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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 半月板撕裂三級(jí)能保守治療嗎 半月板撕裂必須要手術(shù)治療嗎半月板損傷是一種很常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)損傷，經(jīng)常會(huì)有朋友會(huì)問(wèn)到類(lèi)似的問(wèn)題，詢(xún)問(wèn)自己的半月板損傷到底嚴(yán)不嚴(yán)重?要不要手術(shù)?畢竟膝關(guān)節(jié)的外傷經(jīng)常會(huì)損傷到半月板，尤其是那些熱愛(ài)運(yùn)動(dòng)的朋友們。今天，就來(lái)和大家說(shuō)一說(shuō)半月板損傷應(yīng)該怎么治療?半月板有什么作用?咱們每天走路、跑步、蹦跳，膝蓋里大腿骨和小腿骨就會(huì)發(fā)生反復(fù)的摩擦和撞擊。所以，如果中間沒(méi)有一些減震緩沖結(jié)構(gòu)，可想而知會(huì)有多可怕。是的，半月板其實(shí)就是膝關(guān)節(jié)里面，“墊”在大腿骨和小腿骨中間的2個(gè)“軟墊”。因?yàn)橥庑螐潖澋膱A圓的，類(lèi)似半月形，所以叫半月板。內(nèi)側(cè)外側(cè)各有一個(gè)，這兩玩意對(duì)于膝蓋平時(shí)起到的主要就是減震、緩沖并維持穩(wěn)定的作用。對(duì)于年輕人，半月板損傷主要是因?yàn)楦黝?lèi)運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的急性損傷，尤其是需要負(fù)重(比如舉重)或急跑急停轉(zhuǎn)彎的運(yùn)動(dòng)(足球、籃球、格斗等)。對(duì)于歲數(shù)大的人，半月板損傷，多是一種慢性的退行性改變。急性半月板損傷后，患者可能出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛，并且活動(dòng)受限。急性期過(guò)后，膝關(guān)節(jié)一般仍有疼痛，甚至出現(xiàn)彈響、卡住動(dòng)不了等感覺(jué)。哪些可以保守治療，哪些需要手術(shù)?簡(jiǎn)單說(shuō)：半月板損傷，不嚴(yán)重的可以保守，嚴(yán)重的就必須手術(shù)了。那么，到底怎么算不嚴(yán)重，怎么算嚴(yán)重呢?這就需要知道半月板的損傷程度分級(jí)了。根據(jù)磁共振上，半月板的異常表現(xiàn)不同，我們將半月板損傷分為1-3級(jí)。其中：1級(jí)損傷：是指半月板最輕微的病變，只是“墊子”里面出了一點(diǎn)點(diǎn)小問(wèn)題，墊子外觀看還是完全正常的，表面都很光滑沒(méi)受損。2級(jí)損傷：是指半月板中度的病變，損傷范圍比1級(jí)要大，但是損傷都在內(nèi)部，沒(méi)有累及到半月板表面，沒(méi)有通關(guān)節(jié)，半月板的表面依舊是光滑完整的。3級(jí)損傷：是半月板較為嚴(yán)重的損傷，指半月板的撕裂樣損傷，已經(jīng)累及到表面，半月板表面不光滑了撕開(kāi)了。1級(jí)和2級(jí)的半月板損傷，都是首選保守治療(休息、理療、服藥、關(guān)節(jié)內(nèi)注射)，不用手術(shù);而3級(jí)半月板損傷，尤其是年輕人的急性損傷，一般都需要手術(shù)，而且需要盡快手術(shù)。沒(méi)有(及時(shí))手術(shù)，有什么問(wèn)題?3級(jí)的半月板損傷，有點(diǎn)類(lèi)似手指頭上起了倒刺。一開(kāi)始倒刺只是翹起來(lái)一點(diǎn)，如果這個(gè)時(shí)候及時(shí)的把倒刺修剪掉，就完事兒了。如果不管它，隨著磨擦擠壓，倒刺很可能會(huì)越撕越大，不僅會(huì)讓損傷加重，疼痛加重，后面也需要減掉更多的皮。半月板也是一個(gè)道理。3級(jí)損傷，就是撕裂的裂口一直通到半月板表面了，半月板表面不平整。這個(gè)時(shí)候及時(shí)做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，把撕裂口休整下，就好了。如果不及時(shí)手術(shù)，那么隨著我們走路跑跳，半月板會(huì)被大腿和小腿骨頭反復(fù)的擠壓磨擦。磨擦磨擦，不一定有魔鬼的步伐，但是一定會(huì)把半月板的撕裂口磨擦的更大，讓半月板的損傷更為嚴(yán)重。很可能使得原本還可以縫合的半月板只能部分切除了，或原本只用切一點(diǎn)點(diǎn)的最后必須切一大部分了。半月板損傷的治療急性期半月板損傷時(shí)可用長(zhǎng)腿石膏托固定4周。有積血者可于局麻下抽盡積血后加壓包扎。急性期過(guò)后疼痛減輕，可以開(kāi)始作股四頭肌鍛煉，以免發(fā)生肌萎縮。癥狀不能消除者考慮手術(shù)治療。如有明確的半月板損傷需手術(shù)治療，目前主張?jiān)陉P(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行手術(shù)，邊緣分離的半月板可以縫合，容易交鎖的撕裂半月板瓣片可以局部切除，有條件縫合的亦可以予以修復(fù)。破碎不堪的半月板亦可以在鏡下全部摘除。關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)關(guān)節(jié)的干擾少，術(shù)后恢復(fù)快，可以早期起床活動(dòng)，已成為常規(guī)處理辦法。應(yīng)該如何預(yù)防半月板損傷的發(fā)生?1、一定要保證運(yùn)動(dòng)前的熱身運(yùn)動(dòng)充分到位。在主要身體活動(dòng)之前，要以較輕的活動(dòng)量，先行活動(dòng)肢體，為隨后更為強(qiáng)烈的身體活動(dòng)做準(zhǔn)備，提高隨后激烈運(yùn)動(dòng)的效率和安全性。2、選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，量力而行。不要開(kāi)始就選擇難度大、對(duì)抗性強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)方式，防止膝關(guān)節(jié)及身體其他部位的負(fù)荷過(guò)大，并要保證在運(yùn)動(dòng)后有足夠的休息恢復(fù)時(shí)間。3、加強(qiáng)對(duì)膝關(guān)的功能鍛煉。除了增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)肌肉力量外，還應(yīng)該加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周?chē)捻g帶、半有板的力量，柔韌和彈性的鍛煉。在平時(shí)的訓(xùn)練中，可采用各種不同的方法，功能增強(qiáng)，達(dá)到預(yù)防損傷的效果。4、增強(qiáng)自我保護(hù)的意識(shí)。有膝關(guān)節(jié)傷病的人要盡量避免爬山、上下樓梯、強(qiáng)度較大的舞蹈等活動(dòng);自我鍛煉時(shí)不能長(zhǎng)時(shí)間重復(fù)做同一個(gè)動(dòng)作，這樣“單打一”的練習(xí)很容易造成運(yùn)動(dòng)部位的勞損，應(yīng)該多變換運(yùn)動(dòng)方式;對(duì)運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地的選擇也馬虎不得，在馬路上跑步不僅地面堅(jiān)硬而且容易出現(xiàn)交通意外傷。參加體育鍛煉時(shí)不僅要選擇合適的鞋襪，而且在膝、踝等敏感部位最好佩帶專(zhuān)業(yè)護(hù)具，增強(qiáng)對(duì)關(guān)節(jié)的保護(hù)。2021年04月15日
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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心 前不久，一名高校大三學(xué)生小羅和高中同學(xué)進(jìn)行了一場(chǎng)籃球友誼賽。 賽況很激烈，在一次滑倒后，他的膝關(guān)節(jié)有痛感，很快腫脹起來(lái)，且在走路或者下蹲過(guò)程中，膝關(guān)節(jié)的痛感更加明顯。隨后被診斷為半月板損傷，小羅為此擔(dān)心不已。醫(yī)生解釋稱(chēng)：輕度的半月板損傷是可以自行恢復(fù)的。 膝關(guān)節(jié)在半彎曲并且受到旋轉(zhuǎn)的壓力時(shí)，稍有不慎就有可能造成半月板撕裂，導(dǎo)致半月板損傷。半月板損傷較多表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)傷，在喜歡運(yùn)動(dòng)的青少年群體中較為常見(jiàn)。 而損傷的裂口比較小的、范圍不是很大的輕度半月板損傷，通過(guò)良好的休息是可以自行恢復(fù)的。 半月板的愈合，主要是通過(guò)血液運(yùn)輸來(lái)進(jìn)行。如果裂口在半月板的邊緣，由于有肉與之連接，血液運(yùn)輸更加便捷，則有可能自行恢復(fù)。 但如果裂口在半月板中間位置，自行恢復(fù)的概率就比較低。中間部位的損傷通常對(duì)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)影響不大，雖然裂口自行愈合很難，但只要注意休息，損傷對(duì)日常生活也不會(huì)造成太大影響。 萬(wàn)一出現(xiàn)半月板損傷，應(yīng)如何保養(yǎng)？ 半月板損傷一般至少需要三個(gè)月才能完全愈合。第一個(gè)月的保養(yǎng)是關(guān)鍵，要盡量臥床休息，如果條件允許，可在腿上打上石膏進(jìn)行保護(hù)，盡量減少膝關(guān)節(jié)的負(fù)重，別用受傷的腿用力著地。在隨后兩個(gè)月內(nèi)，也要盡量減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)重。 ?除了半月板損傷，在運(yùn)動(dòng)中如果出現(xiàn)骨挫傷、韌帶損傷、骨折等，也可能會(huì)造成膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，疼痛劇烈。 如果出現(xiàn)以上癥狀，甚至膝關(guān)節(jié)無(wú)法活動(dòng)，應(yīng)盡快就醫(yī)檢查，確定具體的病因后及時(shí)診治。 哪些情況，容易造成半月板損傷？ 1.從事足球或籃球比賽、快速跑步、折返跑以及跳舞等運(yùn)動(dòng)時(shí)。 2.體重如果太大，本身就對(duì)膝關(guān)節(jié)壓力較大，半月板損傷幾率也更高。 3.在工作中長(zhǎng)時(shí)間保持坐姿，突然站起來(lái)轉(zhuǎn)身時(shí)。 4.騎自行車(chē)匆忙下車(chē)，站立不穩(wěn)之際。 5.長(zhǎng)期從事蹲位或半蹲位工作，反復(fù)蹲下起立時(shí)。 如何預(yù)防半月板損傷？ 1.運(yùn)動(dòng)時(shí)，注意運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)和強(qiáng)度，佩戴運(yùn)動(dòng)護(hù)具。 2.日常充分利用身邊的工具，幫助降低意外造成的半月板損傷風(fēng)險(xiǎn)，如上下公車(chē)時(shí)，可借助扶手幫助穩(wěn)定身體再邁步走；有職業(yè)習(xí)慣的人，最好每隔一段時(shí)間變換勞作的姿勢(shì)和稍事休息。2021年04月12日5727
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趙明光主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 新華社長(zhǎng)沙3月21日電 爬山、踢球、長(zhǎng)跑……春暖花開(kāi)的時(shí)節(jié)到了，人們的戶(hù)外活動(dòng)和健身運(yùn)動(dòng)也隨之增加。記者從湖南一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲悉，近期，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)不當(dāng)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)受傷的患者增多，其中不少患者發(fā)生半月板撕裂。 據(jù)湖南省長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院骨病科主任醫(yī)師丑克介紹，半月板損傷是人們進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)時(shí)常見(jiàn)的一種運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷，往往由于關(guān)節(jié)活動(dòng)的不協(xié)調(diào)導(dǎo)致，半月板卡在股骨和脛骨間引起撕裂。 專(zhuān)家提醒，老年人由于半月板有退變老化，很容易引起撕裂。因此，市民在運(yùn)動(dòng)前一定要根據(jù)自己的身體狀況選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)動(dòng)前一定要穿戴合適的運(yùn)動(dòng)器具，做好熱身。老年人在上下樓或者登山時(shí)，容易引起半月板損傷，因而不建議老年人將爬樓梯或爬山當(dāng)作長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)。 丑克提醒，很多人在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛并伴有活動(dòng)受限的情況，這就提示很可能發(fā)生了半月板損傷，要到醫(yī)院進(jìn)行檢查?；颊咴谌メt(yī)院之前，可以將患肢抬高，對(duì)傷處進(jìn)行冷敷，減輕局部腫脹。2021年03月27日686
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丁遠(yuǎn)景主任醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 近日，著名帶貨主播做半月板縫合手術(shù)上了熱搜。那么什么是半月板？為什么需要手術(shù)呢？讓我們一起解讀一下。一、什么是半月板？半月板位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，介于大腿的骨頭（股骨）和小腿骨（脛骨）之間，內(nèi)外側(cè)各有一個(gè)。半月板是纖維軟骨，大致呈月牙形，所以叫做半月板；從形狀看，內(nèi)側(cè)半月板呈“C”型，外側(cè)呈“O”型。它們是維持膝關(guān)節(jié)正常功能必不可少的結(jié)構(gòu)，有著重要作用：半月板可以緩沖震蕩、吸收能量，穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，充填彌補(bǔ)股骨脛骨關(guān)節(jié)面的不匹配，防止關(guān)節(jié)對(duì)滑膜和關(guān)節(jié)囊的撞擊，潤(rùn)滑關(guān)節(jié)……總之，半月板是膝關(guān)節(jié)必需的結(jié)構(gòu)，我們要愛(ài)護(hù)它。 半月板結(jié)構(gòu)，圖片來(lái)自UTD二、為什么受傷的總是“我”？當(dāng)我們的膝關(guān)節(jié)相對(duì)于足部做屈伸旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)，通常會(huì)出現(xiàn)急性半月板撕裂。這多發(fā)生在體育運(yùn)動(dòng)中足球、籃球和其他涉及減速和變向的運(yùn)動(dòng)，以及各種交通事故、外傷等等。老年患者可能在輕微創(chuàng)傷或無(wú)創(chuàng)傷的情況下發(fā)生半月板退變撕裂。有些人發(fā)育異常，出現(xiàn)外側(cè)盤(pán)狀半月板，也會(huì)在沒(méi)有外傷或者輕微外傷就會(huì)半月板破裂。半月板損傷后有那些表現(xiàn)？一般半月板急性撕裂發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)就可有疼痛和腫脹。做扭轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)動(dòng)作時(shí)疼痛加劇。嚴(yán)重撕裂會(huì)導(dǎo)致更明顯的疼痛和早期膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，甚至?xí)兴毫迅谢驈楉?。慢性期的半月板損傷，會(huì)感到膝關(guān)節(jié)彈響、交鎖、卡鎖和“打軟腿”。醫(yī)生除了詳細(xì)查體外，還會(huì)建議做磁共振檢查。磁共振對(duì)診斷半月板損傷相當(dāng)敏感，對(duì)人體也無(wú)輻射，目前在大醫(yī)院比較普及。一般磁共振報(bào)告或者醫(yī)生告訴您，半月板3級(jí)信號(hào)，那么半月板損傷基本就診斷成立了。三、半月板損傷該怎么治療？能不能不手術(shù)？說(shuō)起半月板的治療，首先得說(shuō)說(shuō)人們對(duì)半月板的認(rèn)識(shí)，有一個(gè)緩慢的過(guò)程。上世紀(jì)，人們認(rèn)為它無(wú)關(guān)輕重，損傷后切開(kāi)膝關(guān)節(jié)、做半月板徹底切除是最好的治療手段。半月板切除手術(shù)的速度“反映”了當(dāng)時(shí)部分骨科醫(yī)生的水平；醫(yī)生能在10分鐘內(nèi)切除半月板而沾沾自喜。后來(lái)，隨著長(zhǎng)期的隨訪，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)半月板切除后，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率大增。自此以后，人們對(duì)半月板的作用越來(lái)越重視，不再輕易切除了。既然半月板切除了，會(huì)形成骨關(guān)節(jié)炎。那么半月板損傷，能不能不做手術(shù)呢？這得從半月板的血供說(shuō)起。半月板的關(guān)節(jié)囊緣3mm內(nèi)，有血液供應(yīng)，叫紅區(qū)；3-5mm，有部分血液供應(yīng)，叫紅白區(qū)，≥5mm，是白區(qū)，沒(méi)有血液供應(yīng)。也就說(shuō)紅區(qū)、紅白區(qū)能愈合，白區(qū)是無(wú)法愈合的。正是因?yàn)榘讌^(qū)半月板不能愈合，如果采取保守治療，那么破裂的半月板會(huì)磨損股骨脛骨的軟骨面，骨關(guān)節(jié)炎會(huì)發(fā)生的更早。舉個(gè)例子，一個(gè)30歲的年輕人，正常情況下可能60歲有骨關(guān)節(jié)炎，如果半月板破裂沒(méi)有及時(shí)處理，那么不但要忍受半月板撕裂引起的疼痛，可能到了40歲就有骨關(guān)節(jié)炎了。如果醫(yī)生給予及時(shí)處理，他可能會(huì)55歲，甚至60歲才有骨關(guān)節(jié)炎。所以，半月板損傷診斷明確后，還是要及早手術(shù)，以免導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。半月板的分區(qū)，圖片來(lái)自《半月板損傷與修復(fù)》，有編輯既然半月板損傷需要手術(shù)，醫(yī)生是怎么處理半月板的呢？隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)生不需要切開(kāi)手術(shù)了，只需要在膝關(guān)節(jié)切2-3個(gè)0.5cm的小口，伸入關(guān)節(jié)鏡和微創(chuàng)器械，就可以完成手術(shù)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)半月板撕裂的類(lèi)型、范圍、血運(yùn)情況，采取不同的處理方法：半月板縫合、部分切除成型。通俗的說(shuō)，就是能縫合就縫合，不能縫合盡量只切除破裂部分，保留健康的半月板。1.正常半月板 2.部分切除成型的半月板 3.縫合的半月板 術(shù)后根據(jù)半月板是縫合還是部分切除，采取不同的康復(fù)方式。半月板縫合了，就會(huì)給予膝關(guān)節(jié)支具固定4-6周。網(wǎng)紅主播的膝關(guān)節(jié)固定了支具，說(shuō)明她是半月板縫合的。半月板部分切除術(shù)后，很快就可以下床活動(dòng)了。但是為了長(zhǎng)遠(yuǎn)的膝關(guān)節(jié)健康，能縫合是最好的，能接近正常的生理狀態(tài)。四、如何預(yù)防半月板損傷? ☆運(yùn)動(dòng)前做好熱身活動(dòng)，動(dòng)員全身的肌肉和神經(jīng)，調(diào)整到最好的狀態(tài)。 ☆ 運(yùn)動(dòng)時(shí)盡可能避免相撞，摔倒。身體失去平衡后，關(guān)節(jié)的骨頭之間的活動(dòng)就會(huì)擠壓半月板導(dǎo)致破裂。 ☆保持良好的體型。身高體重指數(shù)大的人，膝關(guān)節(jié)負(fù)荷大，在受傷、身體失去平衡后出現(xiàn)半月板、韌帶損傷的幾率比較大。 ☆加強(qiáng)肌肉鍛煉，和專(zhuān)業(yè)技術(shù)的練習(xí)(如球場(chǎng)帶球過(guò)人等)。 ☆良好的裝備。場(chǎng)地不要太硬，穿專(zhuān)業(yè)的運(yùn)動(dòng)鞋，必要時(shí)帶一些護(hù)具加強(qiáng)保護(hù)。 ----------------------------------作者簡(jiǎn)介：丁遠(yuǎn)景，外科學(xué)博士；紐約大學(xué)留美學(xué)者；山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬中心醫(yī)院（山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院）副主任醫(yī)師。曾在北京積水潭醫(yī)院、上海交大附屬九院、四川大學(xué)華西醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，2016年在美國(guó)紐約大學(xué)關(guān)節(jié)病醫(yī)院系統(tǒng)學(xué)習(xí)一年。怡禾健康咨詢(xún)醫(yī)生，丁香平臺(tái)審核專(zhuān)家。在全國(guó)頂級(jí)運(yùn)動(dòng)損傷領(lǐng)域的積水潭醫(yī)院系統(tǒng)學(xué)習(xí)進(jìn)修，熟練掌握關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療凍結(jié)肩，肩袖損傷及肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，網(wǎng)球肘，髖關(guān)節(jié)撞擊、盂唇損傷、膝關(guān)節(jié)半月板及韌帶損傷，髕骨脫位與發(fā)育不良，踝肘腕關(guān)節(jié)疾病，四肢骨折等。2021年03月19日1685
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田科主任醫(yī)師 鄭大一附院 骨科 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科田科鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科田科1/哪些人群容易出現(xiàn)半月板損傷？半月板的損傷分為急性損傷和慢性退變性?xún)煞N情況，容易產(chǎn)生半月板損傷的有兩類(lèi)人群：第一類(lèi)人群多為熱愛(ài)運(yùn)動(dòng)的青年人群，多由劇烈運(yùn)動(dòng)損傷所致。健康的半月板表面是平滑的，當(dāng)膝關(guān)節(jié)受到過(guò)大動(dòng)作（快速扭動(dòng)、彈跳落地時(shí)扭傷、大力踢球踢空、蹲下行走、跑步中被絆倒等）沖擊時(shí)，半月板受到的壓力超過(guò)它能承受的范圍時(shí)，半月板就可能發(fā)生撕裂、斷裂甚至部分剝落，產(chǎn)生半月板急性創(chuàng)傷性損傷。第二類(lèi)人群通常見(jiàn)于年齡較大的老年人群。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的半月板變性退化，彈性及耐磨性能逐漸下降，無(wú)法承受膝關(guān)節(jié)日常的反復(fù)活動(dòng)摩擦從而產(chǎn)生半月板破裂。這就是為什么許多中老年患者，膝關(guān)節(jié)并沒(méi)有明確的外傷史，卻產(chǎn)生了半月板損傷的原因。2/如何預(yù)防半月板損傷？1、對(duì)于愛(ài)運(yùn)動(dòng)年輕人群：注意運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)前注意熱身，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周?chē)∪獾挠?xùn)練，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，同時(shí)注意運(yùn)動(dòng)損傷防護(hù)，如佩戴運(yùn)動(dòng)護(hù)具，控制體重等。2、對(duì)于中老年人群：要避免頻繁上下樓梯和蹲起動(dòng)作、避免長(zhǎng)時(shí)間蹲著干活、少搬重物、避免爬山和長(zhǎng)時(shí)間走路。充分利用身邊的工具幫助降低意外造成的半月板損傷風(fēng)險(xiǎn)。如上下公車(chē)或上下樓的時(shí)候，不要過(guò)于匆忙，可借助扶手幫助穩(wěn)定身體再邁步走，有職業(yè)習(xí)慣的人，好每隔一段時(shí)間變換勞作的姿勢(shì)和稍事休息。3、對(duì)于有明顯外傷的人群：若有明確膝關(guān)節(jié)外傷，應(yīng)該盡早到醫(yī)院診斷及時(shí)處理，若癥狀不嚴(yán)重，中老年人患者或者醫(yī)生根據(jù)MRI判斷暫時(shí)不用手術(shù)的，即使能正常運(yùn)動(dòng)，也建議要三個(gè)月到半年以后再開(kāi)始劇烈運(yùn)動(dòng)，這樣可以最大程度避免半月板損傷。2020年05月26日2273
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萬(wàn)方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 門(mén)診經(jīng)常遇見(jiàn)半月板損傷的患者，會(huì)有種種疑問(wèn)，例如：半月板損傷要不要做手術(shù)，不做手術(shù)會(huì)有什么后果，多久恢復(fù)，費(fèi)用多少，有沒(méi)有并發(fā)癥、后遺癥等等。所以筆者寫(xiě)這篇文章答疑解惑。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科萬(wàn)方半月板損傷是什么意思？半月板損傷是膝關(guān)節(jié)中最常見(jiàn)的一種運(yùn)動(dòng)損傷。其主要癥狀是疼痛、無(wú)力，有些半月板損傷不穩(wěn)定，會(huì)引起彈響（膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)有嘭嘭嘭的響聲）、交鎖（膝關(guān)節(jié)突然卡住，動(dòng)彈不得），同時(shí)伴有疼痛。這些癥狀會(huì)讓患者無(wú)法恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，影響生活治療。半月板是膝關(guān)節(jié)中兩片C形的軟骨，躺在脛骨平臺(tái)上，起到墊片的作用，可緩沖減震的作用，并可維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，大大減少膝關(guān)節(jié)軟骨的壓力，保護(hù)其免受磨損。但是，半月板有時(shí)相當(dāng)脆弱，只需一個(gè)巧勁，扭轉(zhuǎn)并研磨膝關(guān)節(jié)就可以使半月板撕裂，同時(shí)也會(huì)造成軟骨損傷，產(chǎn)生游離體。有些情況下，一塊半月板或軟骨碎片會(huì)卡在膝關(guān)節(jié)中，使膝關(guān)節(jié)發(fā)生交鎖，動(dòng)彈不得，同時(shí)伴有劇痛。半月板撕裂在諸如足球、籃球之類(lèi)的接觸性競(jìng)技運(yùn)動(dòng)非常常見(jiàn)。同時(shí)也常見(jiàn)于一些需要反復(fù)跳躍、急轉(zhuǎn)急停、變線的運(yùn)動(dòng)，如網(wǎng)球、排球等。當(dāng)人在跑步時(shí)突然改變方向時(shí)，就有可能會(huì)發(fā)生半月板撕裂，并且通常伴隨其他膝關(guān)節(jié)損傷，例如前交叉韌帶（ACL）損傷、軟骨損傷等。中老年體育愛(ài)好者也更易于出現(xiàn)半月板撕裂，因?yàn)榘朐掳宓闹饕煞质悄z原，其強(qiáng)度會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而減弱，不少中老年人即使沒(méi)有頻繁運(yùn)動(dòng)，半月板也會(huì)逐漸退變，易于撕裂。 65歲以上的人群中有40％以上的人會(huì)有半月板損傷。損傷和撕裂有啥區(qū)別？注意，撕裂（tear）和損傷（injury）的關(guān)系是：撕裂包含于損傷內(nèi)，損傷是比較籠統(tǒng)的稱(chēng)謂，不一定會(huì)有撕裂，例如磨損是損傷，而不是撕裂。而撕裂則是顧名思義，裂開(kāi)來(lái)了。半月板的損傷的形式非常復(fù)雜，有多種類(lèi)型，包括半月板退變、半月板磨損、半月板挫傷和半月板撕裂。半月板撕裂按形態(tài)可分為：縱裂、水平裂、放射裂、瓣?duì)盍选?fù)雜裂、半月板囊腫以及根部損傷和桶柄狀撕裂這兩種特殊類(lèi)型。半月板撕裂的主要癥狀包括： 膝關(guān)節(jié)側(cè)面疼痛，集中在外側(cè)或內(nèi)側(cè)，可偏前、偏后 腫脹、積液 膝關(guān)節(jié)彈響，伴有疼痛 膝關(guān)節(jié)彎曲、伸直困難 膝蓋有時(shí)會(huì)卡住、交鎖，伴有疼痛，有時(shí)無(wú)法自行解鎖。 癥狀和運(yùn)動(dòng)有關(guān)，休息后可好轉(zhuǎn)，運(yùn)動(dòng)后會(huì)加重起初，疼痛的癥狀不甚明顯，可以忍受，你甚至可以忍痛繼續(xù)運(yùn)動(dòng)。但是一旦炎癥開(kāi)始發(fā)作，你會(huì)感覺(jué)到疼痛，無(wú)法繼續(xù)運(yùn)動(dòng)，休息后可以好轉(zhuǎn)。要診斷半月板撕裂，需要找專(zhuān)業(yè)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生進(jìn)行問(wèn)診和查體。你需要回憶自己當(dāng)初如何受傷的，受傷和癥狀是否存在先后關(guān)系，將這些信息準(zhǔn)確提供給醫(yī)生。有時(shí)候 X線檢查可以排除骨折和其他問(wèn)題。MRI（磁共振成像）是必須的，只有做MRI才能對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨、半月板和韌帶等軟組織進(jìn)行更詳細(xì)的評(píng)估。如何治療半月板損傷？手術(shù)要不要做？半月板損傷的治療取決于損傷的類(lèi)型、撕裂的大小和位置。決定治療方案的其他因素包括年齡、健康狀況、活動(dòng)水平和其他合并疾病。按照半月板的血管分布，半月板的外側(cè)三分之一通常被稱(chēng)為“紅色區(qū)域”，具有良好的血液供應(yīng)，如果撕裂很小，有時(shí)可以自行愈合，不一定需要手術(shù)治療。半月板中間三分之一被稱(chēng)為“紅-白區(qū)域”，有部分血供，自愈潛力較低。而半月板內(nèi)側(cè)三分之一（稱(chēng)為“白色區(qū)域”）幾乎沒(méi)用血供，該區(qū)域的撕裂將無(wú)法自行愈合。并非所有的半月板撕裂都需要手術(shù)。有時(shí)拿到磁共振報(bào)告會(huì)有半月板損傷I度，II度，III度的字眼，通常而言，只要影像診斷正確，只有到了III度才需要進(jìn)行手術(shù)，II度可以手術(shù)也可以繼續(xù)隨訪，I度可以繼續(xù)隨訪。從臨床醫(yī)生角度而言，我會(huì)對(duì)患者進(jìn)行IKDC2000的問(wèn)卷評(píng)估、仔細(xì)地體格檢查和仔細(xì)讀片，判斷疼痛是否與半月板損傷有關(guān)，是否合并其他損傷。如果撕裂范圍大、半月板不穩(wěn)定、有交鎖彈響等機(jī)械性卡壓癥狀、患者癥狀明顯、影響生活和運(yùn)動(dòng)、有潛在的軟骨和韌帶損傷，則會(huì)建議行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，成形或修復(fù)受損半月板。不做手術(shù)會(huì)怎么樣？不能“撇開(kāi)劑量談毒性”。半月板損傷的預(yù)后由半月板損傷的大小、位置、形態(tài)等具體情況決定。如果損傷的半月板組織不穩(wěn)定，長(zhǎng)期而言不僅會(huì)有癥狀，使患者喪失一定的肢體功能和運(yùn)動(dòng)能力，還會(huì)日益加重，繼而磨損附近的軟骨組織，造成膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的提前到來(lái)。半月板囊腫以局部壓迫性癥狀為主，如果不影響生活，可以保守治療。某些特殊的損傷，例如盤(pán)狀半月板損傷、桶柄狀撕裂、根部損傷需要盡早進(jìn)行手術(shù)治療，如果一直拖延，會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨造成繼發(fā)損傷。反之，如果患者的半月板損傷程度不大，膝關(guān)節(jié)沒(méi)有發(fā)生交鎖、痛性彈響、反復(fù)腫脹疼痛等情況，且患者本人對(duì)自己的運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量滿意，則可以通過(guò)非手術(shù)治療就足夠了。每年復(fù)查一次MRI，并與主診醫(yī)生保持聯(lián)系。在非手術(shù)治療方面，可以采取下列措施： 運(yùn)動(dòng)損傷通用的RICE原則：1. 休息。如果膝蓋疼痛，制動(dòng)休息，避免引起疼痛的活動(dòng)，扶拐走路，減輕患膝壓力。2. 冰敷，可有效減輕疼痛和腫脹。每次15-20分鐘，每天4次，直到疼痛和腫脹等癥狀消失。3. 加壓包扎?？梢詫?duì)腫脹的膝蓋用彈性繃帶進(jìn)行加壓包扎，消腫止痛，注意不要包得太緊。4. 抬高患肢。坐下或躺下時(shí)，在腳跟下用枕頭抬高患肢，促進(jìn)血液回流。5. 日常活動(dòng)中佩戴膝關(guān)節(jié)支具，保護(hù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，避免再次受傷。需在醫(yī)生指導(dǎo)下購(gòu)買(mǎi) 藥物治療1. 口服非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAID），例如塞來(lái)昔布、洛索洛芬鈉、布洛芬等藥物，足量服用，堅(jiān)持服用2周。傳統(tǒng)民間觀點(diǎn)認(rèn)為止痛藥對(duì)身體不好，不能多吃。事實(shí)上，這些藥物通過(guò)抑制炎癥達(dá)到鎮(zhèn)痛目的，同時(shí)可以消除腫脹，不會(huì)成癮。短期服用1個(gè)月也是比較安全的。但是，這類(lèi)藥物類(lèi)別較多，有些可能會(huì)有副作用，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行使用。本人推薦塞來(lái)昔布，相對(duì)安全，可長(zhǎng)期服用。點(diǎn)擊了解：運(yùn)動(dòng)損傷疼痛處理2. 如果癥狀不重，疼痛表淺，也可考慮使用非甾體類(lèi)抗炎藥的外用版本，如氟比洛芬凝膠貼、雙氯芬酸乳膏、酮洛芬凝膠等，這類(lèi)藥的缺點(diǎn)是需要反復(fù)涂擦，且只能作用局部，對(duì)較深的組織無(wú)法穿透，對(duì)多個(gè)部位的疼痛使用起來(lái)較為麻煩。3. 如果急性期很痛，且膝關(guān)節(jié)內(nèi)大量積液，可以考慮進(jìn)行膝關(guān)節(jié)穿刺抽液和封閉治療，對(duì)改善癥狀有較大幫助。點(diǎn)擊了解：封閉療法損傷后要記住早期康復(fù)的概念 非手術(shù)治療患者傷后1月內(nèi)需避免奔跑和跳躍等對(duì)膝關(guān)節(jié)沖擊較大的運(yùn)動(dòng)。何時(shí)能重返運(yùn)動(dòng)，需咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生。 無(wú)論是手術(shù)或非手術(shù)治療的患者，都需要盡早開(kāi)始早期術(shù)（傷）后運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉受傷之后，局部的解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，損傷帶來(lái)的炎癥產(chǎn)生疼痛，影響大腦對(duì)肢體本體感覺(jué)的感受和對(duì)運(yùn)動(dòng)指令的調(diào)控。就如同如果計(jì)算機(jī)的某個(gè)硬件壞了，換了另外一個(gè)牌子的硬件，除了把硬件裝好之后外，需要重新安裝驅(qū)動(dòng)程序。而肢體的驅(qū)動(dòng)程序則是通過(guò)早期、積極的運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉進(jìn)行重新安裝的。膝關(guān)節(jié)損傷之后，整個(gè)下肢肌肉都會(huì)開(kāi)始不均勻的萎縮，會(huì)嚴(yán)重影響下肢功能。因此，需要在癥狀控制之后，盡早進(jìn)行下肢的拉伸、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉力量訓(xùn)練，防止肌肉萎縮，減輕膝關(guān)節(jié)的壓力。此外，如果需要重返高水平的運(yùn)動(dòng)，則需要進(jìn)行本體感覺(jué)、協(xié)調(diào)、敏捷性等高級(jí)康復(fù)治療。運(yùn)動(dòng)康復(fù)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要吃苦也需要花錢(qián)花時(shí)間。低要求的患者可以在家自學(xué)鍛煉。但是絕大部分有運(yùn)動(dòng)需求的患者，需要在專(zhuān)業(yè)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)機(jī)構(gòu)接受運(yùn)動(dòng)康復(fù)物理治療師的指導(dǎo)和訓(xùn)練。點(diǎn)擊了解：膝關(guān)節(jié)康復(fù)動(dòng)作半月板手術(shù)怎么做？要花多少錢(qián)？但是，這些保守的治療并不總是足夠的。如果撕裂較大，不穩(wěn)定或?qū)е陆绘i癥狀，則需要手術(shù)修復(fù)或去除不穩(wěn)定的撕裂邊緣。大部分半月板手術(shù)非常簡(jiǎn)單，微創(chuàng)、迅速、且安全。通常只需住院1-3天即可。如果只做半月板成形，術(shù)后第二天即可走路，從事低體力要求的工作。如果進(jìn)行了半月板縫合修復(fù)，則需要進(jìn)行支具保護(hù)，同時(shí)需要扶拐行走2周后逐漸開(kāi)始脫拐。半月板手術(shù)怎么做？要花多少錢(qián)？半月板手術(shù)在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行，通常膝關(guān)節(jié)前方內(nèi)外側(cè)各做一手指寬度的小切口，用關(guān)節(jié)鏡的鏡頭和器械伸入關(guān)節(jié)內(nèi)，鏡頭末端有攝像頭和照明燈?？梢宰屷t(yī)生看到你的關(guān)節(jié)內(nèi)部，診斷膝關(guān)節(jié)內(nèi)的損傷，并在直視下對(duì)半月板進(jìn)行手術(shù)操作。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的基本費(fèi)用為2萬(wàn)元左右（含住院、檢查、藥品、麻醉、手術(shù)等），部分可以進(jìn)醫(yī)保。 關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)。成形的意思就是部分切除（修剪），切除半月板撕裂的一部分，解除癥狀。適合對(duì)運(yùn)動(dòng)要求不高、年紀(jì)較大、半月板質(zhì)地不佳，縫合意義不大的患者。點(diǎn)擊了解：關(guān)節(jié)鏡下半月板手術(shù)這樣做 關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合修復(fù)術(shù)。切除部分質(zhì)地不佳的半月板組織，盡可能多地保留健康組織，以“全內(nèi)技術(shù)”用一次性半月板縫合器將裂口縫合起來(lái)，使其愈合。該術(shù)式對(duì)患者年齡、運(yùn)動(dòng)水平和半月板組織的健康程度都有一定要求。縫合后的半月板需要一定愈合的時(shí)間，因此康復(fù)進(jìn)程相對(duì)緩慢。此外，因?yàn)榘朐掳迨怯煽p合裝置固定于關(guān)節(jié)囊上，有些患者會(huì)有膝關(guān)節(jié)內(nèi)牽拉或者“吊住”的感覺(jué)，隨著康復(fù)的進(jìn)展，會(huì)逐漸適應(yīng)。一次性半月板縫合器的價(jià)格在5000-6000元/針，部分可以進(jìn)醫(yī)保。點(diǎn)擊了解：半月板縫合全內(nèi)技術(shù)解讀 關(guān)節(jié)鏡下半月板移植術(shù)。適用于半月板反復(fù)損傷或者大部分缺失，已經(jīng)“沒(méi)藥救”，但關(guān)節(jié)軟骨尚好的年輕患者。手術(shù)適應(yīng)癥非常嚴(yán)格，能做移植的患者不多，目前國(guó)內(nèi)開(kāi)展較少，采用同種異體半月板組織，費(fèi)用昂貴（10萬(wàn)元起），并沒(méi)有廣泛使用。富血小板血漿療法日趨流行，在手術(shù)完成后對(duì)修復(fù)的半月板周?chē)M(jìn)行富血小板血漿注射治療，療效雖然存在爭(zhēng)議，但是大部分臨床結(jié)果是正面的，治療費(fèi)用為6000元/次，純自費(fèi)。適用于對(duì)臨床療效和運(yùn)動(dòng)水平恢復(fù)要求較高、有一定經(jīng)濟(jì)實(shí)力的年輕患者。點(diǎn)擊了解：富血小板血漿療法半月板手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)很低，并發(fā)癥很少見(jiàn)。包括對(duì)膝關(guān)節(jié)周?chē)钠ど窠?jīng)損害，感染和膝關(guān)節(jié)僵硬，還有罕見(jiàn)的深靜脈血栓。皮神經(jīng)損害表現(xiàn)為皮膚麻木，感覺(jué)減退，大部分人1年后會(huì)恢復(fù)，可耐受。感染很少見(jiàn)，半月板縫合患者術(shù)后常規(guī)口服抗生素，可預(yù)防。膝關(guān)節(jié)僵硬大多為術(shù)后早期康復(fù)不及時(shí)所致。因此術(shù)后即刻就應(yīng)該循序漸進(jìn)開(kāi)始運(yùn)動(dòng)康復(fù)。深靜脈血栓發(fā)生概率很低，若導(dǎo)致肺栓塞，則后果比較嚴(yán)重，應(yīng)予以警惕并及時(shí)診治。術(shù)后恢復(fù)需要多長(zhǎng)時(shí)間？術(shù)后即可就開(kāi)始逐漸進(jìn)行相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)和物理治療，從非負(fù)重到負(fù)重，從被動(dòng)至主動(dòng)，同時(shí)加強(qiáng)力量和拉伸訓(xùn)練。如果需要重返運(yùn)動(dòng)，還需要進(jìn)行重返運(yùn)動(dòng)前的評(píng)估以及制定相應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃。術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛是正常的情況，切忌不要熱敷或用過(guò)熱的水洗澡，會(huì)加重膝關(guān)節(jié)腫痛的癥狀。對(duì)于半月板成形的患者，術(shù)后第二天即可下地行走，多數(shù)情況下無(wú)需扶拐。如果覺(jué)得不那么好走，可以行走時(shí)使用登山杖輔助。傷口愈合后就可以開(kāi)始游泳，1個(gè)月后開(kāi)始慢跑和騎自行車(chē)。對(duì)于半月板縫合修復(fù)的患者，術(shù)后第二天扶拐下地行走，并佩戴膝關(guān)節(jié)支具保持膝蓋穩(wěn)定，術(shù)后2周逐漸開(kāi)始脫拐，到1月時(shí)完全脫拐，以減輕膝蓋的負(fù)擔(dān)。傷口愈合后就可以開(kāi)始游泳，3個(gè)月后開(kāi)始慢跑和騎自行車(chē)。對(duì)于半月板撕裂手術(shù)的85％至90％的人來(lái)說(shuō)，短期效果滿意度高。但是為了達(dá)到較好的遠(yuǎn)期療效，應(yīng)當(dāng)盡可能保留足夠的半月板組織，并加以修復(fù)。如果半月板損失較多，則今后患膝關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)可能更高，發(fā)病時(shí)間可能會(huì)提前。無(wú)論你想做什么運(yùn)動(dòng)，本著循序漸進(jìn)的原則，切莫操之過(guò)急。只有達(dá)到下列標(biāo)準(zhǔn)之后，才能?chē)L試恢復(fù)以前的體育鍛煉水平：1. 你可以完全彎曲和伸直膝蓋而不會(huì)感到疼痛。2. 走路，慢跑，沖刺或跳躍時(shí)，膝蓋不會(huì)感到疼痛。3. 你的膝蓋不再腫脹。4. 受傷的膝蓋與未受傷的膝蓋一樣強(qiáng)壯有力。5. 你的醫(yī)生同意你重返運(yùn)動(dòng)。如果在愈合之前開(kāi)始使用膝關(guān)節(jié)，可能會(huì)造成進(jìn)一步的損害。如何預(yù)防半月板撕裂？半月板撕裂很難防止，因?yàn)樗鼈兺ǔＪ且馔庠斐傻摹５且恍╊A(yù)防措施可能會(huì)降低膝蓋受傷的風(fēng)險(xiǎn)。你應(yīng)該：1. 定期鍛煉以保持大腿肌肉強(qiáng)壯。2. 參加運(yùn)動(dòng)前要熱身，做完運(yùn)動(dòng)后要拉伸。3. 兩次運(yùn)動(dòng)之間要有充足的休息時(shí)間，人體過(guò)于疲勞會(huì)增加受傷的風(fēng)險(xiǎn)。4. 確保運(yùn)動(dòng)時(shí)穿著正確合腳的鞋子，鞋底要有足夠的緩沖能力。5. 保持身體和四肢的靈活性。6. 切勿突然增加鍛煉強(qiáng)度和難度，循序漸進(jìn)，不要過(guò)于勉強(qiáng)自己。7. 盡可能不要帶傷上陣。2020年05月24日7166
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 關(guān)節(jié)軟骨是一種復(fù)雜的特殊結(jié)構(gòu)覆蓋在組成關(guān)節(jié)的骨端。其功能是為關(guān)節(jié)在一定范圍的活動(dòng)提供一種低摩擦的接觸表面，并可緩沖關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)程中的沖擊力。膝關(guān)節(jié)軟骨磨損，又稱(chēng)膝關(guān)節(jié)退行性變、骨關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)病、老年性關(guān)節(jié)炎等，是最常見(jiàn)的一種慢性、進(jìn)展性關(guān)節(jié)疾病。其病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞，軟骨下骨硬化、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生、骨贅形成。其臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、行走困難、上樓下樓艱難、站著難蹲下、蹲著站不起來(lái)，病人十分痛苦。膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的原因是什么？(1)性別因素。老年女性多見(jiàn)，尤其是閉經(jīng)前后的婦女。說(shuō)明該病可能與體內(nèi)激素變化有關(guān)。(2)年齡因素。從中年到老年常發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨退行性變，關(guān)節(jié)多年積累性勞損是重要因素。同時(shí)老年人軟骨基質(zhì)中的黏多糖含量減少，基質(zhì)喪失硫酸軟骨素，纖維成分增加，軟骨的韌性減低，因而容易遭受力學(xué)傷害而產(chǎn)生遲行性改變。(3)體重因素。肥胖和粗壯體型的人發(fā)病率較高。體重超重，勢(shì)必增加關(guān)節(jié)負(fù)重，促成本病發(fā)生。(4)遺傳因素。臨床見(jiàn)到末端指間關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，有赫伯登結(jié)節(jié)者(若出現(xiàn)在近端指間關(guān)節(jié)則稱(chēng)為布夏結(jié)節(jié))，家族中姑姨、姐妹常患同樣病，因此推測(cè)本病與遺傳因素有關(guān)。(5)飲食因素。關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)沒(méi)有血管，其營(yíng)養(yǎng)依靠從關(guān)節(jié)液中吸取。軟骨的修復(fù)是靠外層的軟骨細(xì)胞分裂繁殖和軟骨細(xì)胞分泌基質(zhì)來(lái)完成的，營(yíng)養(yǎng)不良和氧供應(yīng)不足，影響到軟骨細(xì)胞的增殖時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致軟骨基質(zhì)減少，軟骨新生不足而變軟弱，極易在負(fù)重部位發(fā)生磨損。(6)氣候因素。常居潮濕、寒冷環(huán)境的人多有癥狀。溫度低，引起血運(yùn)障礙，可使骨內(nèi)血液循環(huán)不暢，骨內(nèi)壓及關(guān)節(jié)內(nèi)壓增高而造成疼痛、腫脹等。膝關(guān)節(jié)軟骨損傷怎么治療？對(duì)于疼痛和活動(dòng)受限較少，核磁共振上軟骨損傷面積和深度不大的患者一般推薦保守治療3-6個(gè)月，改變活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)的方式、減輕體重、大腿肌力訓(xùn)練等。可在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服非甾體類(lèi)抗炎藥消炎止痛、硫酸氨基葡萄糖口服補(bǔ)充軟骨原料，皮質(zhì)類(lèi)固醇激素、透明質(zhì)酸關(guān)節(jié)腔注射緩解不適癥狀等。關(guān)節(jié)軟骨缺損面積大，深度較深的患者，有關(guān)節(jié)交鎖等明顯影響生活的癥狀，或前期保守治療不能有效緩解者，則建議進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于需要手術(shù)的患者，關(guān)節(jié)外科及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生會(huì)根據(jù)損傷的大小和原因，患者的年齡、運(yùn)動(dòng)和生活的要求來(lái)制定最適合患者的方法。如何預(yù)防膝關(guān)節(jié)軟骨損傷？1.減輕體重患者體重與軟骨損傷的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。減輕體重不但可以減輕膝關(guān)節(jié)脛股關(guān)節(jié)的受力，而且還可以減少髕股關(guān)節(jié)的壓力，達(dá)到預(yù)防疾病發(fā)生、減輕疾病癥狀、延緩病情發(fā)展的作用。如果條件允許，平?？梢远嗳ビ斡荆斡臼且豁?xiàng)非常好的運(yùn)動(dòng)，既可以控制體重，長(zhǎng)期鍛煉又可以提高關(guān)節(jié)的靈活性。2. 加強(qiáng)核心肌群力量的鍛煉加強(qiáng)核心肌群力量的鍛煉特別是股四頭肌的訓(xùn)練非常重要。強(qiáng)壯的股四頭肌可以減少地面的反作用力，從而降低對(duì)膝關(guān)節(jié)沖擊造成的傷害。3. 必要時(shí)可佩戴膝關(guān)節(jié)護(hù)具護(hù)膝、髕骨帶等護(hù)具可以限制關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，減少關(guān)節(jié)軟骨磨損，對(duì)膝關(guān)節(jié)護(hù)具有一定的保護(hù)作用，從而有效減少膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷的發(fā)生。2020年03月29日3518
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張?jiān)?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 張醫(yī)生，既然半月板損傷對(duì)人體有那么多的影響，那在日常生活中應(yīng)該怎么預(yù)防半月板損傷呢。 首先活動(dòng)前要充分熱身，使身體各部位發(fā)熱，減少關(guān)節(jié)炎知性。 活動(dòng)中要注意正確的站立姿勢(shì)，可以保持雙腿半曲竹尖指向正前方運(yùn)動(dòng)一段時(shí)間后要適當(dāng)休息，避免關(guān)節(jié)過(guò)度勞損。 還要加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α垮憻捲黾雨P(guān)節(jié)的穩(wěn)定性減少損傷的風(fēng)險(xiǎn)。 當(dāng)然運(yùn)動(dòng)中還需要增加自我保護(hù)意識(shí)。 百度搜索好的在線家長(zhǎng)與可了解更多哺育關(guān)節(jié)知識(shí)，也可以與我溝通病情哦。2020年02月27日899
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 半月板是如何損傷的? 簡(jiǎn)單來(lái)講，長(zhǎng)期保持錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)方式和膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期負(fù)重下運(yùn)動(dòng)均會(huì)導(dǎo)致慢性損傷，而突發(fā)的、劇烈的、姿勢(shì)錯(cuò)誤的急突、急?；蛐D(zhuǎn)等動(dòng)作都可能導(dǎo)致半月板的急性損傷。 順便講一句，半月板的損傷是不可逆的。 半月板損傷的程度可以根據(jù)疼痛程度、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)下疼痛的發(fā)生情況、體格檢查和影像學(xué)檢查來(lái)綜合判斷。患者多出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，被動(dòng)體位(只能維持一個(gè)或幾個(gè)膝關(guān)節(jié)不痛的姿勢(shì))，彈響關(guān)節(jié)，交鎖關(guān)節(jié)(疼痛后不能活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，等更換動(dòng)作后又可以重新活動(dòng))等癥狀。影像學(xué)的檢查，比如CT、磁共振等都能很好的了解半月板的損傷情況，又以磁共振為比較好的檢查手段。 半月板損傷的癥狀 1、關(guān)節(jié)疼痛： 會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的一側(cè)疼痛，位置較為固定。或是膝蓋屈曲到某一個(gè)角度時(shí)也會(huì)出現(xiàn)障礙和彈響。但是彈響后疼痛就會(huì)消失也可出現(xiàn)伸直運(yùn)動(dòng)。這是半月板的損傷就很大。 2、打軟腿： 肌肉會(huì)出現(xiàn)無(wú)力，感覺(jué)控制不住關(guān)節(jié)。常常會(huì)突然出現(xiàn)跪倒的現(xiàn)象，尤其是上下樓梯時(shí)較好為明顯。 3、關(guān)節(jié)交鎖： 在活動(dòng)過(guò)程中匯突然出現(xiàn)伸直障礙。但活動(dòng)后就會(huì)解鎖。反復(fù)出現(xiàn)就要確診是否是半月板損傷。 在出現(xiàn)以上半月板損傷癥狀時(shí)，較好主要是要積極的到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行診治。及時(shí)了解自己的病因?qū)ΠY進(jìn)行治療。 哪些人群容易出現(xiàn)半月板損傷? 半月板的損傷分為急性損傷和慢性退變性?xún)煞N情況，容易產(chǎn)生半月板損傷的有兩類(lèi)人群： 第一類(lèi)人群多為熱愛(ài)運(yùn)動(dòng)的青年人群，多由劇烈運(yùn)動(dòng)損傷所致。 健康的半月板表面是平滑的，當(dāng)膝關(guān)節(jié)受到過(guò)大動(dòng)作(快速扭動(dòng)、彈跳落地時(shí)扭傷、大力踢球踢空、蹲下行走、跑步中被絆倒等)沖擊時(shí)， 半月板受到的壓力超過(guò)它能承受的范圍時(shí)，半月板就可能發(fā)生撕裂、斷裂甚至部分剝落，產(chǎn)生半月板急性創(chuàng)傷性損傷。 第二類(lèi)人群通常見(jiàn)于年齡較大的老年人群。 隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的半月板變性退化，彈性及耐磨性能逐漸下降，無(wú)法承受膝關(guān)節(jié)日常的反復(fù)活動(dòng)摩擦從而產(chǎn)生半月板破裂。 這就是為什么許多中老年患者，膝關(guān)節(jié)并沒(méi)有明確的外傷史，卻產(chǎn)生了半月板損傷的原因。 半月板損傷的預(yù)防 第一，充分利用身邊的工具幫助降低意外造成的半月板損傷風(fēng)險(xiǎn)。如上下公車(chē)或上下樓的時(shí)候，不要過(guò)于匆忙，可借助扶手幫助穩(wěn)定身體再邁步走，有職業(yè)習(xí)慣的人，最好每隔一段時(shí)間變換勞作的姿勢(shì)和稍事休息。 第二，早期診斷處理及時(shí)，沒(méi)有較大的血腫，癥狀不是很?chē)?yán)重，如無(wú)膝關(guān)節(jié)“卡”、“交鎖”的現(xiàn)象，股四頭肌無(wú)萎縮現(xiàn)象，中老年人患者或者醫(yī)生根據(jù)MRI判斷患者不用手術(shù)的，可以不用手術(shù)。這部分人中有些人能像正常人一樣參加體育運(yùn)動(dòng)，但也要在一年半至兩年以后。 第三，運(yùn)動(dòng)前注意熱身，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周?chē)∪獾挠?xùn)練，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。另外，要注意運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，還要注意運(yùn)動(dòng)保護(hù)，如佩戴運(yùn)動(dòng)護(hù)具防止運(yùn)動(dòng)中的意外損傷。2020年01月31日1483
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 跑步急轉(zhuǎn)急停踢球大力抽射打籃球落地不穩(wěn)深蹲蛙跳這四個(gè)動(dòng)作您做過(guò)沒(méi)有半月板作為我們膝關(guān)節(jié)的緩沖結(jié)構(gòu)，在日常生活中最容易受到?jīng)_擊，在體育運(yùn)動(dòng)中它承載了我們膝關(guān)節(jié)大部分的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷所以更加容易受到損傷，一旦發(fā)生損傷就會(huì)產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)重影響生活我們?nèi)粘Ｉ钪幸貏e注意避免引起半月板損傷的各種高危動(dòng)作以上四種情況您中招了沒(méi)。2020年01月05日4569
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