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王學(xué)宗副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 骨科 半月板損傷后治療，恢復(fù)半月板結(jié)構(gòu)的完整性和活動時與關(guān)節(jié)面的匹配性是重塑損傷半月板功能的重要前提。目前，醫(yī)生們開始意識到對半月板紅-紅區(qū)和紅-白區(qū)的損傷進行縫合修復(fù)，損傷的半月板組織有愈合的可能。半月板損傷后，半月板無血供區(qū)（半月板白-白區(qū)）切除或部分切除術(shù)更會加速膝前痛繼發(fā)半月板再撕裂和遠期膝骨關(guān)節(jié)炎進程。圖1. 半月板損傷后部分切除術(shù)。圖2. 半月板放射狀撕裂行縫合術(shù)。如何預(yù)防或減少術(shù)后出現(xiàn)膝前痛和再撕裂：1.和半月板類型及位置有關(guān)：不同的膝活動角度有影響，如前角誘發(fā)膝前痛，半月板體部縱行撕裂本身易再撕裂，易推遲下地時間，非負重活動。后角撕裂，避免極度屈膝，減少蹲廁及蹲廁時間。術(shù)后用醫(yī)用可調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)固定支具護膝，一般術(shù)后2月可正常活動。2.和膝部畸形有關(guān)：①半月板損傷后切除和部分切除，會造成膝局部力學(xué)改變，盡量縫合，避免切除。②半月板的質(zhì)地，通常和力學(xué)異常、旋轉(zhuǎn)角度有關(guān)，若外翻膝，怎么也抵抗不了外翻的力，怎么縫合都不好，最好牢靠固定，無彈性縫合。退變性的半月板加上縫合不牢靠，最容易出現(xiàn)問題。有時醫(yī)師雖然面對有畸形，可以不處理，就是初次不動骨，特別是外傷性，僅針對縫合（否則手術(shù)較大）。退變的話一般需處理畸形。若在退變的基礎(chǔ)上合并創(chuàng)傷（兩種都有），可能需兼顧，去除致病因素，否則有失效的可能性。2021年07月07日
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孫旗主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 一般比較輕的半月板損傷不需要石膏固定，但是個別情況下，半月板損傷合并膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶拉傷，或是合并膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶拉傷，會造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。可以通過石膏外固定或者支具外固定，以限制膝關(guān)節(jié)活動，避免造成膝關(guān)節(jié)二次損傷。石膏外固定可塑性大，可以隨著固定部位的粗細、長短，以及不同形體任意塑形。但是石膏比較笨重，也不能隨意穿脫，不方便清潔，也有產(chǎn)生壓瘡的風(fēng)險，所以目前比較容易接受的是可調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)支具。支具能起到固定的作用，而且可以臨床取下來清潔皮膚，更重要的是可以根據(jù)病情發(fā)展，調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)的活動程度，非常方便。2021年07月04日2456
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張銀昌副主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 骨科 生活中，半月板損傷的患者十分常見，但許多患者對于半月板損傷的基本知識了解甚少，什么是半月板？什么情況下會造成半月板損傷？要如何醫(yī)治呢？諸如此類問題不勝枚舉。今天就把這些問題歸類總結(jié)，和大家聊一聊半月板損傷的那些事兒。 什么是半月板？ 半月板是膝關(guān)節(jié)之間的一塊纖維軟骨，是膝蓋里面的兩個襯墊（內(nèi)外側(cè)各一個）。因為是半月形的，所以叫半月板。在膝關(guān)節(jié)內(nèi)測的稱為內(nèi)側(cè)半月板，呈C型；在膝關(guān)節(jié)外側(cè)的叫做外側(cè)半月板，呈O型。那么膝關(guān)節(jié)的兩個襯墊的主要作用是什么呢？ ①增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和匹配性 ②緩沖震蕩，減少軟骨之間的摩擦 ③增加軟骨面之間的接觸面積 哪種情況容易損傷半月板 1.摔倒時猛烈扭轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)，尤其在負重的情況下，會損傷半月板； 2.側(cè)向過大的活動和壓力，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)變向或突然發(fā)力，會損傷半月板； 3.患有關(guān)節(jié)炎的老年人，軟骨逐漸退化，骨頭間摩擦力很大，會損傷半月板； 4.半月板先天發(fā)育不佳，前面說道正常半月板是半月型，發(fā)育不佳的半月板可能是滿月型，所以即便沒有出現(xiàn)前兩種對膝關(guān)節(jié)施壓或扭轉(zhuǎn)，在運動過程中也容易損傷半月板。 5.最后一種就是體重過重的人群，身體重量較大，導(dǎo)致膝蓋承受壓力更大，半月板自然容易損傷。 如何確定是否為半月板損傷 膝蓋疼——走路時明顯感覺到膝蓋疼痛，坐下或者躺下休息時，感覺膝蓋疼痛減輕。 膝蓋腫——膝蓋受過傷，或者劇烈運動后感覺到膝蓋不適。通常膝蓋腫脹癥狀不明顯。 膝蓋有彈響——膝關(guān)節(jié)在活動時，出現(xiàn)“咔噠”的響聲，并且關(guān)節(jié)不能伸直，需要借助外力晃動幾下小腿，再次聽到“咔噠”聲后關(guān)節(jié)能夠伸直。這里有一個專業(yè)詞語稱為“膝蓋交鎖”，通常下蹲、站起時會發(fā)生這樣的情況。 以上三條你中招了嗎？如果出現(xiàn)上述癥狀中的任意一種，就需要及時就醫(yī)。 進入醫(yī)院之后，在不確定是否為半月板損傷的情況下需要通過以下檢查進一步確定。 a.膝關(guān)節(jié)正側(cè)位 X 線攝片檢查， b.MRI（磁共振），是迄今為止診斷半月板損傷、韌帶斷裂等陽性敏感率和準(zhǔn)確率最高的影像學(xué)檢查手段，準(zhǔn)確率達 98%。 其他的影像學(xué)診斷方法如膝關(guān)節(jié)高分辨率超聲、高分辨率 CT 等對膝關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂的診斷也有一定幫助。 c.關(guān)節(jié)鏡檢查，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是最理想的半月板損傷的診斷與外科處理手段。 半月板破裂可自行修復(fù)嗎 半月板破裂后不能自行修復(fù)！因為身體任何部位的自行愈合都需要血液的營養(yǎng)才可以，越是血液豐富的部位越容易愈合。但半月板處于膝關(guān)節(jié)處，屬纖維軟骨，其本身無血液供應(yīng)，其營養(yǎng)主要來源于滑液，只有與關(guān)節(jié)囊相連的邊級部分能從滑膜得到一些血液供應(yīng)。所以，除邊緣部分損傷后在制動的情況下（比如用石膏、支具固定）可以自行修復(fù)外，半月板破裂是無法自行修復(fù)的，一定要及時就醫(yī)。 半月板損傷，做什么手術(shù)？ 半月板手術(shù)現(xiàn)在基本都是采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)完成。分為修補術(shù)和成形術(shù)。 總之，半月板治療方案的選擇須綜合考慮半月板損傷的程度、撕裂的類型以及撕裂的位置及范圍后慎重選擇。 半月板手術(shù)后有什么并發(fā)癥？ 半月板全切術(shù)早期的手術(shù)效果明顯, 術(shù)后臨床癥狀即可消失, 但由于喪失了半月板的功能, 多少都會對膝關(guān)節(jié)有影響，但只要在日常生活中多加注意，好好愛惜自己的膝關(guān)節(jié)，是幾乎感覺不到這種影響的。但如果對膝關(guān)節(jié)不愛惜使用，與正常半月板的膝蓋相比，發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎的概率會增加。 半月板關(guān)節(jié)鏡術(shù)后有哪些注意事項 a.術(shù)后即用被子或枕頭墊高下肢，麻醉消退后開始活動足趾以及腳踝，促進血液循環(huán)，防止腫脹，減少血栓形成。患肢應(yīng)抬高 2～3 天，盡量減少患側(cè)足跟低于腹部的時間和次數(shù)。如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭?。创笸惹皞?cè)肌肉繃勁及放松）?？煞龉障麓踩鐜⒁獾孛嫔系乃蚱渌矬w，避免滑倒。 b.術(shù)后早期不能過多行走，否則極易引發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)的出血和腫脹，影響功能恢復(fù)及組織愈合。 c.術(shù)后約 10 天左右傷口拆線。 d.術(shù)后 2 周內(nèi)須扶拐行走。術(shù)后 2 周后，若關(guān)節(jié)無明顯腫、痛、不穩(wěn)等癥狀，可正常步態(tài)行走。 e.術(shù)后 2 月時可全面恢復(fù)日?；顒印?f.術(shù)后 3 月后應(yīng)全面恢復(fù)運動或劇烈活動。 傷筋動骨一百天，基本上半月板術(shù)后想要完全恢復(fù)正常，三個月還是需要的。 如何預(yù)防半月板損傷 a.運動前要充分做好準(zhǔn)備活動，將膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉韌帶充分活動開。 b.加強股四頭肌的力量練習(xí)，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。 c.避免在疲勞狀態(tài)下進行劇烈的運動，以免因反應(yīng)遲鈍、活動協(xié)調(diào)性差而引起半月板損傷。 d.運動時注意個人防護，如佩戴運動護具防止運動中的意外損傷。 e.日常生活中，要有預(yù)見意外發(fā)生的可能性，充分利用身邊的工具幫助降低半月板意外損傷。如上下公車或上下樓的時候，不要過于匆忙，可借助扶手幫助穩(wěn)定身體再邁步走，有職業(yè)習(xí)慣的人，最好每隔一段時間變換勞作的姿勢和稍事休息。 張銀昌V 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科 副主任醫(yī)師 擅長：人工髖關(guān)節(jié)置換，人工膝關(guān)節(jié)置換。關(guān)節(jié)鏡下治療運動損傷：膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶重建、半月板成形術(shù)、半月板縫合術(shù)、習(xí)慣性髕骨脫位手術(shù)治療等微創(chuàng)手術(shù)。肩周炎，凍結(jié)肩，肩峰撞擊癥，肩袖損傷，肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，鈣化性肌腱炎等微創(chuàng)治療，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，撞擊癥等慢性退變性疾病。門診時間：每周二下午，周五上午2021年07月04日3132
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張清港副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 Bai滿撕裂手術(shù)后，阿醫(yī)生一般會根據(jù)你的損傷情況來交代，你需要走路的時間，嗯，對于一些半月板的這個縱裂這種縫合比較穩(wěn)定的撕裂呢，這種一般來說大約走路需要一個月左右的時間大概呢，這個走路時間呢，指的是你外出的時間，其實一般縫合比較穩(wěn)定了之后啊，你術(shù)后大約兩三天是可以生活自理的可以下來，呃上衛(wèi)生間可以下來吃飯，但是呢，盡量減少這種負重的活動，因為負重活動太多會讓你的膝關(guān)節(jié)腫脹會可能再次損傷你縫合的半月板，但是對于一些嚴重的撕裂有些特殊類型的撕裂，像半月板的這種放射狀撕裂它撕裂到半月板的周緣了，這種縫合起來，有時候也不是很穩(wěn)定，這種可能需要更長的時間，有的人甚至可能需要呃，兩個月三個月的時間才能夠恢復(fù)這種日常的活動。2021年06月27日778
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陳雷主治醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科中心 很多人都遭遇過膝關(guān)節(jié)痛，往往很難區(qū)分是什么原因。今天教大家如何通過疼痛部位快速判斷膝關(guān)節(jié)疼痛原因。如果是膝關(guān)節(jié)前側(cè)反復(fù)疼痛，往往是髕骨軟化，如果是膝關(guān)節(jié)前下疼痛，多數(shù)是髕腱炎。如果是兩側(cè)中部疼痛，很多時候是半月板損傷或者是骨關(guān)節(jié)炎，外側(cè)疼痛可能是髂脛束綜合癥，內(nèi)側(cè)偏下疼痛可能是鵝足炎。沒有外傷腫脹劇烈疼痛，有可能是痛風(fēng)哦。有疼痛往往提示是關(guān)節(jié)過度活動有損傷，有炎癥，需要明確原因，休息或者治療。反復(fù)膝關(guān)節(jié)痛怎么辦？膝關(guān)節(jié)疼痛后，我們該怎么辦？如果休息1-2天后，疼痛緩解不明顯，或者頻繁反復(fù)發(fā)作，建議大家首先就是要找專業(yè)機構(gòu)查明原因。自我處理方面，大家記住3個原則：1. 盡量少負重運動；2.有護膝可以保護下；3.膝蓋可以抬高，有效避免腫脹。還有幾個不能做的動作：1.胡亂貼藥膏，容易導(dǎo)致過敏；2.局部用烤燈烤，很容易出現(xiàn)腫脹加重；3.吃抗生素，有很多人膝關(guān)節(jié)痛以為有炎癥就開始吃抗生素，這是絕對禁止的。2021年06月18日956
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 半月板損傷是不是就不能動了?容易造成半月板損傷的運動都有哪些?日常生活中，大家肯聽聽說過半月板損傷這個名詞，我們在觀看體育新聞時經(jīng)常能夠看到XX運動員遭遇半月板撕裂。但如果你以為半月板損傷只發(fā)生在專業(yè)運動員中那你就大錯特錯了，隨著社會全民健身運動的開展，越來越多的人出現(xiàn)運動損傷，運動損傷已經(jīng)成為目前骨科看診最多的疾病之一，這主要和不適當(dāng)?shù)倪\動方式、過度的運動方式以及意外損傷有關(guān)。當(dāng)半月板發(fā)生損傷時，我們可以明顯感覺到膝蓋內(nèi)會有撕裂感，之后會出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀，不過有很多患者并沒有意識到半月板損傷的嚴重性，經(jīng)過簡單地處理之后，立馬就重新回到運動當(dāng)中。對于這種情況，我們應(yīng)堅決制止。那么半月板損傷了是不是就不能動了?對于這個問題，是無法用一句話回答的，而是要根據(jù)具體情況來判斷。如果損傷為一度或二度損傷，那么經(jīng)過一段時間的靜養(yǎng)及康復(fù)訓(xùn)練后參加運動是完全沒有問題的，而且很多運動愛好者的半月板都有著不同程度的損傷，所以不需要過于擔(dān)心。但是如果你的損傷達到三度或三度以上，那么必須在醫(yī)院接受手術(shù)治療了，術(shù)后恢復(fù)的好，運動的問題也不會太大，但是要盡量避免過于激烈的對抗運動了。半月板損傷適合做什么運動呢?1、半月板損傷的患者可以每天在室內(nèi)散步半小時，這個運動是非常的不錯的，可以鍛煉人體關(guān)節(jié)的活動，還能夠促進患者朋友們盡快的恢復(fù)，并不會導(dǎo)致患者疼痛的癥狀越來越嚴重，一定要堅持下去?；颊咔f不要去做劇烈性的體育運動，例如跳高，跳遠等，這些運動會導(dǎo)致患者病情越來越嚴重。也不要去做負重性的運動，例如下蹲，起立等動作，這種訓(xùn)練會導(dǎo)致患者病情加重。2、游泳，游泳是可以鍛煉人體關(guān)節(jié)的屈伸能力的，還能夠鍛煉人體關(guān)節(jié)的肌肉，預(yù)防患者病情越來越嚴重，游泳也能夠鍛煉人體的心肺功能，所以大家是需要到正規(guī)的場所去游泳的，在游泳之前大家是需要先做柔韌性的訓(xùn)練的，一定要做好安全措施。半月板損傷是生活中比較常見的一種現(xiàn)象，除了運動員以外，經(jīng)常進行劇烈運動的人也容易造成半月板損傷，造成半月板損傷的運動都有哪些呢?第一、籃球運動：運動時如果經(jīng)常涉及到膝關(guān)節(jié)振動，就很容易引發(fā)半月板損傷，比如打籃球。對于籃球運動員而言，因為需要經(jīng)常進行防守和進攻，無論跳起爭奪籃板還是扣籃球的時候，腳面都會重重的接觸地面，再加上打籃球的過程中需要經(jīng)常進行跳躍運動，此時會對膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的半月板造成強大沖擊，久而久之就容易引發(fā)半月板損傷的問題。第二、踢足球：短時間內(nèi)需要劇烈伸直膝關(guān)節(jié)的運動，也有可能引發(fā)半月板損傷，比如踢足球。由于踢足球的過程中，膝關(guān)節(jié)需要劇烈且頻繁的進行伸直和彎曲運動，就會對半月板造成反復(fù)牽拉刺激而引發(fā)半月板撕裂的現(xiàn)象。除此以外，足球運動時需要不停的快速跑動，再加上左右閃動時會出現(xiàn)落地重心不穩(wěn)的現(xiàn)象，也很容易對膝關(guān)節(jié)的半月板造成強烈沖擊而引發(fā)損傷。第三、登山運動：膝關(guān)節(jié)需要反復(fù)進行高強度的運動時，同樣會對半月板造成損傷，比如登山、爬樓梯等。對于平時比較喜歡登山的運動人員而言，長時間活動時會對膝關(guān)節(jié)部位的半月板造成反復(fù)摩擦，久而久之也有可能引發(fā)損傷。以上所介紹這些運動項目，雖然能夠起到強身健體的作用，但是運動過程中稍有不當(dāng)就有可能引發(fā)半月板損傷，這樣就會對自身的健康造成影響。平時進行高強度的運動時，一定要提前做好熱身運動，而且不要長時間進行體育鍛煉，防止對身體造成強烈沖擊而引發(fā)不良反應(yīng)。生活中怎么防止半月板受傷1、充分的熱身：在劇烈運動前，應(yīng)充分做好準(zhǔn)備活動，使身體各部分發(fā)熱，減少關(guān)節(jié)粘滯性，增強其內(nèi)部各組織的活動性。2、正確的站立姿勢：兩腿半屈，足尖指向正前方(或稍偏內(nèi)，便于做各種不同的動作)這不僅是掌握技術(shù)的需要，也是預(yù)防運動損傷的需要。3、適當(dāng)?shù)男菹ⅲ荷舷鹿嚮蛏舷聵堑臅r候，不要過于匆忙，可借助扶手幫助穩(wěn)定身體再邁步走，降低意外造成的半月板損傷風(fēng)險;有職業(yè)習(xí)慣的人，好每隔一段時間變換勞作的姿勢和稍事休息。4、加強鍛煉：這個是比較有效的防止半月板受傷的辦法。除了增強膝關(guān)節(jié)肌肉力量外，還應(yīng)加強膝關(guān)節(jié)周圍的韌帶、半有板的力量，柔韌和彈性的鍛煉。在平時的訓(xùn)練中可采用各種不同的方法，功能增強，達到預(yù)防損傷的效果。5、增強自我保護意識：這是很關(guān)鍵的，在損傷原因中，落地不穩(wěn)和身體失控占絕大比例，因此一定要強調(diào)在任何情況下都要提高身體平衡的感覺和自控能力，猛用力跳起后，應(yīng)注意適當(dāng)收腹和力爭兩腳同時或快速依次落地，使身體盡快恢復(fù)穩(wěn)定的平衡支撐。另外，在做跳步急停時，應(yīng)使腳落地時足尖方向與前沖方向一致。2021年04月20日1520
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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運動醫(yī)學(xué)中心 前不久，一名高校大三學(xué)生小羅和高中同學(xué)進行了一場籃球友誼賽。 賽況很激烈，在一次滑倒后，他的膝關(guān)節(jié)有痛感，很快腫脹起來，且在走路或者下蹲過程中，膝關(guān)節(jié)的痛感更加明顯。隨后被診斷為半月板損傷，小羅為此擔(dān)心不已。醫(yī)生解釋稱：輕度的半月板損傷是可以自行恢復(fù)的。 膝關(guān)節(jié)在半彎曲并且受到旋轉(zhuǎn)的壓力時，稍有不慎就有可能造成半月板撕裂，導(dǎo)致半月板損傷。半月板損傷較多表現(xiàn)為運動傷，在喜歡運動的青少年群體中較為常見。 而損傷的裂口比較小的、范圍不是很大的輕度半月板損傷，通過良好的休息是可以自行恢復(fù)的。 半月板的愈合，主要是通過血液運輸來進行。如果裂口在半月板的邊緣，由于有肉與之連接，血液運輸更加便捷，則有可能自行恢復(fù)。 但如果裂口在半月板中間位置，自行恢復(fù)的概率就比較低。中間部位的損傷通常對膝關(guān)節(jié)活動影響不大，雖然裂口自行愈合很難，但只要注意休息，損傷對日常生活也不會造成太大影響。 萬一出現(xiàn)半月板損傷，應(yīng)如何保養(yǎng)？ 半月板損傷一般至少需要三個月才能完全愈合。第一個月的保養(yǎng)是關(guān)鍵，要盡量臥床休息，如果條件允許，可在腿上打上石膏進行保護，盡量減少膝關(guān)節(jié)的負重，別用受傷的腿用力著地。在隨后兩個月內(nèi)，也要盡量減輕膝關(guān)節(jié)負重。 ?除了半月板損傷，在運動中如果出現(xiàn)骨挫傷、韌帶損傷、骨折等，也可能會造成膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，疼痛劇烈。 如果出現(xiàn)以上癥狀，甚至膝關(guān)節(jié)無法活動，應(yīng)盡快就醫(yī)檢查，確定具體的病因后及時診治。 哪些情況，容易造成半月板損傷？ 1.從事足球或籃球比賽、快速跑步、折返跑以及跳舞等運動時。 2.體重如果太大，本身就對膝關(guān)節(jié)壓力較大，半月板損傷幾率也更高。 3.在工作中長時間保持坐姿，突然站起來轉(zhuǎn)身時。 4.騎自行車匆忙下車，站立不穩(wěn)之際。 5.長期從事蹲位或半蹲位工作，反復(fù)蹲下起立時。 如何預(yù)防半月板損傷？ 1.運動時，注意運動姿勢和強度，佩戴運動護具。 2.日常充分利用身邊的工具，幫助降低意外造成的半月板損傷風(fēng)險，如上下公車時，可借助扶手幫助穩(wěn)定身體再邁步走；有職業(yè)習(xí)慣的人，最好每隔一段時間變換勞作的姿勢和稍事休息。2021年04月12日5727
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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 生活中，抬重物或騎自行車匆忙下車站立不穩(wěn)的時候，或者在激烈的足球、籃球等運動中，都可能發(fā)生半月板損傷。長期從事蹲位或半蹲位工作，如汽車修理工，反復(fù)蹲下起立，半月板磨損比較嚴重，也會引起損傷。西安市紅會醫(yī)院脊柱病醫(yī)院張正平 半月板損傷的急性期，一定要注意休息，減輕負重，盡可能的減少摩擦，避免引起局部的腫脹情況。平時的時候一定要注意，避免劇烈活動，盡量減少負重，不要跑跳。在運動的時候，要學(xué)會佩戴運動護具，同時還要注意運動的姿勢以及強度。半月板損傷以后要注意調(diào)整飲食，以更好的配合康復(fù)訓(xùn)練。如飲食上要少食油膩食物，禁食辛辣、刺激、煙酒、冰鎮(zhèn)的食物，多吃蔬菜水果，高蛋白食物，均衡營養(yǎng)，促進康復(fù)。2021年04月12日744
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 半月板損傷后有哪些癥狀表現(xiàn)_目前半月板損傷的主要治療方法經(jīng)常會有朋友問及到半月板損傷的問題，今天就整理一篇關(guān)于半月板損傷的詳解，相信你看完之后，也對自己對狀況也會有個初步了解了。▲1.半月板在哪?結(jié)構(gòu)如何?半月板，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，是半月形的纖維軟骨板，在大腿的股骨和小腿的脛骨之間起緩沖作用。每個膝關(guān)節(jié)內(nèi)有兩個半月板，內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板。半月板，附著于小腿的脛骨上端，它周圍部分較厚，中央部分較薄。半月板上表面接觸大腿的股骨端，略凹陷，下表面接觸小腿脛骨端，較平坦，從而加固球形的股骨端與較平坦的脛骨端的穩(wěn)定性，使膝關(guān)節(jié)活動自如。半月板可隨著膝關(guān)節(jié)運動而有一定的移動，伸膝時半月板向前移動，屈膝時向后移動?！?.半月板有什么作用?半月板在膝關(guān)節(jié)正常生理功能中發(fā)揮著重要作用，主要有以下幾個方面：力量緩沖作用，吸收震蕩在不負重時，小腿的脛骨與大腿的股骨不接觸，半月板襯墊介于兩者之間。在負重時，半月板承接了約70%的壓力，大大降低了小腿骨上端受力，防止大腿小腿骨骼的直接相互摩擦，從而很好的保護了膝關(guān)節(jié)的軟骨和滑膜。如果將半月板切除，則小腿的脛骨上端的壓力峰值可上升2倍，引起軟骨退變，造成膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。半月板橫裂時，半月板的承重功能完全喪失。維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，維持運動協(xié)調(diào)半月板可以很好的適應(yīng)膝關(guān)節(jié)的解剖形態(tài)，在膝關(guān)節(jié)屈伸過程中可隨著小腿一起運動，保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，維持膝關(guān)節(jié)運動協(xié)調(diào)。潤滑關(guān)節(jié)作用另外半月板還有潤滑關(guān)節(jié)等功能，半月板可將關(guān)節(jié)液均勻涂布于關(guān)節(jié)表面，使關(guān)節(jié)的摩擦系數(shù)大大減小。正是由于半月板所起到的穩(wěn)定載荷作用，它的完整才保證了膝關(guān)節(jié)長年負重運動而不致?lián)p傷?！?.半月板損傷是怎么回事?半月板損傷是膝關(guān)節(jié)常見的損傷性疾病。該病是由于突然的劇烈外力或是慢性損傷所致的膝關(guān)節(jié)半月板撕裂?；颊叱３Ｔ趧×一顒又?，(如籃球活動中的劇烈跑、跳、投籃等動作中)，突然感到膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛、腫脹，膝關(guān)節(jié)伸不直等癥狀，按壓膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)疼痛明顯。目前該病診斷主要依靠膝關(guān)節(jié)MRI(磁共振)檢查，主要的治療方法是膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)。半月板損傷若不及時適當(dāng)治療，很容易引起關(guān)節(jié)退化，是發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的常見原因?！?.半月板損傷后患者有哪些癥狀表現(xiàn)?有無膝關(guān)節(jié)內(nèi)其它結(jié)構(gòu)的損傷?半月板損傷可分為急性損傷和慢性損傷。急性半月板損傷，患者常常會有明確外傷史，通常在劇烈活動中突然損傷(如打球、重體力工作時)。當(dāng)膝關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)或跳起落地時，患者突然間感出現(xiàn)關(guān)節(jié)劇痛，不能伸直，并迅速出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，此時關(guān)節(jié)內(nèi)可能因半月板撕裂出現(xiàn)積血。慢性半月板損傷，患者可能沒有明確的外傷史，患者主要表現(xiàn)為：膝關(guān)節(jié)疼痛，走路時更明顯，坐下或躺下休息時會明顯減輕。膝關(guān)節(jié)活動時有彈響(關(guān)節(jié)活動時，會聽到“卡塔聲”)，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖(表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)活動時，突然聽到“卡塔聲”后，關(guān)節(jié)便不能伸直，忍痛揮動幾下小腿，再次聽到“卡塔聲”后，關(guān)節(jié)又可伸直。)患者關(guān)節(jié)交鎖可以偶爾發(fā)生，也可以頻繁發(fā)生。頻發(fā)交鎖會影響患者走路、站起或蹲下等膝關(guān)節(jié)參與的日?；顒印；颊呱?、下樓梯時，可出現(xiàn)打軟腿癥狀，表現(xiàn)為患膝關(guān)節(jié)突然無力感(膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)不穩(wěn)或滑落感)?；颊呦リP(guān)節(jié)腫脹可能不明顯，膝關(guān)節(jié)常用屈伸等日常功能，也可能不受影響。損傷后期，患者可能出現(xiàn)股四頭肌萎縮，肌力減弱，腿變細等表現(xiàn)。患者小腿伸直或下蹲時可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛?；颊咴谙リP(guān)節(jié)周圍按壓，可按到明確的壓痛，位置較局限性，較固定。劇烈活動所致的半月板損傷，由于外力巨大，有時會合併膝關(guān)節(jié)內(nèi)其他韌帶結(jié)構(gòu)的斷裂。正是這些關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶結(jié)構(gòu)的存在，膝關(guān)節(jié)才能維持穩(wěn)定，順利的完成屈伸等各項日?；顒印．?dāng)合併有這些韌帶傷時，患者膝關(guān)節(jié)疼痛會更劇烈、腫脹會更明顯，關(guān)節(jié)不再穩(wěn)定，不能屈伸，日常活動嚴重受限，必須就醫(yī)治療，若不治療，任其發(fā)展，膝關(guān)節(jié)會像爆裂的汽車輪胎一樣，不能再使用?！?.哪些人容易發(fā)生半月板損傷?半月板損傷多見于青壯年，男性多于女性。多見于球類運動員、及重體力勞動者如礦工、搬運工等。研究數(shù)據(jù)顯示：21～30歲多有明確的外傷史，多由劇烈運動損傷所致，31～40歲年齡段中患者多無明確的外傷史或者有輕微的外傷，多為慢性損傷。男性患者較多，與男性多從事體力及體育運動和意外損傷有關(guān)。▲6.半月板損傷發(fā)病原因、損傷機制是什么?突然的動作及研磨力量是半月板損傷的主要原因。在正常情況下，當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直時，半月板被股骨髁推擠向前，屈曲時半月板則向后移動。當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于半屈曲時，也就是我們平時下蹲屈膝的動作時，做小腿外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋時，兩側(cè)半月板位于一前一后，若動作突然，半月板來不及滑移，就會使半月板在股骨髁和脛骨平臺之間發(fā)生距離地研磨，從而導(dǎo)致各種類型的損傷。例如籃球運動員爭球切入投籃跳起或落地時，往往同時伴有身體改變方向，在落地時由于重心不穩(wěn)往往造成膝關(guān)節(jié)急劇左右閃動，并有屈伸扭轉(zhuǎn)的動作等，都有可能導(dǎo)致半月板撕裂。膝關(guān)節(jié)突然過伸、過屈動作都會導(dǎo)致半月板前、后角受損。此外，長期反復(fù)小創(chuàng)傷或磨損，也可導(dǎo)致半月板損傷。若很多煤礦工人經(jīng)常需半蹲位或蹲位工作，使半月板重復(fù)多次被擠壓和磨損，雖然未曾遭受急性損傷暴力，但依然會發(fā)生退行性變，引起半月板損傷。一般半月板損傷須有四個因素:膝關(guān)節(jié)半屈、內(nèi)收或外展、重力擠壓和旋轉(zhuǎn)力量?！?.半月板損傷后需要做什么檢查呢?膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線攝片檢查，X線攝片不能用于診斷半月板撕裂，其目的是為了排除膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、骨軟骨游離體、剝脫性骨軟骨炎和可能類似于半月板撕裂的其他膝關(guān)節(jié)紊亂。MRI(磁共振)，是迄今為止診斷半月板損傷、韌帶斷裂等陽性敏感率和準(zhǔn)確率最高的影像學(xué)檢查手段，準(zhǔn)確率達98%。半月板撕裂的MRI主要表現(xiàn)為半月板內(nèi)低信號區(qū)，有線狀或複雜形狀的高信號帶貫穿半月板的表面。國外學(xué)者依據(jù)MRI表現(xiàn)，可將半月板退變和損傷分為4級，可為半月板損傷的治療以及臨床預(yù)后提供參考。其他的影像學(xué)診斷方法如膝關(guān)節(jié)高分辨率超聲、高分辨率CT等對膝關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂的診斷也有一定幫助。關(guān)節(jié)鏡檢查，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是最理想的半月板損傷的診斷與外科處理手段。但關(guān)節(jié)鏡不是半月板撕裂的常規(guī)檢查手段。只有初步診斷為半月板撕裂后，為證實診斷并同時進行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)處理時，關(guān)節(jié)鏡才能顯示其優(yōu)越性?！?.什么情況會診斷是半月板損傷呢?什么疾病與半月板損傷類似?半月板損傷患者一般符合下面1～4條所述:患者有急性或慢性膝關(guān)節(jié)受傷的病史或長期從事重體力勞動的職業(yè)?；颊邉×一顒訒r突感膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，或有關(guān)節(jié)交鎖、打軟腿(在上、下樓梯時明顯)，股四頭肌萎縮等癥狀。膝關(guān)節(jié)周圍有固定壓痛點或起立或下蹲時疼痛加重體征。典型的膝關(guān)節(jié)MRI(磁共振)影像表現(xiàn)。劇烈活動所致的膝關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶損傷斷裂(如前后交叉韌帶，側(cè)副韌帶等)或外傷所致的髕骨骨折與半月板損傷臨床表現(xiàn)有些許類似，需到醫(yī)院行相關(guān)檢查確定診斷，或有無合併損傷?！?.目前半月板損傷的主要治療方案有哪些?目前，半月板損傷的治療方案主要包括保守治療、關(guān)節(jié)鏡下半月板修補術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除、關(guān)節(jié)鏡下次全切術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下半月板全切術(shù)以及半月板移植術(shù)?！?0.半月板損傷后能保守治療、自我修復(fù)嗎?半月板中央部位無血液供應(yīng)，其營養(yǎng)主要來源于滑液，只有外圍的邊緣部分(約占半月板的10%～30%)，有血液供應(yīng)。因此，除了半月板外圍的邊緣撕裂容易愈合外，其他部位撕裂由于沒有血液供應(yīng)，很難愈合。國外學(xué)者將半月板分為三個區(qū)，即紅區(qū)，紅白區(qū)及白區(qū)。紅區(qū)有血運，撕裂后愈合能力強，紅白區(qū)位于有血運和無血運的交界處，有一定愈合能力。白區(qū)無血運，損傷后極難愈合。因此，半月板損傷在紅區(qū)和紅白區(qū)，在妥善修復(fù)后可以愈合，但是，若半月板損傷區(qū)域在白區(qū)，一般情況下很難自我愈合?！?1.半月板損傷若不治療，任其發(fā)展，有什么后果?輕微半月板損傷，患者癥狀不嚴重，膝關(guān)節(jié)疼痛較輕，腫脹不明顯，不影響膝關(guān)節(jié)功能，一般可自行愈合。對于較嚴重的半月板損傷，患者癥狀明顯，膝關(guān)節(jié)疼痛嚴重，腫脹明顯，日?；顒邮芟蓿税Y狀提示半月板撕裂較為嚴重，有關(guān)節(jié)內(nèi)出血可能，建議就醫(yī)檢查處理。若聽之任之，不予理睬，患者急性期過后，膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹會有所減輕，但會常有關(guān)節(jié)疼痛，活動時有彈響，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖，長此以往，患者膝關(guān)節(jié)會提前退化，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體形成、骨贅形成、關(guān)節(jié)畸形等骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，嚴重影響患者的日常生活。因此，建議半月板損傷后及早治療。▲12.什么情況的半月板損傷適合非手術(shù)的保守治療?在成人半月板血運豐富區(qū)、血運邊緣區(qū)范圍內(nèi)的半月板損傷，可以考慮保守治療。一般認為不完全的、小的(<5mm)、穩(wěn)定的邊緣撕裂，如果不合并關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，可留置不做手術(shù)處理，經(jīng)3～6周的保護后可以愈合。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射軟骨保護藥物、補充關(guān)節(jié)腔內(nèi)粘度藥物具有一定療效。由于14歲以前半月板中存在較多的大血管,14歲以后75%的大血管從半月板體部消失僅在周圍有血管故許多學(xué)者認為14歲以下的半月板損傷保守治療是有效的?！?3.非手術(shù)保守治療主要有哪些方法?固定膝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)用夾板或石膏托伸直位外固定3～4周，促進半月板修復(fù)。藥物治療，服消炎止痛的藥物，并外敷消炎止痛膏藥。關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉，增加關(guān)節(jié)液的黏滯性和彈性，有潤滑和吸收震蕩作用，從而保護病變半月板。按康復(fù)訓(xùn)練計劃行功能鍛煉，增強肌群力量，增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。▲14.半月板損傷的什么情況下手術(shù)?各種手術(shù)有哪些優(yōu)缺點?半月板修補術(shù)需要一定的條件，比如:半月板撕裂位于半月板周邊血供較好區(qū)域;損傷類型是完全垂直的縱向撕裂長度>10mm;半月板沒有退變或缺失;在損傷的急性期內(nèi);膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性好或者同時需要行韌帶重建者。半月板損傷處血供好的，治療效果滿意，而半月板損傷位于血運較差的部位，即使能夠縫合修補，由于血供影響而愈合能力很差?，F(xiàn)在大多手術(shù)采用關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)，保留原有半月板結(jié)構(gòu)，盡量減少半月板切除部分，避免半月板的全部切除。半月板部分切除術(shù)具有微創(chuàng)、風(fēng)險小、術(shù)后能早期進行功能鍛煉等優(yōu)點，可以大大減少或推遲遠期膝關(guān)節(jié)退變的發(fā)生，因此廣泛應(yīng)用于臨床。半月板全切除術(shù)、次全切除術(shù)次全切除術(shù)除非萬不得已才考慮在以下情況選擇：作為半月板移植治療的先行手術(shù)，或半月板損傷嚴重，其碎裂造成膝關(guān)節(jié)嚴重的功能紊亂者。半月板全切除術(shù)，雖可很好地緩解患者癥狀，有效改善膝關(guān)節(jié)功能，但患者切除半月板后，膝關(guān)節(jié)內(nèi)原半月板位置雖能長出般痕組織部分替代半月板功能，但其在股骨端與脛骨端間所起的緩沖作用減弱，脛骨上端壓力較原來增加約3～5倍，易引起膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎等併發(fā)癥。對于關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)軟骨完整，但半月板損傷嚴重已無法修補或半月板切除術(shù)后的年輕患者，可以考慮半月板移植術(shù)。目前的同種異體半月板移植技術(shù)尚不成熟，仍需要進一步研究、提高?？傊?，半月板治療方案的選擇須綜合考慮半月板損傷的程度、撕裂的類型以及撕裂的位置及范圍后慎重選擇。▲15.臨床上醫(yī)生行半月板損傷手術(shù)時，所遵循的手術(shù)原則是什么?半月板損傷的治療目的，除了改善臨床癥狀外，更主要的是保存原有半月板的功能。半月板手術(shù)時需解決膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定問題如交叉韌帶、側(cè)副韌帶的損傷;在半月板血運豐富區(qū)、血運邊緣區(qū)范圍內(nèi)的半月板損傷可予以縫合;如不能縫合者應(yīng)先考慮是否行半月板部分切除成形術(shù);半月板部分切除時更多地保留形狀較完整走行弧度較符合生理要求的穩(wěn)定半月板;半月板切除僅適用于無法縫合或成形的半月板損傷。▲16.目前半月板損傷一般都做關(guān)節(jié)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，它較開放手術(shù)有哪些優(yōu)勢?關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療半月板損傷的優(yōu)勢在于手術(shù)切口小、創(chuàng)傷輕、術(shù)后可早期行功能鍛煉。同時還可很好地探查膝關(guān)節(jié)各部分，了解是否伴有關(guān)節(jié)軟骨、韌帶損傷等復(fù)合傷，以便一併治療。目前，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已代替開放手術(shù)，成為半月板損傷治療的最佳手段。▲17.馬上就要手術(shù)了，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備?一般術(shù)前8～12小時開始禁食，術(shù)前4小時開始禁止飲水(一般手術(shù)當(dāng)天零點開始就不讓吃飯喝水了)。手術(shù)前一天最好洗次澡，清潔術(shù)區(qū)皮膚。如果腿部毛發(fā)旺盛，需要術(shù)區(qū)備皮(刮去多余毛發(fā))。▲18.醫(yī)生說關(guān)節(jié)鏡手術(shù)麻醉有腰麻有全麻，該如何選擇，手術(shù)時間大約多久?腰麻，患者意識不受影響，僅麻醉患肢，患者手術(shù)時有知覺，腿部也有感覺，能感覺到腿部在做手術(shù)，但沒有疼痛的感覺。由于手術(shù)時需要在大腿上綁上止血帶，止血帶綁久了，患者會感到酸脹等不適感覺。為了減少患者手術(shù)時的恐懼心理，麻醉師會在腰麻的同時給患者加用睡覺的藥物，這樣，對于腰麻患者來說，手術(shù)中大部分時間是在睡覺。全麻，患者手術(shù)時沒有意識，沒有任何知覺，術(shù)前麻醉好，術(shù)后患者清醒，患者完全不知道手術(shù)過程，睡一覺手術(shù)就做完了。相對于腰麻，全麻花費較高。在單純的半月板損傷，行關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)，總的手術(shù)時間在1～2小時左右。腰麻與全麻的麻醉時間內(nèi)，均足夠可以完成一般的半月板部分切除手術(shù)。至于如何選擇，要綜合術(shù)式要求、患者喜好及經(jīng)濟承受能力綜合考慮?！?9.半月板損傷手術(shù)有什么危險或并發(fā)癥嗎?半月板全切術(shù)早期的手術(shù)效果明顯術(shù)后臨床癥狀即可消失但由于喪失了半月板的功能易發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎這是造成遠期效果差的原因。半月板關(guān)節(jié)鏡下部分切除術(shù)具有微創(chuàng)、風(fēng)險小、術(shù)后能早期進行功能鍛煉等優(yōu)點，可以大大減少或推遲遠期膝關(guān)節(jié)退變的發(fā)生，但有文獻報道半月板部分切除術(shù)后仍會造成膝關(guān)節(jié)軟骨退變，而且部分切除術(shù)后半月板受力不均，部分患者的半月板其他區(qū)域會形成新的撕裂，可能需要再次治療?！?0.什么是盤狀半月板?有何危害?膝關(guān)節(jié)盤狀半月板指半月板先天發(fā)育所致解剖結(jié)構(gòu)異常，邊緣肥厚，增寬增大，內(nèi)部纖維排列雜亂無章，形態(tài)異常非半月形，呈盤狀而得名。膝關(guān)節(jié)盤狀半月板多見于青壯年，好發(fā)于外側(cè)半月板，因盤狀半月板不能適應(yīng)膝關(guān)節(jié)的運動，在運動中很容易出現(xiàn)半月板損傷。2021年03月25日1015
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