或卡住的感覺如果不進行治療，半月板的一部分可能會松弛并滑入關節(jié)。您可能需要手術才能恢復全部膝蓋功能。未經(jīng)治療的半月板撕裂可能會使撕裂口越來越大，并導致并發(fā)癥，例如骨關節(jié)炎、加速關節(jié)磨損等。2020年03月01日2760
0
1
-
邢朝輝副主任醫(yī)師 德爾康尼骨科醫(yī)院 骨科 有次出門診，一位50多歲的患者拿著一份膝關節(jié)核磁片子，緊張的問我： “大夫，我的半月板撕裂了，需要手術嗎？”她前兩天外出旅游，爬山多了，膝關節(jié)出現(xiàn)疼痛，趕緊就做了核磁檢查，報告上赫然寫著“內(nèi)側(cè)半月板后角撕裂”。 就是這幾個字，把她嚇得不輕。詢問病史發(fā)現(xiàn)，她走路時并不疼，僅僅是上下樓梯時疼痛，也沒有關節(jié)彈響和交鎖這些半月板損傷的癥狀。此外，查體時，關節(jié)線的壓痛、麥氏征陽性、蹲走試驗陽性這些半月板損傷的典型體征她更是一個沒有。如果半月板撕裂了，關節(jié)中的關節(jié)液就會滲入到裂隙中，核磁上半月板里就會出現(xiàn)和關節(jié)腔相連的這種白色的細線。由此看來，她確實是有半月板撕裂。然而現(xiàn)在卻有一個疑問，患者的核磁檢查明確顯示半月板撕裂了，但她的癥狀和體征卻缺乏相關的臨床表現(xiàn)，這種情況下，能斷定半月板撕裂是她疼痛的原因嗎？回答這個問題前，讓我們先看一個有意思的研究。這個研究是將100名只有一側(cè)膝關節(jié)有癥狀，懷疑有半月板撕裂的患者，進行雙側(cè)膝關節(jié)的核磁檢查。（為了敘述方便，醫(yī)學上把有癥狀的一側(cè)叫患側(cè)，無癥狀的一側(cè)叫健側(cè)。）結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其中的57位患者，患側(cè)的膝關節(jié)的確是有半月板撕裂。然后重點來了：核磁還發(fā)現(xiàn)，這57位患者中，居然有36位健側(cè)膝關節(jié)也有明確的半月板撕裂。要知道，這一側(cè)的膝關節(jié)可是完全沒有癥狀的！試想一下，如果這57患者，先做了健側(cè)的核磁，而且根據(jù)片子就把有異常的都扣上半月板撕裂的帽子，那這誤診率得是多少？很簡單，就是36除以57，等于63%！?。∵@個誤診率已經(jīng)超過拋硬幣（50%）了。所以，千萬別以為有了核磁報告的加持，就可以妥妥的找出真相。回到開頭的這個患者，她已經(jīng)50多歲了，半月板用到這個歲數(shù)，一直在老化和磨損，到了一定程度就可能破損、撕裂，而機體已經(jīng)慢慢適應了這種狀況，所以通常很少會有癥狀。而無癥狀的半月板撕裂，在45歲以上人群，是一個比較常見的現(xiàn)象，有研究發(fā)現(xiàn)這個比例會高達36％。對于這部分人，診斷為半月板退變更合適?，F(xiàn)在來回答之前的那個問題，雖然患者的核磁檢查明確顯示半月板撕裂，但由于缺乏相關癥狀和體征，因此不能認為半月板撕裂是她疼痛的病因。其實她就是爬山多了膝關節(jié)有點兒炎癥反應，適當休息，服用了幾天的抗炎鎮(zhèn)痛藥，疼痛就完全緩解了?，F(xiàn)在好幾年過去，膝關節(jié)沒有任何癥狀。由此可見，不能一看到片子上有半月板撕裂，就急著和疾病對號入座，因為對于沒有相關癥狀的中老年人，半月板撕裂和關節(jié)骨刺、椎間盤突出一樣，很多情況下是一種正常的退變（老化）現(xiàn)象。如果把正常的退變都當成了疾病，那肯定整個人都會不好的。話又說回來，怎樣才能確定疾病是半月板撕裂導致的呢？首先必須要有半月板損傷的相關癥狀，如行走時的膝關節(jié)疼痛、絞鎖或彈響等。其次，查體要有相關的體征，比如關節(jié)線的按壓、麥氏征、蹲走試驗等能誘發(fā)出疼痛。第三，才是影像學檢查（片子）要顯示半月板的撕裂。只有癥狀、體征和影像檢查這三項都對得上，才能坐實半月板撕裂是病因。最后想說，疾病的診斷可不是簡單的看圖識物，而是一個邏輯嚴密的分析推理過程，需要詳細的問病史、認真的查體、嚴謹?shù)难凶x片子，結(jié)合醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗，還要排除癥狀相似的疾病，才能最終確定病因。因此請記?。簣D片，只能顯示現(xiàn)象。分析，才能找出真相。而醫(yī)生看的可是病，不是圖。2020年02月25日1524
0
2
-
姚五平主治醫(yī)師 甘肅省中醫(yī)院 關節(jié)中心 內(nèi)側(cè)半月板和內(nèi)側(cè)副韌帶相連，承受負荷較外側(cè)大，并且內(nèi)側(cè)板的活動度要小于外側(cè)，故內(nèi)側(cè)半月板更容易損傷，外側(cè)半月板盤狀半月板多見，受傷后也容易損傷。 半月板損傷一般均有外傷史，單純半月板損傷以扭傷多見，暴力增加可伴隨韌帶撕裂，扭傷機制一般為膝關節(jié)屈伸過程中伴隨小腿的旋轉(zhuǎn)造成，不同的旋轉(zhuǎn)方向?qū)е虏煌瑐?cè)的半月板損傷。 臨床表現(xiàn)一般有外傷史，部分陳舊半月板損傷患者可能回憶不起受傷史，癥狀主要有： 膝關節(jié)內(nèi)外側(cè)間隙不適或疼痛 上下樓梯及下蹲不適或疼痛加重 部分撕裂較大患者存在絞索或卡別 部分患者局部有響聲 一般除臨床表現(xiàn)外，運動醫(yī)學醫(yī)生會進行常規(guī)查體包括：關節(jié)間隙壓痛，麥氏征，KS征，半月板是否外凸，很重要的是一定要排除膝關節(jié)韌帶損傷（前后交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶）。 磁共振磁共振對半月板及韌帶損傷的敏感性是很高的，經(jīng)常有患者會問磁共振那么貴做X線片不行嗎？答案是肯定不行呀，磁共振主要看半月板、韌帶肌腱等軟組織情況，而X線片主要看骨性組織 而X線片只能看這些 經(jīng)常有患者問我的磁共振報告提示是半月板一度或二度損傷需要手術嗎？一般一度和二度半月板損傷是不需要手術的，當然還要結(jié)合癥狀和查體。2020年02月18日1957
0
0
-
周明副主任醫(yī)師 洪都中醫(yī)院 運動醫(yī)學科 半月板是2個半月形的纖維軟骨，位于脛骨平臺內(nèi)側(cè)和外側(cè)的關節(jié)面。外側(cè)半月板呈“O”形，內(nèi)側(cè)半月板呈“C”型。 半月板主要功能：傳導載荷、吸收震蕩、維持穩(wěn)定、潤滑和營養(yǎng)關節(jié)。 半月板的血供： 1、分布于前、后角附著處 2、邊緣與關節(jié)囊相連處 3、中央2/3無血供，營養(yǎng)來自關節(jié)液 半月板損傷類型： 縱裂、斜裂、放射狀裂、水平裂、復合型 發(fā)病原因 一類是外傷造成。是膝關節(jié)內(nèi)最易損傷的組織之一。多見于青少年，常因膝關節(jié)扭轉(zhuǎn)外傷所致。 另一類是由半月板退變造成。退行性改變造成的半月板損傷可無明顯急性損傷史，通常是由于常需半蹲位或蹲位工作，長期重復膝關節(jié)屈曲、旋轉(zhuǎn)和伸直動作，半月板多次被擠壓和磨損而導致破裂。 臨床表現(xiàn)： 1、關節(jié)腫脹：多見于急性損傷，如損傷時間較長，則關節(jié)腫脹多不明顯。 2、關節(jié)疼痛：關節(jié)在某一體位時發(fā)生疼痛，當改變體位后疼痛可消失。 3、關節(jié)交鎖、彈響：多發(fā)生在行走過程中。破裂移位的半月板游離于關節(jié)間隙中，妨礙膝關節(jié)的正常活動。 4、肌肉萎縮和乏力：萎縮以股四頭肌為主。 5、關節(jié)不穩(wěn)感：在走高低不平的道路或上下樓時最為明顯。 核磁共振（MR）檢查：是診斷半月板損傷的重要檢查，準確率超過90%。 半月板在核磁共振上顯示的異常信號分為三度： I 度：半月板內(nèi)點狀信號； II 度：半月板內(nèi)線狀信號，不達上下關節(jié)面和邊緣； III度：半月板內(nèi)線狀信號，達關節(jié)面或邊緣。 II度信號提示半月板變性，III度信號提示半月板撕裂。 半月板損傷的危害： 半月板起到傳導載荷、維持穩(wěn)定、分布滑液等重要作用。一旦破裂后，即部分或完全喪失了其原有的功能，甚至在關節(jié)內(nèi)形成干擾，影響膝關節(jié)的正常運動，從而導致骨關節(jié)炎的過早出現(xiàn)。 半月板損傷治療原則： 對于半月板損傷應該引起足夠重視，早期明確診斷，及時進行合理治療，盡最大可能保留半月板的功能，減少關節(jié)退變的發(fā)生。 半月板損傷通常采用關節(jié)鏡微創(chuàng)治療，包括關節(jié)鏡下半月板縫合修復、部分切除、次全切除、全部切除。關節(jié)鏡治療的優(yōu)點是微創(chuàng)美觀、恢復快、住院時間短、關節(jié)功能影響小。 南昌市洪都中醫(yī)院運動醫(yī)學團隊一直致力于運動損傷的防治，秉承著“精準微創(chuàng)，功能至上，早期康復，重返賽場”的理念，為廣大運動愛好者保駕護航。2020年02月11日2229
1
4
-
袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關節(jié)外科 半月板是如何損傷的? 簡單來講，長期保持錯誤的運動方式和膝關節(jié)長期負重下運動均會導致慢性損傷，而突發(fā)的、劇烈的、姿勢錯誤的急突、急?；蛐D(zhuǎn)等動作都可能導致半月板的急性損傷。 順便講一句，半月板的損傷是不可逆的。 半月板損傷的程度可以根據(jù)疼痛程度、主動運動和被動運動下疼痛的發(fā)生情況、體格檢查和影像學檢查來綜合判斷?；颊叨喑霈F(xiàn)膝關節(jié)疼痛，被動體位(只能維持一個或幾個膝關節(jié)不痛的姿勢)，彈響關節(jié)，交鎖關節(jié)(疼痛后不能活動膝關節(jié)，等更換動作后又可以重新活動)等癥狀。影像學的檢查，比如CT、磁共振等都能很好的了解半月板的損傷情況，又以磁共振為比較好的檢查手段。 半月板損傷的癥狀 1、關節(jié)疼痛： 會出現(xiàn)關節(jié)的一側(cè)疼痛，位置較為固定?；蚴窍ドw屈曲到某一個角度時也會出現(xiàn)障礙和彈響。但是彈響后疼痛就會消失也可出現(xiàn)伸直運動。這是半月板的損傷就很大。 2、打軟腿： 肌肉會出現(xiàn)無力，感覺控制不住關節(jié)。常常會突然出現(xiàn)跪倒的現(xiàn)象，尤其是上下樓梯時較好為明顯。 3、關節(jié)交鎖： 在活動過程中匯突然出現(xiàn)伸直障礙。但活動后就會解鎖。反復出現(xiàn)就要確診是否是半月板損傷。 在出現(xiàn)以上半月板損傷癥狀時，較好主要是要積極的到正規(guī)的醫(yī)院進行診治。及時了解自己的病因?qū)ΠY進行治療。 哪些人群容易出現(xiàn)半月板損傷? 半月板的損傷分為急性損傷和慢性退變性兩種情況，容易產(chǎn)生半月板損傷的有兩類人群： 第一類人群多為熱愛運動的青年人群，多由劇烈運動損傷所致。 健康的半月板表面是平滑的，當膝關節(jié)受到過大動作(快速扭動、彈跳落地時扭傷、大力踢球踢空、蹲下行走、跑步中被絆倒等)沖擊時， 半月板受到的壓力超過它能承受的范圍時，半月板就可能發(fā)生撕裂、斷裂甚至部分剝落，產(chǎn)生半月板急性創(chuàng)傷性損傷。 第二類人群通常見于年齡較大的老年人群。 隨著年齡的增長，老年人的半月板變性退化，彈性及耐磨性能逐漸下降，無法承受膝關節(jié)日常的反復活動摩擦從而產(chǎn)生半月板破裂。 這就是為什么許多中老年患者，膝關節(jié)并沒有明確的外傷史，卻產(chǎn)生了半月板損傷的原因。 半月板損傷的預防 第一，充分利用身邊的工具幫助降低意外造成的半月板損傷風險。如上下公車或上下樓的時候，不要過于匆忙，可借助扶手幫助穩(wěn)定身體再邁步走，有職業(yè)習慣的人，最好每隔一段時間變換勞作的姿勢和稍事休息。 第二，早期診斷處理及時，沒有較大的血腫，癥狀不是很嚴重，如無膝關節(jié)“卡”、“交鎖”的現(xiàn)象，股四頭肌無萎縮現(xiàn)象，中老年人患者或者醫(yī)生根據(jù)MRI判斷患者不用手術的，可以不用手術。這部分人中有些人能像正常人一樣參加體育運動，但也要在一年半至兩年以后。 第三，運動前注意熱身，加強膝關節(jié)周圍肌肉的訓練，增強膝關節(jié)穩(wěn)定性。另外，要注意運動姿勢和運動的強度，還要注意運動保護，如佩戴運動護具防止運動中的意外損傷。2020年01月31日1485
0
0
-
張民主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院 關節(jié)科 在門診中，半月板損傷的患者十分常見，很多患者拿著核磁共振檢查報告：“外側(cè)半月板后角Ⅱ°損傷”、“內(nèi)側(cè)半月板Ⅲ°損傷，損傷累及到半月板關節(jié)緣”等?！按蠓?，我這個需要手術嗎”“大夫，這個保守治療行不行”“這個需要治療嗎” 您知道什么是半月板嗎？ 半月板是一種月牙狀纖維軟骨，填充在股骨與脛骨關節(jié)間隙內(nèi)，每個膝關節(jié)有兩個半月板：內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板。它們的周圍部分較厚，附著于脛骨平臺的邊緣，而中央部分則較??；其接觸股骨髁的上面略凹陷，而接觸脛骨髁的下面則平坦。 內(nèi)側(cè)半月板比較大，近似C形，外側(cè)半月板較小，形狀似O形，且外側(cè)半月板的活動度比內(nèi)側(cè)的大。 半月板中內(nèi)部分無血液供應，其營養(yǎng)主要來自滑液，只有與脛骨緣連接的邊緣部分（即外圍的10%-30%），能從滑膜得到血液供應，因此除了近邊緣部的撕裂外，其他撕裂很難愈合。 那么，我們運動或者受傷時膝關節(jié)疼痛，需要做檢查嗎？受傷當時如果發(fā)生以下情況： 1、受傷時聽到關節(jié)內(nèi)異常響聲； 2、受傷后關節(jié)明顯出現(xiàn)腫脹； 3、傷后難以忍痛行走，或傷后行走疼痛明顯加重。 建議馬上到醫(yī)院就診，有半月板、韌帶損傷，甚至骨折可能。如果沒有以上三種情況，建議馬上中止運動，回家休息，24小時內(nèi)冰敷，24小時后可以熱敷，戴護膝活動3-5天，大部分癥狀會有明顯緩解，如果沒有明顯緩解，建議到醫(yī)院就診，排除半月板和韌帶損傷。 如何確診是發(fā)生了膝關節(jié)半月板損傷？膝關節(jié)半月板損傷一般需要讓專業(yè)的膝關節(jié)外科醫(yī)生檢查，結(jié)合受傷機制、疼痛特點和體格檢查來判斷，由于現(xiàn)在都需要客觀證據(jù)，因此很多患者需要做磁共振（MRI）檢查。但是如果您的關節(jié)出現(xiàn)了機械癥狀：關節(jié)卡壓和突發(fā)性肌無力的情況，往往高度提示半月板損傷。 1、關節(jié)卡壓：活動中突然關節(jié)卡住了，無法正常屈伸膝關節(jié)，需要自己甩幾下腿才能恢復正常 2、突發(fā)性肌無力：活動過程中突然覺得大腿肌肉無力，有打軟腿，要摔跤的感覺。 半月板損傷，什么時候需要手術？半月板損傷，是否需要做手術，患者自己的感覺非常重要。一般，如果出現(xiàn)下面幾種情況，醫(yī)生建議患者盡快做手術。 1.膝關節(jié)出現(xiàn)絞鎖或嵌頓現(xiàn)象。 比如關節(jié)走路或跑步時，突然出現(xiàn)關節(jié)別卡現(xiàn)象，需要在原地慢慢活動一下膝蓋才能緩解。 2.膝關節(jié)打軟腿。 比如，上下樓梯或者走路，經(jīng)常會突發(fā)膝關節(jié)無力，感覺膝關節(jié)一軟，過一會兒會慢慢恢復。 3.膝關節(jié)痛性彈響。 走路、上下樓梯、下蹲或者屈曲膝蓋的時候，發(fā)生膝關節(jié)彈響，并有明顯疼痛，膝關節(jié)彎曲過了一個角度后，疼痛會消失。 二、患者的體征半月板損傷，是否需要手術，除了看患者的癥狀外，還要看患者的體征，也就是醫(yī)生的體格檢查。其中，最重要的是下面兩個檢查： 1.膝關節(jié)的壓痛 如果膝關節(jié)內(nèi)外側(cè)關節(jié)縫處壓痛明顯，而且排除關節(jié)韌帶損傷和骨關節(jié)炎，那就說明，半月板損傷比較明顯了。 2.麥氏征 也是醫(yī)生的體格檢查。但很多急性損傷，患者由于疼痛明顯而無法作此檢查。 三、輔助檢查在輔助檢查里面，最重要的就是膝關節(jié)的磁共振，但核磁共振不能作為評判患者是否需要手術的唯一標準，需要和患者的癥狀、體征結(jié)合做出診斷。 1、半月板急性損傷的患者，在查體后，患者如果有明顯或者輕微癥狀，而且核磁共振顯示半月板3度損傷，一般建議盡快進行關節(jié)鏡手術治療。 2、半月板急性損傷，查體患者有明顯癥狀或輕微癥狀，磁共振顯示1-2度半月板損傷，一般建議患者先做保守治療，可以佩戴石膏或支具一個月以上，一個月后開始慢慢下床活動，但不要運動量過大或做劇烈運動。如果三個月恢復正常，則無需手術，如果癥狀無緩解，則建議進行關節(jié)鏡手術。 3、對于無明顯誘因或慢性勞損引起的疼痛，患者查體有明顯或輕微癥狀，核磁共振顯示半月板有3度損傷，一般建議盡快進行關節(jié)鏡手術治療。如果核磁共振顯示半月板1-2度損傷，癥狀持續(xù)3個月以上沒有緩解，則可進行關節(jié)鏡手術。 4、對于無任何癥狀或不適，查體也無癥狀，核磁共振無論顯示半月板是幾度損傷，都可以保守治療，不必手術，因為和影像結(jié)果相比，患者的癥狀和體征永遠是第一位的。但是對于這樣的患者應該臥床休息，三個月內(nèi)避免過度的運動。 專家介紹張民 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院關節(jié)科副主任醫(yī)師，副教授，骨科博士，碩士研究生導師，特診科主任。山西省醫(yī)學會骨科學委員會保膝學組組長，中國研究型醫(yī)院膝關節(jié)保護與矯形學組副組長，中國研究型醫(yī)院膝關節(jié)部分置換學組委員。 擅長髖膝肩踝等關節(jié)疼痛、骨關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、股骨頭壞死、髖關節(jié)發(fā)育不良、骨折等骨關節(jié)常見病及疑難病的診斷治療。擅長微創(chuàng)截骨矯形術和單髁置換術治療膝關節(jié)炎、保髖手術、膝髖關節(jié)置換術及翻修、關節(jié)鏡下微創(chuàng)治療半月板及韌帶損傷、腘窩囊腫、髕骨脫位等關節(jié)損傷。 門診時間：周二上午、周四上午 更多內(nèi)容請搜索微信公眾號＂關節(jié)科張民大夫＂。2019年12月23日3336
0
1
相關科普號
關節(jié)與運動損傷健康中心
楊偉銘 副主任醫(yī)師
廣東省中醫(yī)院
骨關節(jié)科
697粉絲27.1萬閱讀
秦泗通醫(yī)生的科普號
秦泗通 主任醫(yī)師
徐州市中心醫(yī)院
骨關節(jié)外科、運動醫(yī)學科
12粉絲2.9萬閱讀
邵權威醫(yī)生的科普號
邵權威 主管康復師
上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院
康復科
568粉絲5.7萬閱讀