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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 您當時認是水腫的時候，就是泥有很多，切的時候是什么感覺？呃，膝蓋不能彎曲，然后不能久轉(zhuǎn)，呃，不能走樓梯，可以平地稍微走一下，但是你站的時間久了以后，再一走路，那就感覺自己要摔倒了，已經(jīng)很嚴重了，那個膝蓋已經(jīng)腫得有點像人家的白面饅頭一樣了，你怎么找到朱醫(yī)現(xiàn)在，呃，呃，因為朱醫(yī)生以前是幫我們同事也開過刀，所以是我們同事推薦過來的，他的情況比我還要嚴重，他是韌帶都已經(jīng)撕裂了，然后做了韌帶移植，現(xiàn)在們的都現(xiàn)在恢復(fù)的很好，嗯，就是他年紀也比較大了嘛，就能夠正常的走樓梯啊，上下班，但是畢竟年紀大了以后跳的動作什么就不行了。2022年09月20日144
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 首先問一下，就是您是怎么受傷的呀？ 呃，我是在封閉期單位上班的時候，呃，封閉了兩個月以后，就感覺，呃，這個膝蓋有點疼，疼了以后呢，我們就回家以后正好封閉嘛，我就沒有去及時治療，然后就發(fā)生那個水腫了，發(fā)生水腫以后，正好這次就是疫情開放，我就馬上過來看了，看了以后呢，呃，朱醫(yī)生看了就說是髕骨撕裂，然后一開始還沒有發(fā)現(xiàn)這個里面有滑膜炎，但是去做手術(shù)的時候呢，就發(fā)現(xiàn)我這個是易變的滑膜炎，易變的里面就有很多那種小飄絮啊，垃圾啊，他都沒有這個臆想到，然后就幫我做了一些做了清除手術(shù)，然后跟修補手術(shù)。2022年09月20日261
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顧曉暉主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 骨科 在骨科門診會接診到關(guān)節(jié)疼痛患者，其中尤以膝關(guān)節(jié)痛為多，特別在下蹲或屈膝時疼痛明顯，活動膝關(guān)節(jié)時還會有咔嗒咔嗒聲響，常初步判斷是膝關(guān)節(jié)半月板損傷，磁共振檢查后進一步證實是半月板撕裂伴膝關(guān)節(jié)積液、膝關(guān)節(jié)退行性變，患者常常疑惑道：膝關(guān)節(jié)沒有受過傷，我怎么就會有半月板損傷呢？膝關(guān)節(jié)里怎么會有咔嗒咔嗒響？其實由于關(guān)節(jié)退變，沒有明顯外傷也有可能出現(xiàn)半月板損傷的，還會有關(guān)節(jié)積液，咔嗒響聲是因為活動時破裂半月板在關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦和彈動而產(chǎn)生的。?????????????????????????那么半月板到底是什么結(jié)構(gòu)？半月板其實是膝關(guān)節(jié)里面股骨和脛骨之間的形似半月形的纖維軟骨，通俗來說就是膝蓋里面的兩個襯墊（內(nèi)外側(cè)各一個）。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板，呈C型，膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板，呈O型。半月板是怎么會損傷到的？半月板損傷常見于運動損傷和慢性勞損，對于年輕人來說，半月板損傷多為運動損傷，比如在較為激烈的體育運動時如發(fā)生膝關(guān)節(jié)屈曲位的扭轉(zhuǎn)，比如打球時變向或轉(zhuǎn)身，或者急劇的伸膝，如小腿前方突然沖撞受力時，均可能發(fā)生半月板損傷；而像中老年人患者多數(shù)是慢性勞損導(dǎo)致半月板損傷，往往沒有明顯的受傷病史，很多時候患者不知道自己為什么會好端端的發(fā)生半月板損傷，對自己病情很是困惑，半月板的主要成分是膠原，就像隨著年齡增長皮膚膠原流失，而老化一樣，半月板也會隨著年齡的增長逐漸失去彈性，如同汽車的輪胎，車開得久，輪胎橡膠老化了，從而損壞的幾率大大增加，此外，長時間屈膝在半月板受壓的姿勢下工作也會導(dǎo)致半月板的損傷，因此對于中老年人來說，即使沒有明顯外傷也可能發(fā)生半月板的損傷，比如長期蹲著勞動和從事家務(wù)、上下樓、爬山等日常動作均會慢慢引起半月板損傷，同時老年人常伴有膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎，軟骨退化，關(guān)節(jié)間摩擦力增大，也會加大半月板損傷的風(fēng)險。半月板有哪些功能？半月板作為膝關(guān)節(jié)的“墊片”，就像緩沖器一樣保護我們的膝關(guān)節(jié)，運動時緩沖來自關(guān)節(jié)面之間的大部分壓力，它可以減少關(guān)節(jié)面間的摩擦，保護關(guān)節(jié)軟骨。同時半月板特定的形狀可以增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和匹配性，協(xié)調(diào)膝關(guān)節(jié)運動，半月板還有助于分布關(guān)節(jié)滑液，潤滑營養(yǎng)關(guān)節(jié)。如果半月板發(fā)生損傷或撕裂，這些功能就會減弱，不僅會疼痛，還將引起膝關(guān)節(jié)正常力學(xué)環(huán)境的變化，導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生。如果有以下表現(xiàn)，要小心半月板損傷！1.疼痛半月板損傷所致膝關(guān)節(jié)疼痛程度不一，輕度半月板損傷后仍能日?；顒?，但在膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)時疼痛加劇，嚴重的半月板撕裂將產(chǎn)生劇烈的疼痛，隨著時間推移，疼痛可能有所減輕，日?；顒右蛱弁炊黠@受限。2.腫脹膝關(guān)節(jié)腫脹是由于損傷刺激滑液分泌增加、滲出增多，從而發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)的積液。3.彈響也就是膝關(guān)節(jié)在活動時的咔嗒響，多因破裂的半月板在膝關(guān)節(jié)活動時與脛骨、股骨發(fā)生異常的摩擦和彈動而產(chǎn)生。4.交鎖現(xiàn)象在膝關(guān)節(jié)的伸屈活動時，常有突然“卡住”致使膝關(guān)節(jié)不能伸屈的現(xiàn)象，稱為交鎖現(xiàn)象。當主動或被動地活動膝關(guān)節(jié)以后，這種現(xiàn)象可以自行緩解，活動又恢復(fù)相對正常。懷疑半月板損傷需要做什么檢查？核磁共振是診斷半月板損傷、韌帶撕裂準確率最高的影像學(xué)檢查，根據(jù)核磁共振成像表現(xiàn)可將半月板損傷分為5級，0級：正常半月板，呈“黑三角形”，邊緣銳利；I級：半月板內(nèi)可見不規(guī)則信號，沒有波及半月板關(guān)節(jié)面；II級：半月板內(nèi)線狀信號，沒有波及半月板關(guān)節(jié)面，但可延伸到半月板關(guān)節(jié)囊結(jié)合部；III級：半月板內(nèi)信號波及半月板表面，提示半月板撕裂；VI級：半月板呈多塊狀，半月板毀損。半月板損傷后能自行恢復(fù)嗎？是否一定需要手術(shù)？半月板本身無血液供應(yīng)，其營養(yǎng)主要來自關(guān)節(jié)滑液，只有與關(guān)節(jié)囊相連的邊緣部分能夠到一些血液供應(yīng)。因此，只有有血供的邊緣部分損傷可能自行修復(fù)，無血液供應(yīng)的半月板損傷不能自行修復(fù)。半月板損傷最大的危害在于當行走和運動時會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的軟骨磨損及破壞，產(chǎn)生永久性不可逆膝關(guān)節(jié)軟骨損傷，當軟骨損傷達到一定程度時，即使通過手術(shù)治療半月板損傷，通常也難達到滿意療效。因此半月板損傷后一定需要及時、專業(yè)的治療。當然半月板損傷的具體治療方案不是絕對和單一的，需要結(jié)合患者年齡、活動要求、損傷類型等因素來綜合考慮制定。保守治療：對于I級、II級半月板損傷可選擇保守治療，急性損傷早期可采用休息、冰敷、加壓包扎、抬高患肢的方法，同時可口服非甾體類藥物或膝關(guān)節(jié)腔注射來治療。如果疼痛緩解，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定且無交鎖癥狀，那么保守治療就可以了。手術(shù)治療：經(jīng)過保守治療后，膝關(guān)節(jié)疼痛和活動受限無緩解，出現(xiàn)僵硬或交鎖時，則需要手術(shù)治療，III級VI級半月板損傷多需要手術(shù)治療。由于半月板在膝關(guān)節(jié)內(nèi)非常重要，手術(shù)應(yīng)盡可能保留半月板，應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)大大減少手術(shù)創(chuàng)傷、增加手術(shù)的準確性和精確性。目前根據(jù)半月板損傷的類型、年齡和其他因素，醫(yī)生將根據(jù)情況有選擇地做半月板修補、部分切除和大部分切除。術(shù)后經(jīng)功能鍛煉后可逐步恢復(fù)日?；顒印Ｄ壳拔业陌朐掳迨中g(shù)均采取關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)，在膝關(guān)節(jié)上打兩個筷子一樣細的小孔就能完成手術(shù)操作，具有損傷小，出血少，恢復(fù)快的優(yōu)勢。怎樣盡量避免半月板損傷？要盡量避免半月板損傷，我們需注重膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的力量訓(xùn)練，尤其是股四頭肌訓(xùn)練、關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性訓(xùn)練，需要接受科學(xué)的運動指導(dǎo)以優(yōu)化運動方式。運動前進行良好的熱身、運動中注意應(yīng)用膝關(guān)節(jié)護具保護、運動后進行拉伸恢復(fù)。適當運動不但能夠增加肌肉力量、穩(wěn)定性，還能刺激關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)與代謝，而缺乏運動，反而會加速關(guān)節(jié)退變與損傷，運動需要適當！在日常工作生活及體育鍛煉中，大家要珍“膝”關(guān)節(jié)，避免半月板損傷！2022年09月16日222
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 嗯，然后那個方法就是說，嗯，不需要全部拿掉是吧，就是把稅的拿掉，稅的拿掉，然后他稅多少拿多少，你這個稅的范圍還蠻多的，那我那個碎掉了，拿掉就好了嘛，一半拿就好，用差看它碎多少就拿多少進去，看得最清楚了，然后你也不用糾結(jié)這個問題，反正總管把它擔心，不用擔心就不用擔心，手術(shù)結(jié)過你就不用擔心，想想也白想，多想的，然后做了這個手術(shù)的話，后遺癥基本上手術(shù)后遺癥沒什么，就是之后你功能要恢復(fù)的很好的話，不是由手術(shù)完全決定的，手術(shù)是底線的，康復(fù)是上限，就功能的話，手術(shù)你必須要做，你不做肯定不存在后面的恢復(fù)，但是你做完以后，手術(shù)只是底線保做，做一個基礎(chǔ)的支柱，你要想恢復(fù)的好的話，功康復(fù)是上限，康復(fù)做的越好，你關(guān)節(jié)功能又就能夠達到很好的水平，你康復(fù)不好嘛，你就水平差一點。2022年09月11日246
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 放松啊，放松好，我們再彎身，你彎身伸，反復(fù)動，在動在動，嗯，這個想是髕骨關(guān)節(jié)小，這里有點小，髕關(guān)節(jié)也有點小，就是你肌肉力量太差了，那髕骨就在股骨上這樣滑滑過去，我們肌肉量好的話，它是兩個骨頭是不碰的，就不會有這種這種響聲，然后你現(xiàn)在這肌肉，你看這個小小細腿肌練不夠，它搭在這個地方，就這樣就會咯噔響，這咯噔響聲除了這個外側(cè)，外邊還有這個髕骨關(guān)節(jié)，還有這個髕關(guān)節(jié)動，動在動，對吧，還有髕骨關(guān)節(jié)這個小聲，這個要靠練肌肉，但辦法的話，我們肯定是要手術(shù)的，不手術(shù)在里面把關(guān)節(jié)都磨壞了，嗯。2022年09月11日218
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2022年09月04日222
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呂帥潔副主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 骨傷科 ??隨著全民健身理念的普及，越來越多的人喜歡運動，經(jīng)常運動，各種原因下，運動造成的半月板損傷也越來越多。當然，由于關(guān)節(jié)退變、車禍等也可能造成半月板損傷。大部分半月板損傷的患者，可以通過膝關(guān)節(jié)鏡進行半月板的處理。本文主要展示膝關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合術(shù)，以及半月板縫合術(shù)后的康復(fù)（摘自呂帥潔醫(yī)生本人微信公眾號：小小骨匠，如有侵權(quán)，聯(lián)系刪除）。一、半月板縫合術(shù)演示二、康復(fù)（一）術(shù)后第1-2周（二）術(shù)后第3-4周（三）術(shù)后第5-8周2022年09月03日334
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2022年08月29日112
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