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郭明君主治醫(yī)師 寧波大學附屬第一醫(yī)院 整形修復重建與手足顯微創(chuàng)傷外科 一、概述 內(nèi)、外側(cè)半月板，對于膝關(guān)節(jié)的功能具有重要意義，它不僅可以傳導關(guān)節(jié)負荷，分散應(yīng)力，保持關(guān)節(jié)前后方的穩(wěn)定，滋養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨，匹配關(guān)節(jié)面，防止滑膜損傷，并且還具有本體覺！它增加了脛骨平臺關(guān)節(jié)面的深度，能夠吸收震蕩，并彌補脛股關(guān)節(jié)之間的不匹配，半月板還具有潤滑關(guān)節(jié)作用，它在整個關(guān)節(jié)內(nèi)均勻涂抹滑液，而且，在關(guān)節(jié)屈伸過程中，半月板還作為穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，允許兩種不同方向的為進行平滑轉(zhuǎn)換。因此，膝關(guān)節(jié)不僅是一個單一平面內(nèi)的鉸鏈關(guān)節(jié)，而且是個非常復雜的，能進行滑動旋轉(zhuǎn)的運動關(guān)節(jié)。 內(nèi)側(cè)半月板呈C形，而外側(cè)半月板更接近O形。外側(cè)半月板易移動性可以避免潛在的損傷，內(nèi)側(cè)半月板固定于膝關(guān)節(jié)韌帶上，因而更容易出現(xiàn)撕裂。 二、病理 半月板是一種特殊的新月形纖維軟骨盤，切面呈三角形，覆蓋脛骨平臺關(guān)節(jié)面的1/2到2/3，它是由致密的膠原纖維按照特殊排列形式，緊密編織而成，具有很大的彈性，因此，能夠承載巨大的壓力。 半月板最邊緣的部分，是半月板滑膜結(jié)合部，它從前角延伸的后角，這血供主要來源于半月板周緣內(nèi)外側(cè)膝上下動脈分支的毛細血管叢，毛細血管穿過內(nèi)側(cè)半月板的10%到30%，外側(cè)半月板的10%到25%，稱為紅區(qū)，愈合能力強，半月板內(nèi)1/3的無血管區(qū)，稱為白區(qū)，它通過彌散和機械泵作用，從關(guān)節(jié)液中獲取滋養(yǎng)，愈合能力很弱，兩個區(qū)域之間的血供不恒定，稱為紅-白區(qū)。 內(nèi)側(cè)半月板邊緣部與內(nèi)側(cè)副韌帶深層及關(guān)節(jié)囊接合較為牢固，而外側(cè)半月板與關(guān)節(jié)囊的接合處比較薄弱，背側(cè)部的腘肌腱溝處僅有很少的支持關(guān)節(jié)囊，因此膝關(guān)節(jié)外側(cè)的屈伸活動范圍遠遠大于內(nèi)側(cè)。 最常見的半月板撕裂為沿著半月板縱向撕裂，形成一個中央形桶柄狀片段，桶柄狀的碎片大小不定，甚至占據(jù)半月板的大部分，此稱為邊緣撕裂，邊緣撕裂可能只累及半月板的前角或者后角，水平撕裂也是很常見的損傷，損傷碎片可能附著在股骨髁上。 目前提倡的半月板撕裂分級：1級，半月板內(nèi)部存在點狀高信號；2級，線狀信號；3級，波及半月板表面，但2級并不是真正的撕裂。 三、診斷 1、病史，患者常常會有不同程度的外傷史，老年人多表現(xiàn)在深蹲，或者是升膝運動時出現(xiàn)疼痛，年輕患者主要是發(fā)生扭轉(zhuǎn)、切割或過屈暴力引起急性疼痛與腫脹?？捎嘘P(guān)節(jié)交鎖。一般伸膝受限可能是因為半月板桶柄樣撕裂造成！退行性改變的損傷多見于四十歲以上患者，可沒有明確的外傷史，常有關(guān)節(jié)輕度腫脹，關(guān)節(jié)線處疼痛和機械性癥狀。 2、查體，關(guān)節(jié)有無腫痛，活動受限，股四頭肌萎縮及關(guān)節(jié)線處腫脹。Apley研磨試驗，麥氏征，過屈疼痛及伸膝受限。 3、檢查，屈膝30-45度負重位后前位，標準側(cè)位，髕股關(guān)節(jié)切線位及MRI. 四、治療 1、非手術(shù)：許多半月板損傷患者，尤其是老年患者，沒有臨床癥狀。可以通過調(diào)整運動方式，抗炎，康復等保守治療后癥狀緩解，一般來說，老年患者如果膝關(guān)節(jié)活動度好的話，應(yīng)首先進行三個月的非手術(shù)治療，若半月板慢性損傷后出現(xiàn)繼發(fā)的急性損傷，非手術(shù)治療往往半月板不能愈合，但可以使癥狀緩解甚至消失，已經(jīng)證實有癥狀的半月板損傷運動員90%以上不能恢復運動，所以不推薦非手術(shù)治療。 2、手術(shù)：適應(yīng)癥如下，一是半月板損傷癥狀影響日常運動，工作和生活，如反復出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖，急慢性滲出者，二是體檢符合半月板撕裂的診斷，三是保守治療無效，四是沒有其他原因?qū)е碌南リP(guān)節(jié)疼痛，半月板撕裂移位導致的關(guān)節(jié)活動度小時應(yīng)急診治療，任何治療都應(yīng)該盡量保留更多的半月板，條件允許時可以進行修復。 五、預防 1、加強膝關(guān)節(jié)周圍軟組織力量訓練，避免從事急劇旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)運動。 2、運動時注意身體平衡的維持，避免超量運動。 3、運動過程中有膝關(guān)節(jié)腫或痛時，及時就醫(yī)。 本文系郭明君醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月24日
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秦泗通主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科、運動醫(yī)學科 什么是半月板？ 半月板是鑲嵌于膝關(guān)節(jié)股骨髁與脛骨平臺之間的一塊纖維軟骨。內(nèi)外側(cè)各一個，內(nèi)側(cè)半月板呈"C"形，和內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊聯(lián)系緊密；外側(cè)半月板呈"O"形，和外側(cè)關(guān)節(jié)囊沒有直接相連，活動度較大。 半月板有什么功能？ 首先半月板增加了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和匹配性，承擔股骨-脛骨間的基本負荷；其次還具有緩沖震蕩的作用，這點類似于汽車的減震裝置。如果半月板出現(xiàn)了損傷，會導致關(guān)節(jié)疼痛，加重關(guān)節(jié)軟骨磨損。 半月板損傷的發(fā)病率？ 單純的半月板損傷并不很多，常常是交叉韌帶斷裂的合并傷，或者是老年性膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎的其中一個病理改變。隨著國內(nèi)生活水平提高，人們的運動需求也逐年增多，體育活動和半月板損傷息息相關(guān)。 什么情況下半月板容易損傷？ 常發(fā)生于屈曲位時的膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)，所以足球、籃球等運動扭轉(zhuǎn)性運動好發(fā)；沖撞性運動如滑雪、搏擊等，另外也可以發(fā)生于特別的職業(yè)如舉重運動員長期反復的負重下蹲等等。 半月板損傷有什么臨床表現(xiàn)？ 急性期主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的腫脹疼痛，活動受限。急性期過后，腫脹和積液可自行消退，但活動時關(guān)節(jié)仍有疼痛，膝關(guān)節(jié)屈伸時有彈響，部分病人有"交鎖"現(xiàn)象（活動時病人常感到"咯嗒"一聲。傷膝立即像有東西卡住了不能動彈，稱為"交鎖"，而且非常痛。經(jīng)慢慢伸屈后，又無意中聽到"咯嗒"一聲，膝關(guān)節(jié)立即恢復伸屈，稱為"開鎖"，疼痛也隨之減輕），下蹲、起立、跑、跳等動作時疼痛更明顯，嚴重者可跛行或屈伸功能障礙，股四頭肌萎縮。 如何診斷半月板損傷？ 1.病史：一般都有扭傷外傷史。 2.癥狀：上述臨床表現(xiàn)。 3.體征：關(guān)節(jié)間隙的固定壓痛、麥氏(McMurray)試驗、研磨試驗等。 4.影像學：主要是核磁檢查。 核磁共振（MRl）有放射傷害嗎？ 核磁共振（MRl）是電磁波掃描成像，與DR、CT的X射線完全不一樣，沒有放射傷害。 核磁共振（MRl）報告半月板1、2、3級損傷是什么回事？ 正常：半月板為均勻的低信號。 1級損傷：半月板內(nèi)部小灶性的類圓形信號增高影，未達半月板表面，代表退變性改變。 2級損傷：半月板內(nèi)部線形的中等信號增高影，未達半月板表面，代表更高等級更大范圍的退變性改變。多見于年紀大的人，其次還常見于體重超重或者從事重體力勞動或者劇烈體育活動的人士。 3級損傷：達到半月板關(guān)節(jié)面的異常信號，可為線形或不規(guī)則形，通常代表半月板的完全撕裂，為正真意義上的半月板損傷。 1、2級損傷代表半月板的退變，不用處理，只有3級損傷才是真正的損傷（撕裂），個人建議可能統(tǒng)一為1、2、3級信號更合適，1、2級信號是正常的，3級信號是損傷。因為有些患者看到核磁共振報告單上的諸多半月板損傷字眼后會比較害怕，其實大可不必擔心，好多都是一些正常的退變性損傷。和你臉上長皺紋，頭發(fā)變白都是一樣的人體的老化。 半月板損傷后怎么辦？ 扭傷膝關(guān)節(jié)懷疑有半月板損傷者，應(yīng)該佩戴護膝制動，局部冰敷，盡早到醫(yī)院找醫(yī)生檢查確診。 半月板損傷能夠保守治療嗎？ 對于半月板損傷的治療一直是患者比較關(guān)心的問題。人體組織的愈合主要取決于受傷的部位，若損傷部位血運豐富可能愈合能力較強，反之則不易愈合。但半月板屬纖維軟骨，其本身血液供應(yīng)比較差，只有與關(guān)節(jié)囊相連的邊界部分能從滑膜得到一些血液供應(yīng)。因此，除極少數(shù)的邊緣部分損傷，紅區(qū)或者紅白區(qū)小于10mm的縱形撕裂后在制動的情況下（比如用石膏、支具固定）可以自行修復外，其余的絕大部分三度半月板病人保守治療均不能愈合，需要手術(shù)干預。 目前還沒有一種藥物對半月板愈合有效！ 半月板損傷不作處理有什么后果？ 如果不作處理，不但損傷的半月板不但不能愈合，而且撕裂會順著原來的裂口會越來越大，并且會造成周圍膝關(guān)節(jié)軟骨的磨損，導致膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎的過早發(fā)生。 半月板損傷什么情況下需要手術(shù)？ 3度半月板損傷也就是半月板的完全撕裂并且有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)如疼痛絞索等，就需要手術(shù)治療了，而且要盡早的醫(yī)治，避免撕裂的加重以及造成繼發(fā)的關(guān)節(jié)軟骨的磨損。 對于青壯年患者，一般只要有半月板損傷，大部分都應(yīng)該及時進行手術(shù)治療；而對于年齡比較大的患者，超過50歲的合并膝骨性關(guān)節(jié)炎的患者，有時候即使核磁共振報道有半月板的損傷，尤其是內(nèi)側(cè)半月板的后角水平層裂損傷，其中大部分是不需要手術(shù)的，因為這個時候半月板損傷只是關(guān)節(jié)退變的一部分，關(guān)節(jié)疼痛的大部分原因來源于關(guān)節(jié)軟骨的磨損，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)處理效果并不佳，伸直如果合并膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻的話，切除了部分內(nèi)側(cè)半月板甚至可能到導致癥狀的加重，因為切除半月板加重了膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，增加了內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間室的負荷。如果關(guān)節(jié)退變不重，因為半月板損傷導致了"交鎖"、疼痛的情況，可以確定主要原因是半月板損傷引起，保守治療無效同樣需要手術(shù)治療。 半月板損傷的開放手術(shù)可取嗎？ 開放的半月板切除手術(shù)曾經(jīng)是治療的唯一方法，隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的出現(xiàn)以及不斷發(fā)展，微創(chuàng)美觀的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已經(jīng)是治療半月板的金標準，開放式的手術(shù)不可取并被完全拋棄！ 關(guān)節(jié)鏡下能夠處理好損傷的半月板嗎？ 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)通過2-3個5mm的微小切口，利用4mm的關(guān)節(jié)鏡鏡頭，可以比肉眼更加清晰的顯示包括半月板在內(nèi)的膝關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)，并利用專門的精細手術(shù)器械，可以對半月板作各種各樣的切除成型及縫合等手術(shù)。 半月板縫合是不是比切除更好？ 很多人都知道半月板的作用很重要，總是想保留住半月板，因此總認為縫合比切除好，其實半月板的切除與縫合都有各自的適應(yīng)癥，醫(yī)生會根據(jù)半月板損傷的部位、類型、損傷的新舊程度,患者的年齡等綜合判斷，能夠縫合的半月板就不應(yīng)該切除，不能縫合的半月板千萬不要勉強縫合，因為即使勉強縫合了愈合的機會也是非常渺茫茫，還是會有疼痛不適功能受限，需要再次手術(shù)治療，手術(shù)醫(yī)生會根據(jù)術(shù)中的具體情況選擇。臨床實踐中大部分的單純半月板損傷絕大多數(shù)都是做切除成型術(shù)，只有極少數(shù)能縫合，而適合縫合的半月板損傷絕大多數(shù)發(fā)生在合并前交叉韌帶損傷的時候，那種半月板一般都是需要做縫合的，而且這種縫合的半月板愈合率也很高。 關(guān)節(jié)鏡下半月板手術(shù)的原則是什么？ 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)醫(yī)生都會遵循縫合、部分切除、次全切除、全切除的次序，在保證半月板殘留邊緣穩(wěn)定、光滑的前提下，盡量多保留半月板組織。 半月板損傷切除多少為好？ 半月板不是保留越多越好，必須保證半月板殘留邊緣穩(wěn)定、光滑。只要及時診治，即使不適合縫合，絕大部分病人采用最簡單的部分切除將損傷的半月板修整為光滑弧形就能夠達到目的，極少需要進行次全切除和全切除 什么情況下的半月板損傷才能縫合？ 大概只有15%~30%的半月板損傷可以進行縫合。能否進行半月板縫合和以下因素有關(guān)：1.半月板撕裂的形態(tài)，縱裂最適合進行縫合，而水平撕裂和瓣狀撕裂基本不能縫合；2.半月板撕裂的部位，位于紅區(qū)的撕裂最適合進行縫合，而位于白區(qū)的撕裂基本不能縫合；3.半月板損傷的時間，新鮮的半月板損傷適合縫合，而陳舊的半月板損傷大多演變?yōu)閺碗s破裂而不適合進行縫合。 哪一種半月板的縫合方法更好？ 半月板的縫合方法很多，縫合材料也多樣，應(yīng)該根據(jù)半月板損傷的部位、類型、程度以及患者的經(jīng)濟狀況等綜合考慮來選擇，個人建議在保證療效的前提下，方法簡便、價格合理，創(chuàng)傷盡可能小更好。 半月板損傷術(shù)后還能夠進行體育鍛煉嗎？ 不論是半月板的切除或縫合，經(jīng)過一段時間的康復訓練后是可以進行體育鍛煉的。半月板切除成型的話術(shù)后六小時即可下地負重，行半月板縫合的話根據(jù)不同大小部位類型一般術(shù)后要禁止負重6-8周，關(guān)節(jié)支具固定保護，但畢竟膝關(guān)節(jié)受過傷、做過手術(shù)，因此，每次運動都應(yīng)該戴護膝保護，控制體重，不建議再從事象受傷以前一樣激烈的運動。 本文系秦泗通醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年02月07日6188
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劉杰主任醫(yī)師 上海長航醫(yī)院 骨科 膝蓋關(guān)節(jié)彈響、疼痛原因之三：半月板損傷 膝關(guān)節(jié)內(nèi)（外）側(cè)的響聲：“彈指甲”的清脆聲音，伴有疼痛、絞鎖、打軟腿，和大腿肌肉萎縮，內(nèi)（外）側(cè)半月板損傷的可能性大。 表現(xiàn)扭轉(zhuǎn)痛、平路痛、下蹲痛,有時卡住了（絞鎖）、打軟腿（閃腳）。因為半月板是夾在大腿骨與小腿骨之間的“墊片”，一旦破了，產(chǎn)生摩擦、牽拉、撕裂、刺激等因素引起疼痛。 我先說說人體半月板的結(jié)構(gòu)特點。我們的膝關(guān)節(jié)里面，在大腿骨和小腿骨之間，有2片月牙形的墊片，內(nèi)側(cè)、外側(cè)各一片，作用是穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)、增加關(guān)節(jié)彈性、減少震蕩、均勻播散關(guān)節(jié)液等作用。其上下兩面十分光滑，與大腿、小腿的骨面接觸，幾乎沒有阻力。半月板損傷時，壞的半月板夾在之間，磨損了兩面的軟骨，摩擦力越來越大，軟骨面磨損后，關(guān)節(jié)就會很快進入老化的關(guān)節(jié)炎期。半月板損傷，關(guān)節(jié)鏡下修復（成形）術(shù)半月板損傷長期沒有修復后，造成的軟骨磨損 舉個例子形象一些：半月板損傷，就像眼睛里進了沙子，不把它取出來，滴點眼藥水，僅僅好一會兒。要想治好，只有取出沙粒，才能避免沙子對眼球的磨損。如果取出晚了，眼球也磨壞了。后悔也晚了。 所以，一旦確診“半月板損傷”了，絕大部分需要關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。我的經(jīng)驗總結(jié)是：完好的半月板起到好作用；損壞的半月板起到壞的作用。1、急性損傷后，如果活動正常，保守治療3個月，癥狀消失了，不用手術(shù)。如果還痛，就要用關(guān)節(jié)鏡探查確認，同時修復治療。2、慢性損傷或退變的半月板，急性發(fā)作的時候，隨時做手術(shù)。3、手術(shù)方法包括：半月板縫合、半月板修整、成形、次全切、全切和半月板移植。4、縱向裂、青年的瓣狀裂、青年的水平裂，都可以縫合。半月板縱向裂損傷，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)下縫合（2針） 我喜歡用縫合鉤關(guān)節(jié)內(nèi)垂直縫合，最省錢、最牢固（實驗證明）。這種方法是2004年，從韓國SMC的ANN教授那學習的，mitek縫合鉤半月板內(nèi)內(nèi)縫合，當時國內(nèi)僅有5套此縫合鉤（Suture hook）。我也查詢了國外研究文獻，這種方法(垂直縫合)的抗拉強度遠遠>>水平縫合>雙結(jié)節(jié)縫合>單結(jié)節(jié)縫合。但是操作技巧要求很高，需要人工打結(jié)（我在韓國進修時SMC的KIM教授發(fā)明的SMC結(jié)也是一種方法）。（在KIM教授的辦公室里懸掛的圖解） 還有一些自動打結(jié)的縫合器，結(jié)節(jié)都是留在半月板表面了，會有一定的摩擦股骨、脛骨表面的軟骨，再有部分損傷在所難免。進口的縫合釘不建議使用，除了價格貴，最主要是設(shè)計原理和進一步損害明顯。還有內(nèi)向外打結(jié)的、外向外縫合打結(jié)的，因為縫合的距離長，而難以達到牢固的縫合固定。我很少使用。（這位年輕患者半月板損傷，我使用縫合鉤關(guān)節(jié)內(nèi)垂直縫合。左2張圖是術(shù)后3周的，右圖是6個月的，可以下蹲了。效果非常滿意）警示：1、半月板損傷，3個月不愈合，不要指望保守治療好。2、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，會很好解決問題。術(shù)后4小時就可以扶拐下地，彎腿活動了。術(shù)后不用掛水。3、縫合半月板，不是花錢貴的就是好的方法。2016年11月20日14392
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蔣科衛(wèi)主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)二科 狀態(tài)下的前后或左右方向的單軸方向，而一旦發(fā)生小腿旋轉(zhuǎn)的外力，半月板與股骨不發(fā)生撞擊，外力作用于半月板在關(guān)節(jié)囊邊緣的附著區(qū)，這時候撕裂就發(fā)生了。半月板損傷嚴格意義講我個人理解是青壯年發(fā)生的，需要有一定暴力，多數(shù)是運動損傷，這種損傷之所以容易診斷，有以下幾個原因：一外傷史明確；二扭轉(zhuǎn)暴力的受傷機制吻合；三癥狀、體征典型；四由于半月板退變尚未開始，MRI上的異常信號容易分辨識別。治療上更加明確，目標是保留完整半月板，能夠縫合的盡量縫合，能夠通過固定使其愈合更好。盡量早診斷，爭取不切除半月板。而對于老年人，主要發(fā)生的是半月板退變，這種退變是悄悄發(fā)生的，甚至沒有太大暴力，和軟骨損傷有時候難以區(qū)分，尤其是從患者主觀感受上，二者都是常態(tài)的，隱隱的疼痛，都有可能有卡頓、交鎖，區(qū)別是軟骨損傷患者的感受是地面不平，半月板退變可能感受交鎖。退變是慢性的，很可能在輕微外傷后出現(xiàn)損傷，但這種損傷多數(shù)是不能愈合的，并且可能會對軟骨產(chǎn)生損傷。對于某些愛活動的老年人這是個棘手的問題，半月板損傷年輕人休息一段時間后部分可以愈合，但是老年人即使休息一段時間也愈合不了，而且由于不能活動會產(chǎn)生焦慮或者抑郁，反而年輕人更能夠適應(yīng)休息和不活動。所以退變引起的半月板損傷無論是患者還是醫(yī)生都面臨兩難的抉擇，不切除破裂的半月板疼痛不能緩解，無法活動；即使切除了半月板，也可能因為已經(jīng)存在的軟骨退變而仍然疼痛。所以對于老年人半月板的退變，手術(shù)時機的選擇要根據(jù)年齡、性別、軟骨退變程度、本身的身體素質(zhì)、受傷的時間等因素來權(quán)衡，但是核心目的是保護軟骨，延緩關(guān)節(jié)置換的時間。本文系蔣科衛(wèi)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月04日5881
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陳崇民主任醫(yī)師 沈陽市骨科醫(yī)院 運動醫(yī)學科 仔細詢問病史和查體可以確診75%的半月板撕裂。急性損傷因疼痛、腫脹無法檢查，因此很難通過臨床檢查來確診，需通過輔助檢查（如MRI檢查）來獲得診斷。1.膝關(guān)節(jié)腫脹：單純的半月板撕裂，可以引起關(guān)節(jié)腫脹、積液，一般較輕。如果合并關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶損傷和斷裂則腫脹比較明顯。2.患側(cè)股四頭肌萎縮：半月板撕裂病史較長者，一般伴有股四頭?。创笸惹皞?cè)肌肉）萎縮，以內(nèi)側(cè)為主。通過雙側(cè)腿對比可以更加明顯的觀察。3.膝關(guān)節(jié)疼痛：通常出現(xiàn)在一側(cè)的關(guān)節(jié)間隙。關(guān)節(jié)疼痛可因傷后牽涉滑膜引起的炎癥反應(yīng)，也可因撕裂的半月板牽拉關(guān)節(jié)囊引起疼痛。有些患者也可以無疼痛。4.膝關(guān)節(jié)絞鎖：半月板損傷后，膝關(guān)節(jié)突然不能屈伸，即所謂“卡住”。往往出現(xiàn)在慢性期。當走路時或作某個動作時突然膝不能屈伸，產(chǎn)伴有劇烈疼痛，即是絞鎖。這事破裂的半月板突然移位，卡在股骨髁與脛骨平臺之間引起的，有時患者在伸屈或扭轉(zhuǎn)可自行“解鎖”（往往突然痛響）。該項癥狀的存在是嚴格的手術(shù)指征，需關(guān)節(jié)鏡手術(shù)解鎖治療。5.膝關(guān)節(jié)彈響：活動時可聽到關(guān)節(jié)內(nèi)有清脆的響聲，有時伴有該側(cè)疼痛。響聲也應(yīng)恒定在一側(cè)的關(guān)節(jié)間隙。6.上下樓困難，運動能力受限：P.S.：膝關(guān)節(jié)核磁共振檢查（MRI）可以有效診斷半月板損傷，診斷準確率為80%--90%。但無論什么樣的輔助檢查，都無法100%的對半月板撕裂做出完全具體的診斷。關(guān)節(jié)鏡探查，作為一種直觀的檢查手段，可以做到同期探查診斷和病灶治療。因此越來越被人們所接受。關(guān)節(jié)鏡下正常的半月板：關(guān)節(jié)鏡下桶柄狀撕裂的半月板。撕裂的半月板擠于股骨髁與脛骨平臺之間?；颊甙橛忻黠@的關(guān)節(jié)絞鎖等上訴半月板癥狀。2011年11月01日28917
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蔣科衛(wèi)主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)二科 隨著汽車時代的來臨，大家的日?；顒恿看蟠蟮亟档土耍瑩?jù)說冷兵器時代人平均每天步行三萬步，現(xiàn)在的人平均不到一萬步，懶的人恐怕幾千步都走不了。這直接導致的結(jié)果是運動系統(tǒng)的退化，表現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)就是半月板、軟骨、肌肉的普遍退化，肌肉力量下降導致保護性差，半月板退化表現(xiàn)為其柔韌性差，容易撕裂、損傷。半月板損傷目前是膝關(guān)節(jié)運動損傷中第一位的。半月板損傷的癥狀鑒別無論對于醫(yī)生還是患者本人都十分重要，是直接導致最終診斷的第一要素。這兩年反復回憶總結(jié)近幾年自己做的半月板損傷的手術(shù)，再回頭來看當時病人的癥狀，盡管自己起步晚、水平低，但仔細總結(jié)其中的細節(jié)對于以后自己的再提高還是有用的。首先是疼痛，疼痛的表述即使不同文化層次的人表述也是相同的，所不同的是疼痛的位置、程度、性質(zhì)、加重的因素。位置一般是關(guān)節(jié)線的疼痛，病人的表述無疑是不可能清晰到點，除非醫(yī)生檢查到這個點，但是病人可以表述到內(nèi)、外側(cè)，也可能說不清疼痛的清晰位置。疼痛的程度是和半月板損傷的位置、撕裂的程度、體質(zhì)強壯程度有關(guān)的。半月板損傷在關(guān)節(jié)囊附著部、出血較多的位置、容易受到牽拉的位置、體格較為強壯的這些情況都會疼痛劇烈，反之損傷在中心區(qū)域、出血很少、固定不移的位置（比如后角和后交叉的結(jié)合位置），疼痛都不劇烈，甚至可能出現(xiàn)活動后疼痛減輕的現(xiàn)象。疼痛的性質(zhì)多數(shù)為撕裂性的疼痛，也可能為鈍痛、刺痛。一般加重的因素都是活動，一旦靜止休息疼痛絕大多數(shù)會減輕或消失，但也有例外，這些年做了有十幾例內(nèi)側(cè)后角和后交叉聯(lián)合部的層裂損傷，休息一段時間后關(guān)節(jié)內(nèi)反而出現(xiàn)脹痛，剛下地時疼痛劇烈，不能下蹲，但走一段路后疼痛反而消失。這種損傷的體格檢查甚至沒結(jié)果，麥氏征、steinment都陰性，duckwalk也是可疑陽性。遠不像外側(cè)半月板后角損傷，由于外側(cè)半月板的移動度大，破裂后容易移位、牽拉或者坎頓發(fā)生劇烈疼痛，診斷容易獲得。其次是彈響，嚴重破裂的半月板損傷有時沒有聲音，后角的損傷也很少。多數(shù)是較厚區(qū)域的損傷，形成了關(guān)節(jié)內(nèi)的半月板損傷的瓣狀物，受到擠壓和負壓產(chǎn)生后，聲音清脆、高調(diào)。但個人認為除非有明確的外傷史，多數(shù)響聲的來源是髕骨和股骨撞擊的聲音，即使有外傷史，也要和疼痛一起考慮。第三是腫，最容易被說成滑膜炎，半月板損傷的腫是反復發(fā)作的，休息后消失、運動后加重，同時伴有疼痛和可能的彈響。但要鑒別的腫是運動員的軟骨超載荷的腫，這是軟骨下骨的疲勞骨折導致的慢性炎癥的腫。最后是肌肉萎縮，內(nèi)側(cè)半月板損傷會引起典型的股內(nèi)側(cè)肌萎縮，機理不清，但個人認為和股內(nèi)側(cè)肌斜頭和髕骨半月板韌帶等損傷緊密相聯(lián)，有相同的神經(jīng)支配，損傷后反饋性引起股內(nèi)側(cè)肌的神經(jīng)營養(yǎng)不良。而外側(cè)半月板損傷似乎短期難以引起肌肉萎縮，青少年的肌肉萎縮是廢用性居多，膝關(guān)節(jié)周圍肌肉普遍萎縮。個人觀點水平有限僅供參考。2011年10月31日10590
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2011年08月14日3229
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徐逸生副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨科 半月板在哪里？半月板是2個月牙形的纖維軟骨，位于膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面。半月板有什么作用？半月板的功能在于穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，傳布膝關(guān)節(jié)負荷力，促進關(guān)節(jié)內(nèi)營養(yǎng)。半月板為什么會損傷？半月板損傷多由扭轉(zhuǎn)外力引起，當一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位時，身體及股部猛然內(nèi)旋，內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間，受到旋轉(zhuǎn)壓力，而致半月板撕裂。半月板損傷后有什么癥狀？受傷當時膝關(guān)節(jié)有撕裂感及響聲，即發(fā)生劇痛，關(guān)節(jié)腫脹，屈伸活動功能障礙。 膝關(guān)節(jié)活動痛，以行走和上下樓時明顯，部分患者可出現(xiàn)膝部打軟腿及絞鎖現(xiàn)象。因為破裂的半月板如部分滑入關(guān)節(jié)之間，甚至破碎成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，使關(guān)節(jié)活動發(fā)生機械障礙，妨礙關(guān)節(jié)伸屈活動。怎么治療？半月板屬纖維軟骨組織，本身沒有血液供應(yīng)，所以損傷后恢復很慢。保守治療半月板損傷的方法很多，理療按摩可以改善局部循環(huán)，促進營養(yǎng)供給使癥狀暫時得到緩解但無法從根本上解決問題。手術(shù)治療目前最流行用微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，縫合損傷的半月板或取出游離的半月板碎片。通過手術(shù)修復，可以促進半月板愈合，甚至可以恢復跳躍等比較劇烈的活動。2011年04月14日6867
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劉丙立主任醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 骨傷科 1 多數(shù)病人有明確外傷病史，膝關(guān)節(jié)的扭傷多見。2、多見于運動員與體力勞動者，男性多于女性。3、受傷后膝關(guān)節(jié)劇痛，不敢活動，活動時有卡住的感覺，若迅速出現(xiàn)腫脹，并有關(guān)節(jié)內(nèi)積血。這時還要注意是否有韌帶的損傷。4、急性期過后轉(zhuǎn)入慢性階段。此時腫脹減輕，但總感到關(guān)節(jié)疼痛，活動時有彈響，有時在活動時突然聽到“咔嗒”一聲，關(guān)節(jié)便不能伸直，忍痛揮動幾下小腿再聽到“咔嗒”聲關(guān)節(jié)又可伸直，此種現(xiàn)象稱為關(guān)節(jié)交鎖，交可以偶爾發(fā)生也可以頻繁發(fā)生，頻繁地發(fā)作交鎖影響日常生活與運動。5、慢性階段的體征有關(guān)節(jié)間隙壓痛，彈跳、膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮與股內(nèi)側(cè)肌的微弱，沿著關(guān)節(jié)間隙觸摸，可以檢查出壓痛點，根據(jù)壓痛點部位，可以大致判斷出是前角、體部或后角撕裂，前角的水平狀劈裂在屈伸膝關(guān)節(jié)時可以看到膝眼處在彈跳，膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮側(cè)提示了列的半月板嵌于股骨髁下長期難以解鎖，股內(nèi)此肌的萎縮為廢用性，該體征提示膝關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)果紊亂。 可以嘗試以下幾種檢查方法來進行初步判斷：1 過伸試驗：膝關(guān)節(jié)完全伸直并輕度過伸時，半月板破裂處受牽拉或擠壓而產(chǎn)生劇痛。 2 過屈試驗：將膝關(guān)節(jié)極度屈曲，破裂的后角被卡住而產(chǎn)生劇痛。3 半月板旋轉(zhuǎn)試驗：病人仰臥，患側(cè)髖膝完全屈曲，檢查者一手放在關(guān)節(jié)外間隙處作觸診，另一手握住足跟后作小腿大幅度環(huán)轉(zhuǎn)運動，內(nèi)旋環(huán)轉(zhuǎn)試驗外側(cè)半月板，外旋環(huán)試驗內(nèi)側(cè)半月板，在維持旋轉(zhuǎn)位置下將膝關(guān)節(jié)逐漸伸到90度，注意發(fā)生響聲時的關(guān)節(jié)角度。若在關(guān)節(jié)完全屈曲位下觸得響聲，表示半月板后角損傷，關(guān)節(jié)伸到90度左右時才發(fā)生響聲，表示為體部損傷，再在維持旋轉(zhuǎn)位置下逐漸伸直至微屈位（Mouche試驗），此時觸得響聲及表示可能有半月板前角損傷。4 研磨試驗（Apley試驗）：病人俯臥，膝關(guān)節(jié)屈成90度，檢查者將小腿用力下壓，并且作內(nèi)旋和外旋運動，使股骨與脛骨關(guān)節(jié)面之間發(fā)生摩擦，若外旋產(chǎn)生疼痛，提示為外側(cè)半月板損傷，此后將小腿上提，并作內(nèi)旋和外旋運動，如外旋時引起疼痛，提示為內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，本試驗在檢查髖關(guān)節(jié)強直病人的半月板時有一定實用意義。5 蹲走試驗：主要用來檢查半月板后角有無損傷，方法如下：囑病人蹲下走鴨步，并不時變換方向，或左或右，如果病人能很好地完成這些動作，可以除外半月板后角損傷，如果因為疼痛不能充分屈曲膝關(guān)節(jié)，蹲走時出現(xiàn)響聲及膝部疼痛不適，是為陽性結(jié)果，半月板后角破裂病例在蹲走時貪響聲是很明顯的，本試驗僅適用于檢查青少年患者，特別使用于大規(guī)模體檢時檢查半月板有無損傷。 必須注意，沒有一個試驗是診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的唯一依據(jù)，應(yīng)綜合臨床癥狀，壓痛點，以及各種陽性結(jié)果試驗，才能作出最后診斷。半月板損傷的影像學檢查以MRI為主，可以達到90%。X線及CT不能夠顯示半月板的損傷。2011年02月26日23189
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