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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 股四頭肌萎縮、關節(jié)間隙固定而局限的壓痛、搖擺試驗陽性、膝關節(jié)過伸或過屈痛、McMurray試驗、研磨試驗和加壓試驗、Thessaly試驗，Steinmann試驗，以及Childress（蹲走）試驗。Thessaly試驗：在此試驗中患者平腳站立在地板上，然后內(nèi)旋或外旋使膝關節(jié)屈曲20°。Steinmann試驗：通過分別內(nèi)旋或外旋足部彎曲膝關節(jié)。Childress(蹲走)試驗：在患者完全蹲位時進行足內(nèi)翻或外翻來引出其癥狀?；貜椩囼灒夯颊呷パ雠P位抓持其大腳趾或前足然后在完全彎曲的膝關節(jié)伸直或伸直過伸時找出一個疼痛劇烈的終點。不能完全伸直時則為試驗陽性。2022年08月03日630
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呂帥潔副主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 骨傷科 ????隨著生活水平的提高，人們對于自身健康的意識也逐漸增強，平日里會不定時的去跑步、騎車、爬山或者跳廣場舞。每周日上午的關節(jié)?？崎T診，經(jīng)常會有運動后出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛的患者，這個時候就要去鑒別什么原因造成的膝關節(jié)痛。????半月板損傷在膝關節(jié)運動傷中非常常見，但由于早期癥狀不明顯，容易被大家忽視。本文就主要為大家簡單介紹一下半月板損傷。一、半月板的位置與作用???1、半月板類似螺絲間的“墊片”，充填在股骨和脛骨關節(jié)間隙內(nèi)，位于脛骨的內(nèi)側和外側關節(jié)面，每個膝關節(jié)有2個半月板；2、半月板是2個“月牙形”的纖維軟骨，內(nèi)側半月板外緣較厚，內(nèi)緣較薄，呈“C”型；外側半月板比內(nèi)側略小，但較為豐滿，呈“O”型；???3、半月板具有承載膝關節(jié)負荷、吸收震蕩、緩沖壓力、穩(wěn)定膝關節(jié)和促進關節(jié)內(nèi)營養(yǎng)的作用。正是由于半月板所起到的穩(wěn)定載荷作用，才保證了膝關節(jié)長年負重運動而不致?lián)p傷。二、半月板損傷的原因1、盤狀半月板???在胚胎期，半月板是一個完整的軟骨盤，隨著進一步發(fā)育，半月板分成內(nèi)、外兩側，在出生時變成O型或C型。如果中央部分沒有被吸收而發(fā)生橢圓形盤狀畸形，就稱為盤狀半月板。???由于盤狀半月板的異常形態(tài)，即使膝關節(jié)出于正常運動中，也可能造成半月板破裂，出現(xiàn)疼痛、伸膝和屈膝功能障礙，偶有膝軟（打軟腿）、交鎖（關節(jié)卡牢）等現(xiàn)象。2、運動損傷引起半月板破裂的外力因素有撕裂性外力和研磨性外力，其中研磨性外力為主要原因。膝關節(jié)半屈曲時，股骨與半月板的接觸面縮小，由于重力的影響，半月板的下面與脛骨平臺的接觸比較固定，這是膝關節(jié)猛烈的旋轉所產(chǎn)生的研磨力量會使半月板發(fā)生破裂。???半蹲或者蹲位工作，也容易發(fā)生半月板損傷。三、半月板損傷的癥狀???1、大部分患者無外傷史，傷后逐漸腫脹；???2、疼痛往往發(fā)生在運動中的某種體位，體位改變后疼痛即可能消失；???3、可以行走，但感覺乏力，上下樓梯時尤為明顯，伴有疼痛等不適感；???4、交鎖癥狀（關節(jié)卡壓）：活動中突然關節(jié)卡住了，無法正常屈伸膝關節(jié)，需要自己甩幾下腿才能恢復；5、早期，膝關節(jié)疼痛可能不明顯，但是一段時間后疼痛加重。病程長者，股四頭肌會逐漸萎縮（大腿變細）。四、半月板損傷的診斷???1、大多數(shù)患者有明確膝扭傷史；???2、受傷后，膝關節(jié)有劇痛，關節(jié)腫脹；???3、活動時膝關節(jié)疼痛，以走路與上下樓梯時明顯；???4、活動時膝關節(jié)可伴有彈響聲，部分患者有打軟腿和膝關節(jié)交鎖癥狀；???5、膝關節(jié)間隙處的壓痛；???6、麥氏征試驗：患者仰臥，屈髖曲膝，盡量使足靠近臀部，檢查者一手放在其膝部，另一手握其踝部，令患者肌肉放松。將患者的髖與膝由被動屈曲而逐漸伸直，同時使其小腿外展外旋，再使小腿內(nèi)收內(nèi)旋。如有疼痛或彈響為陽性；7、研磨試驗：患者俯臥，檢查者雙手握住患肢足部，使患膝屈曲90°，小腿呈足心向上直立位，再向下擠壓膝關節(jié)，并向外及向內(nèi)旋轉，同時將膝關節(jié)屈曲到最大限度，然后伸直下肢，如發(fā)生疼痛，則為陽性。五、半月板損傷的診斷1、X線：由于半月板是纖維軟骨，因此在X線片上無法顯影。但X線可以排除骨軟骨游離體等類似于半月板損傷的其他膝關節(jié)紊亂疾??；2、MRI：磁共振是目前診斷半月板損傷陽性敏感率和準確率最高的影像學檢查，準確率達98%。由于是無創(chuàng)無輻射的，是臨床首選檢查手段。3、關節(jié)鏡檢查：關節(jié)鏡是最理想的半月板損傷的診斷和外科處理手段，是診斷半月板損傷的金標準。但是關節(jié)鏡檢查屬于有創(chuàng)操作，只有在臨床得出半月板損傷的初步診斷后，關節(jié)鏡為證實診斷并同時進行關節(jié)鏡手術處理時，才會使用。六、半月板損傷的治療1、非手術治療（1）物理治療理療按摩有助于改善局部血液循環(huán)，起到消炎止痛的作用；理療方法有熱療、磁療、超短波治療、微波治療、紅外線治療等?？梢愿纳凭植垦h(huán)，起到活血通絡的作用。（2）對癥治療減少劇烈運動；用止痛藥、關節(jié)潤滑劑、封閉等方法緩解疼痛癥狀。2、手術治療由于3/4的半月板無血管供應，營養(yǎng)完全由滑液供應，因此，只有少部分的半月板損傷能自我愈合。半月板損傷的手術治療，主要利用關節(jié)鏡取出游離的半月板碎片，修整半月板破損邊緣，縫合破損的半月板或切除損傷的半月板。醫(yī)生一般會盡可能的保留半月板，在有修補可能下，優(yōu)先選擇縫合修補。如果沒有條件，切除半月板是最后的手段，半月板切除后會增加關節(jié)軟骨面的磨損，加速關節(jié)退變。但是，破的半月板還不如沒有半月板。所以，如果有類似半月板損傷的癥狀，建議早期去醫(yī)院檢查。如果半月板破損不手術，會加速膝關節(jié)退變，手術可以延緩膝關節(jié)退變，但是不能停止！如有上述不適癥狀，建議至浙江省中醫(yī)院（湖濱院區(qū)）骨傷科就診呂帥潔博士每周日上午關節(jié)專科門診2022年07月31日1011
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 半月板損傷是膝關節(jié)最常見的運動損傷之一，傷后引起關節(jié)的疼痛、腫脹、交鎖及活動受限，嚴重影響運動員的訓練和比賽。多見于足球、籃球、體操、技巧等運動項目中。半月板撕裂在運動創(chuàng)傷中很多見，男女發(fā)病率之比約為2.5:1。歐洲內(nèi)側半月板損傷多于外側，而國人外側半月板損傷更多見。在前交叉韌帶斷裂中半月板損傷的發(fā)生率為34%～92%。急性前交叉韌帶斷裂者外側半月板損傷率高，而慢性前交叉韌帶斷裂更容易損傷內(nèi)側半月板。半月板位于脛骨平臺表面，為軟骨組織，分為內(nèi)側半月板和外側半月板。半月板周邊厚，中央薄，截面呈三角形，周邊附著于關節(jié)囊，中部游離，上表面凹陷，與股骨髁形成相對面，下表面平，位于脛骨表面。內(nèi)側半月板呈“C”形，分為前、后角和體部，前角附著于前交叉韌帶前方，后角附著于后交叉韌帶前方，前角發(fā)出半月板橫韌帶與外側半月板前角連續(xù)，后角比前角寬大。內(nèi)側半月板前角與關節(jié)囊和脂肪墊之間不連接，體部與后角與關節(jié)囊緊密相連，內(nèi)側半月板與內(nèi)側副韌帶深層(關節(jié)囊韌帶)和半膜肌相連，又借半月板髕骨韌帶與髕骨相連，因而活動度小，易于損傷。外側半月板呈“O”形，也分為前角、體部和后角。前后角止點很接近，前角止于前交叉韌帶后方，并與其相延續(xù)，后角止于內(nèi)側半月板后角止點的前方。外側半月板與脛骨平臺結合并不緊密，體部與后角交界處又有腘肌腱裂孔，因而外側半月板活動度相對較大，較內(nèi)側半月板不易損傷。外側半月板后角可發(fā)出兩根韌帶，分別走行于后交叉韌帶前、后方，走行前方的稱為Humphery’s韌帶，走行后方的是Wrisberg’s韌帶。正常人群中36%具有Humphery’s韌帶，60%～70%具有Wrisberg’s韌帶，約4%兩者皆有。有一種特殊類型的半月板，為盤狀半月板(盤狀軟骨)，半月板呈盤狀，較厚，內(nèi)、外側均可見，國人外側較多。盤狀半月板分為3型：Ⅰ型，不全型；Ⅱ型，完全型；Ⅲ型，Wrisberg型。Ⅲ型最易出現(xiàn)彈響，因Wrisberg型盤狀半月板除半月板股骨韌帶外，無其他止點。盤狀半月板較正常半月板更易受損傷而出現(xiàn)癥狀。半月板的主要功能為減震緩沖，填充關節(jié)隙，使膝關節(jié)更易于活動，防止股骨髁前滑，防止過度屈伸，調(diào)節(jié)關節(jié)內(nèi)壓力和分布滑液。半月板的血供來自膝內(nèi)外側動脈，前后角還接受來自膝中央動脈的血供。內(nèi)側半月板近滑膜緣10%～30%寬度和外側半月板近滑膜緣10%～25%寬度有血管分布，其余部分為無血管區(qū)。半月板紅區(qū)(即近滑膜緣血供豐富區(qū))撕裂可愈合，紅白區(qū)(血管分布可達范圍的邊緣)撕裂理論上可通過血管增生修復，白區(qū)(無血管區(qū))撕裂無法愈合。半月板的主要功能為減震緩沖，填充關節(jié)隙，使膝關節(jié)更易于活動，防止股骨髁前滑，防止過度屈伸，調(diào)節(jié)關節(jié)內(nèi)壓力和分布滑液。半月板的血供來自膝內(nèi)外側動脈，前后角還接受來自膝中央動脈的血供。內(nèi)側半月板近滑膜緣10%～30%寬度和外側半月板近滑膜緣10%～25%寬度有血管分布，其余部分為無血管區(qū)。半月板紅區(qū)(即近滑膜緣血供豐富區(qū))撕裂可愈合，紅白區(qū)(血管分布可達范圍的邊緣)撕裂理論上可通過血管增生修復，白區(qū)(無血管區(qū))撕裂無法愈合。受傷機制：半月板損傷多分為創(chuàng)傷型和退變型兩種。創(chuàng)傷性半月板損傷分為縱裂、水平裂、斜裂、放射狀撕裂(橫裂)、瓣狀裂、復合裂等6種?？v裂指半月板裂口沿縱軸走行，可為部分撕裂或全層撕裂。半月板滑膜連接部縱裂又稱為邊緣分離。如果半月板游離緣出現(xiàn)皺褶，可能屬正常表現(xiàn)，但應警惕有靠近邊緣縱裂或邊緣分離存在，以內(nèi)側半月板尤甚。另一種較大縱裂，分裂部如桶柄樣分離，嵌于股骨髁和脛骨平臺間，稱為桶柄樣撕裂。水平裂為半月板裂為上下兩層，類似魚口，又可稱為“魚口狀撕裂”。斜裂均為全層撕裂，裂口由游離緣斜行走向邊緣，在前角稱為前斜裂，在后角稱為后斜裂。放射狀裂與斜裂類似，其走行由游離緣垂直走向滑膜緣，即橫裂，部分撕裂和全層撕裂均可能出現(xiàn)。瓣狀裂指損傷處半月板殘端如片狀懸掛于半月板上，可繼發(fā)于水平裂。復合裂指半月板同時出現(xiàn)上述幾種損傷類型，表明損傷較嚴重。創(chuàng)傷性半月板撕裂多為運動損傷所致，主要是間接暴力引起。通常的損傷機制是在膝負重時屈伸旋轉扭傷造成。在伸屈運動中，半月板與脛骨平臺關系密切。膝關節(jié)伸直時，半月板向前移動。屈曲時向后。而在膝關節(jié)旋轉內(nèi)外翻時，它又和股骨髁一起活動，使半月板與脛骨平臺間摩擦。因此，在膝關節(jié)伸屈過程中如果同時又有膝的扭轉內(nèi)外翻動作，則半月板本身就出現(xiàn)不一致的活動，即所謂膝關節(jié)半月板的“矛盾運動”，引起半月板撕裂而產(chǎn)生癥狀。這種動作在籃球的切入轉身上籃、足球運動的跑動中急轉急停和體操運動翻轉落地時膝晃動中容易發(fā)生，內(nèi)外側半月板均可出現(xiàn)。舉重運動中挺舉的膝外翻位發(fā)力易造成外側半月板損傷。膝過伸傷也可以造成半月板前角的擠壓造成損傷，如踢球時漏腳。退變性半月板損傷常繼發(fā)于半月板退變、關節(jié)不穩(wěn)致半月板長期磨損及退行性骨關節(jié)病。此時半月板組織變性，其含水量下降，脆性增加，則容易在受到小的扭傷力或因股骨髁關節(jié)面不平而磨損時發(fā)生撕裂，以內(nèi)側半月板較多見，與慢性勞損傷有關。還有一種損傷類型為半月板內(nèi)撕裂，僅在損傷部位半月板質(zhì)地變軟，切開后可見半月板內(nèi)有不同程度的撕裂。半月板損傷后經(jīng)過一段時間可以發(fā)生纖維軟骨變性，甚至鈣化。盤狀半月板因其形態(tài)容易損傷而出現(xiàn)撕裂。診斷：仔細詢問病史和查體可以診斷75%的半月板撕裂。但急性損傷因疼痛、腫脹影響檢查，因此很難通過臨床檢查來確診，需通過輔助檢查和排除其他外傷來診斷。1.病史半月板撕裂一般均有膝關節(jié)外傷史。急性傷后關節(jié)疼痛、腫脹、活動受限。關節(jié)積液一般較輕，多發(fā)生在外傷次日，為損傷后牽扯滑膜引起的炎癥反應，如果合并關節(jié)內(nèi)韌帶損傷和斷裂則腫脹比較明顯，出現(xiàn)時間也比較早。陳舊半月板損傷病例疼痛往往不重，也可以無明顯疼痛，疼痛于活動多后出現(xiàn)，休息后能緩解。有些患者在關節(jié)一側可有彈響，為損傷后半月板不穩(wěn)定造成。有的半月板撕裂可以出現(xiàn)交鎖，交鎖后關節(jié)無法伸屈活動，伴劇痛，為撕裂的半月板組織移位至股骨髁和脛骨平臺中部或前方，或者移至髁間窩所致。2.查體(1)活動度檢查：一般無明顯限制，或僅輕度的屈伸受限，但如有交鎖則活動度明顯受限。(2)浮髕試驗和積液誘發(fā)試驗：可以檢查出關節(jié)積液，在急性損傷時或陳舊傷癥狀較明顯時可檢查出關節(jié)積液。(3)股四頭肌萎縮：應用皮尺測量雙側髕上10cm處的股四頭肌周徑。一般陳舊傷者會有萎縮，以內(nèi)側頭為主。(4)關節(jié)隙凸和壓痛：損傷側關節(jié)隙可有突出感，為半月板損傷后不穩(wěn)突出，以及損傷半月板周圍滑膜發(fā)炎腫脹所致，有明顯壓痛。突出特別明顯的應考慮到半月板囊腫的可能。(5)麥氏征(McMurray試驗)：將小腿內(nèi)外旋同時做屈伸動作，如出現(xiàn)關節(jié)隙疼痛和彈響視為陽性。此檢查敏感性不高，約60%，因此陰性并不意味著沒有半月板撕裂存在。此檢查實際是重復損傷動作，操作時注意不要加重損傷。(6)搖擺試驗：屈膝30°左右，一手握小腿，一手拇指按壓關節(jié)隙，做內(nèi)外翻搖擺動作，如果感到半月板進出或痛響者為陽性，提示半月板損傷后松動。(7)半月板研磨試驗(Apley試驗)：俯臥位，屈膝90°，用力沿小腿軸向下壓足底或向上提拉足背，同時做極度內(nèi)外旋轉動作，如牽拉出現(xiàn)疼痛很可能為韌帶損傷，如加壓出現(xiàn)疼痛不適則為半月板損傷。(8)過伸和過屈痛：半月板前角或后角損傷在過伸或過屈時會產(chǎn)生擠壓疼痛。所有體征的敏感性和特異性都不高，因此需要檢查者從病史到查體綜合判斷。3.影像學檢查(1)關節(jié)造影：向關節(jié)內(nèi)注射碘油造影劑，如果半月板有撕裂則可顯示撕裂的形態(tài)和部位。準確率約85%。(2)MRI:可以有效診斷半月板損傷，診斷準確率為90%。半月板在磁共振上顯示的異常信號分為3度：Ⅰ度，半月板內(nèi)點狀信號；Ⅱ度，半月板內(nèi)線狀信號，不達上下關節(jié)面和邊緣；Ⅲ度，半月板內(nèi)線狀信號，達關節(jié)面或邊緣。Ⅱ度信號提示半月板變性，Ⅲ度信號提示半月板撕裂。關節(jié)磁共振檢查除了能發(fā)現(xiàn)半月板損傷外，同時還能發(fā)現(xiàn)關節(jié)內(nèi)韌帶、軟骨以及關節(jié)外的病損，能有效減少漏診機會。【鑒別診斷】典型的半月板撕裂通過以上檢查往往可以正確的診斷，但在臨床上有的半月板撕裂癥狀與體征不特異，需要和以下疾患鑒別。1.關節(jié)側副韌帶損傷韌帶損傷部位有壓痛，體部損傷時壓痛可能就位于關節(jié)隙周圍，此時應仔細檢查壓痛點，做側搬試驗和半月板檢查，如果側搬開口感明顯且半月板損傷的體征陰性，則可排除半月板損傷。磁共振檢查有助于鑒別。2.交叉韌帶損傷交叉韌帶損傷時多合并半月板損傷，在診斷半月板損傷的同時一定要檢查韌帶。前后抽屜試驗和Lachman試驗陽性則提示前后交叉韌帶有損傷。一般鑒別不難，但容易被忽略而造成漏診。3.髕骨軟骨病及內(nèi)外側間室軟骨病或急性軟骨損傷可以引起假交鎖，容易混淆。髕骨軟骨病有自身的一系列檢查為陽性，而麥氏征、搖擺試驗為陰性，可以以此排除。內(nèi)外側間室軟骨損傷可以有關節(jié)隙壓痛，但半月板損傷體征多陰性，同時借助關節(jié)造影和磁共振可以發(fā)現(xiàn)軟骨損傷的情況。4.慢性滑膜炎可以因為滑膜增生肥厚嵌入關節(jié)隙而出現(xiàn)疼痛、交鎖等類似癥狀。查體也容易混淆，磁共振檢查多可以鑒別，少數(shù)需關節(jié)鏡檢查最終診斷。5.關節(jié)游離體有交鎖癥狀，易與半月板損傷混淆。鑒別要點是游離體交鎖的部位不固定，多為游走性，而半月板損傷的交鎖為一側關節(jié)隙的固定性交鎖。X線檢查可以顯示骨性游離體，磁共振可以顯示半月板形態(tài)，均有助于鑒別。6.半月板變性或半月板周圍炎病史及查體不易鑒別，需關節(jié)造影和磁共振檢查來診斷。7.膝外側疼痛綜合征為膝外側結構的微小損傷，常在局部形成滑囊炎。仔細檢查壓痛點及局部封閉可以鑒別。8.膝內(nèi)側副韌帶滑囊炎內(nèi)側副韌帶周圍可以形成滑囊炎，引起膝關節(jié)屈伸痛。通過觸診檢查局部壓痛點和局部封閉可以區(qū)分。關于治療：半月板撕裂的治療應強調(diào)個性化，根據(jù)患者損傷部位、程度，患者的職業(yè)、要求不同，選擇合適的治療方案與時機。隨著半月板研究的不斷深入，目前對半月板治療的原則是早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，盡量保留半月板組織及半月板功能。1.非手術治療(1)急性期：急性損傷后一般有疼痛和輕度腫脹，如果沒有交鎖，可以應用棉花夾板包扎固定2～3周，服用非甾體類消炎藥止痛，加強股四頭肌力量訓練。如不再出現(xiàn)癥狀，可以繼續(xù)保守治療和康復訓練，逐漸恢復訓練比賽。如果腫痛反復發(fā)生或傷后有交鎖癥狀，一般考慮手術治療。關節(jié)交鎖可以通過手法解鎖，但此類患者容易發(fā)生再交鎖，軟骨損傷的可能性將增大，應該予以手術治療。(2)慢性期：一般穩(wěn)定型半月板縱裂，裂口＜10mm，或者非全層撕裂(＜50%)多無癥狀，可以保守治療。陳舊損傷如果癥狀不明顯者可以訓練比賽，但如果從事的運動項目需做扭轉動作較多，應該考慮早期手術治療，以免損傷加重，甚至造成軟骨的嚴重磨損。癥狀明顯者則更應盡早手術治療。2.手術治療隨著關節(jié)鏡技術的進步，半月板撕裂的治療手段也得到了加強。關節(jié)鏡技術不僅損傷小，而且視野更佳，不會有殘留損傷。目前基本所有的半月板疾病均可在關節(jié)鏡或關節(jié)鏡輔助下進行手術治療。由于半月板組織撕裂后愈合能力差，且關節(jié)鏡手術創(chuàng)傷小，恢復快，可以早期進行半月板縫合，避免后期不必要的半月板切除以及減少半月板損傷后的繼發(fā)病損，現(xiàn)在半月板撕裂后大部分醫(yī)師選擇早期手術治療，進行保守治療的半月板撕裂已越來越少。通常采用常規(guī)關節(jié)鏡前外和前內(nèi)入路。在關節(jié)隙的上緣髕腱旁0.5～1cm做縱或橫行切口，長約1cm，切開皮膚及皮下組織，用銳的套管針穿透深筋膜及關節(jié)囊，感覺有突破感即可，不可穿刺過伸，容易傷及關節(jié)內(nèi)組織，然后用鈍的套管針連同套管穿刺入關節(jié)，抽出鈍的套管針置入關節(jié)鏡。根據(jù)損傷類型的不同對半月板進行切除、縫合等處理。目前為了避免半月板切除后的軟骨繼發(fā)損傷，半月板移植也在臨床上逐漸采用，短期臨床效果尚可。(1)半月板新鮮化處理和穿刺：對于穩(wěn)定的非全層撕裂和縱裂口寬度不到10mm，撕裂部位位于紅區(qū)或紅白區(qū)者，可以采用新鮮化處理和穿刺。在關節(jié)鏡下用半月板銼和刨刀將裂口磨平，制造新鮮創(chuàng)面，同時用穿刺針在裂口處垂直半月板走行穿刺數(shù)針，達滑膜緣，以利于出血形成纖維素粘連和邊緣血管的增生，促進愈合。(2)半月板縫合：經(jīng)典的半月板縫合指針是位于紅區(qū)或紅白區(qū)>10mm的單純縱裂，半月板組織沒有變性或形態(tài)異常?，F(xiàn)在對于血供豐富區(qū)域的橫裂或層裂也有作者進行縫合。年齡輕的患者愈合率高，但年齡也不是絕對的影響因素。手術可以切開或者在關節(jié)鏡下完成。早年由于器械和關節(jié)鏡技術的原因多切開，現(xiàn)在絕大多數(shù)的修補都在鏡下完成。關節(jié)鏡下縫合技術分為由內(nèi)向外、外向內(nèi)和全內(nèi)縫合三類。由內(nèi)向外技術是在關節(jié)鏡下由關節(jié)內(nèi)向外將縫線的兩端分別經(jīng)裂口穿出皮外，并另做小切口將縫線于皮下關節(jié)囊外打結固定?？p合外側半月板后角時需另做后外切口，并保護血管神經(jīng)后進行。由外向內(nèi)技術是在關節(jié)鏡下將縫線經(jīng)穿刺針穿入裂口兩端，再由另一穿刺點用雙股引導線將縫線拉出，另做小切口在關節(jié)囊外打結固定。此法適用于半月板前角和體部縫合，對于后角，特別是外側半月板后角，因容易損傷神經(jīng)血管，不宜采用。全內(nèi)縫合技術是在縫合材料和關節(jié)鏡下縫合技術發(fā)展后建立起來的。目前全內(nèi)縫合的器械較多，有半月板箭、T-Fix、Rapid-Lock、Fast-Fix等，半月板箭操作方便，半月板箭的螺紋為倒刺狀，使半月板裂口的固定較牢固。T-Fix是縫線的一端連有微型可吸收棒，經(jīng)裂口縱向穿入半月板滑膜緣，拉緊時可吸收棒橫行卡住，穿入第二根縫線后兩線拉緊，鏡下打結，即完成一次縫合。Fast-Fix縫合技術在生物力學特性方面基本等同予垂直褥式縫合，縫合強度很高，操作也比較簡便。使用任何一種縫合方法前，需要用半月板銼和刨刀將裂口新鮮化處理，以提高愈合率。縫合后須再探查損傷縫合處的穩(wěn)定性，如縫合張力仍差，須再增加縫合針數(shù)。(3)半月板部分切除：半月板撕裂較局限，周緣組織結構穩(wěn)定，可以進行部分切除，適用于未達紅區(qū)的橫裂、斜裂、水平裂、瓣狀裂、半月板變性和不可修補的縱裂。目前對于層裂切除較薄層的組織后，如果剩余部分的張力好，也可以進行保留。部分切除后的剩余的半月板一定要再檢測一下半月板的張力與穩(wěn)定性。保留部分完好的半月板對減少生物力學改變和繼發(fā)軟骨損傷有一定作用。(4)半月板全切除或次全切除：嚴重復雜裂、退行性撕裂或范圍廣泛的層裂到了半月板滑膜緣，破壞了半月板的穩(wěn)定性時半月板往往難以進行保留，須進行全切或次全切除。全切時要盡量將不穩(wěn)定的半月板組織切除完全，勿殘留不穩(wěn)定前、后角等。外側半月板全切時注意勿傷及腘肌腱。進行半月板成型或切除時可以使用籃鉗逐步修整半月板組織，也可以使用鉤刀或推刀大塊切除半月板組織，使用后者進行操作時可以提高效率，但因容易造成誤損傷，所以需要對關節(jié)鏡技術熟練掌握后才能使用。(5)半月板移植：在半月板被部分或完全切除后如果早期開始出現(xiàn)負重疼痛時，為防止關節(jié)軟骨損傷的進一步加重可以采用半月板移植。膝關節(jié)骨關節(jié)炎或大面積的軟骨損傷；股骨髁或脛骨平臺半月板區(qū)超過10～15mm的全層軟骨缺損；股骨髁變形；關節(jié)不穩(wěn)；力線不正；年齡>50歲或過度肥胖的患者不適合半月板移植。合并下肢力線異常或關節(jié)不穩(wěn)的可以先進行力線矯正或韌帶修復重建再行半月板移植，目前也有同時進行大面積軟骨修復與半月板移植的報道。移植的半月板可以是人工半月板(膠原半月板，CMI)，也可以采用同種異體半月板。人工半月板多應用于內(nèi)側半月板部分切除術后。同種異體半月板可應用于內(nèi)外側半月板切除后。移植時采用關節(jié)鏡下或切開半月板縫合技術。目前已有不少成功應用于人體的報道，移植排斥反應很低。近年來，很多學者開始嘗試組織工程半月板來移植重建半月板，即通過骨髓干細胞在體外誘導分化為軟骨細胞并種植于支架(一般采用膠原支架)，形成纖維軟骨樣組織，類似半月板組織，再移植入體內(nèi)，達到重建缺失半月板的效果。此方法正處于動物實驗階段，相信不久后可應用于臨床。2022年06月15日868
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崔后春主任醫(yī)師 揚州大學附屬醫(yī)院 骨科 膝關節(jié)半月板傷臨床多見，半月板撕裂其外血管神經(jīng)朿入侵疼痛。stoller分0至Ⅲ級。0級為正常。磁共振均勻低信號，形態(tài)規(guī)則。1級為早期退變，為粘多糖產(chǎn)物增加所致，磁共振為半月板內(nèi)點片狀或類圓形高信號，未達半月板的關節(jié)面緣。Ⅱ級病理為粘液變性，嗜酸性退變，疤痕，半月板鈣化，是膝關節(jié)退變的一部分，磁共振表現(xiàn)水平或斜形條狀高信號，未達半月板關節(jié)面緣可達關節(jié)囊緣。Ⅲ級半月板有裂口或組織缺損致液體進入成異常信號，纖維脂肪組織取代纖維軟骨使TⅠ馳豫時間短。Ⅲ型分Ⅲa及Ⅲb二亞型，Ⅲa磁共振條狀高信號達半月板下緣關節(jié)面。Ⅲb磁共振片條狀高信號達半月板緣關節(jié)面。臨床上依據(jù)Ⅲ級手術，其它保守的原則。斜形撕裂多見。桶柄狀撕裂內(nèi)移半月板碎片到后叉前下方，構成“雙后叉癥”需要臨床識別！2022年06月05日906
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居正燁主治醫(yī)師 蘇州大學附屬第一醫(yī)院 骨科 1半月板在哪？結構如何？半月板，位于膝關節(jié)內(nèi)，是半月形的纖維軟骨板，在大腿的股骨和小腿的脛骨之間,起緩沖作用。每個膝關節(jié)內(nèi)有兩個半月板，內(nèi)側半月板和外側半月板。半月板，附著于小腿的脛骨上端，它周圍部分較厚，中央部分較薄。半月板上表面接觸大腿的股骨端，略凹陷，下表面接觸小腿脛骨端，較平坦，從而加固球形的股骨端與較平坦的脛骨端的穩(wěn)定性，使膝關節(jié)活動自如。半月板可隨著膝關節(jié)運動而有一定的移動，伸膝時半月板向前移動，屈膝時向后移動。2半月板有什么作用？半月板在膝關節(jié)正常生理功能中發(fā)揮著重要作用，主要有以下幾個方面：a.力量緩沖作用，吸收震蕩在不負重時，小腿的脛骨與大腿的股骨不接觸，半月板襯墊介于兩者之間。在負重時，半月板承接了約70%的壓力，大大降低了小腿骨上端受力，防止大腿小腿骨骼的直接相互摩擦，從而很好的保護了膝關節(jié)的軟骨和滑膜。如果將半月板切除，則小腿的脛骨上端的壓力峰值可上升2倍，引起軟骨退變，造成膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。半月板橫裂時，半月板的承重功能完全喪失。b.維持膝關節(jié)的穩(wěn)定，維持運動協(xié)調(diào)半月板可以很好的適應膝關節(jié)的解剖形態(tài)，在膝關節(jié)屈伸過程中可隨著小腿一起運動，保持膝關節(jié)穩(wěn)定性，維持膝關節(jié)運動協(xié)調(diào)。c.潤滑關節(jié)作用另外半月板還有潤滑關節(jié)等功能，半月板可將關節(jié)液均勻涂布于關節(jié)表面，使關節(jié)的摩擦系數(shù)大大減小。正是由于半月板所起到的穩(wěn)定載荷作用，它的完整才保證了膝關節(jié)長年負重運動而不致?lián)p傷。3半月板損傷是怎么回事?半月板損傷是膝關節(jié)常見的損傷性疾病。該病是由于突然的劇烈外力或是慢性損傷所致的膝關節(jié)半月板撕裂?；颊叱３Ｔ趧×一顒又?，（如籃球活動中的劇烈跑、跳、投籃等動作中），突然感到膝關節(jié)劇烈疼痛、腫脹，膝關節(jié)伸不直等癥狀，按壓膝關節(jié)內(nèi)外側疼痛明顯。目前該病診斷主要依靠膝關節(jié)MRI（磁共振）檢查，主要的治療方法是膝關節(jié)關節(jié)鏡微創(chuàng)手術。半月板損傷若不及時適當治療，很容易引起關節(jié)退化，是發(fā)生膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的常見原因。4半月板損傷后患者有哪些表現(xiàn)？有無膝關節(jié)內(nèi)其它結構的損傷?半月板損傷可分為急性損傷和慢性損傷。急性半月板損傷，患者常常會有明確外傷史，通常在劇烈活動中突然損傷（如打球、重體力工作時）。當膝關節(jié)突然旋轉或跳起落地時，患者突然間感出現(xiàn)關節(jié)劇痛，不能伸直，并迅速出現(xiàn)關節(jié)腫脹，此時關節(jié)內(nèi)可能因半月板撕裂出現(xiàn)積血。慢性半月板損傷，患者可能沒有明確的外傷史，患者主要表現(xiàn)為：a.膝關節(jié)疼痛，走路時更明顯，坐下或躺下休息時會明顯減輕。b.膝關節(jié)活動時有彈響（關節(jié)活動時，會聽到“卡塔聲”），甚至出現(xiàn)關節(jié)交鎖（表現(xiàn)為：關節(jié)活動時，突然聽到“卡塔聲”后，關節(jié)便不能伸直，忍痛揮動幾下小腿，再次聽到“卡塔聲”后，關節(jié)又可伸直。）患者關節(jié)交鎖可以偶爾發(fā)生，也可以頻繁發(fā)生。頻發(fā)交鎖會影響患者走路、站起或蹲下等膝關節(jié)參與的日常活動。c.患者上、下樓梯時，可出現(xiàn)打軟腿癥狀，表現(xiàn)為患膝關節(jié)突然無力感（膝關節(jié)關節(jié)不穩(wěn)或滑落感）。d.患者膝關節(jié)腫脹可能不明顯，膝關節(jié)常用屈伸等日常功能，也可能不受影響。e.損傷后期，患者可能出現(xiàn)股四頭肌萎縮，肌力減弱，腿變細等表現(xiàn)。f.患者小腿伸直或下蹲時可出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛。g.患者在膝關節(jié)周圍按壓，可按到明確的壓痛，位置較局限性，較固定。劇烈活動所致的半月板損傷，由于外力巨大，有時會合并膝關節(jié)內(nèi)其他韌帶結構的斷裂。正是這些關節(jié)內(nèi)韌帶結構的存在，膝關節(jié)才能維持穩(wěn)定，順利的完成屈伸等各項日?；顒印．敽喜⒂羞@些韌帶傷時，患者膝關節(jié)疼痛會更劇烈、腫脹會更明顯，關節(jié)不再穩(wěn)定，不能屈伸，日?；顒訃乐厥芟?，必須就醫(yī)治療，若不治療，任其發(fā)展，膝關節(jié)會像爆裂的汽車輪胎一樣，不能再使用。5哪些人容易發(fā)生半月板損傷？半月板損傷多見于青壯年，男性多于女性。多見于球類運動員及重體力勞動者如礦工、搬運工等。研究數(shù)據(jù)顯示：?21～30歲多有明確的外傷史，多由劇烈運動損傷所致，?31～40歲年齡段中患者多無明確的外傷史或者有輕微的外傷，多為慢性損傷。男性患者較多，與男性多從事體力及體育運動和意外損傷有關。6半月板損傷發(fā)病原因、損傷機制是什么?突然的動作及研磨力量是半月板損傷的主要原因。在正常情況下，當膝關節(jié)伸直時，半月板被股骨髁推擠向前，屈曲時半月板則向后移動。當膝關節(jié)處于半屈曲時，也就是我們平時下蹲屈膝的動作時，做小腿外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋時，兩側半月板位于一前一后，若動作突然，半月板來不及滑移，就會使半月板在股骨髁和脛骨平臺之間發(fā)生距離地研磨，從而導致各種類型的損傷。例如籃球運動員爭球切入投籃跳起或落地時，往往同時伴有身體改變方向，在落地時由于重心不穩(wěn)往往造成膝關節(jié)急劇左右閃動，并有屈伸扭轉的動作等，都有可能導致半月板撕裂。膝關節(jié)突然過伸、過屈動作都會導致半月板前、后角受損。此外，長期反復小創(chuàng)傷或磨損，也可導致半月板損傷。如很多煤礦工人經(jīng)常需半蹲位或蹲位工作，使半月板重復多次被擠壓和磨損，雖然未曾遭受急性損傷暴力，但依然會發(fā)生退行性變，引起半月板損傷。一般半月板損傷須有四個因素：膝關節(jié)半屈、內(nèi)收或外展、重力擠壓和旋轉力量。7半月板損傷后需要做什么檢查？a.膝關節(jié)正側位X線攝片檢查，X線攝片不能用于診斷半月板撕裂，其目的是為了排除膝關節(jié)內(nèi)骨折、骨軟骨游離體、剝脫性骨軟骨炎和可能類似于半月板撕裂的其他膝關節(jié)紊亂。b.MRI（磁共振），是迄今為止診斷半月板損傷、韌帶斷裂等陽性敏感率和準確率最高的影像學檢查手段，準確率達98%。半月板撕裂的MRI主要表現(xiàn)為半月板內(nèi)低信號區(qū)，有線狀或復雜形狀的高信號帶貫穿半月板的表面。國外學者依據(jù)MRI表現(xiàn)，可將半月板退變和損傷分為4級，可為半月板損傷的治療以及臨床預后提供參考。其他的影像學診斷方法如膝關節(jié)高分辨率超聲、高分辨率CT等對膝關節(jié)內(nèi)紊亂的診斷也有一定幫助。c.關節(jié)鏡檢查，關節(jié)鏡技術是最理想的半月板損傷的診斷與外科處理手段。但關節(jié)鏡不是半月板撕裂的常規(guī)檢查手段。只有初步診斷為半月板撕裂后，為證實診斷并同時進行關節(jié)鏡手術處理時，關節(jié)鏡才能顯示其優(yōu)越性。8什么情況會診斷是半月板損傷？什么疾病與半月板損傷類似？半月板損傷患者一般符合下面1～4條所述：a.患者有急性或慢性膝關節(jié)受傷的病史或長期從事重體力勞動的職業(yè)。b.患者劇烈活動時突感膝關節(jié)關節(jié)疼痛、腫脹，或有關節(jié)交鎖、打軟腿（在上、下樓梯時明顯），股四頭肌萎縮等癥狀。c.膝關節(jié)周圍有固定壓痛點或起立或下蹲時疼痛加重體征。d.典型的膝關節(jié)MRI（磁共振）影像表現(xiàn)。劇烈活動所致的膝關節(jié)內(nèi)韌帶損傷斷裂（如前后交叉韌帶，側副韌帶等）或外傷所致的髕骨骨折與半月板損傷臨床表現(xiàn)有些許類似，需行相關檢查確定診斷，或有無合并損傷。9?目前半月板損傷的主要治療方案有哪些？?目前，半月板損傷的治療方案主要包括保守治療、關節(jié)鏡下半月板修補術、關節(jié)鏡下半月板部分切除、關節(jié)鏡下次全切術、關節(jié)鏡下半月板全切術以及半月板移植術。10半月板損傷后能保守治療、自我修復嗎？半月板中央部位無血液供應，其營養(yǎng)主要來源于滑液，只有外圍的邊緣部分（約占半月板的10%～30%）有血液供應。因此，除了半月板外圍的邊緣撕裂容易愈合外，其他部位撕裂由于沒有血液供應，很難愈合。國外學者將半月板分為三個區(qū)，即紅區(qū)，紅白區(qū)及白區(qū)。紅區(qū)有血運，撕裂后愈合能力強，紅白區(qū)位于有血運和無血運的交界處，有一定愈合能力。白區(qū)無血運，損傷后極難愈合。因此，半月板損傷在紅區(qū)和紅白區(qū)，在妥善修復后可以愈合，但是，若半月板損傷區(qū)域在白區(qū)，一般情況下很難自我愈合。11半月板損傷若不治療，任其發(fā)展，有什么后果？輕微半月板損傷，患者癥狀不嚴重，膝關節(jié)疼痛較輕，腫脹不明顯，不影響膝關節(jié)功能，一般可自行愈合。對于較嚴重的半月板損傷，患者癥狀明顯，膝關節(jié)疼痛嚴重，腫脹明顯，日?；顒邮芟蓿税Y狀提示半月板撕裂較為嚴重，有關節(jié)內(nèi)出血可能。若聽之任之，不予理睬，患者急性期過后，膝關節(jié)疼痛腫脹會有所減輕，但會常有關節(jié)疼痛，活動時有彈響，甚至出現(xiàn)關節(jié)交鎖，長此以往，患者膝關節(jié)會提前退化，出現(xiàn)膝關節(jié)內(nèi)游離體形成、骨贅形成、關節(jié)畸形等骨關節(jié)炎表現(xiàn)，嚴重影響患者的日常生活。因此，建議半月板損傷后及早治療。12什么情況的半月板損傷適合非手術的保守治療？在成人半月板血運豐富區(qū)、血運邊緣區(qū)范圍內(nèi)的半月板損傷，可以考慮保守治療。一般認為不完全的、小的(<5mm)、穩(wěn)定的邊緣撕裂，如果不合并關節(jié)不穩(wěn)定，可留置不做手術處理，經(jīng)3～6周的保護后可以愈合。關節(jié)腔內(nèi)注射軟骨保護藥物、補充關節(jié)腔內(nèi)粘度藥物具有一定療效。由于14歲以前半月板中存在較多的大血管，14歲以后75%的大血管從半月板體部消失，僅在周圍有血管，故許多學者認為14歲以下的半月板損傷保守治療是有效的。13非手術保守治療主要有哪些方法？a.固定膝關節(jié)，膝關節(jié)用夾板或石膏托伸直位外固定3～4周，促進半月板修復。b.藥物治療，服消炎止痛的藥物，并外敷消炎止痛膏藥。c.關節(jié)腔注射玻璃酸鈉，增加關節(jié)液的黏滯性和彈性，有潤滑和吸收震蕩作用，從而保護病變半月板。d.按康復訓練計劃行功能鍛煉，增強肌群力量，增加膝關節(jié)穩(wěn)定性。14半月板損傷什么情況下手術？各種手術有哪些優(yōu)缺點？半月板修補術需要一定的條件，比如：半月板撕裂位于半月板周邊血供較好區(qū)域；損傷類型是完全垂直的縱向撕裂，長度＞10mm；半月板沒有退變或缺失；在損傷的急性期內(nèi)；膝關節(jié)穩(wěn)定性好或者同時需要行韌帶重建者。半月板損傷處血供好的，治療效果滿意，而半月板損傷位于血運較差的部位，即使能夠縫合修補，由于血供影響而愈合能力很差?，F(xiàn)在大多手術采用關節(jié)鏡下半月板部分切除術，保留原有半月板結構，盡量減少半月板切除部分，避免半月板的全部切除。半月板部分切除術具有微創(chuàng)、風險小、術后能早期進行功能鍛煉等優(yōu)點，可以大大減少或推遲遠期膝關節(jié)退變的發(fā)生，因此廣泛應用于臨床。半月板全切除術、次全切除術除非萬不得已才考慮，在以下情況選擇：作為半月板移植治療的先行手術，或半月板損傷嚴重，其碎裂造成膝關節(jié)嚴重的功能紊亂者。半月板全切除術，雖可很好地緩解患者癥狀，有效改善膝關節(jié)功能，但患者切除半月板后，膝關節(jié)內(nèi)原半月板位置雖能長出瘢痕組織部分替代半月板功能，但其在股骨端與脛骨端間所起的緩沖作用減弱，脛骨上端壓力較原來增加約3～5倍，易引起膝關節(jié)骨關節(jié)炎等并發(fā)癥。?對于關節(jié)結構和關節(jié)軟骨完整，但半月板損傷嚴重已無法修補或半月板切除術后的年輕患者，可以考慮半月板移植術。目前的同種異體半月板移植技術尚不成熟，仍需要進一步研究、提高。總之，半月板治療方案的選擇須綜合考慮半月板損傷的程度、撕裂的類型以及撕裂的位置及范圍后慎重選擇。15行半月板損傷手術時，所遵循的手術原則是什么？半月板損傷的治療目的，除了改善臨床癥狀外，更主要的是保存原有半月板的功能。a.半月板手術時需解決膝關節(jié)穩(wěn)定問題，如交叉韌帶、側副韌帶的損傷；b.在半月板血運豐富區(qū)、血運邊緣區(qū)范圍內(nèi)的半月板損傷可予以縫合；c.如不能縫合者，應先考慮是否行半月板部分切除成形術；d.半月板部分切除時更多地保留形狀較完整，走行弧度較符合生理要求的穩(wěn)定半月板；e.半月板切除僅適用于無法縫合或成形的半月板損傷。16目前一般都做關節(jié)鏡下的微創(chuàng)手術，它較開放手術有哪些優(yōu)勢？關節(jié)鏡手術治療半月板損傷的優(yōu)勢在于手術切口小、創(chuàng)傷輕、術后可早期行功能鍛煉。同時還可很好地探查膝關節(jié)各部分，了解是否伴有關節(jié)軟骨、韌帶損傷等復合傷，以便一并治療。目前，關節(jié)鏡手術已代替開放手術，成為半月板損傷治療的最佳手段。17關節(jié)鏡手術術前需要做哪些準備？a.一般術前8～12小時開始禁食，術前4小時開始禁止飲水。b.手術前一天最好洗次澡，清潔術區(qū)皮膚。c.如果腿部毛發(fā)旺盛，需要術區(qū)備皮（刮去多余毛發(fā)）。18關節(jié)鏡手術麻醉該如何選擇？腰麻，患者意識不受影響，僅麻醉患肢，患者手術時有知覺，腿部也有感覺，能感覺到腿部在做手術，但沒有疼痛的感覺。由于手術時需要在大腿上綁上止血帶，止血帶綁久了，患者會感到酸脹等不適感覺。為了減少患者手術時的恐懼心理，麻醉師會在腰麻的同時給患者加用睡覺的藥物，這樣，對于腰麻患者來說，手術中大部分時間是在睡覺。全麻，患者手術時沒有意識，沒有任何知覺，術前麻醉好，術后患者清醒，患者完全不知道手術過程，睡一覺手術就做完了。相對于腰麻，全麻花費較高。在單純的半月板損傷，行關節(jié)鏡下半月板部分切除術，總的手術時間在1～2小時左右。腰麻與全麻的麻醉時間內(nèi)，均足夠可以完成一般的半月板部分切除手術。至于如何選擇，要綜合術式要求、患者喜好及經(jīng)濟承受能力綜合考慮。19半月板損傷手術有什么危險或并發(fā)癥？半月板全切術早期的手術效果明顯，術后臨床癥狀即可消失，但由于喪失了半月板的功能，易發(fā)生骨性關節(jié)炎，這是造成遠期效果差的原因。半月板關節(jié)鏡下部分切除術具有微創(chuàng)、風險小、術后能早期進行功能鍛煉等優(yōu)點，可以大大減少或推遲遠期膝關節(jié)退變的發(fā)生，但有文獻報道半月板部分切除術后仍會造成膝關節(jié)軟骨退變，而且部分切除術后半月板受力不均，部分患者的半月板其他區(qū)域會形成新的撕裂，可能需要再次治療。20什么是盤狀半月板？有何危害？膝關節(jié)盤狀半月板指半月板先天發(fā)育所致解剖結構異常，邊緣肥厚，增寬增大，內(nèi)部纖維排列雜亂無章，形態(tài)異常非半月形，呈盤狀而得名。膝關節(jié)盤狀半月板多見于青壯年，好發(fā)于外側半月板，因盤狀半月板不能適應膝關節(jié)的運動，在運動中很容易出現(xiàn)半月板損傷。不完全性盤狀半月板盤狀半月板損傷的臨床表現(xiàn)以關節(jié)疼痛、交鎖和彈響為主，部分伴有關節(jié)腫脹，關節(jié)外側間隙壓痛、麥氏征陽性。盤狀半月板主要通過MRI影像診斷，表現(xiàn)為半月板的增大、增寬和增厚，連續(xù)3層或3層以上顯示半月板前后交相連，后角明顯增厚，冠狀面上連續(xù)3層或3層以上顯示半月板體部寬度增寬。21盤狀半月板損傷該如何處理，治療效果如何？盤狀半月板損傷，手術方式多采取關節(jié)鏡下半月板部分切除成形術，創(chuàng)傷小、療效較好，患者術后膝關節(jié)功能恢復快，關節(jié)穩(wěn)定性好，有利于最大限度保留半月板正常功能、延緩關節(jié)退變。兒童盤狀半月板雖然具有較豐富的血運，但仍不能發(fā)育成正常形態(tài)的半月板，故兒童盤狀半月板損傷，亦主張早期行鏡下部分切除成形術。由于兒童關節(jié)的軟骨及半月板可塑性極高，和成人相比，半月板成形術后可有效預防關節(jié)軟骨的退變。國外學者對青少年盤狀半月板成形術患兒平均隨訪17年后，均未發(fā)現(xiàn)關節(jié)退變表現(xiàn)。兒童半月板成形術后半月板光滑、具有自然弧度，邊緣穩(wěn)定，術后療效較好。影響盤狀半月板損傷治療效果的因素有很多，研究發(fā)現(xiàn)：盤狀半月板損傷患者越年輕，治療時間越早，其遠期治療效果越好，而年齡大的患者由于半月板的退變加重，病史也比較長，加之長期延誤治療會繼發(fā)關節(jié)的退行性改變，療效往往比較差。22若半月板損傷嚴重，無法保留，目前有沒有人造半月板替代物？組織工程可以利用新興的生物科學和工程科學的原理和方法構建生物學替代物，來恢復、保持或提高組織功能。組織工程方法治療半月板損傷，是利用半月板種子細胞在體外大量增殖并與支架材料結合，在各種細胞因子的作用下，刺激產(chǎn)生細胞外基質(zhì)，用于替代損傷的半月板。但迄今為止，仍沒有最理想的支架材料。目前國內(nèi)外很多研究仍處在試驗階段，將組織工程半月板應用于臨床仍需相當長時間。隨著生物工程技術的發(fā)展，及納米材料和生物材料的研發(fā)，新技術和新材料的應用使得再造半月扳成為可能，可為半月板組織工程治療帶來新的希望。23半月板關節(jié)鏡術后有哪些注意事項？何時能夠完全恢復？a.術后即用被子或枕頭墊高下肢，麻醉消退后開始活動足趾以及腳踝，促進血液循環(huán)，防止腫脹，減少血栓形成?；贾珣Ц?～3天，盡量減少患側足跟低于腹部的時間和次數(shù)。如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭?。创笸惹皞燃∪饪嚲o及放松）?？煞龉障麓踩鐜?，注意地面上的水或其他物體，避免滑倒。b.術后早期不能過多行走，否則極易引發(fā)關節(jié)內(nèi)的出血和腫脹，影響功能恢復及組織愈合。c.術后約10天左右傷口拆線。d.術后2周內(nèi)須扶拐行走。術后2周后，若關節(jié)無明顯腫、痛、不穩(wěn)等癥狀，可正常步態(tài)行走。e.術后2月時可全面恢復日?；顒印.術后3月后應全面恢復運動或劇烈活動。24半月板損傷很常見，普通人平時應如何預防？a.運動前要充分做好準備活動，將膝關節(jié)周圍的肌肉韌帶充分活動開。b.加強股四頭肌的力量練習，增加關節(jié)穩(wěn)定性。c.避免在疲勞狀態(tài)下進行劇烈的運動，以免因反應遲鈍、活動協(xié)調(diào)性差而引起半月板損傷。d.運動時注意個人防護，如佩戴運動護具防止運動中的意外損傷。e.日常生活中，要有預見意外發(fā)生的可能性，充分利用身邊的工具幫助降低半月板意外損傷。如上下公車或上下樓的時候，不要過于匆忙，可借助扶手幫助穩(wěn)定身體再邁步走，有職業(yè)習慣的人，最好每隔一段時間變換勞作的姿勢和稍事休息。25運動員半月板損傷后還能重返運動場嗎？膝關節(jié)半月板損傷是運動員膝關節(jié)創(chuàng)傷中常見的疾病，在足球、籃球、排球、體操、摔跤等項目中尤其常見。國內(nèi)學者曾報道，經(jīng)過手術及術后康復訓練的運動員有73.3%可以恢復到受傷前的訓練水平，26.7%不能，這部分運動員多數(shù)主訴膝關節(jié)異樣感、不穩(wěn)定感?。對于運動員來說，半月板損傷術后，須嚴格按照術后康復訓練計劃訓練，經(jīng)康復訓練后，大多數(shù)都可以重返運動場，對運動能力基本沒有影響，但必須注意運動姿勢和運動的強度，此外還要注意運動保護，如佩戴運動護具防止運動中的意外損傷?？傊朐掳鍝p傷后會出現(xiàn)關節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，關節(jié)活動受到限制，行走不便，影響患者日常生活。若置之不理，可發(fā)生關節(jié)退化，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎等并發(fā)癥，嚴重時可導致關節(jié)畸形。2022年04月24日815
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