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歐陽元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 半月板損傷癥狀及治療方法來源:上海六院骨科歐陽元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留出處！什么是半月板？半月板是2個(gè)月牙形的纖維軟骨，位于脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)和外側(cè)的關(guān)節(jié)面。其橫斷面呈三角形，外厚內(nèi)薄，上面稍呈凹形，以便與股骨髁相吻合，下面為平的，與脛骨平臺(tái)相接。這樣的結(jié)構(gòu)恰好使股骨髁在脛骨平臺(tái)上形成一較深的凹陷，從而使球形的股骨髁與脛骨平臺(tái)的穩(wěn)定性增加。半月板的前后端分別附著在脛骨平臺(tái)中間部非關(guān)節(jié)面的部位，在髁間棘前方和后方。這個(gè)部位又可稱做半月板的前角和后角。半月板損傷有哪些表現(xiàn)？半月板損傷后的常見臨床表現(xiàn)包括局限性疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)彈響和交鎖、股四頭肌萎縮、打軟腿以及在膝關(guān)節(jié)間隙或半月板部位有明確的壓痛。1.疼痛：患者在受傷初期會(huì)有劇烈疼痛的情況，多位于關(guān)節(jié)的一側(cè)，在屈伸角度時(shí)出現(xiàn)疼痛，外側(cè)半月板損傷患者有彈響。2.腫脹：半月板損傷的患者會(huì)有關(guān)節(jié)積液的出現(xiàn)，尤其是半月板有較大或混合性撕裂的患者，撕裂伴退行性關(guān)節(jié)炎，有間斷性出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。3.關(guān)節(jié)彈響：患者若受到急性損傷時(shí)，有撕裂感或彈響，在進(jìn)行活動(dòng)時(shí)，患側(cè)會(huì)有響聲，并伴有疼痛感。4.交鎖：關(guān)節(jié)進(jìn)行半屈曲固定，甚至障礙，但可彎曲，此時(shí)半月板頓在關(guān)節(jié)滾動(dòng)面之間，無法解脫。半月板損傷是由什么原因引起的？半月板損傷的原因有：關(guān)節(jié)退變、外傷、發(fā)育不良。關(guān)節(jié)由屈曲至伸直運(yùn)動(dòng)同時(shí)伴有旋轉(zhuǎn)時(shí)，最易產(chǎn)生半月板損傷。半月板損傷以內(nèi)側(cè)半月板居多，最常見者為半月板后角的損傷，且以縱形破裂最多。撕裂的長度、深度和位置取決于半月板后角在股骨與脛骨髁之間的關(guān)系。半月板的先天性異常，特別是外側(cè)盤狀軟骨較容易導(dǎo)致退變或損傷。先天性關(guān)節(jié)松弛和其他內(nèi)部紊亂亦可增加半月板損傷的危險(xiǎn)。1.關(guān)節(jié)退變：上了歲數(shù)以后關(guān)節(jié)發(fā)生增生、退變、關(guān)節(jié)間隙變窄，半月板容易發(fā)生磨損、破裂。2.外傷：當(dāng)膝關(guān)節(jié)扭傷可以造成半月板在關(guān)節(jié)內(nèi)受到旋轉(zhuǎn)剪切力，發(fā)生半月板損傷，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)彈響、關(guān)節(jié)卡頓。3.發(fā)育不良：膝關(guān)節(jié)發(fā)育異常比如膝內(nèi)翻或膝外翻，關(guān)節(jié)力線異常，半月板承受壓力大容易損傷。半月板發(fā)育異常，比如盤狀半月板，半月板中央承受負(fù)荷重，容易發(fā)生損傷。除了以上原因還有體重肥胖、經(jīng)常負(fù)重蹲起或舉重運(yùn)動(dòng)員容易發(fā)生半月板損傷。半月板損傷如何治療？半月板損傷的治療主要為保守治療（制動(dòng)、藥物治療、物理治療）及手術(shù)治療，手術(shù)治療包括關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)、半月板縫合術(shù)等。半月板急性損傷后，首先要制動(dòng)，避免半月板進(jìn)一步損傷；其次，可以服用非甾體抗炎藥物，如布洛芬等緩解疼痛，局部可進(jìn)行冰敷等消腫。如果半月板損傷過于嚴(yán)重，可以進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療，如關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)、半月板縫合術(shù)等。具體情況建議及時(shí)去醫(yī)院就診，以免延誤病情，不要盲目用藥。預(yù)防半月板損傷，注意以下幾點(diǎn)：1，避免長時(shí)間保持蹲的姿勢工作，長時(shí)間蹲著容易使膝關(guān)節(jié)后方壓力較大，壓迫損傷半月板后角。2，運(yùn)動(dòng)前做好熱身活動(dòng)，使膝關(guān)節(jié)肌肉、韌帶處于合適的狀態(tài)，更好的維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，避免在運(yùn)動(dòng)中受傷。同時(shí)可以采取相應(yīng)的保護(hù)措施，比如佩戴膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)護(hù)膝類，運(yùn)動(dòng)過程中在做膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作時(shí)注意姿勢的調(diào)整。對(duì)于體重較大或非專業(yè)運(yùn)動(dòng)員，可選擇游泳、騎自行車等對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷較小的運(yùn)動(dòng)。3，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下行股四頭肌鍛煉，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)肌肉力量，更好的維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，可很好地預(yù)防半月板損傷。歐陽元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺(tái)左右。擅長：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動(dòng)翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)手外科學(xué)會(huì)委員兼秘書，上海市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u(píng)審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（APKASS）會(huì)員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。2023年03月30日
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郭通亞副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 今天坐門診，來了一位中國礦大的學(xué)生，個(gè)子很高，神情非常的緊張，問了我一句：郭醫(yī)生，我的半月板壞了，膝蓋還能好嗎？我是籃球特招生進(jìn)的大學(xué)，我是不是以后都不能打球了？說完把他的膝關(guān)節(jié)磁共振報(bào)告交給了我：半月板1度損傷，關(guān)節(jié)少量積液。我說你不用擔(dān)心，你平時(shí)訓(xùn)練量大，半月板1度損傷和關(guān)節(jié)內(nèi)有少量積液是正常的，沒有問題的。你的膝關(guān)節(jié)有點(diǎn)酸痛是你運(yùn)動(dòng)過量引起的，休息一段時(shí)間會(huì)慢慢好的。有人可能會(huì)問，我們大家平時(shí)經(jīng)常會(huì)聽說，誰誰誰半月板損傷了，要?jiǎng)邮中g(shù)；某某某運(yùn)動(dòng)員半月板手術(shù)后水平明顯不行了。。。。怎么一到你這里半月板損傷就變成正常的，休息就能好了呢？也正是由于有這么多疑問，今天我就把半月板損傷這事給大家好好講清楚：包括什么是半月板、磁共振報(bào)告半月板損傷代表什么意義、半月板損傷都要手術(shù)嗎、半月板損傷具體怎么治療和康復(fù)鍛煉答等?！鍪裁词前朐掳灏朐掳迨窍リP(guān)節(jié)內(nèi)的一個(gè)軟骨墊，它位于股骨和脛骨關(guān)節(jié)面之間；內(nèi)側(cè)半月板大，呈“C”形；外側(cè)半月板較小，近似“O”形；因?yàn)槠湫螒B(tài)像月牙形狀，所以得名半月板。半月板由纖維軟骨構(gòu)成，含水、膠原蛋白、蛋白質(zhì)等其他成分。■半月板的作用我們之所以能夠做反復(fù)的跑跳，而沒有感受到骨與骨的直接撞擊，是因?yàn)槲覀兊年P(guān)節(jié)內(nèi)有幫助我們緩沖沖擊的半月板，那半月板具體有啥作用呢？▼承重??在站立時(shí)，約70%的負(fù)重在半月板上，這就大大降低了脛骨平臺(tái)上的壓力，從而保護(hù)了軟骨。如果沒有半月板的話，脛骨平臺(tái)上的壓力會(huì)提高兩倍，并引起關(guān)節(jié)軟骨迅速退變。▼維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定?半月板的特殊形態(tài)，使它完美填充在股骨與脛骨的關(guān)節(jié)間隙內(nèi)，讓膝關(guān)節(jié)在任何角度活動(dòng)時(shí)，都能獲得穩(wěn)定。▼緩沖作用?半月板并不像骨頭那樣硬，它富有彈性；我們在跑步時(shí)，膝關(guān)節(jié)的兩個(gè)骨頭在撞擊時(shí)就會(huì)被這個(gè)軟墊子隔開，它會(huì)吸收縱向沖擊力，從而起到緩沖作用，同時(shí)避免關(guān)節(jié)內(nèi)骨與骨的直接撞擊造成的軟骨損傷。▼協(xié)同潤滑作用?幫助關(guān)節(jié)液的充分的擴(kuò)散，減少減少股骨與脛骨之間的摩擦，營養(yǎng)修復(fù)軟骨■好發(fā)人群半月板損傷男性多于女性，一般好發(fā)這兩類人群▼運(yùn)動(dòng)量較大的青年人群---急性損傷多由劇烈運(yùn)動(dòng)損傷所致。當(dāng)膝關(guān)節(jié)受到過大動(dòng)作（彈跳落地時(shí)扭傷、快速扭動(dòng)、大力踢球踢空、蹲下行走、跑步中被絆倒等）沖擊時(shí)，半月板受到的壓力超過它能承受的范圍，半月板就可能發(fā)生撕裂。▼年齡較大的中老年人群---慢性損傷尤其是肥胖、從事過重體力勞動(dòng)者、關(guān)節(jié)韌帶損傷的人群。隨著年齡的增長，半月板發(fā)生變性老化，彈性及耐磨性能逐漸下降，無法承受膝關(guān)節(jié)日常的反復(fù)摩擦從而產(chǎn)生半月板破裂。這也就是為什么許多中老年患者，膝關(guān)節(jié)并沒有明確的外傷史，卻產(chǎn)生了半月板損傷的原因。■半月板損傷有什么癥狀▼疼痛?這是半月板損傷的主要表現(xiàn)，也是患者就診的主要原因；半月板損傷導(dǎo)致的疼痛一般有相對(duì)固定區(qū)域的疼痛，或者在做某些特殊動(dòng)作時(shí)才出現(xiàn)疼痛。比如，內(nèi)側(cè)半月板損傷了，按壓膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙疼痛加重；外側(cè)半月板損傷了，按壓膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙疼痛加重；膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)疼痛厲害表示半月板前角可能有損傷，屈曲膝關(guān)節(jié)時(shí)疼痛表示半月板后角可能有損傷。▼彈響?半月板損傷引起的膝關(guān)節(jié)彈響往往會(huì)伴有疼痛不適，半月板在關(guān)節(jié)里正常情況下它是穩(wěn)定的，在膝關(guān)節(jié)內(nèi)有規(guī)律的滑動(dòng)，一旦出現(xiàn)了損傷，半月板和軟骨之間發(fā)生異常摩擦，就形成了彈響，尤其是兒童的半月板、盤狀半月板損傷，這種彈響是非常明顯的。▼關(guān)節(jié)交鎖卡頓通俗來講，就是走走路，突然間膝關(guān)節(jié)感覺卡住了，活動(dòng)范圍減少，休息一會(huì)，揉一揉膝關(guān)節(jié)可能會(huì)緩解，也有一直不能緩解的。這是破裂的半月板部分滑入關(guān)節(jié)之間，使關(guān)節(jié)活動(dòng)發(fā)生機(jī)械障礙，妨礙關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，形成交鎖。關(guān)節(jié)交鎖也是半月板損傷一個(gè)非常常見的體征。臨床上如果反復(fù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖，即使磁共振未見面明顯問題，也需要行關(guān)節(jié)鏡探查手術(shù)?！霭朐掳鍝p傷到底應(yīng)該做什么檢查1?X光片是很常用的檢查，但不能直接診斷半月板損傷，因?yàn)檐浌窃赬光片上顯影效果不好。臨床上X線檢查的目的是為了排除骨軟骨游離體、剝脫性骨軟骨炎等可能2?CT是把骨頭一層一層來進(jìn)行掃描的，但是它對(duì)半月板損傷的診斷比較局限，且準(zhǔn)確率很低，臨床上基本不用它來診斷半月板損傷。3?核磁MRI是目前為止無創(chuàng)檢查中，診斷半月板損傷最準(zhǔn)確的輔助檢查手段，準(zhǔn)確率達(dá)到90%?！钕旅鎭碚f一下我們的重頭問題--磁共振報(bào)告半月板損傷是否表示半月板真的有損傷？⒈我們先看看專業(yè)的磁共振成像對(duì)半月板損傷是怎么分級(jí)的(按Mink和Fischer提出的方法進(jìn)行分級(jí)):正常半月板：均勻的低信號(hào)（黑色）①半月板1度損傷?在磁共振表現(xiàn)為半月板內(nèi)點(diǎn)片狀或類圓形高信號(hào)影,未達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面緣②半月板2度損傷?在磁共振上表現(xiàn)為水平或斜行條狀高信號(hào)影,未達(dá)到半月板關(guān)節(jié)面緣可達(dá)到關(guān)節(jié)囊緣③半月板3度損傷?在磁共振上表現(xiàn)為半月板內(nèi)的高信號(hào)影達(dá)到關(guān)節(jié)面緣。⒉這個(gè)分級(jí)有點(diǎn)專業(yè)，大部分人是看不懂的；為了給大家準(zhǔn)確的講解半月板的分級(jí)，我專門查閱了近15年來關(guān)于半月板損傷的的文獻(xiàn)報(bào)道，總結(jié)如下：①?1度損傷的半月板整體形態(tài)是沒有損壞的，局部有高信號(hào)；組織學(xué)表現(xiàn)為半月板內(nèi)局限性早期黏液樣變性；在關(guān)節(jié)鏡探查下半月板完全正常。常見于運(yùn)動(dòng)員和正常人，通常沒有任何意義?！皼]有意義”、“正常人基本都會(huì)有”，我就不明白了，明明就是正常的半月板，非要叫個(gè)1度損傷，還能讓老百姓安心的過點(diǎn)好日子不。②?2度損傷的半月板整體形態(tài)也是好的，只是半月板內(nèi)局部高信號(hào)范圍大些，組織學(xué)一般表現(xiàn)為粘液變性范圍較1度大；2度損傷也是沒有真正的損傷，在關(guān)節(jié)鏡下外形基本正常，沒有撕裂。常見于活動(dòng)量較大和從事體力勞動(dòng)的人群，往往是半月板退變所產(chǎn)生的信號(hào)，保守治療就可以了。③?3度損傷的半月板整體的形態(tài)發(fā)生改變，半月板內(nèi)高信號(hào)影達(dá)到關(guān)節(jié)面緣，組織學(xué)表現(xiàn)有纖維軟骨撕裂，也就是我們所說的半月板撕裂。這才是真正的半月板損傷，多數(shù)情況下都需要手術(shù)治療。常見于外傷和長期從事體力勞動(dòng)的人群。由于半月板長時(shí)間承擔(dān)著人體上半身負(fù)重，基本上對(duì)于30歲以上的正常人類來說，每個(gè)人做磁共振都基本上能看出點(diǎn)毛病。在臨床上，很少遇到過哪個(gè)病人做了磁共振后，報(bào)告是完全正常的！可影像科醫(yī)生通過磁共振對(duì)半月板損傷作出影像學(xué)診斷時(shí)，往往不參考患者的年齡、體重、職業(yè)、興趣愛好、有無受傷等情況。如果磁共振報(bào)告直接作出半月板1度或者2度損傷的診斷后，這會(huì)給醫(yī)生向患者解釋其實(shí)沒有實(shí)質(zhì)損傷帶來一定的麻煩，同時(shí)也會(huì)給患者帶來不必要的擔(dān)憂；因此我建議影像科醫(yī)生在寫報(bào)告時(shí)，使用這樣的描述：半月板1度信號(hào)，半月板2信號(hào)，半月板3度信號(hào)（撕裂）?！鲋委熃?jīng)過我上面的分析，大家應(yīng)該知道，并不是所有的半月板損傷都要手術(shù)，甚至有些半月板損傷都不是真正意義上的損傷，也不需要治療。可是對(duì)于臨床上有癥狀的半月板損傷我們應(yīng)該怎么治療呢？▼半月板1度損傷正常半月板，當(dāng)然也不需要任何治療。可有些人會(huì)問了，我就是半月板1度損傷，為什么膝關(guān)節(jié)疼痛呢，難道也不要治療嗎？關(guān)節(jié)問題、韌帶扭傷、腰椎間盤突出、甚至股骨壞死都會(huì)引起膝關(guān)節(jié)疼痛。你的疼痛根本就不是半月板引起的，可能是骨挫傷、髕股引起的疼痛的疾病。▼半月板2度損傷一部分患者是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)疼痛來醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)半月板2度損傷；還有另一部分患者是沒有任何癥狀的，他們由于其他原因做了膝關(guān)節(jié)磁共振偶然發(fā)現(xiàn)了半月板2度損傷；對(duì)于這些人到底怎么處理有癥狀的患者需要：1．控制體重，避免劇烈活動(dòng)，注意休息?減輕體重，避免劇烈活動(dòng)可以有效減輕半月板的負(fù)重，給半月板從分的休息時(shí)間，讓其慢慢恢復(fù)，不然長期反復(fù)劇烈的磨損會(huì)加速半月板的退變。有些人說那我就一動(dòng)不動(dòng)，讓半月板徹底休息？這種做法也是不可取的，如果半月板損傷后一動(dòng)不動(dòng)，或者說是盡量減少活動(dòng)，會(huì)讓整個(gè)關(guān)節(jié)肌肉萎縮，尤其是股四頭肌萎縮，整個(gè)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性就會(huì)下降，反而會(huì)加重半月板損傷的癥狀，加速半月板退變。2.加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練，尤其是股四頭肌?肌肉鍛煉應(yīng)該是治療措施的關(guān)鍵之一，但是往往被患者忽視，因?yàn)槠鹦Ш苈３Ｐ枰獔?jiān)持半年以上才有效果，所以大部分人幾個(gè)月沒見效就放棄了。目前膝關(guān)節(jié)肌肉鍛煉方法很多，這里我推薦3個(gè)臨床常用的：⑴等長收縮：在膝關(guān)節(jié)完全伸直過程中，盡可能收縮股四頭?、????每次肌肉收縮10秒，放松10秒②????10次算一組，每天10組⑵非痛點(diǎn)靠墻靜蹲：①????雙腳站立，與肩同寬或稍寬②????腳尖及膝關(guān)節(jié)正向前，不得“內(nèi)外八字”③????膝關(guān)節(jié)彎曲≥90°，腳后跟應(yīng)該和膝關(guān)節(jié)垂直齊平（膝關(guān)節(jié)若疼痛不適角度增大，直至沒有不適感）④????每次堅(jiān)持到力盡為止，上、下午各十次科室老王錯(cuò)誤示范太標(biāo)準(zhǔn)了，就用他的圖片了⑶直腿抬高訓(xùn)練：①????平躺，膝關(guān)節(jié)完全伸直，0度位②????抬高30-45°，懸停到堅(jiān)持不?。ㄒ环昼娮笥遥?，根據(jù)個(gè)人情況而定③????每組10次，每天3-5組，雙腿交替康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束后，建議進(jìn)行10-15分鐘的冰敷，可有效防止受損部位腫脹的發(fā)生3.口服藥物治療---氨基葡萄糖??氨糖本身就是關(guān)節(jié)軟骨的一種成分，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充對(duì)于損傷的關(guān)節(jié)有一定的修復(fù)作用。目前對(duì)于氨糖的使用還是比較有爭議的，效果好壞說法不一；不過根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，還是比較推薦的，這倒不是因?yàn)榀熜Ф嗪茫菍?shí)在沒有更好的推薦藥物了。4.關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉??膝關(guān)節(jié)液內(nèi)本身就含有玻璃酸鈉這種物質(zhì)，玻璃酸鈉的作用就是為了增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)軟骨的彈性，減輕關(guān)節(jié)內(nèi)的炎癥，增加關(guān)節(jié)內(nèi)的潤滑，不僅對(duì)于半月板有一定的保護(hù)作用，同時(shí)還能保護(hù)關(guān)節(jié)腔內(nèi)的軟骨。通過外源性的補(bǔ)充，對(duì)于損傷的半月板有一定的好處。如果你是沒有任何癥狀的2度半月板損傷患者，那你只需要加強(qiáng)肌肉鍛煉，改變不良的運(yùn)動(dòng)方式就可以了。至于要不要吃氨糖，我的建議是根據(jù)個(gè)人經(jīng)濟(jì)實(shí)力，畢竟氨糖沒啥大的副作用。如果你有臨床癥狀，當(dāng)你嘗試了休息、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、口服藥物（必要時(shí)加消炎止痛藥）等保守治療措施后，癥狀仍沒有明顯改善，可以進(jìn)行玻璃酸鈉注射治療。▼半月板3度損傷（即半月板撕裂）●半月板3度損傷（撕裂）是不是都要手術(shù)呢？?也不是的！半月板3度損傷有特別多的分型，也很難記住，今天我給大家總結(jié)一個(gè)簡單的治療原則。1.需要手術(shù)的半月板3度損傷：如果磁共振提示半月板3度損傷，只要出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛不適，哪怕是輕微的癥狀，都建議關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。這里要提醒一下，患者需要去醫(yī)院找專業(yè)的骨科醫(yī)師就診，確定膝關(guān)節(jié)疼痛是由半月板損傷引起的才行；如果你是內(nèi)側(cè)半月板損傷，而膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，那就肯定不適半月板的事情了，即使做了內(nèi)側(cè)半月板的手術(shù)，癥狀還是不會(huì)緩解的。大部分半月板撕裂都是有癥狀、需要手術(shù)治療的。2.可以保守治療的半月板3度損傷：如果磁共振提示半月板3度損傷，但是沒有任何的膝關(guān)節(jié)不適，一般都是可以保守治療的，需要注意休息，三個(gè)月內(nèi)避免過度活動(dòng)。這部分人只占半月板3度損傷的很小部分?！駪?yīng)該做怎樣的手術(shù)？術(shù)后效果又分別怎么樣呢？目前半月板3度損傷手術(shù)治療主要有這4種（1）關(guān)節(jié)鏡半月板部分切除??半月板撕裂在白區(qū)（這里是血運(yùn)非常差），可行此方法；手術(shù)切除壞的半月板，最大程度保留未損傷部分。將大的半月板做成一個(gè)略小一點(diǎn)的半月板，真正做到了最小創(chuàng)傷，此法術(shù)后恢復(fù)良好，甚至可以完全恢復(fù)到正常運(yùn)動(dòng)水平。（2）關(guān)節(jié)鏡下半月板全切術(shù)???少數(shù)癥狀嚴(yán)重或病情遷延過久的患者，半月板全部碎裂，像"爛棉絮、拖把頭"一樣，沒有血液供應(yīng)，這種情況半月板完全沒有可保留的部分，只能全部切除。年齡較大患者，手術(shù)效果還可以；年輕患者若完全切除半月板，早期效果還可以，但是沒有了半月板的保護(hù)，如果沒有良好的康復(fù)鍛煉，膝關(guān)節(jié)會(huì)加速退變，到了老年之后就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，則需要更進(jìn)一步的手術(shù)治療如膝關(guān)節(jié)置換等。（3）關(guān)節(jié)鏡半月板縫合術(shù)?半月板損傷較為新鮮且損傷在血供豐富的紅區(qū)，則有一部分有機(jī)會(huì)行縫合手術(shù)使其愈合的。手術(shù)采用fast-fix最新技術(shù)或由內(nèi)向外或由外向內(nèi)方法縫合半月板。因?yàn)楸旧戆朐掳迥芸p合的就很少，再加上血運(yùn)差，有不少半月板的裂口并沒有真正愈合，所以一定要盡早找經(jīng)驗(yàn)足夠的專業(yè)醫(yī)生就診。縫合的半月板若能愈合，術(shù)后恢復(fù)比較滿意的，大部分可以恢復(fù)到以前的活動(dòng)水平。（4）半月板移植術(shù)就像肝腎移植一樣，半月板也是可以移植的。半月板移植的效果目前暫未得到醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可，在國際上也還不是常規(guī)的治療手段，有非常嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥。在這里也是不推薦的，但是希望隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，損壞的半月板能有更好的修復(fù)方法?！裥g(shù)后康復(fù)與半月板2度損傷基本一致，因篇幅有限，就不一一詳細(xì)說明；再一次強(qiáng)調(diào)，術(shù)后康復(fù)非常重要，是術(shù)后保證遠(yuǎn)期效果的關(guān)鍵?！钭詈笤倩卮鹨粋€(gè)大部分半月板手術(shù)患者最關(guān)心和擔(dān)心的問題？平時(shí)在給病人手術(shù)時(shí)，患者最擔(dān)心的是半月板板切除了，是不是以后腿就廢了？以后走路都會(huì)疼？會(huì)不會(huì)瘸了？會(huì)不會(huì)不能再跑步了？會(huì)不會(huì)……豪無疑問，半月板切除對(duì)膝關(guān)節(jié)功能肯定有影響，沒有了半月板的保護(hù)，膝關(guān)節(jié)退變會(huì)加快。但是現(xiàn)在半月板手術(shù)絕大多數(shù)是半月板部分切除術(shù)，手術(shù)切除壞的半月板，避免撕裂口繼續(xù)擴(kuò)大，半月板基本功能還都是保存下來的，經(jīng)過術(shù)后良好的康復(fù)鍛煉及治療，術(shù)后恢復(fù)效果還是非常好的，不能說競技狀態(tài)完全恢復(fù)，但是起碼的日常生活恢復(fù)還是不成問題的。反之，若是不去手術(shù)，碎裂的半月板可能會(huì)反復(fù)卡頓在關(guān)節(jié)內(nèi)，它不單會(huì)導(dǎo)致半月板繼續(xù)損傷，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟骨由于機(jī)械磨損、受力不均、局部炎癥等原因造成磨損，長時(shí)間后將破壞關(guān)節(jié)軟骨，造成膝關(guān)節(jié)未老先“衰”。試想一下，如果你吃米飯的時(shí)候，老是吃到砂粒，我不信你的牙不壞?！鲂〗Y(jié)?●半月板損傷并沒有想象的那么可怕，只有一小部分是需要手術(shù)治療的●1度半月板損傷是正常的現(xiàn)象，基本上不需要特殊處理●2度半月板損傷也只是半月板的退變信號(hào)，并沒有真正的撕裂，一般不需要手術(shù)，如果有疼痛不適感，注意休息，加強(qiáng)肌肉鍛煉等就可以了，恢復(fù)情況也是非常不錯(cuò)的，基本上不會(huì)影響日常生活●3度半月板損傷我們要重視起來，盡早去醫(yī)院找就診，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下積極治療，拖延耽誤治療可能悔恨終生?！窳私獍朐掳澹瑦圩o(hù)半月板，從今天做起！【參考文獻(xiàn)】1.《坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)》（第12版，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分冊）2.UpToDate:Overviewofmeniscusinjury.3.燕樹義,高曉榮,李學(xué)民,等.中老年人半月板損傷的關(guān)節(jié)鏡診斷治療[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2006,20(6):623-626.4.LoweryDJ,FarleyTD,WingDW,etal.Aclinicalcompositescoreaccuratelydetectsmeniscalpathology.Arthroscopy.2006;22(11):1174-1179.5.MordecaiSC，Al－HadithyN，WareHE，etal．Treatmentofmeniscaltears:Anevidencebasedapproach［J］．WorldJOrthop，2014，5(3):233－2416.NishimuraA，F(xiàn)ukudaA，KatoK，etal．Vascularsafetyduringarthroscopicall－insidemeniscussuture［J］．KneeSurgSportsTraumatolA，2015，23:975－9807.NishimuraA，F(xiàn)ukudaA，KatoK，etal．Vascularsafetyduringarthroscopicall－insidemeniscussuture［J］．KneeSurgSportsTraumatolA，2015，23:975－9808.寧廷民，孫磊．半月板損傷的治療［J］．中國矯形外科雜志，2008，16(14):1084－1087．9.劉建永，姜鑫，張益民，等．誤診為半月板損傷的彈響膝122例分析［J］．中華關(guān)節(jié)外科雜志:電子版，2009，3(2):185－190．10.周祖彬，朱越，趙金忠．關(guān)節(jié)鏡下半月板的全切除和部分切除的短期療效比較［J］．臨床骨科雜志，2009，12(2):153－155．11.張文濤，張新濤，黃偉．同種異體半月板移植治療盤狀半月板撕裂［J］．中國修復(fù)重建外科雜志，2011，3(3):272－274．2023年03月29日783
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付國建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 啊，下面一個(gè)問題說這個(gè)。 半月板后腳撕裂需要做手術(shù)嗎？這個(gè)其實(shí)我剛才也講了，大概簡單解釋了一下這個(gè)半月板損傷的問題。 半硬板的損傷呢，在我們膝關(guān)節(jié)當(dāng)中是引起疼痛的一個(gè)非常重要的一個(gè)來源，半硬板損傷以后，它帶來的問題就是說第一個(gè)撕裂口，隨著時(shí)間延長，可能會(huì)出現(xiàn)一個(gè)撕裂口增大的問題，第二個(gè)呢，就是隨著這個(gè)半硬板撕裂以后啊，它會(huì)造成半硬板組織結(jié)構(gòu)的退行性的改變，那么這個(gè)半硬板就是剛開始的時(shí)候，它內(nèi)口比較平整。 那么我們在做修復(fù)，做縫合的時(shí)候相對(duì)比較簡單，那么如果這個(gè)撕裂口已經(jīng)磨損發(fā)生。 撕裂了，甚至形成一種半狀的撕裂，那么磨損的非常嚴(yán)重，那么這個(gè)時(shí)候我們再去修復(fù)它相對(duì)比較困難，一般來說大部分會(huì)做一些半月板的一個(gè)成型的手術(shù)，會(huì)把磨損撕裂的地方給它去掉，那么所以說對(duì)于半月板的撕裂啊，我們強(qiáng)調(diào)的還是要盡量早期的這個(gè)手術(shù)治療。 所以像你講的這個(gè)半月板后腳的撕裂，那么基本上就是核磁上面看到半月板的一個(gè)全程的撕裂，基本上三度損傷，一般還是要建議早期手術(shù)。2023年03月22日62
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歐陽元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 【歐陽元明】上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。擅長治療：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動(dòng)翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。2023年03月20日125
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 這兩支隊(duì)同時(shí)都是踢足球受傷的，說我們球隊(duì)里面也有不少是，我估意是沒病做的，當(dāng)時(shí)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)這些也不行，那我們就先先做右膝，然后再做，就側(cè)一側(cè)的做，你到我來查房。 然后我們看那側(cè)半開始?jí)牡袅?，就把它這個(gè)都給它清理掉了，是后就是的那些辦法挺好，對(duì)這個(gè)好了，恢不好的時(shí)后還是可以運(yùn)動(dòng)的是嗎？運(yùn)動(dòng)一個(gè)小月，然后心率越來越好是更好了。2023年03月17日126
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付國建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 半月板二級(jí)損傷有沒有手術(shù)治療？ 嗯，八一滿二級(jí)損傷呢，一般不建議手術(shù)治療，大部分都是保守治療，因?yàn)槎?jí)損傷第一個(gè)呢，它本身愈合能力是有的，第二個(gè)呢，二級(jí)損傷以后呢，這種情況。 那么你如果做手術(shù)嘛，它會(huì)手術(shù)本身也會(huì)有一些創(chuàng)傷，那么這種二級(jí)損傷，它本身呢，所帶來的臨床癥狀并不是很重，如果你做完手術(shù)，可能會(huì)感覺到明顯的一個(gè)不適感。 所以不太建議做什么。2023年03月15日64
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范霖主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 醫(yī)生在診斷患者半月板撕裂后往往建議患者需要進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，但有的病人半月板撕裂后休息一段時(shí)間會(huì)自覺癥狀有所好轉(zhuǎn)，于是會(huì)認(rèn)為“不影響日常生活，不用做手術(shù)也可以”，同時(shí)也會(huì)在心里嘀咕“半月板撕裂為什么要手術(shù)？”這里就不得不講一講半月板的結(jié)構(gòu)和作用，以及半月板手術(shù)的目的。半月板在股骨末端形成一個(gè)“環(huán)”狀，可以在膝蓋內(nèi)微動(dòng)，主要起到穩(wěn)定關(guān)節(jié)和緩沖的作用，以減輕膝蓋承受的重量和壓力（圖1）。圖1.半月板在膝關(guān)節(jié)內(nèi)的作用當(dāng)半月板撕裂時(shí)，用于緩沖的環(huán)結(jié)構(gòu)被破壞，半月板內(nèi)纖維結(jié)構(gòu)紊亂，滑液不斷流失，表面變得毛糙、褶皺，甚至滑脫到關(guān)節(jié)內(nèi)其他部位造成關(guān)節(jié)的絞索，引起膝關(guān)節(jié)的不適和疼痛。就如同鞋里壞掉的的鞋墊卷曲皺褶，硌腳時(shí)間長了就會(huì)引起足部的腫脹和疼痛（圖2）。圖2.破損的“墊子”引起人體疼痛如果繼續(xù)半月板撕裂狀態(tài)下的日?；顒?dòng)，則會(huì)增加膝關(guān)節(jié)軟骨表面的摩擦，導(dǎo)致軟骨厚度逐漸減少，關(guān)節(jié)軟骨滑液丟失，長久以往最終導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎和更嚴(yán)重的退化性半月板撕裂（圖3下）。有研究表明半月板損傷后的3-6個(gè)月內(nèi)，就可產(chǎn)生關(guān)節(jié)軟骨不可逆的流失。圖3.（上）正常半月板膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨形態(tài)；（下）長時(shí)間半月板撕裂引起的關(guān)節(jié)軟骨退變半月板撕裂主要采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療（圖4），其目的是可以直接修復(fù)撕裂的部位，恢復(fù)半月板的正常結(jié)構(gòu)和功能。圖4.膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療半月板損傷在手術(shù)中首先會(huì)修整半月板的形態(tài)使之趨于正常平整的半環(huán)狀結(jié)構(gòu)，最后會(huì)使用半月板縫合器對(duì)修整的半月板進(jìn)行牢固和穩(wěn)定（如圖5半月板修補(bǔ)模式圖及對(duì)應(yīng)的圖6關(guān)節(jié)鏡實(shí)時(shí)操作動(dòng)圖），以解決半月板撕裂引起的膝關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)軟骨磨損，避免骨關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重的晚期并發(fā)癥。圖5.半月板修補(bǔ)模式圖圖6.半月板撕裂復(fù)位(上)及修補(bǔ)后(下)的病例專病門診時(shí)間：關(guān)注公眾號(hào)Minijoint【參考圖片、文獻(xiàn)】1.OzekiN,SeilR,KrychAJ,KogaH.Surgicaltreatmentofcomplexmeniscustearanddisease:stateoftheart.JISAKOS.2021Jan;6(1):35-45.doi:10.1136/jisakos-2019-000380.Epub2020Sep17.PMID:3833044.2.EnglundM,RoemerFW,HayashiD,CremaMD,GuermaziA.Meniscuspathology,osteoarthritisandthetreatmentcontroversy.NatRevRheumatol.2012May22;8(7):412-9.doi:10.1038/nrrheum.2012.69.PMID:22614907.3.BerthiaumeMJ,RaynauldJP,Martel-PelletierJ,LabontéF,BeaudoinG,BlochDA,ChoquetteD,HaraouiB,AltmanRD,HochbergM,MeyerJM,ClineGA,PelletierJP.Meniscaltearandextrusionarestronglyassociatedwithprogressionofsymptomatickneeosteoarthritisasassessedbyquantitativemagneticresonanceimaging.AnnRheumDis.2005Apr;64(4):556-63.doi:10.1136/ard.2004.023796.Epub2004Sep16.PMID:15374855;PMCID:PMC1755443.4.TORNMENISCUS:WillWalkingonaTornMeniscusMakeItWorse?https://www.powerrebound.com/blogs/kneebible/will-walking-on-a-torn-meniscus-make-it-worse5.膝關(guān)節(jié)半月板損傷常見問題解讀.https://m.haodf.com/neirong/wenzhang/8922116243.html?from=singlemessage6.馬桂文醫(yī)生解答：“光導(dǎo)”專利儀器，給拇外翻矯正帶來規(guī)范化.https://www.sohu.com/a/499810163_120680464本文是范霖版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。本文僅供健康科普使用，不能作為診斷、治療的依據(jù)，請(qǐng)謹(jǐn)慎參閱2023年03月11日363
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袁鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 臨床上經(jīng)常碰到小朋友的盤狀半月板損傷。盤狀半月板是一種先天畸形，由于盤狀半月板比較厚，質(zhì)地也比較差，所以非常容易損傷，一旦盤狀半月板發(fā)生損傷，需要盡快處理，否則，拖的時(shí)間越長，盤狀半月板撕裂的越嚴(yán)重，到最后可能保留的幾率就很小。對(duì)于剛剛發(fā)生或者發(fā)生不久的盤狀半月板損傷，可以在關(guān)節(jié)鏡下做盤狀半月板修整手術(shù)，然后再將盤狀半月板做修補(bǔ)，這樣處理后的半月板，等到愈合以后就是一個(gè)正常的半月板。這是一位13歲的小朋友，年齡雖然很小，但是個(gè)子已經(jīng)很高，由于運(yùn)動(dòng)中損傷，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的半月板損傷。拍了磁共振，發(fā)現(xiàn)是盤狀半月板桶柄樣撕裂。沒有任何拖延，直接來就醫(yī)，聽說我半月板縫合保留比較多，特地來找到我，在我這里做了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，盤狀半月板損傷比較嚴(yán)重，幫他做了盤狀半月板修整，并且做了半月板修補(bǔ)手術(shù)。保留下來了基本完整的半月板。術(shù)后恢復(fù)非常好，再次恢復(fù)了運(yùn)動(dòng)。對(duì)于小朋友的盤狀半月板損傷，由于小朋友的運(yùn)動(dòng)很難控制，所以一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，建議盡快關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。2023年03月10日556
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付國建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 下面說這個(gè)雙腿膝蓋內(nèi)外側(cè)半硬板二度損傷需要手術(shù)治療嗎？這個(gè)剛才我也講到了，對(duì)于白硬板損傷，尤其是一度或者二度的損傷，我們大部分是通過保守治療。 如果說你有明確的一個(gè)外傷史，那么這個(gè)時(shí)候建議你通過支具的保護(hù)，那么膝關(guān)節(jié)作為肌肉力量訓(xùn)練進(jìn)行康復(fù)治療。 如果你沒有明確的外傷史，僅僅是做核磁發(fā)現(xiàn)了，那么這個(gè)時(shí)候一般不需要特殊處理了。 對(duì)于一個(gè)二度的白板損傷，它大部分來說并不會(huì)引起相關(guān)的癥狀。 它的整個(gè)半月板結(jié)構(gòu)啊，基本上還是穩(wěn)定的啊。2023年03月02日62
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李岳副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 1.??大夫，核磁顯示我有半月板損傷，需要手術(shù)么？第一步，需要治療么？首先需要明確的是，對(duì)于除腫瘤外的大部分骨科疾患，治療的前提是“有癥狀”。什么是有癥狀呢？疼痛、絞索（關(guān)節(jié)卡?。?、打軟退等等。您的關(guān)節(jié)疼痛了，說明有癥狀，那么代表需要治療。第二步，治療什么呢？治療半月板么？我們都知道，半月板在關(guān)節(jié)內(nèi)，一個(gè)重要的作用就是緩沖。它充當(dāng)了一個(gè)緩沖墊的作用，防止膝關(guān)節(jié)的兩個(gè)骨頭直接摩擦。一種情況是，這個(gè)緩沖墊年深日久必然會(huì)發(fā)生磨損，我們認(rèn)為，超過55歲的非外傷性半月板損傷，通常是因?yàn)槔匣?、磨損等原因造成的，這種情況下僅僅治療半月板損傷是沒有意義的。就像是一臺(tái)開了20年的汽車，輪胎磨損了，咱們換了四條輪胎它依然不比當(dāng)年了。所以說，這種情況顯示有半月板損傷，但癥狀的根源不在半月板了，有可能是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（通常說的關(guān)節(jié)老化）造成的了。因此，治療的重心也就不是半月板了。???另一種情況是，年輕人（55歲以下）的半月板損傷，多數(shù)情況是由于外傷、先天因素（盤狀半月板）、運(yùn)動(dòng)方式不當(dāng)、體重過大等引起，需要根據(jù)具體情況具體分析，手術(shù)治療的重心是半月板本身。2.??大夫，我的半月板撕裂了，建議手術(shù)治療，半月板能否縫合呢？先給答案，半月板能縫合的比例較低，但無論如何，醫(yī)生選擇的都是最適合您的。半月板能否縫合并不取決于醫(yī)生或患者的主觀意愿，通常都是依據(jù)撕裂的類型。半月板依據(jù)血液供應(yīng)的多少，分為紅區(qū)，紅-白區(qū)，和白區(qū)，通常紅區(qū)的撕裂，縫合后愈合的概率較高，對(duì)于這種撕裂，可以選擇縫合，但是這種撕裂類型占比重較少。對(duì)于其他部分的撕裂以及不規(guī)則的撕裂、復(fù)合撕裂，通常采用半月板成形術(shù)，也就是把損傷的半月板盡量做成一個(gè)接近正常的形狀，讓它還能繼續(xù)發(fā)揮作用。3.??有癥狀的半月板損傷不手術(shù)會(huì)有什么后果？作為緩沖墊的半月板，有癥狀的損傷后不手術(shù)成型或縫合，會(huì)產(chǎn)生更大的撕裂，關(guān)節(jié)磨損會(huì)加快，可能產(chǎn)生絞索等新的癥狀。2023年02月26日1238
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