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2022年03月10日
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孫國棟副主任醫(yī)師 華北醫(yī)療邢礦總醫(yī)院 關(guān)節(jié)骨科 半月板是位于股骨與脛骨之間的纖維軟骨，內(nèi)側(cè)半月板成“C”形，前部窄，后部較寬大。邊緣與內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊相連，活動(dòng)度較小，外傷時(shí)容易損傷。外側(cè)半月板成“O”形，中部較寬，前、后較窄，外側(cè)半月板后端發(fā)出的纖維束緊緊與后交叉韌帶相貼斜向前上附著于內(nèi)髁髁間側(cè)面，稱為半月板股骨韌帶。此韌帶若走行于后交叉韌帶后方則成為Wrisberg韌帶，若走形于后交叉韌帶前方則稱為Humphery韌帶。正常半月板MRl表現(xiàn)：內(nèi)外側(cè)半月板T1及T2均為低信號(hào)。外側(cè)前后角基本等大，寬約10-11mm。內(nèi)側(cè)后角約為前角2倍，前角寬6-8mm,后角寬約10-11mm。冠狀面寬度＜14-15mm，前角高度＜后角，但不超過2mm。內(nèi)外側(cè)半月板體部高度及寬度差≤2mm。半月板0度損傷：T1及T2均為低信號(hào)。半月板Ⅰ度損傷：早期變性，MRI上表現(xiàn)為半月板內(nèi)點(diǎn)片狀或類圓形高信號(hào)影，未達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面緣。關(guān)節(jié)鏡下表現(xiàn)正常。半月板Ⅱ度損傷：嚴(yán)重變性，MRI上表現(xiàn)為水平或斜行條狀高信號(hào)影，未達(dá)到半月板關(guān)節(jié)面緣可達(dá)到關(guān)節(jié)囊緣。關(guān)節(jié)鏡下表現(xiàn)正常。半月板Ⅲ度損傷：撕裂，MRI上表現(xiàn)為半月板內(nèi)的高信號(hào)影達(dá)到關(guān)節(jié)面緣。關(guān)節(jié)鏡下表現(xiàn)為撕裂。半月板損傷MRI診斷：信號(hào)異常（3級(jí)信號(hào)必須確切，一個(gè)層面有3級(jí)信號(hào)不能作為診斷的決定因素，此時(shí)半月板損傷的可能性僅為50%?！?個(gè)層面3級(jí)信號(hào)，特異性為90%）or形態(tài)異常。半月板表面無清晰的連續(xù)性中斷，不能診斷為半月板損傷。2021年12月19日852
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岳冰主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 一、懷疑自己膝關(guān)節(jié)半月板損傷了，到醫(yī)院要做什么檢查？ 如果是膝關(guān)節(jié)半月板損傷，最好建議去醫(yī)院由?？漆t(yī)生進(jìn)行體格檢查，其他的輔助檢查，比如核磁共振MRI，當(dāng)然X線也有其不可替代的作用，比如老年患者可以先拍X片檢查，再根據(jù)病情程度判斷是否需要進(jìn)一步做核磁檢查。 （1）X線檢查：X線攝片檢查其實(shí)并不是為了診斷膝關(guān)節(jié)半月板撕裂，而是排除關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨游離體、骨頭骨折以及老年人關(guān)節(jié)退化的程度等情況 （2）核磁共振MRI檢查：核磁檢查是診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷、交叉韌帶斷裂、軟骨損傷或磨損等目前最常用的臨床檢查方法，也是準(zhǔn)確率、敏感度最高的影像學(xué)檢查手段，基本準(zhǔn)確率能高達(dá)98%。所以，一般懷疑自己膝關(guān)節(jié)半月板損傷了，去醫(yī)院醫(yī)生都建議患者進(jìn)一步進(jìn)行核磁共振檢查，根據(jù)影像學(xué)信號(hào)做出病情判斷。 （3）關(guān)節(jié)鏡檢查：關(guān)節(jié)鏡不僅是一種微創(chuàng)的外科處理手段，更是一種理想的膝關(guān)節(jié)半月板損傷的檢查診斷手段。比如消化內(nèi)科有胃鏡、腸鏡檢查，其實(shí)類似于關(guān)節(jié)鏡，既能檢查，又可以治療。 二、膝關(guān)節(jié)半月板損傷聽說能保守治療，到底什么情況下需要手術(shù)？ （1）如果核磁共振MRI檢查顯示半月板有3度損傷（如圖1 不同程度的損傷），建議一定要盡快行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。這個(gè)時(shí)候所謂的保守治療就是不治療，任由半月板的撕裂范圍不斷擴(kuò)大，拖延時(shí)間越久，未來手術(shù)難度越大，手術(shù)效果越差。 （2）核磁共振MRI檢查顯示半月板沒有明顯撕裂的情況下，在排除風(fēng)濕和痛風(fēng)等疾病的前提下，建議可以先保守治療，但需要注意休息制動(dòng)，避免運(yùn)動(dòng)和加重膝關(guān)節(jié)磨損的動(dòng)作，可以口服消炎止痛藥，或關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸和封閉（一般指激素和局麻藥，也是起到消炎止痛的作用），并定期隨診，如果期間出現(xiàn)不適癥狀，及時(shí)就診。 三、膝關(guān)節(jié)半月板損傷，都有哪幾種手術(shù)能做？ （1）關(guān)節(jié)鏡下半月板修補(bǔ)（即縫合）：這種手術(shù)根據(jù)相關(guān)報(bào)告顯示，優(yōu)良率能達(dá)到95%以上，但是手術(shù)的適應(yīng)癥比較有限，需要醫(yī)生根據(jù)患者的病情程度嚴(yán)格判斷，依據(jù)膝關(guān)節(jié)半月板的血液供應(yīng)情況做評(píng)估。如果是膝關(guān)節(jié)半月板血運(yùn)區(qū)，有豐富的血液供應(yīng)（即所謂的半月板“紅區(qū)”），那么可以進(jìn)行縫合，因?yàn)檫@個(gè)部分的損傷，有毛細(xì)血管終末支提供血液供應(yīng)，愈合的潛力較高，所以可以考慮。而如果損傷是非血運(yùn)區(qū)（即半月板“白區(qū)”），它的區(qū)域營養(yǎng)是由潤滑液供應(yīng)，這個(gè)部位的半月板即使縫合，也會(huì)因?yàn)闆]有血液營養(yǎng)供應(yīng)而無法愈合，所以，此部位損傷通常進(jìn)行部分切除，即關(guān)節(jié)鏡下半月板修整術(shù)，不建議縫合。 患者往往在縫合以后早期的恢復(fù)過程中，會(huì)感覺膝關(guān)節(jié)傷口局部有牽扯的不適感，一般在半年到一年時(shí)間內(nèi)逐漸消失。所以，半月板損傷進(jìn)行縫合手術(shù)后，應(yīng)該囑咐患者術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀，屬于正?，F(xiàn)象。 需要注意：一般核磁共振MRI檢查能看到半月板損傷的情況，如撕裂的位置等，但因?yàn)楹舜艡z查僅僅是一個(gè)切面的掃描，并不能全面準(zhǔn)確的反應(yīng)所有情況。所以，術(shù)前不管哪個(gè)醫(yī)生都不能百分之百肯定幫你確定是否可以縫合手術(shù)。它的金標(biāo)準(zhǔn)是需要關(guān)節(jié)鏡下看了具體情況才能決定。 （2）關(guān)節(jié)鏡下半月板修整：是目前國內(nèi)應(yīng)用最多的關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)。即對(duì)半月板邊緣損傷的部分進(jìn)行修整，使保留的半月板邊緣完好，保存半月板的生理功能，術(shù)后預(yù)后良好。一般我在臨床上都建議患者，不管半月板損傷程度如何，在可能的情況下，都會(huì)盡量保留半月板完整的環(huán)狀結(jié)構(gòu)，這樣基本不會(huì)影響膝關(guān)節(jié)的退行性變化。 （3）關(guān)節(jié)鏡下半月板全切手術(shù)：這是半月板損傷治療最早期的一種手術(shù)方式，短期效果雖然很好，長期的隨訪效果不如半月板修整手術(shù)的效果，目前隨著關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)的提高，通過修整和半月板縫合盡可能保留半月板的正常部分。 四、什么是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)？ 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種廣泛應(yīng)用與膝關(guān)節(jié)損傷的微創(chuàng)治療方式，可以看到關(guān)節(jié)內(nèi)幾乎所有部位，甚至比切開關(guān)節(jié)看的更全面、準(zhǔn)確，且切口、創(chuàng)傷很小，康復(fù)快，術(shù)后第2天即可出院，安全且能快速康復(fù)。 傳統(tǒng)手術(shù)相對(duì)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，住院時(shí)間長，且風(fēng)險(xiǎn)較大、術(shù)后瘢痕明顯，費(fèi)用較高，安全性較差，術(shù)后并發(fā)癥較多，故已經(jīng)逐漸被取代。 關(guān)于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的常見情況，我也在前面的科普文章中有詳細(xì)介紹，可閱讀《膝關(guān)節(jié)半月板損傷的一種微創(chuàng)治療方式：關(guān)節(jié)鏡》這篇文章做了解。 （備注：由本人手術(shù)的患者，術(shù)后會(huì)安排專業(yè)的康復(fù)師規(guī)范指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉）2021年11月29日1093
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郭通亞副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 私信為我半月板損傷的人很多，今天啊，我就把半月板損傷問題給大家一一講清楚。如果說我去做了個(gè)膝關(guān)節(jié)磁共振，報(bào)告一個(gè)半月板損傷，不用慌也不用怕，首先我們要弄清楚我的半月板是幾度損傷，如果說啊，你的磁物潤它報(bào)告是一個(gè)半月板一度損傷，它一般描述是這樣描述的啊，你的半月板內(nèi)可見點(diǎn)狀或者散在的高信號(hào)啊，這就是半月板移動(dòng)損傷。 這種半月板損傷啊，它是正常的，就是我們很多正常人和運(yùn)動(dòng)量比較大的運(yùn)動(dòng)員，他都是半月板一度損傷信號(hào)，所以說如果說你是這種情況的話，你不需要任何處理，如果說你是半月板二度損傷，你的磁共振報(bào)告可能是這樣描述啊，就是說可見半月板內(nèi)。 線性高信號(hào)，但是并未累及關(guān)節(jié)面，二度半月板損傷大家仍然不用慌，因?yàn)榘朐掳宥葥p傷，它其實(shí)半月板在磁共振上，它是一個(gè)二度的信號(hào)改變，其實(shí)啊，它并不是真正意義的半月板損傷，它更多的是半月板的一個(gè)蛻變和老化。二度損傷的半月板外觀和正常的半月板幾乎一樣，我們關(guān)節(jié)鏡也探查過許多二度損傷的半月板，我們術(shù)中就發(fā)現(xiàn)它和正常的半月板幾乎一樣，也不需要任何的處理。二度損傷的半月板不需要手術(shù)，那我該如何保守治療呢？要不要吃夜藥或者做共能鍛煉啊，包括針灸啊，理療。2021年11月22日451
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彭晨健主治醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 半月板是介于股骨髁和脛骨平臺(tái)之間的半月狀纖維軟骨，內(nèi)外側(cè)各一個(gè)。內(nèi)側(cè)半月板呈"C"形，外側(cè)半月板近似呈"O"形。什么是盤狀半月板？盤狀半月板是膝關(guān)節(jié)半月板的一種異常（畸形）表現(xiàn)，因半月板的寬度和高度異常增大呈盤狀而得名。病因及發(fā)病機(jī)制其發(fā)病機(jī)制至今仍有較大爭(zhēng)論。一般認(rèn)為是先天性疾病，是胚胎期半月板組織在結(jié)構(gòu)卷曲過程中出現(xiàn)異常所致。核磁共振（MRI）是診斷盤狀半月板的主要手段，絕大多數(shù)發(fā)生在外側(cè)，極少發(fā)生在內(nèi)側(cè)，且絕大部分為雙側(cè)膝關(guān)節(jié)發(fā)??！盤狀半月板的治療由于過于肥厚的盤狀半月板不利膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷傳導(dǎo)，壓力集中于盤狀半月板的中央，經(jīng)常沒有任何外傷也容易發(fā)生退變、損傷、撕裂及囊變。盤狀半月板未撕裂前，一般沒有明顯癥狀，不主張手術(shù)切除。撕裂以后，會(huì)引起膝關(guān)節(jié)疼痛甚至交鎖，可通過微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行治療。2021年09月05日1239
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陳偉聽主任醫(yī)師 慈溪市第三人民醫(yī)院 骨科 半月板損傷常見問題解答 一、我沒有受過傷，怎么會(huì)有半月板損傷呢？ 很多人會(huì)有這么一個(gè)問題，我沒有受過傷，怎么會(huì)有半月板損傷呢？某些中老年人，由于半月板的退變，質(zhì)地本身就不好，再加上經(jīng)常性的深蹲或爬山及上下樓梯，不經(jīng)意間就會(huì)造成損傷，不一定要有明確的外傷史。 二．半月板能發(fā)揮什么作用？ 半月板雖小但是功能很強(qiáng)大，它能夠起到緩沖應(yīng)力、吸收振動(dòng)、維持關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)和穩(wěn)定的作用。另外，半月板還有潤滑關(guān)節(jié)等功能，半月板可將關(guān)節(jié)液均勻涂布于關(guān)節(jié)表面，使關(guān)節(jié)的摩擦系數(shù)減小 三、懷疑自己半月板損傷了，要做些什么檢查？ 體格檢查：關(guān)節(jié)間隙的壓痛，旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn) 磁共振檢查,關(guān)節(jié)鏡檢查治療 。 四．半月板損傷為什么要做手術(shù) 半月板本來是保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的墊子，如果損傷了，它就會(huì)變成關(guān)節(jié)內(nèi)的異物，在關(guān)節(jié)活動(dòng)的過程中，損傷關(guān)節(jié)軟骨，后期會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎。只有通過關(guān)節(jié)鏡的微創(chuàng)處理，對(duì)半月板進(jìn)行成形或者修補(bǔ)手術(shù)，才能減少對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的破壞，恢復(fù)整個(gè)關(guān)節(jié)的功能。 五、半月板損傷什么情況下需要手術(shù)治療 （1）對(duì)于急性半月板損傷的病人，查體有輕微或者明顯，磁共振顯示1度，2度損傷的患者，可予以佩戴支具一月以上，一個(gè)月以后開始適當(dāng)?shù)呢?fù)重活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)建議避免深蹲或者減少上下樓梯，若保守治療效果不佳，可考慮手術(shù)治療； （2）急性損傷病人，有明顯癥狀，磁共振顯示3度損傷的患者，建議手術(shù)治療； （3）對(duì)于慢性損傷的患者，如果具有明顯的癥狀和體征，即使磁共振上顯示二度損傷，保守治療3月無效，還是建議關(guān)節(jié)鏡的檢查治療。 六．半月板損傷的病人，手術(shù)的時(shí)機(jī)？ 一旦發(fā)現(xiàn)半月板損傷，需要及早手術(shù)治療。正常的半月板，可以起到膝關(guān)節(jié)墊片的作用，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，破裂的半月板會(huì)使關(guān)節(jié)軟骨遭到破壞，在活動(dòng)中每次的疼痛都是對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的磨損，所以對(duì)于這種情況需要早期手術(shù)，如果確實(shí)有很重要的事情要拖后手術(shù)，建議避免深蹲及上下樓梯等動(dòng)作。對(duì)于半月板損傷的患者，有明顯的卡壓、絞鎖癥狀的，甚至導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)伸直屈曲受限明顯的，建議不要拖延。 七．半月板損傷的修復(fù)方式： 半月板切除 ：修復(fù)困難，把半月板組織全部切除?？梢越獬茡p的半月板對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的影響，近期效果良好，但是由于失去了半月板的墊片作用，形成骨對(duì)骨的撞擊，后期易形成骨性關(guān)節(jié)炎。 半月板成型手術(shù)：對(duì)于半月板破損的病人，將破損的部分組織切除，盡量多的保留剩余的半月板環(huán)狀結(jié)構(gòu)，這樣可以保留大部分半月板的功能。 半月板修補(bǔ)術(shù) 對(duì)破損的半月板進(jìn)行修補(bǔ)，維持半月板的原有形態(tài)，可以保留半月板的功能，盡可能的減少半月板損傷的后遺癥 八．半月板損傷術(shù)后的鍛煉情況 對(duì)于半月板切除和半月板成型手術(shù)的患者： 術(shù)后第二日至4周扶拐下地，如果疼痛不明顯，也可以棄拐行走。股四頭肌功能鍛煉：膝關(guān)節(jié)伸直位，踝關(guān)節(jié)背伸位，抬高20度左右，保持股四頭肌緊繃，停留5-7秒鐘，然后歸位，20次為一組，一天鍛煉3-5組。 4周至12周棄拐行走，禁止上下樓梯 爬山及深蹲 12周正?；顒?dòng) 對(duì)于半月板修補(bǔ)的患者： 術(shù)后第二日至6周佩戴支具扶拐下地，股四頭肌肌肉力量鍛煉：膝關(guān)節(jié)伸直位，踝關(guān)節(jié)背伸位，抬高20度左右，保持股四頭肌緊繃，停留5-7秒鐘，然后歸位，20次為一組，一天鍛煉3-5組。前兩周佩戴支具屈膝30度，第三周屈膝45度，第四周60-80度， 6周至12周，禁止上下樓梯 爬山及深蹲。 12周后正常行走2021年09月02日1199
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盧宏章主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 半月板是什么？膝關(guān)節(jié)的兩個(gè)半月板呈新月形、楔形，填充股骨和脛骨的間隙。半月板形成一個(gè)杯狀以容納股骨而提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。外緣相對(duì)較厚而內(nèi)緣較薄，如果沒有半月板，那么弧形的股骨髁將會(huì)在平面的脛骨平臺(tái)上活動(dòng)。內(nèi)側(cè)半月板位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，呈拉長的“C”型，因?yàn)閮?nèi)側(cè)的脛骨面相對(duì)較大。因?yàn)閮?nèi)側(cè)半月板與內(nèi)側(cè)副韌帶和內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊連接緊密，故更容易損傷。外側(cè)半月板位于膝關(guān)節(jié)外側(cè)，更接近于圓形。因?yàn)橥鈧?cè)半月板與外側(cè)關(guān)節(jié)囊不連接，所以其活動(dòng)度比內(nèi)側(cè)半月板大。每一個(gè)半月板的外側(cè)緣通過短的冠狀韌帶與脛骨連接，其它短的韌帶將半月板的兩端與脛骨面連接。內(nèi)側(cè)緣游離可活動(dòng)，不與脛骨連接。這就使得半月板隨著關(guān)節(jié)的活動(dòng)而改變形狀。半月板的前部稱為“前角”，后部稱為“后角”，中間稱為“體部”。在顯微鏡下，半月板是纖維軟骨，具有膠原纖維的強(qiáng)度和柔韌性。其回彈性是由于在細(xì)胞之間的間隙含水量高。半月板血供少，血液只從關(guān)節(jié)周圍的小動(dòng)脈流向半月板的外側(cè)邊緣。半月板的內(nèi)側(cè)部分供血較差很難愈合。半月板的作用是什么？半月板充當(dāng)膝關(guān)節(jié)的減震吸收裝置，將來自股骨的壓應(yīng)力分散到脛骨更大的面積上。內(nèi)側(cè)半月板承擔(dān)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室載荷的50%以上。外側(cè)半月板吸收膝關(guān)節(jié)外側(cè)間室負(fù)荷的80%。在步行周期的各個(gè)階段，力量從一個(gè)半月板轉(zhuǎn)移到另一個(gè)，膝關(guān)節(jié)的受力可以增加到體重的2~4倍。跑步時(shí)，作用在膝關(guān)節(jié)上的力增加到體重的6~8倍。甚至比跳躍落地時(shí)的力量更大。 半月板被切除后，可以看到半月板在力量傳到方面的重要作用。如果切除了半月板，力量不再分布到更大面積的脛骨平臺(tái)上。沒有內(nèi)側(cè)半月板，脛骨的接觸面積減少50%~70%。這意味著從股骨來源的同樣的力量集中在脛骨的較小區(qū)域上。當(dāng)切除外側(cè)半月板時(shí), 有接觸面積減45~50%。這將導(dǎo)致接觸的壓力增加200-300%，最終將損害關(guān)節(jié)的軟骨，導(dǎo)致退行性關(guān)節(jié)炎。在1960年代和1970年代，通常是完全切除損壞的半月板。這經(jīng)常導(dǎo)致很多患者早期退行性關(guān)節(jié)炎。切刪除整個(gè)內(nèi)側(cè)半月板可以導(dǎo)致羅圈腿畸形和內(nèi)側(cè)間室關(guān)節(jié)炎。切除整個(gè)外側(cè)半月板可以導(dǎo)致膝外翻畸形和外側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎。半月板損傷是什么？病人描述半月板撕裂的方式各種不同。知道半月板什么部位撕裂和如何撕裂可以幫助醫(yī)生確定最好的治療。半月板損傷分兩類——急性撕裂和退變性撕裂當(dāng)下肢負(fù)重，膝關(guān)節(jié)處于屈曲、用力旋轉(zhuǎn)時(shí)，容易發(fā)生急性撕裂。半月板的退變性撕裂在老年人中很常見，65歲以上的老年人60%都有一定程度的半月板退變性撕裂。當(dāng)半月板老化，其質(zhì)地變脆、缺乏彈性，退變性撕裂可能是因?yàn)橐恍┬〉膿p傷造成，可以有也可能沒有任何癥狀。定位——撕裂可能位于前角、體部或后角。后角撕裂最常見的。半月板分為外、中、內(nèi)各三分之一。撕裂位于哪一個(gè)三分之一將會(huì)決定半月板愈合的能力，因?yàn)檠汗?yīng)是愈合的關(guān)鍵。在外1/3的撕裂有最佳的愈合機(jī)會(huì)。類型——半月板撕裂有多種形狀，撕裂的形態(tài)會(huì)影響醫(yī)生的治療。各種撕裂的類型有：縱裂桶柄樣撕裂移位的桶柄樣撕裂放射狀撕裂移位的瓣?duì)钏毫阉綐铀毫淹诵行运毫褟?fù)合型撕裂是指包括多個(gè)撕裂方式。完全性——撕裂被分為完全性或不完全性。如果撕裂經(jīng)過半月板并一部分組織與半月板的其余部分分開，則稱為完全性撕裂。如果撕裂仍然部分連接到半月板的體部，則被視為不完全撕裂。穩(wěn)定性——撕裂可以是穩(wěn)定的或不穩(wěn)定的。穩(wěn)定撕裂不會(huì)移動(dòng)，并可自行愈合。不穩(wěn)定的撕裂可以異?；顒?dòng)，如果不手術(shù)糾正，可能是個(gè)問題。半月板損傷的癥狀與體征是什么？急性撕裂常常與體育活動(dòng)相關(guān)，通常是年輕、活躍的成年扭轉(zhuǎn)損傷的結(jié)果。急性撕裂的癥狀通常是疼痛、腫脹和活動(dòng)不正常。當(dāng)撕裂進(jìn)入正常膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軌跡上時(shí)，膝關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)會(huì)有“卡住”或者“交鎖”。退行性撕裂在老年人中更常見。病人可能會(huì)有反復(fù)腫脹，但往往不能記得有任何特別的損傷。膨脹也可能引起非常輕微的運(yùn)動(dòng)損傷的結(jié)果。機(jī)械性的癥狀，如膝關(guān)節(jié)卡住或交鎖，往往存在。或者病人可能只是感覺到疼痛。半月板損傷如何診斷？骨科醫(yī)生首先應(yīng)該掌握損傷的病史以幫助確定癥狀和體征是否預(yù)示著半月板損傷。下一步，醫(yī)生會(huì)在體格檢查時(shí)評(píng)估膝關(guān)節(jié)的腫脹和壓痛。膝關(guān)節(jié)在受傷側(cè)的脛骨股骨關(guān)節(jié)間隙將會(huì)有壓痛。McMurray征是醫(yī)生施加壓力和活動(dòng)，在膝關(guān)節(jié)從伸直到屈曲再到伸直的過程中看什么位置會(huì)引起疼痛或卡住（半月板撕裂的標(biāo)志）。醫(yī)生可能會(huì)使用影像學(xué)來評(píng)估損害的程度。X光片可以顯示膝關(guān)節(jié)骨折或骨關(guān)節(jié)炎的情況。關(guān)節(jié)間隙狹窄或者骨的變化表明骨挫傷或關(guān)節(jié)炎。如果診斷仍不清楚，可進(jìn)行MRI (磁共振圖像）檢查來顯示韌帶和半月板損傷。這種檢查顯示半月板撕裂的準(zhǔn)確性70-95%，還可以顯示任何韌帶的損傷。2021年09月02日1287
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張輝主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 很多人在看核磁報(bào)告時(shí)，會(huì)看到描述“半月板1度損傷”或“半月板2度損傷”，那么，這里的核磁報(bào)告描述的“損傷”，是否是真正意義上的半月板撕裂呢？半月板1度信號(hào)：MRI表現(xiàn)為點(diǎn)狀或球形高信號(hào)，表明半月板組織的粘液變性和退變，并不是真正的撕裂，患者無癥狀，無臨床意義，不需要手術(shù)治療（圖1-1）。圖1. 白色箭頭所指半月板中球形高信號(hào)即為1度信號(hào)半月板2度信號(hào)：MRI表現(xiàn)為水平走行的線形高信號(hào)，是 1度信號(hào)的延續(xù)，患者亦無臨床癥狀，內(nèi)側(cè)半月板后角常見（圖1-2），仍然不需要進(jìn)行手術(shù)治療。圖2. 箭頭所指半月板中水平走向線形高信號(hào)即為2度信號(hào)半月板3度信號(hào)：MRI表現(xiàn)為高信號(hào)影像至少通向半月板上下表面中的一側(cè)，這是真正的半月板撕裂（圖1-3），如果醫(yī)生查體，在相應(yīng)的位置存在關(guān)節(jié)間隙壓痛，就可以確診，通過保守治療無效的情況下，就建議進(jìn)行手術(shù)治療。圖3. 箭頭所指高信號(hào)貫穿半月板下表面，即為撕裂，右側(cè)圖為半月板撕裂合并半月板囊腫我們閱讀核磁報(bào)告時(shí)，需要注意的地方：（1）1度和2度信號(hào)為半月板實(shí)質(zhì)內(nèi)的退變，并非真正的半月板撕裂，不需要過度擔(dān)心；（2）3度信號(hào)表明半月板撕裂；3度信號(hào)定義為撕裂通向半月板上表面或下表面。2021年08月12日11254
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歐陽元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 專家簡介：歐陽元明，上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。年均手術(shù)量1000臺(tái)左右。擅長：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動(dòng)翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。半月板是膝蓋里面的兩個(gè)“襯墊”，因?yàn)槭前朐滦蔚?，所以叫做半月板。半月板位于脛骨關(guān)節(jié)面上，邊緣較厚，與關(guān)節(jié)囊緊密連接，中心部薄，呈游離狀態(tài)。相信愛運(yùn)動(dòng)的人對(duì)于半月板的損傷一定不會(huì)感到陌生。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請(qǐng)到上海市第六人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科歐陽元明主任一起探討“半月板損傷”的有關(guān)話題。一、半月板有什么功能?1 減震。半月板具有彈性，功能類似于汽車的減震裝置。2 減少軟骨之間的摩擦。半月板是鑲嵌于膝關(guān)節(jié)股骨髁與脛骨平臺(tái)之間的一塊纖維軟骨，就像一個(gè)很有彈性的面團(tuán)，可以壓扁、恢復(fù)，這樣就增加了關(guān)節(jié)面之間的接觸面積，減小軟骨受到的壓強(qiáng)，保護(hù)了軟骨。二、半月板為什么會(huì)損傷?半月板損傷常發(fā)生于膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)。當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，由于旋轉(zhuǎn)，內(nèi)外側(cè)半月板可隨股骨發(fā)生前后運(yùn)動(dòng)。當(dāng)這種矛盾運(yùn)動(dòng)超出正常范圍時(shí)，就可能造成半月板的撕裂。因此，足球、籃球等運(yùn)動(dòng)容易造成半月板損傷。除此之外，跑步或者上下樓梯時(shí)，由于膝蓋發(fā)力，有時(shí)半月板會(huì)正好卡在上下軟骨之間造成損傷；老年人有關(guān)節(jié)炎時(shí)，軟骨被破壞，骨頭摩擦損傷半月板；半月板發(fā)育異常，如滿月型，就更容易在運(yùn)動(dòng)中發(fā)生損傷。三、半月板損傷有哪些表現(xiàn)?半月板損傷的主要表現(xiàn)為膝蓋受傷、劇烈運(yùn)動(dòng)或過度勞動(dòng)后的膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動(dòng)受限。損傷的急性期過后，關(guān)節(jié)的腫脹和積液可能自行消退，但活動(dòng)時(shí)仍有疼痛。部分病人還會(huì)有“交鎖”現(xiàn)象，就是感覺關(guān)節(jié)里面卡住了，需要調(diào)整膝蓋才能恢復(fù)活動(dòng)，恢復(fù)時(shí)又會(huì)聽到“咔咔”的“開鎖”聲。四、半月板損傷如何診斷?1 病史：一般有膝關(guān)節(jié)扭傷史。2 癥狀：膝蓋受傷、劇烈運(yùn)動(dòng)或過度勞動(dòng)后的膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動(dòng)受限。3 體征：關(guān)節(jié)間隙的固定壓痛、麥?zhǔn)?McMurray)試驗(yàn)、研磨試驗(yàn)等。4 影像學(xué)：主要是核磁檢查。五、半月板的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度損傷是什么意思?正常的半月板在核磁上為均勻的低信號(hào)。發(fā)生損傷后核磁信號(hào)發(fā)生改變，分為四度：Ⅰ度損傷，即半月板內(nèi)部小灶性的類圓形信號(hào)增高影，未達(dá)半月板表面，代表退變性改變。Ⅱ度損傷，即半月板內(nèi)部線形的中等信號(hào)增高影，未達(dá)半月板表面，代表退變性改變。Ⅲ度損傷，即達(dá)到半月板關(guān)節(jié)面的異常信號(hào)，可為線形或不規(guī)則形，通常代表半月板撕裂。六、半月板損傷后應(yīng)該怎么辦?半月板的損傷如果不進(jìn)行處理，半月板的撕裂會(huì)越來越嚴(yán)重，甚至造成膝關(guān)節(jié)軟骨的磨損，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎。半月板損傷后可采取手術(shù)或保守治療。使用藥物只能起到活血、止痛的作用，并且由于半月板本身無血液供應(yīng)，只有邊界部分能從滑膜得到少量血液供應(yīng)。因此半月板很難自我愈合。Ⅰ、Ⅱ度損傷尚可以選擇保守治療，但Ⅲ度損傷就很難實(shí)現(xiàn)自我恢復(fù)了。因此，青壯年半月板損傷，一般都應(yīng)該選擇手術(shù)治療；年齡較大，當(dāng)發(fā)生了“交鎖”和疼痛時(shí)，也應(yīng)當(dāng)選擇手術(shù)治療。七、半月板手術(shù)是怎么實(shí)現(xiàn)的?隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的出現(xiàn)和發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)成為了治療半月板的金標(biāo)準(zhǔn)。只需要通過2-3個(gè)3mm的微小切口，利用4mm的關(guān)節(jié)鏡鏡頭和專門的精細(xì)手術(shù)器械，就可以對(duì)半月板作切除和縫合等手術(shù)。八、半月板手術(shù)保留越多越好?關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，醫(yī)生會(huì)遵循縫合、部分切除、次全切除、全切除的次序，在保證半月板殘留邊緣穩(wěn)定、光滑的前提下，盡量多保留半月板組織。因此，半月板手術(shù)不是保留越多越好，而是要首先保證半月板殘留邊緣穩(wěn)定、光滑。九、半月板手術(shù)效果如何？半月板修整后，90-95%的患者療效優(yōu)良；縫合后，80-90%的患者療效優(yōu)良；半月板完全切除后，5年內(nèi)效果良好，但10年后骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐漸增高。失去了半月板的緩沖保護(hù)，膝關(guān)節(jié)的退化會(huì)比正常關(guān)節(jié)快。十、半月板損傷術(shù)后還能夠進(jìn)行體育鍛煉嗎?不管是半月板的縫合還是切除，經(jīng)過一段時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練后是可以進(jìn)行體育鍛煉的。但需要注意的是，每次運(yùn)動(dòng)都應(yīng)該佩戴護(hù)膝保護(hù)膝關(guān)節(jié)，同時(shí)，建議不要進(jìn)行可能導(dǎo)致半月板損傷的劇烈運(yùn)動(dòng)。那么，半月板損傷一定要做手術(shù)嗎？相信你已經(jīng)得到了自己的答案。2021年07月22日4373
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李樂翔副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 大家好，今天跟大家聊一聊半月板損傷以后有什么癥狀。 半月板損傷以后最常見的癥狀就是疼痛。 當(dāng)屈伸膝的時(shí)候，甚至負(fù)重的時(shí)候都會(huì)發(fā)生疼痛。 而非負(fù)重位靜息位疼痛是不顯著的，隨著撕裂的程度逐漸增加，疼痛呢也逐漸增加，同時(shí)痛點(diǎn)也變得非常明確，第二個(gè)癥狀呢，就是交鎖。 當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈伸膝到某一個(gè)角度的時(shí)候，膝關(guān)節(jié)發(fā)生卡壓，無法活動(dòng)，而當(dāng)主動(dòng)或者被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)的時(shí)候，膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度又能得到恢復(fù)。那么他好多朋友就會(huì)問我，有沒有什么簡單的方法能夠初步的判定半月斑有沒有損傷呢？這里就給大家教一個(gè)方法，那就是走壓步。 我們首先找一個(gè)三到五米的空地，完全下蹲，蹲下來以后兩個(gè)腿分開至少大于90度，然后大步的向前走，當(dāng)走一個(gè)來回以后，膝關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛，或者呢，是根本無法完成這個(gè)動(dòng)作，那么你就要警惕了，有沒有半月板損傷，如果發(fā)生半月板損傷，我建議你呢，一定要去專業(yè)的醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和治療。2021年07月06日991
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