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張斌主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 對(duì)于很多愛(ài)運(yùn)動(dòng)的朋友來(lái)說(shuō)，對(duì)于半月板的損傷都比較熟悉。半月板是我們膝關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)，它主要是起到增加膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和緩沖震蕩的作用。一旦由于某些暴力性的外力造成半月板損傷的話，我們膝蓋的穩(wěn)定性就會(huì)大大降低了。既然半月板對(duì)于每天的活動(dòng)這么重要，那么我們就很有必要了解一下半月板的知識(shí)了。一般來(lái)說(shuō)，半月板的急性損傷是在膝關(guān)節(jié)半屈曲位時(shí)突然內(nèi)收或外展和旋轉(zhuǎn)時(shí)受傷的，這個(gè)動(dòng)作常發(fā)生在踢足球的活動(dòng)中，所以對(duì)于喜歡踢球的人群，半月板損傷的情況尤為高發(fā)。當(dāng)半月板損傷后，患者會(huì)感到膝蓋內(nèi)有撕裂感，隨即就會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等一系列的問(wèn)題。但是在急性期內(nèi)除了了典型的關(guān)節(jié)絞鎖和半月板移位外，診斷還是比較困難的，需要經(jīng)過(guò)短期的保守治療，待患側(cè)膝蓋的疼痛減輕、腫脹消退些，體征顯露后才可作出明確的診斷。如果在急性期灸著急做半月板損傷的檢查，一方面患者會(huì)因?yàn)樘弁茨[脹不能完成，另一方面冒然檢查可能會(huì)帶來(lái)更多的損傷。一些經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的朋友都知道在半月板損傷后會(huì)出現(xiàn)一些陽(yáng)性體征，比如：關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)交縮彈響、關(guān)節(jié)間隙壓痛、回旋研磨試驗(yàn)陽(yáng)性等。但在這些癥狀、體征和試驗(yàn)中沒(méi)有一個(gè)是診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的唯一依據(jù)，所以，需要綜合患者的臨床癥狀、壓痛點(diǎn)以及各種陽(yáng)性實(shí)驗(yàn)才可做出最后診斷。另外，為了避免誤診的情況，還是需要依靠一些特殊的輔助檢查來(lái)降低誤診率，這些特殊的檢查包括X線、B超、關(guān)節(jié)鏡等。當(dāng)然，這些檢查需要經(jīng)過(guò)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行。所以當(dāng)損傷發(fā)生后，還是要第一時(shí)間送患者去醫(yī)院就診。2019年06月12日
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丁惠鋒主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 骨關(guān)節(jié)科 對(duì)于很多愛(ài)運(yùn)動(dòng)的朋友來(lái)說(shuō)，對(duì)于半月板的損傷都比較熟悉。半月板是我們膝關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)，它主要是起到增加膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和緩沖震蕩的作用。一旦由于某些暴力性的外力造成半月板損傷的話，我們膝蓋的穩(wěn)定性就會(huì)大大降低了。既然半月板對(duì)于每天的活動(dòng)這么重要，那么我們就很有必要了解一下半月板的知識(shí)了。一般來(lái)說(shuō)，半月板的急性損傷是在膝關(guān)節(jié)半屈曲位時(shí)突然內(nèi)收或外展和旋轉(zhuǎn)時(shí)受傷的，這個(gè)動(dòng)作常發(fā)生在踢足球的活動(dòng)中，所以對(duì)于喜歡踢球的人群，半月板損傷的情況尤為高發(fā)。當(dāng)半月板損傷后，患者會(huì)感到膝蓋內(nèi)有撕裂感，隨即就會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等一系列的問(wèn)題。但是在急性期內(nèi)除了了典型的關(guān)節(jié)絞鎖和半月板移位外，診斷還是比較困難的，需要經(jīng)過(guò)短期的保守治療，待患側(cè)膝蓋的疼痛減輕、腫脹消退些，體征顯露后才可作出明確的診斷。如果在急性期灸著急做半月板損傷的檢查，一方面患者會(huì)因?yàn)樘弁茨[脹不能完成，另一方面冒然檢查可能會(huì)帶來(lái)更多的損傷。一些經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的朋友都知道在半月板損傷后會(huì)出現(xiàn)一些陽(yáng)性體征，比如：關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)交縮彈響、關(guān)節(jié)間隙壓痛、回旋研磨試驗(yàn)陽(yáng)性等。但在這些癥狀、體征和試驗(yàn)中沒(méi)有一個(gè)是診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的唯一依據(jù)，所以，需要綜合患者的臨床癥狀、壓痛點(diǎn)以及各種陽(yáng)性實(shí)驗(yàn)才可做出最后診斷。另外，為了避免誤診的情況，還是需要依靠一些特殊的輔助檢查來(lái)降低誤診率，這些特殊的檢查包括X線、B超、關(guān)節(jié)鏡等。當(dāng)然，這些檢查需要經(jīng)過(guò)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行。所以當(dāng)損傷發(fā)生后，還是要第一時(shí)間送患者去醫(yī)院就診。2019年06月04日2510
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曾春主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 關(guān)節(jié)外科·運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 先讓小編給大家?guī)?lái)一張膝關(guān)節(jié)的解剖圖，讓大家更詳細(xì)的了解膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu) 半月板是位于位于脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)和外側(cè)的關(guān)節(jié)面，對(duì)人體有重要的作用，可有效保護(hù)軟骨和人體關(guān)節(jié)維持正常的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。 半月板損傷多由扭轉(zhuǎn)外力引起，當(dāng)一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位時(shí)，身體及股部猛然內(nèi)旋，內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間，受到旋轉(zhuǎn)壓力，而致半月板撕裂。扭傷時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲程度愈大，則撕裂部位愈靠后，外側(cè)半月板損傷的機(jī)制相同，但作用力的方向相反，破裂的半月板如部分滑入關(guān)節(jié)之間，使關(guān)節(jié)活動(dòng)發(fā)生機(jī)械障礙，妨礙關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，形成“交鎖”。 半月板損傷可發(fā)生在半月板的前角、后角、中部或邊緣部。損傷的形狀可為橫裂、縱裂、水平裂或不規(guī)則形，甚至破碎成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。分類有：邊緣撕裂，橫行撕裂，縱行撕裂，水平撕裂以及前后角撕裂。嚴(yán)重創(chuàng)傷病例的，半月板，十字韌帶和側(cè)副韌帶可同時(shí)損傷。 半月板損傷后，膝關(guān)節(jié)有劇痛，不能自動(dòng)伸直，關(guān)節(jié)腫脹。膝關(guān)節(jié)間隙處的壓痛是半月板損傷的重要依據(jù) 半月板損傷后應(yīng)該及時(shí)治療,碎裂的半月板在關(guān)節(jié)間隙中使關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)發(fā)生影響，而且會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)軟骨面造成破壞，如果關(guān)節(jié)面發(fā)生損傷，其后果將是不可恢復(fù)的，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎，如果此時(shí)再進(jìn)行治療，效果將會(huì)差很多，所以如果發(fā)生半月板損傷請(qǐng)及時(shí)就診。2019年05月23日2064
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王楊雨凡副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 1、運(yùn)動(dòng)過(guò)量俗話說(shuō)，生命在于運(yùn)動(dòng)。這句話本身沒(méi)錯(cuò)，但是不嚴(yán)謹(jǐn)。對(duì)于維持生命活動(dòng)的重要臟器，比如心肺腦來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)能夠改善其功能，加速新陳代謝，對(duì)上述內(nèi)臟有明確的益處。適量的運(yùn)動(dòng)對(duì)于骨和軟骨的益處也非常多，但是應(yīng)該根據(jù)自己的年齡、平時(shí)的運(yùn)動(dòng)量來(lái)綜合選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度。過(guò)多的運(yùn)動(dòng)，是犧牲了運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，尤其是韌帶、軟骨，來(lái)為心肺腦等內(nèi)臟服務(wù)。有這幾種情況特別容易誘發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛：①本身就有膝關(guān)節(jié)疼痛的。②平時(shí)不怎么運(yùn)動(dòng)，突然增加運(yùn)動(dòng)量的。比如：平時(shí)基本不運(yùn)動(dòng)，今天突然下決心跑了三五公里。③剛開(kāi)始減肥的人群。體重很大的人，本身關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)就很大，再在沒(méi)有循序漸進(jìn)的情況下突然開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，超過(guò)了膝蓋的負(fù)荷。④40歲以上的女性和50歲以上的男性，平時(shí)沒(méi)有長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的，去爬山、徒步等高強(qiáng)度的戶外運(yùn)動(dòng)、旅游。這種疼痛都是因?yàn)橥蝗辉黾拥南リP(guān)節(jié)負(fù)荷導(dǎo)致軟骨磨損，骨小梁微損傷，韌帶勞損等沒(méi)法在短期內(nèi)得到及時(shí)修復(fù)造成的。如果你去拍核磁共振，可能會(huì)被告知膝關(guān)節(jié)周圍骨骼的骨髓水腫，關(guān)節(jié)少量積液等。建議：A：有傷病的養(yǎng)好了再運(yùn)動(dòng)，帶傷上陣，有必要嗎？是要趕著為國(guó)爭(zhēng)光嘛？還是急著為黨獻(xiàn)身呢？B：開(kāi)展運(yùn)動(dòng)健身計(jì)劃也好，減肥也好，凡事都要循序漸進(jìn)，過(guò)猶不及。沒(méi)有健身經(jīng)驗(yàn)的，不要一開(kāi)始就去嘗試大重量負(fù)重蹲等下肢重量項(xiàng)目。沒(méi)有跑步習(xí)慣的不要上來(lái)就三公里，五公里的。你今天硬抗了5公里，明天你可能因?yàn)橄ドw疼而終止你信誓旦旦的健身減肥計(jì)劃。C：如果計(jì)劃去張家界等地方旅游，請(qǐng)先在家附近的小山坡啥的爬幾次練練。實(shí)在不行爬爬樓梯適應(yīng)適應(yīng)也好，平時(shí)爬個(gè)十層八層樓都費(fèi)勁的，建議你量力而行。還有，準(zhǔn)備一個(gè)質(zhì)量好的登山手杖是非常有必要的。D：充分休息即可。下次再開(kāi)始運(yùn)動(dòng)計(jì)劃時(shí)記得循序漸進(jìn)，量力而行。2、骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎常見(jiàn)于中老年人。女性發(fā)病早一些，有的40歲多點(diǎn)就開(kāi)始有了。這是膝關(guān)節(jié)正常的衰老過(guò)程，基因遺傳、天生的韌帶松緊、肌肉強(qiáng)弱、關(guān)節(jié)發(fā)育正常與否、體重大小等決定了關(guān)節(jié)炎發(fā)生的早晚和進(jìn)展速度。關(guān)節(jié)炎的幾個(gè)特點(diǎn)：①中老年。②啟動(dòng)疼。比如坐一會(huì)剛要起身時(shí)候疼、困難，走兩步就好多了。③關(guān)節(jié)骨骼增生突出。④關(guān)節(jié)畸形。⑤常常有關(guān)節(jié)縫隙和關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的壓痛。⑥晚期關(guān)節(jié)炎一下地走路就疼，嚴(yán)重影響生活治療。膝關(guān)節(jié)炎的時(shí)候原本光滑的軟骨已經(jīng)磨損的坑坑洼洼，骨骼也因?yàn)橥嘶錾龉琴?。建議：A：避免爬山、少爬樓、少蹲著干活。B：天氣還沒(méi)變冷前提前開(kāi)始注意膝關(guān)節(jié)保暖。C：鍛煉股四頭肌力量，根據(jù)年齡，選擇直腿抬高、靠墻靜蹲等方式。具體方法百度一搜都有，或者我公眾號(hào)內(nèi)回復(fù)【骨刺】。D：正規(guī)醫(yī)院應(yīng)用鹽酸氨基葡萄糖、玻璃酸鈉、消炎止痛藥等治療措施，對(duì)部分人有效果。這個(gè)病是衰老性疾病，只能延緩發(fā)展，無(wú)法根治。請(qǐng)接受衰老的事實(shí)，坦然接受本身就是一種治療。3、半月板損傷和半月板周圍炎膝關(guān)節(jié)內(nèi)部有兩個(gè)重要的結(jié)構(gòu)，叫做半月板。主要功能是吸收震蕩，讓關(guān)節(jié)應(yīng)力均勻分布等。但是這兩個(gè)軟骨板在運(yùn)動(dòng)中或者外傷時(shí)非常容易損傷，而且由于血供很差，撕裂了很難自行愈合。對(duì)于中青年人，有相關(guān)癥狀的半月板III度撕裂往往意味著需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。半月板損傷的幾個(gè)特點(diǎn)：①屈伸膝關(guān)節(jié)時(shí)有疼痛感或者伴有疼痛的彈響。②有些半月板撕裂會(huì)卡在膝關(guān)節(jié)中，造成關(guān)節(jié)突然卡殼，沒(méi)法彎曲伸直，過(guò)會(huì)才能自行好轉(zhuǎn)。③有些輕度的損傷常伴有半月板周圍炎，這種炎癥性疼痛無(wú)論是膝關(guān)節(jié)活動(dòng)還是休息后剛活動(dòng)時(shí)都可能有疼痛感。建議：中青年人的半月板撕裂建議關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。但是要專業(yè)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)或關(guān)節(jié)外科醫(yī)生查體，明確癥狀是和核磁共振的撕裂位置相符合方可手術(shù)。否則效果可能不佳。老年人由于關(guān)節(jié)軟骨磨損破壞，坑洼不平，很多都伴有半月板磨損退變甚至撕裂。對(duì)于中重度的關(guān)節(jié)炎合并半月板損傷，單純處理半月板損傷意義已經(jīng)不大。半月板手術(shù)后不會(huì)讓你殘廢的！很多情況下是你自己已經(jīng)拖到殘疾了才去處理半月板。舉個(gè)例子，鞋子里面進(jìn)了個(gè)小石子，你感覺(jué)到硌腳，但是你忍著不取，等到把腳底板磨出血泡了，走路瘸了你才把石子取出來(lái)。難道一取出來(lái)你血泡就好了，走路就正常了？然后你就怪是因?yàn)榘咽幽贸鰜?lái)了才導(dǎo)致自己腳上長(zhǎng)了個(gè)血泡？科學(xué)點(diǎn)好嗎？慎重選擇半月板移植。4、韌帶損傷膝關(guān)節(jié)之所以能夠穩(wěn)定而靈活的運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)內(nèi)外的多條韌帶功不可沒(méi)。包括前后交叉韌帶，內(nèi)外側(cè)副韌帶等，這些韌帶的任意一條損傷，都可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的疼痛和不穩(wěn)。有些人因?yàn)榇蚯蚧蛘咄鈧?，造成了韌帶的斷裂，卻沒(méi)有重視。幾星期后，疼痛消退了，就不管了，也沒(méi)有很及時(shí)的檢查。斷掉的韌帶就讓你的膝蓋喪失了一部分穩(wěn)定性，活動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)有錯(cuò)動(dòng)感，不敢做敏捷動(dòng)作，久而久之，軟骨磨損、半月板損傷、膝關(guān)節(jié)反復(fù)積液、疼痛等就出現(xiàn)了。韌帶損傷的幾個(gè)特點(diǎn)：①不一定非常疼。②常常有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的感覺(jué)。③韌帶斷裂往往需要外科手術(shù)治療。④運(yùn)動(dòng)傷或外傷后關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛，建議攝核磁共振，到正規(guī)醫(yī)院關(guān)節(jié)外科或運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科明確韌帶情況。建議：A：劇烈運(yùn)動(dòng)前注意充分熱身。B：不要忽視反復(fù)疼或腫脹的膝蓋，尤其在你以前受過(guò)傷或者敏捷動(dòng)作時(shí)有“錯(cuò)動(dòng)感”的時(shí)候。C：強(qiáng)壯的下肢肌肉是韌帶的有力保障。5、滑膜皺襞綜合征這個(gè)大家可能比較陌生，別說(shuō)普通人群了，就是不研究關(guān)節(jié)疾病和運(yùn)動(dòng)損傷的其他科醫(yī)生可能也沒(méi)怎么聽(tīng)過(guò)。但是它卻是關(guān)節(jié)疼痛的一個(gè)不算罕見(jiàn)的原因?；ぐ欞攀窍リP(guān)節(jié)內(nèi)的一些在胎兒期沒(méi)有吸收完全的殘余組織，有些皺襞中有痛覺(jué)神經(jīng)末梢，當(dāng)它在膝蓋活動(dòng)時(shí)被卡在膝蓋骨之間受到擠壓就會(huì)產(chǎn)生疼痛。滑膜皺襞綜合征的特點(diǎn)：①往往在膝關(guān)節(jié)彎曲的某個(gè)固定角度時(shí)誘發(fā)疼痛或者“打軟腿”。②沒(méi)有外傷，突然開(kāi)始出現(xiàn)，伸直膝蓋走路往往沒(méi)癥狀。建議：A：對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)上述癥狀，影響生活的人，膝關(guān)節(jié)核磁共振發(fā)現(xiàn)有滑膜皺襞卡壓的問(wèn)題，建議關(guān)節(jié)鏡手術(shù)把皺襞清理掉。6、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體所謂游離體，就是在膝關(guān)節(jié)腔里可以到處漂的一些小骨頭。形成的原因很多，但是一旦形成，往往會(huì)造成膝關(guān)節(jié)突然“隔”一下，或者劇痛一下，或者膝蓋被卡殼，活動(dòng)不得?？戳松厦鎯蓚€(gè)圖，想想吃米飯時(shí)候小石子隔牙的感覺(jué)，這個(gè)病癥也就不難理解了吧。建議：A：有膝關(guān)節(jié)突然卡殼或者突然劇痛癥狀的，建議關(guān)節(jié)鏡取出。7、滑膜炎我們每個(gè)人的膝關(guān)節(jié)內(nèi)都有滑膜組織，它們分泌潤(rùn)滑液來(lái)營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨和潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、減少磨損。但是如果這些滑膜病變了，就會(huì)瘋狂的分泌過(guò)多的滑液，使關(guān)節(jié)疼痛、積水。造成膝關(guān)節(jié)滑膜炎癥、積水的原因非常多，風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病、痛風(fēng)、外傷、骨性關(guān)節(jié)炎、色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎等都有可能?；ぱ滋攸c(diǎn)：絕大多數(shù)滑膜炎是因?yàn)槠渌牟〈碳せひ鸬模哉f(shuō)滑膜炎可以理解為是一個(gè)癥狀，一個(gè)表現(xiàn)，一個(gè)結(jié)果，而往往不是病根所在。很多病人困擾于滑膜炎反復(fù)發(fā)作，多種治療還是反復(fù)發(fā)作。那很可能是你并沒(méi)有找到滑膜炎的病根所在。只有找到病根，對(duì)因治療，才可能治好滑膜炎，避免反復(fù)發(fā)作。寒冷、過(guò)量運(yùn)動(dòng)、外傷、煙酒、疲勞等都可能是滑膜炎發(fā)作的刺激因素。建議：A：詳查病根。B：不要反復(fù)抽水，如果抽積液，抽完要加壓包扎，抽之前要嚴(yán)格皮膚消毒，以免感染。C：封閉治療同一關(guān)節(jié)每年不要超過(guò)三次，糖尿病病人應(yīng)該盡可能避免。D：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)切除病變滑膜是一種治療方法，但是由于病根難以確定，也有不低的復(fù)發(fā)幾率。8、痛風(fēng)痛風(fēng)也有可能表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的急性滑膜炎。特點(diǎn)：①高尿酸人群，尤其是以前有過(guò)痛風(fēng)發(fā)作史的。②男性遠(yuǎn)比女性多見(jiàn)，個(gè)頭巨大的，要當(dāng)心。③發(fā)作前一天往往有飲酒、海鮮、燒烤、寒冷、疲勞、過(guò)量運(yùn)動(dòng)等情況。④多數(shù)病人關(guān)節(jié)紅腫熱痛。建議：A：低嘌呤飲食。B：盡量避免上面第③條說(shuō)的那些危險(xiǎn)因素。C：高尿酸血癥人群應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院就診，必要的時(shí)候開(kāi)始降尿酸治療。9、髕股關(guān)節(jié)紊亂髕股關(guān)節(jié)疾病是常常被忽視的造成膝關(guān)節(jié)疼痛的原因。包括髕骨軟化癥、髕骨不穩(wěn)、復(fù)發(fā)性髕骨脫位、髕骨外側(cè)高壓癥、髕股關(guān)節(jié)炎等。髕股關(guān)節(jié)紊亂特點(diǎn)：①按壓髕骨周緣往往有某個(gè)區(qū)域壓痛。②年輕人，不該有關(guān)節(jié)炎的年齡，出現(xiàn)上下樓或蹲起時(shí)疼痛明顯。③髕骨有脫位的病史。②往往是“柔韌性”特別好的人。建議：A：復(fù)發(fā)性髕骨脫位的應(yīng)該醫(yī)院就診。B：髕骨軟化癥的病人應(yīng)該減少過(guò)量的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，而進(jìn)行針對(duì)股四頭肌的訓(xùn)練。C：髕骨外側(cè)高壓癥的患者應(yīng)正規(guī)就診，加強(qiáng)股內(nèi)側(cè)肌的鍛煉。D：癥狀期避免上下樓梯、下蹲等動(dòng)作。10、骨挫傷很多人有這樣的情況，受了點(diǎn)傷，或者膝蓋扭了一下，拍X片也沒(méi)骨折，做核磁韌帶半月板也都是好的，最多一個(gè)II度損傷，但就是膝蓋疼，幾個(gè)月都不好，下地走路就疼或者稍微走多點(diǎn)就酸痛。仔細(xì)看核磁共振會(huì)發(fā)現(xiàn)，往往有膝關(guān)節(jié)軟骨下骨的骨髓水腫，我們也叫骨挫傷。你可以理解成骨頭受了“內(nèi)傷”。比如有橡膠棍打你一棍，你皮膚是好的，但是里面的肉疼的厲害。特點(diǎn)：A：負(fù)重就疼。B：不一定非得受外傷，過(guò)量運(yùn)動(dòng)，減肥不當(dāng)運(yùn)動(dòng)也可能出現(xiàn)。C：好的慢，一般需要休息3-6個(gè)月，包括減少運(yùn)動(dòng)，減少走路等。建議：A：休養(yǎng)。B：熱敷對(duì)改善病情有幫助，可以吃點(diǎn)止痛藥或外用膏藥等。11、寒冷刺激陰天下雨前氣壓，濕度，溫度會(huì)在下雨前就有明顯的變化，這種改變會(huì)影響到身體有病變的部位的血液循環(huán)，造成代謝廢物堆積，其中乳酸和炎癥因子的積聚會(huì)讓人感到酸，脹，疼。膝蓋原來(lái)就有病變的，或者手術(shù)過(guò)的，這個(gè)時(shí)候會(huì)癥狀加重。12、不良習(xí)慣和解剖異常有些人是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)甚至是膝關(guān)節(jié)之外的骨骼發(fā)育不良引起的膝關(guān)節(jié)疼痛。比如股骨髁發(fā)育不良、股骨頸前傾角過(guò)大、脛骨后傾角過(guò)大、脛骨外旋、跟骨外翻、平足癥、髕骨或滑車發(fā)育不良、骨盆傾斜等等。還有些是不良習(xí)慣久而久之引起的，比如常穿高跟鞋、走路外八字或內(nèi)八字等。這些有的需要手術(shù)，有的需要姿勢(shì)矯正，有的沒(méi)有什么好辦法。具體情況具體分析。13、腘窩囊腫這個(gè)是膝關(guān)節(jié)后方疼痛，尤其是酸脹的一個(gè)常見(jiàn)原因。腘窩就是膝蓋后方的一塊區(qū)域，這里如果發(fā)生了滑膜囊腫，就叫做腘窩囊腫。有關(guān)節(jié)炎的病人比較容易得這個(gè)病，可以通過(guò)彩超和核磁共振來(lái)判斷是否需要手術(shù)。如果有和腘窩囊腫大小、位置相符合的酸痛，影響生活，就可以切除。14、鵝足肌炎有些人其實(shí)并不是膝關(guān)節(jié)里面疼，而是膝關(guān)節(jié)周圍疼。比如圖中所示的位置，是鵝足肌腱的附著點(diǎn)，不當(dāng)或過(guò)量的運(yùn)動(dòng)可能造成這里出現(xiàn)鵝足肌腱滑囊炎。出現(xiàn)疼痛或者按壓痛。這種疼痛往往見(jiàn)于中老年女性，上樓梯更明顯些，很容易誤診為膝關(guān)節(jié)炎。局部熱敷、涂抹消炎止痛膏劑、配合良好的休息，可以緩解。15、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎處于生長(zhǎng)發(fā)育期的孩子比較常見(jiàn)，尤其是男孩，尤其是熊孩子們！太調(diào)皮，爬高上低，上躥下跳，加上發(fā)育期長(zhǎng)個(gè)子，髕腱附著點(diǎn)處張力增高等，導(dǎo)致脛骨結(jié)節(jié)處（膝蓋正下方一個(gè)骨突，人人都能摸到）疼痛。一般充分休息后即可好轉(zhuǎn)。不要誤診為骨折！16、股骨頭壞死還有一些病人，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)疼痛，反復(fù)輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，膝關(guān)節(jié)的檢查做了一大堆，都沒(méi)找到啥明顯的毛病，就是膝蓋疼，有時(shí)候不分晝夜的疼，甚至不分活動(dòng)還是休息。這時(shí)候要警惕是不是股骨頭壞死！因?yàn)楣晒穷^壞死的疼痛有時(shí)會(huì)向下傳導(dǎo)到膝關(guān)節(jié)，但是幾乎不會(huì)超過(guò)膝關(guān)節(jié)而到小腿。所以當(dāng)你膝蓋反復(fù)疼又找不到原因時(shí)，記得拍一個(gè)髖關(guān)節(jié)的核磁共振哦！膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的負(fù)重關(guān)節(jié)，眾多的韌帶、軟骨、滑膜、滑囊、骨骼等共同承擔(dān)著重要的生理功能。任何一個(gè)組件出問(wèn)題，都可能引起膝關(guān)節(jié)疼痛。除了上述的近二十種常見(jiàn)疼痛原因外，還有髕下脂肪墊綜合征、髕腱炎、髂脛束綜合征、股四頭肌建拉傷、髕前滑囊炎、腓腸肌腱鞘炎等等以及好發(fā)于兒童的化膿性關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤等等，好多不是十分常見(jiàn)的疼痛原因，就不一一介紹了。大家可以參考本文，對(duì)自己的膝關(guān)節(jié)疼痛有個(gè)初步的了解，有病治病，沒(méi)病預(yù)防。搞這么一篇冗長(zhǎng)而啰嗦的文章真的是很累，從下午3點(diǎn)多一直寫到晚上10點(diǎn)，感覺(jué)要吐了。寫完感覺(jué)有點(diǎn)多，也不知道有多少人會(huì)看完。能幫到幾個(gè)人，就算沒(méi)白寫。嗯，就這樣。2018年05月29日259179
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周本根主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 現(xiàn)在，幾乎每天都有人跑來(lái)問(wèn)：“醫(yī)生，我膝蓋疼。”“半月板損傷是不是要做手術(shù)？能不能只吃藥？”“是保守治療好還是手術(shù)治療好呢？”幾乎是每個(gè)患者都會(huì)問(wèn)到這樣的問(wèn)題。今天根據(jù)廣中醫(yī)一附院微創(chuàng)運(yùn)動(dòng)損傷手術(shù)團(tuán)隊(duì)的經(jīng)驗(yàn)就這些問(wèn)題歸類總結(jié)，現(xiàn)做一個(gè)統(tǒng)一回答。1、“半月板是個(gè)什么東東”？半月板是一種月牙纖維軟骨，每個(gè)膝關(guān)節(jié)有兩個(gè)半月板：內(nèi)側(cè)半月板與外側(cè)半月板（圖1）。圖12、“半月板到底有什么神奇功能呢”？①半月板半月形的特殊形態(tài)可以充分填塞在股骨與脛骨的關(guān)節(jié)間隙內(nèi)，保持了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；②半月板富有彈性，能夠吸收和減少震蕩，從而保護(hù)軟骨；③分泌滑液，潤(rùn)滑關(guān)節(jié)；④協(xié)同關(guān)節(jié)活動(dòng)，讓關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍更大。3、“半月板是怎么傷的”、“我又沒(méi)摔到?jīng)]碰到，怎么會(huì)半月板損傷”、“我沒(méi)傷到它呀”？研究表明：只有部分急性損傷病例有外傷病史，慢性損傷病例是沒(méi)有明確外傷病史的。4、我怎么知道我是不是半月板損傷”？①膝蓋疼。尤其當(dāng)你膝蓋受傷或者劇烈運(yùn)動(dòng)或者過(guò)度勞動(dòng)后膝蓋疼。②膝蓋腫。尤其當(dāng)你膝蓋受傷或者劇烈運(yùn)動(dòng)或者過(guò)度勞動(dòng)后膝蓋腫。③膝蓋交鎖。交鎖這個(gè)詞很專業(yè)，意思就是感覺(jué)里面突然卡住了，要自己調(diào)整調(diào)整膝蓋才能恢復(fù)活動(dòng)。請(qǐng)注意！如果你有上面的任何一條就該去看醫(yī)生了。到了醫(yī)生那里：①半月板損傷的診斷依靠核磁共振。那些單看X片，碰都沒(méi)碰你的腿一下的人說(shuō)你是半月板損傷，多半是忽悠你。②半月板損傷在核磁上可以分為三級(jí)。癥狀（痛/腫/響）明顯+III級(jí)損傷就需要手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)了。那么I，II級(jí)呢，后面再說(shuō)。③除了核磁共振，有經(jīng)驗(yàn)的骨科醫(yī)生通過(guò)給你檢查膝蓋也可以大致判斷的八九不離十。綜上述，確定你的半月板有沒(méi)有傷，要不要手術(shù)，需要醫(yī)生的仔細(xì)查體+膝關(guān)節(jié)的核磁共振。5、“我半月板I或者II級(jí)損傷，怎么保守治療”?無(wú)外乎就是16字訣“減少負(fù)重，減輕體重，增加股四頭肌肌力”。減少負(fù)重：上下樓梯、蹲起、蹲著干活、搬重物、爬山、走很多路，這些都要避免。有條件的最好盡量臥床休息1-2周。減輕體重：你能減輕5公斤，對(duì)你的膝蓋現(xiàn)狀將大有改善。而你要做的，僅僅是把飲食習(xí)慣中的碳水化合物（米、面、飲料、糖、甜品）攝入量減少一半，并且堅(jiān)持兩個(gè)月以上。增加股四頭肌肌力：教給你兩個(gè)動(dòng)作（圖2-3）。圖2抬到30°懸停住，堅(jiān)持到腿發(fā)抖，不得不放下來(lái)。兩腿交替，每組5個(gè)，每天10組。圖3靠墻靜蹲，把體重靠到墻上，髖和膝都接近90°。會(huì)感覺(jué)膝蓋上方的股四頭肌很吃力，堅(jiān)持到最大程度，年輕人爭(zhēng)取3分鐘，老年人爭(zhēng)取1-2分鐘。注意不要踩滑坐到地上。6、“我需要做什么手術(shù)”半月板手術(shù)現(xiàn)在基本都是采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)（圖4）完成。分為修補(bǔ)術(shù)和成形術(shù)。絕大部分半月板損傷都只能做成形術(shù)，所謂成形，就是把損壞的部分給切除掉，把邊緣重新修整成接近半月形狀的樣子。這樣做的目的是①阻止了撕裂的半月板的裂口不斷加大。②撕裂后壞掉的半月板在膝蓋里磨損軟骨，產(chǎn)生疼痛和交鎖。要把它切掉。做半月板成形手術(shù)的病人，第二天就可以下地了。而想做半月板修補(bǔ)術(shù)，還是需要很嚴(yán)格的條件的。首先，半月板這種組織，從十幾歲開(kāi)始，血液供應(yīng)就不斷減少，隨著年齡的增加，只有靠近關(guān)節(jié)囊的邊緣才有一些血管殘留。沒(méi)有血供就沒(méi)有活力，縫上也愈合不了。所以，半月板修補(bǔ)僅僅適合年輕人，且損傷的部位在有血管的區(qū)域，撕裂的類型屬于能夠縫合修補(bǔ)的類型。圖4所謂紅區(qū)，就是有血管的區(qū)域。白區(qū)就是沒(méi)有血管的區(qū)域（圖5）。只有紅區(qū)、紅白區(qū)以及特定類型的撕裂才需要縫合。半月板縫合的病人，手術(shù)后要帶專門的康復(fù)支具，且至少1個(gè)月不能下地走路。為什么呢？半月板愈合的過(guò)程長(zhǎng)唄！圖57、“半月板手術(shù)之后有什么并發(fā)癥”、“半月板切掉一部分之后會(huì)有后遺癥嗎”、“要恢復(fù)多久”？半月板成形術(shù)的并發(fā)癥非常少。由于是用鏡頭做，損傷血管、神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)幾乎沒(méi)有，由于大量鹽水的沖洗，感染的幾率也是非常小。術(shù)后可以下地早活動(dòng)，關(guān)節(jié)粘連僵硬的風(fēng)險(xiǎn)也很小。半月板修補(bǔ)術(shù)由于面臨一個(gè)月左右的臥床，因此會(huì)有臥床相應(yīng)的并發(fā)癥，如尿路感染、肌肉萎縮等，但是能夠修復(fù)的病人基本都是年輕人，對(duì)醫(yī)生的醫(yī)囑的尊從性高，一般沒(méi)什么問(wèn)題。半月板切除之后，相應(yīng)的功能就沒(méi)有了，多少對(duì)膝關(guān)節(jié)都有影響。但是這種影響在日常生活之中基本感覺(jué)不到，只是如果你仍然對(duì)你的膝蓋不好好愛(ài)惜使用的話，發(fā)生關(guān)節(jié)炎的年齡比另外一個(gè)完好半月板的膝蓋會(huì)提前。傷筋動(dòng)骨一百天，基本上半月板術(shù)后想要完全恢復(fù)正常，三個(gè)月還是需要的。半月板手術(shù)無(wú)論在國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，都是一個(gè)小手術(shù)，疼痛也不明顯。在很多大的區(qū)域醫(yī)療中心，更是列為門診手術(shù)，上午做，下午出院。所以，不用擔(dān)心太多。8、半月板手術(shù)做完，是不是我就完全不痛了？要回答這個(gè)問(wèn)題，首先來(lái)分析一下，你膝蓋的疼痛，到底是單純半月板所致，還是還有其他疼痛因素？半月板損傷的病人，尤其在國(guó)內(nèi)，常常是拖到一定時(shí)間才來(lái)就診，此時(shí)常常已經(jīng)合并了軟骨損傷和骨關(guān)節(jié)炎。如果你的膝蓋癥狀單純由半月板引起，那么術(shù)后基本不會(huì)疼痛。如果你的疼痛癥狀還有其他原因，那么做完半月板手術(shù)，還會(huì)殘存一些疼痛。這個(gè)應(yīng)該很好理解。半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)的重要結(jié)構(gòu)，患了半月板損傷的你，我的建議是帶著核磁共振找一位運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科醫(yī)生，最好是自己開(kāi)展關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的關(guān)節(jié)外科醫(yī)生看，如果明確是III度撕裂并且有癥狀，就果斷去做手術(shù)。拖下去只會(huì)把簡(jiǎn)單的事情搞復(fù)雜。此外，吃藥打針理療只是針對(duì)疼痛和腫脹，對(duì)半月板本身意義不大。所以選擇保守治療的你，應(yīng)該重點(diǎn)放在16字訣，減少負(fù)重，減輕體重，增加股四頭肌肌力。您還可以選擇以下方式，聯(lián)系到我們：周本根副主任醫(yī)師門診安排：周二上午，周三上午，周天上午地址：廣州市白云區(qū)機(jī)場(chǎng)路16號(hào)大院請(qǐng)直接點(diǎn)擊以下鏈接，通過(guò)網(wǎng)上聯(lián)系我們：周本根副主任醫(yī)師好大夫網(wǎng)站：http://zhoubengen.haodf.com/直接發(fā)送郵件到以下郵箱，我們會(huì)盡快回復(fù)您：zhbg810@sina.com微信預(yù)約：微信搜索并關(guān)注“廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院”--門診服務(wù)--我要掛號(hào)--搜索"周本根"，按提示完善資料。2017年10月01日63988
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方超華副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 相信很多球迷看了以上新聞后對(duì)羅斯的賽季感到痛心，“半月板撕裂”這個(gè)詞對(duì)我們來(lái)說(shuō)已經(jīng)不算是陌生了，很多的體育新聞中常常會(huì)出現(xiàn)這個(gè)名詞，但是作為一個(gè)關(guān)節(jié)外科醫(yī)生，在我所接觸的半月板撕裂的病人中，有運(yùn)動(dòng)量較多的人群，還有一種就是老年人群。 隨著MRI檢查（磁共振）的普及以及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，很多疾病被細(xì)分幷更容易被明確診斷，其中膝關(guān)節(jié)疼痛中的一大部分即由半月板撕裂引起。雖然我們常常會(huì)聽(tīng)到半月板撕裂這一詞，但是半月板撕裂作為一種疾病對(duì)于普通大眾來(lái)說(shuō)還是比較陌生的，尤其是社會(huì)上的老年群體對(duì)其了解更是少之又少。下面就帶大家了解一些關(guān)于半月板以及半月板撕裂的科普小知識(shí)。2017年09月11日11240
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李藝彬主治醫(yī)師 泉州市正骨醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 李藝彬醫(yī)生原創(chuàng)，非授權(quán)禁止轉(zhuǎn)載問(wèn)：什么情況下容易導(dǎo)致半月板損傷？答：半月板損傷有急性損傷及慢性磨損兩種情況，急性損傷多有膝關(guān)節(jié)扭傷或外傷史，慢性磨損常見(jiàn)中老年以及經(jīng)常下蹲工作的人員；問(wèn)：半月板損傷有什么癥狀？答：半月板損傷后可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，打軟腿（突然無(wú)力的感覺(jué)）以及彈響，部分患者膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限（絞鎖）；問(wèn)：懷疑得了半月板損傷，怎么辦？答：應(yīng)到?？崎T診（最好是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科，其次是骨科）進(jìn)行診療，專業(yè)醫(yī)生會(huì)用手檢查后，必要時(shí)再以核磁共振檢查輔助診斷；問(wèn)：核磁共振明確了半月板損傷，是不是一定要做手術(shù)？答：不是的，半月板損傷可分3種損傷程度，1-2度損傷大部分可先休息及保守治療，3度損傷一般情況下建議關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療；問(wèn)：是不是半月板3度損傷，一定適合做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)呢？答：不是的，對(duì)于軟骨形態(tài)完好或輕度退變的患者，完全適合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，但對(duì)于部分中老年人，軟骨已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重退變時(shí)，單純做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)解決半月板問(wèn)題并不一定合適，好比是你的腳底已經(jīng)磨破皮了，再去處理鞋墊的破損，治療效果就沒(méi)有那么理想了；問(wèn)：醫(yī)生確診半月板損傷，也建議做手術(shù)了，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)怎么辦？答：關(guān)節(jié)鏡下處理半月板損傷，是非常成熟而基礎(chǔ)的手術(shù)，手術(shù)難度不大，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低，不需要過(guò)分擔(dān)心風(fēng)險(xiǎn)；問(wèn)：已經(jīng)確診半月板損傷了，想拖一拖再手術(shù)行嗎？答：如果確診半月板損傷，有手術(shù)指征情況下，建議盡快手術(shù)，拖一拖再做，可能會(huì)讓損傷的半月板加重，并影響到貼在半月板表面的關(guān)節(jié)軟骨，引起軟骨退變（不可逆）；問(wèn)：半月板損傷常見(jiàn)類型有哪些？答：常見(jiàn)有橫裂、縱裂、斜裂、水平裂、桶柄狀撕裂、混合型撕裂、松散型撕裂、根部撕裂等，不同類型撕裂有不同處理方式及預(yù)后；問(wèn)：半月板損傷關(guān)節(jié)鏡下如何處理？答：關(guān)節(jié)鏡下通過(guò)鏡頭觀察，進(jìn)入器械，常用有如下幾種處理方法：部分切除成形、次全切除、全切除、縫合等，有時(shí)可能存在兩種方法聯(lián)合，比如部分切除成形+縫合；問(wèn)：半月板損傷手術(shù)后痛不痛？答：目前半月板損傷采用關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)只需2-3個(gè)不到1cm切口，疼痛較輕微，部分損傷較輕患者甚至沒(méi)有疼痛感；問(wèn)：半月板損傷做手術(shù)會(huì)不會(huì)留后遺癥？答：如果半月板損傷了，不做手術(shù)才會(huì)留下諸如軟骨退變、關(guān)節(jié)功能障礙等后遺癥，做手術(shù)主要是存在一些風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，但幾率都很低。問(wèn)：半月板切除了，會(huì)再生嗎？答：臨床結(jié)果顯示，半月板切除后并不會(huì)再生；問(wèn)：半月板全切除了，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能會(huì)有影響嗎？答：半月板切除后，膝關(guān)節(jié)負(fù)荷應(yīng)力相對(duì)集中些，遠(yuǎn)期可能加速軟骨退變，但僅僅是因素之一，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)退變，由多重因素決定，比如膝關(guān)節(jié)有無(wú)畸形、體重、勞動(dòng)程度、運(yùn)動(dòng)喜好等等；問(wèn)：半月板術(shù)后多久可以負(fù)重行走？答：如果你的半月板為切除的（包含部分切除、次全切除、全切除），術(shù)后腫脹消退后即可負(fù)重行走，一般在2-7天。如果是半月板存在縫合處理，需要根據(jù)縫合的部位及穩(wěn)定性決定，一般由手術(shù)醫(yī)師根據(jù)個(gè)體差異決定，多數(shù)在4-6周負(fù)重行走；問(wèn)：做過(guò)半月板損傷手術(shù)，以后還能運(yùn)動(dòng)嗎？答：一般是可以的，具體恢復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間及強(qiáng)度，需要根據(jù)手術(shù)后的恢復(fù)情況決定。典型病例下圖為半月板體部橫裂的表現(xiàn)。下圖為半月板橫裂部分切除成形后（類似正常半月板）本文系李藝彬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月01日6221
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