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呂帥潔副主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 骨傷科 ????隨著生活水平的提高，人們對(duì)于自身健康的意識(shí)也逐漸增強(qiáng)，平日里會(huì)不定時(shí)的去跑步、騎車、爬山或者跳廣場(chǎng)舞。每周日上午的關(guān)節(jié)?？崎T診，經(jīng)常會(huì)有運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛的患者，這個(gè)時(shí)候就要去鑒別什么原因造成的膝關(guān)節(jié)痛。????半月板損傷在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)傷中非常常見，但由于早期癥狀不明顯，容易被大家忽視。本文就主要為大家簡(jiǎn)單介紹一下半月板損傷。一、半月板的位置與作用???1、半月板類似螺絲間的“墊片”，充填在股骨和脛骨關(guān)節(jié)間隙內(nèi)，位于脛骨的內(nèi)側(cè)和外側(cè)關(guān)節(jié)面，每個(gè)膝關(guān)節(jié)有2個(gè)半月板；2、半月板是2個(gè)“月牙形”的纖維軟骨，內(nèi)側(cè)半月板外緣較厚，內(nèi)緣較薄，呈“C”型；外側(cè)半月板比內(nèi)側(cè)略小，但較為豐滿，呈“O”型；???3、半月板具有承載膝關(guān)節(jié)負(fù)荷、吸收震蕩、緩沖壓力、穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)和促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的作用。正是由于半月板所起到的穩(wěn)定載荷作用，才保證了膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)年負(fù)重運(yùn)動(dòng)而不致?lián)p傷。二、半月板損傷的原因1、盤狀半月板???在胚胎期，半月板是一個(gè)完整的軟骨盤，隨著進(jìn)一步發(fā)育，半月板分成內(nèi)、外兩側(cè)，在出生時(shí)變成O型或C型。如果中央部分沒有被吸收而發(fā)生橢圓形盤狀畸形，就稱為盤狀半月板。???由于盤狀半月板的異常形態(tài)，即使膝關(guān)節(jié)出于正常運(yùn)動(dòng)中，也可能造成半月板破裂，出現(xiàn)疼痛、伸膝和屈膝功能障礙，偶有膝軟（打軟腿）、交鎖（關(guān)節(jié)卡牢）等現(xiàn)象。2、運(yùn)動(dòng)損傷引起半月板破裂的外力因素有撕裂性外力和研磨性外力，其中研磨性外力為主要原因。膝關(guān)節(jié)半屈曲時(shí)，股骨與半月板的接觸面縮小，由于重力的影響，半月板的下面與脛骨平臺(tái)的接觸比較固定，這是膝關(guān)節(jié)猛烈的旋轉(zhuǎn)所產(chǎn)生的研磨力量會(huì)使半月板發(fā)生破裂。???半蹲或者蹲位工作，也容易發(fā)生半月板損傷。三、半月板損傷的癥狀???1、大部分患者無外傷史，傷后逐漸腫脹；???2、疼痛往往發(fā)生在運(yùn)動(dòng)中的某種體位，體位改變后疼痛即可能消失；???3、可以行走，但感覺乏力，上下樓梯時(shí)尤為明顯，伴有疼痛等不適感；???4、交鎖癥狀（關(guān)節(jié)卡壓）：活動(dòng)中突然關(guān)節(jié)卡住了，無法正常屈伸膝關(guān)節(jié)，需要自己甩幾下腿才能恢復(fù)；5、早期，膝關(guān)節(jié)疼痛可能不明顯，但是一段時(shí)間后疼痛加重。病程長(zhǎng)者，股四頭肌會(huì)逐漸萎縮（大腿變細(xì)）。四、半月板損傷的診斷???1、大多數(shù)患者有明確膝扭傷史；???2、受傷后，膝關(guān)節(jié)有劇痛，關(guān)節(jié)腫脹；???3、活動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛，以走路與上下樓梯時(shí)明顯；???4、活動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)可伴有彈響聲，部分患者有打軟腿和膝關(guān)節(jié)交鎖癥狀；???5、膝關(guān)節(jié)間隙處的壓痛；???6、麥?zhǔn)险髟囼?yàn)：患者仰臥，屈髖曲膝，盡量使足靠近臀部，檢查者一手放在其膝部，另一手握其踝部，令患者肌肉放松。將患者的髖與膝由被動(dòng)屈曲而逐漸伸直，同時(shí)使其小腿外展外旋，再使小腿內(nèi)收內(nèi)旋。如有疼痛或彈響為陽性；7、研磨試驗(yàn)：患者俯臥，檢查者雙手握住患肢足部，使患膝屈曲90°，小腿呈足心向上直立位，再向下擠壓膝關(guān)節(jié)，并向外及向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，同時(shí)將膝關(guān)節(jié)屈曲到最大限度，然后伸直下肢，如發(fā)生疼痛，則為陽性。五、半月板損傷的診斷1、X線：由于半月板是纖維軟骨，因此在X線片上無法顯影。但X線可以排除骨軟骨游離體等類似于半月板損傷的其他膝關(guān)節(jié)紊亂疾病；2、MRI：磁共振是目前診斷半月板損傷陽性敏感率和準(zhǔn)確率最高的影像學(xué)檢查，準(zhǔn)確率達(dá)98%。由于是無創(chuàng)無輻射的，是臨床首選檢查手段。3、關(guān)節(jié)鏡檢查：關(guān)節(jié)鏡是最理想的半月板損傷的診斷和外科處理手段，是診斷半月板損傷的金標(biāo)準(zhǔn)。但是關(guān)節(jié)鏡檢查屬于有創(chuàng)操作，只有在臨床得出半月板損傷的初步診斷后，關(guān)節(jié)鏡為證實(shí)診斷并同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)處理時(shí)，才會(huì)使用。六、半月板損傷的治療1、非手術(shù)治療（1）物理治療理療按摩有助于改善局部血液循環(huán)，起到消炎止痛的作用；理療方法有熱療、磁療、超短波治療、微波治療、紅外線治療等?？梢愿纳凭植垦h(huán)，起到活血通絡(luò)的作用。（2）對(duì)癥治療減少劇烈運(yùn)動(dòng)；用止痛藥、關(guān)節(jié)潤(rùn)滑劑、封閉等方法緩解疼痛癥狀。2、手術(shù)治療由于3/4的半月板無血管供應(yīng)，營(yíng)養(yǎng)完全由滑液供應(yīng)，因此，只有少部分的半月板損傷能自我愈合。半月板損傷的手術(shù)治療，主要利用關(guān)節(jié)鏡取出游離的半月板碎片，修整半月板破損邊緣，縫合破損的半月板或切除損傷的半月板。醫(yī)生一般會(huì)盡可能的保留半月板，在有修補(bǔ)可能下，優(yōu)先選擇縫合修補(bǔ)。如果沒有條件，切除半月板是最后的手段，半月板切除后會(huì)增加關(guān)節(jié)軟骨面的磨損，加速關(guān)節(jié)退變。但是，破的半月板還不如沒有半月板。所以，如果有類似半月板損傷的癥狀，建議早期去醫(yī)院檢查。如果半月板破損不手術(shù)，會(huì)加速膝關(guān)節(jié)退變，手術(shù)可以延緩膝關(guān)節(jié)退變，但是不能停止！如有上述不適癥狀，建議至浙江省中醫(yī)院（湖濱院區(qū)）骨傷科就診呂帥潔博士每周日上午關(guān)節(jié)?？崎T診2022年07月31日
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2022年07月28日142
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周磊副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 找一些我拿比較拿手的，因?yàn)橹饕亲鲞@種，呃，關(guān)節(jié)外科的運(yùn)為動(dòng)創(chuàng)傷的啊，這盤上瓣那邊撕裂必須手術(shù)嘛，也是經(jīng)常門診遇到的啊，因?yàn)楸P中瓣月板它是一種先天發(fā)育的一種半月板的，呃畸形，它容易出現(xiàn)這種，嗯，關(guān)呃就撕裂啊，一旦撕裂他癥狀還是比較典型的，會(huì)出現(xiàn)疼痛了，絞索了，砍斷，所以這種情況還是需要手術(shù)的，因?yàn)槟悴蛔龅脑挘@種，呃半案板它會(huì)產(chǎn)生對(duì)軟骨會(huì)產(chǎn)生一些磨損啊，正常半月板會(huì)保護(hù)軟骨，但你半月板撕裂之后，它會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)軟骨產(chǎn)生一些磨損啊，這我們有這方面的經(jīng)驗(yàn)，你當(dāng)時(shí)不做，過半年一年在做，已經(jīng)看到軟骨已經(jīng)出現(xiàn)磨損了，所以這種撕裂還是需要手術(shù)的，當(dāng)然手術(shù)現(xiàn)在還盡量保留啊，盡量保留，呃，能保留多少就保留多少，你留一點(diǎn)就比全切要好很多。2022年07月28日218
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 術(shù)后康腹鍛煉來上床總共幾個(gè)動(dòng)作，六個(gè)，六個(gè)動(dòng)作好。伸直練習(xí)，伸直練怎么練，一個(gè)腳墊對(duì)面墊東西，上面壓個(gè)兩公斤的重物，多長(zhǎng)時(shí)間來，15分鐘，非常好，非常好。好，這是第一個(gè)動(dòng)作，第二個(gè)動(dòng)作，第二個(gè)動(dòng)作是您的髕骨能動(dòng)腿，前后左右各推五秒鐘，虎后推，推到上下左右下，上下左右各，每次都推到最極限的地方，有點(diǎn)疼是有點(diǎn)疼的，往內(nèi)推到得停五秒鐘，往下推到得停五秒鐘，往上推到得停五秒鐘，四個(gè)方向各五秒鐘，對(duì)疼，每次多少下，每次做十下，1345，對(duì)對(duì)對(duì)，好，這是第二個(gè)動(dòng)作。2022年07月25日408
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 術(shù)后恢復(fù)，因?yàn)槟氵@個(gè)體質(zhì)也不一樣，就是我們是按照常規(guī)的這個(gè)軟骨損傷結(jié)果做了修復(fù)以后嘛的這個(gè)康復(fù)，呃流程，然后呢，因?yàn)槟愕膫€(gè)人體質(zhì)又不一樣，你知道你不一樣在哪里嗎？胖對(duì)你的體重，體重太大多少多重，130公斤，130公斤，260斤，對(duì)啊，你這這么重的體重，你想你這個(gè)關(guān)節(jié)這個(gè)負(fù)擔(dān)是不是比一般性的人要重，對(duì)吧，所以說你后續(xù)的這個(gè)術(shù)后，我們不是要扶著拐杖逐步逐步負(fù)重嘛，那么你的負(fù)重的時(shí)間要稍微長(zhǎng)一點(diǎn)，因?yàn)槟泱w重比較重，讓它減負(fù)的時(shí)間稍微長(zhǎng)一點(diǎn)，因?yàn)槲覀冞@個(gè)前面做了微骨折，不是里面的骨髓健細(xì)胞引引到外面來了以后，讓它長(zhǎng)長(zhǎng)一層組織嘛，所以這個(gè)時(shí)候我們不能太早負(fù)重，太早負(fù)重的話，你剛長(zhǎng)好它就就磨掉了，剛長(zhǎng)好就磨掉，所以說我們負(fù)重稍微晚一點(diǎn)好，這就是你的這個(gè)，呃，時(shí)候注意情況了。2022年07月25日337
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 好，接下來它這是側(cè)面的股骨科，股骨科下方就是半月板，你看半板就爛糟糟的，看到嗎？爛糟糟的了，都沒有半法的形態(tài)，然后就給你做了個(gè)成形，把那個(gè)爛的東西給它剪掉了，然后剩下的地方不是前面一個(gè)大坑嗎？一個(gè)大坑一骨頭怎么辦呢？我們現(xiàn)在有一種方法就是做微骨折，就實(shí)我們拿那個(gè)微骨折錐啊，大概兩毫米的那個(gè)頭子，然后就把它那砸進(jìn)去，砸，砸?guī)讉€(gè)，呃，砸?guī)讉€(gè)這個(gè)孔，扎進(jìn)去以后什么呢？因?yàn)槲覀児撬韫穷^身面有骨髓進(jìn)沖之干細(xì)胞，我們把這干細(xì)胞給它引到這個(gè)表面，然后希望它在表面上長(zhǎng)一層膜蓋住，雖然不能是長(zhǎng)出軟骨出來，這要長(zhǎng)成膜蓋住，否則你知道那個(gè)那個(gè)骨頭露在外面總歸不合適啊，會(huì)有骨刺，對(duì)一方面骨刺，一方面骨頭露在外面的話，它關(guān)節(jié)我們需要一個(gè)很很光滑的一個(gè)活動(dòng)面，所以說果軟骨是這這么光澤，就是它這樣活動(dòng)，它不會(huì)產(chǎn)生磨損，你這骨頭露在這邊的話，你像它跟它對(duì)面的這個(gè)這個(gè)組織肯定是要要要要摩擦的呀。 所以我們就做了個(gè)微骨折，整個(gè)整個(gè)手術(shù)就是這樣的。2022年07月21日332
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畢春強(qiáng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 然后呢，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生呢，說讓他開刀治療，但是他想保守治療，他想問一下主任，就是咱們保守治療有沒有什么好的方案呢？呃，首先呢，就是提到這個(gè)半月板損傷三度，到底是選擇什么樣的治療方案，這個(gè)問題在過去的一個(gè)科普的視頻的科普當(dāng)中啊，我也做了一個(gè)相關(guān)的一些介紹，那么有一些半月板損傷是三度損傷，說明整個(gè)整個(gè)半月板這個(gè)軟骨墊是完全裂了，是完全裂了啊，有，當(dāng)然說三度損傷的半月板不一定都是需要啊，手術(shù)的有一些呢，根據(jù)不同損傷的部位啊，有一些患者雖然是半月板三度損傷，但是呢，并沒有任何的臨床癥狀，這時(shí)候呢，可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行保守治療啊，但是保守治療呢，呃，具體怎么做呢？一方面呢，我們需要啊，通過啊，膝關(guān)節(jié)的骨質(zhì)抽肌的功能鍛煉啊，通過膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉呢，在一定程度上啊，增加我們膝關(guān)節(jié)的韌帶呀，或者肌肉。 啊，它這個(gè)強(qiáng)度，從而增加我們膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，當(dāng)們膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性增加之后呢，對(duì)我們的膝關(guān)節(jié)是一個(gè)很好的保護(hù)，可以有效的啊，減少我們膝關(guān)節(jié)退性性的損傷，外板的損傷，以及啊，膝關(guān)節(jié)相關(guān)疾病的一些進(jìn)展，所以說呢，啊，功能鍛煉呢，是非常關(guān)鍵的。另外呢，我們需要適當(dāng)?shù)谋苊庖恍﹦×一顒?dòng)，比如說下蹲，爬山，爬樓梯啊等等一些對(duì)關(guān)節(jié)2022年07月19日224
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汪滋民主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 這樣，這樣痛嗎，不痛？ 這樣還好，就是你剛才按的那個(gè)地方。 就這個(gè)，就這里內(nèi)側(cè)半月板，半月板的問題，內(nèi)側(cè)半月板有損傷，內(nèi)側(cè)半面有損傷，是這樣的，就是說我們半月板損傷有一個(gè)分度差不多，你這個(gè)呢，在二度還沒有到，就是破還沒有破出來，另外一個(gè)呢，就是讓它這個(gè)這個(gè)地方可以做一些，呃，比方說做一些沖擊波啊，做一些物理治療來刺激它，看它能不能愈合啊，那我這個(gè)是大概率是外外外傷導(dǎo)致的嗎？外傷導(dǎo)致的比較多見，也有呢是蛻變，但大多數(shù)像你這種年紀(jì)嘛，大多數(shù)是外傷多一些，方案板破裂，像你這種內(nèi)側(cè)半板后腳靠近后面這地方撕裂，像你屈膝用力的活盡量少干。 這個(gè)對(duì)膝關(guān)節(jié)，尤其像這種半月瓣損傷，會(huì)加重它的磨損的，好吧，也就說還是有一定的幾率是可以治愈的，是吧，半年過過后我們?cè)倏匆豢矗呛蟀肽昃驮谠賮韽?fù)查過核磁。2022年07月15日169
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陳炎副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 盤狀半月板又稱盤狀軟骨，是膝關(guān)節(jié)半月板的一種異常表現(xiàn)，因半月板的寬度和高度異常增大呈盤狀而得名。其發(fā)病機(jī)制至今仍有較大爭(zhēng)論。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道我國(guó)盤狀半月板的發(fā)生率高于國(guó)外，達(dá)到3%～5%。盤狀半月板較正常半月板容易發(fā)生損傷，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，盤狀半月板合并撕裂的發(fā)生率為38%～88%，國(guó)內(nèi)報(bào)道的發(fā)生率竟高達(dá)到92.3%。半月板由纖維軟骨組成。上面微凹，與股骨內(nèi)外髁相適應(yīng)；下面平坦，與脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面相接。內(nèi)側(cè)半月板呈「C」形，外側(cè)半月板略呈「O」形，前后角距離近。盤狀半月板多發(fā)生于外側(cè)半月板。根據(jù)Watanabe's分型：1.完全型盤狀半月板的游離緣延伸至髁間窩；2.不完全型盤狀半月板的游離緣未達(dá)到髁間窩；3.Wrisberg型為半月板形態(tài)正常，但后方關(guān)節(jié)囊附著處缺失（缺乏后方半月板脛骨韌帶），或缺少外側(cè)脛骨平臺(tái)的覆蓋。內(nèi)側(cè)半月板不存在Wrisberg型。圖1完全性盤狀半月板圖2不完全性盤狀半月板影像學(xué)對(duì)盤狀半月板的診斷1.X線表現(xiàn)對(duì)于盤狀半月板的診斷,傳統(tǒng)X線平片對(duì)其診斷率很低,主要依靠如股骨外髁變扁平、膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙增寬、腓骨頭高位等間接表現(xiàn)來診斷。圖3同一個(gè)患者雙側(cè)膝關(guān)節(jié)，可見雙膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙增寬2.MRI表現(xiàn)（1）矢狀面顯示層厚4~5mm的掃描序列連續(xù)3層及以上層面顯示半月板前后角相連；（2）冠狀面上半月板游離緣在中1/3處顯著延長(zhǎng)或延伸至髁間窩；（3）半月板增厚，約比對(duì)側(cè)厚2mm。較為典型的盤狀半月板案例（1）病例一女性，20歲，左膝關(guān)節(jié)疼痛。行左膝關(guān)節(jié)MRI檢查結(jié)果如下。圖4冠狀位T1WI。冠狀面像上盤狀半月板中部寬度顯著增寬，與同側(cè)脛骨關(guān)節(jié)面寬度的比率（板/脛比率）超過50%圖5矢狀位FS-T2WI。連續(xù)5個(gè)層面顯示半月板前后角相連（2）病例二男性，65歲，左膝關(guān)節(jié)疼痛，行MRI檢查結(jié)果如下。圖6冠狀位和矢狀位FS-T2WI。外側(cè)半月板冠狀位增厚，呈楔形改變，矢狀位連續(xù)4個(gè)層面顯示半月板前后角相連（3）病例三男性，30歲，右膝關(guān)節(jié)彈響，膝關(guān)節(jié)交鎖。行MRI檢查結(jié)果如下。圖7冠狀位T1WI圖像顯示右膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板增厚圖8右膝關(guān)節(jié)矢狀位FS-T2WI顯示連續(xù)5個(gè)層面顯示半月板前后角相連治療盤狀半月板在如果沒有撕裂表現(xiàn)，沒有臨床癥狀，無需進(jìn)行處理。盤狀半月板的處理主要是半月板部分切除成形或全部切除術(shù)，Wrisberg型有向關(guān)節(jié)內(nèi)移位的趨勢(shì)，應(yīng)行半月板全切手術(shù)。2022年07月14日897
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楊春喜副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 這個(gè)朋友呢，是外半月板二度三度損傷，一定要手術(shù)嗎？他外月板的損傷實(shí)際是比較復(fù)雜的，有時(shí)呢，呃，半月板一度損傷也需要做手術(shù)，當(dāng)然不是做半月板的一度損傷的問題，而是呢，它可能存在軟骨有問題，另外半月板的二度損傷呢，你不能光看半月板，有的時(shí)候是軟骨它壞掉了，總報(bào)告上可能只寫了二度，半月板的二度一個(gè)損傷，一般來說，如果其他問題都沒有，只是單純的半月板的二二度或三度，那么實(shí)際上是核磁控制上能夠分清二級(jí)信號(hào)或三級(jí)信號(hào)，二級(jí)信號(hào)一般代表沒有明確的死令，三級(jí)信號(hào)是代表明確的司令，如果是三級(jí)信號(hào)，是建議做辦一板手術(shù)的，當(dāng)然同時(shí)。 要考慮軟骨，韌帶等等其他的問題。2022年07月12日376
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