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劉欣偉副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科 如果當(dāng)你走路或在上下樓梯時(shí)，北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院骨科劉欣偉經(jīng)常感覺膝關(guān)節(jié)腿發(fā)軟，有時(shí)還會(huì)伴有疼痛，這便是所謂“打軟腿”，這種情況提示您：當(dāng)心膝蓋可能出了以下問題：1半月板損傷半月板損傷是最常見一種損傷，在下肢負(fù)重、足部固定、膝關(guān)節(jié)微屈時(shí)，突然過度內(nèi)旋或外旋伸膝(如羽毛球、籃球運(yùn)動(dòng)中，隊(duì)員在攻防守時(shí)經(jīng)常發(fā)生)，就可能引起半月板撕裂。半月板損傷會(huì)有明顯的走平路打軟，有時(shí)還有關(guān)節(jié)痛、活動(dòng)受限及活動(dòng)時(shí)彈響等。2膝關(guān)節(jié)韌帶損傷膝關(guān)節(jié)微屈時(shí)穩(wěn)定性相對(duì)較差，此時(shí)如果突然受到外力導(dǎo)致外翻或內(nèi)翻，則有可能引起內(nèi)外側(cè)副韌帶和交叉韌帶損傷，造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，感覺傷腿不如過去那樣敢用力。明顯感覺傷腿沒勁，走路打軟的次數(shù)比較多，膝關(guān)節(jié)有錯(cuò)動(dòng)的感覺，而且部分會(huì)腫。3髕骨軟化發(fā)生在年輕人的髕骨與股骨之間的軟骨病變，即“髕骨軟化”，由于髕骨軟骨面變得不平，有時(shí)伴有先天性的髕骨脫位，會(huì)造成軟骨過早退化、缺損，從而使膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)打軟癥狀。4膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎隨著年齡的增大，關(guān)節(jié)滑液的分泌也會(huì)減少，加上膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重，關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨組織反復(fù)磨損，就會(huì)出現(xiàn)不同程度的老化、衰退現(xiàn)象，膝關(guān)節(jié)軟骨退變剝脫會(huì)產(chǎn)生游離體，當(dāng)這些炎性因子刺激膝關(guān)節(jié)周圍軟組織時(shí)，肌肉會(huì)突發(fā)痙攣，導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)軟，有的活動(dòng)關(guān)節(jié)會(huì)有摩擦音。嚴(yán)重的膝部可出現(xiàn)內(nèi)翻畸形及內(nèi)側(cè)疼痛。如果是經(jīng)常性的發(fā)生一側(cè)或兩側(cè)打軟腿，建議及時(shí)到醫(yī)院檢查，在排除了由于腦血管意外導(dǎo)致肢體偏癱、肌力下降等打軟腿外，多半是屬上述骨關(guān)節(jié)方面的問題。保護(hù)膝關(guān)節(jié)的10個(gè)竅門一、給關(guān)節(jié)做好保暖。寒冷刺激不僅會(huì)帶來身體的不適，還會(huì)加重某些疾病的癥狀，關(guān)節(jié)炎就是其中一個(gè)非常常見的例子。很多膝關(guān)節(jié)炎患者遇冷，關(guān)節(jié)酸痛癥狀就會(huì)加劇，走路都不利索了。寒冷不會(huì)誘發(fā)關(guān)節(jié)炎，但是會(huì)加重膝關(guān)節(jié)炎癥狀，所以，如果你的膝關(guān)節(jié)一遇冷就不舒服，這是它向你發(fā)出了求救信號(hào)，建議及時(shí)就診治療。二、善于借助外力來分擔(dān)膝關(guān)節(jié)壓力，比如使用手推車代替手提重物，扶著東西站起或坐下，上下樓梯借助扶手分?jǐn)傊亓?，長(zhǎng)途行走可以借助拐杖、助行器等。三、推薦健步走、低阻力自行車、游泳等對(duì)膝關(guān)節(jié)壓力較小的運(yùn)動(dòng)方式，盡量少選擇爬山、爬樓梯這些對(duì)膝關(guān)節(jié)負(fù)重較大的運(yùn)動(dòng)。鍛煉要循序漸進(jìn)、持之以恒，如果有疼痛不適感，減少或停止運(yùn)動(dòng)，查找原因，不可盲目堅(jiān)持。四、了解自己的極限，適度運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)損傷通常是超過能力負(fù)荷所造成的傷害，外傷是年輕人被骨關(guān)節(jié)炎纏上的重要原因。在運(yùn)動(dòng)過程中，如果出現(xiàn)急性外傷，一定要及時(shí)去醫(yī)院治療，以免留下后遺癥。五、股四頭肌是人類大腿最重要的肌肉群，它不但負(fù)責(zé)我們走路 、上下樓、蹲起等動(dòng)作時(shí)的主要力量，還負(fù)責(zé)我們膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。多個(gè)研究發(fā)現(xiàn)，股四頭肌力量訓(xùn)練可以很好地提高運(yùn)動(dòng)功能，減緩骨性關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展，且有輕度的止痛作用。戳文了解鍛煉股四頭肌的五個(gè)動(dòng)作：膝關(guān)節(jié)最愛這些運(yùn)動(dòng)！堅(jiān)持做，強(qiáng)健肌肉護(hù)膝蓋六、穿一雙舒適、有彈力、輕便運(yùn)動(dòng)鞋，減少運(yùn)動(dòng)時(shí)膝蓋承受的撞擊與壓力。還要注意有防滑功能，以預(yù)防跌倒。七、久坐使膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于高壓狀態(tài)，加速軟骨磨損，腿部血液循環(huán)變差，大腿肌力量減弱。盡量每1小時(shí)站起來活動(dòng)3-5分鐘，如果實(shí)在沒時(shí)間起來，定時(shí)伸直兩腿，可以有效減緩膝關(guān)節(jié)壓力。八、多吃一些抗炎食物如深海魚、魚油、橄欖油、蔥姜蒜辣椒、柑橘類水果、花青素類水果、豆制品，抗氧化食物如胡蘿卜、綠葉蔬菜、奇異果、綠茶等，有助于關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)的食物如白木耳。九、生活中盡量避免蹲跪，如果需要蹲著做事情，可以準(zhǔn)備一個(gè)小凳子坐著干活。喜歡打太極拳的老人，也不要勉強(qiáng)蹲得太低。十、肥胖是膝關(guān)節(jié)的大敵，超重的人比其他人更容易發(fā)生膝蓋疼痛，因?yàn)轭~外的體重使得關(guān)節(jié)過度負(fù)荷，減重有助于長(zhǎng)期緩解膝蓋疼痛。2021年09月13日
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張耀國康復(fù)師 北京康復(fù)醫(yī)院 骨科中心 走路誰都會(huì)走 但是你了解你走路時(shí) 膝蓋的狀態(tài)嗎？ 你每一次走路，膝蓋承擔(dān)了什么樣的責(zé)任，在眾多身體部位里，膝蓋并不算起眼，但卻涉及你生活的方方面面。無論是走路、跑步，還是跳躍，都少不了膝蓋的作用。 膝蓋由位于大腿的股骨下端、位于小腿的脛骨上端和髕骨共同組成，這些骨頭外包裹著一層軟骨，軟骨外有一對(duì)「墊片」，因?yàn)樾螤钕裨卵?，命名為「半月板」?就像汽車需要減震器一樣，膝蓋的骨頭之間也需要緩沖，這樣才能在用到膝關(guān)節(jié)時(shí)，不讓兩塊剛硬的骨頭直接碰在一起，否則就會(huì)引起疼痛。 半月板就是膝關(guān)節(jié)的「減震器」。 一、越用越少的半月板 半月板雖然強(qiáng)大，但它的一生卻非?？部?，當(dāng)它在發(fā)揮減少骨頭摩擦的功能時(shí)，需要以自身的磨損作為代價(jià)，且不可逆。走、跑、跳，任何日常行為都會(huì)產(chǎn)生消耗。 也就是說，半月板是一次性的配件，越用越老，越用越少。 除了日?；顒?dòng)的消耗以外，劇烈或錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)方式，有可能使半月板瞬間撕裂或斷裂，產(chǎn)生急性的損傷和疼痛。 因此，半月板損傷最常見于職業(yè)運(yùn)動(dòng)員群體。 二、這四個(gè)習(xí)慣會(huì)傷害膝蓋 1. 長(zhǎng)期下蹲、跪坐 在我們做出下蹲、跪坐的動(dòng)作時(shí)，膝關(guān)節(jié)屈曲到了極限，半月板被向外擠壓，時(shí)間一長(zhǎng)，便容易突出，然后發(fā)生斷裂。 2. 長(zhǎng)期手提重物 長(zhǎng)期手提重物，導(dǎo)致身體負(fù)荷加重，繼而半月板的受力也相應(yīng)增加。研究顯示，手提1斤的重物，半月板需要承受7斤的重量。 3. 經(jīng)常爬樓梯、爬山 上樓梯時(shí)，我們的膝關(guān)節(jié)承受的壓力約為體重的四倍，下樓梯時(shí)會(huì)增加到八倍，這也是為什么醫(yī)生常說「下山比上山更傷膝蓋」，這里說一下，老年人上下樓梯的時(shí)候盡量不要提重物，最好扶著扶手。 4. 過度運(yùn)動(dòng) 當(dāng)運(yùn)動(dòng)量超過了身體能承受的最大范圍，容易出現(xiàn)損傷。中老年人的半月板已經(jīng)隨年齡退化，更容易出現(xiàn)損傷。 三.五個(gè)癥狀自測(cè)膝蓋狀態(tài) 由于大多數(shù)人對(duì)半月板缺乏認(rèn)知，導(dǎo)致很多半月板損傷沒有得到正確且及時(shí)的處理，繼而影響了后續(xù)恢復(fù)。 半月板撕裂后，患者膝蓋往往有以下幾種表現(xiàn)：疼、腫、卡、響、軟。 1、疼：尤其是在蹲起、上下樓梯等膝關(guān)節(jié)受力大的情況下，半月板受到擠壓、牽扯導(dǎo)致疼痛。需要注意的是，日常走路不疼，不代表半月板沒問題。 2、腫：有些患者在急性期會(huì)出現(xiàn)積液，所導(dǎo)致的腫脹會(huì)影響腿部屈伸活動(dòng)。 3、卡：膝關(guān)節(jié)常常出現(xiàn)“卡住”不能動(dòng)的情況，臨床上又稱為交鎖。 4、響：膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)明顯彈響。 5、軟：常常出現(xiàn)“打軟腿”的癥狀，有關(guān)節(jié)不穩(wěn)或滑脫感，可發(fā)生不同程度的大腿、小腿肌肉萎縮。 四.五個(gè)動(dòng)作教你保護(hù)膝蓋 當(dāng)然啦，對(duì)于不可逆轉(zhuǎn)的膝蓋損耗，預(yù)防才是最好的方法。以下兩個(gè)動(dòng)作可以幫助我們預(yù)防膝蓋損傷： 1.下蹲訓(xùn)練 注意不要高難度的負(fù)重深蹲，可以選擇徒手靠墻靜蹲，徒手無負(fù)荷半蹲，而且即使在康復(fù)后期下蹲的時(shí)候也不要深過90°，可以選擇坐蹲，在屁股后面放高一些的凳子以防萬一。下蹲訓(xùn)練可以促進(jìn)臀大肌和股四頭肌的力量。 2.分腿下蹲 又叫做保加利亞蹲，這個(gè)動(dòng)作可以同時(shí)促進(jìn)股四頭肌、腘繩肌和下肢平衡能力，強(qiáng)力推薦。 這個(gè)動(dòng)作依舊要保證雙腳指向正前方，避免外八字和膝蓋內(nèi)扣，半月板損傷術(shù)后康復(fù)，避免蹲的過深，膝關(guān)節(jié)不要深過90°。 3.單腿硬拉 這種訓(xùn)練可以促進(jìn)臀大肌啊，腘繩肌的力量以及下肢的穩(wěn)定和協(xié)調(diào)。做的時(shí)候膝蓋可以微彎曲，但不要彎的過多，動(dòng)作的全過程需要注意腰部要鎖住，不要出現(xiàn)彎腰動(dòng)作。 4.站立伸展小腿 面向墻壁站立約一步的距離，將受傷的腿往后伸，使腳跟踩地并保持膝蓋伸直，腳掌稍微向內(nèi)轉(zhuǎn)，確保小腿伸展。此姿勢(shì)保持15—30秒，3組 5.腳跟滑動(dòng) 平躺并將腳伸直，將膝蓋朝向胸口彎曲，并維持腳跟與地面的接觸，待完全彎曲后再將膝蓋伸直恢復(fù)到原始姿勢(shì)，15次/每組，2組。2021年09月07日865
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盧宏章主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 半月板是什么？膝關(guān)節(jié)的兩個(gè)半月板呈新月形、楔形，填充股骨和脛骨的間隙。半月板形成一個(gè)杯狀以容納股骨而提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。外緣相對(duì)較厚而內(nèi)緣較薄，如果沒有半月板，那么弧形的股骨髁將會(huì)在平面的脛骨平臺(tái)上活動(dòng)。內(nèi)側(cè)半月板位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，呈拉長(zhǎng)的“C”型，因?yàn)閮?nèi)側(cè)的脛骨面相對(duì)較大。因?yàn)閮?nèi)側(cè)半月板與內(nèi)側(cè)副韌帶和內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊連接緊密，故更容易損傷。外側(cè)半月板位于膝關(guān)節(jié)外側(cè)，更接近于圓形。因?yàn)橥鈧?cè)半月板與外側(cè)關(guān)節(jié)囊不連接，所以其活動(dòng)度比內(nèi)側(cè)半月板大。每一個(gè)半月板的外側(cè)緣通過短的冠狀韌帶與脛骨連接，其它短的韌帶將半月板的兩端與脛骨面連接。內(nèi)側(cè)緣游離可活動(dòng)，不與脛骨連接。這就使得半月板隨著關(guān)節(jié)的活動(dòng)而改變形狀。半月板的前部稱為“前角”，后部稱為“后角”，中間稱為“體部”。在顯微鏡下，半月板是纖維軟骨，具有膠原纖維的強(qiáng)度和柔韌性。其回彈性是由于在細(xì)胞之間的間隙含水量高。半月板血供少，血液只從關(guān)節(jié)周圍的小動(dòng)脈流向半月板的外側(cè)邊緣。半月板的內(nèi)側(cè)部分供血較差很難愈合。半月板的作用是什么？半月板充當(dāng)膝關(guān)節(jié)的減震吸收裝置，將來自股骨的壓應(yīng)力分散到脛骨更大的面積上。內(nèi)側(cè)半月板承擔(dān)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室載荷的50%以上。外側(cè)半月板吸收膝關(guān)節(jié)外側(cè)間室負(fù)荷的80%。在步行周期的各個(gè)階段，力量從一個(gè)半月板轉(zhuǎn)移到另一個(gè)，膝關(guān)節(jié)的受力可以增加到體重的2~4倍。跑步時(shí)，作用在膝關(guān)節(jié)上的力增加到體重的6~8倍。甚至比跳躍落地時(shí)的力量更大。 半月板被切除后，可以看到半月板在力量傳到方面的重要作用。如果切除了半月板，力量不再分布到更大面積的脛骨平臺(tái)上。沒有內(nèi)側(cè)半月板，脛骨的接觸面積減少50%~70%。這意味著從股骨來源的同樣的力量集中在脛骨的較小區(qū)域上。當(dāng)切除外側(cè)半月板時(shí), 有接觸面積減45~50%。這將導(dǎo)致接觸的壓力增加200-300%，最終將損害關(guān)節(jié)的軟骨，導(dǎo)致退行性關(guān)節(jié)炎。在1960年代和1970年代，通常是完全切除損壞的半月板。這經(jīng)常導(dǎo)致很多患者早期退行性關(guān)節(jié)炎。切刪除整個(gè)內(nèi)側(cè)半月板可以導(dǎo)致羅圈腿畸形和內(nèi)側(cè)間室關(guān)節(jié)炎。切除整個(gè)外側(cè)半月板可以導(dǎo)致膝外翻畸形和外側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎。半月板損傷是什么？病人描述半月板撕裂的方式各種不同。知道半月板什么部位撕裂和如何撕裂可以幫助醫(yī)生確定最好的治療。半月板損傷分兩類——急性撕裂和退變性撕裂當(dāng)下肢負(fù)重，膝關(guān)節(jié)處于屈曲、用力旋轉(zhuǎn)時(shí)，容易發(fā)生急性撕裂。半月板的退變性撕裂在老年人中很常見，65歲以上的老年人60%都有一定程度的半月板退變性撕裂。當(dāng)半月板老化，其質(zhì)地變脆、缺乏彈性，退變性撕裂可能是因?yàn)橐恍┬〉膿p傷造成，可以有也可能沒有任何癥狀。定位——撕裂可能位于前角、體部或后角。后角撕裂最常見的。半月板分為外、中、內(nèi)各三分之一。撕裂位于哪一個(gè)三分之一將會(huì)決定半月板愈合的能力，因?yàn)檠汗?yīng)是愈合的關(guān)鍵。在外1/3的撕裂有最佳的愈合機(jī)會(huì)。類型——半月板撕裂有多種形狀，撕裂的形態(tài)會(huì)影響醫(yī)生的治療。各種撕裂的類型有：縱裂桶柄樣撕裂移位的桶柄樣撕裂放射狀撕裂移位的瓣?duì)钏毫阉綐铀毫淹诵行运毫褟?fù)合型撕裂是指包括多個(gè)撕裂方式。完全性——撕裂被分為完全性或不完全性。如果撕裂經(jīng)過半月板并一部分組織與半月板的其余部分分開，則稱為完全性撕裂。如果撕裂仍然部分連接到半月板的體部，則被視為不完全撕裂。穩(wěn)定性——撕裂可以是穩(wěn)定的或不穩(wěn)定的。穩(wěn)定撕裂不會(huì)移動(dòng)，并可自行愈合。不穩(wěn)定的撕裂可以異?；顒?dòng)，如果不手術(shù)糾正，可能是個(gè)問題。半月板損傷的癥狀與體征是什么？急性撕裂常常與體育活動(dòng)相關(guān)，通常是年輕、活躍的成年扭轉(zhuǎn)損傷的結(jié)果。急性撕裂的癥狀通常是疼痛、腫脹和活動(dòng)不正常。當(dāng)撕裂進(jìn)入正常膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軌跡上時(shí)，膝關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)會(huì)有“卡住”或者“交鎖”。退行性撕裂在老年人中更常見。病人可能會(huì)有反復(fù)腫脹，但往往不能記得有任何特別的損傷。膨脹也可能引起非常輕微的運(yùn)動(dòng)損傷的結(jié)果。機(jī)械性的癥狀，如膝關(guān)節(jié)卡住或交鎖，往往存在?；蛘卟∪丝赡苤皇歉杏X到疼痛。半月板損傷如何診斷？骨科醫(yī)生首先應(yīng)該掌握損傷的病史以幫助確定癥狀和體征是否預(yù)示著半月板損傷。下一步，醫(yī)生會(huì)在體格檢查時(shí)評(píng)估膝關(guān)節(jié)的腫脹和壓痛。膝關(guān)節(jié)在受傷側(cè)的脛骨股骨關(guān)節(jié)間隙將會(huì)有壓痛。McMurray征是醫(yī)生施加壓力和活動(dòng)，在膝關(guān)節(jié)從伸直到屈曲再到伸直的過程中看什么位置會(huì)引起疼痛或卡?。ò朐掳逅毫训臉?biāo)志）。醫(yī)生可能會(huì)使用影像學(xué)來評(píng)估損害的程度。X光片可以顯示膝關(guān)節(jié)骨折或骨關(guān)節(jié)炎的情況。關(guān)節(jié)間隙狹窄或者骨的變化表明骨挫傷或關(guān)節(jié)炎。如果診斷仍不清楚，可進(jìn)行MRI (磁共振圖像）檢查來顯示韌帶和半月板損傷。這種檢查顯示半月板撕裂的準(zhǔn)確性70-95%，還可以顯示任何韌帶的損傷。2021年09月02日1286
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馮明光副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 骨科 專家簡(jiǎn)介：馮明光，上海市同仁醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科主任，碩士研究生導(dǎo)師，副主任醫(yī)師。學(xué)術(shù)任職：中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)上肢學(xué)組委員；上海市醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷分會(huì)微創(chuàng)學(xué)組委員；上海市醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)學(xué)組委員；上海市醫(yī)師學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)組委員.；ISAKOS(國際關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)外科骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì))委員。2021年09月01日385
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馮明光副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 骨科 專家簡(jiǎn)介：馮明光，上海市同仁醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科主任，碩士研究生導(dǎo)師，副主任醫(yī)師。學(xué)術(shù)任職：中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)上肢學(xué)組委員；上海市醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷分會(huì)微創(chuàng)學(xué)組委員；上海市醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)學(xué)組委員；上海市醫(yī)師學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)組委員.；ISAKOS(國際關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)外科骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì))委員。2021年08月31日430
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郇松瑋副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心 嗯，我們看一下這個(gè)啊，這個(gè)其實(shí)跟剛剛那個(gè)框框點(diǎn)那個(gè)問題，基本上是類似的就彎曲腿的時(shí)候呢，膝關(guān)節(jié)會(huì)響啊，平時(shí)走路的時(shí)候的話有點(diǎn)不舒服，但是不痛，那么這個(gè)的話，一個(gè)是看他啊，一個(gè)是發(fā)生的一個(gè)程度和頻繁的一個(gè)程度，那我們剛剛講我們這個(gè)關(guān)節(jié)里面，它是有一些滑液的，尤其是膝關(guān)節(jié)的滑液是比較多的一般在五毫升左右，那么再一個(gè)的話，它里面是有半月板呢，有這個(gè)韌帶啊啊，還有這個(gè)軟果等等的，那么在活動(dòng)的時(shí)候，也是在屈伸活動(dòng)或者做一些大范圍的過伸過屈的這種活動(dòng)的時(shí)候呢，他有可能這個(gè)行業(yè)會(huì)進(jìn)入到這個(gè)半月板里面或者半月板有微動(dòng)的時(shí)候，因?yàn)槲覀內(nèi)梭w內(nèi)啊，關(guān)節(jié)那個(gè)組織，它并不是一成不變啊，它是有一定的微動(dòng)的那么這樣的話就會(huì)引起一些聲音。 那么，如果不引起疼痛，或者沒有什么不舒服的話，可以暫時(shí)不管它那我們可以進(jìn)行一個(gè)觀察，但如果引起一個(gè)疼痛的不適或者引起一些酸脹的話，那么這個(gè)時(shí)候往往提示有半月板或者軟骨的一個(gè)損傷，那么這個(gè)時(shí)候的話還是要進(jìn)行一個(gè)核磁共振的檢查來進(jìn)行一個(gè)評(píng)估啊，早期的話，我們可以這個(gè)口服這個(gè)氨基葡萄糖葡萄糖或者是這個(gè)居住呃，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射這個(gè)玻璃酸鈉來進(jìn)行一個(gè)關(guān)節(jié)的營養(yǎng)和修復(fù)的。 所以具體的話還是2021年08月10日656
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郇松瑋副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心 這個(gè)42歲的一個(gè)朋友說是膝蓋偶爾會(huì)疼一下啊，是走著的時(shí)候一個(gè)刺痛，要不要治療，嗯，這種的話，因?yàn)檫@個(gè)年紀(jì)的話，呃，一個(gè)的話，你可以自己的話，這個(gè)感受一下啊，如果只是偶爾疼一下的話，可能問題不是很大，但你要這個(gè)看一下，它具體的話是在疼痛的一個(gè)。 大概是在什么時(shí)候啊，開始疼痛，比如是下蹲的時(shí)候，或者是上下上下樓梯的時(shí)候，在一個(gè)疼痛，它的位置如果是在膝蓋的前方，那么往往說明它是有這個(gè)關(guān)節(jié)炎的，那么如果是在膝蓋的內(nèi)側(cè)。 那么往往它可能是內(nèi)側(cè)的一個(gè)關(guān)節(jié)炎，或者是搬與板等問題，那么如果內(nèi)側(cè)下方的話，也可能是韌帶的一個(gè)問題，如果只是偶爾疼啊，并不是說每天都有，或者并不是某一個(gè)特定動(dòng)作的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)的話，可以先暫時(shí)一個(gè)觀察，或者是晚上可以做一下熱敷，嗯，如果經(jīng)常發(fā)生的話，還是要到門診看一下的。2021年08月10日718
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 膝關(guān)節(jié)在屈伸活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)咔咔的聲響，在醫(yī)學(xué)上，我們稱為彈響彈響有可能是生理性的，尤其是當(dāng)我們從蹲著的姿勢(shì)，突然站起來時(shí)關(guān)節(jié)就容易突然發(fā)出脆響。 也有可能是疾病所致，比如骨性關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)半月板損傷關(guān)節(jié)韌帶損傷等等也會(huì)出現(xiàn)彈響，如果彈響不平凡，沒有疼痛感，可能是生理性的，我們不用擔(dān)心，如果關(guān)節(jié)反復(fù)痰響，而且響聲明顯，同時(shí)伴有疼痛，這個(gè)時(shí)候建議大家前往醫(yī)院就醫(yī)。2021年07月29日1676
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歐陽元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 專家簡(jiǎn)介：歐陽元明，上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。年均手術(shù)量1000臺(tái)左右。擅長(zhǎng)：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動(dòng)翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。半月板是膝蓋里面的兩個(gè)“襯墊”，因?yàn)槭前朐滦蔚?，所以叫做半月板。半月板位于脛骨關(guān)節(jié)面上，邊緣較厚，與關(guān)節(jié)囊緊密連接，中心部薄，呈游離狀態(tài)。相信愛運(yùn)動(dòng)的人對(duì)于半月板的損傷一定不會(huì)感到陌生。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請(qǐng)到上海市第六人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科歐陽元明主任一起探討“半月板損傷”的有關(guān)話題。一、半月板有什么功能?1 減震。半月板具有彈性，功能類似于汽車的減震裝置。2 減少軟骨之間的摩擦。半月板是鑲嵌于膝關(guān)節(jié)股骨髁與脛骨平臺(tái)之間的一塊纖維軟骨，就像一個(gè)很有彈性的面團(tuán)，可以壓扁、恢復(fù)，這樣就增加了關(guān)節(jié)面之間的接觸面積，減小軟骨受到的壓強(qiáng)，保護(hù)了軟骨。二、半月板為什么會(huì)損傷?半月板損傷常發(fā)生于膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)。當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，由于旋轉(zhuǎn)，內(nèi)外側(cè)半月板可隨股骨發(fā)生前后運(yùn)動(dòng)。當(dāng)這種矛盾運(yùn)動(dòng)超出正常范圍時(shí)，就可能造成半月板的撕裂。因此，足球、籃球等運(yùn)動(dòng)容易造成半月板損傷。除此之外，跑步或者上下樓梯時(shí)，由于膝蓋發(fā)力，有時(shí)半月板會(huì)正好卡在上下軟骨之間造成損傷；老年人有關(guān)節(jié)炎時(shí)，軟骨被破壞，骨頭摩擦損傷半月板；半月板發(fā)育異常，如滿月型，就更容易在運(yùn)動(dòng)中發(fā)生損傷。三、半月板損傷有哪些表現(xiàn)?半月板損傷的主要表現(xiàn)為膝蓋受傷、劇烈運(yùn)動(dòng)或過度勞動(dòng)后的膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動(dòng)受限。損傷的急性期過后，關(guān)節(jié)的腫脹和積液可能自行消退，但活動(dòng)時(shí)仍有疼痛。部分病人還會(huì)有“交鎖”現(xiàn)象，就是感覺關(guān)節(jié)里面卡住了，需要調(diào)整膝蓋才能恢復(fù)活動(dòng)，恢復(fù)時(shí)又會(huì)聽到“咔咔”的“開鎖”聲。四、半月板損傷如何診斷?1 病史：一般有膝關(guān)節(jié)扭傷史。2 癥狀：膝蓋受傷、劇烈運(yùn)動(dòng)或過度勞動(dòng)后的膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動(dòng)受限。3 體征：關(guān)節(jié)間隙的固定壓痛、麥?zhǔn)?McMurray)試驗(yàn)、研磨試驗(yàn)等。4 影像學(xué)：主要是核磁檢查。五、半月板的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度損傷是什么意思?正常的半月板在核磁上為均勻的低信號(hào)。發(fā)生損傷后核磁信號(hào)發(fā)生改變，分為四度：Ⅰ度損傷，即半月板內(nèi)部小灶性的類圓形信號(hào)增高影，未達(dá)半月板表面，代表退變性改變。Ⅱ度損傷，即半月板內(nèi)部線形的中等信號(hào)增高影，未達(dá)半月板表面，代表退變性改變。Ⅲ度損傷，即達(dá)到半月板關(guān)節(jié)面的異常信號(hào)，可為線形或不規(guī)則形，通常代表半月板撕裂。六、半月板損傷后應(yīng)該怎么辦?半月板的損傷如果不進(jìn)行處理，半月板的撕裂會(huì)越來越嚴(yán)重，甚至造成膝關(guān)節(jié)軟骨的磨損，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎。半月板損傷后可采取手術(shù)或保守治療。使用藥物只能起到活血、止痛的作用，并且由于半月板本身無血液供應(yīng)，只有邊界部分能從滑膜得到少量血液供應(yīng)。因此半月板很難自我愈合。Ⅰ、Ⅱ度損傷尚可以選擇保守治療，但Ⅲ度損傷就很難實(shí)現(xiàn)自我恢復(fù)了。因此，青壯年半月板損傷，一般都應(yīng)該選擇手術(shù)治療；年齡較大，當(dāng)發(fā)生了“交鎖”和疼痛時(shí)，也應(yīng)當(dāng)選擇手術(shù)治療。七、半月板手術(shù)是怎么實(shí)現(xiàn)的?隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的出現(xiàn)和發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)成為了治療半月板的金標(biāo)準(zhǔn)。只需要通過2-3個(gè)3mm的微小切口，利用4mm的關(guān)節(jié)鏡鏡頭和專門的精細(xì)手術(shù)器械，就可以對(duì)半月板作切除和縫合等手術(shù)。八、半月板手術(shù)保留越多越好?關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，醫(yī)生會(huì)遵循縫合、部分切除、次全切除、全切除的次序，在保證半月板殘留邊緣穩(wěn)定、光滑的前提下，盡量多保留半月板組織。因此，半月板手術(shù)不是保留越多越好，而是要首先保證半月板殘留邊緣穩(wěn)定、光滑。九、半月板手術(shù)效果如何？半月板修整后，90-95%的患者療效優(yōu)良；縫合后，80-90%的患者療效優(yōu)良；半月板完全切除后，5年內(nèi)效果良好，但10年后骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐漸增高。失去了半月板的緩沖保護(hù)，膝關(guān)節(jié)的退化會(huì)比正常關(guān)節(jié)快。十、半月板損傷術(shù)后還能夠進(jìn)行體育鍛煉嗎?不管是半月板的縫合還是切除，經(jīng)過一段時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練后是可以進(jìn)行體育鍛煉的。但需要注意的是，每次運(yùn)動(dòng)都應(yīng)該佩戴護(hù)膝保護(hù)膝關(guān)節(jié)，同時(shí)，建議不要進(jìn)行可能導(dǎo)致半月板損傷的劇烈運(yùn)動(dòng)。那么，半月板損傷一定要做手術(shù)嗎？相信你已經(jīng)得到了自己的答案。2021年07月22日4371
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李樂翔副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 大家好，今天跟大家聊一聊半月板損傷以后有什么癥狀。 半月板損傷以后最常見的癥狀就是疼痛。 當(dāng)屈伸膝的時(shí)候，甚至負(fù)重的時(shí)候都會(huì)發(fā)生疼痛。 而非負(fù)重位靜息位疼痛是不顯著的，隨著撕裂的程度逐漸增加，疼痛呢也逐漸增加，同時(shí)痛點(diǎn)也變得非常明確，第二個(gè)癥狀呢，就是交鎖。 當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈伸膝到某一個(gè)角度的時(shí)候，膝關(guān)節(jié)發(fā)生卡壓，無法活動(dòng)，而當(dāng)主動(dòng)或者被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)的時(shí)候，膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度又能得到恢復(fù)。那么他好多朋友就會(huì)問我，有沒有什么簡(jiǎn)單的方法能夠初步的判定半月斑有沒有損傷呢？這里就給大家教一個(gè)方法，那就是走壓步。 我們首先找一個(gè)三到五米的空地，完全下蹲，蹲下來以后兩個(gè)腿分開至少大于90度，然后大步的向前走，當(dāng)走一個(gè)來回以后，膝關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛，或者呢，是根本無法完成這個(gè)動(dòng)作，那么你就要警惕了，有沒有半月板損傷，如果發(fā)生半月板損傷，我建議你呢，一定要去專業(yè)的醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和治療。2021年07月06日990
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