-
居正燁主治醫(yī)師 蘇州大學附屬第一醫(yī)院 骨科 1半月板在哪？結(jié)構(gòu)如何？半月板，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，是半月形的纖維軟骨板，在大腿的股骨和小腿的脛骨之間,起緩沖作用。每個膝關(guān)節(jié)內(nèi)有兩個半月板，內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板。半月板，附著于小腿的脛骨上端，它周圍部分較厚，中央部分較薄。半月板上表面接觸大腿的股骨端，略凹陷，下表面接觸小腿脛骨端，較平坦，從而加固球形的股骨端與較平坦的脛骨端的穩(wěn)定性，使膝關(guān)節(jié)活動自如。半月板可隨著膝關(guān)節(jié)運動而有一定的移動，伸膝時半月板向前移動，屈膝時向后移動。2半月板有什么作用？半月板在膝關(guān)節(jié)正常生理功能中發(fā)揮著重要作用，主要有以下幾個方面：a.力量緩沖作用，吸收震蕩在不負重時，小腿的脛骨與大腿的股骨不接觸，半月板襯墊介于兩者之間。在負重時，半月板承接了約70%的壓力，大大降低了小腿骨上端受力，防止大腿小腿骨骼的直接相互摩擦，從而很好的保護了膝關(guān)節(jié)的軟骨和滑膜。如果將半月板切除，則小腿的脛骨上端的壓力峰值可上升2倍，引起軟骨退變，造成膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。半月板橫裂時，半月板的承重功能完全喪失。b.維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，維持運動協(xié)調(diào)半月板可以很好的適應(yīng)膝關(guān)節(jié)的解剖形態(tài)，在膝關(guān)節(jié)屈伸過程中可隨著小腿一起運動，保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，維持膝關(guān)節(jié)運動協(xié)調(diào)。c.潤滑關(guān)節(jié)作用另外半月板還有潤滑關(guān)節(jié)等功能，半月板可將關(guān)節(jié)液均勻涂布于關(guān)節(jié)表面，使關(guān)節(jié)的摩擦系數(shù)大大減小。正是由于半月板所起到的穩(wěn)定載荷作用，它的完整才保證了膝關(guān)節(jié)長年負重運動而不致?lián)p傷。3半月板損傷是怎么回事?半月板損傷是膝關(guān)節(jié)常見的損傷性疾病。該病是由于突然的劇烈外力或是慢性損傷所致的膝關(guān)節(jié)半月板撕裂?；颊叱３Ｔ趧×一顒又?，（如籃球活動中的劇烈跑、跳、投籃等動作中），突然感到膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛、腫脹，膝關(guān)節(jié)伸不直等癥狀，按壓膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)疼痛明顯。目前該病診斷主要依靠膝關(guān)節(jié)MRI（磁共振）檢查，主要的治療方法是膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)。半月板損傷若不及時適當治療，很容易引起關(guān)節(jié)退化，是發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的常見原因。4半月板損傷后患者有哪些表現(xiàn)？有無膝關(guān)節(jié)內(nèi)其它結(jié)構(gòu)的損傷?半月板損傷可分為急性損傷和慢性損傷。急性半月板損傷，患者常常會有明確外傷史，通常在劇烈活動中突然損傷（如打球、重體力工作時）。當膝關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)或跳起落地時，患者突然間感出現(xiàn)關(guān)節(jié)劇痛，不能伸直，并迅速出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，此時關(guān)節(jié)內(nèi)可能因半月板撕裂出現(xiàn)積血。慢性半月板損傷，患者可能沒有明確的外傷史，患者主要表現(xiàn)為：a.膝關(guān)節(jié)疼痛，走路時更明顯，坐下或躺下休息時會明顯減輕。b.膝關(guān)節(jié)活動時有彈響（關(guān)節(jié)活動時，會聽到“卡塔聲”），甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖（表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)活動時，突然聽到“卡塔聲”后，關(guān)節(jié)便不能伸直，忍痛揮動幾下小腿，再次聽到“卡塔聲”后，關(guān)節(jié)又可伸直。）患者關(guān)節(jié)交鎖可以偶爾發(fā)生，也可以頻繁發(fā)生。頻發(fā)交鎖會影響患者走路、站起或蹲下等膝關(guān)節(jié)參與的日常活動。c.患者上、下樓梯時，可出現(xiàn)打軟腿癥狀，表現(xiàn)為患膝關(guān)節(jié)突然無力感（膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)不穩(wěn)或滑落感）。d.患者膝關(guān)節(jié)腫脹可能不明顯，膝關(guān)節(jié)常用屈伸等日常功能，也可能不受影響。e.損傷后期，患者可能出現(xiàn)股四頭肌萎縮，肌力減弱，腿變細等表現(xiàn)。f.患者小腿伸直或下蹲時可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛。g.患者在膝關(guān)節(jié)周圍按壓，可按到明確的壓痛，位置較局限性，較固定。劇烈活動所致的半月板損傷，由于外力巨大，有時會合并膝關(guān)節(jié)內(nèi)其他韌帶結(jié)構(gòu)的斷裂。正是這些關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶結(jié)構(gòu)的存在，膝關(guān)節(jié)才能維持穩(wěn)定，順利的完成屈伸等各項日?；顒印．敽喜⒂羞@些韌帶傷時，患者膝關(guān)節(jié)疼痛會更劇烈、腫脹會更明顯，關(guān)節(jié)不再穩(wěn)定，不能屈伸，日?；顒訃乐厥芟?，必須就醫(yī)治療，若不治療，任其發(fā)展，膝關(guān)節(jié)會像爆裂的汽車輪胎一樣，不能再使用。5哪些人容易發(fā)生半月板損傷？半月板損傷多見于青壯年，男性多于女性。多見于球類運動員及重體力勞動者如礦工、搬運工等。研究數(shù)據(jù)顯示：?21～30歲多有明確的外傷史，多由劇烈運動損傷所致，?31～40歲年齡段中患者多無明確的外傷史或者有輕微的外傷，多為慢性損傷。男性患者較多，與男性多從事體力及體育運動和意外損傷有關(guān)。6半月板損傷發(fā)病原因、損傷機制是什么?突然的動作及研磨力量是半月板損傷的主要原因。在正常情況下，當膝關(guān)節(jié)伸直時，半月板被股骨髁推擠向前，屈曲時半月板則向后移動。當膝關(guān)節(jié)處于半屈曲時，也就是我們平時下蹲屈膝的動作時，做小腿外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋時，兩側(cè)半月板位于一前一后，若動作突然，半月板來不及滑移，就會使半月板在股骨髁和脛骨平臺之間發(fā)生距離地研磨，從而導致各種類型的損傷。例如籃球運動員爭球切入投籃跳起或落地時，往往同時伴有身體改變方向，在落地時由于重心不穩(wěn)往往造成膝關(guān)節(jié)急劇左右閃動，并有屈伸扭轉(zhuǎn)的動作等，都有可能導致半月板撕裂。膝關(guān)節(jié)突然過伸、過屈動作都會導致半月板前、后角受損。此外，長期反復(fù)小創(chuàng)傷或磨損，也可導致半月板損傷。如很多煤礦工人經(jīng)常需半蹲位或蹲位工作，使半月板重復(fù)多次被擠壓和磨損，雖然未曾遭受急性損傷暴力，但依然會發(fā)生退行性變，引起半月板損傷。一般半月板損傷須有四個因素：膝關(guān)節(jié)半屈、內(nèi)收或外展、重力擠壓和旋轉(zhuǎn)力量。7半月板損傷后需要做什么檢查？a.膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線攝片檢查，X線攝片不能用于診斷半月板撕裂，其目的是為了排除膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、骨軟骨游離體、剝脫性骨軟骨炎和可能類似于半月板撕裂的其他膝關(guān)節(jié)紊亂。b.MRI（磁共振），是迄今為止診斷半月板損傷、韌帶斷裂等陽性敏感率和準確率最高的影像學檢查手段，準確率達98%。半月板撕裂的MRI主要表現(xiàn)為半月板內(nèi)低信號區(qū)，有線狀或復(fù)雜形狀的高信號帶貫穿半月板的表面。國外學者依據(jù)MRI表現(xiàn)，可將半月板退變和損傷分為4級，可為半月板損傷的治療以及臨床預(yù)后提供參考。其他的影像學診斷方法如膝關(guān)節(jié)高分辨率超聲、高分辨率CT等對膝關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂的診斷也有一定幫助。c.關(guān)節(jié)鏡檢查，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是最理想的半月板損傷的診斷與外科處理手段。但關(guān)節(jié)鏡不是半月板撕裂的常規(guī)檢查手段。只有初步診斷為半月板撕裂后，為證實診斷并同時進行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)處理時，關(guān)節(jié)鏡才能顯示其優(yōu)越性。8什么情況會診斷是半月板損傷？什么疾病與半月板損傷類似？半月板損傷患者一般符合下面1～4條所述：a.患者有急性或慢性膝關(guān)節(jié)受傷的病史或長期從事重體力勞動的職業(yè)。b.患者劇烈活動時突感膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，或有關(guān)節(jié)交鎖、打軟腿（在上、下樓梯時明顯），股四頭肌萎縮等癥狀。c.膝關(guān)節(jié)周圍有固定壓痛點或起立或下蹲時疼痛加重體征。d.典型的膝關(guān)節(jié)MRI（磁共振）影像表現(xiàn)。劇烈活動所致的膝關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶損傷斷裂（如前后交叉韌帶，側(cè)副韌帶等）或外傷所致的髕骨骨折與半月板損傷臨床表現(xiàn)有些許類似，需行相關(guān)檢查確定診斷，或有無合并損傷。9?目前半月板損傷的主要治療方案有哪些？?目前，半月板損傷的治療方案主要包括保守治療、關(guān)節(jié)鏡下半月板修補術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除、關(guān)節(jié)鏡下次全切術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下半月板全切術(shù)以及半月板移植術(shù)。10半月板損傷后能保守治療、自我修復(fù)嗎？半月板中央部位無血液供應(yīng)，其營養(yǎng)主要來源于滑液，只有外圍的邊緣部分（約占半月板的10%～30%）有血液供應(yīng)。因此，除了半月板外圍的邊緣撕裂容易愈合外，其他部位撕裂由于沒有血液供應(yīng)，很難愈合。國外學者將半月板分為三個區(qū)，即紅區(qū)，紅白區(qū)及白區(qū)。紅區(qū)有血運，撕裂后愈合能力強，紅白區(qū)位于有血運和無血運的交界處，有一定愈合能力。白區(qū)無血運，損傷后極難愈合。因此，半月板損傷在紅區(qū)和紅白區(qū)，在妥善修復(fù)后可以愈合，但是，若半月板損傷區(qū)域在白區(qū)，一般情況下很難自我愈合。11半月板損傷若不治療，任其發(fā)展，有什么后果？輕微半月板損傷，患者癥狀不嚴重，膝關(guān)節(jié)疼痛較輕，腫脹不明顯，不影響膝關(guān)節(jié)功能，一般可自行愈合。對于較嚴重的半月板損傷，患者癥狀明顯，膝關(guān)節(jié)疼痛嚴重，腫脹明顯，日?；顒邮芟蓿税Y狀提示半月板撕裂較為嚴重，有關(guān)節(jié)內(nèi)出血可能。若聽之任之，不予理睬，患者急性期過后，膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹會有所減輕，但會常有關(guān)節(jié)疼痛，活動時有彈響，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖，長此以往，患者膝關(guān)節(jié)會提前退化，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體形成、骨贅形成、關(guān)節(jié)畸形等骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，嚴重影響患者的日常生活。因此，建議半月板損傷后及早治療。12什么情況的半月板損傷適合非手術(shù)的保守治療？在成人半月板血運豐富區(qū)、血運邊緣區(qū)范圍內(nèi)的半月板損傷，可以考慮保守治療。一般認為不完全的、小的(<5mm)、穩(wěn)定的邊緣撕裂，如果不合并關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，可留置不做手術(shù)處理，經(jīng)3～6周的保護后可以愈合。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射軟骨保護藥物、補充關(guān)節(jié)腔內(nèi)粘度藥物具有一定療效。由于14歲以前半月板中存在較多的大血管，14歲以后75%的大血管從半月板體部消失，僅在周圍有血管，故許多學者認為14歲以下的半月板損傷保守治療是有效的。13非手術(shù)保守治療主要有哪些方法？a.固定膝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)用夾板或石膏托伸直位外固定3～4周，促進半月板修復(fù)。b.藥物治療，服消炎止痛的藥物，并外敷消炎止痛膏藥。c.關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉，增加關(guān)節(jié)液的黏滯性和彈性，有潤滑和吸收震蕩作用，從而保護病變半月板。d.按康復(fù)訓練計劃行功能鍛煉，增強肌群力量，增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。14半月板損傷什么情況下手術(shù)？各種手術(shù)有哪些優(yōu)缺點？半月板修補術(shù)需要一定的條件，比如：半月板撕裂位于半月板周邊血供較好區(qū)域；損傷類型是完全垂直的縱向撕裂，長度＞10mm；半月板沒有退變或缺失；在損傷的急性期內(nèi)；膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性好或者同時需要行韌帶重建者。半月板損傷處血供好的，治療效果滿意，而半月板損傷位于血運較差的部位，即使能夠縫合修補，由于血供影響而愈合能力很差?，F(xiàn)在大多手術(shù)采用關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)，保留原有半月板結(jié)構(gòu)，盡量減少半月板切除部分，避免半月板的全部切除。半月板部分切除術(shù)具有微創(chuàng)、風險小、術(shù)后能早期進行功能鍛煉等優(yōu)點，可以大大減少或推遲遠期膝關(guān)節(jié)退變的發(fā)生，因此廣泛應(yīng)用于臨床。半月板全切除術(shù)、次全切除術(shù)除非萬不得已才考慮，在以下情況選擇：作為半月板移植治療的先行手術(shù)，或半月板損傷嚴重，其碎裂造成膝關(guān)節(jié)嚴重的功能紊亂者。半月板全切除術(shù)，雖可很好地緩解患者癥狀，有效改善膝關(guān)節(jié)功能，但患者切除半月板后，膝關(guān)節(jié)內(nèi)原半月板位置雖能長出瘢痕組織部分替代半月板功能，但其在股骨端與脛骨端間所起的緩沖作用減弱，脛骨上端壓力較原來增加約3～5倍，易引起膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。?對于關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)軟骨完整，但半月板損傷嚴重已無法修補或半月板切除術(shù)后的年輕患者，可以考慮半月板移植術(shù)。目前的同種異體半月板移植技術(shù)尚不成熟，仍需要進一步研究、提高?？傊?，半月板治療方案的選擇須綜合考慮半月板損傷的程度、撕裂的類型以及撕裂的位置及范圍后慎重選擇。15行半月板損傷手術(shù)時，所遵循的手術(shù)原則是什么？半月板損傷的治療目的，除了改善臨床癥狀外，更主要的是保存原有半月板的功能。a.半月板手術(shù)時需解決膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定問題，如交叉韌帶、側(cè)副韌帶的損傷；b.在半月板血運豐富區(qū)、血運邊緣區(qū)范圍內(nèi)的半月板損傷可予以縫合；c.如不能縫合者，應(yīng)先考慮是否行半月板部分切除成形術(shù)；d.半月板部分切除時更多地保留形狀較完整，走行弧度較符合生理要求的穩(wěn)定半月板；e.半月板切除僅適用于無法縫合或成形的半月板損傷。16目前一般都做關(guān)節(jié)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，它較開放手術(shù)有哪些優(yōu)勢？關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療半月板損傷的優(yōu)勢在于手術(shù)切口小、創(chuàng)傷輕、術(shù)后可早期行功能鍛煉。同時還可很好地探查膝關(guān)節(jié)各部分，了解是否伴有關(guān)節(jié)軟骨、韌帶損傷等復(fù)合傷，以便一并治療。目前，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已代替開放手術(shù)，成為半月板損傷治療的最佳手段。17關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)前需要做哪些準備？a.一般術(shù)前8～12小時開始禁食，術(shù)前4小時開始禁止飲水。b.手術(shù)前一天最好洗次澡，清潔術(shù)區(qū)皮膚。c.如果腿部毛發(fā)旺盛，需要術(shù)區(qū)備皮（刮去多余毛發(fā)）。18關(guān)節(jié)鏡手術(shù)麻醉該如何選擇？腰麻，患者意識不受影響，僅麻醉患肢，患者手術(shù)時有知覺，腿部也有感覺，能感覺到腿部在做手術(shù)，但沒有疼痛的感覺。由于手術(shù)時需要在大腿上綁上止血帶，止血帶綁久了，患者會感到酸脹等不適感覺。為了減少患者手術(shù)時的恐懼心理，麻醉師會在腰麻的同時給患者加用睡覺的藥物，這樣，對于腰麻患者來說，手術(shù)中大部分時間是在睡覺。全麻，患者手術(shù)時沒有意識，沒有任何知覺，術(shù)前麻醉好，術(shù)后患者清醒，患者完全不知道手術(shù)過程，睡一覺手術(shù)就做完了。相對于腰麻，全麻花費較高。在單純的半月板損傷，行關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)，總的手術(shù)時間在1～2小時左右。腰麻與全麻的麻醉時間內(nèi)，均足夠可以完成一般的半月板部分切除手術(shù)。至于如何選擇，要綜合術(shù)式要求、患者喜好及經(jīng)濟承受能力綜合考慮。19半月板損傷手術(shù)有什么危險或并發(fā)癥？半月板全切術(shù)早期的手術(shù)效果明顯，術(shù)后臨床癥狀即可消失，但由于喪失了半月板的功能，易發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎，這是造成遠期效果差的原因。半月板關(guān)節(jié)鏡下部分切除術(shù)具有微創(chuàng)、風險小、術(shù)后能早期進行功能鍛煉等優(yōu)點，可以大大減少或推遲遠期膝關(guān)節(jié)退變的發(fā)生，但有文獻報道半月板部分切除術(shù)后仍會造成膝關(guān)節(jié)軟骨退變，而且部分切除術(shù)后半月板受力不均，部分患者的半月板其他區(qū)域會形成新的撕裂，可能需要再次治療。20什么是盤狀半月板？有何危害？膝關(guān)節(jié)盤狀半月板指半月板先天發(fā)育所致解剖結(jié)構(gòu)異常，邊緣肥厚，增寬增大，內(nèi)部纖維排列雜亂無章，形態(tài)異常非半月形，呈盤狀而得名。膝關(guān)節(jié)盤狀半月板多見于青壯年，好發(fā)于外側(cè)半月板，因盤狀半月板不能適應(yīng)膝關(guān)節(jié)的運動，在運動中很容易出現(xiàn)半月板損傷。不完全性盤狀半月板盤狀半月板損傷的臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)疼痛、交鎖和彈響為主，部分伴有關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)外側(cè)間隙壓痛、麥氏征陽性。盤狀半月板主要通過MRI影像診斷，表現(xiàn)為半月板的增大、增寬和增厚，連續(xù)3層或3層以上顯示半月板前后交相連，后角明顯增厚，冠狀面上連續(xù)3層或3層以上顯示半月板體部寬度增寬。21盤狀半月板損傷該如何處理，治療效果如何？盤狀半月板損傷，手術(shù)方式多采取關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除成形術(shù)，創(chuàng)傷小、療效較好，患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性好，有利于最大限度保留半月板正常功能、延緩關(guān)節(jié)退變。兒童盤狀半月板雖然具有較豐富的血運，但仍不能發(fā)育成正常形態(tài)的半月板，故兒童盤狀半月板損傷，亦主張早期行鏡下部分切除成形術(shù)。由于兒童關(guān)節(jié)的軟骨及半月板可塑性極高，和成人相比，半月板成形術(shù)后可有效預(yù)防關(guān)節(jié)軟骨的退變。國外學者對青少年盤狀半月板成形術(shù)患兒平均隨訪17年后，均未發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)退變表現(xiàn)。兒童半月板成形術(shù)后半月板光滑、具有自然弧度，邊緣穩(wěn)定，術(shù)后療效較好。影響盤狀半月板損傷治療效果的因素有很多，研究發(fā)現(xiàn)：盤狀半月板損傷患者越年輕，治療時間越早，其遠期治療效果越好，而年齡大的患者由于半月板的退變加重，病史也比較長，加之長期延誤治療會繼發(fā)關(guān)節(jié)的退行性改變，療效往往比較差。22若半月板損傷嚴重，無法保留，目前有沒有人造半月板替代物？組織工程可以利用新興的生物科學和工程科學的原理和方法構(gòu)建生物學替代物，來恢復(fù)、保持或提高組織功能。組織工程方法治療半月板損傷，是利用半月板種子細胞在體外大量增殖并與支架材料結(jié)合，在各種細胞因子的作用下，刺激產(chǎn)生細胞外基質(zhì)，用于替代損傷的半月板。但迄今為止，仍沒有最理想的支架材料。目前國內(nèi)外很多研究仍處在試驗階段，將組織工程半月板應(yīng)用于臨床仍需相當長時間。隨著生物工程技術(shù)的發(fā)展，及納米材料和生物材料的研發(fā)，新技術(shù)和新材料的應(yīng)用使得再造半月扳成為可能，可為半月板組織工程治療帶來新的希望。23半月板關(guān)節(jié)鏡術(shù)后有哪些注意事項？何時能夠完全恢復(fù)？a.術(shù)后即用被子或枕頭墊高下肢，麻醉消退后開始活動足趾以及腳踝，促進血液循環(huán)，防止腫脹，減少血栓形成?；贾珣?yīng)抬高2～3天，盡量減少患側(cè)足跟低于腹部的時間和次數(shù)。如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭?。创笸惹皞?cè)肌肉繃緊及放松）?？煞龉障麓踩鐜?，注意地面上的水或其他物體，避免滑倒。b.術(shù)后早期不能過多行走，否則極易引發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)的出血和腫脹，影響功能恢復(fù)及組織愈合。c.術(shù)后約10天左右傷口拆線。d.術(shù)后2周內(nèi)須扶拐行走。術(shù)后2周后，若關(guān)節(jié)無明顯腫、痛、不穩(wěn)等癥狀，可正常步態(tài)行走。e.術(shù)后2月時可全面恢復(fù)日常活動。f.術(shù)后3月后應(yīng)全面恢復(fù)運動或劇烈活動。24半月板損傷很常見，普通人平時應(yīng)如何預(yù)防？a.運動前要充分做好準備活動，將膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉韌帶充分活動開。b.加強股四頭肌的力量練習，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。c.避免在疲勞狀態(tài)下進行劇烈的運動，以免因反應(yīng)遲鈍、活動協(xié)調(diào)性差而引起半月板損傷。d.運動時注意個人防護，如佩戴運動護具防止運動中的意外損傷。e.日常生活中，要有預(yù)見意外發(fā)生的可能性，充分利用身邊的工具幫助降低半月板意外損傷。如上下公車或上下樓的時候，不要過于匆忙，可借助扶手幫助穩(wěn)定身體再邁步走，有職業(yè)習慣的人，最好每隔一段時間變換勞作的姿勢和稍事休息。25運動員半月板損傷后還能重返運動場嗎？膝關(guān)節(jié)半月板損傷是運動員膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中常見的疾病，在足球、籃球、排球、體操、摔跤等項目中尤其常見。國內(nèi)學者曾報道，經(jīng)過手術(shù)及術(shù)后康復(fù)訓練的運動員有73.3%可以恢復(fù)到受傷前的訓練水平，26.7%不能，這部分運動員多數(shù)主訴膝關(guān)節(jié)異樣感、不穩(wěn)定感?。對于運動員來說，半月板損傷術(shù)后，須嚴格按照術(shù)后康復(fù)訓練計劃訓練，經(jīng)康復(fù)訓練后，大多數(shù)都可以重返運動場，對運動能力基本沒有影響，但必須注意運動姿勢和運動的強度，此外還要注意運動保護，如佩戴運動護具防止運動中的意外損傷?？傊?，半月板損傷后會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，關(guān)節(jié)活動受到限制，行走不便，影響患者日常生活。若置之不理，可發(fā)生關(guān)節(jié)退化，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，嚴重時可導致關(guān)節(jié)畸形。2022年04月24日
818
0
1
-
孫國棟副主任醫(yī)師 華北醫(yī)療邢礦總醫(yī)院 關(guān)節(jié)骨科 盤狀半月板是指半月板的形態(tài)異常，盤狀半月板的外形類似于盤子一樣。1889年，Young首次提出和報道，亞洲人外側(cè)盤狀半月板較為多見，發(fā)病多為青壯年，男性多于女性，一側(cè)發(fā)現(xiàn)盤狀半月板，對側(cè)存在可能性為90-97%，內(nèi)側(cè)盤狀半月板極為罕見。正常半月板為月亮形狀盤狀半月板為盤子狀盤狀半月板有圓形、方型、盤形、腎形等多種形狀，根據(jù)外形大致可以分為三型：I型：圓盤狀或方型，厚而大，內(nèi)側(cè)部分存在，有時厚達8毫米，盤的外緣和內(nèi)側(cè)厚度相差很少。整個股骨髁和脛骨平臺被完全隔開。II型：邊緣肥厚，內(nèi)側(cè)較薄，內(nèi)側(cè)游離緣有雙凹陷的切跡，兩凹陷之間有一個突出并朝向關(guān)節(jié)中心，III型：在外形上前后寬窄與正常半月板相似，只是中央部分較正常半月板明顯增寬。盤狀半月板患者多無不適癥狀，少數(shù)患者在伸屈膝關(guān)節(jié)時有彈響。多數(shù)患者在輕微外傷后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，打軟腿，交鎖等癥狀。盤狀半月板MRI診斷標準：①層厚5mm的矢狀面像：連續(xù)3層以上半月板前后角相連，形成蝴蝶結(jié)樣改變；②冠狀面：體部的中間層面即半月板體部最窄處的寬度大于14-15mm（或超過同側(cè)脛骨平臺關(guān)節(jié)面寬度的1/2）。盤狀半月板損傷診斷明確后唯一可靠的治療方法是早期手術(shù)，在關(guān)節(jié)鏡下將盤狀半月板修整為近似正常半月板的形態(tài)。即可消除盤狀半月板產(chǎn)生的癥狀和體征，也保存了半月板傳導、緩沖載荷的功能，使膝關(guān)節(jié)的生物力學狀態(tài)接近正常，防止晚期退行性變。關(guān)節(jié)鏡創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，早日恢復(fù)日常活動。2022年04月20日2024
0
2
-
楊偉銘副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 半月板撕裂了該怎么辦？我們知道半月板是我們膝關(guān)節(jié)重要的結(jié)構(gòu)，它能夠起到了維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，防避這種應(yīng)力的作用，如果一旦出現(xiàn)了外斑損傷啊，我們膝關(guān)節(jié)就會有疼痛，有索活動受限，甚至引起膝關(guān)節(jié)軟骨損傷，加速膝關(guān)節(jié)退變等等這種不良的現(xiàn)象出現(xiàn)。我們的半案板，它分為內(nèi)次方案板五外次方。 而在拜板這一塊呢，它按照有沒有血暈分為紅區(qū)和白區(qū)，紅區(qū)呢，靠近基底部有血暈，而白區(qū)呢，在邊緣沒有血暈，所以一旦出現(xiàn)半月板損傷啊，我們還是要盡量的去縫合啊，去修復(fù)每一寸半月板，現(xiàn)在我們有很多的器械能夠讓我們比較輕松的去實現(xiàn)這種縫合，當然我們也會碰到一些比較復(fù)雜的斑法撕裂，這這種情況呢，我們也是要盡我們所能去修復(fù)這樣的艾瑪。像這個片子呢，是一個不愛吃拜瑪后久的一個放射性撕裂，像這樣的拜板去縫合，從手術(shù)的技術(shù)上它是有難度的，但經(jīng)過努力，我們還是把拜板縫起來了，而且從一年的隨訪上看，它的愈合是不錯的，那這對病人來說是非常有意義的。 所以，盡量的爭取修復(fù)每一寸半月板，就是我們燈皙之術(shù)的核心所在。2022年04月20日635
0
7
-
張樹蓉副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學科 答案很肯定，那就是，不。不用做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的半月板損傷主要有兩種，第一種，年齡小于50歲，膝關(guān)節(jié)X線片沒有骨關(guān)節(jié)炎，只是核磁共振發(fā)現(xiàn)I度損傷的半月板，或者沒有疼痛癥狀的II度損傷的半月板是肯定不需要手術(shù)的。第二種，年齡超過60歲，膝關(guān)節(jié)X線片有很嚴重的骨關(guān)節(jié)炎、下肢內(nèi)翻或者外翻畸形、半月板、軟骨、交叉韌帶都有明顯退變，那么這種情況，做關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)可能只能緩解癥狀1-2年，能徹底解決問題的應(yīng)該是關(guān)節(jié)置換手術(shù)而不是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。然而有一種處于可做可不做的情況，需要和你的主診醫(yī)生仔細討論以后才能做決定的是：核磁共振上提示半月板III度損傷，但是膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀不明顯，保守治療可以緩解，并且患者沒有很高的運動需求，那么我的個人經(jīng)驗是1）可以通過改變運動方式，2）定期做康復(fù)運動治療，3）定期隨訪，可以邊治療邊看，不用馬上手術(shù)。劃重點的是：以上三點需要同時做到。至于你是哪種情況，建議跟你的醫(yī)生聊一聊，畢竟半月板損傷類型目前起碼超過20種：不同分型對應(yīng)的治療方法也不同，很多陳舊的觀念被推翻，很多新的治療方法逐漸獲得同行的肯定。總體而言，半月板手術(shù)分為兩大類，第一種是半月板成形：就是損傷為白區(qū)，修復(fù)潛力很差，或者半月板本身已經(jīng)爛糟糟的，只能修剪掉，因為即使縫合起來也不會長好，白白浪費錢，浪費時間。第二種就是半月板修復(fù)：以前的觀念認為只有半月板紅區(qū)或者白區(qū)的縱行撕裂才有縫合的價值，但是隨著對半月板解剖和功能的深入了解，以及生物促進技術(shù)的發(fā)展，突破了很多以往的“禁區(qū)”，橫斷撕裂，根部撕裂，前角松散撕裂、腘肌腱裂空區(qū)的撕裂等等都變得可以修補，并且配合生物再生技術(shù)和適應(yīng)個體的康復(fù)計劃，很多半月板在術(shù)后隨訪時都出現(xiàn)了奇跡般的修復(fù)效果，膝關(guān)節(jié)的正常功能得以保留，甚至有些運動員都可以重返賽場。不要問我為什么知道，除非親眼所見，我也不敢相信。軟骨是保持膝關(guān)節(jié)健康功能的最后一環(huán)，半月板和軟骨之間的關(guān)系是唇亡齒寒。因此自2016年歐洲學者提出了“savethemeniscus”運動，這種觀念逐漸遍及美國和亞洲。那種一上來不由分說就咔咔咔把半月板全部切除的做法，已經(jīng)徹底被學術(shù)界所擯棄。盡可能保留半月板，盡可能保留半月板的功能，是每一個運動醫(yī)學科醫(yī)生的追求。看到這里，大家會有疑問，哪些情況的半月板損傷又是需要做手術(shù)的呢？1.?交叉韌帶損傷合并半月板損傷首先，并不是所有的前交叉韌帶損傷都要立刻馬上手術(shù)。關(guān)于這一點已經(jīng)達成了全球?qū)＜夜沧R，這些專家指的是運動醫(yī)學醫(yī)生、治療師、以及科研學者。但是如果是急性的前交叉韌帶損傷合并半月板損傷，那么這個手術(shù)最好在6個月之內(nèi)安排上。如果是陳舊的前交叉韌帶損傷出現(xiàn)半月板損傷，那么手術(shù)最好在3個月內(nèi)安排上，因為這說明不穩(wěn)定的膝關(guān)節(jié)已經(jīng)對半月板造成磨損。與此同時，在接受手術(shù)之前，需要暫停變向運動，增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓練，并且好好跟家里人溝通，或者和運動隊的教練溝通，以及讓醫(yī)生給你定制一套手術(shù)-康復(fù)的診療套餐。如果很不幸，你是后交叉韌帶損傷合并半月板損傷，比如有些散打運動員遭受了李小龍獨門絕技“截腿踢”，或者滑雪的時候被埋在雪里的木樁正好撞到膝關(guān)節(jié)上，那么這個手術(shù)也要在3個月內(nèi)安排起來。因為比起前交叉韌帶，后交叉韌帶對膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性發(fā)揮著更為重要的作用。2.?半月板后根損傷如果你年齡低于60歲，并且膝關(guān)節(jié)狀態(tài)很好，軟骨沒有明顯的退變，下肢也沒有明顯畸形，那么半月板后根的修補手術(shù)可以讓你的膝關(guān)節(jié)重新煥發(fā)生命。因為有數(shù)不勝數(shù)的研究發(fā)現(xiàn)，無論是內(nèi)側(cè)半月板還是外側(cè)半月板，一旦后根損傷，相當于丟失了50%的分散壓力的功能，你說重要不重要？同樣的，手術(shù)應(yīng)當盡快做，不然半月板脫出，可能就拉不回來了。3.?盤狀半月板撕裂伴隨膝關(guān)節(jié)疼痛關(guān)于盤狀半月板，我們又可以新開一個話題，因為這也是被研究得非常多，但是沒有完全研究透徹的內(nèi)容。盤狀半月板在亞洲人中多見，發(fā)生率在10-16%，而歐美人僅有1-5%。因此做盤狀半月板研究做的最多的是韓國人和日本人，特別是韓國人發(fā)明了一套極其復(fù)雜的半月板縫合方法，我曾經(jīng)在國際會議上聽他們講過，真是眼花繚亂。但硬傷是無法大面積推廣，只適合一些獨孤求敗的手術(shù)狂人，并且術(shù)后隨訪的結(jié)果只有2年，很多年了都沒有新動靜，所以我推斷有可能是高射炮打蚊子，小題大做。此外，最近在AJSM（運動醫(yī)學頂級期刊）2022年三月份新一期又刊登了盤狀半月板做了新的分型，我們中國的專家也在2021年年末制定了盤狀半月板的診斷和治療的專家共識，將來也會發(fā)表。中國人的特點就是簡單務(wù)實，能解決問題就是好方法?？偨Y(jié)起來就是，盤狀半月板因為天生發(fā)育缺陷，質(zhì)地比較差，容易出現(xiàn)磨損。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)當早期手術(shù)，恢復(fù)起本來的形態(tài)，修復(fù)可以修復(fù)的損傷，從而減少進一步出現(xiàn)無法修復(fù)損傷的可能性。并且要檢查對側(cè)膝關(guān)節(jié)是否有類似的問題，早發(fā)現(xiàn)，早治療，改變運動方式，把問題的苗子扼殺在搖籃里。4.?希望繼續(xù)進行對抗運動或者變向運動的體育愛好者為什么要限定在對抗運動和變向運動呢？悄悄告訴你，因為外側(cè)半月板有維持旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性、內(nèi)側(cè)半月板有維持前后穩(wěn)定性的附加功能（誰說半月板只是個墊片的）。這就是很多足球運動員在前交叉韌帶斷裂時會合并有外側(cè)半月板后根處的損傷或者腘肌腱裂孔區(qū)的損傷的原因。修復(fù)好半月板，那么膝關(guān)節(jié)里更加重要的軟骨就不怕了。5.?半月板損傷伴交鎖如果是膝關(guān)節(jié)外傷后出現(xiàn)了無法伸直的情況，消腫治療后依然無法完全伸直，核磁共振上提示桶柄樣撕裂，那就說明撕裂的半月板被卡在的髁間窩里。以前，那是很久以前運動醫(yī)學在中國剛剛發(fā)展起來的時候，有很多“老法師”有堵門絕技，就是把膝關(guān)節(jié)間隙拉松然后讓卡住的半月板彈回去。我也見過不少，號稱可以彈回去的，最后來找我做手術(shù)的時候才發(fā)現(xiàn)其實都沒彈回去。只是病人適應(yīng)了這種卡住的角度（其實是丟失了正常膝關(guān)節(jié)過伸角度），再加上半月板磨損以后會被吸收掉，自己感覺“好了”的錯覺。更有甚者，因為卡住的半月板限制了關(guān)節(jié)前后位移，掩蓋了前交叉韌帶損傷的表現(xiàn)，直到若干年后再來手術(shù)，發(fā)現(xiàn)半月板變得爛糟糟也不能縫起來了，前交叉韌帶也被吸收得差不多了，非常惋惜。如果是急性半月板桶柄樣撕裂，抓緊時間做手術(shù)完全可以推回去再縫起來，康復(fù)鍛煉9個月又是一條球場上的好漢。其實這些都是醫(yī)生、病人和疾病抗爭的歷史的一小部分，正是因為有很多醫(yī)生勇于突破“禁區(qū)”，用先進的理念充實頭腦，用高超的技術(shù)武裝自己，才能夠為患者帶來越來越多的福音，讓患者遠離病痛，重返運動。一切以患者優(yōu)先，竭盡全力為您解決問題2022年03月27日996
0
5
-
張允主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 什么情況下的半月板損傷才需要做手術(shù)？大家好，歡迎來聽張宇說骨刺在臨床膝關(guān)節(jié)痛的人非常多，他們拿到自己的核磁共振報告，發(fā)現(xiàn)上面寫有半月板損傷，他們經(jīng)常就會問我，張醫(yī)生，我的半月板損傷到底嚴不嚴重，需不需要做手術(shù)呀？要搞清楚這些問題，需要搞清楚什么是半月板損傷。半月板損傷是基于核磁共振來劃分的，分為四個層面，明度為正常半月板，一度半月板損傷指的核磁共振上半月板的邊緣有輕微的裂縫，二度半月板損傷則是核磁共振上這個裂縫拉到了半板的中間部分，但是沒有整個穿透，三度半板損傷則指的是半月板全層的穿痛，半月板一度和二度的損傷幾乎沒有疼痛，或者只有很輕微的酸痛，所以是不需要手術(shù)的，三度半月板損傷有。 手術(shù)指針，但是只有三度半月板損傷，同時損傷的位置和你疼痛的位置一致，才可能需要做關(guān)節(jié)鏡手。2022年03月21日535
0
6
-
王曉東副主任醫(yī)師 鞍山市中心醫(yī)院立山院區(qū) 骨科 半月板損傷后，膝關(guān)節(jié)會出現(xiàn)“疼、腫、卡、響、軟”的癥狀，如果未能及時治療，不但會加重癥狀，還會造成局部軟骨的損傷，最終導致膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎的過早發(fā)生。半月板損傷是否需要手術(shù)，有經(jīng)驗的醫(yī)生會根據(jù)患者的癥狀、手法檢查結(jié)果、核磁共振影像三方面做出決定。明確的半月板損傷建議手術(shù)：1、青壯年或是運動需求大的患者，只要有半月板撕裂（Ⅲ級），都應(yīng)及時接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。2、半月板撕裂（Ⅲ級），有明顯“疼、腫、卡、響、軟”等癥狀的，即使中老年人，也可以考慮手術(shù)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，切口小，幾乎不留疤，恢復(fù)快，能避免半月板損傷范圍的擴大。2022年03月13日461
0
0
-
李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 ?半月板相當于人體膝關(guān)節(jié)的減震器，能夠在跳躍時為腿部減緩壓力，但你相信嗎？作為自由式滑雪空中技巧運動員的徐夢桃竟然切除了70%的半月板！然而，就是這樣一位滿身傷痕的勇士，以完美一跳，拿到108.61分，獲得冠軍。這是中國在該項目的首個奧運金牌，也是徐夢桃的第28個世界冠軍。?永不言棄冠軍之心，鏗鏘玫瑰技冠群芳。除了成績，她在傷病和挫折面前不屈不撓的斗志，詮釋了什么是真正的體育精神。那么半月板損傷了該如何治療？必須要手術(shù)嗎？必須要切除半月板嗎？半月板，是膝關(guān)節(jié)內(nèi)一對具有緩沖減震、維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定、保護關(guān)節(jié)表面軟骨的“墊片”。因外形酷似彎彎的月牙，所以稱為半月板。半月板是富含具有彈性的膠原蛋白的纖維軟骨，位于股骨（大腿骨）和脛骨（小腿骨）之間。內(nèi)側(cè)半月板呈“C”形，外側(cè)半月板呈“O”形。股骨（大腿骨）和脛骨（小腿骨）并不是天生一對的匹配，他們接觸的部位是不規(guī)則的。半月板類似于“墊片”，更好地讓股骨和脛骨貼合，故能起到穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的作用。由于“墊片”的緩沖作用，運動過程中，骨頭之間不至于“硬碰硬”，能減輕骨頭表面的軟骨磨損。半月板在膝關(guān)節(jié)活動中的作用很多人認為半月板損傷只發(fā)生在職業(yè)運動員身上，事實上，半月板損傷不僅在職業(yè)運動員、參與激烈運動的年輕人中發(fā)生，在老年人中也是很常見的。半月板損傷分為急性損傷和慢性退變兩種。1.急性損傷多發(fā)生于熱愛運動的年輕人通常有明顯的外傷史。在足球、籃球、滑雪等運動項目中多見，通常是膝關(guān)節(jié)屈曲位時發(fā)生急性扭轉(zhuǎn)（如變向、沖刺中被絆倒）或快速的膝伸直（如大力踢球踢空、小腿前方暴力）時則可能發(fā)生半月板的損傷，而后者往往伴隨有前交叉韌帶損傷。02.慢性損傷多見于老年人隨著年齡的增長，半月板中的膠原如同皮膚膠原一樣流失，彈性逐漸下降，半月板變得脆弱，日常生活中上下樓梯、蹲廁等造成半月板受壓的動作，都可能會造成半月板損傷。所以很多老年患者沒有明確的外傷史，到醫(yī)院一拍片卻發(fā)現(xiàn)有明顯的半月板損傷。不同的半月板損傷部位和類型急性外傷導致的半月板損傷有以下特點：疼。尤其是在蹲起、上下樓梯等膝關(guān)節(jié)受力大的情況下，半月板受到擠壓、牽扯導致。日常走路不疼，不代表半月板沒問題。腫。腫脹常導致屈伸活動受限，多數(shù)急性期過后積液可自行消退?？?。膝關(guān)節(jié)常常出現(xiàn)“卡住”不能動的情況，臨床上又稱為交鎖。響。膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯彈響，需要注意的是，彈響不是一種病，它只是一種提醒。軟。常常出現(xiàn)“打軟腿”的癥狀，有關(guān)節(jié)不穩(wěn)或滑脫感，可發(fā)生不同程度的大腿、小腿肌肉萎縮。很多人到醫(yī)院門診都說自己平時沒有出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等不適，甚至受傷后長時間內(nèi)生活、運動都不受影響。但經(jīng)年累月，損傷的半月板在關(guān)節(jié)活動過程中不斷被擠壓、碰撞，損傷面積擴大，時間一長，半月板損傷的典型癥狀卷土重來：疼、腫、卡、響、軟……半月板撕裂導致的關(guān)節(jié)炎，最終需要人工關(guān)節(jié)置換當膝關(guān)節(jié)扭傷，出現(xiàn)上述的癥狀，懷疑半月板損傷，急性期我們可以這樣做：1.停止運動，冰敷、加壓包扎、抬高患肢等緩解疼痛、減輕腫脹；2.佩戴膝關(guān)節(jié)支具或護膝固定制動，避免二次損傷；3.受傷后盡早到醫(yī)院就診，通過醫(yī)生手法檢查、核磁共振檢查明確損傷程度，選擇治療方案。需要注意的是：即使沒有明顯的外傷史，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)持續(xù)加重的“疼、腫、卡、響、軟”，應(yīng)及時到運動醫(yī)學科就診。盲目的拖延不但會加重半月板的損傷，還會造成局部軟骨的損傷，最終導致膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎的過早發(fā)生。首先需要明確一點，絕大多數(shù)的半月板損傷不能自行愈合。半月板是缺乏血液供應(yīng)的纖維軟骨，血液供應(yīng)少代表著不容易愈合。根據(jù)有無血液供應(yīng)，半月板可分為紅區(qū)（血供豐富），紅白區(qū)（交界）及白區(qū)（血供缺乏）三個區(qū)域。因此，只有極少數(shù)在血供豐富的半月板邊緣損傷，在科學合理的固定制動、康復(fù)訓練指導下，有幾率自行愈合。一般而言，保守治療：適應(yīng)證：磁共振報告Ⅰ、Ⅱ級損傷、極少數(shù)邊緣的微小損傷，對功能要求較低或身體情況不允許手術(shù)的老年患者；治療方法：固定制動，肌肉康復(fù)鍛煉。目前還沒有一種藥物、藥膏、理療方法能從根本上治愈半月板損傷。半月板損傷是否需要手術(shù)，有經(jīng)驗的醫(yī)生會根據(jù)患者的癥狀、手法檢查結(jié)果、核磁共振影像三方面做出決定。明確的半月板損傷建議手術(shù)：1、青壯年或是運動需求大的患者，只要有半月板撕裂（Ⅲ級），都應(yīng)及時接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。2、半月板撕裂（Ⅲ級），有明顯“疼、腫、卡、響、軟”等癥狀的，即使中老年人，也可以考慮手術(shù)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，切口小，幾乎不留疤，恢復(fù)快，能避免半月板損傷范圍的擴大。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療主要有半月板成型術(shù)和半月板縫合術(shù)：一.1半月板成型術(shù)半月板成型術(shù)，即半月板部分切除術(shù)，是最為常見的半月板手術(shù)，徐夢桃便是選擇的該手術(shù)方式。在半月板成型術(shù)中，醫(yī)師會把患者受損半月板的撕裂游離部分切除，并將帶棱角的部位修整為圓弧狀，以適應(yīng)股骨髁的形態(tài)。由于半月板具有傳遞負重、緩沖震蕩等重要作用，手術(shù)醫(yī)師會盡量縮小切除范圍，以最大限度地保留正常的半月板組織。撕裂的半月板?????修整后的半月板很多人顧慮半月板被切除后會影響運動，其實病友們可不必擔心，半月板成型術(shù)目前是非常成熟的關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，尋找經(jīng)驗豐富的專業(yè)醫(yī)生，保證手術(shù)的成功率，術(shù)后接受專業(yè)、系統(tǒng)的康復(fù)治療，可以很好的幫助大家重返運動。二.半月板縫合術(shù)半月板縫合術(shù)，即把患者損傷的地方縫合起來。聽起來縫合術(shù)比成型術(shù)好，但是大多數(shù)人的損傷類型和部位，不適合縫合，一是難度大，二是縫合后沒有血供的部位也長不好，所以強行縫合沒有意義?？傊唧w選擇何種方案，選擇你信任的醫(yī)生，醫(yī)生會根據(jù)你的情況作出專業(yè)的選擇。專家解讀我們平時一定要注意保護半月板，運動時做好熱身和安全措施，避免發(fā)生關(guān)節(jié)扭傷，增強膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量和強度。如果半月板損傷了，也不必恐慌，要及時就診，接受專業(yè)的治療，認真康復(fù)訓練，后期保護好膝關(guān)節(jié)，適度運動，一般是沒問題的。2022年02月17日1328
1
5
-
石晶晟副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院 骨科 大家好，我是佛系中年石頭醫(yī)生，很多病人呢，都想了解半月板損傷哪些情況下需要手術(shù)治療，是否可以不手術(shù)保守治療呢？事實上，半月板是否需要手術(shù)和以下三點密切相關(guān)，一呢是病人癥狀，二是病人體征，三是磁共振檢查的結(jié)果。如果磁共振上明確看到有半月板損傷，同時可以引起相應(yīng)的疼痛及絞索的話，那么一般呢，是需要手術(shù)治療的，如果呢，沒有其他任何不適主訴，那么可能可以暫時保守治療。但是大家要知道的是，已經(jīng)損傷的半月板，它的表面不再光滑，它會反復(fù)的摩擦膝關(guān)節(jié)的軟骨面，長此以往會加重膝關(guān)節(jié)的繼發(fā)性損傷，所以呢，在需要手術(shù)的時候，選擇手術(shù)才是明智的選擇。要了解更多的骨科科普知識，請繼續(xù)關(guān)注佛系中年石頭醫(yī)生。2022年01月24日591
0
2
-
邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 半月板損傷是分成兩大類不同的品種，那么一種呢，是年相對年輕的病人，他因為遭受暴力之后造成的半月板縱向的破開，那么這種是暴力外傷性的，這個損傷的話，是需要運動醫(yī)學的醫(yī)生，他用這個關(guān)節(jié)鏡的技術(shù)來給他做修補，這是一種情況。另外一種情況呢，是對于中老年人，中老年人的半月板這個損傷的話，其實他是更多的是一種水平狀的這個裂開，那么這是一種蛻變性的，就是老化了啊，退化了產(chǎn)生的結(jié)果，他跟外傷是沒有關(guān)系的，當一個人變老的時候，不僅僅是。 半月板變老了，整個關(guān)節(jié)，我們整個人都開始變老，所有的組織結(jié)構(gòu)都變老了，因此我們治療的著眼點并不在于這個半月板本身，而是在于骨性關(guān)節(jié)炎，那我們可以遵循很多的指南來進行合理的治療。2022年01月12日710
0
4
-
李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 了解半月板半月板是一種月牙狀纖維軟骨，填充在股骨與脛骨關(guān)節(jié)間隙內(nèi)，每個膝關(guān)節(jié)有兩個半月板：內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板。它們的周圍部分較厚，附著于脛骨平臺的邊緣，而中央部分則較??；其接觸股骨髁的上面略凹陷，而接觸脛骨髁的下面則平坦。 內(nèi)側(cè)半月板比較大，近似C形，外側(cè)半月板較小，形狀似O形，且外側(cè)半月板的活動度比內(nèi)側(cè)的大。 半月板中內(nèi)部分無血液供應(yīng)，其營養(yǎng)主要來自滑液。只有與脛骨緣連接的邊緣部分（即外圍的10%-30%），能從滑膜得到血液供應(yīng)，因此除了近邊緣部的撕裂外，其他撕裂很難愈合。 如何確診發(fā)生了半月板損傷？膝關(guān)節(jié)半月板損傷一般需要經(jīng)專業(yè)的膝關(guān)節(jié)外科醫(yī)生檢查，結(jié)合受傷機制、疼痛特點和體格檢查來判斷。由于現(xiàn)在都需要客觀證據(jù)，因此很多患者需要做磁共振（MRI）檢查。但是如果您的關(guān)節(jié)出現(xiàn)了機械癥狀：如關(guān)節(jié)卡壓和突發(fā)性肌無力的情況，往往高度提示半月板損傷，具體如下： 1、關(guān)節(jié)卡壓：活動中突然關(guān)節(jié)卡住了，無法正常屈伸膝關(guān)節(jié)，需要自己甩幾下腿才能恢復(fù)正常 2、突發(fā)性肌無力：活動過程中突然覺得大腿肌肉無力，有俗稱“打軟腿”，要摔跤的感覺。 半月板損傷，什么時候需要手術(shù)？一、半月板損傷，是否需要做手術(shù)，患者自己的感覺非常重要。一般，如果出現(xiàn)下面幾種情況，醫(yī)生建議患者盡快做手術(shù)。 1.膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)絞鎖或嵌頓現(xiàn)象。 比如關(guān)節(jié)走路或跑步時，突然出現(xiàn)關(guān)節(jié)別卡現(xiàn)象，需要在原地慢慢活動一下膝蓋才能緩解。 2.膝關(guān)節(jié)打軟腿。 比如，上下樓梯或者走路，經(jīng)常會突發(fā)膝關(guān)節(jié)無力，感覺膝關(guān)節(jié)一軟，過一會兒會慢慢恢復(fù)。 3.膝關(guān)節(jié)痛性彈響。 走路、上下樓梯、下蹲或者屈曲膝蓋的時候，發(fā)生膝關(guān)節(jié)彈響，并有明顯疼痛，膝關(guān)節(jié)彎曲過了一個角度后，疼痛會消失。 二、要看患者的體征 半月板損傷，是否需要手術(shù)，除了看患者的癥狀外，還要看患者的體征，也就是醫(yī)生的體格檢查。其中，最重要的是下面兩個檢查： 1.膝關(guān)節(jié)的壓痛 如果膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)縫處壓痛明顯，而且排除關(guān)節(jié)韌帶損傷和骨關(guān)節(jié)炎，那就說明，半月板損傷比較明顯了。 2.麥氏征 也是醫(yī)生的體格檢查。但很多急性損傷，患者由于疼痛明顯而無法作此檢查。 三、輔助檢查 在輔助檢查里面，最重要的就是膝關(guān)節(jié)的磁共振，但核磁共振不能作為評判患者是否需要手術(shù)的唯一標準，需要和患者的癥狀、體征結(jié)合做出診斷。 1、半月板急性損傷的患者，在查體后，患者如果有明顯或者輕微癥狀，而且核磁共振顯示半月板3度損傷，一般建議盡快進行手術(shù)治療。 2、半月板急性損傷，查體患者有明顯癥狀或輕微癥狀，磁共振顯示1-2度半月板損傷，一般建議患者先做保守治療?？梢耘宕魇嗷蛑Ь咭粋€月以上，一個月后開始慢慢下床活動，但不要運動量過大或做劇烈運動。如果三個月恢復(fù)正常，則無需手術(shù)，如果癥狀無緩解，建議復(fù)查進一步尋找疼痛原因。 3、對于無明顯誘因或慢性勞損引起的疼痛，患者查體有明顯或輕微癥狀，核磁共振顯示半月板有Ⅲ度損傷，一般建議盡快進行手術(shù)治療。 4、對于無任何癥狀或不適，查體也無癥狀，核磁共振無論顯示半月板是幾度損傷，都可以保守治療，不必手術(shù)。因為和影像結(jié)果相比，患者的癥狀和體征永遠是第一位的。但是對于這樣的患者應(yīng)該密切觀察隨訪，三個月內(nèi)避免過度的運動。2022年01月02日505
0
3
相關(guān)科普號
關(guān)節(jié)與運動損傷健康中心
楊偉銘 副主任醫(yī)師
廣東省中醫(yī)院
骨關(guān)節(jié)科
697粉絲27.1萬閱讀
曾忠友醫(yī)生的科普號
曾忠友 主任醫(yī)師
嘉興市中醫(yī)醫(yī)院
骨傷科
5927粉絲37.9萬閱讀
吳興醫(yī)生的科普號
吳興 主任醫(yī)師
上海市第十人民醫(yī)院
骨科
1069粉絲9.1萬閱讀