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陳碧波副主任醫(yī)師 灌南縣第一人民醫(yī)院 骨科 一、人的半月板在哪里？結(jié)構(gòu)如何？ 1.半月板，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，是半月形的纖維軟骨板，在大腿骨（股骨）和小腿骨（脛骨）之間, 起緩沖作用，類似機(jī)器中常見的橡膠墊。每個膝關(guān)節(jié)內(nèi)有兩個半月板，內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板。半月板上表面接觸股骨，略凹陷，下表面接觸脛骨，較平坦，從而加固球形的股骨端與較平坦的脛骨端的穩(wěn)定性，使膝關(guān)節(jié)活動自如。半月板可隨著膝關(guān)節(jié)運(yùn)動而有一定的移動，腿伸直時半月板向前移動，膝蓋彎曲時向后移動。 2.正常情況下，半月板在膝關(guān)節(jié)內(nèi)起著力量緩沖、維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定和潤滑關(guān)節(jié)的作用。 3.如果突然受到巨大的外力，或者長期慢性損傷，半月板可能會被撕裂，表現(xiàn)為突然感到膝蓋內(nèi)劇痛、腫脹、腿伸不直等。需要通過 MRI 檢查或通過關(guān)節(jié)鏡確診，視撕裂的情況，可以選擇保守治療（不做手術(shù)）或手術(shù)治療。 二、半月板有什么作用？ 半月板在膝關(guān)節(jié)正常生理功能中發(fā)揮著重要作用，主要有以下幾個方面： 1.力量緩沖作用，吸收震蕩：在不負(fù)重時（例如平躺），小腿的脛骨與大腿的股骨不接觸，半月板襯墊在兩者之間。在負(fù)重時（例如站立、跑步、爬樓梯），半月板承接了約 70% 的壓力，大大降低了小腿骨上端受力，防止大腿小腿兩塊骨骼直接相互摩擦，從而很好的保護(hù)了膝關(guān)節(jié)。如果將半月板切除，則小腿骨（脛骨） 上端的壓力最大值可上升 2 倍，引起軟骨退化，造成膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。 2.維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，維持運(yùn)動協(xié)調(diào)：在膝關(guān)節(jié)屈伸過程中可隨著小腿一起運(yùn)動，適應(yīng)關(guān)節(jié)內(nèi)的形狀，保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，維持膝關(guān)節(jié)運(yùn)動協(xié)調(diào)。 3.潤滑關(guān)節(jié)作用：另外，半月板還有潤滑關(guān)節(jié)等功能。關(guān)節(jié)中有一些液體，叫關(guān)節(jié)液，類似于機(jī)器中的潤滑油。半月板可將關(guān)節(jié)液均勻涂布于關(guān)節(jié)表面，減少關(guān)節(jié)內(nèi)的摩擦力。 正是由于半月板的這些作用，保證了膝關(guān)節(jié)長年負(fù)重運(yùn)動。 三、半月板損傷、半月板撕裂是怎么回事? 和膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有關(guān)嗎？ 半月板損傷是膝關(guān)節(jié)常見的損傷性疾病。 由于突然的劇烈外力，或是慢性損傷，膝關(guān)節(jié)半月板可能被撕裂。如果在劇烈活動中（如籃球活動中的劇烈跑、跳、投籃等動作中），突然感到膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛、腫脹，膝關(guān)節(jié)伸不直等癥狀，按壓膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)疼痛明顯，就要小心了。 目前半月板損傷主要依靠膝關(guān)節(jié) MRI（磁共振）檢查來診斷，主要的治療方法是在膝蓋上開一個小孔，將內(nèi)鏡伸進(jìn)去進(jìn)行手術(shù)（膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)）。半月板損傷若不及時適當(dāng)治療，很容易引起關(guān)節(jié)退化，是發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的常見原因。 四、半月板急性損傷和慢性損傷后有哪些癥狀表現(xiàn)？關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)彈響和關(guān)節(jié)交鎖是怎么回事？ 半月板損傷可分為急性損傷和慢性損傷。 急性半月板損傷，常常會有明確外傷經(jīng)歷，通常在劇烈活動中突然損傷（如打球、重體力工作時）。當(dāng)膝關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)，或跳起落地時，突然感到關(guān)節(jié)劇痛，不能伸直，并迅速出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，此時關(guān)節(jié)內(nèi)可能因半月板撕裂出現(xiàn)積血。 慢性半月板損傷，患者可能沒有明確的外傷史，患者主要表現(xiàn)為： 1.膝關(guān)節(jié)疼痛，走路時更明顯，坐下或躺下休息時會明顯減輕。 2.膝關(guān)節(jié)活動時有彈響（關(guān)節(jié)活動時，會聽到「咔嗒聲」），甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖（表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)活動時，突然聽到「咔嗒聲」后，關(guān)節(jié)便不能伸直，忍痛揮動幾下小腿，再次聽到「咔嗒聲」后，關(guān)節(jié)又可伸直。） 關(guān)節(jié)交鎖可以偶爾發(fā)生，也可以頻繁發(fā)生。頻發(fā)交鎖會影響走路、站起或蹲下等膝關(guān)節(jié)參與的日?；顒印?3.上、下樓梯時，可出現(xiàn)打軟腿癥狀，表現(xiàn)為患膝關(guān)節(jié)突然無力感（膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)不穩(wěn)或滑落感）。 4.膝關(guān)節(jié)腫脹可能不明顯，膝關(guān)節(jié)常用屈伸等日常功能，也可能不受影響。 5.損傷后期，可能出現(xiàn)大腿前面的大塊肌肉（股四頭?。?萎縮，力量減弱，腿變細(xì)等表現(xiàn)。 6.小腿伸直或下蹲時可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛。 7.在膝關(guān)節(jié)周圍按壓，會明顯感到痛，疼痛范圍比較小而固定。 五、半月板損傷時，膝關(guān)節(jié)內(nèi)其它結(jié)構(gòu)也會損傷? 有時會有。劇烈活動所導(dǎo)致的半月板損傷，由于外力巨大，有時會合并膝關(guān)節(jié)內(nèi)其他韌帶結(jié)構(gòu)的斷裂。正是這些關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶結(jié)構(gòu)的存在，膝關(guān)節(jié)才能維持穩(wěn)定，順利的完成屈伸等各項日?；顒?。當(dāng)合并有這些韌帶傷時，患者膝關(guān)節(jié)疼痛會更劇烈、腫脹會更明顯，關(guān)節(jié)不再穩(wěn)定，不能屈伸，日?；顒訃?yán)重受限，必須就醫(yī)治療，若不治療，任其發(fā)展，膝關(guān)節(jié)功能將難以恢復(fù)。 六、 哪些人容易發(fā)生半月板損傷？男性比女性更容易發(fā)生嗎？ 青壯年容易發(fā)生半月板損傷，男性比女性更多見。危險比較高的職業(yè)包括球類運(yùn)動員、及重體力勞動者如礦工、搬運(yùn)工等。研究數(shù)據(jù)顯示： 21～30 歲發(fā)生半月板損傷的病人，常常有明確的外傷經(jīng)歷，多由劇烈運(yùn)動損傷所致；31～40 歲年齡段中患者，一般沒有明確的外傷或者外傷比較輕微，多為慢性損傷。男性比女性多，與男性多從事體力及體育運(yùn)動和意外損傷有關(guān)。 七、半月板損傷發(fā)病原因、損傷機(jī)制是什么? 突然的擠壓動作及研磨力量，是半月板損傷的主要原因。 1.當(dāng)膝關(guān)節(jié)完全伸直時，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，半月板損傷機(jī)會少。 2.在下肢負(fù)重，足部固定時，如果膝關(guān)節(jié)在伸屈過程中同時出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動, 半月板擠壓于股骨和脛骨之間, 在承受垂直壓力的同時, 又要遭受水平方向上的牽拉或剪切壓力, 容易造成半月板的損傷。 3.半蹲位或蹲位工作，如礦井下煤礦工人長期蹲位鏟煤和拋煤動作也容易發(fā)生半月板損傷。 4.一般半月板損傷須有四個因素: 膝關(guān)節(jié)半彎曲、內(nèi)收或外展（膝關(guān)節(jié)向內(nèi)或向外活動）、重力擠壓和旋轉(zhuǎn)力量。 八、半月板損傷后需要做什么檢查？為什么要做 X 線、磁共振（MRI）或關(guān)節(jié)鏡檢查？ 1.膝關(guān)節(jié) X 線攝片檢查：X 線攝片不能用于診斷半月板撕裂，拍 X 線片的目的是為了排除膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、剝脫性骨軟骨炎（可能有壞死的骨或軟骨碎片脫落到關(guān)節(jié)中） 和可能類似于半月板撕裂的其他膝關(guān)節(jié)問題。 2.MRI（磁共振）：是迄今為止診斷半月板損傷、韌帶斷裂等最佳的影像學(xué)檢查手段，準(zhǔn)確率達(dá) 98%。國外學(xué)者依據(jù) MRI 表現(xiàn)，可將半月板老化受損（醫(yī)學(xué)上稱為「退變」） 或外力損傷分為三度，可為半月板損傷的治療以及預(yù)估治療后的療效（醫(yī)學(xué)上稱為「預(yù)后」） 提供參考。 3.其他的影像學(xué)診斷方法如膝關(guān)節(jié)高分辨率超聲、高分辨率 CT 等對膝關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂的診斷也有一定幫助。 4.關(guān)節(jié)鏡檢查：打個小孔，把一條能觀察能治療操作的硬質(zhì)內(nèi)鏡放進(jìn)關(guān)節(jié)，進(jìn)行診斷和操作，就是關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，是最理想的半月板損傷的診斷與外科處理手段。但關(guān)節(jié)鏡不是半月板撕裂的常規(guī)檢查手段。只有初步診斷為半月板撕裂后，為證實診斷并同時進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)處理時，關(guān)節(jié)鏡才能顯示其優(yōu)越性。 九、什么情況會診斷是半月板損傷呢？什么疾病與半月板損傷類似？ 半月板損傷一般符合下面 1～4 條所述: 1.有急性或慢性膝關(guān)節(jié)受傷的經(jīng)歷，或長期從事重體力勞動的職業(yè)。 2.劇烈活動時突感膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，或有關(guān)節(jié)交鎖（關(guān)節(jié)活動時，突然聽到「咔嗒聲」后，關(guān)節(jié)便不能伸直，忍痛揮動幾下小腿，再次聽到「咔嗒聲」后，關(guān)節(jié)又可伸直）、打軟腿（在上、下樓梯時明顯），股四頭肌萎縮等癥狀。 3.膝關(guān)節(jié)周圍有固定位置一按壓就會痛（壓痛點(diǎn)），或起立、下蹲時疼痛加重。 4.典型的膝關(guān)節(jié) MRI（磁共振） 影像表現(xiàn)。 表現(xiàn)與半月板損傷類似的疾病有：劇烈活動所致的膝關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶損傷斷裂（如前后交叉韌帶，側(cè)副韌帶等）或外傷所致的髕骨骨折，需到醫(yī)院行相關(guān)檢查確定診斷，或有無合并損傷。 十、目前半月板損傷的主要治療方案有哪些？ 目前，半月板損傷的治療方案主要包括保守治療、關(guān)節(jié)鏡下半月板修補(bǔ)術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除、關(guān)節(jié)鏡下次全切術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下半月板全切術(shù)以及半月板移植術(shù)。目前臨床實踐中，關(guān)節(jié)鏡下半月板全切術(shù)和半月板移植術(shù)基本不做。 十一、半月板損傷后能保守治療、自我愈合嗎？半月板的紅-紅區(qū)、紅-白區(qū)和白-白區(qū)是怎么回事？ 半月板中血液供應(yīng)豐富的區(qū)域有一定的自愈能力。損傷部位是否屬于血液供應(yīng)的部位，需要關(guān)節(jié)鏡及核磁共振檢查才能發(fā)現(xiàn)。 半月板中央部位無血液供應(yīng)，其營養(yǎng)主要來源于關(guān)節(jié)內(nèi)的液體。只有半月板外圍的邊緣部分（約占半月板的 10%～30%）有血液供應(yīng)。因此，除了半月板外圍的邊緣撕裂容易愈合外，其他部位撕裂由于沒有血液供應(yīng)，很難愈合。 國外學(xué)者將半月板分為三個區(qū)，即紅-紅區(qū)（又叫血運(yùn)豐富區(qū)），紅-白區(qū)（又叫血運(yùn)邊緣區(qū)）及白-白區(qū)。紅-紅區(qū)有血液供應(yīng)，撕裂后愈合能力強(qiáng)，紅-白區(qū)位于有血壓供應(yīng)和沒有供應(yīng)的交界處，有一定愈合能力，但不如紅區(qū)強(qiáng)。白-白區(qū)沒有血液提供營養(yǎng)，損傷后極難愈合。因此，半月板損傷在紅-紅區(qū)和紅-白區(qū)，在妥善修復(fù)后可以愈合，但是，若半月板損傷區(qū)域在白-白區(qū)，一般情況下很難自我愈合。 十二、半月板損傷若不治療，任其發(fā)展，有什么后果？會影響膝關(guān)節(jié)功能嗎？ 1.輕微半月板損傷，癥狀不嚴(yán)重，膝關(guān)節(jié)疼痛較輕，腫脹不明顯，不影響膝關(guān)節(jié)功能，一般可自行愈合。 2.對于較嚴(yán)重的半月板損傷，癥狀明顯，膝關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重，腫脹明顯，日?；顒邮芟蓿税Y狀提示半月板撕裂較為嚴(yán)重，有關(guān)節(jié)內(nèi)出血可能，建議就醫(yī)檢查處理。 若聽之任之，不予理睬，急性期過后，膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹會有所減輕，但會常有關(guān)節(jié)疼痛，活動時有彈響，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖（表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)活動時，突然聽到「咔嗒聲」后，關(guān)節(jié)便不能伸直，忍痛揮動幾下小腿，再次聽到「咔嗒聲」后，關(guān)節(jié)又可伸直），長此以往，膝關(guān)節(jié)會提前退化，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體形成（破碎的骨或軟骨掉到關(guān)節(jié)內(nèi)）、骨贅形成（長出多余的骨質(zhì)）、關(guān)節(jié)畸形等骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的日常生活。因此，建議半月板損傷后及早治療。 十三、什么情況的半月板損傷適合不做手術(shù)的保守治療？ 1.在成人半月板紅-紅區(qū)、紅-白區(qū)范圍內(nèi)的半月板損傷，可以考慮保守治療。 2.一般認(rèn)為不完全的、小的 ( < 5 mm)、穩(wěn)定的邊緣撕裂，如果沒有出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定（關(guān)節(jié)不能穩(wěn)定地進(jìn)行正常運(yùn)動），可不做手術(shù)處理，經(jīng) 3～6 周的保護(hù)后可以愈合。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射炎藥、補(bǔ)充關(guān)節(jié)腔內(nèi)粘度藥物（如玻璃酸鈉） 具有一定療效。 3.由于 14 歲以前半月板中存在較多的大血管, 14 歲以后 75% 的大血管從半月板內(nèi)消失, 僅在周圍有血管, 所以許多學(xué)者認(rèn)為 14 歲以下的半月板損傷保守治療是有效的。 十四、半月板損傷的非手術(shù)、保守治療主要有哪些方法？ 1.固定膝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)用夾板或石膏托固定在伸直狀態(tài) 3～4 周，促進(jìn)半月板修復(fù)。 2.藥物治療，服消炎止痛的藥物（如西樂葆、美洛昔康等），并外敷消炎止痛膏藥。 3.關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉，增加關(guān)節(jié)液的黏滯性和彈性，有潤滑和吸收震蕩作用，從而保護(hù)病變半月板。 4.按康復(fù)訓(xùn)練計劃行功能鍛煉，增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉群的力量，增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。 十五.半月板修補(bǔ)術(shù)是什么？ 損傷比較輕時，可以采用半月板修補(bǔ)術(shù)，但需要一定的條件，比如： 1.半月板撕裂位于半月板周邊血供較好區(qū)域； 2.損傷類型是完全垂直的縱向撕裂長度 > 10 mm； 3.半月板完整，沒有老化； 4.在損傷的急性期內(nèi)； 5.膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性好或者同時需要行韌帶重建者。 如果半月板損傷處血管比較豐富，治療效果比較滿意；而如果半月板損傷位于血液供應(yīng)較差的部位，即使能夠縫合修補(bǔ)，愈合能力也很差。 十六、半月板部分切除術(shù)是什么？ 現(xiàn)在大多手術(shù)采用關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)，保留原有半月板結(jié)構(gòu)，盡量減少半月板切除部分，避免半月板的全部切除。半月板部分切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、風(fēng)險小、術(shù)后能早期鍛煉腿部功能等優(yōu)點(diǎn)，可以大大減少或推遲膝關(guān)節(jié)老化、退變的發(fā)生，因此目前得到廣泛的應(yīng)用。 十七、半月板全切除術(shù)、次全切除術(shù)是什么？ 1.半月板次全切除術(shù)：次全切除術(shù)是幾乎切除全部半月板，除非萬不得已，才考慮在以下情況選擇：先做次全切除術(shù)，為半月板移植治療做準(zhǔn)備；或半月板損傷嚴(yán)重、碎裂，造成膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重的功能異常者。 2.半月板全切除術(shù)是完整切除全部半月板，能很好地緩解癥狀，有效改善膝關(guān)節(jié)功能。但是，切除半月板后，膝關(guān)節(jié)內(nèi)原半月板位置雖能長出瘢痕組織，部分替代半月板功能，但瘢痕組織在關(guān)節(jié)內(nèi)的緩沖作用比正常的半月板弱，脛骨上端壓力較原來增加約 3～5 倍，易引起膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。 十八、半月板移植術(shù)是什么？ 對于關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)軟骨完整，但半月板損傷嚴(yán)重已無法修補(bǔ)或半月板切除術(shù)后的年輕患者，可以考慮半月板移植術(shù)。目前的同種異體（比如從一個人移植到另一個人）的半月板移植技術(shù)尚不成熟，仍需要進(jìn)一步研究、提高。 總之，半月板治療方案的選擇須綜合考慮半月板損傷的程度、撕裂的類型以及撕裂的位置及范圍后慎重選擇。 十九、目前半月板損傷一般都做關(guān)節(jié)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，它較開放手術(shù)有哪些優(yōu)勢？ 關(guān)節(jié)鏡是將一個細(xì)長的探頭伸到關(guān)節(jié)內(nèi)部，既能看到關(guān)節(jié)內(nèi)的樣子，也能直接在關(guān)節(jié)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)操作。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療半月板損傷的優(yōu)勢在于手術(shù)切口小、創(chuàng)傷輕、術(shù)后可早期恢復(fù)功能鍛煉。同時還可很好地觀察膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的各部分，了解是否伴有關(guān)節(jié)軟骨、韌帶損傷等復(fù)合傷，以便一并治療。目前，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已代替開放手術(shù)，成為半月板損傷治療的最佳手段。 二十、半月板損傷后，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備？ 1.一般術(shù)前 8～12 小時開始禁食，術(shù)前 4 小時開始禁止飲水 (一般手術(shù)當(dāng)天零點(diǎn)開始就不讓吃飯喝水了)。 2.手術(shù)前一天最好洗次澡，清潔術(shù)區(qū)皮膚。 3.如果腿部毛發(fā)旺盛，需要術(shù)區(qū)備皮（刮去毛發(fā)準(zhǔn)備在此手術(shù)）。 二十一、醫(yī)生說關(guān)節(jié)鏡手術(shù)麻醉有腰麻有全麻，該如何選擇，手術(shù)時間大約多久？ 腰麻是一種局部麻醉，意識不受影響，手術(shù)時腿部也有感覺，能感覺到腿部在做手術(shù)，但沒有疼痛的感覺。由于手術(shù)時需要在大腿上綁上止血帶，止血帶綁久了，會有酸脹等不舒服的感覺。為了減少手術(shù)時的恐懼心理，麻醉師會在腰麻的同時加用睡覺的藥物，這樣，對于腰麻患者來說，手術(shù)中大部分時間是在睡覺，但和全身麻醉是不同的。 全麻也就是全身麻醉，患者手術(shù)時沒有意識，沒有任何知覺，術(shù)前麻醉好，術(shù)后患者清醒，患者完全不知道手術(shù)過程，「睡一覺」手術(shù)就做完了。相對于腰麻，全麻花費(fèi)較高。 在單純的半月板損傷，行關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)，總的手術(shù)時間在 1～2 小時左右。腰麻與全麻的麻醉時間內(nèi)，均足夠可以完成一般的半月板部分切除手術(shù)。至于如何選擇，要綜合手術(shù)方式要求、個人喜好及經(jīng)濟(jì)承受能力綜合考慮。 二十二、半月板損傷手術(shù)效果如何？有什么危險或并發(fā)癥嗎？ 半月板全切術(shù)手術(shù)后短期內(nèi)效果明顯，臨床癥狀可迅速消失。但由于喪失了半月板的功能, 易發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎, 這是造成長遠(yuǎn)看來效果差的原因。 半月板關(guān)節(jié)鏡下部分切除術(shù)具有微創(chuàng)、風(fēng)險小、術(shù)后能早期進(jìn)行功能鍛煉等優(yōu)點(diǎn)，可以大大減少或推遲遠(yuǎn)期膝關(guān)節(jié)退變的發(fā)生。但有文獻(xiàn)報道半月板部分切除術(shù)后仍會造成膝關(guān)節(jié)軟骨退化損傷，而且部分切除術(shù)后，半月板受力不均，有些人接受手術(shù)后，半月板其他區(qū)域會形成新的撕裂，可能需要再次治療。 二十三、什么是盤狀半月板？有何危害？和半月板損傷有什么關(guān)系？ 膝關(guān)節(jié)盤狀半月板指半月板先天發(fā)育出現(xiàn)問題，導(dǎo)致半月板形狀（解剖結(jié)構(gòu)）異常，邊緣肥厚，增寬增大，內(nèi)部纖維排列雜亂無章，形狀不是正常的半月形而是呈盤狀，因此得名。膝關(guān)節(jié)盤狀半月板出現(xiàn)癥狀多見于青壯年，發(fā)生在外側(cè)半月板比較常見。因盤狀半月板不能適應(yīng)膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動，在運(yùn)動中很容易出現(xiàn)半月板損傷。盤狀半月板損傷的臨床表現(xiàn)主要有：關(guān)節(jié)疼痛、交鎖和彈響（關(guān)節(jié)活動時，會聽到「咔嗒聲」，稱為彈響；聽到「咔嗒聲」后，關(guān)節(jié)便不能伸直，忍痛揮動幾下小腿，再次聽到「咔嗒聲」后，關(guān)節(jié)又可伸直，是關(guān)節(jié)交鎖的表現(xiàn)），部分伴有關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛、麥?zhǔn)险麝栃裕ㄓ纸邪朐掳逍D(zhuǎn)擠壓試驗，是醫(yī)生檢查半月板損傷的常規(guī)體檢方法之一）。盤狀半月板主要通過 MRI 影像診斷。 二十四、盤狀半月板損傷該如何處理，治療效果如何？一般會進(jìn)行半月板部分切除術(shù)嗎？ 盤狀半月板損傷，手術(shù)方式多采取關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除成形術(shù)，創(chuàng)傷小、療效較好，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性好，有利于最大限度保留半月板正常功能、延緩關(guān)節(jié)退變。 兒童盤狀半月板雖然具有較豐富的血運(yùn), 但仍不能發(fā)育成正常形態(tài)的半月板, 故兒童盤狀半月板損傷, 醫(yī)生也建議盡早做鏡下部分切除成形術(shù)。由于兒童關(guān)節(jié)的軟骨及半月板可塑性極高，和成人相比，接受手術(shù)后，半月板光滑、具有自然弧度，邊緣穩(wěn)定，術(shù)后療效較好，能有效預(yù)防關(guān)節(jié)軟骨的退變。盤狀半月板損傷患者越年輕，治療時間越早，長遠(yuǎn)來看，治療效果越好；而年齡大的患者由于半月板的老化損傷（退變）加重，病史也比較長，加之長期延誤治療，療效往往比較差。 二十五、若半月板損傷嚴(yán)重，無法保留，目前有沒有人造半月板替代物？ 目前為止，還在試驗階段。 組織工程可以利用新興的生物科學(xué)和工程科學(xué)的原理和方法，構(gòu)建生物學(xué)替代物，來恢復(fù)、保持或提高組織功能。組織工程方法治療半月板損傷，是利用干細(xì)胞在體外大量增殖并與支架材料結(jié)合，在各種細(xì)胞因子的作用下，形成類似半月板的結(jié)構(gòu)，用于替代損傷的半月板。 但迄今為止，仍沒有最理想的支架材料。目前國內(nèi)外很多研究仍處在試驗階段，將組織工程半月板應(yīng)用于臨床仍需相當(dāng)長時間。隨著生物工程技術(shù)的發(fā)展，及納米材料和生物材料的研發(fā)，新技術(shù)和新材料的應(yīng)用使得再造半月板成為可能，可為半月板組織工程治療帶來新的希望 。 二十六、半月板關(guān)節(jié)鏡術(shù)后有哪些注意事項？何時能夠完全恢復(fù)？ 1.術(shù)后即用被子或枕頭墊高下肢，麻醉消退后開始活動足趾以及腳踝，促進(jìn)血液循環(huán)，防止腫脹，減少血栓形成。做手術(shù)的腿應(yīng)抬高 2～3 天，盡量減少腳跟低于腹部的時間和次數(shù)。如果疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌（即大腿前側(cè)肌肉）繃緊及放松。可扶拐下床，注意地面上的水或其他物體，避免滑倒。 2.術(shù)后約 10 天左右傷口拆線。 3.術(shù)后早期不能過多行走，否則極易引發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)的出血和腫脹，影響功能恢復(fù)及組織愈合。 4.術(shù)后 2 周內(nèi)須扶拐行走。術(shù)后 2 周后，若關(guān)節(jié)無明顯腫、痛、不穩(wěn)等癥狀，可正常步態(tài)行走。 5.術(shù)后 2 月時可全面恢復(fù)日?；顒印?6.術(shù)后 3 月可全面恢復(fù)運(yùn)動或劇烈活動。 但是，術(shù)后的鍛煉因手術(shù)方式不同而異，具體要咨詢手術(shù)醫(yī)生。如行半月板縫合手術(shù)，則術(shù)后要求晚負(fù)重，屈曲活動不能太劇烈。 二十七、半月板損傷很常見，普通人平時和運(yùn)動應(yīng)如何預(yù)防損傷呢？ 1.運(yùn)動前要充分做好準(zhǔn)備活動，將膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉韌帶充分活動開。 2.加強(qiáng)股四頭?。ㄌЦ叽笸龋?的力量練習(xí)，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。 3.避免在疲勞狀態(tài)下進(jìn)行劇烈的運(yùn)動，以免因反應(yīng)遲鈍、活動協(xié)調(diào)性差而引起半月板損傷。 4.運(yùn)動時注意個人防護(hù)（如佩戴運(yùn)動護(hù)具），防止運(yùn)動中的意外損傷。 5.日常生活中，要有預(yù)見意外發(fā)生的可能性，充分利用身邊的工具幫助降低半月板意外損傷。如上下公車或上下樓的時候，不要過于匆忙，可借助扶手幫助穩(wěn)定身體再邁步走。要長期半蹲工作的話，最好每隔一段時間變換勞作的姿勢和稍事休息。 二十八、足球、籃球運(yùn)動中哪些動作易導(dǎo)致半月板損傷，如何緊急處理？ 1.半月板損傷主要見于膝關(guān)節(jié)曲屈時內(nèi)外旋轉(zhuǎn)或翻轉(zhuǎn)運(yùn)動，導(dǎo)致半月板不規(guī)律運(yùn)動所引起?；@球運(yùn)動中跑、跳、投以及運(yùn)動員在行進(jìn)過程中的突然的變向、持球突破等動作都是突然、瞬間的動作。籃球運(yùn)動員持球進(jìn)攻或防守時，運(yùn)動過程中多處于下蹲位，當(dāng)跳起投籃、斷球或持球突破、急停時，這些突然、瞬間的動作很容易對半月板產(chǎn)生較大的作用力，超過半月板本身及其周圍纖維組織所承受的拉力，導(dǎo)致半月板產(chǎn)生撕裂傷。 2.足球運(yùn)動員的追球疾跑轉(zhuǎn)向、急停轉(zhuǎn)身或用踢球時「漏腳」等容易動作容易引起半月板損傷。 3.如何緊急處理：運(yùn)動員劇烈運(yùn)動中，如果突然感到膝部劇痛，有時可聽到彈響聲，隨后出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，此時應(yīng)立即保持患肢固定不動（制動），同時冷敷，然后去醫(yī)院行進(jìn)一步檢查處理。 二十九、足球、籃球運(yùn)動中該如何預(yù)防半月板損傷？ 1.練中運(yùn)動員須掌握正確的各項基本技術(shù)動作，并在比賽中正確運(yùn)用，防止動作錯誤造成的損傷。 2.運(yùn)動前充分做好熱身和準(zhǔn)備活動，增加肌肉和韌帶的伸展性、柔韌性，使膝關(guān)節(jié)運(yùn)動協(xié)調(diào)。 3.運(yùn)動訓(xùn)練中合理安排訓(xùn)練計劃，科學(xué)安排運(yùn)動負(fù)荷。運(yùn)動強(qiáng)度太大，易致負(fù)擔(dān)過重或身體過度疲勞，運(yùn)動能力下降，運(yùn)動員的警覺性和注意力減退，反應(yīng)遲鈍，容易造成膝關(guān)節(jié)的損傷。在訓(xùn)練或比賽中休息或結(jié)束后，做好放松活動，解除局部疲勞。另外，運(yùn)動員要養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，以加速疲勞的消除。 4.加強(qiáng)對膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，注重大腿前肌群與后肌群肌力的訓(xùn)練，使關(guān)節(jié)穩(wěn)固而靈活。運(yùn)動時注意個人防護(hù)，佩戴運(yùn)動護(hù)具防止運(yùn)動中的意外損傷。 三十、在體育運(yùn)動的過程中常見的半月板損傷項目與動作還有哪些？ 1.舉重時提起杠鈴再突然下蹲；球類運(yùn)動中快速跑動時的突然急停轉(zhuǎn)身；投擲鐵餅時旋轉(zhuǎn)用力。這一類動作都有小腿固定, 大腿向內(nèi)旋轉(zhuǎn), 再突然伸直或下蹲的特征。 2.跳馬騰空后落地時腳尖外撇；體操空翻轉(zhuǎn)體落地時角度不夠等動作，都有導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)急劇彎屈加扭轉(zhuǎn)的特征。 3.大力踢球 (物) 漏空或腳后跟在快速跑動中陷入坑凹等動作有導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)突然猛力過伸的特征。 三十一、運(yùn)動員半月板損傷后還能重返運(yùn)動場嗎？ 膝關(guān)節(jié)半月板損傷是運(yùn)動員膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中常見的疾病，在足球、籃球、排球、體操、摔跤等項目中尤其常見。國內(nèi)學(xué)者曾報道，經(jīng)過手術(shù)及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的運(yùn)動員有 73.3% 可以恢復(fù)到受傷前的訓(xùn)練水平；26.7% 不能恢復(fù)，這部分運(yùn)動員多數(shù)感覺膝關(guān)節(jié)異樣、不穩(wěn)定 。 對于運(yùn)動員來說，半月板損傷術(shù)后，嚴(yán)格按照術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計劃訓(xùn)練，經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后，大多數(shù)都可以重返運(yùn)動場，對運(yùn)動能力基本沒有影響。但必須注意運(yùn)動姿勢和運(yùn)動的強(qiáng)度，此外還要注意運(yùn)動保護(hù)，如佩戴運(yùn)動護(hù)具防止運(yùn)動中的意外損傷。 總之，半月板損傷后會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，關(guān)節(jié)活動受到限制，行走不便，影響患者日常生活。若置之不理，可發(fā)生關(guān)節(jié)退化，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重時可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。因此，平時應(yīng)做好預(yù)防，一旦出現(xiàn)癥狀，建議及時到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療, 避免錯過康復(fù)的最佳時期。2019年08月27日
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丑克主任醫(yī)師 長沙市中心醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 半月板損傷這個在生活中極為常見的一種行為損傷，年輕人打籃球，踢足球，跳高，這些運(yùn)動中，身體如果稍稍沒有平衡好，導(dǎo)致身體重心失衡而摔跤了就會半月板損傷，還有就是從事一些重體力活兒的工作者，也是很容易造成半月板損傷的，那么半月板損傷了應(yīng)該怎么處理了，這個需要正確的對待這個損傷，不要過于夸大這個損傷，也不能輕看它。 半月板的位置及作用： 膝關(guān)節(jié)是人體最大的關(guān)節(jié)，由股骨下端、脛骨上端以及前方的髕骨(膝蓋骨)包以關(guān)節(jié)囊而成； 在膝關(guān)節(jié)面之間有由纖維軟骨構(gòu)成的“墊片”； 這兩個“墊片”呈月牙形，一邊一個，如同小括號，“墊”在脛骨平臺上，并與關(guān)節(jié)囊及周圍肌腱、韌帶相固定，隨膝關(guān)節(jié)運(yùn)動可向前后或內(nèi)外方向微微移動； 月牙形的“墊片”就叫做半月板。內(nèi)側(cè)半月板外緣較厚，內(nèi)緣很薄，呈“C”型；外側(cè)半月板比內(nèi)側(cè)略小，但較為豐滿，呈“O”型； 半月板有吸收震蕩、緩沖壓力、增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定、防止膝關(guān)節(jié)損傷，延緩膝關(guān)節(jié)老化的作用。 半月板損傷癥狀： 多數(shù)有明顯外傷史。急性期膝關(guān)節(jié)有明顯疼痛、腫脹和積液，關(guān)節(jié)屈伸活動障礙。急性期過后，腫脹和積液可自行消退，但活動時關(guān)節(jié)仍有疼痛，尤以上下樓、上下坡、下蹲起立、跑、跳等動作時疼痛更明顯，嚴(yán)重者可跛行或屈伸功能障礙，部分病人有交鎖現(xiàn)象，或在膝關(guān)節(jié)屈伸時有彈響。 半月板損傷的檢查： X線攝片檢查：攝片的目的不是為了診斷半月板撕裂，而是排除骨軟骨游離體、剝脫性骨軟骨炎和可能類似于半月板撕裂的其他膝關(guān)節(jié)紊亂； MRI：是迄今為止診斷半月板損傷、交叉韌帶斷裂等陽性敏感率和準(zhǔn)確率最高的影像學(xué)檢查手段，準(zhǔn)確率達(dá)98％； 關(guān)節(jié)鏡檢查：關(guān)節(jié)鏡技術(shù)已被公認(rèn)為最理想的半月板損傷的診斷與外科處理手段。但關(guān)節(jié)鏡不應(yīng)成為半月板撕裂的常規(guī)檢查手段。只有在臨床得出半月板撕裂的初步診斷之后，關(guān)節(jié)鏡檢查為證實診斷并同時進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)處理時.才能顯示其優(yōu)越性。 半月板損傷的治療 1、解鎖：病人有交鎖時，應(yīng)早期手法解鎖，即利用輕度的外翻加旋轉(zhuǎn)活動膝關(guān)節(jié)，常能解鎖，如手法無效時，應(yīng)用小重量的皮牽引或襪套牽引，當(dāng)肌肉痙攣緩解后，疼痛減退，稍加活動患膝，多能自行解鎖。 2、制動康復(fù)：對半月板邊緣撕裂者，應(yīng)用長腿石膏或膝關(guān)節(jié)固定器固定伸膝位4～6周，當(dāng)病人恢復(fù)對石膏(或固定器)內(nèi)肢體的主動控制時，允許病人扶拐杖負(fù)重，多能治愈。在固定期間囑病人多做股四頭肌鍛煉，有助于病人康復(fù)，促進(jìn)關(guān)節(jié)積液的吸收。 3、半月板修復(fù)術(shù)：適用于半月板周圍附著部5mm內(nèi)撕裂，前、后角完好者，最理想的是合并前交叉韌帶斷裂的急性邊緣性半月板撕裂者，修復(fù)的方式有四種：即開放式、關(guān)節(jié)鏡下全封閉式、關(guān)節(jié)鏡下自外而內(nèi)式和關(guān)節(jié)鏡下自內(nèi)而外式?？p合的方式有垂直褥式、垂直分層式、水平褥式，結(jié)式等。 4、部分半月板切除術(shù)：適用于桶柄狀破裂、縱行破裂或橫行破裂。只切除撕裂的中央部分，留下較穩(wěn)定的周圍半月板袖或邊緣，對脛股關(guān)節(jié)起明顯的穩(wěn)定作用。如果半月板的中央部破裂進(jìn)入髁間窩，先橫行切斷中央部與周圍部分在前面的連接，然后鉗住中央部前端，拉向髁間窩中，在直視下切斷中央部與半月板后角的連接。 5、半月板全切除術(shù)：鑒于半月板的功能非常重要，盡量不將半月板完全切除，因其完全切除后的效果往往早期滿意，若干年后由于關(guān)節(jié)退行性病變，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定及慢性滑囊炎，滿意率逐漸下降。半月板完全切除僅適用于半月板實質(zhì)部嚴(yán)重?fù)p傷而不能愈合者，其碎裂嚴(yán)重造成膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重的功能紊亂者。2019年08月23日2198
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朱威宏副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 半月板是我們膝關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)，它主要是起到增加膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和緩沖震蕩的作用。對于很多愛運(yùn)動的朋友來說，對于半月板的損傷都比較熟悉。一旦由于某些暴力性的外力造成半月板損傷的話，我們膝蓋的穩(wěn)定性就會大大降低了。膝關(guān)節(jié)半月板損傷高發(fā)人群一般來說，半月板的急性損傷是在膝關(guān)節(jié)半屈曲位時突然內(nèi)收或外展和旋轉(zhuǎn)時受傷的，這個動作常發(fā)生在踢足球的活動中，所以對于喜歡踢球的人群，半月板損傷的情況尤為高發(fā)。膝關(guān)節(jié)半月板損傷體征當(dāng)半月板損傷后，患者會感到膝蓋內(nèi)有撕裂感，隨即就會出現(xiàn)關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、活動受限等一系列的問題。但是在急性期內(nèi)除了了典型的關(guān)節(jié)絞鎖和半月板移位外，診斷還是比較困難的，需要經(jīng)過短期的保守治療，待患側(cè)膝蓋的疼痛減輕、腫脹消退些，體征顯露后才可作出明確的診斷。如果在急性期就著急做半月板損傷的檢查，一方面患者會因為疼痛腫脹不能完成，另一方面冒然檢查可能會帶來更多的損傷。膝關(guān)節(jié)半月板損傷診斷一些經(jīng)常運(yùn)動的朋友都知道在半月板損傷后會出現(xiàn)一些陽性體征，比如：關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)交縮彈響、關(guān)節(jié)間隙壓痛、回旋研磨試驗陽性等。但在這些癥狀、體征和試驗中沒有一個是診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的唯一依據(jù)，所以，需要綜合患者的臨床癥狀、壓痛點(diǎn)以及各種陽性實驗才可做出最后診斷。另外，為了避免誤診的情況，還是需要依靠一些特殊的輔助檢查來降低誤診率，這些特殊的檢查包括X線、B超、關(guān)節(jié)鏡等。當(dāng)然，這些檢查需要經(jīng)過有經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行。所以當(dāng)損傷發(fā)生后，還是要第一時間送患者去醫(yī)院就診。2019年08月17日2710
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王珂杰副主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 骨科 患者：醫(yī)生，我膝關(guān)節(jié)經(jīng)常突然覺得酸軟無力，活動過程中膝關(guān)節(jié)發(fā)出“咔擦”的聲音，并且疼的動不了，但經(jīng)過休息一會兒之后又有所緩解，這是怎么回事？這時就要高度懷疑是半月板出現(xiàn)了損傷。1.什么是半月板？半月板是膝蓋里面的兩個襯墊（內(nèi)外側(cè)各一個）。因為是半月形的，所以叫半月板。半月板主要起到減震、減少軟骨之間摩擦、增加軟骨面之間接觸面積的作用。2.什么是半月板損傷？半月板在長期運(yùn)動中發(fā)生慢性磨損，或者隨著年齡的增大，半月板發(fā)生變形退變，在正常應(yīng)力情況下發(fā)生了損傷。半月板損傷依據(jù)其形態(tài)大致可以分為層裂，桶柄樣撕裂等（如下圖）：3.半月板損傷有什么癥狀呢？半月板損傷主要分為兩種：第一種：急性半月板損傷，常見于熱愛運(yùn)動的年輕人，多有劇烈運(yùn)動、急性外傷的病史，如膝關(guān)節(jié)扭傷等，而后出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、積液。急性期過后，關(guān)節(jié)腫脹和積液往往會消退，但是活動關(guān)節(jié)時仍然有疼痛。隨著時間的推移，半月板損傷的典型癥狀就會出現(xiàn)。第二種：多見于年齡較大的老年人群，不一定有外傷史，是由于半月板變性退化而導(dǎo)致?lián)p傷。半月板損傷典型癥狀如下：1）膝關(guān)節(jié)突發(fā)酸軟無力，經(jīng)過休息之后可緩解。2）活動過程中膝關(guān)節(jié)發(fā)出聲響，且因疼痛而卡住不能彎曲，休息后可緩解。4.如何診斷半月板損傷呢？半月板損傷的診斷主要根據(jù)患者的病史、體格檢查以及影像學(xué)檢查（主要是膝關(guān)節(jié)磁共振）做出。5.半月板損傷的分級及相應(yīng)治療？急性期的膝關(guān)節(jié)損傷，均適合冰敷，抬高患肢，外固定并完善相關(guān)檢查。根據(jù)磁共振上的退變程度及裂隙大小，半月板損傷可以分為I、II、III三級。若半月板損傷為I-II級時，且患者無明顯的疼痛以及關(guān)節(jié)活動受限時，可以考慮保守治療。保守治療16字訣：減少負(fù)重，控制體重，增加股四頭肌肌力。減少負(fù)重：下樓梯、起蹲、蹲著干活、搬重物、爬山、長時間走路等，盡量避免。控制體重：BMI[即身高（cm）/體重2（kg）]控制在18.5-22.9之間比較合適。增加股四頭肌肌力：具體動作如下圖所示：腿抬到30°懸停住，堅持到腿發(fā)抖，無法堅持。兩腿交替，每組5個，每天10組。當(dāng)核磁共振為III級損傷，且同時有膝關(guān)節(jié)疼痛不適等典型的半月板損傷癥狀時，就需要考慮手術(shù)了。半月板手術(shù)一般分為修補(bǔ)術(shù)、成形術(shù)和縫合術(shù)等。目前多數(shù)是采用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)（如下圖），只有2個約1cm的傷口，手術(shù)風(fēng)險低、患者恢復(fù)快。6.如何預(yù)防半月板損傷？1）年輕人群：注意運(yùn)動姿勢和強(qiáng)度，合理熱身，適當(dāng)休息。2）中老年人群：避免頻繁的上下樓梯和下蹲動作，少搬重物少爬山，不要長距離行走。3）如果有明確的膝關(guān)節(jié)外傷病史，同時膝關(guān)節(jié)有疼痛活動受限，不要猶豫，早點(diǎn)去看專業(yè)的骨科醫(yī)生。2019年08月13日1795
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黃添隆主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 Hello，大家好，我是黃天龍，醫(yī)生說關(guān)節(jié)到關(guān)節(jié)不如聽天龍醫(yī)生來跟你聊聊關(guān)節(jié)，那些是很多患者告訴我他半月板明確破裂了，但是因為覺得癥狀不重，沒有做手術(shù)，但現(xiàn)在癥狀卻越來越重了，這是怎么回事，其實剛開始曼月板損傷，只是有少許的疼痛，如果沒有出現(xiàn)我們前面講的機(jī)械癥狀的話，是不太影響生活的，但是隨著你不斷的行走和運(yùn)動，這個破口會越來越大，它不僅會引起機(jī)械癥狀，而且還會損傷你寶貴的關(guān)節(jié)軟骨就好像我們衣服上有一個破口，如果我們不去動它的話，這個破口不會增大，但是如果我們每天在穿還放在洗衣機(jī)里面洗的話，這個破口將不可避免地越來越大，從而導(dǎo)致你的癥狀會越來越重，越來越頻繁，所以碰到這種情況還是建議大家盡早就診。2019年08月07日2763
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黃添隆主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 Hello，大家好，我是黃天龍，醫(yī)生說關(guān)節(jié)到關(guān)節(jié)不如聽天龍醫(yī)生來跟你聊聊關(guān)節(jié)，那些事很多患者在門診問我如何，自我判斷半月板損傷很有可能需要做手術(shù)，那么大家想一下，如果自己受傷之后經(jīng)常發(fā)生機(jī)械癥狀就很有可能要做手術(shù)，機(jī)械增長分兩種情況，第一種情況就是你活動的時候，突然發(fā)現(xiàn)自己的腿卡住了，你沒有辦法正常的屈伸你的膝關(guān)節(jié)需要甩幾下腿才能恢復(fù)正常，第二種情況就是你走路的時候，你會突然的覺得肌肉沒有力量出現(xiàn)打軟腿要摔跤的感覺，那么這兩種情況的話就高度提示你存在半月板損傷，這個時候就請大家盡快到醫(yī)院來就診。2019年08月05日13834
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黃添隆主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 Hello，大家好，我是黃天龍，醫(yī)生說關(guān)節(jié)到關(guān)節(jié)不如聽天龍醫(yī)生來跟你聊聊關(guān)節(jié)，那些事很多病人問我，當(dāng)他在運(yùn)動時不小心扭傷了膝關(guān)節(jié)什么時候該去醫(yī)院就診，讓我們想想我們受傷時候的情況，如果你聽到了你的關(guān)節(jié)出現(xiàn)了異常的響聲，或者你的膝關(guān)節(jié)明顯的腫脹了起來，又或者你休息時候不痛，但是一旦你嘗試站立走路就會發(fā)生疼痛，這三種情況，任何一種情況出現(xiàn)，你就需要到醫(yī)院去就診，因為你的半月板韌帶有可能發(fā)生損傷，甚至有可能發(fā)生骨折，那么如果沒有發(fā)生這種情況，你可以休息持續(xù)冰敷袋呼吸活動三到五天，如果癥狀持續(xù)存在的話，那么還是建議你到醫(yī)院來就診復(fù)查一個磁共振看有沒有相應(yīng)的情況。2019年07月29日18628
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朱威宏副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 膝半月是膝關(guān)節(jié)內(nèi)股骨髁與脛骨平臺之間，外側(cè)二個半月形纖維軟骨組織。邊緣厚，附著內(nèi)外關(guān)節(jié)囊中央游離邊緣薄，膝關(guān)節(jié)伸屈扭轉(zhuǎn)動作易損傷撕裂，是體育運(yùn)動中多發(fā)損傷之一，尤其多見于球類、體操、摔跤運(yùn)動員。典型癥狀：膝蓋半月板損傷癥狀一般來說半月板損傷的人膝蓋部分會感覺到比較疼痛，然后腿部可能會突然之間在做彎曲運(yùn)動的時候比如說我們在上樓梯或者是下蹲的時候，有可能會突然間膝蓋那里就固定住了，而且不能夠伸直了，但可以繼續(xù)彎曲。這些就是半月板損傷的一些常見現(xiàn)象。還有一些其他的癥狀如： 局限性疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、彈響和交鎖、股四頭肌萎縮、打軟腿以及在膝關(guān)節(jié)間隙或半月板部位有明確的壓痛。嚴(yán)重者可跛行或屈伸功能障礙，部分病人有交鎖現(xiàn)象，或在膝關(guān)節(jié)屈伸時有彈響。診斷依據(jù)1.將膝置于半屈曲位，在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)間縫，沿脛骨髁的上緣（即半月板的邊緣部）用拇指由前往后逐點(diǎn)按壓在半月板損傷處有固定壓痛，如在按壓的同時，將膝被動屈伸或內(nèi)外旋轉(zhuǎn)小腿，疼痛更為顯著，有時還可觸及到異?；顒拥陌朐掳?。太多數(shù)患者有明確膝扭傷史，受傷后，膝關(guān)節(jié)有劇痛，走路可伴有彈響聲，不能自動伸直，關(guān)節(jié)腫脹2.俯臥位，屈膝90度，用兩手持足部向上提拉膝關(guān)節(jié)，并向外或內(nèi)旋轉(zhuǎn)，如發(fā)生疼痛，表示側(cè)副初帶扭傷，反之，雙手持患側(cè)足跟及足跖向下擠壓膝關(guān)節(jié)，再向外側(cè)或內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)，同時屈到最大限度再繼續(xù)伸直。如發(fā)生疼痛，則可診斷膝關(guān)節(jié)內(nèi)或外側(cè)半月板破裂損傷，并依疼痛發(fā)生時的角度判斷膝關(guān)節(jié)半月板破裂損飭部位。3.通過關(guān)節(jié)鏡可以直接觀察半月板損傷的部位、類型和關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)的情況，盤狀半月板呈較厚的盤狀，易受損傷，常為兩側(cè)性。主要癥狀為關(guān)節(jié)活動時常發(fā)出明顯清脆的彈響聲。關(guān)節(jié)活動時外側(cè)半月板處可摸到包塊，并有壓痛。半月板損傷后粘液性變可產(chǎn)生半月板囊腫，癥狀與半月板損傷相似,局部有明顯包塊，伸膝時包塊明顯。手術(shù)治療:關(guān)節(jié)鏡可用于半月板損傷的治療，半月板邊緣撕裂可行縫合修復(fù)，通常進(jìn)行半月板部分切除，保留未損傷的部分。對早期懷疑半月板損傷者可行急診關(guān)節(jié)鏡檢查，早期處理半月板損傷，縮短療程，提高治療效果，減少損傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。2019年07月25日2567
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周益昭主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)與運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 半月板傷了，嚴(yán)重嗎？還能運(yùn)動嗎？半月板傷了，一定要做手術(shù)嗎？檢查說我半月板破了，為什么我走路一點(diǎn)也不痛呢?在骨科臨床工作中，半月板損傷的患者十分常見，很多膝關(guān)節(jié)疼痛患者核磁共振檢查報告：“外側(cè)半月板后角Ⅱ°損傷”、“內(nèi)側(cè)半月板Ⅲ°損傷，損傷累及到半月板關(guān)節(jié)緣”等；部分中老年膝關(guān)節(jié)疼痛患者，在沒有外傷情況下核磁共振報告半月板Ⅱ-Ⅲ°損傷。由于患者對半月板損傷的一些基本知識還不是很了解，常常為選擇何種治療方式所苦惱。什么是半月板？半月板起什么作用? 哪些人群容易出現(xiàn)半月板損傷？半月板損傷有什么癥狀？半月板損傷如何分級？損傷后怎么辦?如何預(yù)防半月板損傷？接下來我來告訴你。1、什么是半月板？半月板損傷起什么作用？半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)一對填充減震“軟骨墊片”，因其外形是彎彎的，像個月牙兒，所以叫半月板。它作用類似于機(jī)器軸承中的墊片，起著力量緩沖、減震、維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定和潤滑膝關(guān)節(jié)的作用。膝關(guān)節(jié)內(nèi)半月板成對存在，內(nèi)側(cè)的呈“C”形，外側(cè)的呈“O”形。這兩個“墊片”位于股骨（大腿骨）和脛骨（小腿骨）之間，在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動和跳躍落地時，發(fā)揮其彈性減震作用，吸收沖擊力量，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨；同時由于股骨和脛骨是不規(guī)則面接觸（球?qū)γ娼佑|），股骨下端是兩個圓球，脛骨上端是兩個平臺，如果它們直接碰面的話，就會形成兩個點(diǎn)接觸，而半月板的半圓楔形結(jié)構(gòu)正好充填接觸面邊緣的間隙，讓股骨和脛骨的接觸面變大，并且貼合變得緊密而穩(wěn)定，進(jìn)一步減輕點(diǎn)對面接觸而產(chǎn)生軟骨磨損。2、那么如果沒有半月板會發(fā)生什么問題呢?理論上講，即使半月板損傷切除后，患者也是能正常運(yùn)動的，只是缺少了“軟骨墊片”對關(guān)節(jié)的保護(hù)作用，膝關(guān)節(jié)磨損就會加速，損耗就增加；那么原本設(shè)計使用壽命是80年左右的膝關(guān)節(jié)，可能不到50歲就會出現(xiàn)嚴(yán)重磨損，最后只能萬不得已更換人工膝關(guān)節(jié)裝置。3、哪些人群容易出現(xiàn)半月板損傷？半月板的損傷分為急性損傷和慢性退變性兩種情況，容易產(chǎn)生半月板損傷的有兩類人群：第一類人群多為熱愛運(yùn)動的青年人群，多由劇烈運(yùn)動損傷所致。 健康的半月板表面是平滑的，當(dāng)膝關(guān)節(jié)受到過大動作（快速扭動、彈跳落地時扭傷、大力踢球踢空、蹲下行走、跑步中被絆倒等）沖擊時，半月板受到的壓力超過它能承受的范圍時，半月板就可能發(fā)生撕裂、斷裂甚至部分剝落，產(chǎn)生半月板急性創(chuàng)傷性損傷。第二類人群通常見于年齡較大的老年人群。隨著年齡的增長，老年人的半月板變性退化，彈性及耐磨性能逐漸下降，無法承受膝關(guān)節(jié)日常的反復(fù)活動摩擦從而產(chǎn)生半月板破裂。這就是為什么許多中老年患者，膝關(guān)節(jié)并沒有明確的外傷史，卻產(chǎn)生了半月板損傷的原因。4、半月板損傷有什么癥狀？一般半月板損傷都會有明顯膝蓋外傷史，出現(xiàn)明顯疼痛，腫脹和積液，關(guān)節(jié)屈伸活動障礙。急性期過后，腫脹和積液可自行消退，但活動時關(guān)節(jié)仍有疼痛。部分患者受傷當(dāng)時膝蓋感覺不明顯，甚至運(yùn)動生活都不受任何影響，但是隨著時間的推進(jìn)，半月板損傷的幾個典型癥狀會開始逐漸顯現(xiàn)；老年患者在沒有外傷或輕微外傷情況下也可出現(xiàn)以下典型癥狀：上下樓以及蹲下時膝蓋疼痛，彈響：尤其以上下樓、上下坡、下蹲起立、跑、跳等動作時，膝蓋發(fā)生彈響，疼痛明顯加重，有時膝關(guān)節(jié)彎曲過了一個角度后，疼痛會突然消失，嚴(yán)重者可跛行或屈伸功能受限。出現(xiàn)膝蓋打軟腿和膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)絞鎖或卡主現(xiàn)象以上情況，那就是半月板損傷的表現(xiàn)，建議找關(guān)節(jié)骨科醫(yī)師就診，并行膝關(guān)節(jié)核磁共振檢查明確診斷。5、半月板損傷如何分級？損傷后怎么辦?半月板損傷的治療分為急性期治療和慢性期治療。急性半月板損傷或損傷早期，一般要采取冰敷，加壓包扎，停止活動，休息和抬高患肢。若關(guān)節(jié)嚴(yán)重腫脹積血可抽出部分液體或積血，用彈力繃帶壓包扎2-3周，佩戴支具固定，受傷后可立即或癥狀好轉(zhuǎn)后至醫(yī)院就診，行核磁共振檢查明確損傷程度，選擇治療方案：◆Ⅰ度損傷，半月板輕微退變，或僅僅裂開一個很小的縫隙。首選上述保守治療，物理治療可有效地緩解傷后疼痛、腫脹等不適癥狀，等癥狀好轉(zhuǎn)后，可逐漸開始行半月板康復(fù)鍛煉?！簪蚨葥p傷，半月板中度退變，裂開較大一個縫隙，裂隙沒有達(dá)關(guān)節(jié)面。首選保守治療，上述基礎(chǔ)上，可以服用消炎鎮(zhèn)痛藥，減輕關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥因子。關(guān)節(jié)腔注射潤滑劑（玻璃酸鈉），增加關(guān)節(jié)液的粘滯性和彈性，從而保護(hù)病變的半月板。Ⅱ度損傷保守治療1-2月后，癥狀未予緩解，可行手術(shù)治療?！簪蠖葥p傷，代表半月板撕裂性損傷，裂隙達(dá)到關(guān)節(jié)面。急性外傷引起的Ⅲ度損傷，往往需要盡快手術(shù)治療；慢性期癥狀不明顯的，可行保守治療，癥狀明顯并有交鎖，則需關(guān)節(jié)外科微創(chuàng)手術(shù)治療。一般來說，患者描述的癥狀，醫(yī)生體檢的體征，核磁共振報告的結(jié)果三方面都符合半月板損傷的診斷，才能判斷是否應(yīng)該手術(shù)。手術(shù)都是在關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)操作，切口不到1cm，手術(shù)幾乎不留疤痕，手術(shù)風(fēng)險低，并發(fā)癥相對較少。2019年07月23日2619
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耿碩主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 關(guān)節(jié)外科 各位小哥哥小姐姐，你們好，我的名字叫半月板！很多人都聽說過我的名字，但是關(guān)于我其他的基本情況竟然一概不知，甚至出現(xiàn)了膝蓋疼痛，大家也不知道是我受傷了。今天就讓大家全方位地了解下我！首先，我長在哪兒？通俗來講呢，我在膝關(guān)節(jié)內(nèi)，位于脛骨的關(guān)節(jié)面上。什么？還不知道我在哪，那掰開吧！大腿和小腿之間的那個軟骨就是我知道了我的位置，我長啥樣也看到了吧！像絕大多數(shù)器官一樣，我并不是內(nèi)外側(cè)對稱長的。而是內(nèi)側(cè)是C型，外側(cè)是O型，所以這回知道了吧，圖片的右邊是膝關(guān)節(jié)的外側(cè)，左邊是內(nèi)側(cè)！側(cè)面看呢，由于邊緣高，中央低，我更像是一個楔子（紅色的就是我）。我當(dāng)然是一個完整的結(jié)構(gòu)，是一整塊的纖維軟骨盤，但是你們?nèi)祟悶榱吮阌趨^(qū)分，人為的將我分成了三部分，前角（綠色），體部（紅色）和后角（藍(lán)色）。前方就是前角，后方就是后角，中間就是體部，是不是很好理解呢。我是怎么“吃飯”的？既然作為一個有活性傲嬌的軟骨盤，我當(dāng)然也要吃飯，也要有營養(yǎng)！邊緣我跟關(guān)節(jié)囊相連，由一些細(xì)小的毛細(xì)血管供血，但是這點(diǎn)吃的這能夠到我深度的1/3左右 ，靠近中央的那2/3，就很慘了，基本是沒有血供的，只能吃點(diǎn)關(guān)節(jié)液中的能量。也就是說，要是把外面1/3的我弄壞了，還可能會長好，但是靠近中央的，可能就永遠(yuǎn)長不好了……整體來說，我能吃的東西非常少，所以一旦損傷了，是很難長好的！非常的金貴，所以一定要保護(hù)好我。我特別的有能耐！其實，一直到1987年，人類還覺得我是個沒用的東西，起了個好聽的名字，叫“無功能殘留物”。那我當(dāng)然是非常不滿意！到現(xiàn)在，終于知道我的重要性了吧！對于人類來說，我的作用特！別！大！首先，我能夠緩沖壓力，分散應(yīng)力。各位苗條的小姐姐們，想想自己有多重，怎么也得45kg吧，那將近90斤的重量最后傳送到哪了呢，沒錯，就是又薄又小又脆的“我”的身上！如果沒有我的話，那您可能就要直接骨頭磨骨頭了，嘶，感覺到疼了嗎？而我良好的壓縮性能和緩沖能力，增加了股骨和脛骨有效的接觸面積，將您大半個軀體的垂直壓力，向水平分散了，這樣才讓你們這些沒良心的能跑能跳！一旦把我弄傷了，您的膝關(guān)節(jié)的磨損速度可能就要指數(shù)倍上漲了！其次我還能潤滑關(guān)節(jié)。我表面是一層滑膜，能夠分泌出液體來滋潤關(guān)節(jié)的活動，就像潤滑油一樣，而且這還是有營養(yǎng)成分的液體，可以滋養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨！“吃的是草，擠的是奶”，說的就是我！我還能維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，限制膝關(guān)節(jié)的過度活動（過屈、過伸），防止周圍韌帶的損傷。運(yùn)動過后，“脆弱”的我雖然我的好處多多，但是我也免不了受傷，我還是相當(dāng)脆弱，相當(dāng)容易受傷的……最常見的就是運(yùn)動因素！人類的膝關(guān)節(jié)本身可以進(jìn)行兩個平面的運(yùn)動，屈伸運(yùn)動和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。單一的動作其實并沒有那么容易傷到我，但是兩個平面的復(fù)合運(yùn)動（矛盾運(yùn)動），我就很容易傷到了！簡單說，也就是在膝關(guān)節(jié)屈伸的時候又發(fā)生了旋轉(zhuǎn)動作。除此以外，長期的慢性勞損和老化的退行性損傷也是我受傷的主要因素。我受傷后，請好好“關(guān)愛”我那把我弄傷了之后，會有什么表現(xiàn)呢？這個其實不太好鑒別，膝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹，突然的彈響，絞索都可能是損傷后的表現(xiàn)，不過如果是在運(yùn)動后出現(xiàn)上述癥狀，那小哥哥小姐姐們就要注意了，可能要去正規(guī)醫(yī)院找骨科醫(yī)生檢查了。傲嬌如我，即使受傷了，也是有很多形態(tài)的！損傷的位置、形態(tài)、長度、嚴(yán)重程度不同，治療的方式當(dāng)然也不一樣！不得不說，人類還是很聰明的?，F(xiàn)在已經(jīng)有很多方法可以進(jìn)行治療：保守治療，半月板縫合修補(bǔ)術(shù)，半月板部分切除術(shù)，半月板全切除術(shù)，半月板移植術(shù)和最新的組織工程半月板。尤其是現(xiàn)在已經(jīng)非常成熟的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，只需要幾個小切口就可以完成大多數(shù)的手術(shù)了！但是不管怎么做，主要的原則就是，盡可能保留我更多的正常組織和功能！實在不行了再換了我……跟大家說了這么多，我也有點(diǎn)累了，最后還是要跟各位說，還是要好好地保護(hù)我，運(yùn)動前要進(jìn)行充分的熱身，分泌足夠多的滑液，盡量避免過于劇烈的運(yùn)動，以免造成不必要的損傷。一旦真的懷疑損傷，一定要及時去找關(guān)節(jié)外科的醫(yī)生就診！我還是很想健健康康地陪你們一輩子的?。ㄎㄒ还强圃瓌?chuàng)文章）2019年07月14日3404
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