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2021年06月16日
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付曉偉主治醫(yī)師 上海長航醫(yī)院 骨科 引起膝關(guān)節(jié)及膝周疼痛的原因很多，如：骨性關(guān)節(jié)炎（又叫老年性關(guān)節(jié)炎）、半月板損傷、游離體（又叫關(guān)節(jié)鼠）、前后交叉韌帶損傷、滑膜炎、髕骨軟化癥、滑膜皺襞綜合癥、髕前滑囊炎、髕腱炎、股四頭肌腱炎、鵝足炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)感染等等。也有一部分膝關(guān)節(jié)疼痛是由髖關(guān)節(jié)及腰椎疾病導(dǎo)致的。 有些導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛的疾病，如：半月板損傷、游離體、前后交叉韌帶損傷等通常是需要手術(shù)治療，保守治療一般效果較差。而有些疾病，如髕前滑囊炎、鵝足炎、髕腱炎等通常是不需要手術(shù)的，保守治療即可。 我先介紹一下半月板的相關(guān)知識，后續(xù)我還會再介紹一些引起膝關(guān)節(jié)疼痛的其它疾病的相關(guān)知識。 半月板是位于人體膝關(guān)節(jié)里面大腿骨與小腿骨之間的2塊纖維軟骨，分為內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板，內(nèi)側(cè)半月板呈“C”型，外側(cè)半月板呈“O”型。內(nèi)側(cè)半月板與關(guān)節(jié)囊聯(lián)系緊密，相對穩(wěn)定，運動時容易損傷。外側(cè)半月板與關(guān)節(jié)囊聯(lián)系相對松弛，相對不容易損傷。半月板的功能可以為我們傳遞負(fù)荷、減少震蕩、穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)以及均勻的潤滑及營養(yǎng)膝關(guān)節(jié)等作用。 年輕人的半月板損傷，多由于膝部劇烈而突然的扭傷所致。多發(fā)生于搬運工、足球與籃球運動員及其他強(qiáng)體力勞動或運動的人?？稍斐蓛?nèi)側(cè)或外側(cè)半月板破裂。有些人長期下蹲位工作，亦可造成外側(cè)半月板慢性損傷。中老年人的半月板損傷，一般無明顯外傷史，多是退變性損傷所致。 半月板損傷后，主要癥狀是膝關(guān)節(jié)疼痛，部分人會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能受限。伸屈膝關(guān)節(jié)時，膝部有彈響聲。約有四分之一的病人有“交鎖征”，即在行走時，患膝突發(fā)劇痛或無力，膝關(guān)節(jié)不能伸屈，將患膝稍作晃動，或按摩2-3分鐘后，即可緩解或恢復(fù)行走。慢性期或無明顯外傷史的病人，病程漫長，持續(xù)不愈，以行走及上下樓時疼痛較為突出，下蹲疼痛尤為最明顯。 半月板損傷按部位分為：邊緣撕裂、體部撕裂、前后角撕裂。按損傷類型分為：放射裂、斜形撕裂、瓣狀撕裂、縱向撕裂、桶柄狀撕裂、混合撕裂及退變性撕裂。 膝關(guān)節(jié)鏡下所見正常半月板和損傷的半月板 半月板損傷分型 膝關(guān)節(jié)磁共振檢查有助于我們明確半月板是否損傷，但磁共振檢查并不能百分之百明確診斷，要結(jié)合病史、體格檢查及影像學(xué)檢查等才能確定診斷。半月板損傷磁共振檢查分為三級：Ⅰ級損傷即早期退變或變性；Ⅱ級損傷即嚴(yán)重變性，是Ⅰ級損傷的繼續(xù)；Ⅲ級損傷即撕裂（Menisci Tear）：斜行撕裂、水平撕裂、垂直撕裂、放射狀撕裂、縱形撕裂、桶柄狀撕裂（Bucket-handleTear）、復(fù)雜撕裂、半月板關(guān)節(jié)囊分離等。中老年人行膝關(guān)節(jié)磁共振檢查多提示半月板Ⅰ、Ⅱ級損傷，沒有癥狀一般無需手術(shù)治療。Ⅲ級損傷伴有膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，一般需要膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。 磁共振檢查膝關(guān)節(jié)矢狀面所見 磁共振檢查膝關(guān)節(jié)冠狀面所見 下面列舉一些膝關(guān)節(jié)磁共振檢查所見半月板損傷的圖片。一般膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛癥狀，且膝關(guān)節(jié)專科檢查顯示：膝關(guān)節(jié)間隙壓痛（+）、麥?zhǔn)险鳎?）、股四頭肌萎縮、膝關(guān)節(jié)磁共振檢查提示半月板Ⅲ級損傷，保守治療一般無效，則需要膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。 磁共振檢查顯示半月板后角縱向撕裂 磁共振檢查顯示半月板水平撕裂 磁共振檢查顯示半月板桶柄樣撕裂 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，相對傳統(tǒng)手術(shù)來說，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，一般手術(shù)時間不到1小時，手術(shù)當(dāng)天即可下地行走。但手術(shù)技術(shù)要求相對較高。 半月板損傷，行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，一般行半月板成形術(shù)及半月板縫合術(shù)。并不是所有半月板損傷都適合縫合。對于半月板白區(qū)的損傷，一般直接行切除白區(qū)損傷部分，行半月板成形術(shù)。對于半月板紅區(qū)的損傷，優(yōu)選半月板縫合術(shù)。這是因為白區(qū)部分無血液供應(yīng)，縫合后，后期不易生長愈合。紅區(qū)部分有血液供應(yīng)，縫合后可以生長愈合。對于紅-白區(qū)的半月板損傷，視術(shù)中情況及患者的年齡、半月板質(zhì)地等因素，決定是否行縫合術(shù)。原則上，能保留半月板盡量保留，能縫合盡量不切除。 半月板紅區(qū)、紅-白區(qū)、白區(qū)解剖圖及血供示意圖 半月板縱向撕裂及半月板成形術(shù)后 半月板放射性撕裂及半月板成形術(shù)后 盤狀半月板放射性撕裂及盤狀半月板成形術(shù)后 半月板紅區(qū)放射性撕裂及半月板縫合術(shù)后 半月板損傷后，多合并有股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的萎縮，特別是病程時間較長的患者，股四頭肌內(nèi)側(cè)頭萎縮就更明顯。半月板成形術(shù)及半月板縫合術(shù)，術(shù)后恢復(fù)時間也不一樣。一般單純行半月板成形術(shù)，術(shù)后恢復(fù)時間為1-3個月，3個月內(nèi)避免劇烈活動。半月板縫合術(shù)后，恢復(fù)時間一般為6-12個月，劇烈活動要12個月之后比較適宜。 無論行哪種手術(shù)方式，術(shù)后必須堅持股四頭肌肌力訓(xùn)練，否則活動時關(guān)節(jié)會出現(xiàn)不穩(wěn)，容易產(chǎn)生積水。如果把半月板手術(shù)比作一項工程的話，手術(shù)完成相當(dāng)于工程完成了一半，剩下一半就是針對性康復(fù)治療。這就是為什么有的患者術(shù)后恢復(fù)較快，有的恢復(fù)較慢的原因之一了。 總結(jié)，如果明確半月板損傷，一般保守治療無效，病程時間超過3個月，盡早行膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，如果同一個醫(yī)生手術(shù)，越早手術(shù)，術(shù)后效果越好，術(shù)后1-3個月內(nèi)加強(qiáng)股四頭肌肌力訓(xùn)練尤為重要。2021年06月16日2918
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呂振邦主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科醫(yī)學(xué)中心 何為半月板撕裂？膝關(guān)節(jié)中的半月板是股骨和脛骨間起緩沖作用的堅韌組織(軟骨)，它撕裂時會引起此病，導(dǎo)致疼痛等膝關(guān)節(jié)癥狀(見下圖)。半月板撕裂根據(jù)撕裂的軟骨部分和撕裂方式分為不同類型。半月板撕裂可為突發(fā)，比如在運動損傷中。也可是逐漸發(fā)生，這較常見于老年人。半月板撕裂有何癥狀？包括：●膝關(guān)節(jié)疼痛●膝關(guān)節(jié)周圍積液引起的腫脹●膝關(guān)節(jié)交鎖，不能完全伸直，或在伸直過程中感覺像被卡住●膝關(guān)節(jié)發(fā)軟，感覺不穩(wěn)，或感覺支撐不足●膝關(guān)節(jié)僵硬有針對半月板撕裂的檢查嗎？有。醫(yī)護(hù)人員會詢問癥狀并檢查膝部和腿部的運動。可能會安排膝關(guān)節(jié)X線檢查，甚至是MRI等其他影像學(xué)檢查，以便對身體內(nèi)部成像。若仍不確定是否有半月板撕裂，醫(yī)生可能會推薦“關(guān)節(jié)鏡檢查術(shù)”。以便觀察膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的半月板。此時需在膝關(guān)節(jié)周圍做幾個小切口，隨后將細(xì)長的工具插入膝關(guān)節(jié)內(nèi)。其中一個的端頭帶攝像頭(見下圖)，會把圖像發(fā)送到屏幕上。這些工具可以治療半月板撕裂。如何治療半月板撕裂？取決于撕裂長度、發(fā)生時長、癥狀以及個體狀況。通常涉及：●休息膝關(guān)節(jié)–避免加重疼痛的動作，盡量不要蹲下、跪下或奔跑?！裉Ц呦リP(guān)節(jié)到心臟平面以上，例如用枕頭墊高膝關(guān)節(jié)–這僅適合損傷后最初數(shù)日。●冰敷膝關(guān)節(jié)–用冷凝膠袋、冰袋或冷凍蔬菜袋敷膝部，一次15分鐘，每1-2小時1次。冰(或其他冰冷物)與皮膚之間需墊上薄毛巾。損傷后應(yīng)冰敷至少6個小時，損傷后2日內(nèi)的冰敷可能都會有用。●若有劇痛，則使用拐杖幫助行走?！袢粝リP(guān)節(jié)感覺不穩(wěn)，則穿戴膝關(guān)節(jié)支具。●使用止痛藥，如對乙酰氨基酚[商品名：泰諾(Tylenol)等]或布洛芬[商品名：艾德維爾(Advil)、美林(Motrin)等]?！皴憻拸?qiáng)健膝關(guān)節(jié)周圍肌肉–疼痛緩解后，醫(yī)護(hù)人員或理療師(運動專家)會教您如何鍛煉。這種治療很可能會改善癥狀。但若撕裂較大，或癥狀無改善，可能會推薦手術(shù)治療，這涉及去除部分或全部的半月板。手術(shù)通常對半月板已逐漸磨損的中老年人沒有幫助。半月板撕裂需多長愈合期？大多不能完全愈合，具體取決于撕裂類型及患者年齡和健康狀況。撕裂較小通常無大礙，但若較大，可能還需手術(shù)。逐漸發(fā)生的慢性半月板撕裂很可能不會完全愈合。但理療有助于強(qiáng)健膝關(guān)節(jié)，讓您感覺更好。治療后何種情況需就醫(yī)？包括：●劇痛，或者疼痛或腫脹加重。●發(fā)熱伴膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和發(fā)紅。●小腿、足部或腳趾出現(xiàn)麻木或麻刺感?！裣リP(guān)節(jié)交鎖且無法解鎖。半月板撕裂有何后遺癥？很可能發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎，它是最常見的關(guān)節(jié)炎癥，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和腫脹。關(guān)于本專題的更多內(nèi)容請參見醫(yī)生是有關(guān)您的醫(yī)療問題的最佳信息來源。本健康號還提供了患者的相關(guān)主題精選文章。下面列出了一些最相關(guān)的內(nèi)容。基礎(chǔ)篇患者教育文章基礎(chǔ)篇回答了患者可能對給定病癥提出的四個或五個關(guān)鍵問題。這些文章最適合希望進(jìn)行總體概述并且更喜歡簡短易讀的材料的患者?；颊呓逃合リP(guān)節(jié)疼痛(基礎(chǔ)篇)患者教育：使用拐杖(基礎(chǔ)篇)2021年05月23日1004
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周才勝主任醫(yī)師 宜昌市中心人民醫(yī)院西陵院區(qū) 骨科 導(dǎo)語：半月板完整性在預(yù)防早期骨關(guān)節(jié)炎中的重要性是眾所周知的，保存半月板被認(rèn)為是主要目標(biāo)。三組外科醫(yī)生和科學(xué)家詳細(xì)制定并批準(zhǔn)了這份正式共識程序，以明確有關(guān)處理半月板撕裂的建議。對文獻(xiàn)的回顧表明，保留半月板應(yīng)被視為治療的首要，因為半月板切除術(shù)后與半月板修復(fù)相比，臨床和放射學(xué)的長期預(yù)后較差。 半月板完整性在預(yù)防早期骨關(guān)節(jié)炎中的重要性是眾所周知的，保存半月板被認(rèn)為是主要目標(biāo)。三組外科醫(yī)生和科學(xué)家詳細(xì)制定并批準(zhǔn)了這份正式共識程序，以明確有關(guān)處理半月板撕裂的建議。對文獻(xiàn)的回顧表明，保留半月板應(yīng)被視為治療的首要，因為半月板切除術(shù)后與半月板修復(fù)相比，臨床和放射學(xué)的長期預(yù)后較差。這個共識的提出提供了治療創(chuàng)傷性半月板撕裂的最佳建議，并為有關(guān)半月板撕裂的臨床決策過程提供一些基礎(chǔ)。共識明確指出，應(yīng)修復(fù)許多被認(rèn)為無法修復(fù)的半月板撕裂，例如，較舊的撕裂，肥胖患者的撕裂，長撕裂等。 引言 創(chuàng)傷性和退行性慢性半月板損傷的命名應(yīng)根據(jù)其病因加以區(qū)分。歐洲ESSKA半月板共識小組將創(chuàng)傷性半月板損傷定義為“半月板撕裂”，它與較大（或足量，沒找到準(zhǔn)確并符合中文意境的替換詞，意思是能引起損傷的損傷能量，茅泳濤注）膝關(guān)節(jié)損傷和膝關(guān)節(jié)疼痛的突然發(fā)作有關(guān)，而“半月板損傷”是變性半月板撕裂，其特征為緩慢的進(jìn)展無急性創(chuàng)傷史的組織變性。 歐洲共識考慮高BMI，半月板撕裂的年齡和患者以及生物治療選擇等幾個因素，來幫助治療創(chuàng)傷性半月板撕裂的決策過程。這種共識將有助于外科醫(yī)生改善其決策過程，并改善患者預(yù)后。 問題和答案 1.定義 創(chuàng)傷性半月板損傷的定義？ 創(chuàng)傷性半月板損傷是指與足量膝關(guān)節(jié)受傷和突然發(fā)作的膝關(guān)節(jié)疼痛相關(guān)的半月板撕裂。垂直撕裂，例如縱向撕裂（包括桶柄樣撕裂）和放射狀撕裂，本組中主要病變[2]。瓣狀撕裂和后外側(cè)根性撕裂也包括在內(nèi)。半月板RAMP損傷也是創(chuàng)傷性的撕裂，但是關(guān)于定義的爭論仍在繼續(xù)。水平病變由于具有退行特性而不是創(chuàng)傷性半月板撕裂（即使在年輕患者中也是如此）。 2. 穩(wěn)定和不穩(wěn)定創(chuàng)傷性半月板損傷的定義？ 在不穩(wěn)定的半月板撕裂中，半月板撕裂的中央部分可能朝著關(guān)節(jié)腔中心（水平）脫位，從而引起鎖定和突然疼痛。不穩(wěn)定的半月板碎片已接觸或能夠貼近脛骨平臺之間或MCL或進(jìn)入髁間，或者可移位至少約5 mm。典型的例子是縱向撕裂，它可能會暫時演變?yōu)橥氨鷺铀毫选Ａ硪粋€例子可能是股骨髁和脛骨平臺之間的瓣撕裂。就半月板的部分或非常短的撕裂而言，穩(wěn)定的撕裂定義為無法用探針觸動的撕裂。放射狀裂通常被定義為不穩(wěn)定。 3. 穩(wěn)定和不穩(wěn)定的創(chuàng)傷性半月板撕裂的定義是什么？ 功能不穩(wěn)定是一種癥狀。松弛是可測量的跡象。在目前的研究中，穩(wěn)定的膝關(guān)節(jié)具備完整韌帶。 4. 半月板損傷位置應(yīng)采用何種分級方式？ 半月板應(yīng)分為周圍區(qū)域和徑向區(qū)域。徑向區(qū)域也根據(jù)血管分布分為紅，紅，-白，白三區(qū)。但是，應(yīng)該避免這種分類，如圖2所示，將半月板的寬度劃分為0–3區(qū)是一種更為客觀和可衡量的方法。 流行病學(xué) 5. 在穩(wěn)定的膝關(guān)節(jié)中半月板撕裂的發(fā)生率是多少？ 對于一般人群，據(jù)報道約有6％的膝關(guān)節(jié)急性受傷，可經(jīng)歷半月板撕裂。孤立的放射狀撕裂是垂直半月板撕裂的特殊病況，通常被認(rèn)為是創(chuàng)傷性半月板撕裂 6. 在不穩(wěn)定的膝關(guān)節(jié)中半月板創(chuàng)傷性撕裂的發(fā)生率是多少？ 急性ACL + MCL撕裂：在合并ACL和內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）的急性撕裂的膝關(guān)節(jié)中，外側(cè)半月板損傷的發(fā)生率高于內(nèi)側(cè)半月板損傷。對于III度MCL損傷，半月板損傷發(fā)生率為32％，對于II度MCL撕裂，為71％。急性前交叉韌帶撕裂：在急性前交叉韌帶急性撕裂的膝關(guān)節(jié)中，外側(cè)半月板撕裂的發(fā)生率高于內(nèi)側(cè)半月板撕裂的發(fā)生率（Ramp損傷除外，請參見下文）。慢性前交叉韌帶撕裂：在有慢性前交叉韌帶慢性撕裂的膝關(guān)節(jié)中，據(jù)報道，高達(dá)96％的患者出現(xiàn)半月板撕裂[45-47]。外側(cè)半月板撕裂的發(fā)生率低于內(nèi)側(cè)半月板撕裂的發(fā)生率。內(nèi)側(cè)半月板撕裂的比率隨著時間的推移和年齡的增長而增加。 7. 創(chuàng)傷性半月板撕裂引起疼痛的原因是什么？ 創(chuàng)傷性半月板撕裂本身，半月板和滑膜的疼痛感受器，升高的關(guān)節(jié)內(nèi)細(xì)胞因子的濃度。 診斷 8. 臨床診斷測試是否準(zhǔn)確評估膝關(guān)節(jié)半月板撕裂？ McMurray聯(lián)合壓痛試驗具有很高的靈敏度和特異性。Ege和Thessaly測試也具有很高的敏感性和特異性，但是使用這些測試的研究很少。 9. 懷疑有半月板損傷是否需要進(jìn)行MRI系統(tǒng)評估？ 這個問題沒有共識 10.是否已就評估半月板愈合情況達(dá)成共識？ 存在評估半月板愈合的幾種不同可能性。評估半月板愈合的最可靠技術(shù)是關(guān)節(jié)鏡檢查。磁共振成像（MRI）掃描主要用于評估半月板愈合情況，但信號變化會長期存在，通常與臨床癥狀無關(guān)。即使在無癥狀的膝關(guān)節(jié)中，MRI也可能發(fā)生變化。磁共振關(guān)節(jié)造影（MRA）可能比空白MRI更好[92-94]。在禁忌癥的情況下，關(guān)節(jié)計算機(jī)斷層掃描（CT）是一種很好的選擇。 11.影響創(chuàng)傷性半月板修復(fù)成功率的因素 11.1 創(chuàng)傷性半月板撕裂的位置（0-3區(qū)）是否在成功修復(fù)中起作用？是的，創(chuàng)傷性半月板撕裂的位置對修復(fù)后的失敗率有影響。在Cooper 1區(qū)和2區(qū)修復(fù)的撕裂可帶來出色的臨床中期效果。一些研究已經(jīng)報告了某些位于3區(qū)的撕裂患者的良好臨床結(jié)果（從75％到87％），不應(yīng)將3區(qū)撕裂視為半月板修復(fù)的絕對禁忌癥。 11.2創(chuàng)傷性半月板撕裂的位置（前角或后角或中央?yún)^(qū)域）是否在成功修復(fù)中起作用？創(chuàng)傷性半月板撕裂的前后位置似乎不影響手術(shù)效果。 11.3修復(fù)的縱向創(chuàng)傷性半月板撕裂的長度在成功修復(fù)中是否起作用？文獻(xiàn)存在爭議。半月板撕裂的長度不應(yīng)作為修復(fù)或部分半月板切除術(shù)的禁忌證。 11.4患者的年齡會影響半月板修復(fù)的成功嗎？患者的年齡似乎并未影響創(chuàng)傷性半月板撕裂修復(fù)的失敗率（可用研究包括9至58歲的患者） 11.5患者的BMI或體重會影響半月板修復(fù)的成功嗎？BMI較高（高達(dá)35）的患者半月板修復(fù)失敗的風(fēng)險沒有增高 11.6患者的活動水平是否會影響半月板修復(fù)的成功？無法建議患者是否應(yīng)恢復(fù)到損傷前的活動水平。 11.7下肢力線是否會影響創(chuàng)傷性半月板修復(fù)的成功？與退行性半月板病變的情況相反，在關(guān)節(jié)力線和創(chuàng)傷性半月板撕裂的推薦治療之間尚未觀察到明確的關(guān)系。 12.殘留半月板創(chuàng)傷性損傷的后果是什么？ 孤立的半月板撕裂的自我修復(fù)潛力尚無結(jié)論。ACL重建時原位保留的半月板撕裂再手術(shù)率較低。在二次部分半月板切除術(shù)方面，外側(cè)半月板撕裂的預(yù)后似乎比原位留在內(nèi)側(cè)的半月板撕裂的預(yù)后更好。 13. 對于穩(wěn)定的膝關(guān)節(jié)中的縱向創(chuàng)傷性半月板撕裂，不同的治療選擇有哪些適應(yīng)癥？保留半月板是一線選擇 14. 對于穩(wěn)定的膝關(guān)節(jié)，放射狀半月板撕裂（根部撕裂除外）的不同治療選擇有哪些適應(yīng)癥？ a）完全放射狀撕裂可能對膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生不利影響，因為它們可能代表半月板功能幾乎完全喪失。無論是否伴有ACL重建的患者，都應(yīng)修復(fù)1區(qū)和2區(qū)的撕裂。僅在技術(shù)上無法修復(fù)撕裂或修復(fù)失敗后出現(xiàn)退變時，才應(yīng)考慮部分半月板切除術(shù)。 15. 后外側(cè)半月板根部撕裂應(yīng)該修復(fù)嗎？ 這些根部撕裂應(yīng)該得到修復(fù)。 16. 后內(nèi)側(cè)半月板根部撕裂是否應(yīng)該修復(fù)？ 通常建議進(jìn)行根部修復(fù)術(shù) 17. 成功修復(fù)穩(wěn)定和不穩(wěn)定的半月板撕裂的最佳時機(jī)是什么？ 盡早完成修復(fù)，如果有指征，應(yīng)修復(fù)而不是部分切除。 18. 在病房或急診室中，合并ACL撕裂時，急性，不可復(fù)位（鎖定）的桶柄撕裂的最佳方法是什么？ 慢性ACL撕裂首選的治療方法是迅速修復(fù)半月板并同時重建ACL。 急性ACL撕裂：首選的治療方法是迅速修復(fù)半月板并在相同的過程中重建ACL，患者在前60小時內(nèi)接受ACL重建時，未報告關(guān)節(jié)纖維化率增加。 亞急性ACL撕裂（炎性膝關(guān)節(jié)）：第一種治療方法是修復(fù)桶柄半月板撕裂和重建ACL（一期手術(shù)），這有關(guān)節(jié)纖維化的風(fēng)險?；蛘?，可以選擇兩階段方法。 19. 半月板部分置換的適應(yīng)癥是什么？ 一般不建議在第一次部分半月板切除術(shù)植入PMR 20. 生物技術(shù)對增強(qiáng)半月板愈合有用嗎？ 尚未確定打磨是否適合加強(qiáng)半月板愈合，缺乏對孤立的全層創(chuàng)傷性半月板撕裂的針刺的研究，缺乏用纖維蛋白膠進(jìn)行半月板修復(fù)的評估患者的研究，目前不推薦使用，不建議使用分離的纖維蛋白凝塊治療創(chuàng)傷性全層半月板撕裂，不建議在創(chuàng)傷性半月板撕裂修復(fù)期間額外使用PRP，不建議將細(xì)胞局部應(yīng)用以增強(qiáng)半月板愈合。 討論 該共識的主要信息是，在恢復(fù)高水平活動性和預(yù)防OA方面，保留半月板應(yīng)作為創(chuàng)傷性半月板撕裂的首選治療方法。應(yīng)避免在不穩(wěn)定的膝關(guān)節(jié)（例如ACL缺損膝關(guān)節(jié)）中進(jìn)行單獨的半月板修復(fù)，生物技術(shù)都沒有被證實能增強(qiáng)人類半月板的愈合。但是，最近的研究表明開放髓腔對半月板愈合有積極作用。 McMurray測試仍然具有有限的準(zhǔn)確性。為了提高敏感性和特異性，引入了一個特殊的評分以提高敏感性和特異性，包括以下五個標(biāo)準(zhǔn)：（1）鎖止和交鎖的病史，（2）過伸和（3）過屈時的疼痛，（4 ）關(guān)節(jié)間隙觸痛（5）McMurray測試陽性。如果滿足所有這些標(biāo)準(zhǔn)，則預(yù)測值為92％，四個和三個陽性標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)測值分別為82％和77％[192]。除臨床檢查外，MRI在診斷半月板撕裂中也起重要作用。因此，應(yīng)該在手術(shù)前進(jìn)行MRI檢查，如果使用良好的膝關(guān)節(jié)線圈，與1.5Tesla MRI相比，3 Tesla MRI似乎并沒有顯著提高診斷半月板撕裂的敏感性和特異性。 結(jié)論 如果可能的話，首要治療時保留半月板。共識明確指出，應(yīng)修復(fù)許多被認(rèn)為無法修復(fù)的半月板撕裂，例如，較舊的撕裂，肥胖患者的撕裂，長撕裂等。2021年05月02日1262
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 半月板損傷后有哪些癥狀表現(xiàn)_目前半月板損傷的主要治療方法經(jīng)常會有朋友問及到半月板損傷的問題，今天就整理一篇關(guān)于半月板損傷的詳解，相信你看完之后，也對自己對狀況也會有個初步了解了。▲1.半月板在哪?結(jié)構(gòu)如何?半月板，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，是半月形的纖維軟骨板，在大腿的股骨和小腿的脛骨之間起緩沖作用。每個膝關(guān)節(jié)內(nèi)有兩個半月板，內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板。半月板，附著于小腿的脛骨上端，它周圍部分較厚，中央部分較薄。半月板上表面接觸大腿的股骨端，略凹陷，下表面接觸小腿脛骨端，較平坦，從而加固球形的股骨端與較平坦的脛骨端的穩(wěn)定性，使膝關(guān)節(jié)活動自如。半月板可隨著膝關(guān)節(jié)運動而有一定的移動，伸膝時半月板向前移動，屈膝時向后移動。▲2.半月板有什么作用?半月板在膝關(guān)節(jié)正常生理功能中發(fā)揮著重要作用，主要有以下幾個方面：力量緩沖作用，吸收震蕩在不負(fù)重時，小腿的脛骨與大腿的股骨不接觸，半月板襯墊介于兩者之間。在負(fù)重時，半月板承接了約70%的壓力，大大降低了小腿骨上端受力，防止大腿小腿骨骼的直接相互摩擦，從而很好的保護(hù)了膝關(guān)節(jié)的軟骨和滑膜。如果將半月板切除，則小腿的脛骨上端的壓力峰值可上升2倍，引起軟骨退變，造成膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。半月板橫裂時，半月板的承重功能完全喪失。維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，維持運動協(xié)調(diào)半月板可以很好的適應(yīng)膝關(guān)節(jié)的解剖形態(tài)，在膝關(guān)節(jié)屈伸過程中可隨著小腿一起運動，保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，維持膝關(guān)節(jié)運動協(xié)調(diào)。潤滑關(guān)節(jié)作用另外半月板還有潤滑關(guān)節(jié)等功能，半月板可將關(guān)節(jié)液均勻涂布于關(guān)節(jié)表面，使關(guān)節(jié)的摩擦系數(shù)大大減小。正是由于半月板所起到的穩(wěn)定載荷作用，它的完整才保證了膝關(guān)節(jié)長年負(fù)重運動而不致?lián)p傷?！?.半月板損傷是怎么回事?半月板損傷是膝關(guān)節(jié)常見的損傷性疾病。該病是由于突然的劇烈外力或是慢性損傷所致的膝關(guān)節(jié)半月板撕裂?；颊叱３Ｔ趧×一顒又?，(如籃球活動中的劇烈跑、跳、投籃等動作中)，突然感到膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛、腫脹，膝關(guān)節(jié)伸不直等癥狀，按壓膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)疼痛明顯。目前該病診斷主要依靠膝關(guān)節(jié)MRI(磁共振)檢查，主要的治療方法是膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)。半月板損傷若不及時適當(dāng)治療，很容易引起關(guān)節(jié)退化，是發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的常見原因?！?.半月板損傷后患者有哪些癥狀表現(xiàn)?有無膝關(guān)節(jié)內(nèi)其它結(jié)構(gòu)的損傷?半月板損傷可分為急性損傷和慢性損傷。急性半月板損傷，患者常常會有明確外傷史，通常在劇烈活動中突然損傷(如打球、重體力工作時)。當(dāng)膝關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)或跳起落地時，患者突然間感出現(xiàn)關(guān)節(jié)劇痛，不能伸直，并迅速出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，此時關(guān)節(jié)內(nèi)可能因半月板撕裂出現(xiàn)積血。慢性半月板損傷，患者可能沒有明確的外傷史，患者主要表現(xiàn)為：膝關(guān)節(jié)疼痛，走路時更明顯，坐下或躺下休息時會明顯減輕。膝關(guān)節(jié)活動時有彈響(關(guān)節(jié)活動時，會聽到“卡塔聲”)，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖(表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)活動時，突然聽到“卡塔聲”后，關(guān)節(jié)便不能伸直，忍痛揮動幾下小腿，再次聽到“卡塔聲”后，關(guān)節(jié)又可伸直。)患者關(guān)節(jié)交鎖可以偶爾發(fā)生，也可以頻繁發(fā)生。頻發(fā)交鎖會影響患者走路、站起或蹲下等膝關(guān)節(jié)參與的日?；顒??；颊呱?、下樓梯時，可出現(xiàn)打軟腿癥狀，表現(xiàn)為患膝關(guān)節(jié)突然無力感(膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)不穩(wěn)或滑落感)?；颊呦リP(guān)節(jié)腫脹可能不明顯，膝關(guān)節(jié)常用屈伸等日常功能，也可能不受影響。損傷后期，患者可能出現(xiàn)股四頭肌萎縮，肌力減弱，腿變細(xì)等表現(xiàn)。患者小腿伸直或下蹲時可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛?；颊咴谙リP(guān)節(jié)周圍按壓，可按到明確的壓痛，位置較局限性，較固定。劇烈活動所致的半月板損傷，由于外力巨大，有時會合併膝關(guān)節(jié)內(nèi)其他韌帶結(jié)構(gòu)的斷裂。正是這些關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶結(jié)構(gòu)的存在，膝關(guān)節(jié)才能維持穩(wěn)定，順利的完成屈伸等各項日?；顒印．?dāng)合併有這些韌帶傷時，患者膝關(guān)節(jié)疼痛會更劇烈、腫脹會更明顯，關(guān)節(jié)不再穩(wěn)定，不能屈伸，日?；顒訃?yán)重受限，必須就醫(yī)治療，若不治療，任其發(fā)展，膝關(guān)節(jié)會像爆裂的汽車輪胎一樣，不能再使用?！?.哪些人容易發(fā)生半月板損傷?半月板損傷多見于青壯年，男性多于女性。多見于球類運動員、及重體力勞動者如礦工、搬運工等。研究數(shù)據(jù)顯示：21～30歲多有明確的外傷史，多由劇烈運動損傷所致，31～40歲年齡段中患者多無明確的外傷史或者有輕微的外傷，多為慢性損傷。男性患者較多，與男性多從事體力及體育運動和意外損傷有關(guān)?！?.半月板損傷發(fā)病原因、損傷機(jī)制是什么?突然的動作及研磨力量是半月板損傷的主要原因。在正常情況下，當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直時，半月板被股骨髁推擠向前，屈曲時半月板則向后移動。當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于半屈曲時，也就是我們平時下蹲屈膝的動作時，做小腿外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋時，兩側(cè)半月板位于一前一后，若動作突然，半月板來不及滑移，就會使半月板在股骨髁和脛骨平臺之間發(fā)生距離地研磨，從而導(dǎo)致各種類型的損傷。例如籃球運動員爭球切入投籃跳起或落地時，往往同時伴有身體改變方向，在落地時由于重心不穩(wěn)往往造成膝關(guān)節(jié)急劇左右閃動，并有屈伸扭轉(zhuǎn)的動作等，都有可能導(dǎo)致半月板撕裂。膝關(guān)節(jié)突然過伸、過屈動作都會導(dǎo)致半月板前、后角受損。此外，長期反復(fù)小創(chuàng)傷或磨損，也可導(dǎo)致半月板損傷。若很多煤礦工人經(jīng)常需半蹲位或蹲位工作，使半月板重復(fù)多次被擠壓和磨損，雖然未曾遭受急性損傷暴力，但依然會發(fā)生退行性變，引起半月板損傷。一般半月板損傷須有四個因素:膝關(guān)節(jié)半屈、內(nèi)收或外展、重力擠壓和旋轉(zhuǎn)力量?！?.半月板損傷后需要做什么檢查呢?膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線攝片檢查，X線攝片不能用于診斷半月板撕裂，其目的是為了排除膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、骨軟骨游離體、剝脫性骨軟骨炎和可能類似于半月板撕裂的其他膝關(guān)節(jié)紊亂。MRI(磁共振)，是迄今為止診斷半月板損傷、韌帶斷裂等陽性敏感率和準(zhǔn)確率最高的影像學(xué)檢查手段，準(zhǔn)確率達(dá)98%。半月板撕裂的MRI主要表現(xiàn)為半月板內(nèi)低信號區(qū)，有線狀或複雜形狀的高信號帶貫穿半月板的表面。國外學(xué)者依據(jù)MRI表現(xiàn)，可將半月板退變和損傷分為4級，可為半月板損傷的治療以及臨床預(yù)后提供參考。其他的影像學(xué)診斷方法如膝關(guān)節(jié)高分辨率超聲、高分辨率CT等對膝關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂的診斷也有一定幫助。關(guān)節(jié)鏡檢查，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是最理想的半月板損傷的診斷與外科處理手段。但關(guān)節(jié)鏡不是半月板撕裂的常規(guī)檢查手段。只有初步診斷為半月板撕裂后，為證實診斷并同時進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)處理時，關(guān)節(jié)鏡才能顯示其優(yōu)越性?！?.什么情況會診斷是半月板損傷呢?什么疾病與半月板損傷類似?半月板損傷患者一般符合下面1～4條所述:患者有急性或慢性膝關(guān)節(jié)受傷的病史或長期從事重體力勞動的職業(yè)。患者劇烈活動時突感膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，或有關(guān)節(jié)交鎖、打軟腿(在上、下樓梯時明顯)，股四頭肌萎縮等癥狀。膝關(guān)節(jié)周圍有固定壓痛點或起立或下蹲時疼痛加重體征。典型的膝關(guān)節(jié)MRI(磁共振)影像表現(xiàn)。劇烈活動所致的膝關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶損傷斷裂(如前后交叉韌帶，側(cè)副韌帶等)或外傷所致的髕骨骨折與半月板損傷臨床表現(xiàn)有些許類似，需到醫(yī)院行相關(guān)檢查確定診斷，或有無合併損傷。▲9.目前半月板損傷的主要治療方案有哪些?目前，半月板損傷的治療方案主要包括保守治療、關(guān)節(jié)鏡下半月板修補(bǔ)術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除、關(guān)節(jié)鏡下次全切術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下半月板全切術(shù)以及半月板移植術(shù)。▲10.半月板損傷后能保守治療、自我修復(fù)嗎?半月板中央部位無血液供應(yīng)，其營養(yǎng)主要來源于滑液，只有外圍的邊緣部分(約占半月板的10%～30%)，有血液供應(yīng)。因此，除了半月板外圍的邊緣撕裂容易愈合外，其他部位撕裂由于沒有血液供應(yīng)，很難愈合。國外學(xué)者將半月板分為三個區(qū)，即紅區(qū)，紅白區(qū)及白區(qū)。紅區(qū)有血運，撕裂后愈合能力強(qiáng)，紅白區(qū)位于有血運和無血運的交界處，有一定愈合能力。白區(qū)無血運，損傷后極難愈合。因此，半月板損傷在紅區(qū)和紅白區(qū)，在妥善修復(fù)后可以愈合，但是，若半月板損傷區(qū)域在白區(qū)，一般情況下很難自我愈合?！?1.半月板損傷若不治療，任其發(fā)展，有什么后果?輕微半月板損傷，患者癥狀不嚴(yán)重，膝關(guān)節(jié)疼痛較輕，腫脹不明顯，不影響膝關(guān)節(jié)功能，一般可自行愈合。對于較嚴(yán)重的半月板損傷，患者癥狀明顯，膝關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重，腫脹明顯，日常活動受限，此癥狀提示半月板撕裂較為嚴(yán)重，有關(guān)節(jié)內(nèi)出血可能，建議就醫(yī)檢查處理。若聽之任之，不予理睬，患者急性期過后，膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹會有所減輕，但會常有關(guān)節(jié)疼痛，活動時有彈響，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖，長此以往，患者膝關(guān)節(jié)會提前退化，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體形成、骨贅形成、關(guān)節(jié)畸形等骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的日常生活。因此，建議半月板損傷后及早治療?！?2.什么情況的半月板損傷適合非手術(shù)的保守治療?在成人半月板血運豐富區(qū)、血運邊緣區(qū)范圍內(nèi)的半月板損傷，可以考慮保守治療。一般認(rèn)為不完全的、小的(<5mm)、穩(wěn)定的邊緣撕裂，如果不合并關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，可留置不做手術(shù)處理，經(jīng)3～6周的保護(hù)后可以愈合。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射軟骨保護(hù)藥物、補(bǔ)充關(guān)節(jié)腔內(nèi)粘度藥物具有一定療效。由于14歲以前半月板中存在較多的大血管,14歲以后75%的大血管從半月板體部消失僅在周圍有血管故許多學(xué)者認(rèn)為14歲以下的半月板損傷保守治療是有效的?！?3.非手術(shù)保守治療主要有哪些方法?固定膝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)用夾板或石膏托伸直位外固定3～4周，促進(jìn)半月板修復(fù)。藥物治療，服消炎止痛的藥物，并外敷消炎止痛膏藥。關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉，增加關(guān)節(jié)液的黏滯性和彈性，有潤滑和吸收震蕩作用，從而保護(hù)病變半月板。按康復(fù)訓(xùn)練計劃行功能鍛煉，增強(qiáng)肌群力量，增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性?！?4.半月板損傷的什么情況下手術(shù)?各種手術(shù)有哪些優(yōu)缺點?半月板修補(bǔ)術(shù)需要一定的條件，比如:半月板撕裂位于半月板周邊血供較好區(qū)域;損傷類型是完全垂直的縱向撕裂長度>10mm;半月板沒有退變或缺失;在損傷的急性期內(nèi);膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性好或者同時需要行韌帶重建者。半月板損傷處血供好的，治療效果滿意，而半月板損傷位于血運較差的部位，即使能夠縫合修補(bǔ)，由于血供影響而愈合能力很差?，F(xiàn)在大多手術(shù)采用關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)，保留原有半月板結(jié)構(gòu)，盡量減少半月板切除部分，避免半月板的全部切除。半月板部分切除術(shù)具有微創(chuàng)、風(fēng)險小、術(shù)后能早期進(jìn)行功能鍛煉等優(yōu)點，可以大大減少或推遲遠(yuǎn)期膝關(guān)節(jié)退變的發(fā)生，因此廣泛應(yīng)用于臨床。半月板全切除術(shù)、次全切除術(shù)次全切除術(shù)除非萬不得已才考慮在以下情況選擇：作為半月板移植治療的先行手術(shù)，或半月板損傷嚴(yán)重，其碎裂造成膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重的功能紊亂者。半月板全切除術(shù)，雖可很好地緩解患者癥狀，有效改善膝關(guān)節(jié)功能，但患者切除半月板后，膝關(guān)節(jié)內(nèi)原半月板位置雖能長出般痕組織部分替代半月板功能，但其在股骨端與脛骨端間所起的緩沖作用減弱，脛骨上端壓力較原來增加約3～5倍，易引起膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎等併發(fā)癥。對于關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)軟骨完整，但半月板損傷嚴(yán)重已無法修補(bǔ)或半月板切除術(shù)后的年輕患者，可以考慮半月板移植術(shù)。目前的同種異體半月板移植技術(shù)尚不成熟，仍需要進(jìn)一步研究、提高?？傊朐掳逯委煼桨傅倪x擇須綜合考慮半月板損傷的程度、撕裂的類型以及撕裂的位置及范圍后慎重選擇?！?5.臨床上醫(yī)生行半月板損傷手術(shù)時，所遵循的手術(shù)原則是什么?半月板損傷的治療目的，除了改善臨床癥狀外，更主要的是保存原有半月板的功能。半月板手術(shù)時需解決膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定問題如交叉韌帶、側(cè)副韌帶的損傷;在半月板血運豐富區(qū)、血運邊緣區(qū)范圍內(nèi)的半月板損傷可予以縫合;如不能縫合者應(yīng)先考慮是否行半月板部分切除成形術(shù);半月板部分切除時更多地保留形狀較完整走行弧度較符合生理要求的穩(wěn)定半月板;半月板切除僅適用于無法縫合或成形的半月板損傷?！?6.目前半月板損傷一般都做關(guān)節(jié)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，它較開放手術(shù)有哪些優(yōu)勢?關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療半月板損傷的優(yōu)勢在于手術(shù)切口小、創(chuàng)傷輕、術(shù)后可早期行功能鍛煉。同時還可很好地探查膝關(guān)節(jié)各部分，了解是否伴有關(guān)節(jié)軟骨、韌帶損傷等復(fù)合傷，以便一併治療。目前，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已代替開放手術(shù)，成為半月板損傷治療的最佳手段?！?7.馬上就要手術(shù)了，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備?一般術(shù)前8～12小時開始禁食，術(shù)前4小時開始禁止飲水(一般手術(shù)當(dāng)天零點開始就不讓吃飯喝水了)。手術(shù)前一天最好洗次澡，清潔術(shù)區(qū)皮膚。如果腿部毛發(fā)旺盛，需要術(shù)區(qū)備皮(刮去多余毛發(fā))?！?8.醫(yī)生說關(guān)節(jié)鏡手術(shù)麻醉有腰麻有全麻，該如何選擇，手術(shù)時間大約多久?腰麻，患者意識不受影響，僅麻醉患肢，患者手術(shù)時有知覺，腿部也有感覺，能感覺到腿部在做手術(shù)，但沒有疼痛的感覺。由于手術(shù)時需要在大腿上綁上止血帶，止血帶綁久了，患者會感到酸脹等不適感覺。為了減少患者手術(shù)時的恐懼心理，麻醉師會在腰麻的同時給患者加用睡覺的藥物，這樣，對于腰麻患者來說，手術(shù)中大部分時間是在睡覺。全麻，患者手術(shù)時沒有意識，沒有任何知覺，術(shù)前麻醉好，術(shù)后患者清醒，患者完全不知道手術(shù)過程，睡一覺手術(shù)就做完了。相對于腰麻，全麻花費較高。在單純的半月板損傷，行關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)，總的手術(shù)時間在1～2小時左右。腰麻與全麻的麻醉時間內(nèi)，均足夠可以完成一般的半月板部分切除手術(shù)。至于如何選擇，要綜合術(shù)式要求、患者喜好及經(jīng)濟(jì)承受能力綜合考慮。▲19.半月板損傷手術(shù)有什么危險或并發(fā)癥嗎?半月板全切術(shù)早期的手術(shù)效果明顯術(shù)后臨床癥狀即可消失但由于喪失了半月板的功能易發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎這是造成遠(yuǎn)期效果差的原因。半月板關(guān)節(jié)鏡下部分切除術(shù)具有微創(chuàng)、風(fēng)險小、術(shù)后能早期進(jìn)行功能鍛煉等優(yōu)點，可以大大減少或推遲遠(yuǎn)期膝關(guān)節(jié)退變的發(fā)生，但有文獻(xiàn)報道半月板部分切除術(shù)后仍會造成膝關(guān)節(jié)軟骨退變，而且部分切除術(shù)后半月板受力不均，部分患者的半月板其他區(qū)域會形成新的撕裂，可能需要再次治療?！?0.什么是盤狀半月板?有何危害?膝關(guān)節(jié)盤狀半月板指半月板先天發(fā)育所致解剖結(jié)構(gòu)異常，邊緣肥厚，增寬增大，內(nèi)部纖維排列雜亂無章，形態(tài)異常非半月形，呈盤狀而得名。膝關(guān)節(jié)盤狀半月板多見于青壯年，好發(fā)于外側(cè)半月板，因盤狀半月板不能適應(yīng)膝關(guān)節(jié)的運動，在運動中很容易出現(xiàn)半月板損傷。2021年03月25日1016
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劉強(qiáng)副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 “帶貨女王”傷了半月板，要不要手術(shù)呢？看了這篇文章，你也能給網(wǎng)紅看病。 半月板損傷是一種常見的膝關(guān)節(jié)損傷，本文帶您了解半月板損傷如何診斷和治療，特別是幫助您了解是否需要手術(shù)治療、如果不手術(shù)該如何治療。 如何診斷看病時，醫(yī)生通過體格檢查，通?？梢源笾屡袛喟朐掳迨欠袼毫选＿@需要活動你的膝蓋和腿到不同的位置、看著觀察你走路和蹲下的情況，按壓膝關(guān)節(jié)找到痛點等，以確定損傷的部位和癥狀的原因。 是否要照片子由于半月板是由軟骨成分構(gòu)成的，所以X光片上不顯像，通常不做X光檢查。但是，如果需要排除膝關(guān)節(jié)的其他問題，例如骨折、骨關(guān)節(jié)炎等，就要照X光片了。 核磁共振是使用無線電波和強(qiáng)磁場來生成膝關(guān)節(jié)內(nèi)硬組織和軟組織的詳細(xì)圖像，是檢查半月板撕裂的最佳影像學(xué)檢查，因此，絕大多數(shù)患者需要做核磁共振檢查。 哪些半月板損傷不需要手術(shù)半月板損傷的治療取決于撕裂的類型、大小和位置，以及患者的治療預(yù)期。以下半月板損傷通常不需要手術(shù)： （1）2度及以下的損傷不需要手術(shù)治療，僅做保守治療。 （2）與骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)的退變性半月板損傷，特別是中老年人，往往會隨著骨關(guān)節(jié)炎的治療而改善，所以通常不需要手術(shù)。 （3）沒有膝關(guān)節(jié)卡鎖或者彈響、不影響膝關(guān)節(jié)活動的半月板損傷，往往會隨著時間的推移而疼痛減輕，所以也不需要手術(shù)。 如何保守治療（1）休息：避免加重膝關(guān)節(jié)疼痛的活動，特別是任何導(dǎo)扭動或旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)的活動。如果疼痛嚴(yán)重，使用拐杖可以減輕膝蓋的壓力，促進(jìn)愈合。 （2）冰敷：可以減輕膝蓋疼痛和腫脹。傷后即時使用冷包、一袋冷凍蔬菜或一條裝滿冰塊的毛巾約15分鐘，抬高患肢。傷后的第一天和第二天，每四到六個小時做一次。 （3）藥物：外用或口服消炎鎮(zhèn)痛藥物，以緩解膝蓋疼痛。 （4）運動康復(fù)：是半月板損傷患者最重要的治療方法，可以幫助你加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)和腿部的肌肉，以穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)、對抗損傷引起的肌肉萎縮。對于年輕患者或者希望繼續(xù)運動的患者，運動康復(fù)至關(guān)重要。只有接受正規(guī)的運動康復(fù)治療，才能再次無痛運動、避免二次損傷，降低未來罹患骨關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險。因此，建議您來門診咨詢?nèi)绾巫鲞\動康復(fù)，同時到專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)、在醫(yī)生或者康復(fù)師的指導(dǎo)下，做為期6周、每周2-3次的運動康復(fù)治療。您可以閱讀我的其他科普文章，獲取更多關(guān)于運動康復(fù)的知識。 哪些半月板損傷需要手術(shù)如果經(jīng)過保守治療后的膝關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛不緩解、或者有關(guān)節(jié)卡鎖，則建議手術(shù)。手術(shù)方式包括： （1）如果損傷部位可以縫合，則會盡量縫合撕裂的半月板，特別是在兒童和青少年。 （2）如果撕裂無法修復(fù)，可能會通過手術(shù)切除撕裂的部分并修剪成形。多數(shù)通過使用關(guān)節(jié)鏡的小切口完成手術(shù)。但是，手術(shù)完了并不是萬事大吉了，還需要做運動康復(fù)，以恢復(fù)下肢力量和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。 （3）對于同時有重度退行性關(guān)節(jié)炎的老年人，可能需要做關(guān)節(jié)置換。但是，關(guān)節(jié)置換前一定要先明確是否可以運動康復(fù)治療。如果運動康復(fù)有效，則可以推遲甚至避免關(guān)節(jié)置換。 （4）對于手術(shù)后仍然體征和癥狀但沒有晚期骨關(guān)節(jié)炎的年輕人，半月板移植可能是一種治療選擇。 總之，基于以上標(biāo)準(zhǔn)，大多數(shù)半月板損傷可能并不需要手術(shù)治療。當(dāng)然，是否需要手術(shù)，應(yīng)該結(jié)合損傷情況、醫(yī)生建議和患者需要做出綜合判斷。如果不手術(shù)，不要忘記運動康復(fù)。手術(shù)之后，更不要忘記運動康復(fù)。2021年02月24日5488
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劉亞明主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 疼痛科 上一篇文章我們了解了半月板損傷的機(jī)制，這篇文章和大家分享如何判斷自己半月板損傷了。 根據(jù)三大癥狀初步判斷1、疼痛。這是半月板損傷的主要表現(xiàn)，也是患者就診的主要原因；半月板損傷導(dǎo)致的疼痛一般有相對固定區(qū)域的疼痛，或者在做某些特殊動作時才出現(xiàn)疼痛。比如，內(nèi)側(cè)半月板損傷了，按壓膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙疼痛加重；外側(cè)半月板損傷了，按壓膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙疼痛加重；膝關(guān)節(jié)伸直時疼痛厲害表示半月板前角可能有損傷，屈曲膝關(guān)節(jié)時疼痛表示半月板后角可能有損傷。 2、彈響。半月板損傷引起的膝關(guān)節(jié)彈響往往會伴有疼痛不適，半月板在關(guān)節(jié)里正常情況下它是穩(wěn)定的，在膝關(guān)節(jié)內(nèi)有規(guī)律的滑動，一旦出現(xiàn)了損傷，半月板和軟骨之間發(fā)生異常摩擦，就形成了彈響，尤其是兒童的半月板、盤狀半月板損傷，這種彈響是非常明顯的。 3、關(guān)節(jié)交鎖卡頓。簡單來說就是正常行走狀態(tài)下突然間膝關(guān)節(jié)感覺卡住了，活動范圍減少，休息一會，揉一揉膝關(guān)節(jié)可能會緩解，也有一直不能緩解的。這是破裂的半月板部分滑入關(guān)節(jié)之間，使關(guān)節(jié)活動發(fā)生機(jī)械障礙，妨礙關(guān)節(jié)伸屈活動，形成交鎖。 關(guān)節(jié)交鎖也是半月板損傷一個非常常見的體征。臨床上如果反復(fù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖，即使磁共振未見面明顯問題，也需要行關(guān)節(jié)鏡探查手術(shù)。 三個動作自測半月板損傷1、簡易版半月板擠壓試驗 雙手抱膝，盡可能的屈膝曲髖，并用力向下按壓，觀察是否有疼痛。注意檢查時盡可能的屈曲到最大角度。如果伴有疼痛，膝關(guān)節(jié)半月板后角可能有損傷 2、單腿站立實驗 雙手找個支撐點，然后單腿站立，旋轉(zhuǎn)身體，觀察膝關(guān)節(jié)是否有疼痛。注意檢查過程用，腳尖始終朝向前方，腳尖不能隨身體轉(zhuǎn)動。內(nèi)旋時疼痛，外側(cè)半月板損傷可能性大。外旋時疼痛，內(nèi)側(cè)半月板損傷可能性大。 3、內(nèi)八字或外八字鴨步走 屈膝下蹲，像鴨子一樣走路。內(nèi)八字狀態(tài)下疼痛考慮外側(cè)半月板有問題。外八字鴨步走伴有疼痛，考慮內(nèi)側(cè)半月板有問題。 如果出現(xiàn)以上表現(xiàn)，一定要及時做核磁檢查，根據(jù)損傷程度，對癥治療！2021年02月17日18018
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劉亞明主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 疼痛科 半月板是人體內(nèi)最大的關(guān)節(jié)盤，同時也是構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)之一，由2個月牙形的纖維軟骨組成，位于我們常說的大腿股骨和小腿脛骨之間。外厚內(nèi)薄，上面稍呈凹形，以便與股骨髁相吻合，下面為平的，與脛骨平臺相接，就像軸承里面的軸心一樣保護(hù)著我們的膝關(guān)節(jié)。 半月板損傷的機(jī)制半月板損傷多由膝關(guān)節(jié)扭傷引起，當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲，相應(yīng)足固定，大腿猛然內(nèi)／外旋，半月板在股骨髁與脛骨之間受到旋轉(zhuǎn)剪切力，這種動作對半月板產(chǎn)生壓迫、旋轉(zhuǎn)和剪切應(yīng)力，從而致半月板損傷。在正常情況下，當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直時，半月板被股骨髁推擠向前，屈曲時半月板則向后移動。但當(dāng)動作突然時半月板來不及滑移，就會使半月板在股骨髁和脛骨平臺之間發(fā)生劇烈的研磨，從而導(dǎo)致各種類型的損傷。例如籃球運動員爭球切入投籃跳起或落地時，往往同時伴有身體改變方向，在落地時由于重心不穩(wěn)往往造成膝關(guān)節(jié)急劇左右閃動，并有屈伸扭轉(zhuǎn)的動作等，有可能導(dǎo)致半月板撕裂。 再者，長期反復(fù)小創(chuàng)傷或磨損，也可導(dǎo)致半月板損傷。如很多煤礦工人經(jīng)常需半蹲位或蹲位工作，使半月板重復(fù)多次被擠壓和磨損，雖然未曾遭受急性損傷暴力，但依然會發(fā)生退行性變，引起半月板損傷。 此外，老年人半月板退行性變，彈性變?nèi)?，輕微的外力即可引起半月板損壞。 半月板損傷類型和分級按照損傷的形狀分為①鸚鵡嘴型；②瓣型；③周邊型；④橫斷型；⑤桶柄型；⑥完全型；⑦縱裂型；⑧水平裂型等 半月板損傷后必須行膝關(guān)節(jié)核磁檢查，明確類型和分度。 正常半月板：核磁上均勻的低信號（黑色） ①半月板1度損傷在磁共振表現(xiàn)為半月板內(nèi)點片狀或類圓形高信號影,未達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面緣②半月板2度損傷在磁共振上表現(xiàn)為水平或斜行條狀高信號影,未達(dá)到半月板關(guān)節(jié)面緣可達(dá)到關(guān)節(jié)囊緣③半月板3度損傷在磁共振上表現(xiàn)為半月板內(nèi)的高信號影達(dá)到關(guān)節(jié)面緣。2021年02月17日1797
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