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張銀昌副主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 骨科 生活中，半月板損傷的患者十分常見，但許多患者對于半月板損傷的基本知識了解甚少，什么是半月板？什么情況下會造成半月板損傷？要如何醫(yī)治呢？諸如此類問題不勝枚舉。今天就把這些問題歸類總結(jié)，和大家聊一聊半月板損傷的那些事兒。 什么是半月板？ 半月板是膝關(guān)節(jié)之間的一塊纖維軟骨，是膝蓋里面的兩個襯墊（內(nèi)外側(cè)各一個）。因為是半月形的，所以叫半月板。在膝關(guān)節(jié)內(nèi)測的稱為內(nèi)側(cè)半月板，呈C型；在膝關(guān)節(jié)外側(cè)的叫做外側(cè)半月板，呈O型。那么膝關(guān)節(jié)的兩個襯墊的主要作用是什么呢？ ①增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和匹配性 ②緩沖震蕩，減少軟骨之間的摩擦 ③增加軟骨面之間的接觸面積 哪種情況容易損傷半月板 1.摔倒時猛烈扭轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)，尤其在負重的情況下，會損傷半月板； 2.側(cè)向過大的活動和壓力，導致膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)變向或突然發(fā)力，會損傷半月板； 3.患有關(guān)節(jié)炎的老年人，軟骨逐漸退化，骨頭間摩擦力很大，會損傷半月板； 4.半月板先天發(fā)育不佳，前面說道正常半月板是半月型，發(fā)育不佳的半月板可能是滿月型，所以即便沒有出現(xiàn)前兩種對膝關(guān)節(jié)施壓或扭轉(zhuǎn)，在運動過程中也容易損傷半月板。 5.最后一種就是體重過重的人群，身體重量較大，導致膝蓋承受壓力更大，半月板自然容易損傷。 如何確定是否為半月板損傷 膝蓋疼——走路時明顯感覺到膝蓋疼痛，坐下或者躺下休息時，感覺膝蓋疼痛減輕。 膝蓋腫——膝蓋受過傷，或者劇烈運動后感覺到膝蓋不適。通常膝蓋腫脹癥狀不明顯。 膝蓋有彈響——膝關(guān)節(jié)在活動時，出現(xiàn)“咔噠”的響聲，并且關(guān)節(jié)不能伸直，需要借助外力晃動幾下小腿，再次聽到“咔噠”聲后關(guān)節(jié)能夠伸直。這里有一個專業(yè)詞語稱為“膝蓋交鎖”，通常下蹲、站起時會發(fā)生這樣的情況。 以上三條你中招了嗎？如果出現(xiàn)上述癥狀中的任意一種，就需要及時就醫(yī)。 進入醫(yī)院之后，在不確定是否為半月板損傷的情況下需要通過以下檢查進一步確定。 a.膝關(guān)節(jié)正側(cè)位 X 線攝片檢查， b.MRI（磁共振），是迄今為止診斷半月板損傷、韌帶斷裂等陽性敏感率和準確率最高的影像學檢查手段，準確率達 98%。 其他的影像學診斷方法如膝關(guān)節(jié)高分辨率超聲、高分辨率 CT 等對膝關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂的診斷也有一定幫助。 c.關(guān)節(jié)鏡檢查，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是最理想的半月板損傷的診斷與外科處理手段。 半月板破裂可自行修復嗎 半月板破裂后不能自行修復！因為身體任何部位的自行愈合都需要血液的營養(yǎng)才可以，越是血液豐富的部位越容易愈合。但半月板處于膝關(guān)節(jié)處，屬纖維軟骨，其本身無血液供應，其營養(yǎng)主要來源于滑液，只有與關(guān)節(jié)囊相連的邊級部分能從滑膜得到一些血液供應。所以，除邊緣部分損傷后在制動的情況下（比如用石膏、支具固定）可以自行修復外，半月板破裂是無法自行修復的，一定要及時就醫(yī)。 半月板損傷，做什么手術(shù)？ 半月板手術(shù)現(xiàn)在基本都是采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)完成。分為修補術(shù)和成形術(shù)。 總之，半月板治療方案的選擇須綜合考慮半月板損傷的程度、撕裂的類型以及撕裂的位置及范圍后慎重選擇。 半月板手術(shù)后有什么并發(fā)癥？ 半月板全切術(shù)早期的手術(shù)效果明顯, 術(shù)后臨床癥狀即可消失, 但由于喪失了半月板的功能, 多少都會對膝關(guān)節(jié)有影響，但只要在日常生活中多加注意，好好愛惜自己的膝關(guān)節(jié)，是幾乎感覺不到這種影響的。但如果對膝關(guān)節(jié)不愛惜使用，與正常半月板的膝蓋相比，發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎的概率會增加。 半月板關(guān)節(jié)鏡術(shù)后有哪些注意事項 a.術(shù)后即用被子或枕頭墊高下肢，麻醉消退后開始活動足趾以及腳踝，促進血液循環(huán)，防止腫脹，減少血栓形成。患肢應抬高 2～3 天，盡量減少患側(cè)足跟低于腹部的時間和次數(shù)。如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭?。创笸惹皞?cè)肌肉繃勁及放松）。可扶拐下床如廁，注意地面上的水或其他物體，避免滑倒。 b.術(shù)后早期不能過多行走，否則極易引發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)的出血和腫脹，影響功能恢復及組織愈合。 c.術(shù)后約 10 天左右傷口拆線。 d.術(shù)后 2 周內(nèi)須扶拐行走。術(shù)后 2 周后，若關(guān)節(jié)無明顯腫、痛、不穩(wěn)等癥狀，可正常步態(tài)行走。 e.術(shù)后 2 月時可全面恢復日?；顒印?f.術(shù)后 3 月后應全面恢復運動或劇烈活動。 傷筋動骨一百天，基本上半月板術(shù)后想要完全恢復正常，三個月還是需要的。 如何預防半月板損傷 a.運動前要充分做好準備活動，將膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉韌帶充分活動開。 b.加強股四頭肌的力量練習，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。 c.避免在疲勞狀態(tài)下進行劇烈的運動，以免因反應遲鈍、活動協(xié)調(diào)性差而引起半月板損傷。 d.運動時注意個人防護，如佩戴運動護具防止運動中的意外損傷。 e.日常生活中，要有預見意外發(fā)生的可能性，充分利用身邊的工具幫助降低半月板意外損傷。如上下公車或上下樓的時候，不要過于匆忙，可借助扶手幫助穩(wěn)定身體再邁步走，有職業(yè)習慣的人，最好每隔一段時間變換勞作的姿勢和稍事休息。 張銀昌V 皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科 副主任醫(yī)師 擅長：人工髖關(guān)節(jié)置換，人工膝關(guān)節(jié)置換。關(guān)節(jié)鏡下治療運動損傷：膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶重建、半月板成形術(shù)、半月板縫合術(shù)、習慣性髕骨脫位手術(shù)治療等微創(chuàng)手術(shù)。肩周炎，凍結(jié)肩，肩峰撞擊癥，肩袖損傷，肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，鈣化性肌腱炎等微創(chuàng)治療，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，撞擊癥等慢性退變性疾病。門診時間：每周二下午，周五上午2021年07月04日
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陳雷主治醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科中心 很多人都遭遇過膝關(guān)節(jié)痛，往往很難區(qū)分是什么原因。今天教大家如何通過疼痛部位快速判斷膝關(guān)節(jié)疼痛原因。如果是膝關(guān)節(jié)前側(cè)反復疼痛，往往是髕骨軟化，如果是膝關(guān)節(jié)前下疼痛，多數(shù)是髕腱炎。如果是兩側(cè)中部疼痛，很多時候是半月板損傷或者是骨關(guān)節(jié)炎，外側(cè)疼痛可能是髂脛束綜合癥，內(nèi)側(cè)偏下疼痛可能是鵝足炎。沒有外傷腫脹劇烈疼痛，有可能是痛風哦。有疼痛往往提示是關(guān)節(jié)過度活動有損傷，有炎癥，需要明確原因，休息或者治療。反復膝關(guān)節(jié)痛怎么辦？膝關(guān)節(jié)疼痛后，我們該怎么辦？如果休息1-2天后，疼痛緩解不明顯，或者頻繁反復發(fā)作，建議大家首先就是要找專業(yè)機構(gòu)查明原因。自我處理方面，大家記住3個原則：1. 盡量少負重運動；2.有護膝可以保護下；3.膝蓋可以抬高，有效避免腫脹。還有幾個不能做的動作：1.胡亂貼藥膏，容易導致過敏；2.局部用烤燈烤，很容易出現(xiàn)腫脹加重；3.吃抗生素，有很多人膝關(guān)節(jié)痛以為有炎癥就開始吃抗生素，這是絕對禁止的。2021年06月18日956
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朱文輝副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學科 膝關(guān)節(jié)疼痛是蛋白損傷的主要癥狀疼痛一般出現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)和外側(cè)的縫隙處，我們在進行按壓時疼痛會更加劇烈，急性期還可能出現(xiàn)紅腫積液等癥狀，有人還會出現(xiàn)絞鎖和彈響的癥狀。 小鎖是指在做某些活動時，突然感覺我們膝關(guān)節(jié)像卡住了一樣，談啥呢，是指膝關(guān)節(jié)在屈伸活動時出現(xiàn)咔咔咔的聲響，傍晚損傷患者在走路時，尤其是上下樓梯的時候會感到下肢無力，疼痛，常常會打軟腿影響我們的工作和生活。2021年06月06日1156
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呂振邦主治醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 骨科醫(yī)學中心 何為半月板撕裂？膝關(guān)節(jié)中的半月板是股骨和脛骨間起緩沖作用的堅韌組織(軟骨)，它撕裂時會引起此病，導致疼痛等膝關(guān)節(jié)癥狀(見下圖)。半月板撕裂根據(jù)撕裂的軟骨部分和撕裂方式分為不同類型。半月板撕裂可為突發(fā)，比如在運動損傷中。也可是逐漸發(fā)生，這較常見于老年人。半月板撕裂有何癥狀？包括：●膝關(guān)節(jié)疼痛●膝關(guān)節(jié)周圍積液引起的腫脹●膝關(guān)節(jié)交鎖，不能完全伸直，或在伸直過程中感覺像被卡住●膝關(guān)節(jié)發(fā)軟，感覺不穩(wěn)，或感覺支撐不足●膝關(guān)節(jié)僵硬有針對半月板撕裂的檢查嗎？有。醫(yī)護人員會詢問癥狀并檢查膝部和腿部的運動。可能會安排膝關(guān)節(jié)X線檢查，甚至是MRI等其他影像學檢查，以便對身體內(nèi)部成像。若仍不確定是否有半月板撕裂，醫(yī)生可能會推薦“關(guān)節(jié)鏡檢查術(shù)”。以便觀察膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的半月板。此時需在膝關(guān)節(jié)周圍做幾個小切口，隨后將細長的工具插入膝關(guān)節(jié)內(nèi)。其中一個的端頭帶攝像頭(見下圖)，會把圖像發(fā)送到屏幕上。這些工具可以治療半月板撕裂。如何治療半月板撕裂？取決于撕裂長度、發(fā)生時長、癥狀以及個體狀況。通常涉及：●休息膝關(guān)節(jié)–避免加重疼痛的動作，盡量不要蹲下、跪下或奔跑?！裉Ц呦リP(guān)節(jié)到心臟平面以上，例如用枕頭墊高膝關(guān)節(jié)–這僅適合損傷后最初數(shù)日?！癖笙リP(guān)節(jié)–用冷凝膠袋、冰袋或冷凍蔬菜袋敷膝部，一次15分鐘，每1-2小時1次。冰(或其他冰冷物)與皮膚之間需墊上薄毛巾。損傷后應冰敷至少6個小時，損傷后2日內(nèi)的冰敷可能都會有用。●若有劇痛，則使用拐杖幫助行走?！袢粝リP(guān)節(jié)感覺不穩(wěn)，則穿戴膝關(guān)節(jié)支具。●使用止痛藥，如對乙酰氨基酚[商品名：泰諾(Tylenol)等]或布洛芬[商品名：艾德維爾(Advil)、美林(Motrin)等]?！皴憻拸娊∠リP(guān)節(jié)周圍肌肉–疼痛緩解后，醫(yī)護人員或理療師(運動專家)會教您如何鍛煉。這種治療很可能會改善癥狀。但若撕裂較大，或癥狀無改善，可能會推薦手術(shù)治療，這涉及去除部分或全部的半月板。手術(shù)通常對半月板已逐漸磨損的中老年人沒有幫助。半月板撕裂需多長愈合期？大多不能完全愈合，具體取決于撕裂類型及患者年齡和健康狀況。撕裂較小通常無大礙，但若較大，可能還需手術(shù)。逐漸發(fā)生的慢性半月板撕裂很可能不會完全愈合。但理療有助于強健膝關(guān)節(jié)，讓您感覺更好。治療后何種情況需就醫(yī)？包括：●劇痛，或者疼痛或腫脹加重?！癜l(fā)熱伴膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和發(fā)紅。●小腿、足部或腳趾出現(xiàn)麻木或麻刺感?！裣リP(guān)節(jié)交鎖且無法解鎖。半月板撕裂有何后遺癥？很可能發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎，它是最常見的關(guān)節(jié)炎癥，可導致關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和腫脹。關(guān)于本專題的更多內(nèi)容請參見醫(yī)生是有關(guān)您的醫(yī)療問題的最佳信息來源。本健康號還提供了患者的相關(guān)主題精選文章。下面列出了一些最相關(guān)的內(nèi)容。基礎(chǔ)篇患者教育文章基礎(chǔ)篇回答了患者可能對給定病癥提出的四個或五個關(guān)鍵問題。這些文章最適合希望進行總體概述并且更喜歡簡短易讀的材料的患者?；颊呓逃合リP(guān)節(jié)疼痛(基礎(chǔ)篇)患者教育：使用拐杖(基礎(chǔ)篇)2021年05月23日1003
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易誠青主任醫(yī)師 復旦大學附屬浦東醫(yī)院 骨科 復旦大學附屬浦東醫(yī)院骨科易誠青學浦東醫(yī)院周邊是宜居城鎮(zhèn)，面臨著眾多老年退變性的半月板損傷患者，在這些患者中，絕大多數(shù)都曾在疾病初級階段時拒絕就診治療，最終導致了嚴重的膝關(guān)節(jié)損傷。浦東醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科在易誠青主任的帶領(lǐng)下，依據(jù)階梯型治療的治療理念，根據(jù)不同的膝關(guān)節(jié)疼痛采用不同的治療方式，從最初的保守治療功能鍛煉到藥物治療及注射治療，再到微創(chuàng)手術(shù)等，有著豐富的臨床經(jīng)驗。日前，一位52歲的中年男性患者來到易誠青主任的門診。3個月前，在沒有任何外傷的情況下，患者的雙膝關(guān)節(jié)突然出現(xiàn)了劇烈疼痛。在來院就醫(yī)前，患者自己已經(jīng)嘗試過一些治療方法，如：口服止痛藥、特殊膏藥等，雖然都有些效果，但一旦停藥癥狀立刻反復。易主任根據(jù)患者情況完善了相關(guān)檢查，結(jié)果顯示患者雙側(cè)的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板已經(jīng)是三度損傷，完全性撕裂，必須進行手術(shù)治療。在完成術(shù)前檢查后，易主任及其團隊成功為患者進行了微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，患者術(shù)后無任何不適與并發(fā)癥，順利出院回家。團隊通過ERAS的快速康復方案，幫助患者更早地康復，更快地恢復到正常的生活和工作中。術(shù)后14天，患者回到易誠青主任門診進行復查，并進一步指導功能鍛煉，目前患者膝關(guān)節(jié)活動自如，已基本沒有任何疼痛。他連聲說自己萬萬不敢想，竟然這么快就告別了長達數(shù)月的煩惱，對浦東醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科以及易誠青主任贊不絕口。膝關(guān)節(jié)疼痛是我們診療過程中十分常見的關(guān)節(jié)疾病，引起膝關(guān)節(jié)疼痛的原因也多種多樣，但其中半月板損傷絕對是我們不能忽視的因素。首先半月板損傷十分常見，引起半月板損傷最常見的原因是年輕患者的運動性損傷以及老年患者的退變性損傷。但是，輕度半月板損傷患者的確診率卻非常低，患者往往只感到輕微的疼痛便會拒絕就醫(yī)，或者是拒絕MRI檢查。然而，半月板損傷就像一張有了裂口的紙張，如果你不多加注意，這個裂口只會越撕越大，最終對我們的生活造成極大的影響。那么我們應該如何判斷自己的膝關(guān)節(jié)疼痛，是否屬于半月板損傷呢？如果您是運動后的關(guān)節(jié)疼痛，在腫脹疼痛不是非常明顯的情況下，可以休息制動一周，觀察膝關(guān)節(jié)疼痛是否有好轉(zhuǎn)。如果沒有好轉(zhuǎn)，請前往醫(yī)院就診。如果您在外傷后，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)了明顯的腫脹和疼痛，甚至能聽到關(guān)節(jié)內(nèi)撕裂的聲音，建議立刻就醫(yī)。如果是老年患者反復性的膝關(guān)節(jié)慢性疼痛，在3個月內(nèi)出現(xiàn)2次以上的疼痛癥狀，且疼痛持續(xù)時間超過1周，建議立刻就醫(yī)。骨科學科帶頭人易誠青主任醫(yī)師博士生導師教授留德學者學術(shù)任職上海市醫(yī)學會運動醫(yī)學副主任委員上海市醫(yī)學會關(guān)節(jié)鏡副組長中國骨科菁英會關(guān)節(jié)外科全國委員中國骨科專業(yè)學院關(guān)節(jié)外科執(zhí)行委員中華醫(yī)學會運動醫(yī)療分會青年委員中國醫(yī)師協(xié)會運動醫(yī)師分會全國委員診療專長復雜疑難關(guān)節(jié)病、關(guān)節(jié)痛與關(guān)節(jié)損傷，擅長髖、膝、肩、肘、踝各部位關(guān)節(jié)置換與關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療。師從國際ISAKOS主席Imhoff教授，多次赴德國研修。三甲醫(yī)院骨科工作25年，主刀手術(shù)近萬臺，優(yōu)良率95%以上，多次被東方衛(wèi)視、新民晚報及德國媒體報道。榮獲2018年中國骨科最具影響力醫(yī)師風云榜第25位、關(guān)節(jié)領(lǐng)域第7位。門診時間專家門診時間：周一、周二、周四上午團隊門診時間吳良浩 副主任醫(yī)師 周四下午專家門診任漢儒 主治醫(yī)師 周四全天骨科門診 周六上午關(guān)節(jié)痛專病門診齊 鑫 主治醫(yī)師 周四下午肩關(guān)節(jié)痛專病門診 周六上午關(guān)節(jié)痛專病門診張 旭 主治醫(yī)師 周二全天骨科門診 周六上午關(guān)節(jié)痛專病門診-- END --2021年05月18日1608
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張昊華主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 斯雨醫(yī)生：北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院矯形骨科張昊華矯形骨科副主任醫(yī)師 張昊華專業(yè)方向：人工髖膝關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)，關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期多元化鎮(zhèn)痛，骨性關(guān)節(jié)炎，下肢畸形矯正，步態(tài)恢復，骨關(guān)節(jié)疼痛神經(jīng)阻滯治療，肢體功能康復。旨在打造一個快速復健，健康步態(tài)的平臺。不說再見，只祝一路“走好”！門診安排：北京積水潭醫(yī)院▲每周二下午在北京積水潭醫(yī)院新街口院區(qū)新門診樓二層東側(cè)【12診室】出矯形骨科專家門診。（法定節(jié)假日除外）▲每周五全天在北京積水潭醫(yī)院新街口院區(qū)新門診樓二層東側(cè)【12診室】出矯形骨科專家門診。（法定節(jié)假日除外）很多人在久坐之后突然伸直膝蓋的時候會聽到嘎嘣一聲響，但是一聲響過后也沒有其他不舒服的癥狀，這就讓人產(chǎn)生了困擾，這種現(xiàn)象是正常的嗎？是不是膝蓋得了什么病？1膝蓋有響聲，可能是關(guān)節(jié)里的“機油”不夠關(guān)節(jié)，就像是抱拳作揖的手；握拳的那只手（關(guān)節(jié)頭），被包在另一只手里面（關(guān)節(jié)窩），為了減少這兩只手（兩塊骨頭）的摩擦，這兩只手之間有一定的空隙（關(guān)節(jié)腔），在空隙里面充滿著滑液，能起到潤滑的作用。這些滑液不會一直存在，而是不停地更新?lián)Q代著。關(guān)節(jié)活動的時候，就會擠壓滑膜，從而產(chǎn)生滑液，潤滑關(guān)節(jié)。如果缺少運動，沒有經(jīng)?！皵D壓”滑膜的話，關(guān)節(jié)中的滑液就會變少，缺少了潤滑的關(guān)節(jié)就會一直發(fā)出“咔噠、咔噠”的響聲，而且這種響聲會讓你有一種膝蓋被摩擦的感覺。醫(yī)學上管這個叫“膝關(guān)節(jié)彈響”。2年輕人下蹲有聲音，可能是膝蓋骨移動年輕人下蹲、上樓的時候，膝蓋咔噠、咔噠響，多數(shù)是因為膝蓋骨（屈腿的時候，膝蓋正前方凸出來的那塊骨頭，大名叫髕骨）內(nèi)移或者外移造成的。屈膝的時候，膝蓋兩側(cè)的肌肉就像是拔河一樣，會互相較著勁，要把膝蓋骨往自己那邊拉。如果膝蓋內(nèi)側(cè)的肌肉太緊，會把膝蓋骨拉向內(nèi)側(cè)；外側(cè)肌肉過緊，會把膝蓋骨拉向外側(cè)。哪邊的肌肉“力氣大”，就會“領(lǐng)走”膝蓋骨（膝蓋骨就會往那側(cè)偏），同時還會撞擊到其他組織，發(fā)出“咔噠、咔噠”的彈響。怎么才能確定彈響是不是膝蓋骨移動造成的呢？首先摸到膝蓋骨，讓雙腿放松、伸直，就能很輕松的在膝蓋上看到兩個窩，兩個窩中間的那塊骨頭，就是膝蓋骨啦。可以讓朋友幫幫你，把膝蓋骨往外側(cè)一直推，然后你往下蹲，看看膝蓋還有沒有彈響；如果有彈響的話，讓朋友把膝蓋骨往內(nèi)側(cè)一直推，你再下蹲。兩次下蹲的時候，只要其中一次彈響消失了，就能確定彈響是由于膝蓋骨內(nèi)移、外移造成的。3關(guān)節(jié)這樣響，就沒啥事兒關(guān)節(jié)腔里面充滿著滑液，沒有間隙（就像是兩塊瓷磚之間的玻璃膠一樣，它們之間沒有空氣，里面是負壓的狀態(tài)），這樣能讓關(guān)節(jié)的各個部分緊貼在一起，保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。但是當關(guān)節(jié)突然動起來的時候，負壓就會被破壞，這時候就會有少量氣體進入關(guān)節(jié)腔里面（突然有人要把這兩塊瓷磚分開，玻璃膠中間就進入了空氣）。這些氣體會向關(guān)節(jié)腔各處擴散，還會和滑液一起震動，發(fā)出響聲，這種聲音叫生理性彈響，對身體沒什么害處。4啥樣的響聲，是“生理性彈響”？響聲清脆、不連續(xù)：關(guān)節(jié)彈響特別清脆，而且不連續(xù)，兩次彈響之間，一定會隔一段時間。經(jīng)常出現(xiàn)在關(guān)節(jié)突然動起來時：生理性彈響是關(guān)節(jié)突然被牽拉、彎曲的時候，發(fā)出的聲音。響過后，關(guān)節(jié)不痛：出現(xiàn)這種彈響的時候，會覺得關(guān)節(jié)有一點不舒服，但是響過之后，就覺得關(guān)節(jié)輕松很多，也不會出現(xiàn)疼痛。5膝蓋總是響，會把關(guān)節(jié)磨壞嗎？輕微的彈響，在短期內(nèi)不會引起膝蓋的磨損，但這說明你關(guān)節(jié)腔里的滑液不夠，以后最好能在運動之前，做一些準備活動，在充分熱身后再進行正式的運動。對于髕骨內(nèi)移、外移的人來說，最好能掌握正確的運動方法，盡量避免下蹲、爬樓之類的運動。而普通的生理性彈響，是不會讓膝關(guān)節(jié)“磨壞”的。有多種病癥會導致彈響膝。其中，半月板損傷是造成彈響膝的最常見病因。較輕的半月板損傷并無痛感，走路甚至慢跑都不受影響，易被忽視，長期不診治容易造成關(guān)節(jié)軟骨損傷，最終可能導致骨性關(guān)節(jié)炎，甚至到膝關(guān)節(jié)置換的地步。因此，半月板的輕微傷應盡早處理。6其他情況如果你既不滿足生理性彈響的條件，又通過就診排除了病理性彈響，那么還有以下幾種可能：1、韌帶松弛關(guān)節(jié)活動幅度過大時，韌帶拉長后再回復時會發(fā)出悶響，通常兩側(cè)都會發(fā)生，容易出現(xiàn)于瘦弱人群。2、肌肉不平衡相關(guān)聯(lián)的關(guān)節(jié)附近肌肉張力不一致，導致活動的骨骼活動不在原來的軌跡上，一旦吻合不好，膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生輕微磨損，就會在膝部動作時出現(xiàn)一聲或多聲響。3、關(guān)節(jié)液不足聲音小，有碾磨感。特別是那些久坐、缺乏運動的人，由于缺乏運動對軟骨的擠壓作用，導致滑液進出關(guān)節(jié)軟骨減少，就更容易聽到響聲了。7想讓聲音變小，需要鍛煉你的大腿股四頭肌是大腿上最重要的肌肉群，負責髕骨和膝關(guān)節(jié)前后方向的穩(wěn)定性，所以運動的時候聲音比較大的人，可以試試鍛煉股四頭肌。收縮練習：平躺，在膝蓋下墊一個稍微厚一點的毛巾卷；用力把膝蓋伸直，保持5~8秒，之后放松，做5組?？棺杈毩暎鹤谝巫由?，腰背部伸直；在兩條小腿末端分別綁一個約為1kg的沙袋，把左側(cè)小腿抬高30、60、90，每個位置保持5~8秒，放松。換右側(cè)腿再做同樣的動作，兩腿都做完為1組，做5組。— END —2021年04月30日2278
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張昊華主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 斯雨醫(yī)生：北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院矯形骨科張昊華北京積水潭醫(yī)院矯形骨科張昊華矯形骨科副主任醫(yī)師 張昊華專業(yè)方向： 人工髖膝關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)，關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期多元化鎮(zhèn)痛，骨性關(guān)節(jié)炎，下肢畸形矯正，步態(tài)恢復，骨關(guān)節(jié)疼痛神經(jīng)阻滯治療，肢體功能康復。旨在打造一個快速復健，健康步態(tài)的平臺。不說再見，只祝一路“走好”！門診安排：北京積水潭醫(yī)院▲4月24日全天 4月25日下午在北京積水潭醫(yī)院新街口院區(qū)新門診樓二層東側(cè)【12診室】出矯形骨科專家門診▲每周二下午在北京積水潭醫(yī)院新街口院區(qū)新門診樓二層東側(cè)【12診室】出矯形骨科專家門診。（法定節(jié)假日除外）▲每周五全天在北京積水潭醫(yī)院新街口院區(qū)新門診樓二層東側(cè)【12診室】出矯形骨科專家門診。（法定節(jié)假日除外）膝關(guān)節(jié)是人體最大最復雜的關(guān)節(jié)，又是人體最大的承重關(guān)節(jié)，承受重量越多，關(guān)節(jié)軟骨磨損的幾率也越大，膝關(guān)節(jié)就越容易損傷，疼痛。有的人膝蓋前方痛，有的人膝蓋下方痛，今天我們就來看看膝蓋不同位置的疼痛背后的原因都有哪些。膝蓋上方疼痛膝蓋上方疼痛可能是：①股四頭肌肌腱炎：可能出現(xiàn)的原因包括髕骨活動延遲、股后臀肌激活不足等，導致股四頭肌過緊，使肌腱和髕骨上緣接觸的位置產(chǎn)生炎癥，嘗試放松股四頭肌會有緩解。②髕骨軟骨上緣磨損：屈膝位出現(xiàn)疼痛，這也是髕骨軟化的一部分。③滑囊炎：按壓有疼痛，股四頭肌在緊張狀態(tài)下反復摩擦滑囊或受到撞擊等等，均會導致炎癥，伴有輕微腫脹。膝蓋下方疼痛膝蓋下方疼痛，可能是：①髕腱炎：髕腱末端病的一種，發(fā)生在經(jīng)常跑跳的運動愛好者身上。②髕下脂肪墊炎：髕下脂肪墊由于各種受到擠壓而出現(xiàn)的周圍炎癥，伸膝時會有明顯不適。③滑囊炎：髕腱壓力過大或受到撞擊而出現(xiàn)疼痛并伴有輕微腫脹。膝蓋內(nèi)側(cè)疼痛膝蓋內(nèi)側(cè)疼痛可能是因為：①鵝足炎：常發(fā)生在跑步運動愛好者身上，“鵝足肌腱”壓力過大，而腿外側(cè)力量偏弱而導致問題。②內(nèi)側(cè)韌帶或支持帶損傷：通常外傷可能導致內(nèi)側(cè)韌帶損傷，有過髕骨外脫位的經(jīng)歷可能導致支持帶損傷。③內(nèi)側(cè)半月板損傷：骨頭縫按壓有疼痛，因膝關(guān)節(jié)接收過多的落地扭轉(zhuǎn)力，或是腿型不正而導致?lián)p傷。膝蓋前方疼痛膝蓋前方疼痛原因：①滑囊炎：一般是股四頭肌過緊導致膝前方壓力過大或撞擊后出現(xiàn)，可能伴隨腫脹情況。②髕骨軟化：常發(fā)生在運動愛好者身上，通常因為力量不平衡導致下肢力線不正，從而引起髕骨軟骨在關(guān)節(jié)里長時間摩擦而導致?lián)p傷。③膝骨關(guān)節(jié)炎：膝骨關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨退變?yōu)橹行?，逐步累及整個膝關(guān)節(jié)，包括軟骨下骨質(zhì)、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜以及關(guān)節(jié)周圍的肌肉組織等，導致關(guān)節(jié)疼痛、僵硬。最終發(fā)生膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常和功能障礙。其發(fā)病與增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、先天性關(guān)節(jié)異常、畸形等多種因素有關(guān)。膝蓋后方疼痛膝蓋后方疼痛可能是：肌腱炎：包括股二頭肌、小腿三頭肌等，因發(fā)力方式不正確，某部分肌群長時間緊繃而出現(xiàn)的炎癥，一般放松后好轉(zhuǎn)。腘窩囊腫：走路不適，后方有發(fā)脹的感覺，常見于腓腸肌、半膜肌滑囊合并到關(guān)節(jié)囊內(nèi)形成的腫脹。以上內(nèi)容只是給大家一個初步參考，如果您的膝關(guān)節(jié)疼痛，建議及時去正規(guī)醫(yī)院找專業(yè)的骨科醫(yī)生查體診斷，結(jié)合影像資料，明確病因，早期規(guī)范化治療，大多數(shù)膝關(guān)節(jié)疼痛都能獲得良好的療效。日常生活中該如何保護膝關(guān)節(jié)？如果你的膝蓋處在急性疼痛期，也就是疼的很厲害，那就多休息，減輕活動，避免做下蹲、跪等動作，給身體充分的恢復時間，及時去醫(yī)院就診。日常生活中建議做到以下幾點保護我們的膝關(guān)節(jié)：運動前后要拉伸，循序漸進不盲從，股四頭肌要鍛煉，不要久坐勤活動，保持體重減負擔。延伸閱讀你了解自己的膝關(guān)節(jié)嗎？來看看你的膝蓋還能用多久膝關(guān)節(jié)不好？別小看這3個小動作，堅持做讓膝蓋更有力！膝蓋疼可以打封閉嗎？膝關(guān)節(jié)有積液嚴重嗎？該怎么辦？參考資料：微信平臺“RUN42195mi”《膝蓋不同位置疼痛對應的可能病癥，或與跑姿、跑量相關(guān)》來源：骨科大夫2021年04月24日1339
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2021年04月21日1015
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 半月板損傷是不是就不能動了?容易造成半月板損傷的運動都有哪些?日常生活中，大家肯聽聽說過半月板損傷這個名詞，我們在觀看體育新聞時經(jīng)常能夠看到XX運動員遭遇半月板撕裂。但如果你以為半月板損傷只發(fā)生在專業(yè)運動員中那你就大錯特錯了，隨著社會全民健身運動的開展，越來越多的人出現(xiàn)運動損傷，運動損傷已經(jīng)成為目前骨科看診最多的疾病之一，這主要和不適當?shù)倪\動方式、過度的運動方式以及意外損傷有關(guān)。當半月板發(fā)生損傷時，我們可以明顯感覺到膝蓋內(nèi)會有撕裂感，之后會出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀，不過有很多患者并沒有意識到半月板損傷的嚴重性，經(jīng)過簡單地處理之后，立馬就重新回到運動當中。對于這種情況，我們應堅決制止。那么半月板損傷了是不是就不能動了?對于這個問題，是無法用一句話回答的，而是要根據(jù)具體情況來判斷。如果損傷為一度或二度損傷，那么經(jīng)過一段時間的靜養(yǎng)及康復訓練后參加運動是完全沒有問題的，而且很多運動愛好者的半月板都有著不同程度的損傷，所以不需要過于擔心。但是如果你的損傷達到三度或三度以上，那么必須在醫(yī)院接受手術(shù)治療了，術(shù)后恢復的好，運動的問題也不會太大，但是要盡量避免過于激烈的對抗運動了。半月板損傷適合做什么運動呢?1、半月板損傷的患者可以每天在室內(nèi)散步半小時，這個運動是非常的不錯的，可以鍛煉人體關(guān)節(jié)的活動，還能夠促進患者朋友們盡快的恢復，并不會導致患者疼痛的癥狀越來越嚴重，一定要堅持下去?；颊咔f不要去做劇烈性的體育運動，例如跳高，跳遠等，這些運動會導致患者病情越來越嚴重。也不要去做負重性的運動，例如下蹲，起立等動作，這種訓練會導致患者病情加重。2、游泳，游泳是可以鍛煉人體關(guān)節(jié)的屈伸能力的，還能夠鍛煉人體關(guān)節(jié)的肌肉，預防患者病情越來越嚴重，游泳也能夠鍛煉人體的心肺功能，所以大家是需要到正規(guī)的場所去游泳的，在游泳之前大家是需要先做柔韌性的訓練的，一定要做好安全措施。半月板損傷是生活中比較常見的一種現(xiàn)象，除了運動員以外，經(jīng)常進行劇烈運動的人也容易造成半月板損傷，造成半月板損傷的運動都有哪些呢?第一、籃球運動：運動時如果經(jīng)常涉及到膝關(guān)節(jié)振動，就很容易引發(fā)半月板損傷，比如打籃球。對于籃球運動員而言，因為需要經(jīng)常進行防守和進攻，無論跳起爭奪籃板還是扣籃球的時候，腳面都會重重的接觸地面，再加上打籃球的過程中需要經(jīng)常進行跳躍運動，此時會對膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的半月板造成強大沖擊，久而久之就容易引發(fā)半月板損傷的問題。第二、踢足球：短時間內(nèi)需要劇烈伸直膝關(guān)節(jié)的運動，也有可能引發(fā)半月板損傷，比如踢足球。由于踢足球的過程中，膝關(guān)節(jié)需要劇烈且頻繁的進行伸直和彎曲運動，就會對半月板造成反復牽拉刺激而引發(fā)半月板撕裂的現(xiàn)象。除此以外，足球運動時需要不停的快速跑動，再加上左右閃動時會出現(xiàn)落地重心不穩(wěn)的現(xiàn)象，也很容易對膝關(guān)節(jié)的半月板造成強烈沖擊而引發(fā)損傷。第三、登山運動：膝關(guān)節(jié)需要反復進行高強度的運動時，同樣會對半月板造成損傷，比如登山、爬樓梯等。對于平時比較喜歡登山的運動人員而言，長時間活動時會對膝關(guān)節(jié)部位的半月板造成反復摩擦，久而久之也有可能引發(fā)損傷。以上所介紹這些運動項目，雖然能夠起到強身健體的作用，但是運動過程中稍有不當就有可能引發(fā)半月板損傷，這樣就會對自身的健康造成影響。平時進行高強度的運動時，一定要提前做好熱身運動，而且不要長時間進行體育鍛煉，防止對身體造成強烈沖擊而引發(fā)不良反應。生活中怎么防止半月板受傷1、充分的熱身：在劇烈運動前，應充分做好準備活動，使身體各部分發(fā)熱，減少關(guān)節(jié)粘滯性，增強其內(nèi)部各組織的活動性。2、正確的站立姿勢：兩腿半屈，足尖指向正前方(或稍偏內(nèi)，便于做各種不同的動作)這不僅是掌握技術(shù)的需要，也是預防運動損傷的需要。3、適當?shù)男菹ⅲ荷舷鹿嚮蛏舷聵堑臅r候，不要過于匆忙，可借助扶手幫助穩(wěn)定身體再邁步走，降低意外造成的半月板損傷風險;有職業(yè)習慣的人，好每隔一段時間變換勞作的姿勢和稍事休息。4、加強鍛煉：這個是比較有效的防止半月板受傷的辦法。除了增強膝關(guān)節(jié)肌肉力量外，還應加強膝關(guān)節(jié)周圍的韌帶、半有板的力量，柔韌和彈性的鍛煉。在平時的訓練中可采用各種不同的方法，功能增強，達到預防損傷的效果。5、增強自我保護意識：這是很關(guān)鍵的，在損傷原因中，落地不穩(wěn)和身體失控占絕大比例，因此一定要強調(diào)在任何情況下都要提高身體平衡的感覺和自控能力，猛用力跳起后，應注意適當收腹和力爭兩腳同時或快速依次落地，使身體盡快恢復穩(wěn)定的平衡支撐。另外，在做跳步急停時，應使腳落地時足尖方向與前沖方向一致。2021年04月20日1520
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 膝蓋酸疼腫脹意味著什么 膝蓋疼可能是哪些關(guān)節(jié)疾病引起的老百姓口中的腿疼，多指的是膝關(guān)節(jié)、膝蓋疼痛，或為酸痛，或為脹痛，或為刺痛，有時甚至會引發(fā)腫脹，影響正常行走。而此時，患者較想知道的就是膝蓋疼意味著什么?是什么原因造成?又該怎么治療?今天小編就給大家詳細講解一下。膝關(guān)節(jié)疼痛是關(guān)節(jié)炎嗎?膝蓋疼是一種常見的關(guān)節(jié)癥狀，也是較為典型的膝關(guān)節(jié)炎癥狀，其誘發(fā)原因較為繁多，包括長期磨損、運動創(chuàng)傷、風寒外侵等?？吹竭@里不少患者會提出疑問，膝蓋疼就意味著患上膝關(guān)節(jié)炎了嗎?膝蓋疼不一定就是關(guān)節(jié)炎，但既然膝蓋出現(xiàn)了不適癥狀，就預示著疾病的產(chǎn)生，不能馬虎對待，應及時去正規(guī)醫(yī)院進行檢查。膝關(guān)節(jié)炎引發(fā)的膝蓋疼具有一定的特點，多為慢性反復性發(fā)作，不會因為休息、按摩得到消除，而只能緩解。而日?；顒恿窟^大，也會引發(fā)膝蓋疼，但這種疼痛多在休息后即可緩解，且無復發(fā)情況。另外，處于發(fā)育期的青少年也經(jīng)常會出現(xiàn)膝蓋疼痛感，這屬于正常生理現(xiàn)象，只要膝關(guān)節(jié)無紅腫現(xiàn)象，是無需特殊處理的，只要平時加強鍛煉，多補鈣就能好轉(zhuǎn)。膝蓋疼可能是哪些關(guān)節(jié)疾病引起的?專家表示，每個人膝蓋疼的特點都會有所差異，主要就是因為病因不同所致。在生活中，造成膝蓋疼的關(guān)節(jié)病包括滑膜炎、半月板損傷、骨性關(guān)節(jié)炎、韌帶損傷、類風濕、髕骨軟化等。膝蓋疼意味著什么?患者可根據(jù)以下提示進行初步性判斷。①滑膜炎的特點就是積液，所以滑膜炎患者除了會有膝蓋疼痛感外，還會出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹情況?；颊咧髟V為膝蓋疼、雙腿沉重，膝部伸屈困難。②半月板損傷的主要癥狀是膝蓋疼，典型表現(xiàn)是“關(guān)節(jié)交鎖”，即在行走、下蹲等活動中，膝關(guān)節(jié)屈伸突然受限，像被卡住一樣不能活動，并伴有明顯的疼痛。③骨性關(guān)節(jié)炎主要是因慢性磨損、肥胖和骨密度下降等原因引起，主要表現(xiàn)為膝蓋疼痛和活動不靈活，患者以老年人居多。④韌帶損傷屬于常見的運動損傷，主要癥狀包括膝蓋疼痛、關(guān)節(jié)腫脹和膝部伸屈活動受限，患者發(fā)病前多從事過劇烈活動，有膝部扭傷史。⑤類風濕性關(guān)節(jié)炎會導致關(guān)節(jié)變形，以滑膜癥狀為主，需經(jīng)過全面的檢查，才能判斷。⑥髕骨軟化癥患者自覺膝蓋隱痛或酸痛，上下樓梯時或勞累后癥狀加劇，休息后減輕或消失。起病多與反復扭傷、慢性積累性勞損或長期感受風寒濕邪等因素有關(guān)。膝蓋疼只是膝關(guān)節(jié)疾病的早期表現(xiàn)，若不及時進行有效治療，很可能造成關(guān)節(jié)軟骨及內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化，致使膝關(guān)節(jié)功能喪失，甚至畸形，到時可能需要接受關(guān)節(jié)置換手術(shù)。2021年04月13日1568
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