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2022年09月21日
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顧曉暉主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 骨科 在骨科門診會接診到關(guān)節(jié)疼痛患者，其中尤以膝關(guān)節(jié)痛為多，特別在下蹲或屈膝時疼痛明顯，活動膝關(guān)節(jié)時還會有咔嗒咔嗒聲響，常初步判斷是膝關(guān)節(jié)半月板損傷，磁共振檢查后進(jìn)一步證實(shí)是半月板撕裂伴膝關(guān)節(jié)積液、膝關(guān)節(jié)退行性變，患者常常疑惑道：膝關(guān)節(jié)沒有受過傷，我怎么就會有半月板損傷呢？膝關(guān)節(jié)里怎么會有咔嗒咔嗒響？其實(shí)由于關(guān)節(jié)退變，沒有明顯外傷也有可能出現(xiàn)半月板損傷的，還會有關(guān)節(jié)積液，咔嗒響聲是因?yàn)榛顒訒r破裂半月板在關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦和彈動而產(chǎn)生的。?????????????????????????那么半月板到底是什么結(jié)構(gòu)？半月板其實(shí)是膝關(guān)節(jié)里面股骨和脛骨之間的形似半月形的纖維軟骨，通俗來說就是膝蓋里面的兩個襯墊（內(nèi)外側(cè)各一個）。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板，呈C型，膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板，呈O型。半月板是怎么會損傷到的？半月板損傷常見于運(yùn)動損傷和慢性勞損，對于年輕人來說，半月板損傷多為運(yùn)動損傷，比如在較為激烈的體育運(yùn)動時如發(fā)生膝關(guān)節(jié)屈曲位的扭轉(zhuǎn)，比如打球時變向或轉(zhuǎn)身，或者急劇的伸膝，如小腿前方突然沖撞受力時，均可能發(fā)生半月板損傷；而像中老年人患者多數(shù)是慢性勞損導(dǎo)致半月板損傷，往往沒有明顯的受傷病史，很多時候患者不知道自己為什么會好端端的發(fā)生半月板損傷，對自己病情很是困惑，半月板的主要成分是膠原，就像隨著年齡增長皮膚膠原流失，而老化一樣，半月板也會隨著年齡的增長逐漸失去彈性，如同汽車的輪胎，車開得久，輪胎橡膠老化了，從而損壞的幾率大大增加，此外，長時間屈膝在半月板受壓的姿勢下工作也會導(dǎo)致半月板的損傷，因此對于中老年人來說，即使沒有明顯外傷也可能發(fā)生半月板的損傷，比如長期蹲著勞動和從事家務(wù)、上下樓、爬山等日常動作均會慢慢引起半月板損傷，同時老年人常伴有膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎，軟骨退化，關(guān)節(jié)間摩擦力增大，也會加大半月板損傷的風(fēng)險。半月板有哪些功能？半月板作為膝關(guān)節(jié)的“墊片”，就像緩沖器一樣保護(hù)我們的膝關(guān)節(jié)，運(yùn)動時緩沖來自關(guān)節(jié)面之間的大部分壓力，它可以減少關(guān)節(jié)面間的摩擦，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨。同時半月板特定的形狀可以增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和匹配性，協(xié)調(diào)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動，半月板還有助于分布關(guān)節(jié)滑液，潤滑營養(yǎng)關(guān)節(jié)。如果半月板發(fā)生損傷或撕裂，這些功能就會減弱，不僅會疼痛，還將引起膝關(guān)節(jié)正常力學(xué)環(huán)境的變化，導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生。如果有以下表現(xiàn)，要小心半月板損傷！1.疼痛半月板損傷所致膝關(guān)節(jié)疼痛程度不一，輕度半月板損傷后仍能日常活動，但在膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)時疼痛加劇，嚴(yán)重的半月板撕裂將產(chǎn)生劇烈的疼痛，隨著時間推移，疼痛可能有所減輕，日?；顒右蛱弁炊黠@受限。2.腫脹膝關(guān)節(jié)腫脹是由于損傷刺激滑液分泌增加、滲出增多，從而發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)的積液。3.彈響也就是膝關(guān)節(jié)在活動時的咔嗒響，多因破裂的半月板在膝關(guān)節(jié)活動時與脛骨、股骨發(fā)生異常的摩擦和彈動而產(chǎn)生。4.交鎖現(xiàn)象在膝關(guān)節(jié)的伸屈活動時，常有突然“卡住”致使膝關(guān)節(jié)不能伸屈的現(xiàn)象，稱為交鎖現(xiàn)象。當(dāng)主動或被動地活動膝關(guān)節(jié)以后，這種現(xiàn)象可以自行緩解，活動又恢復(fù)相對正常。懷疑半月板損傷需要做什么檢查？核磁共振是診斷半月板損傷、韌帶撕裂準(zhǔn)確率最高的影像學(xué)檢查，根據(jù)核磁共振成像表現(xiàn)可將半月板損傷分為5級，0級：正常半月板，呈“黑三角形”，邊緣銳利；I級：半月板內(nèi)可見不規(guī)則信號，沒有波及半月板關(guān)節(jié)面；II級：半月板內(nèi)線狀信號，沒有波及半月板關(guān)節(jié)面，但可延伸到半月板關(guān)節(jié)囊結(jié)合部；III級：半月板內(nèi)信號波及半月板表面，提示半月板撕裂；VI級：半月板呈多塊狀，半月板毀損。半月板損傷后能自行恢復(fù)嗎？是否一定需要手術(shù)？半月板本身無血液供應(yīng)，其營養(yǎng)主要來自關(guān)節(jié)滑液，只有與關(guān)節(jié)囊相連的邊緣部分能夠到一些血液供應(yīng)。因此，只有有血供的邊緣部分損傷可能自行修復(fù)，無血液供應(yīng)的半月板損傷不能自行修復(fù)。半月板損傷最大的危害在于當(dāng)行走和運(yùn)動時會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的軟骨磨損及破壞，產(chǎn)生永久性不可逆膝關(guān)節(jié)軟骨損傷，當(dāng)軟骨損傷達(dá)到一定程度時，即使通過手術(shù)治療半月板損傷，通常也難達(dá)到滿意療效。因此半月板損傷后一定需要及時、專業(yè)的治療。當(dāng)然半月板損傷的具體治療方案不是絕對和單一的，需要結(jié)合患者年齡、活動要求、損傷類型等因素來綜合考慮制定。保守治療：對于I級、II級半月板損傷可選擇保守治療，急性損傷早期可采用休息、冰敷、加壓包扎、抬高患肢的方法，同時可口服非甾體類藥物或膝關(guān)節(jié)腔注射來治療。如果疼痛緩解，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定且無交鎖癥狀，那么保守治療就可以了。手術(shù)治療：經(jīng)過保守治療后，膝關(guān)節(jié)疼痛和活動受限無緩解，出現(xiàn)僵硬或交鎖時，則需要手術(shù)治療，III級VI級半月板損傷多需要手術(shù)治療。由于半月板在膝關(guān)節(jié)內(nèi)非常重要，手術(shù)應(yīng)盡可能保留半月板，應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)大大減少手術(shù)創(chuàng)傷、增加手術(shù)的準(zhǔn)確性和精確性。目前根據(jù)半月板損傷的類型、年齡和其他因素，醫(yī)生將根據(jù)情況有選擇地做半月板修補(bǔ)、部分切除和大部分切除。術(shù)后經(jīng)功能鍛煉后可逐步恢復(fù)日?；顒?。目前我的半月板手術(shù)均采取關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)，在膝關(guān)節(jié)上打兩個筷子一樣細(xì)的小孔就能完成手術(shù)操作，具有損傷小，出血少，恢復(fù)快的優(yōu)勢。怎樣盡量避免半月板損傷？要盡量避免半月板損傷，我們需注重膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的力量訓(xùn)練，尤其是股四頭肌訓(xùn)練、關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性訓(xùn)練，需要接受科學(xué)的運(yùn)動指導(dǎo)以優(yōu)化運(yùn)動方式。運(yùn)動前進(jìn)行良好的熱身、運(yùn)動中注意應(yīng)用膝關(guān)節(jié)護(hù)具保護(hù)、運(yùn)動后進(jìn)行拉伸恢復(fù)。適當(dāng)運(yùn)動不但能夠增加肌肉力量、穩(wěn)定性，還能刺激關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)與代謝，而缺乏運(yùn)動，反而會加速關(guān)節(jié)退變與損傷，運(yùn)動需要適當(dāng)！在日常工作生活及體育鍛煉中，大家要珍“膝”關(guān)節(jié)，避免半月板損傷！2022年09月16日220
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 雙膝關(guān)節(jié)上下樓梯疼，下蹲疼，右腳半月板損傷三度，左腳二度，還能打乒乓球嗎？謝謝，從您這個講的這個結(jié)果來看，您是有髕骨關(guān)節(jié)，骨關(guān)節(jié)病，然后半月板損傷。 兩個問題，所以呢，運(yùn)動打乒乓球就會造成膝關(guān)節(jié)的進(jìn)一步的損傷，所以呢，你要想緩解，要不想這個這個情況進(jìn)一步加重的話，應(yīng)該減少打乒乓球啊，或者不打乒乓球。 但你要執(zhí)意要打的話呢，就可能面臨著這些上下樓疼啊，下蹲疼啊，髕骨關(guān)節(jié)，骨關(guān)節(jié)病的進(jìn)一步的加重，這樣的情況，伴完損傷也會進(jìn)一步加重，所以呢，不是不可以打，但是打的話呢，就面臨這些損傷進(jìn)一步加重這樣的情況啊。2022年09月04日93
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周磊副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 呃，我再回答一個這個，呃，15，呃這個網(wǎng)友提問的是15歲半月板二級損傷用手術(shù)嗎？還是呃三級手術(shù)啊，聽說半月板很難愈合，以后多久可以跑步？ 嗯。 半月板損傷有，有可以分為三度哈，一度二度都是蛻變性的損傷。 呃，是不需要手術(shù)的。 呃，它核磁可以看到，一度損傷的話，半月板里般是一個點(diǎn)狀的高信號，二度損傷的話，一般是一些線狀的高信號。 一般都是蛻變性損傷，不需要手術(shù)，就盡量注意保護(hù)，避免這種膝關(guān)節(jié)的深蹲啊，還有扭轉(zhuǎn)，因?yàn)樗リP(guān)節(jié)就怕。 深蹲，深蹲的話，第一容易增加髕骨前方的壓力，導(dǎo)致髕骨軟化，第二它可以增加導(dǎo)致后方的一個，導(dǎo)致后方的一個，呃，就是半月板后腳的一些擠壓，導(dǎo)致后腳的蛻變啊。 呃，也怕扭轉(zhuǎn)啊，扭轉(zhuǎn)的話，它容易把半月板從兩個骨頭之間擠到關(guān)節(jié)縫外邊去啊，正常半月板是在兩個骨頭之間，它起一個沉墊的作用，你如果骨頭扭轉(zhuǎn)的話，你半月板跑到外邊來，那這個時候骨頭磨骨頭也會增加這種關(guān)節(jié)軟骨的磨損，導(dǎo)致早期的退化，呃，就是三三度損傷是需要也是主要看癥狀，三度損傷如果是沒有癥狀的話，那可以不考慮手術(shù)啊，如果有癥狀那就考慮做半月板的修復(fù)啊，但盡量還是避免做這種，呃，就避免做這2022年07月28日244
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馬云峰醫(yī)師 洛寧縣婦幼保健院 疼痛科 半月板是一種位于膝關(guān)節(jié)面之間的C型軟骨，共有內(nèi)、外兩塊，主要功能是填充關(guān)節(jié)腔、增加關(guān)節(jié)接觸面、改善潤滑、緩沖和降低單位面積內(nèi)的壓力。半月板是一種軟骨組織，和骨骼一樣，半月板由骨細(xì)胞構(gòu)建而成，骨細(xì)胞本身的衍生能力不必懷疑，半月板能否在損傷后自行修復(fù)的關(guān)鍵在于有沒有充分的血供。所謂血供，就是血液供應(yīng)，其本質(zhì)是營養(yǎng)的供應(yīng)。充分的血供需要有密集的血管網(wǎng)絡(luò)。就半月板而言，僅有兒童時期的半月板內(nèi)布滿血管，隨著年齡的增加，其血供僅集中于邊緣地帶。換句話說，在兒童及青少年時期出現(xiàn)的半月板損傷，能夠在短時間內(nèi)獲得修復(fù)，隨著年齡的增長，半月板自我修復(fù)的能力隨著血供范圍的萎縮而逐步下降。當(dāng)我們成年以后，僅有外緣的半月板磨損和損傷能夠獲得較快修復(fù)，而更深層的修復(fù)，只能依靠極少數(shù)的關(guān)節(jié)液來獲得營養(yǎng)并進(jìn)行緩慢修復(fù)。2022年07月24日590
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 這個朋友問我一個問題，就是64歲，核磁半月板損傷三度，查體無不適，無絞索。 走路多了疼，請問是否能做騎固定自行車運(yùn)動等等，謝謝。 啊，對于半月板的三度損傷，并不是說一定要做手術(shù)的。 因?yàn)楹枚嗳说陌朐掳逅毫巡]有引起太多的臨床癥狀，是可以保守治療的。 啊，所以像您這種情況沒有。 查體沒有不適，還沒有絞索，走路多了疼，有可能走路多了疼呢，跟他有一定的關(guān)系，這時候你做騎固定自行車這樣的運(yùn)動呢，其實(shí)它減輕了。 腿的膝關(guān)節(jié)的負(fù)重。 是可以做這樣的運(yùn)動的，只要你在運(yùn)動過程當(dāng)中沒有產(chǎn)生太多的疼痛。 就應(yīng)該沒問題啊。2022年07月19日191
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孫文江主管康復(fù)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 我看一下啊。 嗯，女，57歲，內(nèi)側(cè)半月板后腳損傷二度，呃，怎么撕裂，呃，年紀(jì)57歲到還行哦，呃，我不知道你是不是運(yùn)動損傷的，如果不是運(yùn)動損傷考慮可能是一個還是退行性病變啊，半月板后腳，呃，后腳損傷兩度，兩度的話，呃怎么講呢，就是因?yàn)橛跋駥W(xué)的話是靠醫(yī)生去眼睛看的，你換個醫(yī)生可能會打個一度，再換個醫(yī)生看可能又打到三度了啊，所以我們一般正常臨床是這樣子，兩度以下。 話都是保守治療，不需要手術(shù)，那保守治療的話，如果是你現(xiàn)在疼痛癥狀為主啊，疼痛的癥狀為主，而且持續(xù)三個月以上比較嚴(yán)重，疼痛是至手腫的話，是一定要吃藥的啊，如果說稍微有點(diǎn)疼痛，一般走路也不瘸啊，那話就是以物理治療鍛煉為主啊，那去怎么鍛煉的話，記住我們膝關(guān)節(jié)的鍛煉的話啊，是以膝關(guān)節(jié)的股四頭肌，就大腿前面的股四頭肌和大腿后面的過繩肌訓(xùn)練為主，那具體怎么一個訓(xùn)練的話，孫醫(yī)生具體不具體闡述，我還是給你指導(dǎo)一個方向，你網(wǎng)上自己查都有，查不到再私信我啊，但是我要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)啊，鍛煉并不能夠。 改善你撕裂的半月板啊，半月板比較特殊啊，撕裂了就撕裂了，你不做手術(shù)的話，它縫合不了的。 啊，它是自己長不好的，那當(dāng)然我要再往前推一個問題啊，你如2022年07月08日219
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 半月板損傷治療方式分為保守治療和手術(shù)治療。輕度的半月板損傷，一般核磁顯示1-2度的損傷，可以通過休息、減少膝關(guān)節(jié)使用、外用膏藥藥膏、口服消炎止疼藥、帶膝關(guān)節(jié)支具，經(jīng)過一段時間慢慢就好了；但是對于三度損傷，也就是半月板撕裂，根據(jù)病情情況，如果確實(shí)有明顯疼痛絞鎖等癥狀應(yīng)該手術(shù)治療，手術(shù)方式可以做半月板縫合、部分切除、全切等。對于年輕的半月板撕裂非常嚴(yán)重的患者，由于全切對以后生活運(yùn)動影響很大，可以考慮做半月板移植手術(shù)治療。2022年07月07日772
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馬春輝副主任醫(yī)師 上海市老年醫(yī)學(xué)中心 骨科 有位朋友說64歲核磁半核磁共振半月板損傷三度，查體沒有明顯不適，無絞索癥狀，走超過三天不有疼痛感，有彈響，是否可以做高抬腿??？高抬腿呢，說實(shí)在的是可以做，但是呢，就是說64歲呢，就看一般來說，這個是老年性的，蛻變性的，半一半內(nèi)側(cè)，半一半后腳撕裂，他如果沒有癥狀，不大影響你生活，可以不去處理，但是他如果說走路超過3000步就開始有痛，有疼痛影響生活的話，也可以考慮做一個關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，當(dāng)然這個是你如果不想做手術(shù)啊，保守治療也是可以的，做高抬腿影響也不大。 有朋友說，小孩子右手。2022年05月20日246
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周琦副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 骨科 呃，這個問題說是半月板損傷是三度，日常需要注意什么？第一個就是你是三度損傷的話，其實(shí)已經(jīng)有一個關(guān)節(jié)性微創(chuàng)手術(shù)的一個指針了，呃，那么如果你走路經(jīng)常有卡住，我們叫交鎖的話呢，就必須要做關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)，如果沒有明顯的交鎖，就是偶爾有一些疼痛，那么這個要注意就是，呃，盡量要減少深蹲一個減少深蹲，第二個呢，爬山爬樓梯盡量少一點(diǎn)，然后那種扭轉(zhuǎn)，有扭轉(zhuǎn)運(yùn)動的那種運(yùn)動，不要去，比如說打球啊，比如說那個就是，呃，就是就是你就有跳躍扭轉(zhuǎn)這些動作的這種運(yùn)動都要都要盡量減少一些啊，這樣子的話才能夠就是延緩他的一個病變的一個加重的一個情況。2022年04月29日349
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