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陳炎副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 骨關節(jié)科 一、半月板解剖與功能1半月板概述板狀或片狀的纖維結締組織，可以看作為一種韌帶受壓后的形式半月板的一部分為纖維組織，類似韌帶另一部分為致密的軟骨樣組織2半月板解剖內(nèi)側半月板為C形內(nèi)側半月板外周與關節(jié)囊相連外側半月板為O形在腘肌腱裂孔處外側半月板與關節(jié)囊沒有連接3半月板的纖維結構外周為環(huán)行纖維表面的纖維方向隨機分布放射狀的“打結”纖維4半月板的分區(qū)半月板的血管解剖半月板旁的毛細血管網(wǎng)起源于膝動脈的內(nèi)下和外下分支半月板旁血管叢形成了周緣血管以及放射狀的穿入血管5半月板撕裂的分區(qū)6半月板功能行使緩沖穩(wěn)定裝置的作用通過將股骨髁鎖定在脛骨上而發(fā)揮穩(wěn)定的作用半月板位移傳遞負荷減震穩(wěn)定關節(jié)潤滑及營養(yǎng)關節(jié)本體感覺二、半月板撕裂的模式1半月板的撕裂模式2損傷機制退變：半月板質地發(fā)生改變，而結構完整破裂：半月板位于脛股關節(jié)間隙間大小不匹配——盤狀半月板、寬大半月板脛股關節(jié)過度移動擠壓、研磨，致半月板撕裂——關節(jié)不穩(wěn)，外傷超出半月板正?；顒臃秶?臨床表現(xiàn)癥狀：最常見臨床表現(xiàn)是膝關節(jié)疼痛，其它包括膝關節(jié)腫脹、打軟腿、關節(jié)彈響、關節(jié)交鎖和關節(jié)功能障礙。體征：股四頭肌萎縮、關節(jié)間隙固定而局限的壓痛、浮髕實驗陽性、膝關節(jié)過伸或過屈痛、McMurray試驗陽性等。三、半月板損傷的治療保守治療部分切除（成形）全部切除縫合移植1保守治療無癥狀的穩(wěn)定性半月板損傷：<10mm的穩(wěn)定半月板撕裂<50%垂直厚度的不完全撕裂深度<3mm的橫形撕裂不伴交叉韌帶等其它關節(jié)內(nèi)結構損傷無癥狀的退變撕裂2半月板成形指征：不宜進行半月板縫合或保守治療的患者原則：盡可能多的保留正常半月板組織；盡可能少的損傷其它正常組織；關節(jié)退變與半月板切除量成正比3半月板成形術后半月板功能缺失導致進行性退化性關節(jié)病4半月板切除脛股接觸面積：75％最大負荷：235％基本不做半月板切除后26年：5半月板修補理想的修補指征（馮華）紅白區(qū)/紅紅區(qū)運動損傷年輕患者（<45歲）合并ACL損傷裂口>1cm縱型撕裂6影響半月板愈合的因素撕裂位置ACL穩(wěn)定性撕裂長度急性或陳舊損傷半月板側別7半月板修補技術三種方法：外—內(nèi)內(nèi)—外全內(nèi)1外—內(nèi)優(yōu)點：切口??；無需專用器械適用：半月板前角撕裂2內(nèi)—外優(yōu)點：視野好；縫合位置好缺點：神經(jīng)血管結構損傷的風險；需要后側切口3全內(nèi)TheT-FixTechnique半月板箭RapidLocUltraFast-Fix四、UltraFast-Fix使用要點1半月板上下表面縫合2縫合密度垂直褥式：每隔5mm一次縫合水平褥式：兩針之間間隔5mm3半月板縫合愈合率積水潭醫(yī)院近年的一項針對半月板桶柄狀撕裂修補的研究結果表明：82.1%完全愈合+7.5%不完全愈合=89.6%愈合率手術技術總結通過對側入路插入使用套管進行縫合操作對撕裂的形狀和大小進行評估處理撕裂和滑囊連接處如果醫(yī)生擔心神經(jīng)血管的損傷，特別是處理后外側角時，可以使用白色的深度探測器在縫合紅白區(qū)或白白區(qū)的撕裂時，穿刺深度常常會到達預置的2.5厘米安全限制。(由于那里需要穿刺更多的半月板，因此器械置入更深!)彎曲vs.直形穿刺套件–彎形穿刺套件較好?穿刺通過感覺進行調節(jié)，比如T1穿刺時的突破感。T2操作時不明顯!!半月板修補術后的康復支具伸膝位制動4~6周術后即可開始活動度訓練，4周內(nèi)屈膝<90°4周部分負重，6周完全負重12周內(nèi)不做深蹲2022年06月01日
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陳珽副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 發(fā)生半月板損傷是否需要做手術？一定要切除半月板嗎？首先需要了解什么是半月板，半月板是缺乏血液供應的纖維軟骨，血液供應少代表著不容易愈合。根據(jù)有無血液供應，可分為三個區(qū)域，包括血供豐富，愈合能力較強的紅區(qū)以及愈合能力較差，且容易發(fā)生不可逆轉的永久性損害的紅白區(qū)（交界）及白區(qū)。此外，絕大多數(shù)的半月板損傷不能自行愈合。是否需要做手術主要取決于目前患者癥狀以及臨床的檢查結果，由醫(yī)生進行評估。舉個例子，對于半月板撕裂發(fā)生在“紅區(qū)”的朋友可以接受半月板縫合術。對于半月板損傷都撕裂在沒有血運的“白區(qū)”的朋友，可能要進行部分切除，選擇半月板成形術。當然，半月板的切除與縫合各有適應證，如果發(fā)生半月板損傷，一定要盡早找經(jīng)驗豐富的專業(yè)醫(yī)生就診，醫(yī)生會根據(jù)你的半月板損傷具體情況選擇最佳的處理方法。#醫(yī)學科普##半月板損傷#?2022年05月26日396
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 在門診中，半月板損傷的患者十分常見。很多患者拿著核磁共振檢查報告看到“外側半月板后角Ⅱ°損傷”、“內(nèi)側半月板Ⅲ°損傷”，損傷累及到半月板關節(jié)緣”等結果時會問：“大夫，我這個需要手術嗎？”“大夫，這個保守治療行不行？”首先讓我們來了解半月板半月板是一種月牙狀纖維軟骨，填充在股骨與脛骨關節(jié)間隙內(nèi)，每個膝關節(jié)有兩個半月板：內(nèi)側半月板和外側半月板。它們的周圍部分較厚，附著于脛骨平臺的邊緣，而中央部分則較??；其接觸股骨髁的上面略凹陷，而接觸脛骨髁的下面則平坦。內(nèi)側半月板比較大，近似C形，外側半月板較小，形狀似O形，且外側半月板的活動度比內(nèi)側的大。半月板中內(nèi)部分無血液供應，其營養(yǎng)主要來自滑液。只有與脛骨緣連接的邊緣部分（即外圍的10%-30%），能從滑膜得到血液供應，因此除了近邊緣部的撕裂外，其他撕裂很難愈合。??受傷當時如果發(fā)生以下情況：1、受傷時聽到關節(jié)內(nèi)異常響聲；2、受傷后關節(jié)明顯出現(xiàn)腫脹；3、傷后難以忍痛行走，或傷后行走疼痛明顯加重。建議馬上到醫(yī)院就診，有可能出現(xiàn)半月板、韌帶損傷，甚至骨折可能。??如果沒有以上三種情況，建議馬上中止運動，回家休息；24小時內(nèi)冰敷，24小時后可以熱敷，戴護膝活動3-5天，大部分癥狀會有明顯緩解。如果沒有明顯緩解，建議到醫(yī)院就診，排除半月板和韌帶損傷。何確診發(fā)生了半月板損傷？膝關節(jié)半月板損傷一般需要經(jīng)專業(yè)的膝關節(jié)外科醫(yī)生檢查，結合受傷機制、疼痛特點和體格檢查來判斷。由于現(xiàn)在都需要客觀證據(jù)，因此很多患者需要做磁共振（MRI）檢查。但是如果您的關節(jié)出現(xiàn)了機械癥狀：如關節(jié)卡壓和突發(fā)性肌無力的情況，往往高度提示半月板損傷，具體如下：1、關節(jié)卡壓：活動中突然關節(jié)卡住了，無法正常屈伸膝關節(jié)，需要自己甩幾下腿才能恢復正常2、突發(fā)性肌無力：活動過程中突然覺得大腿肌肉無力，有俗稱“打軟腿”，要摔跤的感覺。半月板損傷什么時候需要手術一、半月板損傷，是否需要做手術，患者自己的感覺非常重要。一般，如果出現(xiàn)下面幾種情況，醫(yī)生建議患者盡快做手術。1.膝關節(jié)出現(xiàn)絞鎖或嵌頓現(xiàn)象。比如關節(jié)走路或跑步時，突然出現(xiàn)關節(jié)別卡現(xiàn)象，需要在原地慢慢活動一下膝蓋才能緩解。2.膝關節(jié)打軟腿。比如，上下樓梯或者走路，經(jīng)常會突發(fā)膝關節(jié)無力，感覺膝關節(jié)一軟，過一會兒會慢慢恢復。3.膝關節(jié)痛性彈響。走路、上下樓梯、下蹲或者屈曲膝蓋的時候，發(fā)生膝關節(jié)彈響，并有明顯疼痛，膝關節(jié)彎曲過了一個角度后，疼痛會消失。二、要看患者的體征半月板損傷，是否需要手術，除了看患者的癥狀外，還要看患者的體征，也就是醫(yī)生的體格檢查。其中，最重要的是下面兩個檢查：1.膝關節(jié)的壓痛如果膝關節(jié)內(nèi)外側關節(jié)縫處壓痛明顯，而且排除關節(jié)韌帶損傷和骨關節(jié)炎，那就說明，半月板損傷比較明顯了。2.麥氏征也是醫(yī)生的體格檢查。但很多急性損傷，患者由于疼痛明顯而無法做此檢查。三、輔助檢查在輔助檢查里面，最重要的就是膝關節(jié)的磁共振，但核磁共振不能作為評判患者是否需要手術的唯一標準，需要和患者的癥狀、體征結合做出診斷。1、半月板急性損傷的患者，在查體后，患者如果有明顯或者輕微癥狀，而且核磁共振顯示半月板3度損傷，一般建議盡快進行關節(jié)鏡手術治療。2、半月板急性損傷，查體患者有明顯癥狀或輕微癥狀，磁共振顯示1-2度半月板損傷，一般建議患者先做保守治療。可以佩戴石膏或支具一個月以上，一個月后開始慢慢下床活動，但不要運動量過大或做劇烈運動。如果三個月恢復正常，則無需手術，如果癥狀無緩解，建議復查進一步尋找疼痛原因。3、對于無明顯誘因或慢性勞損引起的疼痛，患者查體有明顯或輕微癥狀，核磁共振顯示半月板有Ⅲ度損傷，一般建議盡快進行關節(jié)鏡手術治療。4、對于無任何癥狀或不適，查體也無癥狀，核磁共振無論顯示半月板是幾度損傷，都可以保守治療，不必手術。因為和影像結果相比，患者的癥狀和體征永遠是第一位的。但是對于這樣的患者應該密切觀察隨訪，三個月內(nèi)避免過度的運動。2022年05月23日1145
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呂錚康復師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 呃，好大夫在線的這邊的問題啊，Move free對半月板二度損傷有沒有效果，這個呢，我覺得它不會有直接的效果，第1MOVE free呢，在這種氨糖軟骨素呢，因為我們不是康復師啊，不是藥，不是那個。 藥學藥學專家在這方面呢，我們可以用我們的經(jīng)驗去簡單回答一下，More free這種藥呢，它其實它是一種軟骨營養(yǎng)藥，它這種軟骨營養(yǎng)藥呢，它更多的是作用于這種玻璃軟骨，也就是關節(jié)面這個軟骨。 你半反二度損傷本身它的愈合，你還要受它的血供，位置，應力很多很多因素影響，那么對這個w free呢，它的這個敏感度應該就是更幾乎就沒有什么敏感度，所以你說對這個二度半月板損傷恢復有沒有效果，我覺得沒有什么直接效果，但是你說它是不是里面的一些成分，因為有的more free里面也有一些。 呃，止疼的成分啊，有些這種止疼的成分，假如能夠起到一些效果的話，那也算是它有間接的效果，但這個呢，不好說，所以對于這個康復師來說，一般呢，我們不是特別特別的愿意去推薦用藥，那么像這個more free這種東西呢，其實。 它在國外就當成一種保健品，那你說它能有多大的效果呢？ 嗯。2022年05月15日348
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劉寧主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 骨科 什么是半月板？半月板并不是人類獨有的解剖結構，豬、牛、羊、馬等動物都有半月板。其是鑲嵌于膝關節(jié)股骨與脛骨之間的一塊半月形的纖維軟骨“墊片”，為匹配不規(guī)則的股骨髁和脛骨平臺而生。半月板成對存在，內(nèi)外側各一個，內(nèi)側半月板呈“C”形，外側半月板呈“O”形，因其外形是彎彎的，像個月牙兒，所以叫半月板。半月板曾被認為是可有可無的結構，但現(xiàn)代醫(yī)學觀點認為其作用巨大，類似于機器軸承中的墊片，不僅增加了膝關節(jié)的穩(wěn)定性和匹配性，承擔了股骨-脛骨間的基本負荷，分散了應力，而且具有緩沖、減震、和潤滑膝關節(jié)的作用。我們的半月板為什么會受傷？半月板受到股骨和脛骨的擠壓，扭轉的力量就有可能受傷破損，比如籃球運動、登山、滑冰等體育活動都有損傷半月板的可能。而且，體重越大，半月板所承擔的身體負荷也就越大，其損傷的幾率也就越高。當其損傷后，膝關節(jié)會出現(xiàn)“疼、腫、卡頓、打軟腿”等癥狀，如果未能及時就醫(yī)治療，不但癥狀會加重，還會造成它周圍的軟骨損傷，繼而誘發(fā)膝關節(jié)骨關節(jié)炎的發(fā)生。什么情況下需要手術治療？半月板的自我愈合能力較差，所以多數(shù)嚴重的損傷(III度損傷）需要進行關節(jié)鏡手術治療，尤其在損傷1個月后疼痛癥狀不緩解，無法再次運動，甚至屈伸膝關節(jié)困難等情況下均需手術。關節(jié)鏡的優(yōu)勢在于微創(chuàng)化，能夠對整個半月板進行觀察與治療，是目前最常用的治療半月板損傷的方法?？p合或切除半月板如何選擇？目前針對半月板損傷的手術方式主要是半月板縫合和半月板切除。前者顧名思義，就是用線把撕裂的半月板縫起來，對于半月板損傷較為新鮮，撕裂口血液供應豐富的年輕患者，可以選擇這種術式。但大多數(shù)半月板撕裂都撕裂在沒有血運的區(qū)域，縫合就顯得沒有什么意義了，因此選擇單純半月板撕裂縫合的患者不多，尤其是陳舊性損傷，老年患者因長期磨損造成的退變性損傷等均很難縫合。而半月板成形手術也叫部分切除手術，即把半月板壞了的帶棱角的地方切掉，然后修復成圓弧狀，讓其邊緣光滑，不再引起疼痛，而且要本著“能少切就少切，盡早治療”的手術原則，盡可能保留多的半月板組織，讓其繼續(xù)發(fā)揮功能。最后，劉寧醫(yī)生想說，半月板損傷一定要通過膝關節(jié)核磁共振檢查來確診，然后盡早到有經(jīng)驗的醫(yī)生處進行就診，采用針對性的治療措施。很多著名運動員都遭受過半月板損傷，但治療后很多也都能重返賽場！2022年05月12日831
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趙恒副主任醫(yī)師 山東大學第二醫(yī)院 骨外科 “你的半月板撕裂了，需要做個微創(chuàng)手術縫合一下“，這是在山大二院關節(jié)外科/運動醫(yī)學科的診室經(jīng)常能聽到的一句話，聽到”撕裂“和“手術”這樣的字眼會讓我們恐懼，今天就帶大家來深入了解一下這句話的含義。日常生活中我們常常聽到“半月板”這個名詞，尤其是當大家膝關節(jié)出現(xiàn)疼痛時，腦海中浮現(xiàn)的第一個念頭往往是：我的半月板是不是損傷了？要不要緊？那么到底什么是半月板？半月板損傷有什么后果？我們應該怎樣呵護我們的半月板？???半月板位于膝關節(jié)中央，是大腿骨和小腿骨連接處的2個“膠墊”，因為外形類似半月形，所以叫半月板，材質有點類似“板筋”。別看它們個頭小，作用卻很大，在我們的日常生活及運動中起到減震、緩沖并維持穩(wěn)定的作用。舉例來說，如果沒有了一側的半月板，同側關節(jié)面壓力增加約300%，導致關節(jié)“老化”速度明顯加快，出現(xiàn)老化的概率是好腿的4～6倍，往往會出現(xiàn)“30歲的人，60歲的膝蓋。當然，半月板損傷以后也可能會出現(xiàn)類似的后果，而且一部分半月板損傷可能不會出現(xiàn)典型癥狀：疼痛、打軟腿，（好比鞋墊破損，在不運動或者沒有出現(xiàn)皺褶的時候并不硌腳，但是會加快破損），因此更加需要引起我們的重視。對于年輕人，半月板損傷主要是因為各類運動導致的急性損傷，尤其是需要負重（比如舉重）或急跑急停轉彎的運動（足球、籃球、格斗等）。對于歲數(shù)大的人，半月板損傷，多是一種慢性的退行性改變，有點類似“膠皮老化“。因此，這兩類人群的半月板損傷處理方式是不一樣的。對于半月板損傷的治療，傳統(tǒng)辦法是切除或者部分切除，而半月板又是不可再生的組織，這樣就導致了半月板的缺失或者變小，必然加重了關節(jié)磨損。而隨著關節(jié)鏡技術的進步，尤其是鏡下縫合技術的快速發(fā)展，“全內(nèi)、外內(nèi)、內(nèi)外“等各種方式縫合相互結合，大量的半月板得到了拯救。近年來，我院關節(jié)外科/運動醫(yī)學科積極對不同半月板損傷類型、部位、程度、血供等進行評估，縫合了數(shù)百例半月板，甚至讓“先天不足“的復雜撕裂的盤狀半月板也能恢復正常樣子；同時配合先進的富血小板血漿（PRP）注射，促進半月板的愈合；聯(lián)合術后個性化的康復，讓更多的半月板損傷患者能夠重返運動，挽救了大量年輕患者的運動生涯。用關節(jié)外科劉文廣主任醫(yī)師的話”我們運動醫(yī)學醫(yī)生要像愛護眼睛一樣愛護患者的半月板“！劉文廣主任醫(yī)師不僅在科室、在醫(yī)院向同事灌輸這種理念，同時也在全省、全國的運動醫(yī)學會議上講述半月板縫合的技巧、分享成功的經(jīng)驗，得到了國內(nèi)同道的認可！?2022年05月09日230
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伍衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 骨科 半月板部分切除手術后20年后的結局可能跟多個方面相關，如半月板切除范圍、手術后膝關節(jié)穩(wěn)定性、20年內(nèi)生活狀態(tài)、是否參加劇烈運動等。如果進行半月板部分切除，只是切除范圍比較小，大部分半月板都留存，關節(jié)穩(wěn)定性較好，并無關節(jié)不穩(wěn)定，只有日?；顒?，不參加十分劇烈的運動，半月板進一步損傷或者軟骨退變損傷可能性相對比較低，關節(jié)功能可能會保留得比較好。而如果半月板切除范圍比較大，同時伴有膝關節(jié)不穩(wěn)定，又參加劇烈活動，比如打籃球、踢足球，參加此類活動比較多，這時的半月板進一步損傷或者軟骨逐漸磨損退變的可能性會比較高，出現(xiàn)早期骨性關節(jié)炎的可能性也比較大。因此半月板部分切除的患者術后需要每年定期到門診隨訪，定期結合核磁共振檢查明確情況。2022年04月24日952
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