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2022年08月27日
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朱棟副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院 骨傷科 半月板輕度損傷中醫(yī)能治好嗎？這個西醫(yī)說一輩子治不好，這個不醫(yī)生啊，就是。 那治好是什么？就是如果讓你不痛啊，那是可以做到的，但是你這個結(jié)構(gòu)半月板，比如損傷要變成正常的，那不現(xiàn)實的，因為它半月板它這個血供很差的，如果是在紅區(qū)，那還有可能恢復(fù)，如果是在白區(qū)，那真的是不可能好的呀，對吧，就是從結(jié)構(gòu)上來說，但是你從癥狀上來說，只要你注意生活，比如說少走路，少爬山，注意保暖，那一直這樣保持保養(yǎng)，那也是可以過好一輩子的。 65歲，兇12。2022年08月16日115
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2022年08月15日148
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鄧楨翰副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 1、認清病情半月板位于膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)，外形呈半月形，包含內(nèi)側(cè)和外側(cè)兩塊半月板，主要起到緩沖膝關(guān)節(jié)壓力并維持其穩(wěn)定性的作用。急性損傷常有明確外傷史，膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹，伴或者不伴膝關(guān)節(jié)交鎖，卡壓。慢性損傷主要發(fā)生在中老年人，隨著年齡增加磨損加重，容易出現(xiàn)退變性撕裂。半月板損傷發(fā)生后，部分患者仍可以正常日常活動。為什么還要做手術(shù)？2、手術(shù)必要性（1）改善癥狀：仍有疼痛，腫脹，卡壓，彈響，打軟腿，活動受限等；（2）保護關(guān)節(jié)軟骨：受傷后膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低，軟骨磨損加劇，膝關(guān)節(jié)退變加速，手術(shù)遠期效果可延緩膝關(guān)節(jié)老化。3、手術(shù)安排術(shù)前一日，主治醫(yī)生向手術(shù)室提出申請，由手術(shù)室安排順序，一般幼兒和老人優(yōu)先。4.麻醉默認腰麻（“半麻”），有感覺無痛覺。全麻除了費用貴2-3千，其他方面更優(yōu)，如有需要可入手術(shù)室后告知麻醉師。5、手術(shù)過程（1）入院后前兩天完善術(shù)前檢查，CT和X線有助于術(shù)前定位；（2）術(shù)前當晚護士囑咐禁食禁飲，術(shù)區(qū)備皮，畫手術(shù)標識；（3）膝關(guān)節(jié)上開數(shù)個小洞：關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下進行半月板縫合、修整或清理，原則上盡量保留外形和縫合，是否縫合主要取決于撕裂部位、類型、大小等。6、內(nèi)植物問題所有內(nèi)植物（縫合器）都是進口材料，因固定強度需要不可吸收，無需二次取出。7、傷口問題全程微創(chuàng)，最少2個，或者數(shù)個5毫米的洞，極少有傷口不愈合情況，術(shù)后2周拆線，第二天碰水。8、術(shù)后多久消腫止痛？手術(shù)無可避免的導致傷口疼痛腫脹。疼痛是主觀體驗，每個人閾值不一樣，幾天到幾周完全不同的都有；消腫時間也因體質(zhì)和受傷程度不同因人而異，完全消腫一般術(shù)后1-2月。9、康復(fù)手術(shù)結(jié)束并不是終點，只是為功能恢復(fù)提供了條件，最后恢復(fù)如何取決于術(shù)后鍛煉。三分手術(shù)，七分康復(fù)，一定抱定忍痛鍛煉的決心，付出的越多，效果越好?？祻?fù)計劃術(shù)后床旁指導，詳見病房墻上康復(fù)計劃或鄧楨翰醫(yī)生科普號。10、支具和拐杖膝關(guān)節(jié)支具和拐杖需自備，可網(wǎng)購；半縫合月板拄拐6周，支具佩戴3月；未縫合半月板的拄拐2周。11、何時可以下地？何時出院？術(shù)后第二天可以拄拐下地，術(shù)后第2-3天，恢復(fù)良好后可出院。12、何時可以運動？術(shù)后2-3月脫拐恢復(fù)正常生活，3個月可慢跑、游泳等非對抗性活動，半年后輕度對抗性活動，具體以門診復(fù)查為準。13、手術(shù)費用：1-2萬元，住院費，藥品，耗材等各部分報銷比例不同，其中耗材自費率最高為40%，有醫(yī)?；颊吒鶕?jù)總費用乘以30%約等于自費費用，主要取決于半月板縫合器使用數(shù)量，自費下來約3000/個，術(shù)后結(jié)賬有詳細清單。2022年08月14日420
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李欣副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學科 嗎？ 嗯，這這位網(wǎng)友你好，半月板撕裂的問題的話呢，是膝關(guān)節(jié)比較常見的一個那個，嗯，疾病，呃，那么撕裂有很多種原因，比如說有的是外傷原因造成的，有的呢是勞損原因造成的，我不知道你是屬于哪一種，如果你的半月板撕裂是一個急性損傷，比如說踢球扭到或者是，呃，外傷就是一個有一個急性的一個病變的話，那么言言外之意的話，就是沒有其他合并損傷的話，我們可以先動態(tài)觀察一下，觀察一下，但他如果是個勞損性的話，就是他你都不知道什么時候受的損，然后反正現(xiàn)在這么多年了，它它一直是個撕裂的一個狀態(tài)，現(xiàn)在好像一會兒疼一會兒不疼啊，呃，上上下臺階疼，然后那個，呃，蹲蹲起疼，坐起疼，然后走路走時間長疼，那么一般像這種情況下，其實是不需要做手術(shù)處理的，呃，那個我我們覺得可以用保守治療康復(fù)的方法，因為就是既所做手術(shù)的話，他也不是給你，他也不是把半月板，它是把那把隧道半。 啊，給你磨一下，它真正的這半月板的結(jié)構(gòu)的話，也會發(fā)生一定異常，不一定手術(shù)術(shù)治療以后效果好，而且你也沒有那么明顯的一個癥狀情況下，是可以保守治療的，那么保守治療的一一些原則的話呢，就剛才我們所說的，我們可以局部做一些理療改善疼痛，我們可以做一些運動，2022年08月09日348
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畢春強主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 也是膝關(guān)節(jié)比較常見的運動損傷之一啊，當我們出現(xiàn)了半板損傷，首先呢，根據(jù)臨床癥狀，看看有沒有關(guān)節(jié)的彈響，關(guān)節(jié)腫脹疼痛啊，絞鎖就是絞鎖呢，就是膝關(guān)節(jié)在屈伸過程中，突然卡住走不了道的情況啊，甩一甩呀，活動之后就可以繼續(xù)繼續(xù)活動啊，這時候呢，我們我們還需要結(jié)合膝關(guān)節(jié)的核磁功振的檢查，看看這個半血管損傷的程度，到底是什么程度的損傷，是一度二度呢，還是整個三度損傷，所謂呢，三度損傷呢，這就是整個我們這個半月板的這個軟骨墊啊，是完全裂，完全裂開了，完全裂了之后呢，會出現(xiàn)這種半月板，會出現(xiàn)不同的形態(tài)，有一些半月板呢，可能會出現(xiàn)脫位，就是移開了，正常的一結(jié)剖位置，另外呢，啊，有損傷的部位有可能翹起來啊，正常的軟骨架是比較平整，比較光滑，有硬的韌性，它會有一起起到一個很好的緩沖應(yīng)力的作用啊，減少呢，骨與骨之間的。 撞擊減少關(guān)節(jié)軟骨的損傷，當我們出現(xiàn)半月板突然翹起的情況啊，這種運急性的運動扭傷之后，造成了急性半板撕裂，這時候呢，嗯，如果說啊，表面翹起來啊，可能會引起我們膝關(guān)節(jié)突然出現(xiàn)了卡住或者彈響這種癥狀，這時候呢，往往呢，呃，核磁共振上會表現(xiàn)一個三度的損傷啊，并且有臨床癥狀啊，如果對年輕的朋友啊，出現(xiàn)2022年08月07日133
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2022年08月06日127
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 半月板修復(fù)的決策決定基于損傷的特點（例如損傷的特征、形態(tài)、位置、血管、大小、穩(wěn)定性、組織的生存能力或特性）、相關(guān)的病變、手術(shù)史以及患者預(yù)期值和手術(shù)目標。保守治療部分切除（成形）全部切除縫合修整移植1.保守治療適用于無癥狀的穩(wěn)定性半月板損傷：＜10mm的穩(wěn)定半月板撕裂＜50%垂直厚度的不完全撕裂深度＜3mm的橫形撕裂不伴有交叉韌帶等其他關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷無癥狀的退變撕裂Shelbourne和Heinrich推斷外側(cè)半月板后角損傷、穩(wěn)定不完全的放射狀皮瓣樣損傷、外周的或腘肌腱后1/31cm以內(nèi)的損傷可以于原位置成功治療。相反，在伴有不穩(wěn)定組織、大量外周縱向損傷、機械癥狀或非手術(shù)治療(改良運動、減少炎癥或物理治療)失敗的患者中則提示手術(shù)干預(yù)。2.部分切除（半月板成形）指征：不宜進行半月板縫合或保守治療的患者原則：-盡可能多的保留正常半月板組織-盡可能少的損傷其它正常組織-關(guān)節(jié)退變與半月板切除量成正比3.半月板切除半月板切除術(shù)能解除損傷半月板引起的癥狀，但長期效果不佳，引起退行性骨關(guān)節(jié)炎。動物實驗表明退行性骨關(guān)節(jié)炎的輕重程度與半月板切除的多少相關(guān)。半月板切除對關(guān)節(jié)的影響：對關(guān)節(jié)負重的影響(正常能承擔膝關(guān)節(jié)40-70%負荷)。研究1：關(guān)節(jié)接觸面積的變化6cm2→2cm2，關(guān)節(jié)承重增加300%。研究2：半月板不同切除程度對關(guān)節(jié)承重的影響，關(guān)節(jié)接觸面積減小10%，承重增加67%；減小75%，承重增加236%。而半月板修補縫合后，承重僅有4-13%的變化。對關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響：限制脛骨前移的次要因素，前交叉韌帶損傷后，內(nèi)側(cè)半月板切除，脛骨前移增加(伸直位18%，屈膝位58%)。盡可能只去除半月板的不穩(wěn)定的部分。4.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)半月板完全切除術(shù)--現(xiàn)已淘汰半月板縫合修補術(shù)--主要方法半月板移植術(shù)--較少做，效果不理想5.半月板縫合修整1）指征：紅白區(qū)/紅紅區(qū)運動損傷年輕患者（＜45歲）合并ACL損傷裂口＞1cm縱形撕裂2）理想指征：半月板外1/3紅區(qū)垂直縱裂膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定或?qū)⒁M行ACL重建的膝關(guān)節(jié)6.關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合由外而內(nèi)由內(nèi)而外全內(nèi)“由外而內(nèi)”技術(shù)建立一個小的額外輔助切口中空的穿刺針通過該切口插入關(guān)節(jié)腔內(nèi)并穿線縫線通過一個縫針套管傳遞入關(guān)節(jié)腔內(nèi)拆線器將縫線傳遞至第二個穿刺針關(guān)節(jié)囊外打結(jié)固定“全內(nèi)”技術(shù)ULTRA?FasT-Fix及FasT-Fix360半月板抓持器MaxFire和Max?MarXmenCrossFixOmnispan連續(xù)半月板修復(fù)設(shè)備許多體外力學研究已經(jīng)得出結(jié)論，垂直褥式縫合是最強的固定方式。當前可用的全-關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)系統(tǒng)的生物力學測試顯示其移位和強度與垂直褥式縫合非常接近。2022年08月03日748
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陳炎副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 ?膝關(guān)節(jié)半月板，用通俗的話來說，就是膝關(guān)節(jié)里面的一個墊片，它對膝關(guān)節(jié)起到很重要的保護作用，另外一方面對膝關(guān)節(jié)也起到一定的營養(yǎng)作用以及緩沖作用，由于半月板的血供比較差，所以一旦發(fā)生半月板損傷，那基本上是非常難恢復(fù)的，一旦發(fā)生小裂口，那隨著時間的拖延，這個裂口將會越來越大，所以一般情況下，如果發(fā)生半月板損傷，我們一般建議關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。半月板損傷分為三度，主要是看磁共振下的表現(xiàn)，半月板損傷一度，是最輕度的表現(xiàn)，絕大部分半月板一度的損傷，是半月板的變性，并不一定是真正的損傷，半月板二度損傷是屬于半月板的中度損傷，一般情況下，二度也有很大一部分是半月板的變性，也并不一定是真正的損傷，但是有些二度損傷是真正的損傷，所以一般情況下，假如出現(xiàn)二度損傷，如果保守治療，一個半月到三個月無效，出現(xiàn)卡住或者絞索的癥狀，那這種情況我們要建議關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，第三種情況是，半月板的三度損傷，半月板三度損傷是最嚴重的一度半月板損傷，對于半月板三度損傷，如果有臨床癥狀的患者，一般情況下，我們建議盡快關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，而你所敘述的外側(cè)桶柄樣撕裂，是屬于最嚴重的一度半月板損傷，是屬于半月板的三度損傷，所謂桶柄樣損傷，就是說半月板就像水桶的柄一樣，不僅完全撕裂了，還整個都翻過來了，對于這種情況，如果不通過手術(shù)縫合或者手術(shù)修整，這個半月板是不可能好的，所以對于你這種情況，建議盡快關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。我碰到過很多嚴重的半月板損傷，拖了很長時間到，最終還是來做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)了，從臨床的關(guān)節(jié)鏡觀察來看，拖的時間越長，軟骨退變的情況越嚴重，所以一旦發(fā)生半月板損傷，建議盡快關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，因為半月板本身在膝關(guān)節(jié)是一個保護的墊片，如果一旦發(fā)生損傷，這個保護作用就變成了破壞作用，甚至有些同病呀，撕裂的患者，整個膝關(guān)節(jié)都無法伸直，時間一長變成膝關(guān)節(jié)的永久伸不直了，甚至造成了瘸腿。半月板桶柄狀撕裂是半月板縱行撕裂的一種特殊類型，多與前交叉韌帶斷裂同時發(fā)生。發(fā)生桶柄狀撕裂的半月板容易翻轉(zhuǎn)卡在膝關(guān)節(jié)中間部位，造成膝關(guān)節(jié)無法完全伸直，影響行走，其他癥狀包括疼痛腫脹等。發(fā)生桶柄狀撕裂的半月板通常無法自行復(fù)位，因此需要關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)復(fù)位并同時修補撕裂。圖-1?可見翻轉(zhuǎn)的半月板卡在膝關(guān)節(jié)中間，導致膝關(guān)節(jié)無法完全伸直圖-2?關(guān)節(jié)鏡下采用“全內(nèi)+由外向內(nèi)”縫合法完整修復(fù)桶柄狀撕裂的半月板2022年08月03日1697
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