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俞永林主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科 警惕半月板損傷，守護(hù)膝蓋健康來(lái)源：文匯報(bào)2023-03-0310:39原標(biāo)題：警惕半月板損傷，守護(hù)膝蓋健康上了年紀(jì)后，不少老年人會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，許多與半月板的退變性損傷有關(guān)。半月板是在膝關(guān)節(jié)間隙中間的纖維軟骨墊，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)各有一個(gè)。半月板覆蓋膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面的60%，可以使股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端更好匹配，起到緩沖和傳導(dǎo)壓力，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的作用。有研究顯示，接受部分半月板切除的患者，發(fā)生骨關(guān)節(jié)病的相對(duì)發(fā)生率上升3.6倍，完全半月板切除后增長(zhǎng)至7.1倍。半月板還與膝關(guān)節(jié)其他韌帶結(jié)構(gòu)共同對(duì)膝關(guān)節(jié)起重要穩(wěn)定作用，特別是為關(guān)節(jié)活動(dòng)提供旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定作用。半月板易損傷由于在關(guān)節(jié)間隙中間反復(fù)受壓力、剪切力及旋轉(zhuǎn)力的作用，半月板很容易造成損傷。半月板損傷程度通常按核磁表現(xiàn)分類(lèi)，一般分為四度：一度、二度一般為正常表現(xiàn)，僅僅表現(xiàn)為半月板組織內(nèi)部的變性老化，此時(shí)不會(huì)引起癥狀；三度、四度則表現(xiàn)為半月板的完整性遭到破壞，一般會(huì)引起比較明顯的疼痛。由于撕裂部位在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)會(huì)受到拉扯，會(huì)引起撕裂樣疼痛。半月板損傷的部位不同，引起疼痛的動(dòng)作也會(huì)不同，比如撕裂在后角部位，則是屈曲負(fù)重時(shí)引起疼痛，如果是前角損傷，則是伸直膝關(guān)節(jié)時(shí)疼痛明顯。半月板損傷的診斷與治療半月板損傷診斷具體有如下三種方法：■疼痛病史年輕人一般會(huì)有明顯外傷史；很多45歲以上患者沒(méi)有明顯外傷史，此時(shí)半月板已發(fā)生退變，一個(gè)不經(jīng)意的動(dòng)作就會(huì)引起半月板撕裂；■體格檢查疼痛部位一般比較明確，位于關(guān)節(jié)間隙，膝關(guān)節(jié)兩側(cè)位置，在做某個(gè)動(dòng)作時(shí)疼痛會(huì)加重；■輔助檢查一般包括X線(xiàn)檢查和MRI（核磁共振）檢查。根據(jù)X線(xiàn)評(píng)估關(guān)節(jié)間隙，關(guān)節(jié)力線(xiàn)以及關(guān)節(jié)炎的輕重；根據(jù)MRI檢查評(píng)估半月板損傷程度及撕裂部位，評(píng)估是否伴有軟骨及韌帶損傷。半月板損傷治療方法如下：■保守治療主要是理療、口服藥物、休息等對(duì)癥治療，針對(duì)一些慢性退變性損傷的老年患者，此類(lèi)患者一般僅為層裂，疼痛癥狀可耐受，僅在做某些特殊動(dòng)作時(shí)疼痛明顯，可以選擇保守治療觀(guān)察病情變化?！鍪中g(shù)治療對(duì)于一些關(guān)節(jié)軟骨很好，但有明顯半月板損傷且疼痛癥狀明顯的患者，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)可以很好解決這一問(wèn)題。還有一部分老年人半月板損傷明顯，但同時(shí)伴有明顯的關(guān)節(jié)炎軟骨損傷及關(guān)節(jié)力線(xiàn)等異常，此類(lèi)患者一般單純處理半月板效果不佳，需要更進(jìn)一步的個(gè)體化治療，根據(jù)其軟骨情況及力線(xiàn)選擇關(guān)節(jié)置換或關(guān)節(jié)周?chē)毓浅C正力線(xiàn)等。不少老年人擔(dān)心年齡大后手術(shù)效果不好或身體無(wú)法耐受手術(shù)等問(wèn)題。臨床上認(rèn)為，如果老人身體狀況良好，疼痛時(shí)間不長(zhǎng)即近期損傷，疼痛部位明顯且局限于半月板損傷部位，MRI或X線(xiàn)檢查顯示關(guān)節(jié)軟骨良好且關(guān)節(jié)炎不明顯，滿(mǎn)足這些條件的前提下，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以達(dá)到較好的預(yù)后。管理膝關(guān)節(jié)疼痛有妙招膝關(guān)節(jié)疼痛是最常見(jiàn)的困擾老年人的關(guān)節(jié)疼痛，其中最常見(jiàn)的病因是關(guān)節(jié)的退行性病變或意外低能量損傷。比如，關(guān)節(jié)軟骨退變剝脫、半月板的退變性損傷或退變后繼發(fā)低能量外力導(dǎo)致的損傷。如果疼痛發(fā)生，我們應(yīng)該科學(xué)、個(gè)體化對(duì)待。老年人應(yīng)該注意保護(hù)好自己的膝關(guān)節(jié)，建議日常生活中注意以下幾點(diǎn)：■活動(dòng)量不要太大，過(guò)量活動(dòng)會(huì)加重關(guān)節(jié)軟骨的磨損，具體活動(dòng)量要根據(jù)個(gè)人耐受及身體狀況（關(guān)節(jié)炎的輕重及心肺功能等多因素）而定。■對(duì)于體重大的老年患者要適當(dāng)減輕體重，體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷會(huì)減小，同樣會(huì)減少磨損?！龆灼稹⒌歉叩惹?fù)重動(dòng)作適當(dāng)減少，這樣會(huì)減少髕股關(guān)節(jié)的壓力進(jìn)而減少磨損發(fā)生。對(duì)于有髕股關(guān)節(jié)炎的老年人并不建議做流行的靜蹲練習(xí)?！鲞m當(dāng)增加下肢肌肉力量練習(xí)，對(duì)于關(guān)節(jié)的保護(hù)非常有好處?！鲎⒁獗Ｅ淙菀状碳りP(guān)節(jié)滑膜進(jìn)而繼發(fā)滑膜炎癥，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛不適。（劉丙立?作者為上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院骨科主任醫(yī)師）責(zé)任編輯：盧云2023年03月11日
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張善星主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 我我之前講過(guò)了半月板，半月板沒(méi)有幾度損傷的，只有幾度幾級(jí)信號(hào)。 懂嗎？核磁共振看到半圓板呢，比如說(shuō)這個(gè)半圓板像個(gè)，如果切面像個(gè)三角形，它是黑的正常的啊，這我們那個(gè)T2相線(xiàn)，如果是中間有個(gè)高的圓圓的信號(hào)，這叫一級(jí)信號(hào)，如果一條長(zhǎng)的線(xiàn)的一個(gè)高信號(hào)，但是這個(gè)線(xiàn)呢，又沒(méi)有突破。 一半，那么這叫二級(jí)信號(hào)，如果這條線(xiàn)突破了這個(gè)。 半月板通了關(guān)節(jié)了，這個(gè)叫三級(jí)信號(hào)啊，這。 這還是信號(hào)，那么最后呢，三級(jí)信號(hào)才是我們傳統(tǒng)意義上講的半月板損傷，一級(jí)信號(hào)，二級(jí)信號(hào)只能講是關(guān)節(jié)的退變啊，它不能講是損傷，所以你講二度損傷肯定也不對(duì)的，呃，你肯定是有點(diǎn)痛，你有點(diǎn)半本的退變，那么一般來(lái)說(shuō)就保守治療啊。 正常用好了，正常使用就可以了，不用說(shuō)我不走路或者怎么樣。 肋骨，肋骨肋骨。2023年02月18日52
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陳疾忤主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 你有沒(méi)有癥狀，有沒(méi)有外傷史，你的病史什么，還是你只是膝關(guān)節(jié)覺(jué)得不舒服，去拍個(gè)片子，到底為什么你要去拍片子，這是一定要告訴我，否則我們永遠(yuǎn)不是去治療片子，這是第一個(gè)，第二個(gè)內(nèi)外的拜滿(mǎn)的二級(jí)損傷只是磁共振的一種表現(xiàn)，你把這拜滿(mǎn)把它拿出來(lái)放在手上，你都不知道它有損傷，所以這種二級(jí)是沒(méi)有意義的，只有三級(jí)損傷才有會(huì)產(chǎn)對(duì)才有意義，因?yàn)槲覀円恢闭f(shuō)半板損傷它可能會(huì)導(dǎo)致。 拜板撕裂越來(lái)越厲害，第二個(gè)它可能會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)比較嚴(yán)重的磨損，那么這些二級(jí)損傷都不需要考慮的。 上下樓梯雙膝蓋疼咋回事？請(qǐng)問(wèn)咋緩解？2022年12月11日191
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陳疾忤主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 我感覺(jué)不穩(wěn)。 半月板損傷主要是應(yīng)該感覺(jué)到疼痛啊，站不穩(wěn)是不可能的，如果半月板撕裂，站都站不穩(wěn)，那就太夸張了啊，它沒(méi)有那么那么大的作用，也沒(méi)有那么明顯的功能，半斑損主要起這個(gè)軟骨墊的作用，當(dāng)然如果損傷特別明顯，比如銅柄狀撕裂，撕裂特別厲害，可能你稍微就是一運(yùn)動(dòng)它就卡住了，這種感覺(jué)，或者說(shuō)在里面，當(dāng)你一個(gè)劇烈的運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，它可能會(huì)產(chǎn)生一個(gè)，嗯，產(chǎn)生一個(gè)移位啊，或者怎么樣，那種感覺(jué)疼痛，這種有可能的，他說(shuō)站都站不穩(wěn)不至于啊，更多的可能你知道半月板損傷有心理作用，那如果你真的是半月板損傷，然后你有疼痛有癥狀，那你早點(diǎn)做胃微創(chuàng)手術(shù)啊，現(xiàn)在胃創(chuàng)很簡(jiǎn)單嘛。 滑倒半個(gè)省。2022年12月11日93
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付國(guó)建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 白一版同名之列，四級(jí)。 這個(gè)這個(gè)我不知道這是醫(yī)生告訴你，還是你自己想的，首先白衣板損傷在分級(jí)當(dāng)中，他沒(méi)有四級(jí)，最多就是三級(jí)，當(dāng)然對(duì)同名樣的撕裂，說(shuō)明這個(gè)巴音板撕裂還是比較嚴(yán)重的，一般這種巴音板撕裂，它會(huì)卡在我們的氪金窩里面。 會(huì)影響我們膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)的，但像你說(shuō)的走路不痛，蹬起都不痛，就是下樓梯時(shí)膝蓋想一下。 那你這個(gè)要明確一下，到底是不是同名實(shí)例還是盤(pán)中螞蟻板。 如果是同名撕裂，卡在骨關(guān)節(jié)的課間窩里面，一般會(huì)有比較明顯的疼痛，而且這種頭名撕裂是肯定需要做手術(shù)的。 而且早期手術(shù)還可以進(jìn)行半月板的復(fù)位和固定，如果時(shí)間很長(zhǎng)的，那么可能無(wú)法進(jìn)行復(fù)位固定，那么這種半月板需要做部分的切除的。 膝蓋彎曲，躺下無(wú)疼痛。2022年12月09日49
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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 主任半月板損傷腿就廢了嗎？半月板損傷呢，是一個(gè)非常常見(jiàn)的這個(gè)診斷這個(gè)名詞啊，但是呢，其實(shí)我們接觸到這個(gè)名詞的時(shí)候，我們對(duì)我們醫(yī)生來(lái)講，我們是把它分成兩大類(lèi)的，第一大類(lèi)叫做外傷性的暴力性外傷性的半月板損傷破損，這個(gè)是發(fā)生在年輕人，相對(duì)年輕的人群當(dāng)中，因?yàn)橛羞\(yùn)動(dòng)的時(shí)候，或者是外傷的時(shí)候，有個(gè)突然的暴力造成半月板的損傷。那么這種損傷的話(huà)呢，我們來(lái)看這個(gè)半月板，這個(gè)半月板內(nèi)，這個(gè)是這個(gè)是外側(cè)，這個(gè)是內(nèi)側(cè)，它形態(tài)是不一樣的，但是相對(duì)來(lái)講的話(huà)，你看這個(gè)半月型的一個(gè)半月板，那么這種情況下面，暴力外傷性的時(shí)候呢，它往往是縱向的這個(gè)。 半月板的破損，也就是說(shuō)這個(gè)裂型列，列在這個(gè)地方的，列在這個(gè)縱向的這個(gè)方向上的，那另外一種的話(huà)呢，其實(shí)很常見(jiàn)的，因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在有非常多的中老年人，他沒(méi)有外傷的，沒(méi)有明顯的暴力性外傷的情況下面，他因?yàn)橄リP(guān)節(jié)不舒服了，然后去做個(gè)磁共振，但其實(shí)這個(gè)磁共振價(jià)值本身是不大的，我我的觀(guān)點(diǎn)啊，那么做了磁共振之后呢，磁共振說(shuō)啊，這個(gè)半月板損傷了，其實(shí)更多的病人是來(lái)問(wèn)這個(gè)問(wèn)題的，那么這是一種蛻變性的損傷，跟剛才講的一個(gè)暴力外傷性的損傷是不一樣的，蛻變性的損傷往往是發(fā)生在這種邊緣部分的，特別2022年12月04日50
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 是失裂了，就是作天現(xiàn)在就是疼了，然后走路現(xiàn)在也回家了，喝久啊，大概七暫疫情之后就有點(diǎn)成了，你覺(jué)得是什么原你沒(méi)當(dāng)過(guò)，就有一次可能是自己疫情時(shí)候在家做力點(diǎn)，然后就覺(jué)得起來(lái)之后這個(gè)地方就不舒服了，你這辦法是這這個(gè)位置，我跟你說(shuō)在這個(gè)位置差不多就這個(gè)空了，對(duì)吧？對(duì)邊上顯示是這個(gè)地方確實(shí)是撕裂了，對(duì)，然后我們?cè)偾暹@個(gè)地方?jīng)]事對(duì)吧？這這個(gè)不是半硬盤(pán)的問(wèn)題，然后呢，這個(gè)地方是半硬板是撕裂了，治療的話(huà)去要做手術(shù)把它修復(fù)一下，這需要做手術(shù)，為什么手。2022年12月04日64
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呂錚康復(fù)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線(xiàn)上診療科 半月板二度損傷有癥狀，走多了疼痛，如果跑步鍛煉容易變成三度撕裂嘛，那當(dāng)然啦，你有二度損傷有癥狀，說(shuō)明了你有損傷的這種機(jī)制，如果你。 罔顧這種機(jī)制的存在，去硬性的去進(jìn)行更大強(qiáng)度的這種鍛煉的話(huà)，那么變成三度撕裂，那是可想而知的事情，因?yàn)閺囊欢鹊蕉鹊饺?，一步一步都是半月板退化的過(guò)程。 你的過(guò)度的使用是一個(gè)促進(jìn)半月板退化的這種因素。 時(shí)間、年齡、歲月也是侵蝕半月板，促使其退化的機(jī)制，你又沒(méi)法控制我們的生命，又沒(méi)法控制時(shí)間的流轉(zhuǎn)，你又不去控制我們的運(yùn)動(dòng)量，不去加強(qiáng)對(duì)他膝關(guān)節(jié)的這種保護(hù)，那么當(dāng)然有可能因?yàn)檫@種過(guò)度的活動(dòng)從二度逐漸加重到三度，到這種不穩(wěn)定型的三度。 那。 知道了這個(gè)關(guān)聯(lián)性以后，那應(yīng)該怎么辦，您心里是不是就有了一些數(shù)了？ 四月，人工韌帶手術(shù)后。2022年11月22日24
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歐陽(yáng)元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 【歐陽(yáng)元明】上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。擅長(zhǎng)治療：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動(dòng)翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。2022年11月21日85
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 代表磁體在核磁下有可能呈現(xiàn)假陽(yáng)性嗎？ 呃，核磁有可能會(huì)有假陽(yáng)性的，因?yàn)橛行r(shí)候核磁上顯示的這個(gè)撕裂不太嚴(yán)重，或者不太明顯，不能診斷撕裂的時(shí)候，有可能是會(huì)因?yàn)橐恍┍容^嚴(yán)重的一些退變，出現(xiàn)了一個(gè)假陽(yáng)性，甚至有的時(shí)候呢，膝關(guān)節(jié)里邊積液比較多，也可能會(huì)出現(xiàn)一個(gè)這個(gè)假陽(yáng)性的問(wèn)題。 假陽(yáng)性呢，就是說(shuō)核磁上有有明顯的撕裂，有撕裂，但是呢，沒(méi)有癥狀，查體呢是陰性，這都提示著一些假陽(yáng)性啊。2022年11月14日36
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