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伍衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 骨科 右膝內側半月板變性損傷可能是臨床非常常見的問題。Ⅱ度損傷其實是半月板實質內線狀高亮信號影，半月板整體完整，并沒有明確的嚴重撕裂，通常保守治療即可?；颊呷粘Ｉ钪行璞苊鈩×疫\動、極度下蹲或屈曲、扭轉等活動，以避免進一步加重損傷。Ⅱ度半月板損傷在核磁共振上表現(xiàn)為線狀高亮信號影，并沒有穿透關節(jié)面。在核磁共振上的表現(xiàn)，Ⅰ度損傷其實是半月板實質出現(xiàn)點狀信號。Ⅱ度損傷則是由點狀變成線狀，損傷面積或者范圍稍微更大，但實質上還是在半月板實質內，并沒有穿透關節(jié)面。涉及到關節(jié)面，月板整體還是完整的半月板。再嚴重一些，即Ⅲ度損傷，線性信號延伸到關節(jié)面，穿透半月板，半月板出現(xiàn)比較明確的破裂甚至部分半月板出現(xiàn)分離。對于Ⅲ度損傷其實是比較嚴重的半月板損傷，可能需要進一步手術干預。2022年04月15日
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伍衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 骨科 半月板輕度損傷從分級上應該是Ⅰ-Ⅱ度損傷，對于上述損傷，核磁共振上也可以反映半月板總體完整，沒有十分明顯的破裂或者分離，患者通?？梢圆扇”Ｊ刂委?，適當休息。年輕患者喜歡運動，需要注意運動姿勢、強度，避免急劇屈膝、扭轉等活動。很重要的是需要在運動前做好熱身活動，加強膝關節(jié)周圍肌肉訓練，以增加膝關節(jié)穩(wěn)定性。如果運動強度比較大，必要時可以戴護膝等保護性措施。此外，肥胖者還應適當控制體重，同時需避免進行劇烈運動，容易扭傷膝關節(jié)，同樣也可以造成半月板損傷。老年患者膝關節(jié)老化退變，半月板也會隨之出現(xiàn)老化或質地變差，也容易出現(xiàn)損傷。因此，對于老年患者需要注意減少深蹲或頻繁上下樓梯、爬山等活動，從而減少半月板損傷。2022年04月15日422
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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關節(jié)科 很多人都會問，半月板手術以后能夠運動嗎？那么首先取決于你的半月板做的是什么樣的手術，如果僅僅是做了一個半月板的成型手術，或者我們叫休整的手術，實際上術后只要你的傷口長好了，關節(jié)部位的腫脹消退了，當然在肌肉力量恢復良好的狀態(tài)下，通常在六周左右，很多人就可以恢復到正常的行走了。那么說如果半月板的修復在半月板的縫合以后，可能這個時候就需要適當的減緩運動，因為縫合修復的半月板，它需要時間愈合，而縫合的組織也需要一個恢復的過程，過早的去運動，不適當的運動可能會導致修復的部位張力過大，再撕裂，再損傷。所以一般來說，半月板縫合以后可能需要半年的時間才能恢復一定的運動。2021年11月23日736
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尤田主任醫(yī)師 北京大學深圳醫(yī)院 運動醫(yī)學科 北京大學深圳醫(yī)院 文章由北大醫(yī)院尤大夫原創(chuàng) 大多數半月板撕裂的患者都可以通過保守治療或手術治療達到恢復運動的目的，包括能夠返回并參加體育比賽的專業(yè)運動員和業(yè)余運動愛好者。 手術可能會發(fā)生并發(fā)癥。對于半月板切除術，通過手術切除無法修復的半月板，并發(fā)癥發(fā)生率小于2％。這包括麻醉并發(fā)癥、感染、關節(jié)僵硬、腫脹和復發(fā)性疼痛。而接受半月板修復的患者中，還有發(fā)生半月板不愈合、修復失敗的可能。 預防半月板撕裂或半月板術后再度撕裂的辦法主要是維持健康體重，從而降低半月板所受的負荷。強有力的肌肉對膝關節(jié)的保護非常重要，這不僅需要膝關節(jié)周圍的股四頭肌和腘繩肌，還包括腹部和腰背部的核心肌群，如果能鍛煉出下圖所示的肌肉，再撕裂的風險就很低。 相關疾病： 半月板損傷 相關科室： 外科-運動醫(yī)學科 外科-骨科2021年11月02日713
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馬寧副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 骨科 一、半月板修復或半月板切除術后會發(fā)生什么？? 大多數接受半月板修復或半月板切除術的人麻醉會很快恢復，您將在恢復室等待麻醉結束。當您回到病房后可能會感到傷口的輕微疼痛，醫(yī)生會繼續(xù)給您用些鎮(zhèn)痛藥物，并給與冰敷。一般不會影響睡眠。術后鼓勵您做患肢的踝泵練習，促進血液循環(huán)，預防血栓。? 二、半月板手術的收益 &風險 1、膝關節(jié)半月板手術有哪些優(yōu)勢？? 半月板撕裂手術可以幫助：? 讓您恢復運動或其他活動。? 提高膝關節(jié)機動性。? 讓你的膝蓋更穩(wěn)定。? 預防或減緩關節(jié)炎的發(fā)展。? 減輕或完全緩解疼痛。? 2、關節(jié)鏡半月板手術有哪些風險或并發(fā)癥？? 目前關節(jié)鏡手術非常安全，只有非常罕見的并發(fā)癥：?? 血栓。? 膝關節(jié)積液。? 感染。? 膝蓋附近的神經和血管受傷。? 關節(jié)僵硬。? 麻醉問題，例如心臟或肺部問題。? 三、半月板手術恢復是什么樣的？? 半月板手術的恢復時間取決于您進行的手術類型。半月板修復需要比半月板切除術更長的時間才能愈合。從半月板手術中完全康復可能需要六周到三個月的時間。您的手術后護理可能涉及：? 1、在半月板愈合過程中使用拐杖減輕膝蓋的壓力。? 2、膝關節(jié)支具可在您恢復過程中幫助穩(wěn)定關節(jié)。? 3、必要時應用鎮(zhèn)痛藥物。? 4、物理療法。? 5、在家進行康復鍛煉，以恢復活動能力、活動范圍和肌肉力量。? 6、RICE療法（休息、冰敷、加壓包扎和抬高患肢）。? 四、半月板手術后我會痛嗎？? 一般疼痛不會很明顯，手術后第二天您會感到一些疼痛，一般不會影響睡眠，并持續(xù)一周左右，這是正常的。醫(yī)生會開一些藥物來幫助您緩解疼痛。在藥物的幫助下您可以完成恢復所需的鍛煉。? 五、半月板手術后多久可以走路、運動和工作？? 大多數人在半月板手術后不久就可以拄著拐杖走路。大多數人在六到八周內恢復正?；顒?。? 醫(yī)生會推薦適度日?；顒樱煌扑]劇烈活動（例如步行而不是跑步）。如果您有體力工作，您可能需要額外的休假時間來進行恢復。2021年10月31日1701
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馬瑞主治醫(yī)師 西安交大二附院 骨關節(jié)外科 1、?怎樣保護膝關節(jié)軟骨不磨損？ 膝關節(jié)是人體最復雜的關節(jié)，因為需要負重且活動量大，所以是最容易受傷、磨損幾率也最大。隨著年齡增大，關節(jié)軟骨出現(xiàn)退變，肌肉力量和韌帶張力下降，關節(jié)軟骨磨損也逐漸加劇。如何保護膝關節(jié)軟骨不磨損，就要從日常生活和運動習慣說起。 （1）?注意保暖：膝關節(jié)處皮膚和軟組織較薄，寒氣容易入侵。夏天吹空調、冬天穿裙子、冬季騎電動車的朋友要多加注意。 （2）?合理的運動方式：加強鍛煉有益身體健康，但是要先從小運動量開始，循序漸進。如鍛煉后出現(xiàn)膝關節(jié)持續(xù)疼痛，建議減少鍛煉的強度和時間。老年人或存在膝關節(jié)隱患的朋友宜選擇散步、慢跑、游泳、騎單車等對膝關節(jié)友好的運動方式，不建議登山、爬樓梯、反復蹲起、長跑等運動方式。仰臥抬腿、空蹬自行車也是很好的保護膝關節(jié)的運動。 （3）?避免過度使用：肥胖者建議減輕體重，避免高強度長時間使用膝關節(jié)，避免長時間站立、跪位和蹲位。 （4）?保持良好的姿勢：走路和坐位時，都應保持良好的姿勢，不要扭著腰干活、撇著腿走路，避免長時間下蹲，長時間站立時可適度伸伸腿。 2、?半月板損傷要怎么保養(yǎng)？ 半月板是膝關節(jié)內的軟骨襯墊，有緩沖振蕩、傳導壓力、穩(wěn)定膝關節(jié)等功能如果發(fā)生了半月板損傷，日常生活應該如何保養(yǎng)呢？ （1）?減少活動：減少行走的距離和時間，避免劇烈活動。 （2）?減少活動度：大幅度的活動，包括下蹲下跪、上下樓梯、爬山爬坡等對半月板的磨損比較重，應盡量避免。 （3）?避免久坐和久站：久坐和久站會增加半月板的負荷，應經常變換體位。 （4）?損傷的急性期可局部冷敷，佩戴護膝，臥床休息。 （5）?功能鍛煉：增加肌肉力量和韌帶強度有利于保護半月板，如直腿抬高鍛煉。 3、?膝關節(jié)長骨刺是什么原因？ 膝關節(jié)章骨刺，不是一個醫(yī)學上確當的名詞，應該叫骨質增生，因種種原因造成軟骨的磨損、破壞，并促成骨頭本身的修補、硬化與增生，是一種自然的老化現(xiàn)象，一般長骨刺就表示此人的骨骼進入老化階段。病因主要包括： （1）?性別：在50歲以前女性比男性的發(fā)病率高2倍，但50歲以后兩性之間基本相等。 （2）?年齡：隨著年齡增大，膝關節(jié)逐漸老化退變，骨質增生的發(fā)生率也越來越高。 （3）?高體重：高體重增加了關節(jié)的負荷，軟骨更容易磨損，也更容易長骨刺。 （4）?職業(yè)：研究發(fā)現(xiàn)，每日蹲位或跪位超過30分鐘或每日爬樓梯超過10層的人有明顯的膝關節(jié)骨質增生高發(fā)病率。 （5）?遺傳因素：可能有關系。 4、膝關節(jié)有響聲疼痛是怎么回事？ 關節(jié)活動的時候，周圍肌腱滑動或滑膜皺襞位置改變發(fā)出聲音，出現(xiàn)彈響而不伴有疼痛，一般不需要進行治療。如果膝關節(jié)活動時，出現(xiàn)彈響伴有疼痛，需要尋找原因。 （1）半月板損傷：半月板撕裂或盤狀半月板會造成膝關節(jié)疼痛伴屈伸活動時的彈響。 （2）膝關節(jié)游離體：除彈響和疼痛，還會造成關節(jié)的卡別或絞索。 （3）膝關節(jié)骨性關節(jié)炎：軟骨磨損、半月板損傷、游離體都可能出現(xiàn)在骨性關節(jié)炎的患者中，會發(fā)生疼痛、摩擦感或彈響。 5、?膝關節(jié)上下樓梯疼痛是怎么回事？ 很多患者會出現(xiàn)走平路時膝關節(jié)不疼，上下樓梯時膝關節(jié)疼痛，有很多原因： （1）?髕骨軟化癥或髕股關節(jié)炎：最常見的原因，患者常合并髕股關節(jié)不穩(wěn)，在上下樓梯時出現(xiàn)髕股關節(jié)一側軟骨的磨損而出現(xiàn)疼痛。 （2）?膝關節(jié)骨性關節(jié)炎：膝關節(jié)軟骨退變、增生、骨質增生，上下樓梯時疼痛加重，平素活動量大時也出現(xiàn)疼痛。 （3）?髕韌帶損傷或髕韌帶止點炎：急性損傷或反復多次損傷后，髕韌帶或及止點損傷，上下樓梯時髕韌帶損傷部位受到牽拉而出現(xiàn)疼痛。 6、滑膜增生是不是滑膜炎？ 在人體解剖結構上，在關節(jié)內層為滑膜組織，正常情況下，它分泌滑液潤滑關節(jié)，但是如果出現(xiàn)了滑膜炎，這時候會出現(xiàn)滑膜增生，分泌量增大，形成關節(jié)積液。打個比方：滑膜炎相當于鼻炎，滑膜增生相當于鼻粘膜充血水腫。也就是說，滑膜增生通常是慢性滑膜炎的具體表現(xiàn)，核磁共振檢查會發(fā)現(xiàn)滑膜大量增生、關節(jié)積液，從而導致關節(jié)疼痛、腫脹及活動受限。 7、?滑膜炎積液能抽嗎？ 膝關節(jié)滑膜炎的病因非常多，有外傷性的，也有病理性的。需要找有經驗的關節(jié)外科醫(yī)生積極地尋找病因，通過治療病因來消除炎癥，從而促進關節(jié)積液的吸收，這樣就可以避免反復抽積液。反復抽積液會增加感染的發(fā)生，增加病人的痛苦。只有當積液很快充滿了關節(jié)，引起關節(jié)腫脹疼痛、活動受限的時候才考慮把積液適量地抽出來。 8、?骨性關節(jié)炎怎么治療？ 隨著年齡增大，膝關節(jié)出現(xiàn)退變、老化，醫(yī)學上稱之為骨性關節(jié)炎，關節(jié)軟骨出現(xiàn)退變、磨損。應該如何進行正規(guī)治療呢？ 我們的原則是早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療，預防為主，規(guī)范治療，盡量保留自身的關節(jié)。專業(yè)關節(jié)外科醫(yī)生會制定個體化的階梯治療方案： （1）?基礎治療，適用于早期的患者，包括運動方式的改變（選擇散步、慢跑、游泳、騎單車等，盡量避免登山、爬樓梯、反復蹲起、長跑等），關節(jié)保暖，物理治療（熱敷、理療、磁療等），行動輔助治療（扶手杖），功能鍛煉（仰臥抬腿、靜蹲等）。 （2）?第二級治療：如果病情加重，則進入第二級治療，包括外用藥物，口服非甾體類抗炎藥、氨基葡萄糖及一些中成藥等，關節(jié)腔封閉或注射玻璃酸鈉。 （3）?第三級治療：病情進一步加重，保守治療效果欠佳時，則需要進行手術干預，包括關節(jié)鏡清理、軟骨修復術、截骨術矯正力線等。 （4）?第四級治療：骨性關節(jié)炎進入終末期，關節(jié)軟骨磨損嚴重，則需要進行關節(jié)置換術。 9、?膝關節(jié)勞損有什么治療方法？ （1）?減輕體重，減少膝關節(jié)負荷。 （2）?運動方式改變，盡量減少爬山、跳繩、長跑等運動。 （3）?肌力鍛煉：直腿抬高鍛煉。 （4）?可以短期輔助護膝、拐杖等，減輕膝關節(jié)負重。 （5）?物理治療：如微波治療、遠紅外線治療等。 10、?半月板微創(chuàng)手術后怎樣康復訓練？ 雖然半月板關節(jié)鏡手術是微創(chuàng)手術，恢復迅速，但是通過正確的功能鍛煉來恢復關節(jié)的活動度和力量還是十分必要的。要根據醫(yī)生給您的鍛煉手冊循序漸進地進行功能鍛煉?？祻湾憻捰袔讉€基本動作： （1）股四頭肌等長收縮：伸直膝關節(jié)，有意繃緊大腿肌肉。 （2）直腿抬高：仰臥位，伸直膝關節(jié)，抬起下肢與水平面成30°角，堅持5-10秒鐘后放下，反復進行。 （3）伸膝訓練：仰臥在地板上或者較硬的床上，足跟后墊軟墊或折疊毛巾，在其上方加載重物（米袋、沙袋）等，至膝側能貼近地板或者床板。 （4）臥位足跟滑動：仰臥在床上，雙膝略分開，患肢從完全伸直慢慢彎曲，動作過程中保持腳跟始終擦著床面滑動。術后早期，可雙手扶住大腿助力彎曲患肢。 （5）髕骨推動：最晚拆線后，完全伸膝位，放松大腿肌肉，捏住髕骨，向內、向上、向下推動髕骨。2021年10月26日812
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陶可主治醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 骨關節(jié)科 骨關節(jié)炎合并半月板退變性撕裂保守治療 摘要【基本信息】患者男性，79歲【疾病類型】膝關節(jié)骨關節(jié)炎，重度，半月板退變性撕裂急性發(fā)作恢復期【治療醫(yī)院】北京大學人民醫(yī)院（三甲）【治療方案】藥物+運動康復治療【治療周期】1.5個月【治療效果】明顯改善一、初識患者患者是一位79歲男性，偏瘦，反復出現(xiàn)雙膝關節(jié)疼痛10年余，加重伴活動受限8個月，以上下樓梯，走路多了，疼痛明顯，膝關節(jié)疼痛剛發(fā)作時，偶有膝關節(jié)低頓的“咯噔”彈響聲，8個月來彈響聲越來越頻繁，自訴聲音也增大了，同時，他不敢下蹲，因8個月前曾發(fā)生過一次膝蓋“絞索、卡頓”的情況，目前雙側膝蓋少許腫脹，雙下肢其他關節(jié)無明顯腫脹，需借助于單手拐杖行走，一般每日走路約2-3千步就開始費勁了，由家人陪同到我的門診看病。仔細詢問病史，其實他的左膝關節(jié)不適已經有10年多了，最開始是上下樓、下蹲時膝蓋不舒服，逐漸發(fā)展到走遠路、活動量增大時膝蓋酸脹疼痛不適。坐的時間長了膝蓋會發(fā)僵，活動活動反而舒服一些，但活動時間長了膝蓋又會酸脹不適。隨后，患者出現(xiàn)明顯的膝蓋打軟腿、卡住等現(xiàn)象。這一次從8個月前發(fā)作，因一次出門追趕公交車，起身奔跑時突然出現(xiàn)膝蓋劇烈疼痛，以致于站起走路都困難了，患者只能坐在路邊休息，撥打家人電話尋求幫助。后經6周嚴格保守治療（限制活動、口服和外用消炎止疼藥、熱敷理療等）癥狀有所緩解，但經常反復，表現(xiàn)為天氣變化、受涼或勞累后膝蓋前內側隱痛，來找到我。他很擔心膝關節(jié)疼痛會導致“我走不了路了，怎么辦啊”，也擔心再次因膝蓋“絞索、卡頓”而摔倒，所以，患者越來越焦慮，都打算放棄治療了。聽鄰居說有好幾個和他類似情況的老人，因為膝蓋不好都做了手術治療，他也就診了好幾家大醫(yī)院的頂級教授，都說，需要手術治療，但有的說需要關節(jié)置換手術，有的說可以行關節(jié)鏡治療。他更佳迷惑了，“難道我的膝蓋患的是疑難雜癥？要不然怎么專家給出的治療建議不一樣呢？”因為他之前多病，患有高血壓、糖尿病等慢性病，且10年做過膽囊和腸道手術，1年前做過心臟大手術，所以對手術治療他的膝蓋病痛很是排斥，而且他也很擔心關節(jié)手術時間都偏長，打上止血帶會有血栓、肺栓塞危險，另外，麻醉、疼痛、出血、感染、傷口不愈合、康復恢復慢等多種風險與并發(fā)癥，所以他告訴我“能不能幫幫我，最好別再做手術了，身體折騰不起了。”查體看他的膝關節(jié)輕至中度的“羅圈腿”和“屈曲攣縮”，左膝關節(jié)跛行步態(tài)（+），下蹲困難（+），蹲起困難（+）。髕骨側方活動度減少（+），髕骨摩擦（+）。膝關節(jié)過伸痛（+），過屈痛（+），半月板擠壓征（+），雙側膝蓋都有輕度的腫脹，少量關節(jié)積液，左側較為明顯，皮溫基本正常，膝蓋部位皮膚顏色正常，沒有明顯發(fā)紅。二、患者治療過程從他的病史和查體情況來看，他的左膝蓋腫痛應該是“老年重度退變性骨關節(jié)炎伴半月板退變性撕裂急性發(fā)作恢復期”，就是膝關節(jié)骨與軟骨、半月板及關節(jié)囊周圍韌帶肌肉等因反復的磨損、老化退變，由于半月板日積月累的反復磨損，一次猛然的蹲起擠壓或外傷等導致半月板前后腳或體部突然的撕裂，形成站立負重行走時的劇烈疼痛，而膝蓋的“絞索、卡頓”和“咯噔”彈響聲增大是由于膝關節(jié)半月板撕裂在他突然蹲下站起奔跑時加重了，絞索擰著卡住了膝蓋，從而導致關節(jié)活動受限制和疼痛加重。為了進一步明確判斷，我讓他去拍了一個站立負重位的雙側膝關節(jié)正側位X線片，結果顯示：雙膝中度退行性骨關節(jié)病，骨贅形成，關節(jié)面硬化，關節(jié)間隙狹窄；左膝關節(jié)腔內未見明顯游離體，說明雙膝關節(jié)有骨關節(jié)炎，但還不是非常嚴重，尚未到需要進行關節(jié)置換手術的程度?；颊吣壳爸韵リP節(jié)疼痛嚴重，活動受限，“絞索、卡頓”和“咯噔”彈響聲等情況，可能主要與左膝關節(jié)磨損嚴重，半月板退變性撕裂，關節(jié)積液，導致急性關節(jié)卡住有關。為了證實上述診斷，我們對患者進行了左膝關節(jié)核磁共振MRI檢查，提示：左膝外側半月板III°撕裂損傷，內側半月板II°損傷，半脫位。圖1 膝關節(jié)負重位正側位X線片圖2 左膝關節(jié)核磁共振MRI平掃所以，對他的治療主要是解決半月板退變性撕裂急性發(fā)作恢復期所造成的膝蓋疼痛、關節(jié)腫脹：首先，囑咐患者充分休息1～2周，盡量少站少走，尤其是爬樓梯，避免下蹲或受涼，避免劇烈奔跑運動，在平臥情況下進行勾腳抬腿股四頭肌鍛煉（20個一組，每天早中晚根據自己的情況鍛煉各一組，循序漸進增加），避免肌肉萎縮和下肢靜脈血栓形成；然后，給患者用上非甾體消炎止疼藥（貼劑局部外用+口服）及熱敷理療；因為患者雙膝骨關節(jié)炎較為明顯，又發(fā)生過半月板卡頓的情況，故給予患者每周1次的關節(jié)腔注射玻璃酸鈉針劑，共計5次一個療程的治療。三、患者在治療過程中的注意事項老年重度退變性骨關節(jié)炎伴半月板退變性撕裂急性發(fā)作最重要的是休息，盡量少站少走，讓膝蓋少承重，一般1～2周疼痛和關節(jié)積液就會慢慢吸收。半月板退變性撕裂卡頓期注意不要做突然站立轉身或變換身體姿勢的動作，避免劇烈運動，尤其是奔跑追趕車輛或人員，跳躍等，如遇到突然膝關節(jié)卡頓情況，亦不需要驚慌，可以適當甩腿或坐位適當休息后，然后尋求醫(yī)療幫助?；謴推趹敱苊庀ドw爬樓梯，避免下蹲或受涼，避免劇烈奔跑運動，在平臥情況下進行勾腳抬腿股四頭肌鍛煉（20個一組，每天早中晚根據自己的情況鍛煉各一組，循序漸進增加）而且靠墻靜蹲等練習。四、患者的治療效果患者在進行5次關節(jié)腔注射玻璃酸鈉針劑后門診復查，左膝腫脹和疼痛已基本消失，讓他把口服止疼藥停掉，建議他可以繼續(xù)進行外用膏藥貼敷和熱敷理療，同時，囑咐他繼續(xù)堅持進行勾腳抬腿股四頭肌鍛煉，適當增加下地活動時間，每天步數在5、6千步。目前患者“避免挨了一刀，膝關節(jié)走路感覺有勁了”，愿意出門遛彎逛公園，曬太陽了，臉上也恢復了久違的笑容。五、在日常生活中的注意事項膝關節(jié)退行性骨關節(jié)病是老年人非常高發(fā)的疾病，據統(tǒng)計，60歲以上人群，有將近一半會出現(xiàn)不同程度的關節(jié)退變，70歲以上人群這一情況會明顯加重，往往伴發(fā)關節(jié)半月板損傷，關節(jié)積液等。骨關節(jié)炎本質上就是隨著年齡的增長出現(xiàn)的關節(jié)老化、退變，這種老化和退變是自然現(xiàn)象，半月板撕裂是在上述關節(jié)退變、磨損過程中由于關節(jié)相互擠壓所產生的損傷，一般會隨著骨關節(jié)炎的病情持續(xù)存在而逐漸加重，對于存在慢性疾病，身體條件差，不能耐受麻醉和手術風險的老年患者，可以考慮嚴格的保守治療。首先，要注意控制體重，體重越大，疼痛也越重，同時關節(jié)退變的發(fā)展也越快；其次，要控制好活動量——不能不動，也不能過度活動?；顒犹俨粌H不利于全身的健康，也不利于關節(jié)，反而會加重關節(jié)的退化和肌肉萎縮；但也不能夠過度活動，否則可能導致半月板損傷急性發(fā)作、關節(jié)積液，所以建議科學而又行之有效的運動鍛煉。一般來說，對于老年人，建議每天走路量5千至6千步，每個人根據自身情況酌情增減；推薦的有氧運動方式是健步走路，也可以騎車、游泳，不建議爬樓、蹲起、爬山等；另外，要注意加強大腿肌肉力量鍛煉，推薦的鍛煉方法是“勾腳抬腿股四頭肌鍛煉”。六、醫(yī)生感悟老年重度退變性骨關節(jié)炎伴半月板退變性撕裂急性發(fā)作并不少見，一般見于長時間的關節(jié)炎癥、膝關節(jié)疼痛后的某一次體位、姿勢改變、奔跑等劇烈運動，也可見于膝蓋受涼、爬山、走遠路、蹲起時間過長等。半月板退變性撕裂急性發(fā)作期會出現(xiàn)明顯的關節(jié)疼痛和活動受限，在這種情況下，切不可和自己較勁，必須要好好休息，一般經過6周的嚴格保守治療都可以取得一定的療效，在治療過程中如遇到效果反復時，需考慮行關節(jié)腔玻璃酸鈉注射液治療。另外，消炎止疼藥物治療可以快速緩解膝關節(jié)炎疼痛和半月板退變性撕裂的各種癥狀，但從長遠的角度來看，勾腳抬腿股四頭肌鍛煉通過增強大腿肌肉力量和膝關節(jié)周圍韌帶強度，是骨關節(jié)炎最有益的治療方法之一，而且不會增加膝蓋的磨損，對膝關節(jié)是一個十分有利的鍛煉，即使在急性發(fā)作期疼痛緩解后，即可以適當進行該鍛煉。最后注意一點，如果老年骨關節(jié)炎患者如遇到突然的身體姿勢改變后發(fā)生絞索卡頓或彈響時，請及時就醫(yī)，經檢查發(fā)現(xiàn)半月板撕裂且膝蓋疼痛癥狀持續(xù)存在時，嚴格的保守治療和玻璃酸鈉治療效果不佳時，可以通過關節(jié)鏡微創(chuàng)手術方式治療。2021年08月21日1480
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陶可主治醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 骨關節(jié)科 骨關節(jié)炎合并半月板退變性撕裂手術治療 摘要【基本信息】患者女性，69歲【疾病類型】膝關節(jié)骨關節(jié)炎，重度，半月板退變性撕裂急性發(fā)作期【治療醫(yī)院】北京大學人民醫(yī)院（三甲）【治療方案】藥物+運動康復+關節(jié)鏡手術治療【治療周期】三個月【治療效果】明顯改善一、初識患者患者是一位69歲女性，偏胖，反復出現(xiàn)雙膝關節(jié)疼痛，加重伴活動受限6個月，以上下樓梯，走路多了，疼痛明顯，膝關節(jié)疼痛剛發(fā)作時，偶有膝關節(jié)“咯噔”彈響聲，近來彈響聲越來越頻繁，聲音也增大了，同時，她不敢下蹲，因半年來曾發(fā)生過膝蓋“絞索、卡頓”的情況，雙側膝蓋腫脹越來越重，目前小腿和腳踝也出現(xiàn)腫脹，連走路都費勁了，由家人陪同坐輪椅來到我的門診看病。仔細詢問病史，其實她的右膝關節(jié)不適已經有5、6年了，最開始是上下樓、下蹲時膝蓋不舒服，逐漸發(fā)展到走遠路、活動過量時膝蓋酸脹疼痛不適。坐的時間長了膝蓋會發(fā)僵，活動活動反而舒服一些，但活動時間長了膝蓋又會酸脹不適，逐漸地，患者出現(xiàn)明顯的膝蓋打軟腿、卡住等現(xiàn)象。這一次從6個月前發(fā)作，因一次出門上無坐便器的衛(wèi)生間蹲下，站起后疼痛明顯比較重，走路都困難了，蹲不下去。經6周保守治療（消炎止疼藥、熱敷理療等）癥狀無明顯緩解，來找到我。她很擔心膝關節(jié)疼痛會導致“我癱瘓了”，增加家人的照護負擔，也擔心再次因膝蓋“絞索、卡頓”而摔倒，所以，患者越來越焦慮、夜不能寐，也都不敢出門遛彎了。聽說鄰居有好幾個膝蓋不好的，都做了關節(jié)置換手術，她也就診了好幾家北京的大醫(yī)院，求助于好幾位頂級大專家教授，都說，需要手術治療，但有的說需要關節(jié)置換手術，有的說可以行關節(jié)鏡治療。但是，因為她體態(tài)肥胖，患有高血壓、糖尿病等慢性病，年齡也比較大了，身體抵抗力也較弱，比較擔心關節(jié)置換手術的麻醉、疼痛、出血、感染、傷口不愈合、恢復時間久等多種風險與并發(fā)癥，所以她比較畏懼膝關節(jié)置換手術治療了。查體看他的膝關節(jié)輕度的“羅圈腿”和“屈曲攣縮”，左膝關節(jié)跛行步態(tài)（+），下蹲困難（+），蹲起困難（+）。髕骨側方活動度減少（+），髕骨摩擦（+）。膝關節(jié)過伸痛（+），過屈痛（+），半月板擠壓征（+），雙側膝蓋都有輕度的腫脹，少量關節(jié)積液，左側較為明顯；雙下肢小腿以遠可按壓凹陷性水腫（+），皮溫基本正常，膝蓋部位皮膚顏色正常，沒有明顯發(fā)紅。二、患者治療過程從她的病史和查體情況來看，她的左膝蓋腫痛應該是“老年重度退變性骨關節(jié)炎伴半月板退變性撕裂急性發(fā)作”，就是膝關節(jié)骨與軟骨、半月板及關節(jié)囊周圍韌帶肌肉等因反復的磨損、老化退變，由于半月板日積月累的反復磨損，一次猛然的蹲起擠壓或外傷導致前后腳或體部突然的撕裂，形成站立負重行走時的劇烈疼痛，而膝蓋的“絞索、卡頓”和“咯噔”彈響聲增大是由于膝關節(jié)半月板撕裂在她突然蹲下站起時加重了，絞索擰著卡住了膝蓋，導致關節(jié)活動受限制和疼痛加重了。為了進一步明確判斷，我讓他去拍了一個站立負重位的雙側膝關節(jié)正側位X線片，結果顯示：雙膝中度退行性骨關節(jié)病，骨贅形成，關節(jié)面硬化，關節(jié)間隙狹窄；左膝關節(jié)腔內未見明顯游離體，說明雙膝關節(jié)有骨關節(jié)炎，但還不是非常嚴重，尚未到需要進行關節(jié)置換手術的程度?；颊吣壳爸韵リP節(jié)疼痛嚴重，活動受限，“絞索、卡頓”和“咯噔”彈響聲等情況，可能主要與左膝關節(jié)磨損嚴重，半月板退變性撕裂，關節(jié)積液，導致急性關節(jié)卡住有關。為了證實上述診斷，我們對患者進行了左膝關節(jié)核磁共振MRI檢查，提示：左膝內外側半月板撕裂損傷，內側半月板半脫位。圖1 膝關節(jié)負重位正側位X線片圖2 左膝關節(jié)核磁共振MRI平掃所以，對她的治療主要是解決半月板退變性撕裂急性發(fā)作所造成的膝蓋疼痛：首先，建議患者住院進行全面系統(tǒng)的檢查，如血尿便常規(guī)檢查、心電圖、胸片等，然后請麻醉科會診評估麻醉風險，在充分做好各項術前檢查后，對患者進行關節(jié)鏡下膝關節(jié)半月板損傷縫合與修復術；然后，囑咐患者術后第2天開始進行膝關節(jié)、踝關節(jié)屈伸鍛煉，同時，在平臥情況下，每天進行勾腳抬腿股四頭肌鍛煉（10個一組，每天根據自己的情況鍛煉5～20組），避免肌肉萎縮和下肢靜脈血栓形成；然后，術后第3天出院時，給患者用上非甾體消炎止疼藥（口服+栓劑）；最后，在術后第6周，患者膝關節(jié)腫脹等情況充分消失后，給予患者玻璃酸鈉注射液治療每周1次，共計5次一個療程的治療。三、患者在治療過程中的注意事項老年重度退變性骨關節(jié)炎伴半月板退變性撕裂急性發(fā)作最重要的是休息，盡量少站少走，讓膝蓋少承重，一般1～2周疼痛和關節(jié)積液就會慢慢吸收。半月板退變性撕裂卡頓期注意不要做突然站立轉身或變換身體姿勢的動作，避免劇烈運動，尤其是奔跑追趕車輛或人員，跳躍等，如遇到突然膝關節(jié)卡頓情況，亦不需要驚慌，可以適當甩腿或坐位適當休息后，然后尋求醫(yī)療幫助。四、患者的治療效果術后第6周患者門診復查，左膝腫脹和疼痛已基本消失。讓她把口服止疼藥停掉，建議她可以進行玻璃酸鈉注射液治療，同時，囑咐她繼續(xù)堅持進行勾腳抬腿股四頭肌鍛煉，適當開始增加下地活動時間。術后第3月時患者再次復診，雙側膝關節(jié)基本恢復到5、6年前發(fā)作前的活動狀況了，對治療效果很滿意。五、在日常生活中的注意事項膝關節(jié)退行性骨關節(jié)病是老年人非常高發(fā)的疾病，據統(tǒng)計，60歲以上人群，有將近一半會出現(xiàn)不同程度的關節(jié)退變，女性較常見，往往伴發(fā)關節(jié)半月板損傷，關節(jié)積液等。骨關節(jié)炎本質上就是隨著年齡的增長出現(xiàn)的關節(jié)老化、退變，這種老化和退變是自然現(xiàn)象，半月板撕裂是在上述關節(jié)退變、磨損過程中由于關節(jié)相互擠壓所產生的損傷，一般會隨著骨關節(jié)炎的病情持續(xù)存在而逐漸加重，是可以關節(jié)鏡微創(chuàng)手術是徹底根治的。首先，要注意控制體重，體重越大，疼痛也越重，同時關節(jié)退變的發(fā)展也越快；其次，要控制好活動量——不能不動，也不能過度活動?；顒犹俨粌H不利于全身的健康，也不利于關節(jié)，反而會加重關節(jié)的退化和肌肉萎縮；但也不能夠過度活動，否則可能導致半月板損傷急性發(fā)作、關節(jié)積液，所以建議科學而又行之有效的運動鍛煉。一般來說，對于老年人，建議每天走路量5千至6千步，每個人根據自身情況酌情增減；推薦的有氧運動方式是健步走路，也可以騎車、游泳，不建議爬樓、蹲起、爬山等；另外，要注意加強大腿肌肉力量鍛煉，推薦的鍛煉方法是“勾腳抬腿股四頭肌鍛煉”。六、醫(yī)生感悟老年重度退變性骨關節(jié)炎伴半月板退變性撕裂急性發(fā)作并不少見，一般見于長時間的關節(jié)炎癥、膝關節(jié)疼痛后的某一次體位、姿勢改變，也可見于膝蓋受涼、爬山、走遠路、蹲起時間過長等。半月板退變性撕裂急性發(fā)作期會出現(xiàn)明顯的關節(jié)疼痛和活動受限，在這種情況下，切不可和自己較勁，必須要好好休息，一般經過6周的嚴格保守治療效果不佳時，需考慮行手術治療。另外，消炎止疼藥物治療可以快速緩解膝關節(jié)炎疼痛和半月板退變性撕裂的各種癥狀，但從長遠的角度來看，勾腳抬腿股四頭肌鍛煉通過增強大腿肌肉力量和膝關節(jié)周圍韌帶強度，是骨關節(jié)炎最有益的治療方法之一，而且不會增加膝蓋的磨損，對膝關節(jié)是一個十分有利的鍛煉，即使在急性發(fā)作期疼痛緩解后，即可以適當進行該鍛煉。最后注意一點，如果老年骨關節(jié)炎患者如遇到突然的身體姿勢改變后發(fā)生絞索卡頓或彈響時，請及時就醫(yī)，經檢查發(fā)現(xiàn)半月板撕裂且膝蓋疼痛癥狀持續(xù)存在時，是可以通過關節(jié)鏡微創(chuàng)手術方式治療的。2021年08月21日730
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歐陽元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關節(jié)外科 專家簡介：歐陽元明，上海市第六人民醫(yī)院骨科-關節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師。畢業(yè)于上海交通大學醫(yī)學院，從事臨床工作20多年，主攻關節(jié)外科。年均手術量1000臺左右。擅長：1、人工膝關節(jié)、髖關節(jié)置換及假體感染松動翻修手術（骨關節(jié)炎、類風濕、痛風性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨質增生、骨刺、關節(jié)磨損、膝關節(jié)內、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關節(jié)鏡手術；3、關節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關節(jié)置換；5、嚴重肘、膝、髖關節(jié)異位骨化關節(jié)僵硬松解手術。半月板是膝蓋里面的兩個“襯墊”，因為是半月形的，所以叫做半月板。半月板位于脛骨關節(jié)面上，邊緣較厚，與關節(jié)囊緊密連接，中心部薄，呈游離狀態(tài)。相信愛運動的人對于半月板的損傷一定不會感到陌生。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請到上海市第六人民醫(yī)院關節(jié)外科歐陽元明主任一起探討“半月板損傷”的有關話題。一、半月板有什么功能?1 減震。半月板具有彈性，功能類似于汽車的減震裝置。2 減少軟骨之間的摩擦。半月板是鑲嵌于膝關節(jié)股骨髁與脛骨平臺之間的一塊纖維軟骨，就像一個很有彈性的面團，可以壓扁、恢復，這樣就增加了關節(jié)面之間的接觸面積，減小軟骨受到的壓強，保護了軟骨。二、半月板為什么會損傷?半月板損傷常發(fā)生于膝關節(jié)屈曲時。當膝關節(jié)屈曲時，由于旋轉，內外側半月板可隨股骨發(fā)生前后運動。當這種矛盾運動超出正常范圍時，就可能造成半月板的撕裂。因此，足球、籃球等運動容易造成半月板損傷。除此之外，跑步或者上下樓梯時，由于膝蓋發(fā)力，有時半月板會正好卡在上下軟骨之間造成損傷；老年人有關節(jié)炎時，軟骨被破壞，骨頭摩擦損傷半月板；半月板發(fā)育異常，如滿月型，就更容易在運動中發(fā)生損傷。三、半月板損傷有哪些表現(xiàn)?半月板損傷的主要表現(xiàn)為膝蓋受傷、劇烈運動或過度勞動后的膝關節(jié)腫脹疼痛，活動受限。損傷的急性期過后，關節(jié)的腫脹和積液可能自行消退，但活動時仍有疼痛。部分病人還會有“交鎖”現(xiàn)象，就是感覺關節(jié)里面卡住了，需要調整膝蓋才能恢復活動，恢復時又會聽到“咔咔”的“開鎖”聲。四、半月板損傷如何診斷?1 病史：一般有膝關節(jié)扭傷史。2 癥狀：膝蓋受傷、劇烈運動或過度勞動后的膝關節(jié)腫脹疼痛，活動受限。3 體征：關節(jié)間隙的固定壓痛、麥氏(McMurray)試驗、研磨試驗等。4 影像學：主要是核磁檢查。五、半月板的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度損傷是什么意思?正常的半月板在核磁上為均勻的低信號。發(fā)生損傷后核磁信號發(fā)生改變，分為四度：Ⅰ度損傷，即半月板內部小灶性的類圓形信號增高影，未達半月板表面，代表退變性改變。Ⅱ度損傷，即半月板內部線形的中等信號增高影，未達半月板表面，代表退變性改變。Ⅲ度損傷，即達到半月板關節(jié)面的異常信號，可為線形或不規(guī)則形，通常代表半月板撕裂。六、半月板損傷后應該怎么辦?半月板的損傷如果不進行處理，半月板的撕裂會越來越嚴重，甚至造成膝關節(jié)軟骨的磨損，導致膝關節(jié)退行性關節(jié)炎。半月板損傷后可采取手術或保守治療。使用藥物只能起到活血、止痛的作用，并且由于半月板本身無血液供應，只有邊界部分能從滑膜得到少量血液供應。因此半月板很難自我愈合。Ⅰ、Ⅱ度損傷尚可以選擇保守治療，但Ⅲ度損傷就很難實現(xiàn)自我恢復了。因此，青壯年半月板損傷，一般都應該選擇手術治療；年齡較大，當發(fā)生了“交鎖”和疼痛時，也應當選擇手術治療。七、半月板手術是怎么實現(xiàn)的?隨著關節(jié)鏡技術的出現(xiàn)和發(fā)展，關節(jié)鏡手術成為了治療半月板的金標準。只需要通過2-3個3mm的微小切口，利用4mm的關節(jié)鏡鏡頭和專門的精細手術器械，就可以對半月板作切除和縫合等手術。八、半月板手術保留越多越好?關節(jié)鏡手術中，醫(yī)生會遵循縫合、部分切除、次全切除、全切除的次序，在保證半月板殘留邊緣穩(wěn)定、光滑的前提下，盡量多保留半月板組織。因此，半月板手術不是保留越多越好，而是要首先保證半月板殘留邊緣穩(wěn)定、光滑。九、半月板手術效果如何？半月板修整后，90-95%的患者療效優(yōu)良；縫合后，80-90%的患者療效優(yōu)良；半月板完全切除后，5年內效果良好，但10年后骨性關節(jié)炎的發(fā)病率逐漸增高。失去了半月板的緩沖保護，膝關節(jié)的退化會比正常關節(jié)快。十、半月板損傷術后還能夠進行體育鍛煉嗎?不管是半月板的縫合還是切除，經過一段時間的康復訓練后是可以進行體育鍛煉的。但需要注意的是，每次運動都應該佩戴護膝保護膝關節(jié)，同時，建議不要進行可能導致半月板損傷的劇烈運動。那么，半月板損傷一定要做手術嗎？相信你已經得到了自己的答案。2021年07月22日4372
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