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2019年12月08日
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楊立文副主任醫(yī)師 蘇州市第九人民醫(yī)院 骨科 半月板在哪里？ 在脛骨關(guān)節(jié)面上有內(nèi)側(cè)和外側(cè)半月形狀骨，叫半月板，其邊緣部較厚，與關(guān)節(jié)囊緊密連接，中心部薄，呈游離狀態(tài)。 什么叫盤狀半月板？ 盤狀半月板又稱盤狀軟骨，是指膝關(guān)節(jié)半月板的形態(tài)異常，較正常的半月板大而厚，尤其是在體部呈盤狀。 病因： 外側(cè)半月板近“O"形，前后角大小形態(tài)相近。而盤狀半月板者，則為發(fā)育過程中，吸收不完全，而致半月板呈現(xiàn)為“盤狀”。還有人認(rèn)為盤狀半月板為先天畸形，認(rèn)為盤狀半月板為增生肥厚所致，和先天無關(guān)。這種把盤狀半月板當(dāng)成是一種運(yùn)動(dòng)損傷，一種病理變化，而不是先天發(fā)育不良。 所以盤狀半月板損傷和半月板損傷機(jī)制相似，但較正常半月板更易在外傷情況下引起，如扭傷等。 癥狀： 1:疼痛、彈響 2:交鎖 3:打軟腿 4:股四頭肌萎縮等 查體： 1:受傷病史 2:膝關(guān)節(jié)疼痛、交鎖、彈響、打軟腿等 3:同半月板撕裂試驗(yàn)如麥?zhǔn)显囼?yàn)、過伸過屈試驗(yàn)、半月板滑進(jìn)滑出試驗(yàn)及擠壓試驗(yàn)等。 撕裂類型： 治療： 盤狀半月板未損傷前，一般不主張手術(shù)切除。如盤狀半月板合并撕裂不手術(shù)干預(yù)，可能造成肌肉萎縮，軟骨的磨損，關(guān)節(jié)退變，甚至關(guān)節(jié)炎等。目前手術(shù)采用關(guān)節(jié)鏡下半月板成形或修補(bǔ)縫合術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。2019年11月25日3610
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龔良偉主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 今天在門診看到一位大爺，膝關(guān)節(jié)疼痛突然加重來門診，大爺本來膝關(guān)節(jié)有輕度疼痛，對(duì)行走影響不大，未曾診治，1周前下蹲站起時(shí)突感膝關(guān)節(jié)疼痛，休息幾天后癥狀沒有緩解，遂來到我的門診診治。通過詢問病史和查體，考慮為骨性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作或者半月板損傷，遂給予患者核磁檢查，門核磁檢查發(fā)現(xiàn)是內(nèi)側(cè)半月板后跟損傷，這種損傷在中老年人常出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)主要是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，下蹲時(shí)疼痛明顯，走平路可能癥狀不明顯，查體主要是內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛，核磁檢查可以確診。但是如果不認(rèn)真看核磁，容易遺漏這種損傷，下面是一個(gè)病人的核磁共振，可以看到內(nèi)側(cè)半月板后跟損傷，可以診斷。這種情況需要引起我們大家注意，想到這種問題，就不會(huì)遺漏了。發(fā)現(xiàn)這種問題，一般關(guān)節(jié)鏡手術(shù)就可以解決了。2019年11月13日1106
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周益昭主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 哪些人容易發(fā)生半月板損傷？青壯年容易發(fā)生半月板損傷，男性比女性更多見。危險(xiǎn)比較高的職業(yè)包括球類運(yùn)動(dòng)員、及重體力勞動(dòng)者如礦工、搬運(yùn)工等。研究數(shù)據(jù)顯示：21～30歲發(fā)生半月板損傷的病人，常常有明確的外傷經(jīng)歷，多由劇烈運(yùn)動(dòng)損傷所致；31～40歲年齡段中患者，一般沒有明確的外傷或者外傷比較輕微，多為慢性損傷。男性比女性多，與男性多從事體力及體育運(yùn)動(dòng)和意外損傷有關(guān)。什么情況會(huì)診斷是半月板損傷呢？1、有急性或慢性膝關(guān)節(jié)受傷的經(jīng)歷，或長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)的職業(yè)。 2、劇烈活動(dòng)時(shí)突感膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，或有關(guān)節(jié)交鎖（關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，突然聽到「咔嗒聲」后，關(guān)節(jié)便不能伸直，忍痛揮動(dòng)幾下小腿，再次聽到「咔嗒聲」后，關(guān)節(jié)又可伸直）、打軟腿（在上、下樓梯時(shí)明顯），股四頭肌萎縮等癥狀。 3、膝關(guān)節(jié)周圍有固定位置一按壓就會(huì)痛（壓痛點(diǎn)），或起立、下蹲時(shí)疼痛加重。4、典型的膝關(guān)節(jié) MRI（磁共振） 影像表現(xiàn)。半月板損傷后能保守治療、自我愈合嗎？半月板中血液供應(yīng)豐富的區(qū)域有一定的自愈能力。損傷部位是否屬于血液供應(yīng)的部位，需要關(guān)節(jié)鏡及核磁共振檢查才能發(fā)現(xiàn)。半月板中央部位無血液供應(yīng)，其營(yíng)養(yǎng)主要來源于關(guān)節(jié)內(nèi)的液體。只有半月板外圍的邊緣部分（約占半月板的10%～30%）有血液供應(yīng)。因此，除了半月板外圍的邊緣撕裂容易愈合外，其他部位撕裂由于沒有血液供應(yīng)，很難愈合。半月板損傷若不治療，任其發(fā)展，有什么后果？會(huì)影響膝關(guān)節(jié)功能嗎？1、輕微半月板損傷，癥狀不嚴(yán)重，膝關(guān)節(jié)疼痛較輕，腫脹不明顯，可繼續(xù)保守觀察。2、對(duì)于較嚴(yán)重的半月板損傷，癥狀明顯，膝關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重，腫脹明顯，日?；顒?dòng)明顯受限，此癥狀提示半月板撕裂較為嚴(yán)重，有關(guān)節(jié)內(nèi)出血可能，建議就醫(yī)檢查處理。如果任其發(fā)展會(huì)引起膝關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨磨損加劇，導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生，最終嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能。2019年10月09日1284
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朱威宏副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 很多人喜歡拿膝蓋來調(diào)侃，“膝蓋中箭了”、“分分鐘給跪了”……事實(shí)上，膝關(guān)節(jié)磨損是不可避免、無法逆轉(zhuǎn)的。與大多數(shù)器官一樣，膝關(guān)節(jié)也會(huì)經(jīng)歷不斷成長(zhǎng)、達(dá)到巔峰、開始磨損、衰老退化的一生。 作為穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，保證膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)年負(fù)重運(yùn)動(dòng)而不致?lián)p傷的半月板，則易于由扭轉(zhuǎn)外力引起損傷乃至破裂，今天我們來為大家解讀一種特殊的半月板破裂——盤狀半月板破裂的防治及康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)！盤狀半月板，指半月板象一只盤子一樣，它是膝關(guān)節(jié)半月板的寬度和高度異常增大而形成的一種異常（畸形）表現(xiàn)。盤狀半月板為什么容易破裂盤狀半月板較正常半月板容易發(fā)生損傷而破裂。這是因?yàn)檫^度肥厚的盤狀半月板對(duì)膝關(guān)節(jié)負(fù)荷緩沖的作用明顯降低，其中央?yún)^(qū)經(jīng)常受到應(yīng)力的作用，即使沒有外傷也容易發(fā)生退變、損傷、破裂及囊變。盤狀半月板越肥厚，發(fā)生退變破裂的時(shí)間就越早，破裂程度也越重。盤狀半月板臨床表現(xiàn)盤狀半月板患者平時(shí)與常人無異，沒有任何不適，少數(shù)患者可能會(huì)在屈膝等活動(dòng)時(shí)發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)有彈響，多數(shù)患者是進(jìn)行膝關(guān)節(jié)MRI檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)盤狀半月板發(fā)生破裂以后，患者會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛、彈響、膝關(guān)節(jié)積水腫脹，部分患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖。盤狀半月板破裂檢查檢查方面因?yàn)槠胀ǖ腄R及CT均無法顯示膝關(guān)節(jié)的軟組織結(jié)構(gòu)，目前核磁共振（MRI）是診斷盤狀半月板的主要手段，懷疑有盤狀半月板者應(yīng)該進(jìn)行核磁共振（MRI）檢查。盤狀半月板破裂治療盤狀半月板未破裂前，一般沒有明顯癥狀，不主張手術(shù)切除。發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)有盤狀半月板，就要注意保護(hù)膝關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)前做好準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免膝關(guān)節(jié)的突然用力，避免爬山、足球、羽毛球、乒乓球等運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)盤狀半月板破裂以后，只能通過手術(shù)治療，目前主張盡早手術(shù)治療，一般有開放手術(shù)和鏡下微創(chuàng)手術(shù)：開放手術(shù)不但切口長(zhǎng)、損傷大、并發(fā)癥多、恢復(fù)慢，而且只能將整個(gè)半月板全部切除，會(huì)加速關(guān)節(jié)退變，如今關(guān)節(jié)鏡已經(jīng)很普及，再選擇這樣的手術(shù)非常不值得，不建議采用；關(guān)節(jié)鏡可以非常清晰的顯示整個(gè)盤狀半月板的形態(tài)、破裂的部位及程度，也能夠做出精準(zhǔn)的相應(yīng)處理。盤狀半月板破裂術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方案手術(shù)后1個(gè)月內(nèi)可進(jìn)行以下訓(xùn)練。以下訓(xùn)練分次進(jìn)行，動(dòng)作緩慢，每天4～5次，每次約半小時(shí)，逐漸增加，以無明顯疼痛為宜，要求膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)盡可能達(dá)到正常。 踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。 股四頭肌收縮鍛煉。 直腿抬高鍛煉。 屈膝鍛煉。 壓腿鍛煉。 護(hù)膝保護(hù)下地行走。 手術(shù)1個(gè)月后可進(jìn)行以下訓(xùn)練康復(fù)因人而異，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，如有疑問或不適，請(qǐng)向手術(shù)醫(yī)生咨詢并及時(shí)到醫(yī)院就診。膝關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度屈伸鍛煉。 股四頭肌力量的鍛煉：膝關(guān)節(jié)半屈曲靜蹲訓(xùn)練；加沙袋的抗阻力直腿抬高鍛煉（重量從2.5Kg開始，逐漸加重）。 股二頭肌力量鍛煉：俯臥抗阻力屈曲膝關(guān)節(jié)。 小腿三頭?。ㄌ狨啵╁憻挘赫玖㈦p腿踮腳尖。2019年09月17日3050
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竇鵬程副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 李先生今年26歲，前段時(shí)間月前打籃球的時(shí)候一個(gè)跳躍，即感膝關(guān)節(jié)疼痛，屈伸受限！昨天到我門診就診，經(jīng)過系列檢查后，確診為“盤狀半月板并損傷”，需要手術(shù)治療。李先生頓時(shí)納悶了！也沒碰撞，怎么就造成半月板損傷了？而且還需要手術(shù)！那么問題來了！何謂盤狀半月板？為什么那么容易損傷？損傷之后如何治療呢？人在胚胎時(shí)，半月板原來是圓形的，隨著胚胎發(fā)育，半月板中央部分會(huì)逐漸回縮消失，最后形成呈“新月”形狀，包繞股骨髁。半月板具有穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)、傳遞負(fù)荷、吸收震蕩及潤(rùn)滑營(yíng)養(yǎng)膝關(guān)節(jié)等重要作用，是膝關(guān)節(jié)重要組成部分。如果胚胎發(fā)育過程中，半月板中央部分沒有回縮，或沒有完全回縮，結(jié)果出生時(shí)半月板會(huì)呈近似盤狀、甚至呈“圓月”形改變，統(tǒng)稱“盤狀半月板”。盤狀半月板在亞洲人群中很常見，由于其結(jié)構(gòu)的特殊性，活動(dòng)中在各種剪切應(yīng)力作用下，容易發(fā)生磨損、變性、甚至撕裂，需要進(jìn)行手術(shù)治療，避免發(fā)生進(jìn)一步的損害。目前公認(rèn)亞洲人（尤其是日本和韓國(guó)）的盤狀半月板發(fā)生率高于西方人，其中以膝關(guān)節(jié)外側(cè)出現(xiàn)盤狀半月板多見；國(guó)內(nèi)有統(tǒng)計(jì)報(bào)道膝關(guān)節(jié)外側(cè)盤狀半月板的發(fā)生率為25.3%，內(nèi)側(cè)占0.57%。 所以盤狀半月板發(fā)生率是較高的。那么是不是所有的盤狀半月板都要進(jìn)行手術(shù)呢？ 并不是所有盤狀半月板都有癥狀，大部分在對(duì)其他膝關(guān)節(jié)疾病進(jìn)行MRI或關(guān)節(jié)鏡檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。然而，盤狀半月板極易損傷，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。癥狀方面：患者常訴關(guān)節(jié)疼痛、彈響、絞鎖、打軟腿，或感覺走路或者運(yùn)動(dòng)時(shí)很別扭。膝關(guān)節(jié)核磁共振檢查(MRI)是確診盤狀半月板的重要手段，準(zhǔn)確率達(dá)90%以上。MRI的主要表現(xiàn)為半月板的增大、增寬、增厚，發(fā)生盤狀半月板損傷時(shí)，核磁共振可以得到明確的診斷。對(duì)盤狀半月板及其損傷的早期治療是影響預(yù)后的重要因素，選擇保守還是手術(shù)以及選擇何種方式主要依賴于盤狀半月板的形態(tài)及損傷程度和范圍。對(duì)于無癥狀性盤狀半月板診斷后可以不予手術(shù)干預(yù)！而對(duì)于有癥狀的盤狀半月板，無論是完全型盤狀半月板還是不完全型盤狀半月板，關(guān)節(jié)鏡下半月板成形、縫合術(shù)是目前最佳的選擇，這種微創(chuàng)的方法不僅能夠較好的使“圓月”的半月板變成“新月”的半月板，而且可以防止由于半月板損傷導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨的損害。李先生這種盤狀半月板損傷，經(jīng)過微創(chuàng)手術(shù)，變成“新月形”半月板。手術(shù)后三個(gè)月，他就能健步如飛地逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)了。2019年09月17日2806
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竇鵬程副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 半月板如果受傷其實(shí)對(duì)整個(gè)膝關(guān)節(jié)影響是比較大的。為了可以幫助大家更加了解膝蓋問題，我們先看熟悉下膝關(guān)節(jié)的解剖。關(guān)節(jié)是其中兩個(gè)或更多骨頭相互連接以及周圍的結(jié)構(gòu)。關(guān)節(jié)軟骨，滑膜，半月板，韌帶，肌肉和肌腱是膝關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)。四大骨頭：夠滿足并且形成膝關(guān)節(jié)的是膝蓋骨（髕骨），股骨（大腿骨），腓骨，脛骨和（脛骨）。關(guān)節(jié)軟骨：在骨頭彼此接觸的部份都覆蓋著。這個(gè)軟骨光滑的物質(zhì)可以保護(hù)骨骼的關(guān)節(jié)的動(dòng)作和骨頭摩擦。它使得骨頭移動(dòng)更自由彼此無疼痛或磨損?；?是一層薄薄的組織圍繞整個(gè)膝關(guān)節(jié)。這個(gè)膜含有滑液?；菏枪饣牡囊后w，沐浴關(guān)節(jié)和使得移動(dòng)的更大的自由度。半月板：是一塊橡膠狀的軟骨。在一些高度活躍的關(guān)節(jié)被發(fā)現(xiàn)。半月板的一個(gè)功能是吸收沖擊。膝關(guān)節(jié)有兩個(gè)半月板位于股骨和脛骨之間的。韌帶：是連接和支撐骨關(guān)節(jié)繩索狀的組織帶。幾個(gè)韌帶來自股骨到脛骨和腓骨之間。肌腱：是連接肌肉跟骨頭的彈性組織。當(dāng)肌肉收縮會(huì)引起在關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。肌肉和肌腱也是相互支持。半月板撕裂是在膝蓋常見的損傷。撕裂可以在任何年齡的人群發(fā)生。在年輕人中，半月板還算堅(jiān)韌，撕裂通常由一個(gè)非常有力扭曲損傷，例如你的腳在旋轉(zhuǎn)或打球或蹲的時(shí)候發(fā)生扭曲導(dǎo)致?lián)p傷就容易造成半月板撕裂。在老年人中，半月板已經(jīng)發(fā)展隨著年齡的增長(zhǎng)而變脆弱，所以半月板的撕裂可以從一些很小的傷發(fā)生，例如下蹲，這些簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)。但是運(yùn)動(dòng)傷害并非撕裂的唯一原因；撕裂也可以發(fā)生在碰撞當(dāng)中。出現(xiàn)哪些癥狀是可能會(huì)是半月板撕裂？有疼痛及壓痛于你的膝蓋上膝蓋腫脹和發(fā)炎拉直你的膝蓋有困難在你行走時(shí)，膝蓋中間發(fā)生刺痛感膝蓋感覺不穩(wěn)定膝蓋感覺被卡住、有彈響當(dāng)你試圖旋轉(zhuǎn)、伸直或者抬高你的膝蓋時(shí)發(fā)生疼痛如果是，你現(xiàn)在該去看看醫(yī)生了，因你可能有一個(gè)半月板已經(jīng)撕裂。半月板撕裂可能會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)期性問題。在關(guān)節(jié)軟骨的半月板撕裂的不斷摩擦?xí)斐赡p軟骨表面，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎以及可能替換膝關(guān)節(jié)！膝關(guān)節(jié)半月板撕裂的手術(shù)治療半月板的內(nèi)2/3不具有良好的血液供應(yīng)來修復(fù)，所以這個(gè)區(qū)域中撕裂的話，手術(shù)可能是需要的。如果癥狀持續(xù)撕裂還會(huì)干擾日?；顒?dòng)，手術(shù)將需要或者移除半月板撕裂部分或修復(fù)撕裂并防止進(jìn)一步惡化并損傷到膝蓋。大部分半月板手術(shù)是使用關(guān)節(jié)鏡。整形外科醫(yī)師會(huì)做個(gè)較小切口，在膝關(guān)節(jié)以允許情況下讓小型TV攝象機(jī)的插入。然后通過另一個(gè)小切口，讓專用儀器來清除半月板撕裂的部分，而關(guān)節(jié)鏡是用來看看發(fā)生了什么。膝關(guān)節(jié)半月板撕裂術(shù)后后期運(yùn)動(dòng)康復(fù)術(shù)后4～6周1.膝蓋彎曲伸直。彎曲以及伸直膝蓋盡可能舒適而不會(huì)增加你的痛苦。重復(fù)10 - 20次。2.靜態(tài)的股四頭肌收縮。收緊大腿前面的肌肉(股四頭肌),把你的膝蓋下放到一個(gè)毛巾。把你的手指放在你股四頭肌內(nèi)側(cè)，收縮股四頭肌的感覺肌肉收緊。保持5秒鐘,重復(fù)10次盡可能努力在不增加你的癥狀的情況下。3.平行下蹲。足夠的肌肉和力量也有助于保持健康的膝蓋。使用的平行下蹲訓(xùn)練，訓(xùn)練得當(dāng)可以提高膝蓋的穩(wěn)定性。平行下蹲的訓(xùn)練將激活下半身肌肉，可以加強(qiáng)臀部，膝蓋和腳踝。適當(dāng)?shù)钠叫卸卓梢愿纳葡リP(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。術(shù)后6～14周1.平衡訓(xùn)練。雙腿平衡練習(xí)在泡沫表面，患者首先應(yīng)嘗試保持平衡雙腿，然后用只有受影響的腿。單腿盡量超過15秒。2.自行車訓(xùn)練。術(shù)后14～22周患者可逐漸恢復(fù)到“高沖擊”的活動(dòng)。2019年09月10日1920
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竇鵬程副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)疼痛、突然卡住、打軟腿，當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，很有可能是你的半月板壞了！為什么半月板壞了會(huì)出現(xiàn)這些癥狀？1、“疼痛”一般出現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)屈伸過程中，比如行走、下蹲、上下樓梯等活動(dòng)，這是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)屈伸時(shí)半月板會(huì)隨之運(yùn)動(dòng)，使撕裂緣在股骨、脛骨之間摩擦，甚至卡壓在股骨滑車和脛骨隆突的地方。2、膝關(guān)節(jié)屈伸過程中突然“卡住了”，難以伸直，需要搖擺旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)，“甩一甩腿”才能恢復(fù)屈伸活動(dòng)。這是因?yàn)橛行┌朐掳宄省巴氨鸂睢彼毫?，撕裂的半月板被卡壓在股骨滑車和脛骨隆突，需要膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻和旋轉(zhuǎn)才能“拔出來”。3、“打軟腿”是由于疼痛、膝關(guān)節(jié)無力、半月板損傷后不穩(wěn)定導(dǎo)致行走或上下樓梯時(shí)突然站不穩(wěn)。還有別的癥狀比如腫脹、積液、彈響等。半月板損傷從發(fā)病機(jī)制可以分為創(chuàng)傷性損傷和退行性損傷中青年人一般發(fā)生的是創(chuàng)傷性損傷。當(dāng)膝關(guān)節(jié)部分屈曲并且受到強(qiáng)大的旋轉(zhuǎn)扭轉(zhuǎn)以及內(nèi)外翻力時(shí)半月板容易發(fā)生撕裂，這是因?yàn)檫@些動(dòng)作的同時(shí)發(fā)生會(huì)導(dǎo)致半月板的“矛盾運(yùn)動(dòng)”，強(qiáng)力拉扯半月板產(chǎn)生撕裂。有些年輕人可能也并沒有發(fā)生上述動(dòng)作，然而還是出現(xiàn)半月板撕裂了，這可能是因?yàn)樗麄兊陌朐掳迨恰氨P狀半月板”，由于比一般人的半月板面積更大更廣，也因此更容易發(fā)生損傷。而退行性損傷則是因?yàn)橹欣夏耆岁P(guān)節(jié)退變，半月板、關(guān)節(jié)軟骨的質(zhì)量有所下降，一般的行走和運(yùn)動(dòng)可能使脆弱的半月板發(fā)生撕裂，可能沒有明確的外傷史。半月板損傷后如何治療才好？一般半月板損傷保守治療效果差，需要手術(shù)治療，目前多采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療，在關(guān)節(jié)鏡下行半月板部分切除或者縫合術(shù)。術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)？術(shù)后的康復(fù)包括：支具的使用、負(fù)重、消腫、肌肉力量的恢復(fù)。1、半月板部分切除的病人不需要使用支具，術(shù)后下肢肌力恢復(fù)良好后便可下地全負(fù)重行走，只要疼痛不影響，屈伸膝關(guān)節(jié)不受限制。但因?yàn)樾g(shù)后早期滲出、積血積液的原因，不應(yīng)該長(zhǎng)期下地行走，應(yīng)多臥床并把患肢墊高，高于心臟，利于靜脈回流和消腫。在手術(shù)后、訓(xùn)練后、膝關(guān)節(jié)發(fā)熱時(shí)使用冰敷。還需要通過踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮、直腿抬高等鍛煉恢復(fù)肌肉力量。2、半月板縫合的病人恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較久，由于半月板修復(fù)的時(shí)間大約4~6周左右，早期需要使用支具固定膝關(guān)節(jié)于伸直位6周，術(shù)后1周開始去掉支具逐步開始練習(xí)屈曲，使用雙拐輔助行走，患肢不負(fù)重，6周后再開始嘗試拄拐部分負(fù)重，6~8周以后開始完全負(fù)重。消腫的原則和肌肉力量訓(xùn)練的原則同上。當(dāng)然，具體的康復(fù)計(jì)劃需要根據(jù)半月板具體損傷的情況以及術(shù)中處理的情況調(diào)整，具體應(yīng)聽從手術(shù)醫(yī)師的指導(dǎo)。2019年08月30日2059
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竇鵬程副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 運(yùn)動(dòng)易導(dǎo)致的身體損傷問題還是不少的，我們很多時(shí)候運(yùn)動(dòng)受傷了也是不明所以，甚至可能搞不清楚為何受傷，哪里受傷，每次摔倒在地上后，還是一臉懵的狀態(tài)，今天來跟大家討論下膝蓋半月板損傷的問題。一、什么是半月板損傷半月板損傷是體育運(yùn)動(dòng)中非常常見的一種運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷，往往由于關(guān)節(jié)活動(dòng)的不協(xié)調(diào)，如踢球時(shí)踢空、對(duì)腳，或跑動(dòng)中被絆倒等膝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)，導(dǎo)致半月板卡在股骨和脛骨間，引起損傷。此外，如果我們不注意調(diào)整運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)，使用錯(cuò)誤的姿勢(shì)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，比如當(dāng)一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位時(shí)，身體及股部猛然內(nèi)旋，內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間受到旋轉(zhuǎn)壓力，就會(huì)導(dǎo)致半月板損傷。如果同時(shí)存在其它情況，如長(zhǎng)期處于蹲位勞動(dòng)、原來有過韌帶損傷、原來有盤狀半月板等，則更容易引起半月板損傷。二、膝蓋半月板損傷后，最常見的癥狀1.行走或運(yùn)動(dòng)時(shí)的疼痛，疼痛部位可以在關(guān)節(jié)的一側(cè)，或者后方，也可以是關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)到某一位置上時(shí)出現(xiàn)。2.許多患者可出現(xiàn)上下蹲或行走時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)“喀嗒喀嗒”的聲音，往往在比較固定的角度出現(xiàn)。3.有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)突然卡住不能活動(dòng)或關(guān)節(jié)突然無力的情況，影響了生活質(zhì)量。三、膝蓋半月板損傷日常護(hù)理因?yàn)榘朐掳鍍?nèi)大部分區(qū)域沒有血管營(yíng)養(yǎng)，所以一旦損傷，很難自我恢復(fù)，只能制動(dòng)休息，保守治療，恢復(fù)速度會(huì)比較緩慢，在不進(jìn)行手術(shù)治療的情況下，損傷后恢復(fù)有三點(diǎn)特別重要：1.靜養(yǎng)要完完全全靜養(yǎng)！這非常重要，從受傷后三個(gè)月，不要有任何運(yùn)動(dòng)，一定要忍住，不能貪圖一時(shí)痛快，覺得稍微運(yùn)動(dòng)一下應(yīng)該沒有關(guān)系。如果重復(fù)受傷，后果可想而知。2.力量訓(xùn)練很重要從膝蓋有輕微痛感到?jīng)]有痛感，功勞就是每天綁沙袋做抬小腿運(yùn)動(dòng)，膝蓋明顯感覺發(fā)熱，力量也有所增強(qiáng)。3.減肥腿部受傷，一定要學(xué)會(huì)自己控制體重，能很大程度減輕腿部壓力，而且可以提升運(yùn)動(dòng)能力。2019年08月29日2707
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符培亮主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 一、什么是半月板？半月板有什么用？股骨與脛骨關(guān)節(jié)間隙內(nèi)的半月形纖維軟骨，叫做半月板。其邊緣較厚，與關(guān)節(jié)囊緊密連接，中心部薄，呈游離狀態(tài)。每側(cè)膝關(guān)節(jié)擁有兩個(gè)半月板：內(nèi)側(cè)半月板與外側(cè)半月板。半月板可以傳導(dǎo)膝關(guān)節(jié)上的負(fù)荷，吸收壓力和震蕩，提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，協(xié)同膝關(guān)節(jié)的屈伸與旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，限制膝關(guān)節(jié)過屈或過伸。此外還可以分泌滑液，潤(rùn)滑、營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)。二、半月板為什么損傷？1.急性外傷常見于膝關(guān)節(jié)和半月板產(chǎn)生矛盾運(yùn)動(dòng)，半月板收到扭轉(zhuǎn)外力引起，或是在運(yùn)動(dòng)中半月板在膝關(guān)節(jié)內(nèi)的位置和應(yīng)力突發(fā)改變導(dǎo)致。這樣的損傷多見于運(yùn)動(dòng)損傷，比如在跑步中被絆倒、打籃球時(shí)落地不穩(wěn)、踢球抽射踢空等情況下。2.慢性病變隨著年齡的增長(zhǎng)，長(zhǎng)期膝關(guān)節(jié)反復(fù)活動(dòng)摩擦，半月板逐漸變性退變，或是由于膝骨關(guān)節(jié)炎骨贅增生、關(guān)節(jié)軟骨退化造成半月板進(jìn)一步損傷。3.結(jié)構(gòu)畸形半月板結(jié)構(gòu)畸形最常見的是盤狀半月板。盤狀半月板相比正常半月板不僅大而厚，中間血供更少，而且形變能力差，應(yīng)力不集中，還往往合并有膝關(guān)節(jié)骨性及肌肉、韌帶等處的異常，更容易發(fā)生損傷。三、怎樣知道自己是半月板損傷呢？1、膝關(guān)節(jié)明顯疼痛、腫脹和積液。2、在蹲下起立、跑、跳等動(dòng)作時(shí)膝蓋疼痛加重。3、損傷嚴(yán)重的會(huì)有跛行或膝蓋屈伸功能障礙。4、關(guān)節(jié)交鎖：部分傷者在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)常感到“咔嗒”一聲，傷膝立即像有東西卡住了不能自主伸直，需要借助外力或晃動(dòng)小腿并再次聽到“咔嗒”聲后才能伸直。破裂的半月板受擠壓部分滑入關(guān)節(jié)之間，使關(guān)節(jié)活動(dòng)發(fā)生機(jī)械障礙，妨礙關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，形成“交鎖”四、如何讀懂磁共振報(bào)告上的半月板損傷分級(jí)？一般來說Ⅰ度(變性), Ⅱ度(較重變性)是隨著年齡的增長(zhǎng)，人體相對(duì)正常的生理退變過程，不需要任何處理。但如果發(fā)生半月板的Ⅲ度(撕裂)損傷，保守治療3個(gè)月無效的話，則建議微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡下的手術(shù)治療。五、半月板損傷后是否要治療？該怎么治療？半月板的邊緣部分有一定的血液供應(yīng)，損傷后用支具固定后有可能自行修復(fù)，但其他部分的半月板破裂后若疼痛持續(xù)三個(gè)月以上，代表不能自行修復(fù)愈合，此時(shí)如果需要改善生活質(zhì)量的話就需要積極手術(shù)治療。半月板手術(shù)目前基本都是采用膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。可以通過關(guān)節(jié)鏡下縫合修補(bǔ)半月板或部分切除半月板，解除疼痛，減少或推遲遠(yuǎn)期膝關(guān)節(jié)退變的發(fā)生，更好地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。 關(guān)節(jié)鏡下見損傷的半月板 關(guān)節(jié)鏡下縫合撕裂半月板綜上，健康的半月板對(duì)我們的正常運(yùn)動(dòng)和日常工作生活有重要的意義，希望通過本文可以使讀者對(duì)半月板損傷更為了解并提起重視，在日常運(yùn)動(dòng)中加強(qiáng)自我保護(hù)，注重增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌群的鍛煉，出現(xiàn)損傷務(wù)必及時(shí)就診及時(shí)處理。2019年08月28日9943
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